Cévní chirurgie

Moskva, Leninsky Prospekt 102 (metro Prospekt Vernadsky)

Chcete-li se domluvit

FAQ

Ahoj! Můj bratr byl amputován v prosinci 2019 kvůli ateroskleróze, poté začal gangrénu. V lednu provedli amputaci. Nyní je březen, ale rána se nehojí. Věděli, že CT plavidla.

Odpověď: Co dělat? Obnovte průtok krve. Pošlete odkaz na plavidla MSCT.

Ahoj, můj otec měl gangrénu na pravé noze na velkém prstu, jeho prst byl amputován, léčba předepsaná lékařem nepomáhá, jsou bolesti, velká kůra a byl hnis, masti byly rozmazané.

Odpověď: Je nutné provést ultrazvuk tepen n / končetin a CT CT s protiopatřením, po obdržení výsledků vyšetření vám můžeme nabídnout optimální léčebnou metodu.

Jak zacházet s trofickými vředy a nekrózou prstu.

Ahoj. Po vyšetření v Doneckém ústavu urgentní a rekonstrukční chirurgie. V K. Gusaku (DPR) byl můj manžel diagnostikován ischemickou chorobou srdeční: aterosklerotickou kardiosklerózou. CH2a. GB 2 riziko 3. Levý komorový trombus..

Odpověď: Dobré odpoledne. Levá noha trpí ischemií, tj. nedostatek průtoku krve. Aby se neobtěžovala, musíte obnovit průtok krve. Potřebujete operaci. Proveďte CT angiografii břišní aorty a tepen dolních končetin (k nohám).

Dobrý den, zlomil jsem si nohu v září, ale po 4 měsících se na mé noze objevily červené skvrny ve formě modřin a ty neprošly. CO MŮŽE BÝT?

Odpověď: Dobré odpoledne. Bez kontroly je diagnóza zakázána. Vypadá to na traumatologa.

Ahoj! Můj táta (70 let) má mokrou gangrénu nohou, žijeme spolu ve stejném bytě s malým dítětem (2 roky), je tato situace pro dítě nebezpečná? poděkovat!

Odpověď: Dobré odpoledne. Gangréna je nebezpečná, pokud je k ní připojena infekce. Ukažte pacientovi chirurga.

Ateroskleróza dolních končetin.

Dobrý den, mám nemocného otce, který mu byl 81 let. ateroskleróza, kalcifikace cév dolních končetin. V Permu lékaři dělali vše, co mohli (včetně angioplastiky, která nepřinesla výsledky). Pro teď.

Odpověď: Pravděpodobně můžete, ale musíte pacienta pozorovat osobně. Prognózu nemůžete sestavit korespondenci.

Okluze horní končetiny

Moje matce je 68 let, od srpna 2019 poprvé byla v lokti na pravé straně velmi silná bolest, postupně se bolest zesílila a šířila dolů po paži, což je konzervativní léčba bez účinku. Konzultováno neurochirurgem FCN g.

Odpověď: Proveďte CT angiografii tepen horních končetin. Pošlete odkaz na studii e-mailem [email protected]

ateroskleróza dolních končetin

Zda je potřeba chirurgický zákrok nebo léčba

Odpověď: Vše záleží na konkrétní situaci. Především klinické projevy. Zdá se, že vaskulární chirurg pro osobní dotek.

Dobré odpoledne! Prosím, řekněte mi, můj otec podstoupil operaci na nohou, operaci bypassu. Jak udělat operaci dvou nohou najednou nebo střídavě?

Odpověď: Dobré odpoledne. Vše záleží na konkrétní situaci..

Odstraňování endarteritidy (ateroskleróza) n / a

Dobré odpoledne. Můj otec je 80 let, má namodralé červené nohy, stěží chodí, samozřejmě existují srdeční problémy. V loňském roce navrhli amputaci (náš obvyklý lék), odmítl. Po noci.

Odpověď: Potřebujeme osobní konzultaci s vaskulárním chirurgem

© 2007-2020. Inovační cévní centrum - nová úroveň cévní chirurgie

Kontaktní informace:

8 496 247 01 74 - konzultace v Moskvě

Cévní chirurgie

Historie rekonstrukční chirurgie okluzivních lézí tepen je relativně malá. V roce 1947 portugalský chirurg Dos Santos informoval o své první endarterektomii femorální tepny. V současné době jsou chirurgické intervence k vymýcení nemocí tepenných kmenů rozšířeny téměř ve všech zemích světa. Operace na plavidlech se vyznačují určitou originalitou a specifičností. Jejich implementace vyžaduje speciální nástroje a různé velikosti atraumatických jehel. Materiál na šití je plastová nit, která je nedílnou součástí jehly.

K obnovení hlavního toku krve okluzivními lézemi tepen se používají hlavně tři typy rekonstrukcí:
1) endarterektomie - odstranění organizovaného trombu nebo aterosklerotického plaku společně s patologicky změnou cévou;
2) protetika - resekce uzavřené cévy a její nahrazení jednou nebo druhou transplantací; 3) operace bypassu - obnovení hlavního toku krve pomocí štěpu, který obchází postiženou cévu. Výběr rekonstrukční chirurgie pro okluzivní vaskulární léze závisí na mnoha faktorech. Mezi hlavní patří: lokalizace a prevalence blokády, nemocnost a doba trvání operace, celkový stav pacienta, jakož i zkušenost operativního chirurga při provádění tohoto nebo tohoto zákroku. Při výběru operace je třeba vzít v úvahu etiologii okluzivní choroby. S endarteritidou (arteritidou) je tedy volbou vždy protetika nebo chirurgie bypassu, protože výsledky endarterektomie s touto formou patologie jsou velmi nepříznivé.

Z biologického hlediska je nejpřijatelnější eidarterektomie, protože při tomto typu rekonstrukce jsou zachovány přírodní arteriální tepny a používá se pouze autologní tkáň. Tato operace je nejvíce odůvodněná v případě segmentální stenózy a relativně malých (5-10 cm) arteriálních okluzí. Existuje „otevřená“ metoda endarterektomie, při které se operace provádí na oku, přičemž proříznou celou stěnu cévy přes postiženou sekci. Polouzavřená eidarterektomie, která se provádí z několika podélných nebo příčných řezů rekonstruované cévy, se rozšířila. V těchto případech se používají různé nástroje a zařízení k odstranění patologicky pozměněného pohlaví: špachtle, prsteny, smyčky, speciální balónkové katétry. Někteří chirurgové, aby se snížilo trauma na stěně tepny, používají proud endogenního kyslíku pod tlakem pro endarterektomii, která je přiváděna zvláštním nástrojem mezi prostřední a vnitřní skořepiny cévy, čímž je odděluje.

Ultrazvuková endarterektomie byla vyvinuta a poprvé použita v klinické praxi ve All-Union Vědeckém centru pro chirurgii. Podstata metody spočívá v tom, že endarterektomie se provádí pomocí speciálních vlnovodů s pracovní částí ve formě prstenců nebo lopatek, na které jsou aplikovány ultrazvukové vibrace, což výrazně usnadňuje odstranění patologicky změněné intimy. Nejradikálnější je varianta endarterektomie, ve které jsou odstraněny všechny změněné intimy pod vizuální kontrolou, když je resekovaná nádoba vypuštěna (obr. 1C7).

Nejtraumatičtější s běžnými okluzemi a technicky nejjednodušší operace je posunování. Proximální a distální anastomózy použité pro štěpování štěpu by měly být zakončeny arteriálním kmenem. Zásadní význam má skutečnost, že během této operace zůstává krevní tok v kolaterálním systému postižených cév, čímž se obchází aplikovaný zkrat.

Operace protetiky ve srovnání s endarterektomií a chirurgickým výkonem bypassu byla omezena. Tento zásah je nejvíce oprávněný v případě malých (5-7 cm) vaskulárních blokád na základě endarteritidy (arteritida) nebo s hypoplasií uzavřených cév. V případech chirurgie bypassu a protetiky se v současné době jako transplantace používají hlavně syntetické protézy nebo autogeny. Vaskulární protézy vyrobené z polymerů jsou zcela oprávněné při opravě kmenů tepen s průměrem větším než 7 až 8 mm (aorty, iliální tepny, brachiocephalický kmen, karotidové a subklaviální tepny). V zahraničí, zejména v USA, se častěji používají pletené dakronové štěpy, v SSSR domácí tkané nebo tkané protézy vyrobené z lavsanu nebo fluorlon-lavsanu. Základní požadavky na protézy jsou následující: materiál plastu s ohledem na tkáně těla musí být neporušený, stěny protézy musí být dostatečně porézní a protéza musí být zvlněná, ohebná a neohýbaná.

Vědecké centrum All-Union pro chirurgii kromě mylarových protéz používá i jiné typy původních domácích syntetických transplantátů, zejména semiologické. Výhodou takových kombinovaných protéz je to, že po implantaci se impregnační stěna kolagenu s velkými póry rozpustí. Když je resorbována, obklopující tkáň rychle plíží protézu přes uvolněné póry. To poskytuje relativně vysokou míru transplantace neointimální tvorby..

Syntetické protézy nejsou vhodné pro nahrazení cév o průměru menším než 6 až 7 mm. V těchto případech se trombóza zpravidla rychle usadí. Nejlepší plastový materiál v této situaci je autovena - velká safénová žíla stehna. Flinofilizované tepny odebrané z mrtvoly používané pro protetiku končetinových tepen jednotlivými chirurgy se neospravedlňovaly a použití xenoimplantátů speciálně připravených k odstranění antigenních vlastností (heteroartern) dosud nepřekročilo rozsah klinického experimentu a nelze jej doporučit pro široké použití.

Cévní chirurgie pro aterosklerózu

Operace aterosklerózy se používá k odstranění cholesterolových plaků z lumenu poškozené cévy a následnému obnovení kontinuity krevního toku. Jedná se o efektivní léčebnou metodu, která může pacienta zachránit před nadměrným vrstvením cholesterolových sloučenin. Je však důležité pochopit, že chirurgický zákrok nevylučuje aterosklerózu, ale působí pouze symptomaticky.

Indikace

Operace se používá v následujících případech:

  • Uzávěr plavidla větší než 70% jeho průměru.
  • Progrese aterosklerózy.
  • Neúčinnost konzervativní léčby.
  • Významné postižení.
  • Ateroskleróza tepen dolních končetin 2-3 stupně.
  • Nebezpečná lokalizace cholesterolových plaků.
  • Riziko rozvoje infarktu myokardu, mrtvice.

Chirurgická léčba se používá k prevenci komplikací aterosklerózy, ke zlepšení kvality života pacienta ak obnovení normální cirkulace v ischemických orgánech..

Výcvik

Chirurgii aterosklerózy tepen předchází řada vyšetření. Je nutné provádět ultrazvukovou diagnostiku, CT, MRI, angiografii, EKG, echokardiografii, laboratorní biochemické studie. To je nezbytné pro stanovení přesné lokalizace cholesterolových plaků, stupně jejich šíření a poškození, což je důležité pro volbu metody chirurgického zákroku.

Druhy operací

Angioplastika

Tento typ likvidace tepen z aterosklerotických stratifikací se provádí následujícími způsoby:

  • Stenting - znamená zavedení speciálního kovového zařízení stentu, které se otevře v místě zúžení a obnoví normální lumen cévy. Operace aterosklerózy cév dolních končetin jsou často prováděny tímto způsobem.
  • Transluminální technika angioplastiky je šetrnou metodou chirurgického zákroku, u které se provádí řez nejvýše 2 mm. Do cévy se zavede katétr, který rozšiřuje úzký průsvit poškozené cévy.
  • Laserová metoda - chirurgická léčba, která zahrnuje použití teplého křemenného vlákna, které ničí vrstvy cholesterolu na malých částicích. To pomáhá uvolnit tepnu. Laserová technika je kontraindikována u aterosklerózy krčních tepen a aorty. Používá se k poškození končetinových tepen..
Zpět na obsah

Obejít chirurgii

Tato technika je založena na vytvoření řešení pro průtok krve. K tomu se používá speciální zařízení - zkrat. Spojuje neporušené záplaty navzájem nad a pod plaketou. Operace cévního bypassu se používá pro úplnou okluzi, když již není možné obnovit lumen tepny a zbavit ji stratifikací.

Operace "kalhoty" s aterosklerózou se týká posunování. Předepisuje se v případě poškození břišních větví aorty a iliakálních tepen. Bočník má společný prostor, ze kterého odcházejí 2 oddělené útvary, a proto vzniklo toto jméno. Zařízení je připojeno tak, že krev proudí do všech oddělení, což umožňuje obnovit normální průtok krve v těchto tepnách. Video MedFilm (část filmu „Chirurgická léčba aterosklerózy obliterans dolních končetin“ 1979) je jasně demonstrováno..

Endarterektomie

Tato operace je nutná se značným poškozením aterosklerózy, když plaky nejsou umístěny na jednom místě, ale rozprostřeny na značné vzdálenosti. Provede se řez, do poškozené oblasti se vloží zkrat, skrz který se odstraní vrstvy speciálním nástrojem. Dále je zkrat odstraněn a obnoví normální vůli. K tomu použijte „náplast“ ze syntetického nebo dárcovského materiálu, která zakrývá poškozenou cévní stěnu.

Rozlišují se následující endarterektomické techniky:

Odstranění plaků endarterektomií má dvě metody, jejichž použití závisí na umístění a stupni poškození tepny.

  • Otevřeno - zahrnuje provedení širokého řezu kůže a svalů nad tepnou, aby se operace provedla. Používá se k léčbě aterosklerózy dolních končetin.
  • Everse - zahrnuje inverzi cévy během extrakce plaků, po které se vytvoří anastomóza. To umožňuje zcela vyčistit a propláchnout vnitřní povrch tepny.

Výběr chirurgické techniky je stanoven v každém případě a závisí na mnoha faktorech: lokalizaci aterosklerózy, stupni poškození, přítomnosti komplikací nebo současných onemocnění.

Druhy anestézie

Technika anestezie je také stanovována individuálně pro každého pacienta. Ve většině případů se používá celková anestézie. Transluminální angioplastika se provádí v lokální anestezii z důvodu minimálního traumatu během operace. Doporučuje se operovat aterosklerózu cév dolních končetin pod epidurální anestézií.

Komplikace

Během operace se může aterosklerotický plak odtrhnout a transportovat s průtokem krve s rozvojem mrtvice nebo infarktu myokardu. Na místě pooperační jizvy je možná tvorba otoku nebo stagnace lymfy, proto se doporučuje dokončit operaci drenáží. Ve vzácných případech dochází k odmítnutí bočníku nebo stentu imunitním systémem s dalším hnisáním a zánětem.

Zotavení

Po operaci jsou předepsány léky uvedené v tabulce:

Terapeutická skupinanázev
AngioprotektivníDetralex
"Dobesilat"
Troxevasin
AntianginálníIbuprofen
"Analgin"
Baralgin
HemoragieHeparin
Warfarin
Fragmin
Širokospektrální antibiotikaCefazolin
Ceftriaxon
Cefepim

Pooperační stehy jsou odstraněny 6-7 dní po chirurgickém zákroku. Pacient tráví v nemocnici 1-2 týdny, aby obnovil hemodynamiku, normalizoval metabolismus v poškozené oblasti a předešel komplikacím. Další kroky pacienta by měly být zaměřeny na snížení hladiny cholesterolu v krvi, aby se zabránilo tvorbě aterosklerotických vrstev. Je nutné dodržovat správnou stravu, zapojit se do fyzické aktivity, užívat léky snižující hladinu cholesterolu.

Chirurgie na cévách krku

Je známo, že s aterosklerotickými změnami krevních cév (karotid, subklaviánních tepen) je jejich lumen zúžen. To narušuje přívod krve nejen do krčních orgánů, ale také do mozku, což v konečném důsledku může vést k mozkové příhodě. Při detekci nádorů lze předepsat operaci cévní páteře. Takové impozantní onemocnění, jako je mrtvice, může být způsobeno stenózou (zúžení lumenu) krčních tepen. Jednou z účinných metod léčení cévního systému krční páteře je stentování krčních tepen, které je navrženo tak, aby rozšířilo lumen tepny a obnovilo normální průtok krve.

V jakých případech jsou předepsány operace na cévách krční páteře?

Onemocnění, jako je ateroskleróza cévního aparátu krční páteře, může způsobit mrtvici. Poruchy děložního čípku mohou být poraženy tvorbou patologií, jako jsou nádory, krevní sraženiny, uzavřená a otevřená zranění, aneuryzma a další poruchy, které vyvolávají závažná onemocnění, často fatální.

Pokud je detekována aneuryzma tepen nebo jejich otevřené mechanické poškození, může být operace pro obnovení integrity a normálního fungování cév bezpodmínečně provedena. Také operace na cévním aparátu krční páteře mohou být předepsány v případě:

zúžení cévního lumenu - stenóza, u které je narušena průchodnost krevního toku (je-li průchodnost tepny v rozmezí 40 až 80%), je narušen stav vnitřních stěn tepen a v nich jsou detekovány nepravidelnosti pro detekci aterosklerotických plaků trombózy úplné obstrukce karotid a subklaviální pozorování pacientů s arteriální arterií vizuální ztráta detekce maligních a benigních nádorů (včetně nádorů rostoucích uvnitř tepen) s jejich dalším odstraněním

Všimněte si, že karotidové a subklaviální tepny s aterosklerotickými změnami jsou vystaveny velkému riziku úplného zablokování a výskytu tromboflebitidy. Operace na cévním aparátu krční páteře účinně zbavují pacienty komplikací po většině onemocnění a pomáhají předcházet nenapravitelným následkům.

Provádění operací na děložních hrdlech může mít některé kontraindikace, které zahrnují:

přítomnost akutní fáze ischemické choroby, která ovlivňuje mozek; detekce krvácení do mozku

Operace nelze provést, pokud je vnitřní krční tepna podrobena úplnému zablokování..

Tip: s častými bolestmi hlavy a prudkým zhoršením zraku byste se měli poradit s lékařem o možné detekci cévních onemocnění.

Metody zkoumání cévního aparátu krku

Identifikujte patologie cév krku, které umožňují různé techniky, které vám umožní včas stanovit správnou diagnózu, provést operaci nebo předepsat nezbytnou terapeutickou léčbu. Tyto zahrnují:

Angiografie a MRI vaskulárního aparátu krční páteře umožňují přesně určit pro ošetřující specialisty porušení krevního zásobení mozku a orgánů krční páteře. Po prozkoumání tepen tímto způsobem můžete získat úplný obrázek o nemoci. MRI lze předepsat pro podezření na: aterosklerózu cévního aparátu; nádory různé povahy (při mačkání tepen a nádorů je MRI předepsána pomocí kontrastu); vaskulární trombóza; vaskulitida (cévní zánět). Ultrazvuková angioscanning. Nejčastěji se používá tzv. Duplexní skenování krčních cév, při kterém má lékař možnost vyhodnotit stav cervikálního vaskulárního systému v dvourozměrné projekci, takže můžete zjistit, v jakém stavu jsou stěny tepen. Spolu s duplexem lze použít triplexní skenování cév krku (podobný postup, který umožňuje vyhodnotit povahu cévního systému v trojrozměrné projekci). Po angioscanningu lze posoudit povahu pružnosti tepen a žil, detekovat nádory (včasné odstranění nádoru může eliminovat nežádoucí následky a výrazně prodloužit život pacienta) a novotvary, jakož i abnormality v krevním řečišti. Dopplerografické vyšetření odhalí cévní patologie a řadu nemocí, jako je encefalopatie, angiopatie, zánět, arteriální poškození a ateroskleróza..

Jak se léčí stenóza děložního čípku?

Pokud je v subklaviální tepně detekována stenóza, může být předepsán karotidový subclaviánský obtok. Tato operace spočívá ve vytvoření anastomózy mezi karotidou a subclaviánskou tepnou pomocí speciálního zkratu. Po takovém chirurgickém zákroku může krev vstoupit jak do subclaviánské tepny skrze prošitý zkrat, tak skrze krční tepnu, aby krmila mozek.

Lumen můžete obnovit pomocí endarterektomie, při které je pacient nejprve anestetizován, a poté prostřednictvím nevýznamného incize kůže v krční oblasti je zajištěn přístup k tepně. Poté se z tepny extrahuje plak a uvolňuje se krevní tok..

Tip: k obnovení činnosti kardiovaskulárního systému umožňuje čištění krve laserem, který významně snižuje cholesterol v těle a zlepšuje metabolismus

Vaskulární ateroskleróza může být eliminována použitím stentu krčních tepen v kombinaci s angioplastikou. Cílem tohoto chirurgického zákroku je vyloučit plak ze vstupu do oblasti mozku. Nejprve se provede lokální anestézie a poté vpíchnutím vpichu do oblasti slabiny vloží lékař speciální katétr femorální tepnou.

Katétr se pohybuje podél vaskulárního kanálu až do zužujícího se místa v oblasti krční tepny, kde je implantován speciální samorozpínací stent..

Plak je tak přitlačen k cévní stěně a pevně fixován stentem. Tato technika nedovoluje, aby plak nebo jeho část sestupovala a vstoupila do mozku, zatímco se obnoví průtok krve a významně se sníží riziko mrtvice.

Tyto metody zcela obnovují funkci hlavních tepen krční páteře. Kromě toho je minimalizováno riziko recidivy mrtvice, ischemické choroby srdeční a nedostatku kyslíku v mozku, které se mohou vyvinout v důsledku zablokování cévních kanálů..

Doporučujeme si přečíst: typy operací srdce

Pozornost! Informace na stránce jsou poskytovány odborníky, ale slouží pouze jako vodítko a nelze je použít pro samoléčení. Nezapomeňte se poradit s lékařem!

Operace krční tepny (CA) je indikována hlavně u pacientů se zúžením cévy a je navržena tak, aby zajistila dostatečné zásobení mozku krví. Karotidové tepny jsou největší a nejdůležitější cévy, které dodávají krev do mozku, což je velmi citlivé na nedostatek kyslíku. I zdánlivě malé zúžení těchto tepen může způsobit příznaky poškození nervové tkáně, existuje riziko mrtvice a dokonce i smrti pacienta.

Místa pečlivé pozornosti cévních chirurgů jsou společná bifurkační zóna krční tepny a vnitřní krční tepna (ICA) - to jsou oblasti, které nejčastěji podléhají strukturálním změnám, a proto se stávají předmětem chirurgické léčby.

struktura krční tepny

Mrtvice (mozkový infarkt) je jedním z nejnebezpečnějších onemocnění cévního systému a mozku, jehož prevalence v posledních desetiletích nabývá alarmujících rozměrů. Hlavní příčinou mozkového infarktu je ateroskleróza, která způsobuje kritické zúžení lumenu tepny. Terapeutické přístupy byly samozřejmě vyvinuty v léčbě patologie, ale jak ukazují výsledky velkých studií, žádná konzervativní metoda nemůže poskytnout takový výsledek jako chirurgický zákrok.

Poruchy toku krve v mozku neprojdou bez povšimnutí, často zůstávají vážné následky, které způsobují, že pacient je zdravotně postižený, a není vždy možné obnovit ztracené funkce mozku, i když je operace provedena. V souvislosti s touto okolností je velmi důležitá chirurgická léčba prevence vaskulárních katastrof mozku, to znamená ještě předtím, než nervový systém utrpí.

Chirurgická profylaxe stenózy krční tepny významně snižuje pravděpodobnost akutních poruch oběhového systému, normalizuje dodávku krve do mozku, zlepšuje pohodu pacientů a po mrtvici umožňuje úspěšnější rehabilitaci.

Indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu patologie karotid

Chirurgický zásah do krčních tepen se nejčastěji provádí se stenózou - zúžením lumenu cév. Důvodem tohoto zúžení může být ateroskleróza, inflexe cévy, tvorba krevní sraženiny. Vzácnějším důvodem chirurgického zákroku je karotidová aneuryzma.

Indikace pro operaci stenózy krční tepny jsou:

Zúžení o více než 70% i při absenci symptomů patologie. Zúžení o více než 50% v případě příznaků mozkové ischemie, minulých ischemických záchvatů nebo cévní mozkové příhody. Stenóza méně než 50% s cévní mozkovou příhodou nebo přechodným ischemickým záchvatem. Náhlé narušení mozku nebo progrese chronické ischemie. Bilaterální léze karotid. Kombinovaná stenóza vertebrálních, subklaviálních a krčních tepen.

Otevřené zásahy do kmenů tepen nesou určité riziko. Kromě toho stojí za zvážení, že většina pacientů jsou starší lidé trpící různými průvodními patologiemi, proto je důležité zdůraznit nejen indikace, ale také určit míru rizika a kontraindikace pro chirurgickou léčbu. Překážkou mohou být takové podmínky, jako:

Těžká onemocnění srdce, plic, ledvin ve stadiu dekompenzace, které znemožňují jakoukoli operaci; Těžce narušené vědomí, kóma; Akutní období mrtvice; Intracerebrální krvácení na pozadí ischemické nekrózy; Ireverzibilní poškození mozku s úplným uzavřením krčních tepen.

Dnes lékaři dávají přednost minimálně invazivním postupům, takže počet kontraindikací se postupně snižuje a léčba se stává bezpečnější.

Před operací je pacient vyzván ke standardnímu vyšetření - krevní a močové testy, elektrokardiografie, fluorografie, krevní koagulační testy, testy na HIV, hepatitida a syfilis. K objasnění vlastností patologie, ultrazvukového duplexního skenování tepen, angiografie, případně MRI, multispirové CT.

Druhy zásahů do krčních tepen a technika jejich provádění

Hlavní typy operací na krčních tepnách jsou:

Karotidová endarterektomie (s náplastí, everse). Stenting. Protetika plavidla.

Druh chirurgického zákroku závisí nejen na typu lézí cévní stěny, věku a stavu pacienta, ale také na technických schopnostech kliniky, přítomnosti zkušených chirurgů se sofistikovanými minimálně invazivními léčebnými metodami.

Nejběžnější je dnes karotická endarterektomie, je to také nejradikálnější, otevřený, vyžadující nejnápadnější řez. V USA se tyto operace provádějí více než 100 tisíc ročně, v Rusku - řádově méně, ale pokrytí těch, kteří potřebují léčbu, se postupně zvyšuje.

Karotidové stentování má oproti otevřené operaci mnoho výhod se stejným operačním rizikem. Minimálně invazivní a estetický je atraktivnější, avšak ne všichni chirurgové mají dostatečné zkušenosti s jeho prováděním, takže ne každý pacient má na výběr, zatímco čas na odstranění vady cév je omezený. V tomto ohledu je alternativní léčba stentováním mnohem méně běžná než endarterektomie..

Protetika je indikována u pacientů, kteří mají významnou lézi, která neumožňuje upustit od jemnějších metod. U běžné aterosklerózy se za metodu volby považuje protetika.

Karotidová endarterektomie

Karotidová endarterektomie je hlavní operací k odstranění aterosklerotického plaku z krční tepny, ve kterém se odstraní patologický obsah z lumen tepny a obnoví se přirozený průtok krve. Obvykle se provádí v celkové anestézii, ale při současném podávání sedativů je možná lokální anestézie.

Karotická endarterektomie je indikována pro aterosklerózu, karotidový trombus, který způsobuje klinicky významné hemodynamické poruchy v mozku, jakož i asymptomatickou aterosklerózu, ale s výrazným zúžením cévy.

Incize kůže začíná za uchem, 2 cm dozadu od okraje dolní čelisti, rovnoběžně s ní, poté vede podél sternocleidomastoidního svalu a je dlouhá asi 10 cm. Po rozříznutí kůže a podkladové vlákně chirurg hledá rozdělení společné krční tepny, vybere obě její větve a pronikne do vnitřní.

karotidová endarterektomie (odstranění plaku z krční tepny)

Při provádění popsaných manipulací je nutná velká péče, nervy jsou pečlivě odkloněny do strany, žíly v obličeji jsou ligovány. Po dosažení vnitřní krční tepny se chirurg bude snažit kontaktovat nástroje co nejméně, protože neopatrná manipulace s cévami může způsobit poškození integrity a fragmentace plaku, což je během operace plné embolie, trombózy a mozkové mrtvice..

Heparin je zaveden do cév, jsou postupně sevřeny, pak je vytvořena podélná část arteriální stěny, dokud nepronikne do lumen. Pro zajištění průtoku krve do mozku během celého zákroku je do tepny umístěn speciální silikonový zkrat. Zabraňuje také průtoku krve v oblasti manipulace na cévě.

Další fází je přímá excize aterosklerotického plaku. Začnou to blíže k místu dělení společné krční tepny, potom plak odlupuje celou cestu od společné krční tepny k její vnitřní větvi, aby získal čistou a nezměněnou intimitu. V případě potřeby lze vnitřní membránu připevnit ke stěně tepny pomocí závitu.

Dokončete odstranění plaku promytím lumenu nádoby fyziologickým roztokem. Díky praní jsou odstraněny mastné fragmenty, které se mohou stát zdrojem embolie. Obnovení integrity cévy je možné pomocí „náplasti“ vyrobené ze syntetických materiálů nebo vlastních tkání pacienta.

Po provedení všech manipulací na cévní stěně se z lumen odstraní zkrat, chirurg zkontroluje těsnost kloubů a následně odstraní svorky z vnitřní a poté z krční tepny. Tkáně krku se sešívají v obráceném pořadí a silikonový drenáž se ponechává na spodní straně rány.

Konverzní endarterektomie je typ radikálního léčení aterosklerózy, který je vykazován s fokální změnou vnitřní větve karotidové tepny v její počáteční části. Poté, co je tepna izolována, je odříznuta od běžného arteriálního kmene, plak je oddělen, zatímco se cévní stěna otočí dovnitř. Po očištění ICA se odstraní plaky ze společných a vnějších větví tepny, místo intervence se promyje solným roztokem a obnoví se integrita tkáně, podobně jako u klasické endarterektomie.

Výhodu techniky everse lze považovat za méně traumatickou a rychlejší provedení, ale omezení jejího použití jsou způsobena neschopností tímto způsobem odstranit velké plaky (více než 2,5 cm)..

Video: Karotická endarterektomie pro aterosklerózu

Karotidové stentování

Stenting je jednou z nejmodernějších metod léčby vaskulární patologie různé lokalizace. Metoda má nepopiratelné výhody - minimálně invazivní a malé chirurgické trauma, možnost lokální anestézie, krátké rehabilitační období, omezeno na několik dní.

Stenting však není bez nevýhod. Zaprvé, v této technice nejsou vždy vyškoleni chirurgové a vzhledem k novosti metody není k dispozici dostatek údajů ke studiu dlouhodobých výsledků. Za druhé, po stentování je obtížné dosáhnout dlouhodobého účinku, dříve nebo později může být nutný druhý zásah, který bude mnohem komplikovanější a traumatičtější, než kdyby byla původně provedena klasická endarterektomie. Rizika během opakovaných operací se mnohokrát zvyšují. Tato okolnost se týká výrazných stádií aterosklerózy, u nichž je účinnost stentu zjevně pochybná..

Stenting je považován za vynikající alternativu klasické nebo everse endarterektomie, u které je blokáda krční tepny aterosklerotickými masy úspěšně eliminována s minimálním rizikem pro pacienta. Operace se provádí pod kontrolou rentgenové angiografie se zavedením kontrastního média do nádoby.

Přístup ke stentování se zásadně liší od přístupu k výše uvedeným metodám. Toto je vpich místo namísto širokého řezu, provedeného v lokální anestézii, což dává šanci na léčbu starším lidem a se souběžnou patologií, která způsobuje kontraindikaci radikální operace.

Operace na vnitřní krční tepně stentováním začíná balónkovou angioplastikou, tj. Zavedením zařízení (balónku), které rozšiřuje lumen tepny v místě stenózy. Poté se do dilatační nádoby vloží stent - malá trubička připomínající pružinu nebo kovovou síťku, která se rozprostírá a drží lumen požadovaného průměru.

krční stenting

Když je balónek vložen, existuje riziko destrukce aterosklerotického plaku s embolickým syndromem a vytvoření krevní sraženiny v krční tepně, pro prevenci kterých jsou speciální filtry umístěny nad intervenčním místem, zachycujíc vše, co se může oddělit od stěny cévy a migrovat do krve směřující do mozku.

Protéza tepen

Protetika CA je nutná u pacientů s rozšířenou aterosklerózou, kalcifikací cévní stěny, s kombinací patologie s tortuositou a excesy tepny. Taková operace se provádí, když je známo, že šetrnější zacházení nepřinese výsledky nebo bude nepřiměřeně pracné..

Když se provádí protetika, vnitřní arteriální kmen se uřízne v ústech, postižený fragment se odstraní, karotidové tepny se očistí od aterosklerotických usazenin a potom se vytvoří protéza mezi zbývající částí vnitřní větve a obecnou SA pomocí protézy. Protéza je trubice vyrobená ze syntetických materiálů, jejíž průměr se volí individuálně v závislosti na velikosti připojených tepen. Intervenci dokončete obvyklým způsobem instalací drenáže do rány.

Operace s kroucením krčních tepen

Pokud způsobují hemodynamické poruchy se symptomy mozkové ischémie, je nutná chirurgická léčba tortuosity nebo zalomení krční tepny. Cílem operací je eliminace změněné oblasti resekcí s rektifikací tepen (náprava). V obtížných případech, kdy patologická tortuozita zabírá velkou plochu, je zcela odstraněna a céva je protetizována..

Operace s kroucením krční tepny může být provedena jak v celkové, tak v lokální anestézii. Použije se stejný řez jako u karotidové endarterektomie. Intervence jsou obecně dobře tolerovány a považovány za bezpečné..

Pooperační období a důsledky cévní chirurgie

Pooperační období obvykle pokračuje příznivě, komplikace jsou relativně vzácné. U karotidové endarterektomie je nejpravděpodobnější komplikací poškození nervů procházejících blízko tepen - změny hlasu, polykání je narušeno, objevuje se asymetrie obličeje v důsledku zhoršené inervace obličejových svalů.

Ze strany chirurgického řezu jsou možné hnisání, krvácení, nekonzistence švů, ale v moderní chirurgii, s výhradou všech technických požadavků na chirurgický zákrok, jsou nepravděpodobné.

Při stentování jsou možná i některá rizika. Může se jednat o tromboembolismus a zablokování mozkových cév fragmenty ateromatických překryvů, jejichž pravděpodobnost je vyrovnána použitím intraoperačních filtrů. Z dlouhodobého hlediska existuje v oblasti stentu riziko trombózy, pro jehož prevenci jsou antiagregační látky dlouhodobě předepisovány.

Mezi důsledky léčby patologie karotických tepen patří mezi nejnebezpečnější mrtvice, ke kterým může dojít během nebo po operaci. Moderní léčebné metody snižují riziko na minimum, takže závažné komplikace jsou pozorovány pouze u 3% případů s asymptomatickou stenózou a 6% se známkami mozkové ischémie.

Rehabilitace po zákrokech na krčních tepnách je v nekomplikovaném pooperačním období asi tři dny. Během tohoto období se pacientovi doporučuje přísný odpočinek, poté se aktivita postupně zvyšuje, ale je třeba se vyhnout fyzické aktivitě a náhlým pohybům po dobu nejméně 2 týdnů, aby nedošlo k divergenci švu..

Po ošetření je dovoleno se osprchovat, je lepší koupel odmítnout. Zvedání závaží je zakázáno, stejně jako traumatické sporty. Po stentování se vyplatí vypít více tekutiny, aby se urychlilo vylučování kontrastního média.

Po rehabilitační fázi se pacient vrátí domů a v průběhu roku bude muset alespoň dvakrát jít k lékaři. Je nutné měřit krevní tlak denně, zvýšení, které může způsobit vážné následky, včetně mrtvice. Terapeut nebo kardiolog určitě předepíše antihypertenziva pro jakýkoli stupeň hypertenze..

Potřeba změnit životní styl a stravu pacientů je dána přítomností aterosklerózy, která již způsobila nevratné změny velkých tepen. Aby se zabránilo poškození krevních cév z opačné strany, jakož i tepen srdce, mozku a ledvin, je třeba dodržovat doporučení, která jsou vyvinuta pro pacienty s aterosklerózou

Operace na plavidlech jsou nesmírně komplikované, proto jejich náklady nemohou být nízké. Cena karotidové endarterektomie je v průměru 30–50 tisíc rublů, na soukromé klinice dosahuje 100–150 tisíc. Resekce segmentu plavidla s kroucením bude vyžadovat platbu 30-60 tisíc.

Stenting je mnohem dražší postup, jehož náklady se mohou přiblížit 200–280 tisíc rublů. Náklady na provoz zahrnují náklady na spotřební materiál, stenty, které mohou být velmi drahé, použité zařízení.

Zpráva o operaci karotidové stenózy

Krok 1: zaplaťte za konzultaci pomocí formuláře → Krok 2: po zaplacení zeptejte se na dotaz ve formuláři níže ↓ Krok 3: Můžete navíc poděkovat specialistovi další platbou za libovolnou částku ↑

Na cévách se však provádí mnoho chirurgických zákroků a indikace jejich chování. V tomto článku vám povíme o moderních chirurgických technikách používaných k léčbě vaskulární patologie mozku, srdce a dolních končetin..

Zpětná vazba od naší čtenáře Victoria Mirnové

Nedávno jsem četl článek, který hovoří o drogě choledolu pro čištění cév a zbavení cholesterolu. Tento lék zlepšuje celkový stav těla, normalizuje tón žil, zabraňuje ukládání cholesterolových plaků, čistí krev a lymfu a také chrání před hypertenzí, mrtvicí a srdečními záchvaty.

Nebyl jsem zvyklý důvěřovat žádným informacím, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat obal. Všiml jsem si změn během týdne: neustálé bolesti v mém srdci, těžkost, tlakové rázy, které mě předtím trápily - ustoupily a po 2 týdnech úplně zmizely. Vyzkoušejte to a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže.

Cerebrovaskulární onemocnění: indikace pro chirurgickou léčbu

Začněme s patologií cév mozku. V přítomnosti této patologie je indikací operace:

přítomnost aneuryzmat kterékoli z cév hlavy, jakož i arteriovenózní malformace; patologická tortuozita jedné z velkých cév krku; mozková vaskulární trombóza, při absenci možnosti trombolýzy (například, pokud má pacient kontraindikace pro trombolytickou terapii); přítomnost aterosklerotického plaku v odpovídajícím segmentu krevního řečiště, který blokuje vaskulární lumen o 40% nebo více; trauma na cévy hlavy a / nebo krku.

Jsou prováděny nejen operace na cévách hlavy, ale také operace na cévách krku. Což je docela logické, protože krev do mozku zpočátku protéká cévami krku a teprve potom jde přímo do cév hlavy.

Jaké operace se provádějí, pokud existují vhodné indikace?

Celostní aneuryzma

Zvažte možné typy operací, respektive, pro každou z výše uvedených indikací. V přítomnosti holistické aneuryzmy proveďte:

stříhání krku aneuryzmy; endovaskulární okluze; stereotaktická elektrokoagulace; umělá trombóza aneurysma.

Ořezová operace vyžaduje přímý přístup k aneuryzmě, to znamená, že je zapotřebí trepanace.

Endovaskulární a stereotaktická metoda, stejně jako metoda umělé trombózy, jsou miniinvazivní chirurgické techniky, nevyžadují trepanaci, ale mají řadu omezení.

Roztržení aneuryzma

V přítomnosti prasklé aneuryzmy proveďte:

odstranění hematomu; endoskopická evakuace hematomu; aspirace stereotaktického hematomu.

Tito pacienti jsou léčeni konzervativně, jako v případě hemoragického typu ONMC, ale v přítomnosti vytvořeného hematomu je třeba se uchýlit k jedné z výše uvedených chirurgických technik..

Arteriální tortuosita

Pokud je detekována patologická tortuozita tepny přenášející krev do mozku, provádějí:

balónková angioplastika; angiostentace.

Obě metody jsou minimálně invazivní a nevyžadují rozsáhlé chirurgické řezy..

U všech pacientů s patologickou tortuozitou kterékoli z cév krku je chirurgický zákrok zobrazen jako jediná možná možnost účinné léčby..

K čištění PLAVIDEL, prevenci krevních sraženin a odstranění CHOLESTEROLU používají naši čtenáři nový přírodní produkt, který Elena Malysheva doporučuje. Přípravek zahrnuje borůvkovou šťávu, jetel květiny, nativní česnekový koncentrát, kamenný olej a divoký česnekový džus.

Blokování tepen pomocí trombu

Když ucpané cévy přenášející krev do mozku, krevní sraženiny vykazují jeden z následujících zásahů:

karotidová endarterektomie; stentování plavidla v místě překážky; selektivní trombolýza.

Ze všech těchto intervencí vyžaduje pouze operaci karotická endarteriektomie operativní řez, který zahrnuje přímé odstranění krevní sraženiny. Dnes se však častěji používá stentování nebo selektivní trombolýza kvůli jejich menšímu traumatu.

Selektivní trombolýza zahrnuje podávání látky s trombolytickou aktivitou přímo do trombotické zóny (pomocí speciálního katétru).

Odstranění aterosklerotických plaků

V přítomnosti aterosklerotického plaku, který způsobuje hemodynamické selhání, je zobrazeno následující:

endarterektomie; balónková angioplastika; angiostentace.

Endarterektomie zahrnuje přímé odstranění plaku z cévy. Při provádění balónkové angioplastiky se průchodnost kanálu obnoví nafouknutím balónku a při provádění stentování v důsledku instalace stentu.

Naši čtenáři doporučují!

Mnoho našich čtenářů aktivně používá známou metodu založenou na semenech a amarantové šťávě, kterou objevila Elena Malysheva, pro ČIŠTĚNÍ PLAVIDEL a snížení hladiny CHOLESTEROLU v těle. Doporučujeme, abyste se s touto technikou seznámili..

Přečtěte si o nové metodě Malysheva...

Při traumatickém poškození jakékoli části krevního řečiště je ve všech případech indikován otevřený chirurgický zákrok.

Pokud je poškození lokalizováno na úrovni krku, provádí se pitva měkkých tkání po vrstvě, hledání zdroje a zastavení krvácení. A s lokalizací poškození na úrovni hlavy se provede trepanace, následuje hledání zdroje a zastavení krvácení. Při těchto intervencích se používají speciální cévní stehy.

Kardiologická onemocnění: indikace pro chirurgickou léčbu

Hlavní indikací pro operaci srdečních cév je ischemická choroba srdeční (ischemická choroba srdeční). Ale ne všichni pacienti trpící touto nemocí mají operaci, protože mnoho pacientů je úspěšně léčeno konzervativně. Chirurgické ošetření je indikováno v případech, kdy:

CHD postupuje stále a nelze jej opravit lékařskou korekcí; infarkt myokardu se vyvíjí a je možné operovat pacienta v akutním stadiu; pomocí objektivních výzkumných metod bylo zjištěno, že lože levé koronární tepny je zúženo o více než 50%, nebo je odhalena skutečnost, že všechny koronární tepny jsou zúženy o více než 70%.

To znamená, že operace je indikována v přítomnosti život ohrožujících stavů, které nelze vyloučit jiným způsobem než chirurgickým.

Chirurgické možnosti

V současné době se při srdeční chirurgii používají tři hlavní způsoby léčby patologie srdečních cév:

balónková angioplastika; angiostentace; štěpování koronární tepny.

O balónkové angioplastice a angiostentaci bylo řečeno výše. Jediným rozdílem je, že intervence se provádí v souladu s koronárními tepnami.

Štěpování aorto-koronární tepny je otevřený chirurgický zákrok prováděný v podmínkách kardiopulmonárního bypassu (AIC) a také v podmínkách kardioplegie. Operace je dlouhá a poněkud komplikovaná, ale v současnosti v ní všichni srdeční chirurgové plynule pracují..

Podstata intervence spočívá v tom, že je vložen zkrat, který obchází postižený segment koronárního kanálu srdce, což zajišťuje průchod krve distálním směrem. Žilní cévy pacienta se obvykle používají k vytvoření zkratu..

Patologie cév dolních končetin: indikace pro chirurgické ošetření

Všechny nemoci cév dolních končetin lze rozdělit do dvou skupin: nemoci ovlivňující tepny dolních končetin a nemoci ovlivňující žíly dolních končetin. V souladu s tím rozlišujeme dvě hlavní skupiny indikací pro operaci:

přítomnost hemodynamicky významné překážky v loži cév nesoucích krev do dolních končetin (v takových případech se obvykle provádí aterosklerotický proces); přítomnost hemodynamicky významných obtíží v krevním řečišti, zajišťující odtok krve z dolních končetin (zpravidla dochází k varixům).

Proto tyto skupiny indikací rozlišují a různé možnosti chirurgických zákroků, které se od sebe zásadně liší.

Chirurgické možnosti

V přítomnosti svědectví první skupiny (obstrukce v loži tepen) je možné provést

balónková angioplastika; angiostentace; bypass.

Plastická chirurgie pomocí balónku nebo stentu se provádí v případě poškození tepen dolních končetin středního a malého kalibru.

Když léze tepen nohou velkého kalibru provádějí jednu z následujících možností posunu:

aortální femorální; femorální-femorální; femorální-popliteální; femorální tibie.

To vše je rekonstrukční chirurgie na cévách, protože když se provádí, obnoví se (rekonstruuje se) určitá část krevního oběhu nohou. Uložení zkratu znamená vytvoření objížďky v místě hemodynamicky významné překážky.

Je také možná možnost angioprostetiky. Jedná se o další rekonstrukční operaci, během níž se odstraní segment cévy ovlivněné patologií a nahradí se implantátem. Pro výměnu se používají speciální tkáňové implantáty, v některých případech je možné použít vaše vlastní cévy.

Nyní zvážíme možnosti zásahů provedených v přítomnosti indikací druhé skupiny (zhoršení funkce žilního lože). U křečových žil nohou provádějí:

flebektomie; mini flebektomie; skleroterapie; laserová koagulace; radiofrekvenční ablace.

Flebektomie je klasické řešení problému, odstranění křečových žil dolních končetin.

Mini flebektomie znamená provedení stejných akcí, ale nejmenšími řezy (1 - 2 mm). Poslední tři z výše uvedených metod jsou minimálně invazivní a vylučují postižené žíly nohou skleroterapií, koagulací a ablací..

Moderní angiochirurgie má značné množství účinných metod a technik intervence. Existuje přetrvávající trend směrem k upřednostňovanému použití minimálně invazivních technik, které jsou pro pacienta minimálně traumatické a poskytují vynikající výsledky. Léčba cév dolních končetin, srdce, mozku může být relativně snadná a rychlá, pokud se rozhodnete pro operaci včas.

Stále si myslíte, že je zcela nemožné OBNOVIT plavidla a ORGANISM!?

Už jste se někdy pokusili obnovit práci srdce, mozku nebo jiných orgánů poté, co utrpěli patologie a zranění? Soudě podle toho, že čtete tento článek, víte z první ruky, co to je:

často jsou v oblasti hlavy nepříjemné pocity (bolest, závratě)? najednou můžete cítit slabost a únavu... neustále se zvyšuje tlak... na dušnost po sebemenší fyzické námaze a co říct...

Víte, že všechny tyto příznaky naznačují ZVÝŠENOU hladinu cholesterolu v těle? A vše, co je potřeba, je uvést cholesterol zpět do normálu. A nyní odpovězte na otázku: vyhovuje vám to? Lze tolerovat VŠECHNY TÉTO SYMPTOMY? A kolik času už jste „unikli“ na neefektivní léčbu? Koneckonců, dříve či později bude SITUACE ZNOVU.

To je pravda - je čas začít tento problém ukončit! Souhlasíš? Proto jsme se rozhodli zveřejnit exkluzivní rozhovor s vedoucím kardiologického ústavu ruského ministerstva zdravotnictví Akturinem Renatem Suleimanovičem, ve kterém odhalil tajemství ZACHÁZENÍ s vysokým obsahem cholesterolu. Přečtěte si rozhovor...

Krční tepny jsou zodpovědné za přísun krve do mozkové tkáně, a proto jsou patologie v těchto cévách považovány za život ohrožující stavy..

Nouzová operace je indikována v následujících případech:

Deformace se zauzlením nebo kroucením (kroucení krční tepny); Porušení integrity plavidla (propíchnuté nebo poraněné zranění); Aneuryzma krční tepny (stratifikace stěny s rizikem prasknutí); Zúžení lumenu cévy, což vede k hypoxii mozku; Blokování krční tepny embolem nebo trombusem;

Provádí se plánované operace k diagnostice aterosklerózy, kdy cholesterolové plaky blokují lumen cévy a brání tak normálnímu průtoku krve.

Progresivní ateroskleróza krčních tepen je nevratné onemocnění a není dobře studována. Vklady cholesterolu (plaky) vytvořené v cévě se nerozpouštějí a nezmizí v důsledku konzervativní léčby, dokonce i těch nejprogresivnějších.

Dočasné zlepšení zdraví po lékové terapii je spojeno hlavně s expanzí stěn krevních cév pod vlivem drog a částečnou obnovou krevního oběhu. Po ukončení používání farmakologických látek (nebo přípravků připravených podle tradičních receptur) nevyhnutelně dochází k útokům hypoxie (kyslíkové hladovění mozku) a zvyšuje se také riziko ischemické mrtvice. Operace krční tepny je nejprogresivnější a nejúčinnější metodou léčby vaskulární patologie..

Ve většině lékařských případů je cholesterol v karotidové tepně detekován po cévní mozkové příhodě nebo při ultrazvukovém vyšetření na neurologické poruchy (bolesti hlavy, závratě, snížená zraková ostrost, mdloby, zhoršená koordinace pohybu atd.).

Včasné použití chirurgického zákroku k obnovení funkčnosti cévy pomáhá předcházet ischemickým mrtvicím v 60% případů (podle WHO). Technika provádění chirurgického zákroku pro aterosklerózu je vybrána vaskulárním chirurgem po duplexním skenování a MSCT, přičemž poskytuje podrobnou představu o stavu karotidových tepen a dalších cév a umožňuje objektivní posouzení pravděpodobných rizik radikální léčby..

Rekonstrukční operace na krčních tepnách

V moderní vaskulární chirurgii se používají různé techniky pro rekonstrukční operace na krčních tepnách, ale přístupová technika je ve všech případech stejná:

Kůže je naříznuta těsně pod okrajem dolní čelisti za ušním boltcem; Řez je proveden v projekci sterno-mastoidního svalu na okraj dolní a střední třetiny krku; Subkutánní tuková tkáň a sval (m.platysma) jsou pitvány až do místa rozdvojení krční tepny (místo rozdvojení); Obličejová žíla se protíná svorkami; Společná krční tepna je sekretována; Hyoidní nerv vyniká; Vnitřní krční tepna je sekretována..

Při práci s vnitřní krční tepnou je nutný mimořádně opatrný kontakt s cévními stěnami, protože jakýkoli neopatrný pohyb může vést ke zničení plaku a v důsledku toho k distální embolii. Další průběh operace závisí na stavu cév (bere se v úvahu stupeň parietální kalcifikace, tortuosita a prodloužení stěn).

Karotidová endarterektomie

Karotidová endarterektomie je klasická operace otevřené krční tepny, jejímž cílem je odstranění plaku cholesterolu. Široce používanou metodou rekonstrukce je plastová záplata. Po zavedení přímého antikoagulantu (nejčastěji se používá heparin) a překrývající se svorkou karotidových tepen, jsou pitvány podél přední stěny. Do lumen jsou zavedeny elastické zkraty, aby se zabránilo hypoxii mozku. Chirurgické pole tedy krvácí, zatímco je zachována normální dodávka krve do mozkové tkáně..

karotidová endarterektomie (odstranění plaku z krční tepny)

Další fází je oddělení sklerotického plaku od stěn nádoby. Po kruhové selekci tvorby cholesterolu se poslední část plaku zkříží a poté se uvolní nahoru. Ve vnějších a vnitřních krčních tepnách se plak odlupuje do intimní vrstvy, která se potom přišije speciální stěnou ke stěně cévy..

Třetí fáze operace - propláchnutí nádoby solným roztokem, spolu s odstraněním fragmentů plaků - tato manipulace zabraňuje tvorbě migrujícího trombu v krční tepně.

Poslední fází je uzavření chirurgického otvoru v tepně. Vytvořit náplast pomocí umělých a biologických materiálů (PTFE, xenoperikard nebo autologní transplantace). Výběr typu náplasti provádí lékař na základě stavu stěn cév. Klapka je lemována prolenovými nitěmi, pak je odstraněn shunt, je zkontrolována těsnost sousedící náplasti.

Svorky jsou odstraněny, na ústí vnitřní krční tepny je instalována západka, která umožňuje průtok krve společnou cévou. Po vyluhování malých trombotických útvarů do vnější tepny se svorka odstraní. V obnovené oblasti je v oblasti spodního okraje rány instalována elastická silikonová drenáž, po které je provedeno šití tkáně po vrstvě.

Endarterektomie konverze karotidy

Tento typ chirurgického zákroku je indikován pro stenózu vnitřní krční tepny v ústech, pokud plak nepřesahuje 2 cm v průměru, a při uspokojivém stavu vnitřních vaskulárních tkání. Po izolaci místa vaskulárního bifurkace se provádějí testy reakce těla na zúžení krční tepny (hodnocení se provádí podle krevního tlaku a rychlosti průtoku krve ve střední mozkové tepně). Je-li tolerance vůči upnutí nádoby náchylná, pokračujte k hlavní části operace:

Vnitřní krční tepna je odříznuta od glomu a poté pitvána v oblasti úst; Zkřížená tepna je sevřena tenkými pinzetou; Intima se odlupuje spolu se středním pláštěm (pomocí skalpelu a chirurgické lopatky); Vnější plášť plavidla je zachycen pinzetou a zkroucen v opačném směru (stejně jako je odstraněna punčocha); Plak se odlupuje po celé délce tepny - do místa normálního lumenu cévy.

Invertovaná tepna je vyšetřena pro identifikaci oddělení intimity, pak je fyziologický roztok pumpován do cévy. Pokud se rozvětvená intimální vlákna neobjeví v lumenu po promytí proudem pod tlakem, můžete přejít do závěrečné fáze operace.

Pokud jsou detekovány fragmenty vaskulární tkáně viditelné v lumen, nelze další rekonstrukci provést. V tomto případě se provádí protetika krčních tepen..

Po odstranění cholesterolových formací a krevních sraženin z vnitřní tepny chirurg přistoupí k endarterektomii z běžné krční tepny. Poslední fáze - sešívání stěn nádoby závitem 5-0 nebo 6-0.

Průtok krve je obnoven přísně podle následujícího schématu:

Svorka je odstraněna z vnitřní krční tepny (na několik sekund); Vnitřní tepna je sekundárně zúžena v anastomóze; Fixátor je odstraněn z vnější krční tepny; Svorka je odstraněna ze společné tepny; Druhá svorka je odstraněna z vnitřní krční tepny

Stenting

Stenting - operace k obnovení průsvitu cévy pomocí trubicového dilatátoru (stentu). Tato chirurgická technika nezahrnuje extrakci plaků z pitvané cévy. Vnitřní arteriální útvar, který zužuje lumen, je pevně přitlačen na stěnu cévy trubicí stentu, po které je obnoven průtok krve.

Operace se provádí v lokální anestezii, pod kontrolou rentgenového přístroje. Průrazem do stehna (nebo paže) je zaveden katétr do místa stenózy krční tepny. Síťový filtrový koš, který zachycuje fragmenty náhodně cholesterolového plaku, je umístěn těsně nad operovanou oblastí (je to nutné, aby se zabránilo vniknutí embolů nebo krevních sraženin do mozku).

Ke zvýšení účinnosti operace se používají balónkové stenty, které zvyšují objem v místě zúžení tepny. Nafouknutý balón pevně přitlačí plaketu ke zdi. Po obnovení normálního lumenu je balón vypuštěn a odstraněn katétrem společně s lapačem.

Karotická protetika

Arteriální protetika je indikována k rozsáhlému poškození stěn vnitřní krční tepny v kombinaci s těžkou kalcifikací. Naneste stenting a otevřenou karotidovou endarterektomii, v tomto případě je nepraktická. Nádoba se odřízne v místě úst, postižená tkáň se resekuje a nahradí endoprotézou, která odpovídá průměru vnitřní tepny..

Při aneuryzmě krční tepny se používá následující operační schéma: céva se sevře a postižená oblast se vyřízne, poté se do lumen vloží štěp štěpu. Po vytvoření anastomózy se odstraní zkrat, odstraní se vzduch z lumenu cévy a štěpu, svorky se odstraní.

Operace s kroucením krčních tepen

Vrozená deformita krčních tepen (tortuosity) je jednou z běžných příčin rozvoje ischemické mrtvice a cévní mozkové příhody. Podle statistik měl každý třetí pacient, který zemřel na cévní mozkovou příhodu, karotidové nebo obratlové tepny.

různé formy tortuosity tepen

Technika operace se volí v závislosti na povaze cévní patologie:

Ohýbání v ostrém úhlu (kopání); Tvorba smyčky (svinutí); Prodloužená délka tepny.

Vyvinutý fragment cévy je resekován a poté je nádoba napravena (náprava).

Komplikace po operaci krční tepny

Po karotidové endarterektomii jsou možné následující komplikace:

Infarkt myokardu nebo mrtvice; Relaps onemocnění (opětná tvorba plaku); Obtížné dýchání; Zvýšený krevní tlak; Poškození nervu; Infekce rány.

Komplikace po stentování jsou mnohem méně časté, ale při šetrné operaci jsou možné negativní důsledky, mezi nimiž je nejzávažnější tvorba krevní sraženiny. Mezi další nepříjemné okamžiky, kterým musí chirurgové čelit, patří: vnitřní krvácení, trauma v oblasti zavádění katétru, poškození stěny tepny, alergická reakce, přemístění stentu uvnitř cévy. V prvních dnech je obtížné polykání, chrapot, hrudka v krku a rychlý srdeční rytmus. Postupně nepříjemné symptomy úplně zmizí.

Kontraindikace pro operaci krční tepny

Absolutní kontraindikace zahrnují:

Nesnášenlivost k anestézii; Pohyblivé plaky; Složitá anatomická struktura plavidla; Akutní selhání ledvin; Alergie na titan a kobalt (materiály stentu); Ředění stěn tepny se současnou deformací; Špatný stav všech plavidel.

Operace se neprovádí v obecném vážném stavu pacienta, v přítomnosti nevyléčitelných chronických onemocnění krve.

Rehabilitace

Po operaci je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče. Po dobu tří dnů je indikován klid na lůžku. Po čtyřech dnech můžete vstát, projít se krátkými procházkami pod dohledem lékaře. Po dobu dvou týdnů je zakázáno cvičení, dřepy, ohýbání a další náhlé pohyby. Hlava a krk jsou ve statickém, ale nestresovaném stavu. S velkou péčí se provádí otáčení hlavy. Je nutné striktně dodržovat doporučení lékaře týkající se stravy a životního stylu (alkoholické nápoje, kouření jsou vyloučeny).

Operace krční tepny se provádějí pomocí dobře vyvinutých chirurgických technik pod kontrolou vysoce přesného lékařského vybavení, které významně snižuje riziko komplikací. Ve většině lékařských případů je radikální chirurgická léčba účinnější technikou ve srovnání s konzervativní terapií. Po propuštění jsou pacienti vyšetřováni na klinice, kde byla operace provedena, každých šest měsíců.

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy