Sinusová bradykardie u dětí

Sinusová bradykardie je často detekována u dětí, zejména v období dospívání. Taktika řízení a léčby dětí s bradykardií je dána přítomností patologie kardiovaskulárního systému, klinickými projevy nemoci, rezistencí a

Sinusová bradykardie je běžná u dětí, zejména v období adolescentů. Taktika řízení a léčby dětí s bradykardií je definována přítomností kardiovaskulární patologie, klinickými projevy nemoci, stabilitou a prohlášením arytmie, účinností lékové terapie. Pokud se u dítěte objeví příznak syndromu nemocných sinusů, položíme otázku trvalého kardiostimulátoru podle národních a mezinárodních doporučení.

Normálně je u lidí zdrojem (řidičem) srdečního rytmu sinusový uzel (SU), umístěný subepikardiálně v horní části pravé síně na křižovatce nadřazené vévy cavy a vnější hrany pravé síně. Kardiostimulační buňky SU mají automatickou funkci, spontánně generují impulsy, které se následně šíří skrze síň, atrioventrikulární (AV) uzel, systém His-Purkinje a pracovní komorový myokard. Normální činnost všech částí vodivého systému srdce poskytuje dostatečnou srdeční frekvenci (HR) v klidu a zvýšení srdeční frekvence v reakci na fyzický a emoční stres a díky elektromechanické konjugaci postupné zmenšení srdečních komor. Jednou z nejdůležitějších fyziologických funkcí AV uzlu je zpomalení pulsu, což poskytuje časový interval mezi redukcí síní a komor, díky čemuž mají komory čas k naplnění krví během síňového systolu. Správná tvorba a chování pulzů se odráží v normálním EKG. Proces síňové excitace na EKG je reprezentován P vlnou, PQ interval odráží čas pulsu od síní do komor a komplex QRS odpovídá excitaci komor. Porušení automatismu SU, sinoatriálního a AV vedení pulsu vede ke snížení srdeční frekvence, tj. Vzhledu bradykardie.

U dětí závisí srdeční frekvence na věku. Bradykardie je považována za pokles srdeční frekvence pod 5. percentil věkové distribuce srdeční frekvence podle klidových dat EKG (tabulka). Pokles srdeční frekvence pod 2. percentil věkové distribuce srdeční frekvence je považován za těžkou bradykardii a vyžaduje srdeční vyšetření dítěte. Dolní hranice srdeční frekvence u dítěte prvního roku života se pohybuje v rozmezí 100–115 tepů / min, pak se tento indikátor postupně snižuje, o 10 let se spodní hranice srdeční frekvence blíží 60 tepů / min a u dospívajících je 50–55 tepů / min. min Klinická a epidemiologická studie „Screening EKG u dětí a dospívajících v Ruské federaci“ provedená v letech 2003–2008 ukázala řadu významných změn, ke kterým došlo za posledních 30 let v rozmezí normálních hodnot parametrů EKG u dětí a dospívajících, zejména ve vztahu k kritériím pro bradykardii, což může být způsobeno změnami antropometrických charakteristik dětí a dřívějším nástupem sportovní aktivity - od 4–5 let věku [1].

Největší klinický význam mezi bradykardií u dětí je syndrom slabosti uzlin (SSS) a AV blok II - III stupeň.

SSSU je kombinací klinických a elektrokardiografických příznaků odrážejících strukturální poškození SU, jeho neschopnost normálně fungovat jako kardiostimulátor a / nebo poskytovat pravidelné automatické pulsy síni [2].

Etiologické faktory rozlišují následující možnosti pro SSSU:

1) vrozené;
2) získané:

  • pooperační: poškození SU v důsledku chirurgické korekce vrozených srdečních vad nebo expozice radiofrekvenci během radiofrekvenční ablace (RFA);
  • v důsledku organických a dystrofických myokardiálních chorob (myokarditida, kardiomyopatie, kolagenózy, amyloidóza, nádory srdce, hormonálně vyměněné myokardiální dystrofie, anorexie atd.);
  • idiopatický.

Podle „idiopatické“ verze SSSU mohou být skryté genetické a imunologické mechanismy vývoje choroby. Jsou popsány rodinné varianty SSSU s autozomálně dominantními a autozomálně recesivními typy dědičnosti. Rodinné varianty CVS se mohou klinicky projevit v dětství, ale často se liší pomalým progresivním průběhem a nástupem první symptomatologie pouze v dospělém stavu [3-4].

Prevalence CVS v běžné populaci je 0,03–0,05%, u dětí je to mnohem méně časté než u dospělých, frekvence onemocnění se zvyšuje s věkem. Sinusová bradykardie je nejčastějším typem bradyarytmie u dětí, ale těžká bradykardie se vyskytuje pouze u 0,025% dětí a je velmi zřídka spojena s organickým poškozením SU [5-6]. Ve většině případů má sinusová bradykardie vegetativní původ, zejména u adolescentů zapojených do sportu. Vagotonie s inhibicí SU automatismu je charakteristická pro děti s patologií centrálního nervového systému, se zvýšeným intrakraniálním tlakem, po hypoxické lézi v perinatálním a časném novorozeneckém období, pro děti s onemocněním gastrointestinálního traktu, páteře. Při tréninku sportovců na vytrvalost je často pozorována těžká bradykardie [7]. V dětství je během plavání, lyžování a bojových umění zaznamenán silný inhibiční účinek na sinusový rytmus. Fyziologická norma u profesionálních sportovců je považována za klidovou srdeční frekvenci 40-50 tepů / min a během spánku - 30 tepů / min [8]. Pokud profesionální sportovec prohlásil sinusovou bradykardii a přechodné AV bloky stupně I-II jsou častým nálezem a nikoho nepřekvapí, pak přijetí ke sportu u dětí s takovými jevy vždy vyvolává otázky, je zřejmé, že tréninkový proces může jen zhoršit tyto rytmy a poruchy vedení srdce. Kromě organické patologie SU - SSSU a autonomní dysfunkce sínusových uzlů je možné toxické poškození SU v důsledku expozice antiarytmikům, srdečním glykosidům, antidepresivům, hypnotikům, otravě karbofosomy a dalšími sloučeninami blokujícími cholinesterázy..

Pojem „syndrom sinusových uzlin“ vytvořil B. Lown, který popisuje případy nestabilní obnovy AS automatismu po kardioverzi u pacientů s fibrilací síní [9]..

V současné době je striktně definovaný kruh arytmií a blokád, které přímo souvisejí s SS, označován jako elektrokardiografické znaky SSSU:

1) stabilní sinusová bradykardie na úrovni 2 ‰ nebo nižší;
2) dlouhé pauzy v rytmu kvůli sinoatriální (SA) blokádě a zastavení (zastavení) SU;
3) syndrom bachy tachykardie.

Na pozadí ztráty role hlavního kardiostimulátoru se objevují sekundární arytmie: migrace kardiostimulátoru, nahrazování rytmů (síň, z AV spojení, komorová), často dochází k disociaci AV.

Sinoatriální blokáda je porucha vodivosti, při které se v SU nadále generují impulsy, ale opouštějí sinoatriální spojení pomaleji než normálně (SA blok I stupně), nebo nejsou schopny překonat sinoatriální spojení (SA blok II stupně a III stupeň). Existuje blokace CA stupně II typu I, typu II a dalekosáhlá blokáda typu II, kdy více než 4-5 sinusových pulzů v řadě neprochází sinoatriální křižovatkou, což vede k prodlouženým pauze v srdečním rytmu. Blokáda stupně III by měla být podezřelá, pokud je detekován pomalý náhradní rytmus bez známek sinusové aktivity.

Zastavení sinusového uzlu je úplným ukončením automatické činnosti SU. Obrázek EKG zastavení CU a dalekosáhlé blokády SA typu II typu II je podobný - zaznamenává se dlouhá izoelektrická linie bez zubů P. Při CA blokádě stupně II by pauza v rytmu měla odpovídat zmeškaným sinusovým cyklům, ale vzhledem k počáteční sinusové arytmické charakteristice dětí, tento příznak nemusí vždy fungovat. Vzhledem k tomu, že náhlé zastavení aktivity všech SU buněk kardiostimulátoru je nepravděpodobná událost, k většině rytmických pauz u dětí s SU dysfunkcí dochází v důsledku blokády CA.

U dětí je ve třetině případů sinusová bradykardie kombinována s narušeným AV vedením excitace, častěji s AV blokádou prvního stupně a přechodnou AV blokádou druhého stupně typu I. Kombinované poruchy sinusového uzlu a AV spojení se nazývají binodální dysfunkce.

Syndrom Bradyho tachykardie je střídání vzácného sinu nebo náhradního rytmu s epizodami síňové tachykardie (síňová fibrilace, atriální flutter, fokální síňová tachykardie), obvykle s prodlouženými pauzy v rytmu srdce po zastavení záchvatů tachykardie.

Nebezpečnými klinickými projevy SSSU jsou mdloby, stavy mdloby, u malých dětí - epizody náhlé letargie, „kulhání“. Tyto stavy jsou spojeny s mozkovou hypoxií v důsledku bradykardie a prodlouženými pauzy v srdečním rytmu, ale více než třetina dětí s CVS je asymptomatická. Neexistuje přímý vztah mezi frekvencí sinusového rytmu, délkou pauzy a závažností klinických projevů, mohou nastat případy prodloužené asymptomatické asystoly. Důvodem je skutečnost, že klinická symptomatologie u pacientů s CVD nezávisí pouze na srdeční frekvenci, ale také na stavu mozkových cév, kontraktilitě myokardu a schopnosti kardiovaskulárního systému udržovat krevní tlak a koronární průtok krve. Kromě toho SU obsahuje mnoho shluků stimulačních buněk, které jsou velmi zřídka poškozeny najednou, obvykle má nemoc pomalý progresivní průběh s postupným zhoršováním charakteristik sinusového rytmu. Děti a mladí lidé se SSU si proto mohou po dlouhou dobu udržovat vysokou fyzickou výkonnost a prakticky žádné stížnosti. Avšak dříve nebo později se objeví klinické příznaky CVS. Díky aktivnímu sběru anamnézy je možné zjistit stížnosti dítěte na epizody slabosti, letargii, závratě, časté bolesti hlavy, zvýšenou únavu po škole a fyzickou námahu, epizody rychle procházející závratě během dne a mdloby. Některé děti mají zpoždění ve fyzickém vývoji, potíže se učením ve škole kvůli vyčerpání procesů soustředění pozornosti, paměti. Jak vidíte, stížnosti jsou nespecifické a lze je považovat za projevy různých stavů, které nejsou spojeny s srdečními arytmiemi. To komplikuje včasnou diagnostiku CVS, zvyšuje riziko nežádoucích účinků u dětí s neznámou diagnózou. Neexistují obecně přijímaná kritéria pro hodnocení rizika náhlé srdeční smrti u dětí s KVO, ale riziko mdloby a život ohrožujících arytmií se zvyšuje u dětí se srdečními chorobami a prodlouženou asystolií..

Pokud je detekována bradykardie, je pro diagnózu nutné komplexní vyšetření, včetně:

1) anamnéza (případy bradyarytmie, náhlé srdeční smrti v rodině; trvání bradykardie; povaha sportovní aktivity; příznaky);
2) laboratorní vyšetření (vyloučení aktivního zánětlivého procesu; markery poškození myokardu; elektrolyty; hormony štítné žlázy);
3) Echo-KG (vyloučení strukturální patologie srdce, onemocnění myokardu, arytmogenní kardiomyopatie);
4) EKG;
5) denní monitorování EKG (SM EKG);
6) test s dávkovanou fyzickou aktivitou (ergometrie kola, test běžeckého pásu);
7) drogový test s atropinem.

Imunologická studie se doporučuje pacientům s CCCS ke stanovení hladiny specifických protilátek proti antigenům systému srdečního vedení, kardiomyocytů (antifibrilárních, antisarkolemových a antinukleárních protilátek), hladkých svalů a endotelu, jakož i doporučení molekulárně genetických studií k identifikaci mutací a polymorfismů genů, které způsobují geneticky deterministická bradykardie, ale v praxi lékaře je to obtížné [10].

SM EKG je nejvíce informativní metoda pro diagnostiku SSSU a hodnocení účinnosti léčby dětí s narušenou funkcí SU. Je třeba věnovat pozornost všem frekvenčním charakteristikám rytmu: průměr noci a dne, minimální a maximální srdeční frekvence, přítomnost a trvání rytmu pauzy, typy arytmií. Přípustná minimální noční srdeční frekvence se mění v závislosti na věku dětí: u dětí prvního roku života je to 70 tepů / min, pro lidi ve věku od 1 do 6 let - 60 tepů / min, pro lidi ve věku 6 až 12 let - 45 tepů / min., ve věku 12 let - je přípustné přechodné snížení srdeční frekvence na 40 tepů za minutu. U dětí s autonomní SU dysfunkcí je obvykle pozorována noční bradykardie, s normalizací frekvenčních charakteristik rytmu během bdění a při dostatečném zvýšení srdeční frekvence v reakci na fyzickou aktivitu.

Kombinace trvalé denní bradykardie s dlouhými přestávkami v rytmu srdce je důležitým diagnostickým kritériem pro CVS. Přípustné trvání rytmických pauz podle SM EKG se odhaduje s ohledem na věk dítěte: u dětí do 1 roku - 1100 ms, ve věku od 1 roku do 3 let - 1200 ms, od 3 do 10 let - 1300 ms, od 10 do 16 let - 1500 ms, nad věkem 16 let - 1750 ms. Důležitou funkcí SM EKG je schopnost zaznamenávat EKG během stížností pacienta, zejména v době mdloby, což vám umožňuje potvrdit nebo vyloučit arytmogenní povahu klinických projevů a zdůvodnit indikace pro implantaci ECS. K získání nezbytných informací v kontroverzních případech je nutné mnohokrát opakovat CM EKG, provádět vícedenní monitorování EKG nebo uchýlit se k implantaci smyčkových monitorů, které umožňují sledovat změny srdeční frekvence v průběhu tří let.

Pro objasnění geneze SU dysfunkce je užitečné zahrnout do vyšetření dítěte vzorek s dávkou fyzické aktivity. U dětí s autonomní SU dysfunkcí během testu je pozorován nárůst srdeční frekvence o 70–85% z původního, u dospívajících - až 170–180 tepů / min. U dětí s CVS je často pozorována chronotropní neschopnost SS bez dostatečného zvýšení srdeční frekvence na zátěž.

Pro diferenciální diagnostiku CVS a autonomní SU dysfunkce se provádí atropinový test - 0,1% roztok atropin sulfátu se podává intravenózně v dávce 0,02 mg / kg (ne více než 2 mg). U dětí s autonomní dysfunkcí SU po podání atropinu je pozorován ustálený sinusový rytmus, srdeční frekvence se zvyšuje o 30% nebo více. U adolescentů by srdeční frekvence po podání atropinu měla být alespoň 105 tepů za minutu..

V současné době je transesofageální elektrofyziologická studie srdce prováděna u dětí s bradykardií zřídka, obvykle s cílem získat další informace o elektrofyziologických parametrech funkce sloučenin SU a AV v případě progresivního průběhu onemocnění při rozhodování o potřebě implantace kardiostimulátoru (EX)..

Taktika pro pozorování dětí s bradykardií

  1. Děti s asymptomatickou dysfunkcí SU a asymptomatickými poruchami AV vedení (přechodná blokáda I. stupně, II. Stupně typu I) jsou pozorovány kardiologem s EKG 2krát ročně, SM EKG jednou ročně, Echo-KG 1krát ročně.
  2. V případě progrese nemoci, výskytu dlouhých pauzy v rytmu, zhoršení hemodynamických parametrů, je nutné následné vyšetření jednou za 3–6 měsíců.
  3. Pokud se objeví příznaky, které mohou souviset s bradykardií (závratě, mdloby), provede se neplánované vyšetření..
  4. U dětí se symptomatickou CVD je stanoveno načasování implantace permanentního ECS.
  5. Děti s implantovanou ECS musí podstoupit plánované programování ECS jednou za 6 měsíců (obvykle v centrech srdeční chirurgie, kde byla operace provedena).

Taktika pro léčbu dětí s bradykardií

  1. Pro nouzovou pomoc s rozvojem závratí se používá mdloby způsobené bradykardií, cholinolytika (atropin) nebo adrenomimetika (isoprenalin, adrenalin). Nejčastěji používaným je intravenózní podání 0,1% roztoku atropin sulfátu v dávce 0,01-0,02 mg / kg (do 2 mg).
  2. Kurzy stimulační, neurometabolické terapie mohou zlepšit srdeční frekvenci u dětí s bradykardií vegetativního původu a zpomalit implantaci ECS u dětí s CVS, což je zvláště důležité u malých dětí. Používá se komplex adaptogenových přípravků a léčiv s nootropním účinkem - ženšenové tinktury, eleuterokok, piracetam, cerebrolysin, metabolické a membránové stabilizátory - koenzym Q10 (doplněk stravy), karnitin (doplněk stravy), Neoton (doplněk stravy) [10].
  3. Organizace denního režimu, odpočinku, výživy, mírné fyzické aktivity, odstranění ložisek chronické infekce, léčby onemocnění centrálního nervového systému (CNS), gastrointestinálního traktu (GIT), endokrinního a muskuloskeletálního systému může zlepšit srdeční frekvenci u dětí s bradykardií.
  4. Trvalá implantace ECS se provádí hlavně u dětí podle indikace třídy I podle národních a mezinárodních doporučení. Implantace EX je symptomatická léčba, která normalizuje srdeční frekvenci. Indikace pro implantaci ECS u dětí jsou stavěny především s přihlédnutím k závažnosti klinických projevů [8, 10–11]:

Indikace třídy I: symptomatický CVS, včetně syndromu brady tachykardie, s prokázaným vztahem mezi příznaky a bradykardií.

Indikace třídy IIA: asymptomatické CVS u dítěte s komplexním vrozeným srdečním onemocněním s klidovou srdeční frekvencí nižší než 40 tepů / min nebo s přestávkou delší než 3 sekundy.

Bradyho tachykardický syndrom, je-li to nutné, jmenování antiarytmické terapie, kdy není možné radiofrekvenční ablace.

Indikace třídy IIB: asymptomatická CVD u dospívajícího s vrozeným srdečním onemocněním s klidovou srdeční frekvencí nižší než 40 tepů / min nebo s pozastavením rytmu déle než 3 s.

Při určování indikací pro implantaci ECS se rozhoduje o výběru stimulačního režimu. Jednokomorová, frekvenčně adaptivní síňová elektrostimulace (režim AAIR) je možná u dětí s CCC bez narušení AV impulsního vedení (obr.). U binodálního onemocnění se implantuje frekvenčně adaptivní dvoukomorový EX (režim DDDR). U malých dětí se používá elektrická stimulace epikardiální (myokardiální). Při tělesné hmotnosti vyšší než 15 kg je možná implantace endokardiálních elektrod.

Doporučení pro vstup do sportu [10]:

  1. U asymptomatické bradykardie se srdeční frekvencí nižší než 5. percentil ve vztahu k věkovým normám, pauzy v srdeční frekvenci do 2–2,5 s, přiměřené zvýšení srdeční frekvence v reakci na fyzickou aktivitu, bez příznaků dysfunkce myokardu, mohou sportovci cvičit všechny druhy sportů.
  2. Pacienti s implantovaným ECS mají povoleno se zapojit do sportu nejdříve 6 měsíců po operaci za předpokladu, že je dostatečný nárůst srdeční frekvence v reakci na fyzickou aktivitu podle vzorku s dávkou fyzické aktivity, v nepřítomnosti arytmií a dysfunkce myokardu. Kontaktní sporty by měly být vyloučeny. Povoleny jsou sporty s nízkým nebo středním dynamickým a statickým zatížením: bowling, golf, střelba, automobilové závody, jízda na koni, motocyklistika, gymnastika, plachtění, lukostřelba, šerm, stolní tenis, tenis (čtyřhra), volejbal, lehký atletika (skákání, sprint), krasobruslení (pár), synchronizované plavání.
  3. Děti s CVS, které mají rigidní bradykardii se srdeční frekvencí nižší než 40 tepů / min, pauza rytmy delší než 2,5 s, dysfunkce myokardu, cvičení se nedoporučují.
  4. Pro sporty související s nemocemi, které způsobily vývoj SSSU, mohou existovat další omezení.

U dítěte s těžkou sinusovou bradykardií je tedy nutné identifikovat elektrokardiografické příznaky SCS, určit jejich vztah k klinickým projevům, rozlišit mezi organickým poškozením SU od autonomní dysfunkce SU, identifikovat onemocnění centrálního nervového systému, endokrinního systému, gastrointestinálního traktu atd., S nimiž výskyt a udržování bradykardie, včas určete indikace pro implantaci EX. Všechny tyto problémy nejsou vyřešeny současně, při jediné návštěvě pacienta se obvykle vytvoří představa o povaze bradykardie a prognóza onemocnění, která je výsledkem dlouhodobého pozorování dítěte s povinným hodnocením nových elektrokardiografických a klinických projevů arytmie, odpovědi na léčbu léky. Nejvíce znepokojující jsou děti se strukturálními srdečními abnormalitami, myokardiálními chorobami a prodlouženou asystolií. Všechny děti s těžkou bradykardií potřebují komplexní kardiologické vyšetření a následné sledování..

Literatura

  1. Regulační parametry EKG u dětí a dospívajících / Ed. M. A. Shkolnikova, I. M. Miklashevich, L. A. Kalinina. M., 2010,231 s.
  2. Kushakovsky M. S. arytmie srdce. St. Petersburg: Tome, 1999.640 s.
  3. Nikulina S. Yu, Shulman V.A., Chernova A.A. Idiopatický syndrom slabosti sínusových uzlů // Racionální farmakoterapie v kardiologii. 2007; Č. 5: 58–61.
  4. Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. a kol. Vrozený nemocný sinusový syndrom způsobený recesivními mutacemi v genu pro srdeční sodíkový kanál (SCN5A) // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.
  5. Egorov D.F., Adrianov A.V. Diagnostika a léčba bradykardie u dětí. St. Petersburg: Man, 2008.320 s.
  6. Chiu S. N., Wang J.K., Wu M. H. a kol. Porucha srdečního vedení zjištěná u pediatrické populace // J Pediatr. 2008; 152: 85–89.
  7. Zemtsovsky E.V. Kardiologie sportu. St. Petersburg: Hippocrates, 1995.448 s.
  8. Pokyny ESC 2013 pro srdeční stimulaci a srdeční resynchronizační terapii. Pracovní skupina pro srdeční stimulaci a resynchronizační terapii Evropské kardiologické společnosti. Vyvinuto ve spolupráci s Evropskou asociací srdečního rytmu. www. escardio. org / pokyny. 2013.
  9. Lown B. Elektrická přeměna srdečních arytmií // J Chron Dis. 1965; 18: 899–904.
  10. Klinická doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „Syndrom slabosti uzlin u dětí“, 2016.
  11. Bokeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. a kol., Klinická doporučení pro elektrofyziologická studia, katétrová ablace a použití implantovatelných antiarytmických zařízení. M.: Nové vydání; 2013.595 s.

T.K. Kruchina 1, lékař lékařských věd, profesor
G. A. Novik, doktor lékařských věd, profesor

GBOU VPO SPbGPMU Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Petrohrad

Sinusová bradykardie u dětí / T.K. Kruchina, G.A. Novik
Citace: Ošetřující lékař č. 1/2019; Čísla stránek v čísle: 24-27
Štítky: srdce, arytmie, závratě, mdloby

Bradykardie u dítěte: typy, příznaky a příčiny

Jakékoli poruchy v práci srdce nevyhnutelně ovlivní pohodu člověka. To platí také pro bradykardii - jednu z variant arytmie, kdy srdeční frekvence klesá na 40-50 tepů za minutu. Bradykardie u dětí je vzácná, ale vyžaduje povinný lékařský dohled.

Faktem je, že zpomalené srdce udržuje tělo neustále ve stavu nedostatku kyslíku. V důsledku toho je narušena životně důležitá činnost vnitřních systémů a orgánů. Pokud necháte nemoc bez dozoru, je možné úplné vyčerpání srdečního svalu a jeho následné prasknutí.

Příčiny bradykardie

Srdeční frekvence u dětí závisí na věku. Následující hodnoty jsou považovány za normální:

  • U kojenců - 120 tepů / min;
  • U dětí do tří let - 110;
  • Od tří do devíti - 90 - 100;
  • Od devíti do dvanácti let - 80-85;
  • U adolescentů - 70–75.

Pokles hodnot o 20 nebo více jednotek se považuje za známku bradykardie u dětí. V tomto případě se berou v úvahu subjektivní rysy rytmu v závislosti na hmotnosti, postavě a temperamentu dítěte..

Snížení srdeční frekvence je spojeno s poruchou hlavního kardiostimulátoru - sinusového uzlu umístěného v srdečním svalu.

Negativní změny ve vodivém systému orgánu nastávají z následujících důvodů:

  • Dědičná predispozice;
  • Hypoxie plodu;
  • Cerebrovaskulární nehoda u novorozenců.
  • Vrozené srdeční vady (stenóza, septální defekty, Fallot tetrad) a získané (revmatické srdeční choroby);
  • Zánět srdečního svalu (endokarditida, myokarditida);
  • Nedostatečná funkce štítné žlázy;
  • Vysoký intrakraniální tlak způsobený akumulací mozkomíšního moku v kterékoli části mozku;
  • Infekce v minulosti doprovázené dehydratací a změnou složení vody a elektrolytů v krvi;
  • Alergie na léčiva;
  • Předávkování drogami;
  • Otrava olovem a nikotinem;
  • Podchlazení.

Bradykardie u dítěte často doprovází rychlý růst těla, zejména v pubertě.

Teenageři v této době jsou náchylní k výkyvům nálady, stresu a neuróze. Endokrinní systém nedrží krok s vývojem srdce a dalších orgánů. K poruchám dochází v metabolických procesech doprovázených arytmií.

Příznaky nemoci

Bradykardie u dětí je detekována hlavně při lékařských vyšetřeních. Ale hodně záleží na rodičích. Dítě, natož dítě, nebude schopen jasně sdělit svůj stav.

Pokud má dítě takové odchylky:

  • Znatelná dušnost po hrách a běhu;
  • Letargie, adynamie, ospalost;
  • Nevysvětlitelné záchvaty slabosti následované prudkým potem;
  • Nechutenství;
  • Rozptylování, nedbalost, poškození paměti;
  • Závratě, mdloby;
  • Koňské dostihy;
  • Bolest na hrudi;
  • Otok, bledost, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;

Nejjistějším znakem je vzácný puls.

Počet srdečních tepů někdy klesne na 30. Můžete je spočítat tak, že prstem stisknete radiální tepnu na zápěstí. Výše uvedené příznaky naznačují, že kontraktilita srdečního svalu je narušena a vnitřní orgány jsou ve stavu hypoxie (nedostatek kyslíku)..

Diagnostika

Bradyarytmie je detekována nasloucháním srdce stetoskopem při současném počítání srdečních kontrakcí. Abychom přesně určili, co je příčinou bradykardie u dětí, jsou postoupeni dětskému kardiologovi.

Specialista předepíše úplnou zkoušku:

  1. EKG se zátěžovými testy (dřepy, ergometrie jízdních kol) nebo bez nich.
  2. Sledování Holter během dne, pokud EKG není informativní.
  3. Ultrazvuk srdce. Studie identifikuje možné vady orgánů.
  4. Rentgen hrudníku. Ukáže známky stagnace a změny velikosti srdečního svalu.
  5. Test na elektrolyt.

Dítě je navíc předáno endokrinologovi, aby zkontroloval funkční stav štítné žlázy, a také neurologovi, který identifikuje neurotické poruchy..

Formy a stupně bradykardie

Podle výsledků EKG se stanoví jedna z forem bradykardie:

  • Sinus V tomto případě není obraz srdečního signálu zkreslený: impuls ke snížení komor je dodáván sinusovým uzlem a prochází podél dané cesty. Sinusová bradykardie u dětí je spojena se zvýšeným tónem nervu vagus (vagus). Tento nerv „řídí“ zpomalení srdeční frekvence a jeho přetížení vede k ještě vzácnějšímu pulsu.
  • Heterotopický. K anomálii dochází, pokud je aktivita sinusového uzlu inhibována. Pak se další část srdce stane dirigentem rytmu. U dětí je tato forma vzácná.
  • Blokáda srdečního svalu. Je pozorováno, když některé z elektrických impulsů nedosáhnou do komor. Srdeční frekvence je snížena na 30-40 tepů. Příznakem blokády je časté mdloby a křeče..

Kromě druhů se rozlišuje několik stupňů bradykardie:

  1. Světlo (srdeční frekvence 50-60 tepů / min);
  2. Střední (40-50 tepů / min);
  3. Těžké (méně než 40 úderů / min);

Mírná a střední bradykardie u dětí není životu nebezpečná, pokud neexistují organické léze na srdci. Nejčastěji dítě „vyrůstá“ a srdeční frekvence se nastavuje sama.

Těžká dysfunkce vyžaduje pozornost odborníka, protože v podmínkách hypoxie se v krevním řečišti vyvíjejí poruchy. Obzvláště je ovlivněn systém intrakraniálních tepen zásobujících mozek kyslíkem.

Léčba strategie a taktiky

Pokud je diagnóza potvrzena, malý pacient potřebuje neustálé monitorování kardiologem. Mírné až střední formy bradykardie u dětí obvykle nevyžadují léčbu.

Dobrou pomocí zde budou lidové metody, které dávají trvalý účinek při neustálém používání:

  • Smíchejte ve stejných částech česneku, medu a citronové šťávy. Jezte 2 lžičky před jídlem;
  • Vývar z řebříčku (vařte 50 g trávy v 500 ml vody). Před jídlem dejte dítěti lžíci;
  • Vlašské ořechy na snídani;
  • Infuze jehličnatých větví;
  • Silný čaj;
  • Úvod do stravy mořských řas a mořských plodů.

Racionální fyzická aktivita pomůže normalizovat srdeční frekvenci - ranní cvičení, delší chůze na čerstvém vzduchu, plavání.

Při závažných klinických příznacích bradyarytmie způsobených abnormalitami srdce nebo jiných orgánů je léčeno základní onemocnění. Ke zvýšení srdeční frekvence se používají následující antiarytmika:

  • Atropin;
  • Eufillin;
  • Isadrin
  • Kofein;
  • Efedrin;
  • Výtažky z eleuterokoka, belladony, belladony, ženšenu.

Dávku léčiva vypočítává kardiolog. Léčbu nepřerušujte, nesnižujte ani nezvyšujte množství léků.

Přetrvávající, neléčitelná arytmie je bezpodmínečným důvodem hospitalizace pacienta. Ve vážných případech je indikována implantace kardiostimulátoru..

Konečně

S ohledem na prognózu bradykardie není ve světové medicíně žádná specifičnost. Koneckonců, není nebezpečná sama anomálie, ale porušení, ke kterému dochází na jejím pozadí. V každém případě se po zaznamenání těchto příznaků u dítěte nespoléhejte na spontánní uzdravení. Bez ztráty času kontaktujte svého dětského kardiologa.

Sinusová bradykardie u dětí: hlavní příčiny vývoje, příznaky na EKG, léčba

Normální kontrakce v dětství

Detekce bradykardie je velmi jednoduchá - stačí počítat puls po dobu 1 minuty. Pro určení, zda normální frekvence kontrakcí je či není, musí být získaná hodnota porovnána s variantami věkové normy:

  • Až 1 měsíc - 110 - 170 úderů za minutu.
  • Za 1 rok - 102–162.
  • Méně než 2 roky - 94–154.
  • Od dvou do čtyř - 90–140.
  • Ve věku pěti nebo šesti let - 86–126.
  • V sedm nebo osm - 78–126.
  • Devět až deset let - 68–108.
  • Od jedenácti do dvanácti let - 60–100.
  • Ve třinácti až patnácti - 55–95.
  • Od šestnácti let - 6–90.

Je nejjednodušší spočítat puls v oblasti projekce radiální tepny. Stanovuje se na boční straně dolní třetiny předloktí, na straně palce.

Bradykardie u dětí: co to je a jaké jsou příčiny vývoje

Bradykardie - srdeční frekvence nižší než normální. Děti mohou mít mnoho z jejích hlavních příčin, jmenovitě:

  • Fyziologická bradykardie ve sportu.
  • Vrozené nebo získané srdeční vady.
  • Odložená srdeční chirurgie.
  • Infekční a zánětlivá onemocnění myokardu.
  • Užívání některých léků.
  • Aktivace určitých reflexních oblouků (při kašli, zvracení, močení atd.).
  • Porušení elektrolytové rovnováhy krve.
  • Nedostatek hormonů štítné žlázy.
  • Nízká tělesná teplota.
  • Vysoký intrakraniální tlak.
  • Spánkové apnoe.

Všechny tyto příčiny mohou ovlivnit různé části nervového nebo kardiovaskulárního systému. Hormonální nebo reflexní regulace aktivity srdečního svalu je někdy narušena. Proto další příznaky patologie závisí na kořenové příčině..

Druhy bradykardie

V dětství nejčastěji důvod nespočívá v současných patologiích cévního systému nebo srdce. Výsledkem je snížení pulsu, když samotný orgán funguje normálně. Rozvíjí se sinusová bradykardie.

Někdy problém spočívá v narušení procesů v myokardu. Pak musíme mluvit o slabosti sinusového uzlu, různých blokacích vodivosti a poruchách excitability srdečního svalu..

Mírné zpomalení srdeční frekvence (až 10% normy) může dokonce zůstat neviditelné. Mírná bradykardie se cítí otupělá, fuzzy, ale zhoršuje celkové zdravotní příznaky. Pokud dojde k významnému zhoršení pohody a výrazně se sníží puls, pak se říká, že závažná bradykardie.

Příznaky a metody diagnostiky

Hlavním příznakem tohoto stavu je snížení srdeční frekvence. Pokud má dítě rád sport a je vyškoleno, může být zpomalení srdeční frekvence normální možností a nebude doprovázeno dalšími příznaky..

V jiných případech se mohou objevit závratě, mdloby, nepohodlí na hrudi. Je velmi důležité, aby vám neunikly známky poškození mozku nebo štítné žlázy..

Během všech studií by mělo být dítě v klidu. V opačném případě nemusí být výsledky přesné..

Bradykardie na EKG je stanovena hlavně. Pomocí kardiogramu můžete posoudit stav kardiovaskulárního systému. Spolu s kardiogramem je důležité provést Echo-KG. Pokud tyto dvě studie nedají výsledky, zkoumají se všechny ostatní orgány a systémy. Nejprve jsou vyloučeny nemoci endokrinního a nervového systému.

Léčba

Nízká srdeční frekvence je jen příznakem. Je zbytečné zacházet s ním - musíte najít kořenovou příčinu. Pokud byla bradykardie způsobena srdečními chorobami, může pomoci pouze chirurgický zákrok.

Podobně je to s důsledky srdeční chirurgie. Následky infekčních nemocí je velmi obtížné odstranit. Ve všech výše uvedených případech může pomoci umělý kardiostimulátor..

Bradykardie je často spojena s nedostatkem hormonů štítné žlázy. Substituční terapie je zde velmi užitečná. V patologii nervového systému lze provádět jak konzervativní terapii, tak různé chirurgické zákroky. Všechny tyto události mají příznivý vliv na srdce a jeho práce se stabilizuje..

Co je to nebezpečná sinusová bradykardie

Pokud bradykardie není fyziologická, významně ovlivňuje kvalitu života dítěte. Proti tomu klesá tolerance fyzické aktivity. Mohou nastat mdloby, které mohou mít za následek zranění osob. V nejzávažnějších případech se rozvíjí srdeční selhání a práce mnoha orgánů je narušena.

Hlavní věc, kterou nemůžete udělat, není jít k lékaři, když se snižuje tepová frekvence dítěte. Čím déle tento problém zůstává nevyřešen, tím horší jsou jeho důsledky..

Bradykardie u dětí je snížení frekvence, stanovené výpočtem pulsu za minutu. Jsou fyziologické a patologické.

Při rutinních fyzických vyšetřeních je často detekována bradykardie na EKG.

Existuje mnoho základních příčin bradykardie. Mohou být spojeni s onemocněním kardiovaskulárního, endokrinního nebo nervového systému, infekcemi nebo otravou.

Léčebný plán je vybrán v závislosti na hlavní příčině bradykardie. Pokud ji necháte bez dozoru, mohou se vyvinout odchylky ve fyzickém vývoji..

Bradykardie u příznaků a léčby dětí

Když srdeční frekvence dítěte klesne pod normální úroveň, odborníci říkají, že je bradykardie. Tento ukazatel se liší v závislosti na věku. Například u jednoletého dítěte se odchylka považuje za pokles srdeční frekvence na 100 tepů za minutu a v dospívání - pod 60 tepů. Rodiče mohou mít u dětí podezření na bradykardii srdce, jako jsou: slabost, únava, ztráta chuti k jídlu a závratě.

Srdeční frekvence u dětí

Srdeční frekvence u dětí se velmi liší od srdeční frekvence u dospělých, takže byste si měli tyto hodnoty pamatovat. Tepová frekvence se mění každý rok života.

Dětský věkSrdeční frekvence v tepech za minutu
U novorozence110-168
od 1 měsíce do 1 roku100-160
od 1 roku do 2 let95-150
2-4 roky92-142
4-5 let85-125
5-8 let80-120
8-10 let70-110
10-12 let60-100
12-15 let55-95

Pokud má dítě zpomalený srdeční rytmus, který je pod značkou, lékaři diagnostikují bradykardii.

Odrůdy dětské bradykardie

Dětská bradykardie je rozdělena do čtyř typů:

  1. Snadný. Není zřejmé.
  2. Mírný. Tento typ je rozšířený, protože se může vyskytnout i při nízkých okolních teplotách. Vyznačuje se zvýšenou srdeční frekvencí na výdechu člověka.
  3. Relativní. Od ostatních se liší tím, že se vyvíjí pod vlivem vnějšího faktoru. Například palpitace pozorované při vysoké tělesné teplotě.
  4. Absolutní. Existuje stálý pomalý rytmus srdečního rytmu, který je nezávislý na vnějších faktorech.

Kromě toho je izolována sinusová bradykardie, kterou nejčastěji fixují odborníci na děti. Tento typ patologie se vyskytuje jako vrozené onemocnění..

Získaná bradykardie se vyskytuje v důsledku vysokého tónu sympatického nervového systému nebo poškození sinusového plexu. Ve vzácných případech se vyskytuje blokádní bradykardie spojená se zhoršeným vedením impulsů z předsíňového uzlu do síně. To vede ke skutečnosti, že signál není plně veden, což snižuje srdeční frekvenci o čtyřicet tepů za minutu.

Příčiny

Teenage bradykardie se vyvíjí v důsledku patologických faktorů, které ovlivňují tělo zevnitř nebo zvenku. Nejběžnější z nich jsou:

  • vrozená patologie kardiovaskulárního systému (nejčastěji nereaguje na léčbu);
  • hormonální nerovnováha;
  • dědičná tendence ke srdečním onemocněním;
  • narušení nervového systému;
  • intoxikace nikotinem;
  • otrava olovem;
  • expozice drogám (předávkování, vedlejší účinky);
  • účinek chininu nebo atropinu;
  • choroby infekčního původu (chřipka, šarlatová horečka);
  • nedostatek vlákniny v potravinách pro děti, což vede k nerovnováze elektrolytů;
  • sportování na profesionální úrovni (střední bradykardie);
  • Nevyvážený vývoj těla.

Odborníci poznamenávají, že u novorozenců vede cirkulační selhání v mozku ke snížení srdeční frekvence. To vede k nedostatku kyslíku v mozkových strukturách a ke snížení sekrece hormonu štítné žlázy. U adolescentů se bradykardie vyvíjí v důsledku prudkého nárůstu komplexů vnitřních orgánů, včetně srdce.

Příznaky

Ve většině případů se sinusová bradykardie nijak neobjevuje, takže si děti nestěžují na zhoršení pohody. Pokud onemocnění pokračuje, může lékař zjistit následující příznaky:

  • obecná nevolnost;
  • slabost, únava, letargie;
  • zvýšená únava i při malé fyzické námaze;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • dušnost;
  • závratě, nevolnost;
  • snížená koncentrace, ztráta pozornosti.

V těžkých případech si děti stěžují na bolest na hrudi, mdloby a ztrátu vědomí.

Důležité! Hlavním příznakem bradykardie v dětství je nízká srdeční frekvence, která ukazuje na sníženou srdeční frekvenci po cvičení.

Patologie je porušením kontraktility myokardu, které neumožňuje plně vyživovat lidské tělo krví. To vede ke kyslíkovému hladovění všech orgánových systémů, protože bez kyslíku nemohou fungovat. Další fází bradykardie je smrt životaschopných buněk.

Diagnostika

V raných stádiích je velmi obtížné identifikovat bradykardii kvůli chybějícímu výraznému klinickému obrazu. Někdy lékaři objevují takové abnormality náhodou při rutinních vyšetřeních..

V pozdějších stádiích se diagnostika provádí následujícími způsoby:

  • posouzení anamnézy (stížnosti na slabost, časté závratě, mdloby a fyzické přetížení), ale tato metoda je použitelná pouze u dětí v době vědomí;
  • přítomnost infekčních nemocí (ARVI, ARI), chirurgických nebo dědičných chorob v historii;
  • objektivní vyšetření kardiologem nebo terapeutem (stanovení pulsu, hranice relativní a absolutní otupělosti srdce atd.);
  • obecná klinická analýza moči a krve;
  • krevní chemie;
  • provádění echokardiografie (u dětí se může bradykardie projevit jako narušení dirigování);
  • nepřetržitá fixace EKG;
  • Ultrazvuk srdce (zjištění přítomnosti patologických abnormalit ve strukturách kardiovaskulárního systému);
  • rentgen hrudníku (naznačuje přítomnost nebo nepřítomnost stagnace žilní krve v plicích);
  • test na zvýšenou fyzickou aktivitu: pacient je vyzván k jízdě na stacionárním kole, po kterém jsou analyzovány odchylky srdeční frekvence a čas k obnovení normálního rytmu.

Tyto testy umožní lékařům posoudit přítomnost srdeční patologie u dítěte a jeho závažnost. Po diagnóze bradykardie se cvičení nedoporučuje.

Léčba

Po zjištění příčiny nemoci si odborník rozvine individuální taktiku léčby pacienta. Mělo by být zřejmé, že po diagnóze bude dítě pravidelně vyšetřováno kardiologem, aby bylo možné sledovat dynamiku nemoci..

V případě mírné bradykardie, která není doprovázena jinými srdečními poruchami, lékař nepředepisuje specifickou léčbu.

Pokud je přítomnost průvodních onemocnění potvrzena, jsou v první řadě zaslána terapeutická opatření k odstranění tohoto onemocnění. Předepsané léky, které normalizují metabolismus elektrolytů a eliminují hypoxii.

Pozornost! Mělo by být zřejmé, že léky může předepisovat pouze vysoce kvalifikovaný odborník. Samoléčení dítěte drogami se přísně nedoporučuje..

Pokud má dítě těžkou bradykardii, lékaři předepisují následující léky:

  • extrakt z Eleutherococcus v tabletách nebo v tekuté formě;
  • kofeinové tablety;
  • atropin;
  • ženšenová kořenová tinktura.

Specialista může také předepsat jiné léky v závislosti na indikacích a přítomnosti nesnášenlivosti určitých složek.

Ve vzácných případech existuje riziko rozvoje útoku Adams-Stokes. V takových situacích je předepsána urgentní operace k implantaci kardiostimulátoru do srdeční tkáně. Ve většině případů lze vyléčit pouze získanou bradykardii, která není spojena s vadami srdce..

Komplikace

Pokud si rodiče všimnou příznaků bradykardie u svého dítěte, ale nekonzultovali s lékařem, existuje riziko vzniku závažných komplikací. Tyto zahrnují:

  • Vývoj arytmie, nebezpečný v tom, že může vést k náhlé smrti..
  • Častá ztráta vědomí.
  • Zhoršení krevního oběhu v mozku. Neschopnost srdce saturovat tělo kyslíkem v dostatečném množství znamená postupnou smrt mozkových buněk.
  • Kardiovaskulární selhání.
  • Vývoj ischemické choroby srdeční. Pokud onemocnění trvá déle než deset let bez lékařského dohledu a léčby, dojde k ischemii.
  • Infarkt myokardu.

Aby bradykardie nezpůsobovala komplikace, měli byste se včas poradit s odborníkem a podstoupit léčebnou kúru.

Prevence

Lékaři určují řadu pravidel, která pomohou zabránit rozvoji získané bradykardie. Mezi nejúčinnější preventivní opatření patří:

  1. Zamezení fyzickému přetížení a přepracování, zejména pokud je dítě sportovcem.
  2. Jíst potraviny bohaté na vlákninu. Je nutné od prvních dnů sledovat, co dítě jí. Čerstvé ovoce a zelenina pomůže saturovat tělo užitečnými vitamíny a minerály..
  3. Realizace doporučení lékaře po absolvování diagnózy. V žádném případě byste neměli ignorovat pokyny odborníka.
  4. Včasná léčba doprovodných nemocí (včetně infekčních a virových).

Pokud se staráte o své srdce a postupujte podle těchto jednoduchých pokynů, rodiče významně sníží riziko rozvoje bradykardie u dětí.

Bradykardie se u dětí vyskytuje bez ohledu na jejich věk. S touto diagnózou je zaznamenáno snížení srdeční frekvence. U novorozence se srdeční frekvence snižuje o sto tepů za minutu, u předškolních dětí - o 70, u dospívajících - až 60.

Bradykardie u dětí - příčiny

Toto onemocnění se vyvíjí u dítěte, pokud má vrozené srdeční problémy. Příčinou bradykardie jsou také choroby nervového a endokrinního systému, zvýšený intrakraniální tlak a některá infekční onemocnění. Otrava olovem nebo nikotinem je také příčinou snížení srdeční frekvence..

Bradykardie u dětí se také objevuje se zvýšeným tónem nervu vagus v důsledku patologického procesu myokardu. Tento jev způsobuje pokles impulsů v sinusovém uzlu a výsledkem je vytvoření uzlového rytmu. Kromě toho může dojít ke snížení srdeční frekvence při užívání draslíku a anaprilinu ve velkých množstvích.

Formy nemoci

Bradykardie je u dětí rozdělena do několika typů v závislosti na tom, jak se tato patologie projevuje. Existuje absolutní bradykardie, to znamená neustálé snižování rytmu, bez ohledu na stav pacienta a podmínky jeho přítomnosti. Relativní bradykardie - snížení srdeční frekvence při vystavení specifickému faktoru. Mírná bradykardie u dětí je stav, který je při výdechu nahrazen tachykardií. Tato mírná forma choroby se vyskytuje u dítěte v mladém věku, například s podchlazením nebo tlakem na oční bulvy. Je také třeba poznamenat, že toto onemocnění může být fyziologické nebo patologické povahy..

Příznaky nemoci

Bradykardie se u dětí projevuje ve formě slabosti, letargie, ztráty chuti k jídlu, závratě, bolesti v oblasti hrudníku. Nejvýraznějším příznakem je však snížení srdeční frekvence. Bradykardie je nebezpečná, protože srdce s takovou patologií není schopno zásobovat orgány krví v plné míře, a tedy kyslíkem. Pokud se toto onemocnění neléčí, může v budoucnu způsobit rozvoj závažných poruch.

Léčba nemocí

Bradykardie u dětí je léčena s ohledem na její typ a příčiny onemocnění. Pro zvýšení rytmu je dítěti předepsán atropin sulfát. Pokud je srdeční vedení narušeno, předepisují se léky v souladu s příčinou vývoje tohoto procesu. V nouzových případech se používá elektrická stimulace srdce. Pokud je nemoc způsobena užíváním jednoho nebo druhého léku, měl by být lék okamžitě stažen a měly by být provedeny postupy k odstranění vedlejších účinků. Nejčastěji, když diagnostikuje toto onemocnění, lékař předepíše léky, které korigují metabolismus uhlohydrátů a eliminují hladovění kyslíkem..

U mnoha dětí je bradykardie dočasná a snadno napravitelná. V některých případech dítě jednoduše přeroste tuto patologii.

Ve většině případů lékaři detekují srdeční problémy v prvních měsících života novorozence. Ale iu zdravého dítěte v životě je někdy diagnostikována hluk a arytmie jako reakce na stres a přenesené virové a bakteriální infekce..

Bradykardie u dětí jako potvrzená diagnóza je méně častá než u jiných srdečních chorob.

Co je sinusová bradykardie srdce??

V praxi srdečních revmatologů, když je nemoc detekována a je stanovena její závažnost, je předepsána léčba nebo je pozorován stav dítěte po dobu několika měsíců a let. V takové situaci je důležité, aby rodiče nezávisle monitorovali pohodu a stížnosti svých dětí, aby předali lékaři úplné a spolehlivé informace..

Abychom pochopili všechny nuance spojené s tímto tématem, je důležité pochopit, co to je - bradykardie u dětí a jaké komplikace je nebezpečné. Toto onemocnění je charakterizováno sníženým počtem kontrakcí srdečního svalu za minutu. Různé věkové skupiny mají svůj vlastní srdeční tep:

  • pro novorozence od prvních dnů života do roku - 100 - 120 úderů za minutu;
  • od 3 do 7 let - 80-90 úderů;
  • od 8 let do dospívání 70-80 úderů.

Pokud se srdeční frekvence odchýlí od uvedených čísel o 20 nebo více jednotek, lékaři diagnostikují sinusovou bradykardii srdce. Co je to u dětí? Jedná se o snížený počet kontrakcí srdečního svalu ve srovnání s normem, přestože je zachován sinusový rytmus.

Podobný obraz pozorují lékaři u sportovců, kteří systematicky provádějí silová cvičení se zátěží.

Obrázek je považován za kritický, když se srdce stahuje maximálně 40krát za minutu. Při takovém srdečním tepu je nutné důkladné vyšetření a speciální ošetření.

Sinusová bradykardie u dítěte má komplexní vývojový mechanismus spojený se změnami ve fungování tzv. Sinusového uzlu, který se nachází v zóně pravé síně, v místě, kam do ní proudí dolní a horní vena cava. Stimuluje srdeční kontrakce, ale pokud impulsy ztratí požadovanou frekvenci, mluví o poškození uzlu, změnách v těle a patologii.

Bradykardie u dítěte je nebezpečná kvůli kyslíkovému hladovění všech vnitřních orgánů v důsledku poruch oběhu. Mozek je zvláště postižen. Ve vážných případech je nemoc plná častého omdlení, zadržení dechu, rozvoje vegetovaskulární dystonie, zástavy srdce a náhlé smrti.

Příčiny

Výskyt bradykardie u dětí od dětství hovoří o vrozených patologických stavech kardiovaskulárního systému. Nemoc se však může objevit v jakémkoli věku, včetně dospívání. Vnitřní faktory, vnější faktory a dědičnost vedou k vývoji nemocí.

Příčiny bradykardie u dětí:

  • fetální hypoxie;
  • srdeční choroba;
  • vrozená onemocnění nervového systému;
  • hypotyreóza a další problémy ve fungování štítné žlázy a endokrinního systému jako celku;
  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • intenzivní růst kostry a svalů;
  • přenesené virové a bakteriální infekce;
  • prodloužená podchlazení;
  • brát léky na dlouhou dobu;
  • otrava nikotinem a jinými toxickými látkami a páry.

Bradykardie u dítěte ve věku 3 let a mladších se může objevit po těžkém strachu, stresu, psychickém traumatu. Tyto stavy jsou zpravidla reverzibilní. Dlouhodobá podvýživa, obezita a profesionální cvičení mohou způsobit zpomalení rytmu..

Příznaky u dětí

Ne vždy se nemoc v počátečním stadiu projevuje charakteristickými příznaky. Příznaky bradykardie u dětí závisí na příčinách vývoje. Patologie srdce a nervového systému dávají živé příznaky, předchozí infekce a stresy - více promazané a reverzibilní. Frekvence a intenzita symptomů hovoří o formě vývoje onemocnění.

Světelná forma

Není to nebezpečné pro život a zdraví, je to často normální stav s astenickou postavou. Mírná bradykardie se u dítěte projevuje pouze zpomalením srdečního rytmu. Srdeční frekvence na úrovni 50-60 tepů při normálním zdraví. Možné projevy únavy po fyzické námaze, bledost kůže, bolesti hlavy. Mírná forma bradykardie u 10letého dítěte se může objevit v důsledku změn v těle souvisejících s věkem.

Mírné projevy

Při mírné bradykardii u dítěte se příznaky onemocnění objevují častěji a jsou výraznější. V tomto případě je srdeční frekvence vyšší než 40 úderů, ale méně než 60 může arytmie chybět. Charakteristické příznaky:

  • únava a ospalost;
  • bledost kůže;
  • závrať;
  • dušnost.

Všechny příznaky se zhoršují fyzickou námahou. EKG diagnostikuje střední sinusovou bradykardii u dítěte. Pacient se zpravidla cítí normálně. Forma onemocnění naznačuje možné funkční změny v těle, vyžaduje vážnou diagnózu.

Projev bradykardie

Výrazný

Absolutní nebo těžká sinusová bradykardie u dítěte je diagnóza vzácná a je spojena s vážnými patologiemi celého kardiovaskulárního systému, endokrinního nebo nervového systému.

  • Srdeční frekvence 40 úderů a méně;
  • arytmie;
  • poškození paměti;
  • nechutenství;
  • pocení
  • bolest na hrudi;
  • otok měkkých tkání;
  • závratě, nevolnost.

Těžká bradykardie u 7letého dítěte se projevuje špatným výkonem školy a rychlou únavou. Tato forma onemocnění je zvláště nebezpečná pro kojence do 1 roku, protože může způsobit zástavu dýchacích cest a srdeční zástavu. Důvodem pro jmenování lékařského ošetření a důkladného vyšetření jsou i jednotlivé případy snížení srdeční frekvence na 40 úderů.

Je nutná léčba?

Nemoc ne vždy vyžaduje léky. Základem lékařských předpisů je vyšetření, které zahrnuje obecnou a biochemickou analýzu krve, ultrazvuk srdce, EKG.

Léčba bradykardie u dětí s mírnou formou v nepřítomnosti arytmie se provádí pomocí komplexů vitamínů a minerálů a organizováním vyvážené stravy. Je možná regulace zatížení.

S mírnou formou jsou relevantní také vitamíny a vyvážená strava se zahrnutím vlašských ořechů, mořských plodů a zeleniny bohaté na vlákninu. Je-li slyšet arytmie, může kardiolog předepsat eleuterokok, silný čaj.

Bradykardie u dítěte ve věku 6 let se může objevit v důsledku nedostatečné fyzické aktivity, protože v klidu je počet srdečních kontrakcí nižší. Rodiče by měli děti povzbuzovat k aktivnímu hraní.

Těžká forma nemoci někdy vyžaduje hospitalizaci a vždy pravidelné vyšetření kardiologem. Technika ošetření zahrnuje:

  • řádná organizace stravy s vysokým obsahem hořčíku a draslíku, mléčných výrobků, obilovin, ořechů, mořských plodů a zeleniny ve stravě, snížení podílu solených produktů;
  • eliminace chronických infekčních nemocí (angína, zánět středního ucha, atd.);
  • užívání sympatomimetik stimulujících srdeční frekvenci (efedrin, kofein atd.);
  • užívání přírodních léčiv jako adjuvantní terapie (ženšenová tinktura, byliny).

V některých situacích jsou mladí pacienti předepisováni léky, které zlepšují metabolismus v těle, opravují metabolismus elektrolytů a odstraňují nedostatek kyslíku v mozku a dalších orgánech. V závažných případech je nutné provést instalaci kardiostimulátoru. Indikace pro chirurgický zákrok jsou časté mdloby se zástavou srdce a dalšími život ohrožujícími změnami v pohody..

Je možné, aby dítě sportovalo?

Bradykardie u dětí a sportu jsou zcela kompatibilní koncepty. U prvních dvou forem onemocnění je indikováno mírné zatížení. Měly by být pravidelné a ne dlouhé. Profesionální sporty jsou nahrazeny amatérskými, dodržujte tréninkový režim.

Ideálním sportem při snížení srdeční frekvence je plavání.

Těžká bradykardie u dítěte ve věku 5 let a v jakémkoli jiném věku vyžaduje výběr speciálních cviků s výjimkou obratů těla. Dlouhé procházky na čerstvém vzduchu 3 hodiny denně jsou velmi užitečné..

Užitečné video

Z tohoto videa se můžete dozvědět více o bradykardii u dětí:

zjištění

  1. Snížení srdeční frekvence v praxi lékařů je zřídka diagnostikováno. Na celkovém podílu všech srdečních chorob je 3,5%.
  2. Při absenci vrozených malformací lze rozvoji nemoci zabránit řádnou organizací denního režimu a výživy..
  3. Je důležité léčit všechny infekční nemoci včas a do konce, neomezovat aktivitu dítěte a do nabídky zařadit více čerstvé zeleniny a ovoce..
  4. Jakákoli samoléčba této nemoci je nepřijatelná.

U bradykardie je pozorován pokles srdeční frekvence, při níž se indikátory sníží pod dolní hranici normy.

Bradykardie se může objevit nejen u dospělých. Srdeční frekvence u novorozenců by neměla být nižší než 110 tepů za minutu, u dětí od jednoho roku do 6 - pod 86 tepů, v dospívání - méně než 60 tepů.

Takové porušení frekvence zpravidla naznačuje závažné a nebezpečné změny, ale ve vzácných případech je lze považovat za variantu normy.

Mechanismus patologie

Abychom pochopili, na čem závisí srdeční frekvence, je třeba studovat malou fyziologii.

Srdeční rytmus je regulován sinusovým uzlem, který se nachází na soutoku nadřazené a dolní vévy cava do pravé síně..

Sínusový uzel je kardiostimulátorem prvního řádu a je částí srdečního svalu, která generuje impulsy, které určují srdeční frekvenci. Zde dochází k nukleace procesů vedoucích ke kontrakci srdečního svalu a poruchy v této oblasti vedou k výskytu arytmií - bradykardie nebo tachykardie.

Kromě sinusového uzlu existují i ​​sekundární uzly, které vytvářejí jejich impulsy. Tyto impulsy jsou charakterizovány nižší frekvencí, ale podléhají rytmu, který definuje sinusový uzel.

V případech, kdy je sinusový uzel poškozen, jej mohou částečně nahradit další uzly. Nejsou schopni plně zvládnout tento úkol, takže je pozorována bradykardie. Pokud jsou pulzy generovány posledními uzly v uspořádání, pak změny srdeční frekvence nejsou slučitelné se životem.

Mírný pokles srdeční frekvence nepředstavuje přímé ohrožení lidského života. Tyto změny však mohou naznačovat určité poruchy v těle, které je třeba pečlivě sledovat..

Například může trpět funkce štítné žlázy..

Při závažných poruchách sinusového rytmu jsou nebezpečné mdloby, protože v této době se zvyšuje pravděpodobnost náhlé zástavy srdce.

Normy

S růstem dítěte je pozorován pokles srdeční frekvence:

U ploduLimity normy jsou od 120 do 140 tepů za minutu.
U novorozenceTepová frekvence se pohybuje od 110 do 170 tepů.
U dětí od 1 roku do 2 letDolní hranice srdeční frekvence je 94.
Bradykardie u dítěte ve věku 3 letJe nastavena na srdeční frekvenci pod 90.
U dětí ve věku 5 letFrekvence by neměla být menší než 86 tepů.
V období od 6 do 8 letNorma je považována za ukazatele 78-118.
U dětí od 8 do 10 let68-108.
V období dospívání (od 10 do 12 let)60-100.

Bradycardia může být dvou typů:

SinusHlavní částí případů tohoto onemocnění u dětí je sinusová bradykardie. Je pozorováno, když dojde k porušení v automatizačním zaměření na nomotop (přímo v sinusovém uzlu).
Heterotopická bradykardieV dětství je to mnohem méně běžné - s tím impulsy pocházejí z jiného zaměření než na nomotopické.

Kromě druhů se rozlišují také stupně patologie:

Mírná forma bradykardieJe charakterizován vzácným projevem mírných symptomů, které si rodiče ani nevšimnou. K jeho identifikaci je nutné provést zvláštní průzkumy.
Střední bradykardie u dětíVyznačuje se jasnějšími příznaky, vyžaduje léčbu, ale ve vzácných případech vede k závažným komplikacím..
Výrazná bradykardiePředstavuje vážné nebezpečí a vyžaduje velmi pečlivý přístup..

Je bradykardie nebezpečná

a jaké jsou důsledky pro lidské zdraví - odpovědi na tyto a další otázky naleznete na stránkách webu.

Jsou sinusové bradykardie kompatibilní u dětí a sportu, přečtěte si odkaz.

Příčiny

Bradykardie u dítěte se může vyvinout z různých důvodů. To může být jak stav jeho těla, tak dopad vnějších faktorů.

Za hlavní důvody lékaři považují:

  • poruchy nervového systému (neuróza);
  • poruchy endokrinního systému (metabolické změny);
  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • příčinou dětské bradykardie je často hypoxie během porodu;
  • nemoci infekční povahy;
  • rychlý růst vnitřních orgánů, srdce;
  • těžká podchlazení těla;
  • prodloužené vystavení určitým lékům nebo užívání velké dávky silných léků;
  • organická srdeční onemocnění, která mohou být detekována ultrazvukem během těhotenství;
  • intoxikace olovem, nikotinem;
  • zhoršené zásobování mozkem krví;
  • hypotyreóza (přetrvávající deficit hormonů štítné žlázy).

Ne vždy pokles srdeční frekvence indikuje přítomnost závažných patologií.

Občas srdeční rytmus u dětí zpomalí, pokud jsou velmi vystrašení a dlouho zadržují dech. To se může stát před spaním, po dni plném emocí.

Tyto případy by neměly způsobit paniku a nevyžadují lékařskou péči.

Příznaky

Existuje celá řada známek, které nelze ignorovat, aby bylo možné tuto kardiopatii včas identifikovat:

  • celková slabost těla, neustálá letargie;
  • rozdíly krevního tlaku;
  • nechutenství;
  • potíže s dýcháním, neustálá dušnost;
  • únava
  • nízká koncentrace pozornosti;
  • ztráta vědomí;
  • studený, silný pot;
  • bolest na hrudi.

Pokud k nim dojde, je nutné provést vyšetření, aby se stanovila přesná diagnóza a buď vyloučit patologii, nebo okamžitě zahájit léčbu.

Mechanismus výskytu těchto příznaků je poměrně jednoduchý: v případě srdečních abnormalit dochází k nedostatečnému přísunu krve do jiných orgánů, což v nich vede k buněčné smrti.

K vyčerpání srdečního svalu dochází postupně, dříve nebo později se zlomí, což vede k smrti.

Diagnóza

Pokud máte podezření na bradykardii, musíte kontaktovat dětského kardiologa. Pro stanovení diagnózy specialista analyzuje následující indikátory:

  • reakce krevního tlaku a mozkových funkcí na zpomalení srdeční frekvence (výskyt mdloby, snížená koncentrace, mozková aktivita, poruchy učení);
  • celková pohoda (individuální tolerance zpomaleného tlukotu srdce);
  • stav srdečního svalu;
  • příčina bradykardie;
  • druh a rozsah porušení.

Léčba

Léčba zahrnuje použití antiarytmik, přičemž může být předepsána:

  • kořen ženšenu;
  • extrakt z eleuterokoků;
  • kofein;
  • isadrin;
  • atropin;
  • rulík;
  • efedrin;
  • rulík.

Droga vybírá pouze lékař, přičemž bere v úvahu všechny vlastnosti těla dítěte. Cílem léčby je eliminovat příčinu, která vyvolala změnu srdečního rytmu..

S mírným stupněm bradykardieUžívají se preparáty Eleutherococcus a ženšenu, s přísnými - je předepsána belladonna.
S mírnou bradykardiíLze použít alternativní metody (to nezruší návštěvu u lékaře):

  • zařazení do nabídky mořských plodů a mořských řas;
  • ořechová jádra se mísí se sezamovým olejem a cukrem. Nalijte citron do vroucí vody a přidejte do výsledné směsi;
  • silný čaj;
  • infuze borových větví.

Doporučuje se podnítit dítě k pohybu, protože v klidu se rytmus ještě více zpomaluje.

S výraznou bradykardiíMůže být nutná hospitalizace. Pokud se patologie stane chronickou, pak možnou formou léčby je implantace kardiostimulátoru.

Strava pro bradykardii by měla obsahovat následující produkty:

  • potraviny bohaté na draslík: banány, pečené brambory, různé druhy sušeného ovoce;
  • ořechy
  • plody moře;
  • rostlinné oleje (zvláště vhodná jsou sezamová semínka);
  • silný čaj;
  • mléčné produkty;
  • cereálie;
  • zelenina a ovoce v jakékoli formě.

Jídlo by mělo být frakční, v malých porcích se doporučuje dělat 5-6 jídel denně. Strava znamená vyloučení kořeněných, uzených a smažených potravin. Je také nutné snížit příjem soli.

Prevence

Mezi preventivní metody, které brání rozvoji bradykardie, patří:

  • včasná detekce a léčba všech nemocí všech vnitřních orgánů;
  • aktivní životní styl, prevence fyzické nečinnosti;
  • odmítnutí samoléčení a nastavení dávky léků;
  • klidné sporty.

Rodiče mohou významně přispět k udržení zdravého těla dítěte. Například kalení je jednou z nejdůležitějších preventivních metod..

Díky ztuhnutí se posiluje srdeční sval a snižuje se také riziko vzniku infekčních chorob. Je také důležité zde to přehánět, nýbrž dělat jemné lití.

Je třeba vysvětlit dítěti význam zdravého životního stylu, mluvit o nebezpečí kouření a jiných špatných návycích.

Sportování

Mnoho rodičů se stará o to, zda dítě s touto diagnózou může hrát sport. Fyzická aktivita je indikována pro bradykardii. Sporty, kterých se dítě může účastnit, jsou však omezené..

Bude třeba zapomenout také na profesionální sporty. Měli byste se vyhnout vyčerpávajícím tréninkům, které negativně ovlivňují zdraví. Jedním ze sportů, které můžete udělat, je plavání.

Nejlepší možností je provedení správně vybrané sady cvičení. V tomto případě by měla být vyloučena některá cvičení spojená s rotací těla..

jsou ve snížené srdeční frekvenci.

Také vám řekneme, jak brát Zelenin kapky na bradykardii..

Proč lze tachykardii nahradit bradykardií, čtěte dále.

Důrazně doporučujeme dlouhé procházky na čerstvém vzduchu (asi 3-4 hodiny denně).

Charakteristika nemoci

Snížení srdeční frekvence u lidí se nazývá bradykardie. U dětí, včetně novorozenců, je toto onemocnění dost běžné.

Bradykardie u dětí je sinusová a heterotropní. Při sinusové bradykardii je narušen impuls ze sinusového uzlu (hlavního uzlu systému srdečního vedení). U heterotropní formy onemocnění je průchod pulsu blokován podél jedné z cest v srdci.

Odborníci také rozlišují absolutní a relativní bradykardii. Relativní bradykardie je dočasná a nepředstavuje velké nebezpečí pro zdraví dítěte. Zpravidla se vyskytuje v případech zvýšené tělesné teploty, hlubokých dechů, dlouhodobé expozice venku za chladného počasí. Její léčba může být omezena na lidové léky. Absolutní bradykardie je pozorována za normálních životních podmínek. Vyžaduje se povinné monitorování a léčba kardiologem.

Co srdeční frekvence u dětí je považována za odchylku?

  1. Novorozenci - méně než 120-100 tepů za minutu.
  2. Předškolní děti - méně než 100–85 tepů za minutu.
  3. Děti ve věku základní školy - méně než 85–70 tepů za minutu.
  4. Dospívající do 18 let - méně než 70–60 tepů za minutu.

Časté příčiny nemoci

Existuje mnoho důvodů, proč se bradykardie vyskytuje u dětí. Ve většině případů je to způsobeno jinými onemocněními v těle. Nejběžnější jsou následující důvody:

  • přenesené neurózy;
  • metabolické onemocnění;
  • vrozené srdeční onemocnění;
  • infekční choroby;
  • podchlazení;
  • užívání silných léků ze strany dítěte i těhotné ženy během těhotenství;
  • otrava nikotinem;
  • otrava olovem;
  • zranění utrpěná během porodu;
  • hormonální změny v těle (u adolescentů);
  • pití a kouření;
  • cévní mozková příhoda.

Jak rozpoznat dětskou nemoc

Bradykardie u dětí může být mírná, střední a těžká. S mírným stupněm nejsou pozorovány žádné další příznaky, kromě pomalého tlukotu srdce.

Možná vaše dítě někdy jednou pulzuje ve školním zdravotním středisku nebo ve třídě tělesné výchovy. Ale k tomu dochází jen zřídka. Rodiče by měli znát hlavní příznaky střední až těžké bradykardie, které jsou alarmem.

U bradykardie je u dítěte pozorována neustálá slabost

  • neustálá slabost a pocit přepracování;
  • snížené rozpětí pozornosti;
  • zhoršená chuť k jídlu;
  • bolest na hrudi;
  • mdloby
  • bledost kůže.
  • závrať.
  • dýchací problémy.
  • krevní tlak klesá.
  • studený a těžký pot.
  • snížená schopnost zapamatovat si informace ve škole.
  • rozptýlení.

Tyto příznaky samozřejmě ještě nenaznačují přítomnost bradykardie. Pokud jsou však detekovány, měli byste kontaktovat kardiologa, který může stanovit přesnou diagnózu..

Specialista vede zpravidla podrobný rozhovor s dítětem o jeho pohody, naslouchá srdci, počítá počet pulsních vln v radiální tepně a předepisuje EKG. Při stanovení diagnózy lékař předepíše speciální léky.

Domů Léčba Bradykardie

Léčba zahrnuje povinnou léčbu, která udržuje rovnováhu elektrolytů, eliminuje nedostatek kyslíku a podporuje normální metabolismus uhlohydrátů v těle..

Můžete použít nejen lékové léky, které Vám lékař předepíše (belladonna, efedrin, kofein, isadrin). Stejně efektivní je správné ošetření této choroby pomocí lidových prostředků.

Pro léčbu a prevenci bradykardie je nutné jíst potraviny bohaté na draslík

Metoda léčby lidovými léčivy naznačuje, že nemocné dítě často používá následující produkty:

  • s vysokým obsahem draslíku (banány, sušené ovoce);
  • zelenina;
  • silný čaj;
  • plody moře;
  • Mořská řasa;
  • vlašské ořechy;
  • Ovesná kaše;
  • infuze borových větví;
  • mléčné produkty.

Jiné lidové léčivé přípravky lze léčit pouze s mírným onemocněním a se souhlasem ošetřujícího lékaře. Doporučujeme, abyste se seznámili se dvěma užitečnými lidovými prostředky.

  1. Recept na léčbu sinusové bradykardie. Budete potřebovat následující komponenty: kořen pampelišky, listy černého rybízu, šípky, kopřivy, listy trojičky, květenství hlohů. Všechny rostliny musí být odebírány ve stejném množství. Rozemlet a nalít 2 polévkové lžíce této směsi sklenicí vroucí vody. Trvejte na tom 3 hodiny. Podejte dítěti infuzi 3krát denně před každým jídlem.
  2. Recept na léčbu heterotropní bradykardie. Vařte 10 šípků v malém hrnci s vodou po dobu 10 minut. Potom se ochladí a nechá se projít sítem. Přidejte 4 lžíce medu. Výsledná směs musí být pacientovi podána v množství 70 ml 30 minut před každým jídlem.

Kompetentní a včasná léčba lidovými léčivy v kombinaci s užíváním lékových léků zachrání vaše dítě před smutnými následky bradykardie.

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy