Moderní léková terapie pro fibrilaci síní: volba strategie, antiarytmika a léčebné režimy

Jsou zvažovány strategie léčby fibrilace síní, použitá léčiva (antiarytmika IC a třídy III, moderní perorální antikoagulancia) a schémata léčby relapsu fibrilace síní proti relapsu.

Byly zváženy strategie pro aurikulární terapii, aplikovaná léčiva (antiarytmika ze třídy III a III, moderní perorální antikoagulancia) a schémata antirevergenční léčby ušní fibrózy.

Fibrilace síní (AF) je nejčastější srdeční arytmií v klinické praxi, která se díky stárnutí populace stává běžnější. AF je spojena se zvýšením úmrtnosti (obecná, kardiovaskulární, náhlá), rizikem cévní mozkové příhody a systémovým tromboembolismem, srdečním selháním, akutními koronárními syndromy a zhoršením kvality života [1]. V posledních letech byl zaznamenán významný pokrok v léčbě pacientů s AF. Většina z nich se týká zlepšení perorální antikoagulační terapie, která účinně a relativně bezpečně snižuje riziko tromboembolických komplikací AF, což zlepšuje prognózu pacientů [2]. Tomuto tématu je věnována samostatná literární rešerše [3]. Tento článek představuje moderní možnosti úspěšného léčení samotné AF. Vzhledem ke složitosti formulovaného úkolu je diskuse omezena na dva hlavní směry, které jsou zkoumány na základě údajů z nových vědeckých publikací a vlastních zkušeností: 1) výběr léčebné strategie pro AF a 2) výběr léků a režimů pro anti-relapsovou léčbu AF.

Výběr strategie léčby AF

Od samého začátku randomizovaných klinických studií léčby AF byly založeny na principu zdravého rozumu: obnovení a udržení sinusového rytmu je cílem léčby pro většinu pacientů. Zdálo se přirozené, že pacienti s sinusovým rytmem by měli přežít lépe než s AF. Bylo provedeno několik studií (PIAF, AFFIRM, RACE, STAF, HOT CAFE, AF CHF) za účelem porovnání výsledků pacientů léčených za účelem obnovení a udržení sinusového rytmu nebo snížení frekvence komorových kontrakcí s perzistentní AF. Neočekávaně pro mnoho, tyto studie neodhalily prognostické výhody sinusové rytmické strategie zachování [4].

Za prvé, výsledky lze částečně vysvětlit omezenou účinností léčby pro udržení sinusového rytmu, který byl zaznamenán na konci pozorování pouze u 38% případů v STAF, ve 39% v RACE, u přibližně 2/3 pacientů v PIAF a AFFIRM. Zachování sinusového rytmu vedlo ke zlepšení kvality života pacientů [5, 6], ke zvýšené toleranci k fyzické aktivitě [7]. Navíc u pacientů se skutečně zachovaným sinusovým rytmem u AFFIRM bylo pozorováno snížení mortality o 47% (p 1 a ranolazin 1, mají určité vyhlídky na antiarytmickou terapii. Vernacalant, který blokuje iontový draselný proud hlavně v síních, rychle potlačuje AF při intravenózním podání bez významný proarrytmický účinek [33]. Ranolazin je v současné době indikován k léčbě stabilní anginy pectoris, ale blokuje také řadu iontových kanálů buněčných membrán, což ji přibližuje k antiarytmikům. Ranolazin prodlužuje síňovou žáruvzdornost a potlačuje spouštěcí aktivitu blokováním sodíkových kanálů. AF vykazující synergický účinek v kombinaci s amiodaronem nebo dronedaronem [34].

S ohledem na trendy v moderní lékařské léčbě kardiovaskulárních onemocnění a mnoha dalších nemocí je logické předpokládat zvýšení účinnosti antiarytmické terapie racionální kombinací léčiv. Po obdržení povzbudivých výsledků v experimentu [34] v současné době probíhá klinická studie HARMONY s použitím kombinace nižších dávek dronedaronu (150–225 mg) a ranolazinu (750 mg), aby se zabránilo recidivě AF.

Podle našich pozorování je zvýšení účinnosti antiarytmické terapie AF bez snížení její bezpečnosti možné kombinací léčiv IC (Allapinin) a třídy III (amiodaron, sotalol). Antiarytmika třídy IC převážně rozšiřují komplex QRS a drogy třídy III prodlužují interval QT. Výsledkem je, že v každém z těchto parametrů elektrokardiogramu nedochází k nadměrnému (nebezpečnému ve vztahu k ventrikulární proarrytmii). Kromě toho může být stabilizační účinek terapie na síňovou elektrofyziologii zesílen a zpočátku zvýšené sympatické a / nebo parasympatické účinky na srdce, které mohou sloužit jako spouštěcí faktor pro AF, jsou omezené.

Od 90. let minulého století jsme provedli otevřenou, prospektivní studii anti-relapsu terapie AF. U hyperadrenergní formy AF byl původně předepsán sotalol (80–160 mg / den) nebo amiodaron (1 000–1400 mg / týden po saturačním období), u vagální formy AF byl allapinin (25–75 mg / den) nebo etatsizin (50–150 mg). / den), se smíšenou formou (námi navržený termín) AF - amiodaron nebo sotalol plus allapinin nebo etatsizin. K prevenci tromboembólie se tradičně používá aspirin nebo warfarin, k léčbě základního onemocnění byly použity inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin, blokátory receptoru angiotensinu II. V relapsech perzistentní AF byla provedena kardioverze, obvykle farmakologická. Pokud by monoterapie byla neúčinná, byli pacienti převedeni na jednu z kombinací antiarytmik, později mohla být použita jiná kombinace..

Demografické a klinické charakteristiky 306 pacientů s paroxysmální / perzistentní AF, pokud jsou zahrnuty do studie, aby provedly strategii zachování sinusového rytmu, jsou uvedeny v tabulce. 1.

Opakované ultrazvukové vyšetření srdce prokázalo stabilitu hlavních indikátorů (tabulka 2), která by mohla souviset s vybranou léčebnou strategií, která omezovala remodelaci levého srdce. Frekvence transformace AF do konstantní formy byla pouze 2% ročně. Obnovení a udržení sinusového rytmu bylo spojeno se zlepšením prognózy pacientů ve srovnání se strategií snižování komorových kontrakcí u AF [21]..

Zajímavá je změna času režimů kombinované terapie u námi vyšetřovaných pacientů. Kombinace sotalolu a allapininu byla původně předepsána ve 21%, po 7 letech - v 19%, po 15 letech - v 10% případů, sotalol a etatsizin - ve 25%, 20% a 8%, amiodaronu a allapininu - ve 24%, 32 % a 49%, amiodaron a etatsizin - ve 30%, 29% a 33% případů. Hlavním důvodem přechodu na jinou kombinaci léčiv bylo oslabení anti-relapsu léčby. Očekává se, že kombinace na bázi amiodaronu byly účinnější než kombinace zahrnující sotalol. V průběhu času se nejčastěji používala kombinace amiodaronu a allapininu, která se vyznačovala lepší účinností a snášenlivostí..

V Rusku jsou k dispozici tři léky třídy IC - allapinin, propafenon a etatsizin, jejichž účinnost a bezpečnost nebyly srovnávány ve velkých randomizovaných studiích u pacientů s AF. Propafenon v úvodní dávce 450 - 600 mg je nejčastěji používán samotnými pacienty pro kardioverzi v případě relapsu AF. Praktické zkušenosti však ukazují, že při nepřetržité léčbě tímto lékem může jeho zastavující účinek oslabit. Pro terapii proti relapsu, zejména u vagálních a smíšených forem AF, je výhodnější jmenování allapininu, protože podle našeho názoru Allapinin méně mění parametry elektrokardiogramu. Tableta Allapinin je dělitelná, a to je důležité, protože existují pacienti, u nichž je účinná jedna dávka 12,5 mg allapininu..

Pečlivé sebepozorování srdečního rytmu samotnými pacienty, opakovaná elektrokardiografie, denní Holterovy sledování elektrokardiogramu neodhalily proarrytmický účinek aplikované terapie. Nebyl zaznamenán jediný případ náhlé arytmické smrti. Toto ustanovení si zaslouží zvláštní diskusi. Věříme, že riziko komorové proarytmie je extrémně nízké, pokud jsou důsledně zohledněny výsledky echokardiografie u pacientů s AF. Při zachování ejekční frakce levé komory (více než 55%) lze předepsat jakékoli antiarytmikum, včetně třídy IC [13]. Léčiva této třídy by neměla být předepisována pacientům s tloušťkou stěny levé komory větší než 14 mm [12, 29]. Většina pacientů s paroxysmálním / perzistentním AF nemá obě tyto kontraindikace při jmenování některými antiarytmiky.

Pacienti s takzvaným idiopatickým nebo izolovaným AF (s normálními výsledky echokardiografie) mohou dostávat jakákoli antiarytmika. Nedávno se ukázalo, že i tato forma AF negativně ovlivňuje prognózu. Do studie V. Weijse [35] byli zahrnuti pacienti s izolovanou AF a lidé bez AF (kontrolní skupina) s podobnými klinickými charakteristikami a echokardiografickými parametry. Při průměrném sledování 66 ± 11 měsíců se kardiovaskulární příhody objevily významně častěji u pacientů s idiopatickou AF ve srovnání s kontrolní skupinou (49% oproti 20%, p = 0,006). U pacientů s idiopatickou AF došlo k první kardiovaskulární komplikaci v mladším věku ve srovnání s kontrolní skupinou (59 ± 9 oproti 64 ± 5 ​​let, p = 0,027) a komplikace samotné byly závažnější. Je zřejmé, že pacienti s idiopatickou AF potřebují včasné předepisování účinných antiarytmik k udržení sinusového rytmu..

Nedávno bylo vysvětleno, že v klinicky podobných pacientech s AF dochází k ostrým rozdílům v působení antiarytmik. Ve studii B. Parvez et al. [36] ukázali, že úspěšné udržování sinusového rytmu nezávisí na věku, přítomnosti arteriální hypertenze nebo idiopatické AF. Genotypová charakteristika pacientů významně moduluje jejich odpověď na antiarytmika, což naznačuje možnost individuálního výběru léčby s ohledem na genetický polymorfismus.

Během posledních deseti let se zdálo, že výsledky randomizovaných studií umožnily vybrat pro starší pacienty s AF bez výrazných klinických příznaků jednoduchou strategii, jak snížit frekvenci komorových kontrakcí. Nedávno byly získány údaje, které zpochybňují správnost tohoto přístupu. Myšlenka, že síňové remodelaci je lépe zabráněno včasnou kontrolou sinusového rytmu, aniž by došlo ke zpoždění aplikace této strategie, dokud nebude zřejmé, že řízení frekvence komorových kontrakcí v AF vede k neuspokojivým výsledkům, se argumentuje. V současné době se kyvadlo klinické preference při léčbě AF posunulo na strategii kontroly rytmu [37]..

U pacientů s AF doprovázenou závažnými příznaky [11] se oficiálně doporučuje strategie udržování rytmu sinusového rytmu. Lze předpokládat, že tato strategie, používající racionální kombinace antiarytmik IC a třídy III, moderních perorálních antikoagulancií, bude účinnější a bezpečnější a bude schopna přinést zjevné výhody širšímu okruhu pacientů..

Literatura

  1. Camm A. J. Fibrilace síní a riziko // Clin Cardiol. 2012; 35, Suppl 1: 1-2.
  2. Lip G. Y., Tse H. F., Lane D. A. Fibrilace síní // Lancet. 2012; 379 (9816): 648–661.
  3. Kanorsky S. G. Prevence tromboembólie u pacientů s fibrilací síní: problém s výběrem perorálního antikoagulantu // International Medical Journal. 2012; 3: přijato v tištěné podobě.
  4. Hohnloser S. H. Hodnocení přínosů a rizik současné antiarytmické lékové terapie fibrilace síní // Clin Cardiol. 2012; 35, Suppl 1: 28–32.
  5. Hagens V. E., Ranchor A. V., Van Sonderen E. a kol. Vliv kontroly rychlosti nebo rytmu na kvalitu života při perzistentní fibrilaci síní: výsledky ze studie regulace rychlosti versus elektrická kardioverze (RACE) // J Am Coll Cardiol. 2004; 43: 241–247.
  6. Dorian P., Paquette M., Newman D. a kol. Kvalita života se zlepšuje s léčbou v kanadské studii fibrilace síní // Am Heart J. 2002; 143: 984–990.
  7. Chung M. K., Shemanski L., Sherman D. G. a kol. Funkční stav ve strategiích regulace rychlosti versus rytmus pro fibrilaci síní: výsledky následného zkoumání funkčního stavu fibrilace síní (AFFIRM) // J Am Coll Cardiol. 2005; 46: 1891–1899.
  8. Corley S. D., Epstein A. E., DiMarco J. P. a kol. Vztahy mezi sinusovým rytmem, léčbou a přežíváním při následném výzkumu fibrilace síní (AFFIRM) studie cirkulace. 2004; 109: 1509-1513.
  9. Testa L., Biondi-Zoccai G. G. L., Russo A. D. a kol. Řízení rychlosti vs. kontrola rytmu u pacientů s fibrilací síní: metaanalýza // Eur Heart J. 2005; 26: 2000–2006.
  10. De Denus S., Sanoski C. A., Carlsson J. et al. Kontrola rychlosti vs. rytmu u pacientů s fibrilací síní: metaanalýza // Arch Intern Med. 2005; 165: 258–262.
  11. Zimetbaum P. Amiodaron pro fibrilaci síní // N Engl J Med. 2007; 356: 935–941.
  12. Camm A. J., Kirchhof P., Lip G. Y. et al. Evropská asociace srdečního rytmu; Evropská asociace pro kardio-hrudní chirurgii. Pokyny pro řízení fibrilace síní: pracovní skupina pro řízení fibrilace síní Evropské kardiologické společnosti (ESC) // Eur Heart J. 2010; 31: 2369-2429.
  13. Gillis A. M., Verma A., Talajic M. a kol. Pokyny kanadské kardiovaskulární společnosti pro fibrilaci síní 2010: řízení rychlosti a rytmu // Can J Cardiol. 2011; 27: 47–59.
  14. Le Heuzey J. Y., De Ferrari G. M., Radzik D. a kol. Krátkodobá, randomizovaná, dvojitě slepá studie s paralelními skupinami za účelem vyhodnocení účinnosti a bezpečnosti dronedaronu versus amiodaronu u pacientů s perzistentní fibrilací síní: studie dionysos // J Cardiovasc Electrofhysiol. 2010; 21: 597–605.
  15. Komunikace FDA, FDA o bezpečnosti léčiv: Multaq (dronedaron) a zvýšené riziko úmrtí a závažných kardiovaskulárních nežádoucích účinků, 2011.
  16. FDA, FDA Drug Safety Communication: závažné poškození jater spojené s užíváním dronedaronu (prodávaného jako Multaq), 2011.
  17. Connolly S. J., Camm A. J., Halperin J. L. a kol. Dronedaron při vysokorizikové permanentní fibrilaci síní // N Engl J Med. 2011; 365: 2268–2276.
  18. Ionescu-Ittu R., Abrahamowicz M., Jackevicius C. A. et al. Srovnávací účinnost potlačení rytmu versus rychlost léčby léčivem na mortalitu u pacientů s fibrilací síní // Arch Intern Med. 2012; 172: 997 - 1004.
  19. Wyse D. G., Waldo A. L., DiMarco J. P. a kol. Vyšetřování vyšetřování rytmického managementu (AFFIRM) vyšetřováním síňové fibrilace. Porovnání kontroly rychlosti a rytmu u pacientů s fibrilací síní // N Engl J Med. 2002; 347: 1825–1833.
  20. Van Gelder I. C., Hagens V. E., Bosker H. A. a kol. Řízení rychlosti versus elektrická kardioverze pro studijní skupinu pro perzistentní fibrilaci síní. Porovnání kontroly rychlosti a rytmu u pacientů s recidivující perzistující fibrilací síní // N Engl J Med. 2002; 347: 1834–1840.
  21. Kanorsky S. G., Medvedeva I. V., Melnik M. G. a kol. Hledání optimální terapie u pacientů s fibrilací síní (výsledky mnohaletého srovnání tří léčebných strategií) // Kardiologie. 2004; 12: 37–43.
  22. Pappone C., Rosanio S., Augello G. a kol. Úmrtnost, morbidita a kvalita života po ablaci obvodové plicní žíly pro fibrilaci síní: výsledky z dlouhodobé kontrolované neadomdomizované studie // J Am Coll Cardiol. 2003; 42: 185–197.
  23. Sullivan S. D., Orme M. E., Morais E., Mitchell S. A. Intervence pro léčbu fibrilace síní: Systematický přehled literatury a metaanalýzy // Int J Cardiol. 2012, 31. března [Epub před tiskem].
  24. Caldeira D., David C., Sampaio C. Rychlost versus kontrola rytmu při fibrilaci síní a klinické výsledky: aktualizovaný systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií // Arch Cardiovasc Dis. 2012; 105: 226–238.
  25. Chen S., Yin Y., Krucoff M. W. Měla by být u mladších pacientů s fibrilací síní preferována kontrola rytmu? // J Interv Card Electrofhysiol. 2012, 22. května [Epub před tiskem].
  26. Kanorsky S. G., Kruchinova O. A., Zingilevsky K. B. Výhody obnovení a udržení sinusového rytmu u pacientů středního věku s fibrilací síní a chronickým srdečním selháním // Kardiologie. 2006; 9: 31–35.
  27. De Vos C. B., Breithardt G., Camm A. J. a kol. Progrese fibrilace síní v resortu srdečních rytmických poruch posuzujících kontrolu kohorty fibrilace síní: klinické korelace a účinek terapie pro kontrolu rytmu // Am Heart J. 2012; 163: 887–893.
  28. Santangeli P., Di Biase L., Burkhardt J. D. a kol. Zkoumání bezpečnosti amiodaronu // Expert Opin Drug Saf. 2012; 11: 191-214.
  29. Wann L. S., Curtis A. B., leden C. T. et al. 2011 ACCF / AHA / HRS zaměřila aktualizaci na správu pacientů s fibrilací síní (Aktualizace pokynů z roku 2006): zpráva nadace American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force o praktických pokynech // Heart Rhythm. 2011; 8: 157–176.
  30. Lafuente-Lafuente C., Longas-Tejero M. A., Bergmann J. F., Belmin J. Antiarrytmika pro udržení sinusového rytmu po kardioverzi fibrilace síní // Cochrane Database Syst Rev. 2012; 5: CD005049.
  31. Kirchhof P., Andresen D., Bosch R. a kol. Krátkodobá versus dlouhodobá antiarytmická léčba léky po kardioverzi fibrilace síní (Flec-SL): prospektivní, randomizovaná, otevřená, slepá studie pro hodnocení koncového bodu // Lancet. 2012; 380: 238–246.
  32. Iwasaki Y. K., Nishida K., Kato T., Nattel S. Patofyziologie fibrilace síní: důsledky pro řízení // Cirkulace. 2011; 124: 2264–2274.
  33. Camm A. J., Capucci A., Hohnloser S. H. a kol. Randomizovaná aktivně kontrolovaná studie porovnávající účinnost a bezpečnost vernakalantu s amiodaronem při fibrilaci síní v nedávné době // J Am Coll Cardiol. 2011; 57: 313–321.
  34. Burashnikov A., Sicouri S., Di Diego J. M. a kol. Synergický účinek kombinace ranolazinu a dronedaronu k potlačení fibrilace síní // J Am Coll Cardiol. 2010; 56: 1216 - 1224.
  35. Weijs B., de Vos C. B., Tieleman R. G. a kol. Výskyt kardiovaskulárního onemocnění během pětiletého sledování u pacientů s idiopatickou fibrilací síní // Europace. 2012, 10. července [Epub před tiskem].
  36. Parvez B., Vaglio J., Rowan S. a kol. Symptomatická reakce na antiarytmickou léčbu je modulována společným polymorfismem s jednoduchým nukleotidem při fibrilaci síní // J Am Coll Cardiol. 2012, 7. června [Epub před tiskem].
  37. Camm A. J., Savelieva I. Fibrilace síní: kontroverze v řízení rychlosti a rytmu // J R Coll Physicians Edinb. 2012; 42, Suppl 18: 23–34.

1 V současné době není droga registrována v Ruské federaci.

S. G. Kanorsky, doktor lékařských věd, profesor

GBOU VPO KubGMU z ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, Krasnodar

Jednou z forem poruchy srdečního rytmu je atriální flutter: symptomy, diagnostika a léčba

Jednou z forem supraventrikulárních arytmií je atriální flutter. V klinických projevech se podobá fibrilaci síní a je považována za jednu z jejích možností. Je důležité včas diagnostikovat nemoc a získat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Příčiny

Taková porucha rytmu tvoří desetinu všech supraventrikulárních tachyarytmií. Muži onemocní 5krát častěji než ženy as věkem se zvyšuje riziko atriálního flutteru (TP). Tato arytmie se vyskytuje na pozadí jiných srdečních chorob:

  • Ischemická choroba srdeční;
  • myokarditida;
  • srdeční choroba;
  • hypertenze a další.

Faktory přispívající k rozvoji TA:

Patogeneze

Onemocnění srdce způsobují změnu v tkáních, zejména vodivých cest síní. Jsou vytvářeny podmínky pro tok elektrického signálu podél neobvyklé cesty - nikoli od sinusového uzlu do atrioventrikulárního, ale podél velké smyčky pokrývající celé atrium. Tento mechanismus se nazývá makro-vyhledávání..

Na rozdíl od fibrilace existuje velká překážka při třepání během normálního kmitání. Kromě toho se během oběhu signálu periodicky zpomaluje. V důsledku toho excitace nespadá na oblasti myokardu, které dočasně ztratily schopnost excitovat po předchozím kole kruhového impulsu. Budicí vlna proto cirkuluje síní bez zastavení..

Schéma mechanismu vývoje atypické formy síňového flutteru: na obrázku A je zadní zadní síň (LP). V PL může být opakovaný vstup kolem tzv. Elektricky mrtvého prostoru (MP) na zadní stěně PL, ústí plicní žíly (PL) a membránové části síňového septa. Obrázek B je schematické znázornění přední strany pacienta s možnými cykly TP podél obvodu mitrální chlopně (MK) a uvnitř ucha pacienta

Klasifikace

V závislosti na umístění budicí smyčky existují 2 formy síňového flutteru: typické a atypické. V typickém provedení elektrický impulz „krouží“ kolem trikuspidální chlopně, která odděluje pravou síň a komoru. V atypické variantě signál cirkuluje kolem mitrální chlopně, ústí plicních žil nebo tkáně jizev v myokardu síní. Záleží na arytmologech, kteří provádějí operace pro TA.

Fibrilace síní a flutter jsou doprovázeny vysokou frekvencí myokardiálních kontrakcí těchto srdečních komor. Tělo chrání před přetížením hlavní srdeční komory - komory, ne všechny patologické signály, které se na ně přenášejí. Existuje fyziologický atrioventrikulární blok II. Stupně.

Pokud se síňový impuls objevuje pravidelně, komory se rytmicky stahují. Toto je správná nebo konzistentní forma TA. Je někdy obtížné rozlišit pomocí EKG od sinusového rytmu. Pokud se změní stupeň atrioventrikulárního vedení, vytvoří se nepravidelná forma TP s nepravidelným kontrakcí komor.

EKG s atriálním flutterem:
A: pravidelný tvar s funkční blokádou AV (2: 1);
b: správný tvar (3: 1);
c: správný tvar (4: 1);
g: nepravidelný tvar se změnou stupně blokády AV (3: 1,4: 1,5: 1)

V závislosti na počtu pulzů prováděných na komorách, jsou redukovány s různými frekvencemi. U jednoho pacienta se obvykle během dne prakticky nemění. To vám umožní podezření na TP s přetrvávající „sinusovou tachykardií“. Existují takové formy patologie:

  • normosystolický (komorové kontrakty 60 - 100 krát za minutu);
  • tachysystolické (komorové kontrakce přesahují 100 za minutu);
Správná forma TP s frekvencí síňových impulsů (vlny F) 280 za minutu a přidržováním komor 2: 1
  • bradysystolický (frekvence menší než 60 za minutu).

Tyto formy mají různé klinické příznaky a taktiku léčby..

Tam jsou konstantní a paroxyzmální flutter síní. U paroxysmů dochází k útokům arytmie několikrát za rok až mnohokrát během dne. Stává se, že TP je nahrazen fibrilací síní a naopak.

Příznaky

Pacient nesmí podat žádné stížnosti. V jiných případech jsou takové příznaky flutteru síní:

  • bušení srdce, někdy nepravidelné;
  • pocit přerušení práce srdce;
  • dušnost s malým zatížením;
  • únava, pocení.

S konstantní tachysystolickou formou TP, která se vyskytuje jen zřídka, je možná bolest za hrudní kost, připomínající anginu pectoris. Se vzácným poklesem srdečních komor si pacienti stěžují na závratě a mdloby, doprovázené poklesem.

Patologie může být komplikována trombózou krevních cév mozku nebo vnitřních orgánů. Mozková mrtvice, mezenterická trombóza, srdeční infarkt ledvin nebo jiných orgánů se vyvíjí..

Komplikace síňového flutteru

Diagnostika

Uznávání TP na EKG nepředstavuje pro zkušeného lékaře funkční diagnostiky žádné zvláštní potíže. Lékaři jiných specialit mohou někdy nesprávně interpretovat změny EKG, což vede k nesprávné diagnóze.

Na EKG v jednom nebo více svodech je pozorován pravidelný síňový rytmus s vysokou amplitudou a frekvencí 250 až 400 za minutu. Komplexy síňového FF se podobají zubům pily ve tvaru, izolin mezi nimi není určen.

V typické formě TP jsou vlny FF negativní nebo pozitivní ve svodech II, III, aVF. Atypické varianty mohou mít různé projevy EKG - pilovou křivku, vlnovitou aktivitu a dokonce téměř nepostřehnutelné vlny, což diagnózu komplikuje. V těchto případech se používá transesofageální elektrofyziologická studie..

V TP je indikováno denní monitorování EKG pro stanovení průměrné frekvence komorových kontrakcí, pauzy a jiných poruch rytmu. Na základě výsledků monitorování může být diagnóza často podezřelá nebo potvrzená. Na denním grafu srdeční frekvence je vidět, že se nemění s časem, zatímco se sinusovým rytmem během spánku srdeční rytmus zpomaluje, se zátěží srdce bije častěji.

Léčba

U mnoha pacientů s atriálním flutterem je léčbou léčba nepřetržitě.

První pomoc

S rozvojem útoku by měl mít pacient polopolohovou polohu, větrat místnost, uvolnit pevné oblečení a naléhavě zavolat sanitku.

Zdravotníci používají k zastavení útoku:

Léčba drogy

Pokud porucha rytmu přetrvává déle než 2 dny, zahájí prevenci trombózy warfarinem nebo novou generací antikoagulancií - dabigatran etexilad (Pradax), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Elikvis).

Antikoagulancia nové generace

Základem léčby drogami jsou kardio-selektivní beta-blokátory s prodlouženým účinkem (bisoprolol). Mohou být kombinovány s digoxinem v tachysystolické formě arytmie. Amiodaron nebo verapamil je někdy předepsán. Samoléčení těmito léky je nepřijatelné.

Chirurgická operace

Metoda volby pro atriální flutter je operace, která se provádí s častými záchvaty nebo konstantní formou patologie. Provede se minimálně invazivní srdeční chirurgie - katetrická ablace síňové oblasti, podél které cirkuluje kolem trikuspidální chlopně patologická excitační vlna. Operace se provádí v lokální anestezii a netrvá déle než hodinu. Pacienti se arytmií v 95% případů úplně zbaví.

Předpověď

TP sám o sobě není život ohrožující. Jeho nepříznivé účinky jsou spojeny s vývojem komplikací..

Četnost komplikací závisí na správném zacházení. V průměru 5% pacientů ročně zažije mozkovou příhodu. Úmrtnost mezi takovými pacienty je dvakrát vyšší než ve stejné věkové skupině zdravých lidí. TA může vést k rozvoji kardiomyopatie a srdečního selhání.

Prevence

S rozvojem TP je třeba vyšetřit kardiologa, aby se zjistili příčiny arytmie.

Důležité změny životního stylu:

  • odvykání kouření a pití alkoholu;
  • mírná fyzická aktivita (chůze, plavání v bazénu);
  • léčba hypertenze a cukrovky;
  • udržování normální hmotnosti;
  • léčba chrápání a spánkového apnoe;
  • léčba endokrinních chorob, korekce poruch rovnováhy voda-sůl pomocí lékaře.

Po operaci TP se doporučuje omezit fyzickou aktivitu na týden. Potom nejsou nutná zvláštní rehabilitační opatření..

Všichni pacienti s TP, a to i po chirurgické léčbě, by měli být po celou dobu života kardiologem sledováni 1-2krát ročně s uspokojivým zdravotním stavem. Provádí se EKG, obecné a biochemické krevní testy. Denně předepsané monitorování EKG, echokardiografie a analýza hladiny hormonů štítné žlázy.

Pokud se stav zhorší, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Může vyžadovat hospitalizaci na kardiologickém oddělení. To je nezbytné, aby se zabránilo komplikacím arytmie..

Atriální flutter je jednou z forem supraventrikulární arytmie, která je doprovázena častou, ale pravidelnou síňovou kontrakcí a vzácnější ventrikulární kontrakcí. Mezi příznaky patří palpitace, dušnost, závratě, bolest na hrudi. Útok TP je odstraněn léky nebo pomocí elektrické stimulace. V budoucnu je předepsána léková terapie nebo minimálně invazivní chirurgický zákrok - ablace katétru.

O tom, co je chvění síní a hlavních způsobech léčby, viz toto video:

Nezlobí se srdcem. Pokud došlo k útoku fibrilace síní, je nutné ji nejen zastavit, odstranit ji doma, ale také včas rozpoznat. Chcete-li to provést, měli byste znát příznaky a symptomy. Co je léčba a prevence?

Hlavní formy fibrilace síní jsou následující: paroxysmální, perzistentní, tachysystolický. Jejich klasifikace a hodnoty EKG pomáhají zahájit správné zacházení. Prevence je stejně důležitá.

Digoxin je předepisován pro arytmie, ne vždy. Například jeho použití v kontroverzních síních. Jak brát lék? Jaká je jeho účinnost??

Pokud existuje podezření na arytmii, testy pomohou stanovit přesnou diagnózu. Jaké testy by měly být provedeny pro stanovení diagnózy, s výjimkou krve?

Existuje mnoho porušení rytmu myokardu, ale jedním z nejnebezpečnějších je komorová fibrilace. Důvody pro to je těžké stanovit, ale symptomy pomohou. Jak se projevuje na EKG? Jak se léčí fibrilace a komorový flutter??

Diagnóza fibrilace síní, jejíž alternativní léčba se stává asistencí tradiční medicíny, neprojde sama o sobě. Byliny, produkty na bázi ovoce a zeleniny a dokonce i hloh pomůže pacientovi.

Patologie síní a komor je diagnostikována pomocí EKG, jehož popis je jasný pouze lékaři. Jak se paroxysmální fibrilace síní projevuje na EKG? Jaké známky v diagnóze ukazují na přítomnost patologie? Jak zjistit příznaky arytmie?

Poruchy srdečního rytmu jsou jednou z nejčastějších patologií. Formy fibrilace síní mají své vlastní charakteristiky průběhu a léčby. Co je charakterizováno a jak se léčí paroxysmální, tachysostolická, perzistentní, normosystolická, bradysystolická fibrilace síní??

Pokud je detekována tyreotoxikóza a srdce začíná být zlobivé, vyplatí se to prozkoumat. Časté jsou srdeční bušení srdce, arytmie, kardiomyopatie s štítnou žlázou. Proč dochází k poškození srdce??

Atriální flutter (fibrilace): léky a příznaky

Terapie fibrilace síní závisí především na formě tohoto onemocnění a vyžaduje, aby člověk změnil svůj životní styl, stravu, užíval určité léky a v některých případech určité postupy nebo dokonce chirurgický zákrok.

Není pochyb o tom, AF je stav, který musí být pečlivě sledován..

Naštěstí dnes existuje řada způsobů, jak řídit AF, a pro mnoho lidí existují léky a další možnosti léčby, které mohou pomoci snížit rizika spojená s tímto stavem..

Abyste pochopili, co představuje AF (příčiny a příznaky nemoci), můžete se s tímto materiálem seznámit - Fibrilace síní: příčiny, příznaky, léčba.

Jakmile pochopíte příčiny a příznaky fibrilace síní, pravděpodobně budete chtít vědět, co můžete udělat pro nápravu nebo alespoň kontrolu svého stavu..

Odpověď na tuto otázku obvykle závisí na formě fibrilace síní a na tom, jak tento stav ovlivňuje váš každodenní život a kolik AF zvyšuje riziko mrtvice nebo jiných závažných komplikací..

Váš lékař s největší pravděpodobností důrazně doporučí provést některé změny ve vašem životním stylu a v závislosti na situaci může také doporučit léky, lékařské postupy nebo chirurgický zákrok..

Změny životního stylu při fibrilaci síní

Kromě užívání léků můžete také provést řadu kroků k ovládání AF změnou vašeho životního stylu. Tyto změny vám mohou pomoci zlepšit zdraví srdce..

  • Jezte zdravé potraviny: Strava pro fibrilaci síní má za cíl zlepšit zdraví vašeho srdce. Vaše strava by měla být plná čerstvého ovoce, zeleniny a celých zrn. Je nutné omezit příjem soli (viz Zdraví škodlivé) a pevných tuků.
  • Přiveďte svoji tělesnou hmotnost zpět k normálu: Lidé s nadváhou nebo obezitou mají zvýšené riziko vzniku mnoha srdečních chorob. Rovněž vám s tím může pomoci vyvážená strava. Dozvíte se o tom více zde. Správná strava pro každý den..
  • Být fyzicky aktivní každý den: Pravidelné cvičení je jednou z klíčových změn životního stylu, která zlepšuje zdraví srdce. Většina lékařů doporučuje zvýšit fyzickou aktivitu v každodenním životě, například jít nahoru na podlahu a ne výtahem; chodit do práce pěšky, a necestovat autem nebo hromadnou dopravou (pokud je práce do 30-40 minut chůze); chodit a běžet více. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem, než začnete provádět jakékoli akce zaměřené na samoléčení fibrilace síní.
  • Přestat kouřit: Kouření je jednou z hlavních příčin zdravotních problémů srdce. Pokud nekouříte, nezačínejte. Pokud kouříte, je čas přestat kouřit.
  • Udržujte svůj krevní tlak a cholesterol normální: Vysoký krevní tlak a hromadění cholesterolu jsou tichým ohrožením srdce. Vysoký krevní tlak (hypertenze), vysoká hladina „špatného“ cholesterolu nebo nízká hladina „dobrého“ cholesterolu mohou způsobit velké poškození srdce a cév. V průběhu času mohou tyto stavy vést k infarktu myokardu, mozkové mrtvici, onemocnění periferních tepen a dalším typům kardiovaskulárních onemocnění..
  • - Tyto výrobky vám pomohou snížit špatný cholesterol - 12 potravin, které přirozeně snižují hladinu cholesterolu.
  • - Tyto výrobky vám pomohou zvýšit hladinu dobrého cholesterolu - 15 produktů Omega-3, které vaše tělo potřebuje.
  • - Zde se můžete dozvědět o vysokém krevním tlaku - Hypertenze: příznaky a komplikace.
  • Minimalizujte potraviny obsahující alkohol a kofein (nebo je zcela vyloučte ze své stravy): Nadměrná konzumace alkoholických nápojů nebo potravin obsahujících kofein může vést k srdečním problémům..

Terapie fibrilace síní zahrnuje úpravu stravy (specifická strava)

Léky na fibrilaci síní

Fibrilace síní má dva cíle:

  1. prevence mrtvice
  2. kontrola symptomů AF

Abychom předešli cévní mozkové příhodě, lékaři předepisují ředidla krve (antikoagulancia).

Tyto léky pomáhají udržovat normální viskozitu krve tím, že zabraňují zpomalení průtoku krve v oblasti srdce - levé síňové ucho (LAR), protože k tomu může dojít během fibrilace síní.

Pokud se průtok krve zpomalí, mohou se začít tvořit krevní sraženiny (krevní sraženiny), které mohou cestovat přes krevní cévy do mozku. Krevní sraženina může blokovat průtok krve, což má za následek mozkovou příhodu.

Lidé trpící fibrilací síní a vysokým krevním tlakem (hypertenze), diabetes mellitus, srdeční selhání nebo starší osoby, jakož i ti, kteří měli mozkovou příhodu, se doporučuje užívat ředidla krve. Riziko krvácení při užívání antikoagulancií je nižší než riziko cévní mozkové příhody, aniž byste je užívali.

Jako ředidla krve se používají následující léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (krevních sraženin):

  • Warfarin (Coumadin): Je to asi nejslavnější ze všech antikoagulancií. Má však své nevýhody, včetně rizika vážného krvácení. Při užívání tohoto léku by měly být prováděny pravidelné krevní testy..
  • Dabigatran (Pradaxa): Vyžaduje krevní testy. Je však třeba zvážit skutečnost, že dabigatran je lék s kratším účinkem.
  • Rivaroxaban (Xarelto): Užívá se jednou denně a nevyžaduje pravidelné krevní testy.
  • Apixaban (Elikvis): Velmi účinný prostředek ke snížení rizika mrtvice.

Fibrilace síní vede k arytmiím a bušení srdce. Proto lékaři často předepisují léky, jejichž akce je zaměřena na regulaci rychlosti a normalizaci srdeční frekvence. V některých případech se lék používá ke kontrole obou.

  • Beta-blokátory: Jedná se o skupinu léků, které se běžně používají k regulaci srdeční frekvence. Tyto léky blokují některé účinky adrenalinu, což přispívá k zrychlenému tlukotu srdce. Metoprolol je příkladem běžně používaného beta blokátoru..
  • Blokátory vápníkových kanálů: Jedná se o další běžně používané léky k regulaci srdeční frekvence. Příkladem je droga Diltiazem, která patří do této třídy drog. Tato léčiva ovlivňují kanály v srdečních buňkách, které regulují tok vápníku do a z těchto buněk. Blokování transportu vápníku těmito kanály zpomaluje srdeční frekvenci.
  • Digoxin: Je to lék, který se stále používá k regulaci srdeční frekvence u lidí s fibrilací síní..
  • Amiodaron: Tento léčivý přípravek je předepsán k obnovení normálního sinusového rytmu srdce. Nebo lze použít k normalizaci srdečního rytmu po zákroku zvaném elektrická kardioverze, který se používá k eliminaci příznaků přetrvávající a konstantní fibrilace síní.
  • Sotalol: Lze použít k ovládání srdečního rytmu.
  • Propafenon a flecainid: Uvedeno jako třída léčiv IC. Léky třídy I přenášejí sodík přes buněčné membrány do srdce. Tyto léky se používají k regulaci srdeční frekvence u lidí, kteří mají pouze srdeční fibrilaci kvůli srdečním problémům. Lidé s ischemickou chorobou srdeční, dysfunkcí srdečního svalu a oslabeným srdečním svalem obvykle tyto léky předepisují..
  • Chinidin: Lze použít k regulaci srdeční frekvence.
  • Dronedaron: Je to lék na kontrolu srdeční frekvence.

Pokud lékař zjistí, že je třeba používat některý z výše uvedených léků, bude pro vás vypracován vhodný léčebný plán a předepsaná léčiva.

Pokud úprava vaší stravy nepomůže s fibrilací síní, lékař předepíše jako hlavní terapii nezbytné léky

Pokud léky nepomáhají kontrolovat fibrilaci síní

Sledování zdravého životního stylu a užívání léků funguje ve většině případů fibrilace síní. Tato strategie bohužel nefunguje pro všechny..

U některých lidí změny životního stylu a léky eliminují příznaky fibrilace síní pouze na krátkou dobu a tyto metody v průběhu času nemusí mít vůbec žádný účinek..

I přes tento druh problému byste neměli zoufat, protože váš lékař vám stále může pomoci.

  • Může vás nasměrovat na srdeční rehabilitační program, který pomáhá lidem se srdečními problémy..
  • Kromě toho se může pokusit upravit léky tak, aby pro vás bylo snazší je vzít..

Pokud se ukáže, že váš AF nereaguje dobře na změny životního stylu a léky, nevzdávejte to. Tým lékařů by měl být schopen vyvinout léčebný plán, který vám pomůže kontrolovat srdeční frekvenci a snížit riziko krevních sraženin, cévní mozkové příhody a dalších komplikací..

Postupy a operace fibrilace síní

V dnešní době existuje řada léčebných postupů pro fibrilaci síní prostřednictvím zvláštních postupů a operací zaměřených na obnovení normálního srdečního rytmu. Mezi ně patří následující:

  • Elektrická kardioverze: Dokud je pacient v anestezii, lékař obnovuje normální srdeční rytmus pomocí pulzního elektrického výboje s vysokou energií na oblast srdce.
  • Ablace katétru: Pokud je fibrilace síní způsobena jednou nebo více ložisky arytmie, které způsobují bušení srdce (fibrilaci), můžete zvážit katétrovou ablaci. Během tohoto postupu elektrofyziolog nasměruje dlouhé, tenké zkumavky (katétry) skrz krevní cévy do srdce. Jakmile katétr dosáhne místa arytmie, elektrofyziolog ji zničí žárem nebo chladem. Tento postup ničí buňky, které způsobují abnormální srdeční činnost..
  • Implantace kardiostimulátoru: V některých případech, zejména u syndromu slabosti uzlin (onemocnění sinusových uzlů nebo dysfunkce sinusových uzlů), mohou lékaři doporučit implantaci kardiostimulátoru, aby pomohli udržet srdeční frekvenci v normálním rytmu. Kardiostimulátor je malé elektronické zařízení, které je chirurgicky implantováno do hrudníku. Vytváří elektrické impulsy, které stimulují srdeční rytmus normálním tempem..
  • Ablace atrioventrikulárního (AV) uzlu: Když je AV uzel ablatován, je mezi horní komory srdce (atrium) a dolní komory srdce (komora) dodávána vysokofrekvenční energie. Energie je směrována do oblasti zvané atrioventrikulární uzel s cílem zničit malé množství tkáně, což vede k nepravidelným impulzům do komor, což vede k fibrilaci síní. Zpravidla se implantuje také malý kardiostimulátor, který pomáhá srdci udržovat normální rytmus..
  • Operace labyrintu: Pokud máte naplánovanou operaci otevřeného srdce k léčbě srdečního stavu, jako je poškozená srdeční chlopně nebo ucpané tepny, může chirurg také provést chirurgický zákrok zvaný Labyrint k léčbě AF. Chirurg provede drobné řezy v horních komorách srdce. Tyto řezy se uzdraví, ale jizvová tkáň zůstane na jejich místě. Proč ve svém srdci potřebujete tkáň jizvy? Protože jizevná tkáň nevede neorganizované elektrické impulsy. Ve skutečnosti v důsledku této operace dochází k prasknutí elektrických impulsů, které vedou ke vzniku příznaků fibrilace síní.

Implantace kardiostimulátoru vám umožní kontrolovat srdeční frekvenci a zabránit vzniku příznaků fibrilace síní

Postupy snižování zdvihu

Někteří lidé trpí léčitelnou fibrilací síní, jejíž příznaky se obtížně kontrolují. V těchto situacích mají lékaři tendenci soustředit se na možnosti léčby, které snižují riziko mrtvice..

Uzavření levého síňového abalonu je postup, který uzavírá oblast srdce zvanou levé síňové ucho (VLP).

SFM je malý vak umístěný na levé horní straně srdce, v bezprostřední blízkosti horní levé srdeční komory.

SFM je oblast srdce, kde se během epizod fibrilace síní hromadí nejvíce krev. Když je krev odebrána v SFM, mohou se tam začít tvořit krevní sraženiny, které vytvářejí krevní sraženiny.

Pokud alespoň jeden trombus prochází ULP, plave s průtokem krve tepnami a vstupuje do mozku, může dojít k ischemické mozkové příhodě.

Cévní mozková příhoda je nouzová situace, která vyžaduje okamžitou lékařskou péči k obnovení správného průtoku krve do mozku..

V závislosti na tom, jak závažná je mozková mrtvice, nebo jak dlouho mozek nedostává dost výživy, může tento stav vést k postižení nebo dokonce smrti..

Účelem uzavření SFM je jeho úplné uzavření, v důsledku čehož se krev nebude moci dostat do SFM nebo nebude z tohoto vaku uvolněna..

Existují různé způsoby uzavření levého síňového abalonu, včetně utažení levé síně pomocí nástroje Lasso nebo implantace malého zařízení (WATCHMAN nebo AMPLATZER Cardiac Plug).

Oba tyto postupy jsou považovány za minimálně invazivní - to znamená, že pacient není podroben operaci otevřeného srdce.

Atriální flutter: důvody, kdy hledat pomoc, léčebné metody

Srdce je sval, který pumpuje krev do celého těla..

  • Každý srdeční rytmus je velmi rychlou sérií dvou kontrakcí..
  • K první kontrakci dochází v horních komorách, síni; druhá kontrakce nastává v dolních komorách, komorách.
  • V síni se krev vrací do srdce a vstupuje do komor; z levé komory začíná aorta, která dodává krev do všech krevních cév v těle.

Srdeční rytmus je řízen elektrickými impulsy..

  • Za normálních okolností jsou tyto pulzy generovány srdečním „přirozeným kardiostimulátorem“, sinoatriálem (SA) nebo sinusovým uzlem, který je umístěn v pravé síni.
  • Impuls prochází síní a vytváří kontrakci.
  • Velmi rychle se zastaví v atrioventrikulárním (AB) uzlu, který se nachází v horní části svalové stěny mezi oběma komorami. Toto zpoždění umožňuje průtoku krve z síní do komor..
  • Poté se impuls pohybuje dolů a skrz komory, čímž vytváří druhou kontrakci komor, která odstraňuje krev z komor.

Síťový flutter nastává, když se uvnitř pravého atria vyvine abnormální vodivý proces, což vede k tomu, že síňový rytmus bije příliš rychle, asi 250 až 300 tepů za minutu.

Tyto rychlé kontrakce se zpomalí, když dosáhnou atrioventrikulárního uzlu, ale jsou stále příliš rychlé (obvykle kolem 150 úderů za minutu).

Tento typ rytmu se nazývá tachykardie. Protože síňový flutter vzniká z předsíní, onemocnění se nazývá supraventrikulární tachykardie..

Hlavní nebezpečí atriálního flutteru je v tom, že srdce při příliš rychlém rytmu nemůže krev dobře pumpovat.

Krev může chybět, aby poskytla životně důležité orgány, jako je srdeční sval a mozek. Co může vést k různým porušením.

Například to může vést k městnavému srdečnímu selhání, infarktu a mozkové příhodě..

Síťový flutter se může objevit při záchvatech, který se nazývá paroxyzmální forma síňového flutteru. Síňový flutter obvykle trvá několik hodin nebo dnů. Více či méně pravidelný atriální flutter se nazývá konstantní atriální flutter..

Při správném zacházení je atriální flutter zřídka život ohrožující. Komplikace síňového flutteru mohou být nebezpečné, ale obvykle se jim dá léčbou zabránit..

Příčiny

Příčiny flutteru síní mohou být porucha srdce nebo srdeční choroby, nemoci v jiných částech těla, které ovlivňují srdce, nebo použití látek, které modifikují způsob přenosu elektrických impulsů srdcem. U některých lidí nelze zjistit hlavní příčinu nemoci..

Srdeční choroby nebo patologie, které mohou být příčinou flutteru síní, zahrnují následující:

  • Snížený průtok krve v srdci (ischemie) v důsledku koronárních srdečních chorob, aterosklerózy nebo krevní sraženiny;
  • Vysoký krevní tlak (hypertenze);
  • Onemocnění srdečních svalů (kardiomyopatie);
  • Patologie srdečních chlopní (zejména mitrální chlopně);
  • Zvětšené srdeční komory (hypertrofie);
  • Poruchy otevřené srdeční chirurgie.

Jiné nemoci (v jiných částech těla), které mohou ovlivnit srdce:

  • Hypertyreóza štítné žlázy;
  • Krevní sraženina v krevní cévě v plicích (plicní embolie)
  • Chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD), které snižuje hladinu kyslíku v krvi.

Látky, které mohou přispívat k rozvoji atriálního flutteru:

  • Alkohol (víno, pivo nebo lihoviny);
  • Stimulanty, jako je efedrin, kokain, amfetaminy, prášky na hubnutí a dokonce kofein;

Atriální flutter úzce souvisí s jiným typem arytmie zvané fibrilace síní. Tyto dva typy arytmií se někdy navzájem střídají..

Příznaky

Někteří lidé s atriálním flutterem nemají žádné příznaky. Jiné mají následující příznaky:

  • Palpitace (rychlé bušení srdce nebo pocit bití v hrudi);
  • Třepotání nebo chvění hrudníku;
  • Zmatené dýchání, dušnost;
  • Úzkost;

Lidé trpící srdečními nebo plicními chorobami, kteří mají flutter síní, mohou mít další, závažnější příznaky:

  • Angina pectoris (bolest na hrudi nebo srdci);
  • Slabost;
  • Závratě, mdloby (ztráta vědomí).

Kdy vyhledat lékařskou pomoc?

Pokud zaznamenáte jakýkoli z příznaků flutteru síní, poraďte se se svým lékařem. Pokud užíváte léky k léčení síňového flutteru a objevíte-li se výše uvedené příznaky a příznaky onemocnění, navštivte svého lékaře.

Pokud vám byla diagnostikována flutter síní a pokud se u Vás vyskytnou následující příznaky, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc:

  • Těžká bolest na hrudi
  • Pocit slabosti
  • Mdloby

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že podobné příznaky mohou způsobovat i jiné nemoci, bude nejprve cílem diagnostiky odstranit nejnebezpečnější patologie. Naštěstí existuje jedna jednoduchá studie, která může hodně říci o tom, co se stane se srdcem: elektrokardiogram (EKG).

EKG měří a zaznamenává elektrické impulzy, které řídí srdeční rytmus. EKG odhaluje abnormality v těchto impulzech a abnormality v srdci.

S arytmiemi může ECG test určit typ arytmie a kde přesně v srdci dojde k narušení.

EKG také detekuje známky srdečního infarktu, ischemické choroby srdeční, poruchy vedení, zvětšené srdce (hypertrofie) a dokonce i určité chemické abnormality v srdeční tkáni, zejména zvýšení koncentrace draslíku a vápníku..

Ambulantní EKG zahrnuje nosit monitorovací zařízení několik dní, zatímco provádíte své každodenní činnosti.

Denní monitorování EKG. Tato diagnostická metoda je používat zařízení zvané Holterův monitor, který se obvykle nosí kolem krku. Elektrody EKG jsou připojeny k hrudníku. Zařízení obvykle registruje vaši srdeční frekvenci nepřetržitě po dobu 24–72 hodin..

Kardioregistrátor událostí (zapisovač). Toto zařízení se používá delší dobu s pravidelnou registrací srdeční frekvence. Zapisovač událostí lze zapnout, když se cítíte něco nepřirozeného. Méně často se záznamník událostí implantuje pod kůži a nosí se několik týdnů nebo měsíců..

Při provádění doporučení je účinná jakákoli metoda diagnostiky. Získání údajů EKG o vaší arytmii je důležité..

Tato studie je určena k detekci problémů se srdeční chlopní, ke kontrole komorové funkce a k detekci síňových sraženin..

Studie používá stejnou metodu, jaká se používá ke kontrole plodu během těhotenství. Tento test se ne vždy provádí v pohotovostní místnosti..

Někdy se atriální flutter vyskytuje u lidí, kteří nemají při lékařském vyšetření jiné onemocnění viditelné příznaky. Abnormální srdeční šelest nebo rychlý srdeční rytmus si může lékař všimnout při obecném vyšetření a může mu být poskytnuto EKG..

Léčba

Cílem léčby síňového flutteru je kontrolovat srdeční rytmus, obnovit normální sinusový rytmus, zabránit budoucím epizodám nemoci a zabránit mozkové mrtvici..

Normalizace srdeční frekvence - první cíl léčby

V případě závažných příznaků, jako je bolest na hrudi nebo kongestivní srdeční selhání způsobené zrychlenou komorovou frekvencí, by měl lékař podniknout kroky k rychlému snížení srdeční frekvence pomocí léků nebo kardioverze nebo defibrilace.

Pokud nejsou pozorovány závažné příznaky, může lékař předepsat perorální léky. V některých případech může být nutné použít kombinaci perorálních léků ke kontrole srdeční frekvence..

Chirurgická léčba může být prováděna za účelem kontroly srdeční frekvence nebo rytmu, ale ve vzácných případech.

Obnovení a udržení normálního sinusového rytmu: u některých lidí s nově diagnostikovaným atriálním flutterem do 24-48 hodin se změní na normální sinusový rytmus. Cílem léčby je proměnit síňový flutter na normální sinusový rytmus a zabránit opakovanému flutteru síní.

  • Ne všichni pacienti s atriálním flutterem vyžadují antiarytmika.
  • Srdeční frekvence v arytmiích a symptomy u konkrétního pacienta, které způsobují částečně, určují, zda jsou předepisována antiarytmika.
  • Lékaři pečlivě přizpůsobují antiarytmika (léky) pro každou nemocnou osobu, aby dosáhli požadovaného účinku, aniž by vyvolali nežádoucí vedlejší účinky (některé z nich jsou potenciálně fatální).
  • Prevence budoucích epizod: Obvykle se to provádí tak, že se denně užíváte léky, aby se vaše srdce udržovalo v bezpečném a pohodlném rytmu..

Prevence mrtvice

Mrtvice je závažná komplikace flutteru síní. Vyskytuje se, když se krevní sraženina vytvořená v srdci odlomí a přesune do mozku, kde blokuje průtok krve..

Nemoci, jako je městnavé srdeční selhání a onemocnění mitrální chlopně, významně zvyšují riziko mrtvice..

Pacienti s chronickým atriálním flutterem potřebují lék na ředění krve zvaný warfarin, aby se snížilo riziko této komplikace.

Warfarin blokuje specifický faktor v krvi, který podporuje koagulaci krve..

Mezi další ředidla krve patří Pradax (Dabigatran etexilát), Elikvis (apixaban) a Xarelto (rivaroxaban), jsou schváleny pro prevenci mrtvice u pacientů s fibrilací síní.

Pacientům s nízkým rizikem cévní mozkové příhody a těm, kteří nemohou warfarin z jakéhokoli důvodu vzít, může být podáván aspirin. Aspirin má také své vlastní vedlejší účinky, včetně ventrikulárního krvácení a žaludečních vředů..

Péče o síň

Většina lidí s diagnózou flutteru síní by měla užívat předepsané léky. Vyvarujte se užívání jakýchkoli stimulátorů a poraďte se se svým lékařem, než začnete užívat jakékoli nové léky nebo doplňky stravy..

Defibrilace

Tato metoda používá elektrický proud k „poražení“ srdce, což vám umožňuje provádět „reset“ srdce, které jej vrací do normálního sinusového rytmu. Tato metoda se také někdy nazývá „DC kardioverze“.

Tento postup se provádí pomocí zařízení zvaného externí defibrilátor, připojeného elektrodami k hrudníku pacienta.

Pokud je zákrok prováděn v nemocnici, obvykle je předepsáno mírné celkové anestetikum, protože elektrické výboje jsou bolestivé.

Kardioverze je velmi účinná; více než 90% pacientů se dokáže vrátit k normálnímu sinusovému rytmu. U některých pacientů však postup neodstraní příčinu poruchy a vrací se arytmie.

Kardioverze zvyšuje riziko vzniku cévní mozkové příhody, a pokud tedy čas dovoluje přípravu defibrilace, je nutné předběžné podávání léků na ředění krve. Užívání drogy pokračuje asi měsíc po kardioverzi.

Ablace radiofrekvenčního katétru

Výraz „ablace“ znamená odstranění. Tato metoda inaktivuje patologické vodivé dráhy v pravém atriu. Pokud jsou detekovány arytmické cesty (body), je do tohoto místa ve vodivém systému umístěn katétr.

Po správném umístění katétr poskytuje vysokofrekvenční energii, která spaluje část abnormální dráhy elektrické vodivosti. Toto inaktivuje arytmickou cestu a zajišťuje konstantní přenos elektrických impulsů..

Tento způsob léčby je účinný a pomáhá většině pacientů při léčbě arytmie. Má určité komplikace a vyžaduje krátkou dobu zotavení..

Léky

Volba drogy závisí na frekvenci atriálních flutterů, základních nemocích, jiných poruchách a celkovém zdraví, jakož i na tom, jaké další drogy člověk užívá.

Třídy léčiv používaných při léčbě flutteru síní:

Antiarytmika: Tyto léky používají konverzi síňového flutteru na normální sinusový rytmus, snižují frekvenci a trvání epizod flutteru síně a zabraňují budoucím epizodám chemickou expozicí. Často se berou, aby se zabránilo kardiovaskulárním flutterům po kardioverzi. Příklady antiarytmik jsou amiodaron, sotalol, ibutilid, propafenon a flecainid..

  1. Digoxin (lanoxin): tento lék snižuje vodivost elektrických impulsů v uzlech CA a AB a zpomaluje srdeční frekvenci.
  2. Beta-blokátory: tato léčiva snižují srdeční frekvenci zpomalováním vedení AV uzlem a mají také přímý antiarytmický účinek na síň.
  3. Blokátory vápníkových kanálů: také zpomalují srdeční frekvenci zpomalením vedení přes AV uzel.

Antikoagulancia: snižují schopnost srážení krve, čímž snižují riziko vzniku nežádoucích krevních sraženin v srdci nebo v cévách. Atriální flutter zvyšuje riziko krevních sraženin. Tyto léky jsou kritické pro prevenci mrtvice..

Další závažnou komplikací atriálního flutteru je srdeční selhání..

Vysoký srdeční tep po dlouhou dobu může oslabit srdeční sval. To dále zhoršuje její schopnost pumpovat krev..

Srdeční selhání je onemocnění, při kterém srdce nemůže pumpovat dostatek krve pro zásobování těla..

Atriální flutter

Porucha srdečního rytmu, při které je počet síňových kontrakcí v průměru 300krát za minutu, se nazývá atriální flutter. Důležitým rozdílem mezi patologií a jinými arytmiemi je sinusový rytmus..

V souvislosti s rostoucím šířením kardiovaskulárních nemocí, jejich „omlazením“ (tj. Zvýšením počtu projevů v mladém věku) stojí za to vědět, jaké je nebezpečí atriálního flutteru a co moderní medicína pomáhá nemocnému.

Atriální flutter označuje sekundární patologie, tj. Nemoci, které se vyvinuly na pozadí jiných poruch.

Nejčastěji se projevuje v paroxysmální formě, kdy člověk nemusí cítit útok nebo si stěžuje na nepříjemný stav. Existují zdlouhavé paroxyzmy, které trvají několik dní až týdnů.

Flutter se může střídat s fibrilací síní, což komplikuje klinický průběh nemoci.

Zvýšení srdeční frekvence ovlivňuje závažnost symptomů, která je často spojena s hemodynamickými poruchami.

S mírnou závažností onemocnění dochází k obnovení normálního rytmu samostatně.

V závažných případech neumožňuje patologie doprovázející poruchu srdce vyrovnat se s jeho úkoly, což se stává důvodem pro poskytování lékařské péče.

Je důležité si uvědomit, že zatímco antiarytmika pomáhají při jiných poruchách rytmu, srdeční chirurgie je často indikována pro flutter síní.

Video: Fibrilace síní. Fibrilace síní a flutter síní jsou dvojčata. Koshkina EV

Atriální flutter

Atriální flutter (TP) označuje supraventrikulární tachykardii, při které patologické vzrušení pochází z léze umístěné v síni. Výsledkem je, že rytmus zůstává správný, ale jeho frekvence se zvyšuje z 200 na 400 úderů za minutu. Komory se nesnižují tak často jako síně, protože impulsní budicí vlna je vždy nedosáhne..

Zdravé srdce je obvykle vzrušeno pravidelně a řádně. Signál přichází ze sinusového uzlu umístěného v pravé síni, nejprve do levé síně, a poté skrze atrioventrikulární uzel do komor.

Vodivost AV uzlu je několikanásobně nižší ve srovnání se sinusem, což je nezbytné pro postupné zmenšení síní a poté komor.

Krev tedy nejprve naplní horní části srdce (síně) a poté, když se uvolní, vstoupí do dolní části (komory) a vstoupí do malého a velkého kruhu krevního oběhu.

Vývoj síňového flutteru je spojen s narušením elektrického impulsu, který ovlivňuje počet kontrakcí horních částí srdce.

Pokud je to normálně 60-90 krát za minutu, pak s flutterem 200-400 krát za minutu.

Současně AV uzel není schopen minout tolik pulzů, takže jejich počet dosahující do komory je dvakrát, třikrát nebo vícekrát. Obdobně se komory stahují 75 až 150 krát za minutu.

U pacientů s WPW syndromem (vrozené srdeční onemocnění) je obtížnější tolerovat TP, které se často stává komorovým flutterem kvůli přítomnosti patologického balíčku Kent. Impuls je veden rychleji než přes AV uzel, což ohrožuje fibrilaci komor.

Příznaky atriálního flutteru

Toto onemocnění se vyznačuje běžnými příznaky, které se vyskytují u mnoha kardiovaskulárních onemocnění:

  • bušení srdce je rychlé;
  • „Přerušení“ srdeční činnosti, pocity „blednutí“ a „převrácení“ srdce;
  • srdeční selhání se projevuje slabostí, dušností, častým močením.

S atriálním flutterem se udržuje sinusový rytmus, který je pravidelný a rytmický, což odlišuje tuto patologii od fibrilace síní.

Zvlnění žil je dalším charakteristickým znakem flutteru síní. Při jeho stanovení je patrný rozdíl se srdečními kontrakcemi, který spočívá ve zveličení frekvence pulzace žil dvakrát až třikrát..

Atriální flutter je považován za klinicky nepříznivý, pokud poměr frekvence kontrakcí síní a komor je 1: 1. Tato možnost je velmi nebezpečná kvůli vysokému riziku komorové fibrilace..

Příčiny atriálního flutteru

Hlavně spojená s organickým srdečním onemocněním, vyjádřená u následujících onemocnění:

  • infekční procesy vedoucí k zánětu myokardu (endo- a myokarditida);
  • ischemická onemocnění doprovázená sklerózou myokardiálních míst nebo tvorbou tkáně jizvy (infarkt myokardu, kardioskleróza, kardiomyopatie);
  • dystrofické patologie, u nichž je narušen trofismus myokardu (myokardiální dystrofie),
  • hypertenze, která negativně ovlivňuje činnost levé komory.

Nekardiální příčiny mohou také způsobit TA.

Plicní nemoci, vyjádřené chronickou obstrukční formou, vedou ke skleróze plicní tkáně a ke zvýšení tlaku v plicní cirkulaci.

Proto TP může být komplikací emfyzému, chronické bronchitidy, bronchiálního astmatu. Chirurgické operace mohou být také komplikovány TP v případě štěpování koronárních tepen, plastická chirurgie na srdečních chlopních.

Chcete-li snížit pravděpodobnost vzniku atriálních flutterů, měli byste znát rizikové faktory:

  • mužské pohlaví;
  • věk po 60 letech;
  • přítomnost špatných návyků;
  • nedostatek draslíku v těle;
  • idiopatická síňová extrasystole;
  • zvýšená produkce hormonu štítné žlázy.

Pokud byl TP dříve pozorován, musíte znát provokující faktory, které mohou způsobit nový útok:

  • brát alkohol nebo drogy;
  • zvýšená okolní teplota;
  • psychoemocionální zážitky;
  • fyzický stres.

Typy síňového flutteru

Podle klasifikace H. Wellse z roku 1979 je síňový flutter rozdělen na dva typy: typický a atypický. Podle klinického průběhu je TP také paroxysmální, perzistentní, perzistentní a nejprve detekovaný.

Typy síňového flutteru

Typ I, nebo typický TP, se vyvíjí v 90% případů ve formě vzrušující vlny šířené proti směru hodinových ručiček.

Po generaci elektrický impuls postupně prochází meziobratlem septa, zadní stěnou pravé síně, ohýbá se nad vena cava a sestupuje podél přední a boční stěny k trikuspidálnímu prstenci.

Dále, interatriální přepážka znovu prochází isthmusem. Ve zbývajících 10% případů se signál pohybuje ve směru hodinových ručiček.

Pro chirurgickou léčbu TP je tento typ výhodnější, protože v oblasti isthmu je přerušen patologický oběh pulsu, pro který se používá radiofrekvenční ablace..

Typ II, nebo atypický TP, je vytvářen zpětným průchodem pulsu v oblasti různých anatomických struktur (plicní žíly, mitrální prsten, koronární sínus, jizvy atd.). Tento typ TP je způsoben zejména rozsáhlými atriálními lézemi, předchozím chirurgickým zákrokem a ablací katétru. Provedení stimulace pomocí TP typu II je neúčinné.

Video: EKG pro sinusovou tachykardii, fibrilaci síní a flutter

Klinické formy atriálního flutteru

V závislosti na závažnosti procesu a době trvání TP se rozlišují tyto formy onemocnění:

  • TP, ke kterému došlo poprvé - záchvaty pacienta nebyly dříve určeny. Klinická forma je nastavena bez ohledu na závažnost a trvání patologického procesu.
  • Paroxysmální flutter síní - má paroxysmální průběh, délka každého útoku není delší než 7 dní. Možná jeho nezávislé dokončení.
  • Trvalá forma - je ve svém vývoji nepříznivá, protože nekončí sama o sobě, k zastavení útoku je nutný lékařský zásah.
  • Trvale se vyskytující porucha TP - rytmu je pozorována po celý rok a v dynamice nemoci není patrné žádné zlepšení.

Komplikace síňového flutteru

Vyvíjí se hlavně u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním:

  • možný vývoj fibrilace komor nebo síní, jakož i komorového flutteru;
  • dlouhodobé záchvaty ohrožují mozkovou mrtvici, blokádu plicního trombu a selhání ledvin;
  • pokud se objeví arytmie na pozadí srdečních chorob, může být TP komplikována srdečním selháním a arytmogenní kardiomyopatií, což vede k úmrtí.

Diagnostika atriálního flutteru

Především jsou pacientům s podezřením na atriální flutter předepsána elektrokardiografie..

Typický flutter se na EKG projevuje rytmickými F-vlnami, které se objevují namísto charakteristických normálních vln P. Frekvence kontrakcí je 240-340krát za minutu.

Pro určení průchodu impulsu „za“ nebo „proti směru hodinových ručiček“ jsou sledovány spodní a II, III vodiče. Příznaky pohybu signálu „proti směru hodinových ručiček“: pilové vlny F mají zápornou fázi ve svodech II, III a ve V1 jsou vlny F nahoře (kladné).

Když se puls pohybuje na EKG „za“ ve směru hodinových ručiček, jsou znaky viditelné přesně naopak.

Atypický flutter je charakterizován výskytem vlny F s frekvencí 340-430 krát za minutu. Někdy síňové vlny nejsou na elektrokardiogramu viditelné, pak je lze určit pomocí transesofageálního vyšetření (Echo-KG) na odpovídajícím VE.

Z dalších diagnostických metod jsou při stanovení síňového flutteru účinné:

Ultrazvuk - umožňuje posoudit stav srdce, identifikovat organické a strukturální změny, vyjasnit velikost srdečních dutin.

Laboratorní diagnostika - provádí se v případě hormonálních poruch spojených s štítnou žlázou nebo slinivkou břišní, stanoví se koncentrace elektrolytů (zejména draslíku), provede se analýza revmatoidního faktoru.
Echo-KG - je předepsáno k objasnění směru impulsní cirkulace a také ke zjištění, zda jsou v předsíních trombotické útvary.

Léčba flutteru síní

Útoky síňového flutteru s využitím moderních metod léčby se ve většině případů účinně zastaví. Používané oblasti medicíny, jako je léková terapie a chirurgická léčba. Důležitá je také pohotovostní péče ve formě obnovení sinusového rytmu, která se používá k zastavení těžkých záchvatů..

Obnovení sinusového rytmu

Jedná se o pohotovostní péči, kterou provádí s atriálním flutterem zdravotnický personál. Existuje několik způsobů, jak obnovit sinusový rytmus: drogovou a nedrogovou kardioverzi.

Lékařská kardioverze se v TP používá jen zřídka, protože není tak účinná jako při fibrilaci síní. Kardioverze začíná intravenózním podáváním ibutilidu, což má v průměru 60% případů požadovaný účinek.

Pokud existují kontraindikace pro použití ibutilidu (přecitlivělost na něj), podává se amiodaron a sotalol. Pokud neexistuje lékařská kardioverze, pak se uchýlí ke kontrole srdeční frekvence, při které se používají antagonisté vápníku a digoxin.

Kardioverze bez léků je založena na elektroterapii pulzů. Použití defibrilátoru vytváří výboj 100 J, což je účinné v 85% případů.

Pro srovnání, pokud provádíte kardioverzi s výbojem 50 J, pak je účinnost dosažena za 75%. V některých případech je u TP prvního typu lepší provádět stimulaci pomocí elektrody dodávané přes jícen.

Někdy je navíc zaveden digoxin nebo antiarytmikum, což zvyšuje celkovou účinnost postupu.

Pro jakýkoli typ kardioverze je třeba zabránit tromboembolismu, zejména pokud je TP udržován po dobu 48 hodin.

Drogová terapie

Indikací pro léčbu je špatná tolerance vůči pacientům s atakem a také přítomnost rizika komplikací.

Je založen na použití beta-blokátorů (metoprolol) pod rouškou antiarytmik (ibutilid, amiodaron). Zavádění nejnovějších léků je nezbytné, aby se zabránilo výskytu komorové fibrilace.

S rozvojem WPW syndromu nelze použít beta-blokátory, srdeční glykosidy a další podobné léky, aby nedošlo k vyprovokování komplikace. Jediná věc, kterou můžete použít antikoagulancia a antiarytmika.

Ablace katétru

Je zobrazen s atriálním flutterem prvního typu, když puls cirkuluje proti směru hodinových ručiček. V oblasti isthmu se provádí radiofrekvenční katetrizační ablace, jejíž účinnost se projevuje v 95% případů.

Účinný je také jiný typ katetrické ablace, kryotermální, a postup není tak bolestivý jako radiofrekvenční ablace. Jediná věc je, že takové intervence jsou doprovázeny následným relapsem tachykardie.

Kromě toho se po zákroku zvyšuje riziko rozvoje fibrilace síní. Je to kvůli strukturálním změnám v srdečních komorách..

Chirurgická léčba by proto měla být prováděna pouze v extrémních případech, kdy jiné metody, zejména léčba léky, nepomáhají.

Sekundární prevence atriálních flutterů

To je spojeno s prevencí komplikací ve formě srdečního selhání, tromboembolie, tachykardie, zvláště když je pacient v ohrožení. Měli byste také věnovat pozornost následujícím doporučením:

  • Vezměte antiarytmika včas a sledujte denní režim, správnou střídání práce a odpočinku.
  • Abyste se vyhnuli rozvoji tachykardie a arytmií, musíte pít uklidňující léky, které také pomáhají ve stresových a emočně stresujících situacích..
  • Hladina draslíku by měla být normální (3,5-5,5 mmol / lv krvi), aby se srdce nerozbilo, proto můžete brát vhodné léky nebo jíst potraviny bohaté na draslík (rozinky, banány, kiwi, řepa, mrkev, hovězí maso) nízkotučné ryby).

Video: Atriální flutter. Poruchy srdečního rytmu

Fibrilace síní

Fibrilace síní nebo fibrilace síní je narušení srdečního rytmu, které je doprovázeno častým a chaotickým buzením a kontrakcí síní (záškuby), fibrilací určitých skupin svalových vláken síně. Srdeční frekvence onemocnění je 350 až 600 tepů za minutu.

Pokud záchvat (paroxysm) fibrilace síní trvá déle než dva dny, riziko krevních sraženin a rozvoj ischemické mrtvice prudce stoupá. Při konstantní formě arytmie může dojít k chronickému selhání oběhu.

Podle statistik je fibrilace síní 30% všech hospitalizací spojených s arytmií. Toto onemocnění je častější u starších pacientů starších 60 let..

Klasifikace fibrilace síní

Vzhledem k charakteristikám klinického průběhu, elektrofyziologickým mechanismům a etiologickým faktorům klasifikují kardiologové onemocnění takto:

  • chronická nebo přetrvávající forma fibrilace síní (symptomy zůstávají výrazné, elektrická kardioverze je neúčinná);
  • perzistentní forma fibrilace síní (trvá déle než týden);
  • přechodná nebo paroxyzmální forma fibrilace síní (útok trvá od 1 do 7 dnů).

Perzistentní a paroxyzmální formy fibrilace síní se často opakují. První identifikovaný útok fibrilace síní a recidivující.

Fibrilace síní a flutter

Nemoc se může vyskytnout u dvou různých typů atriálních poruch - fibrilace síní a flutter síní..

S fibrilací se redukují pouze určité skupiny svalových vláken, díky čemuž nedochází ke koordinované redukci.

V důsledku toho je velké množství elektrických impulsů soustředěno v atrioventrikulárním spojení. Některé z nich sahají do komorového myokardu, jiné jsou zpožděné..

Podle frekvence komorových kontrakcí může fibrilace síní mít tři formy:

  • bradysystolický (méně než 60 komorových kontrakcí za minutu);
  • normosystolický (od 60 do 90 kontrakcí);
  • tachysystolický (více než 90 komorových kontrakcí za minutu).

Při paroxysmální fibrilaci síní se do komor nedostává krev. Síně se nesnižují dostatečně účinně, proto jsou v době relaxace (diastole) komory naplněny krví jen částečně. V důsledku toho k průtoku krve do aortálního systému nedochází vždy..

S flutterem dochází k rychlému snížení síní (200 - 400 za minutu), je udržován správný koordinovaný síňový rytmus.

Současně dochází ke kontrakcím myokardu téměř po sobě téměř bez přerušení, nedochází k praktické diastolické pauze, předsíni se nelze uvolnit a většinu času jsou ve stavu systoly.

Nejsou zcela naplněny krví a její vstup do komor se snižuje.

Příčiny

Hlavní příčinou fibrilace síní je porucha vodivého systému srdce, která způsobuje poruchu v pořadí srdečních kontrakcí. Svalová vlákna se v této situaci nesnižují současně, ale v nesouhlasu nemůže síň udělat jeden silný tlak každou vteřinu a místo toho se třást, aniž by do komůrek vtlačila potřebné množství krve..

Příčiny fibrilace síní se obvykle dělí na srdeční a nekardiální. První skupina zahrnuje:

  • Vysoký krevní tlak. Srdce s hypertenzí funguje ve zvýšeném režimu a tlačí hodně krve. Srdeční sval nezvládá zvýšenou zátěž, protahuje se a výrazně oslabuje. Porušení ovlivňuje sínusový uzel a vede svazky.
  • Valvulární srdeční vady, srdeční choroby (kardioskleróza, infarkt myokardu, myokarditida, revmatická srdeční choroba, těžké srdeční selhání).
  • Vrozené srdeční vady (není dostatečný vývoj cév, které živí srdce, slabá tvorba srdečního svalu).
  • Nádory srdce (způsobují poruchy ve struktuře vodivého systému, nedovolují průchod impulsu).
  • Operace srdce. V pooperačním období se může vytvořit jizvová tkáň, která nahrazuje unikátní buňky systému srdečního vedení. Z tohoto důvodu začíná nervový impuls procházet po jiných cestách.

Skupina srdečních příčin zahrnuje:

  • fyzické přepracování;
  • špatné návyky, alkohol;
  • stres
  • velké dávky kofeinu;
  • viry
  • nemoc štítné žlázy;
  • užívání určitých léků (diuretika, adrenalin, atropin);
  • chronická plicní onemocnění;
  • diabetes;
  • elektrický šok;
  • syndrom spánkové apnoe;
  • elektrolytické poruchy.

Příznaky fibrilace síní

Příznaky fibrilace síní závisí na:

  • myokardiální podmínky;
  • formy nemoci;
  • vlastnosti ventilového zařízení.

Nejhorší ze všech je, že pacienti trpí tachysystolickou formou fibrilace síní. Oni mají:

  • dušnost;
  • cardiopalmus;
  • žal;
  • pocit potápějícího se srdce;
  • pulzující krční žíly.

Typické případy onemocnění se vyznačují:

  • pocení
  • náhodnost srdečních rytmů;
  • nepřiměřený strach;
  • zachvění;
  • polyurie.

Pokud je srdeční frekvence velmi vysoká, dochází k mdlobám útoků Morgagni-Adams-Stokse. Jakmile se obnoví sinusový srdeční rytmus, tyto příznaky zmizí.

Pacienti s chronickou (trvalou) formou fibrilace síní v průběhu let ji obvykle přestávají pozorovat.

Pokud zjistíte, že máte podobné příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře. Je snadnější předcházet nemocem, než se vypořádat s následky..

8,2 131 recenzí Fedorova Lyudmila Grigorievna
Zažijte 37 let
10 40 recenzí Grachev Andrey Vladimirovich
Zkušenosti 26 let doktor lékařských věd
10 32 recenzí Kardiolog Doktor nejvyšší kategorie Pavlova Tatyana Kirillovna
Zkušenosti 32 let, kandidát na lékařské vědy
9,4 9 recenzí Drugovskaya Irina Igorevna
Zažijte 28 let
9 22 hodnocení Kardiolog První lékař doktor Tikhonov Valery Grigoryevich
Zažijte 31 let
9,1 24 hodnocení Kardiolog Doktor nejvyšší kategorie Makarenko Andrey Anatolyevich
Praxe 34 let kandidát na lékařské vědy 8 (495) 185-01-01 8 (499) 969-25-84
8,7 19 recenzí Kardiolog Doktor nejvyšší kategorie Voitovich Maria Aleksandrovna
Zkušenosti 11 let. Kandidát na lékařské vědy
9,3 7 hodnocení Kardiolog Doktor nejvyšší kategorie Demidova Alla Sergeevna
Seniorita 31 let 8 (495) 185-01-01 8 (495) 185-01-01
9,5 12 recenzí Semakina Svetlana Valerevna
Zkušenosti 26 let, kandidát na lékařské vědy
9,7 12 hodnocení Kardiolog Doktor nejvyšší kategorie Vasyutina Ekaterina Ivanovna
Praxe 22 let kandidát na lékařské vědy 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-39-10

Diagnostika

Diagnóza fibrilace síní zahrnuje:

  • Analýza stížností a historie pacientů. Ukázalo se, když se začaly přerušovat srdce, ať už se vyskytly bolesti na hrudi nebo mdloby..
  • Analýza historie života. Lékař zkoumá, zda pacient podstoupil nějaké operace, zda má chronická onemocnění, špatné návyky. Také objasňuje, zda jeden z příbuzných trpěl srdečními chorobami..
  • Obecná analýza krve, moči, biochemie.
  • Vyšetření. Vyhodnocuje se stav kůže, jejich barva. Ukázalo se, že v srdci jsou zvuky, pískající v plicích.
  • Hormonální profil (provádí se ke studiu hladiny hormonů štítné žlázy).
  • Elektrokardiografie Hlavní EKG je známkou fibrilace síní - nepřítomnost zubu, což odráží normální synchronní kontrakce síní. Je také detekován nepravidelný srdeční rytmus..
  • Holterův monitoring elektrokardiogramu. Kardiogram se zaznamenává po dobu 1-3 dnů. V důsledku toho je stanovena přítomnost asymptomatických epizod, forma onemocnění, podmínky vedoucí k nástupu a ukončení útoku..
  • Echokardiografie. Cíle studovat strukturální srdeční a plicní změny.
  • Rentgen hrudníku. Ukazuje zvýšenou velikost srdce, změny, ke kterým došlo v plicích.
  • Test běžeckého pásu nebo ergometrie jízdních kol. Předpokládá použití postupného zvyšování zatížení.
  • Transezofageální echokardiografie. Do jícnu pacienta je vložena sonda se speciální ultrazvukovou sondou. Tato metoda umožňuje detekovat krevní sraženiny v síni a jejich uších.

Léčba fibrilace síní

Léčba fibrilace síní je zaměřena na:

  • restaurování, udržování sinusového rytmu;
  • prevence relapsu;
  • kontrola srdeční frekvence.

Léčba paroxysmální formy fibrilace síní zahrnuje použití:

Užívání léků se provádí za neustálého sledování krevního tlaku a EKG. Při paroxysmální fibrilaci síní lze také předepsat Anaprilin, Digoxin a Verapamil. Tyto léky poskytují méně výrazný účinek, ale také zlepšují pohodu pacienta a snižují srdeční frekvenci.

Pokud léčba drogy nepřinese pozitivní výsledky, uchýlí se k elektrokardiografii. Pulzní elektrický výboj je aplikován na oblast srdce, díky čemuž je útok zastaven.

Pokud paroxysm trvá déle než 2 dny, provádí se antikoagulační terapie fibrilace síní (Warfarin), aby se zabránilo krevním sraženinám. Pro profylaktické účely, kdy již byl sinusový rytmus již obnoven, se používají „Propanorm“, „Cordaron sotaleks“ atd..

Léčba trvalé formy fibrilace síní zahrnuje dlouhodobé použití:

  • Digoxin;
  • adrenobloky ("Egilok", "Atenolol", "Concor");
  • Warfarina
  • antagonisté vápníku (Verapamil, Diltiazem).

Chirurgické ošetření fibrilace síní

Chirurgické ošetření fibrilace síní se provádí, pokud:

  • antiarytmická terapie byla neúčinná;
  • prevence relapsu;
  • během paroxysmů dochází k oběhovým poruchám.

Kardiologové nejčastěji používají následující metody chirurgické léčby:

  • Radiofrekvenční ablace zdrojů fibrilace síní. Přes femorální cévy se k srdci přitahuje speciální tenká trubice. Tím je veden vysokofrekvenční impuls, který eliminuje možné zdroje arytmie..
  • Radiofrekvenční ablace atrioventrikulárního místa a instalace kardiostimulátoru. Operace se provádí, pokud je diagnostikována chronická forma fibrilace a není možné získat normální srdeční frekvenci pomocí drog. To je extrémní míra. Radiofrekvenční impuls zcela zničí uzel odpovědný za přenos pulsu z síní do komor. K zajištění normální funkce srdce je nainstalován kardiostimulátor, který do srdce dodává elektrické impulsy a vytváří normální umělý rytmus..
  • Instalace defibrilátoru síňového kardioverteru. Kardioverter defibrilátor je zařízení, které je přišité pod kůži v horní části hrudníku. Elektroda od něj jde do srdce. Zařízení okamžitě blokuje útoky fibrilace síní a vydává elektrické výboje.
  • Otevřená operace srdce. Provádí se, pokud existují další závažné srdeční choroby. Současně ovlivňují zdroje fibrilace síní.

Léčba fibrilace síní lidovými prostředky

K normalizaci srdečního rytmu lze použít recepty tradiční medicíny:

  • Tinktura hloh (prodává se v lékárně). Vezměte 20 kapek 2-3 krát denně.
  • Infuze plodů kalina. 1 polévková lžíce. l plody Kalina nalít sklenici vroucí vody. Vařte po dobu 5 minut. Kmen. Pijte sklenici dvakrát denně po jídle.
  • Infuze semen kopru. 1/2 lžičky semen nalijte sklenici vroucí vody. Trvejte na tom, 30 minut. Kmen. Pijte část ve třech dávkách. K infuzi můžete přidat přírodní med.

Při fibrilaci síní by měl pacient jíst potraviny bohaté na vitamíny, stopové prvky a látky, které mohou odbourávat tuky. Prostředek:

  • česnek, cibule;
  • citrus;
  • Miláček;
  • brusinky, kalina;
  • kešu, vlašské ořechy, arašídy, mandle;
  • sušené ovoce;
  • mléčné výrobky;
  • naklíčená zrna pšenice;
  • rostlinné oleje.

Ze stravy je třeba vyloučit:

  • čokoláda, káva;
  • alkohol;
  • mastné maso, tuk;
  • moučné nádobí;
  • uzené maso;
  • konzervy;
  • bohaté masové vývary.

Jablečný ocet pomáhá předcházet krevním sraženinám. 2 lžičky musíte zředit ve sklenici teplé vody a přidat lžíci medu. Pijte půl hodiny před jídlem. Preventivní kurz je 3 týdny.

Nebezpečí

Mezi nejčastější komplikace fibrilace síní patří srdeční selhání a tromboembolismus. Pokud se onemocnění vyskytuje souběžně s sraženinou v levém atrioventrikulárním otvoru, může se srdce zastavit.

Intrakardiální tromby často spadají do arteriálního systému plicního oběhu. Pak se vyvíjí tromboembolismus vnitřních orgánů. U pacientů s fibrilací síní je diagnostikována každá šestá ischemická mrtvice..

Riziková skupina

Riziková skupina pro rozvoj fibrilace síní zahrnuje:

  • starší lidé starší 60 let;
  • trpí arteriální hypertenzí;
  • mající srdeční onemocnění;
  • podstupující operaci srdce;
  • mající vrozené srdeční vady;
  • osoby zneužívající alkohol.

Prevence

Primární prevence fibrilace síní zahrnuje kompetentní léčbu srdečního selhání a hypertenze. Sekundární prevence sestává z:

  • dodržování lékařských doporučení;
  • operace srdce;
  • omezení duševního a fyzického stresu;
  • vzdání se alkoholu, kouření.

Pacient by také měl:

  • jíst racionálně;
  • kontrola tělesné hmotnosti;
  • monitorovat hladinu cukru v krvi;
  • Neužívejte nekontrolované léky;
  • denní měření krevního tlaku;
  • léčit hypertyreózu a hypotyreózu.

Tento článek je publikován pouze pro vzdělávací účely a nejedná se o vědecký materiál ani odborné lékařské poradenství..

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy