Příznaky onemocnění - poruchy vedení srdce

Kompletní (příčný) atrioventrikulární blok - znamená úplné přerušení excitační vlny z síní do komor. To způsobuje kompletní asynchronismus v činnosti síní a komor. V tomto případě se síně a komory stahují každý svým vlastním rytmem..

Frekvence síňového rytmu v tomto případě obvykle nepřesahuje normální, tj. se pohybuje od 60-80 kontrakcí za minutu, zatímco komory se stahují asi 2krát pomaleji s frekvencí rytmu v rozsahu 30-40 kontrakcí za minutu. Příčiny výskytu:

- IHD (ateroskleróza, post-infarktová kardioskleróza);
- infarkt myokardu (častěji se zadní lokalizací infarktu myokardu);
- Lenegraova choroba, Leve (primární idiopatický sklerodegenerativní původ typu atrioventrikulárního bloku);
- myokarditida (revmatická nebo jiná etiologie);
- vrozená blokáda;
- výsledek užívání drog (srdeční glykosidy, beta-blokátory);
- komplikace chirurgické léčby srdečních vad.

Diagnostické pokyny pro poruchy vedení

Klinické pokyny pro poruchy vedení:
- vzácný puls;
- závrať;
- dušnost;
- krátkodobá ztráta vědomí, během níž mohou být křeče (Morgagni-Adams-Stokesův útok);
- Během auskultace zazvonil Strazhesko „kanón“. Elektrokardiografické:
- bradykardie;
- P vlny a QRS následují v nezávislém správném rytmu, komplex obvykle není deformován;

Proveďte nouzové narušení.

Pacienti s akutním nástupem celého atrioventrikulárního bloku, zejména v případech útoků Morgagni-Adams-Stokes, potřebují pohotovostní péči a neustálé sledování v nemocnici, což zahrnuje:
• přísný odpočinek na lůžku;
• nepřetržité pozorování EKG;
• používání léků, které zlepšují vedení a zvyšují dráždivost myokardu;
• při neexistenci účinku lékové terapie je indikována elektrická stimulace srdce.

Pacienti s úplnou atrioventrikulární blokádou by měli být hospitalizováni neprodleně. Před transportem se do žíly vstříkne 1 ml 0,1% roztoku atropinu. S nástupem Morgagni-Adams-Stokesova útoku, jakož i uprostřed útoku - se nepřímá srdeční masáž intravenózně (nejlépe v subklaviální žíle) rozpustí v kapkách novodrin (2 ml 0,05% roztoku novodrinu, tj. 1 mg) v 250 ml 5% roztoku glukózy) s počáteční rychlostí podávání 15 až 30 kapek / min., Rychlost podávání se zvyšuje každých 5-10 minut, dokud frekvence komorových kontrakcí nedosáhne 45-50 za minutu. Kapání novodrinu v ambulanci pokračuje, pozoruje srdeční aktivitu srdce a pravidelně monitoruje krevní tlak.
Tabletu isadrine 1 můžete pod jazykem používat opakovaně. Je třeba mít na paměti, že zástava oběhu během AV bloku může být způsobena nejen asystolií, ale také komorovou fibrilací nebo flutterem, zejména pokud byly použity sympatomimetika, nebo dochází k glykosidické intoxikaci. Pokud tedy první pokusy nevedly k obnovení srdeční činnosti, je nutné zaregistrovat EKG. Pokud je detekována fibrilace, je okamžitou defibrilací s výbojem 200-300 J (v extrémních případech provádět defibrilaci „slepě“, protože nezpůsobuje významné poškození asystoly, je jediným účinným prostředkem pro fibrilaci).
Následná léčba kompletní atrioventrikulární blokády by měla být etiotropická.

S úplným atrioventrikulárním blokem, vyvíjejícím se na pozadí akutního zánětlivého procesu v srdci, se předepisují glukokortikoidy; u intoxikace léky (srdeční glykosidy, beta-blokátory atd.) je indikováno jejich stažení; s hyperkalémií (a to i bez ní) se používají léky vylučující draslík (hypotothid, furosemid).
Farmakologická terapie je zpravidla neúčinná s organickým poškozením AV uzlu (infarkt myokardu, kardioskleróza, těžká myokarditida atd.).

AV blokáda nejčastěji komplikuje infarkt myokardu nižší lokalizace. Kompletní AV blokáda se vyvíjí přibližně u 20% pacientů s infarktem pravé komory. Poruchy nodulárního vedení s širokými QRS komplexy a komorovým substitučním rytmem se nejčastěji rozvíjejí u pacientů s velkým fokálním předním infarktem myokardu a ukazují na nepříznivou prognózu.
Je zobrazena stimulace.

Nejúčinnější a nejradikálnější metodou léčby AV blokády je transvenózní stimulace.
Je indikováno pacientem s infarktem myokardu s blokádou druhého stupně nebo úplným příčným AV blokem. Podle nouzových indikací, perkutánní nebo dočasný endokardiální EX.

Při chronické AV blokádě vysokých stupňů - implantace permanentního kardiostimulátoru do specializovaného oddělení.

Poruchy srdečního vedení

Klasifikace

Společné pro všechny typy dysfunkce sinusového uzlu:

PodepsatPohled
KvůliPrimární: SU slabost, interní
Sekundární: externí
Ve formě projevuSinusová bradykardie
SU stop
Impulsní blok Sinus Atrial (Sinoatrial)
Průběh nemociOstrý
Paroxysmal nebo paroxysmal
Chronický nebo perzistentní
ProjevyAsymptomatické
Symptomatický

V případě vývoje sinoatriálního bloku je klasifikace doplněna stupněm zpomalení elektrického pulzu, pokud to mohou ověřit. Vzhledem ke složitosti diagnózy je obvykle diagnóza omezena na SU dysfunkci.

  • 1 stupeň: neexistují žádné příznaky nemoci, nejsou žádné změny. Diagnóza - náhodné zjištění během přesného studia funkčnosti SU.
  • Stupeň 2: projevy nemoci mohou chybět, periodické kontrakce síní jsou stanoveny na kardiogramu (P vlna).
  • Stupeň 3: extrémně nebezpečný stav s vysokým rizikem fatálních následků, podle elektrokardiogramu je nerozeznatelný od úplného zastavení SU.

Prognóza pacienta

První stupeň blokády je považován za nejvýhodnější variantu poruchy síňového vedení. Díky tomu nemusí být po mnoho let pozorovány odchylky v pohody pacientů. S přidáním souběžných organických patologií srdce (ischémie, zánět, kardioskleróza) jsou možné komplexní poruchy rytmu. V tomto případě se periodická blokáda často stává konstantní.

Druhý stupeň je charakterizován síňovými arytmiemi - tachykardie, extrasystole, blikání. Jeho průběh je závažnější a prognóza je zcela určována onemocněním pozadí..

Názor odborníka
Alena Arico
Kardiologický expert

Disociace síní málokdy končí úplným uzdravením i při odstranění příznaků základního stavu, při závažných srdečních onemocněních se vyskytuje několik hodin před smrtí pacienta.

K narušení vedení srdečního impulsu v síni dochází při dilataci stěn (dilataci) nebo poškození myokardu v oblasti průchodu Bachmannovým paprskem.

Blok síní se projevuje zpomalením pohybu signálu, ztrátou pravidelných kontrakcí levé síně nebo úplnou disociací síní. Současně je možné (s 1 a 2 stupni) průběh s nízkými příznaky nebo nespecifické obtíže a úplná blokáda je charakterizována mdlobymi, cévní nedostatečností v důsledku neúčinného výtoku krve.

K léčbě se používá léková terapie zaměřená na základní onemocnění a léky, které urychlují vedení.

Principy léčby

Mírné poruchy vedení nevyžadují léčbu. Neúplné blokování v pravé větvi svazku Jeho není nebezpečné. V této situaci doporučujeme navštívit kardiologa, který se každoročně podrobí lékařské prohlídce a EKG. Ale to je v případě, že pacient nemá žádné další stížnosti nebo průvodní patologii. Pokud jsou zjištěny abnormality, je indikována vhodná terapie..

Blokáda levé komory je nebezpečnější. Na jejím pozadí se poruchy krevního toku a srdečního selhání vyvíjejí častěji. Doporučujeme užívat srdeční glykosidy, antiarytmika a další léky. Léčebný režim je stanoven individuálně na základě závažnosti stavu, věku pacienta, průvodních onemocnění.

Je důležité vědět: zvláštní léčba intraventrikulární blokády nebyla vyvinuta. Navrhovaná léčiva pouze zvyšují excitaci srdeční tkáně, ale nevylučují příčinu

Je třeba léčit hlavní patologii - tu, která způsobila poruchu vodivého systému. To je jediný způsob, jak zpomalit postup choroby..

Pokud je léková terapie neúčinná nebo je pacient ve vážném stavu, doporučuje se chirurgická léčba. Probíhá instalace a - zařízení, které si ukládá vlastní rytmus srdce. Implantované zařízení zajišťuje nepřetržitou činnost myokardu.

Odborné rady: když dali kardiostimulátor

Instalace kardiostimulátoru je chirurgický zákrok a je předepisována pouze podle indikací. Nemá smysl provádět postup bez zjevných symptomů patologie. Pokud se pacient cítí dobře, zavedení umělého kardiostimulátoru není indikováno. Operace se nedoporučuje, pokud jsou zjištěné příznaky spojeny s reverzibilními příčinami. Musíme se vypořádat se základní chorobou - a srdeční sval může opět plně fungovat.

Indikace pro instalaci kardiostimulátoru:

  • bradykardie se srdeční frekvencí nižší než 40 tepů / min a poruchami rytmu za přítomnosti zjevných příznaků;
  • komplikace, které ohrožují pacientův život;
  • Útoky MAC;
  • přetrvávající poruchy vedení po infarktu myokardu.

Je diskutována možnost instalace kardiostimulátoru s pulzem menším než 40 tepů / min při absenci zjevných klinických příznaků. Procedura se provádí v každém věku..

Prevence poruch srdečního vedení dosud nebyla vyvinuta. Neodkládejte léčbu, vyhýbejte se rizikovým faktorům. Tím se sníží šance na rozvoj patologie. Aby bylo možné problém včas identifikovat, pravidelně se podrobují preventivnímu vyšetření u terapeuta s hodnocením EKG (podle potřeby).

Vlastnosti léčby u dětí a těhotných žen

Podle studií má přibližně 5% zdravých dětí nějakou formu poruchy vedení myokardu. Pokud mluvíme o AV blokádě 1 stupně, může postupovat k následným stupňům nemoci. Příčiny jsou infekce, další srdeční patologie, které se mohou objevit v budoucnosti. Vážnější poruchy vedení se mohou vyvinout po revmatismu, po operaci srdce, s vrozenými malformacemi atd..

Mezi příznaky onemocnění u dětí patří snížená paměť, pozornost, špatný výkon, slabost, dušnost, bolest srdce.

Léčba u dětí s poruchami srdečního vedení bude stejně jako u dospělých záviset na příčině onemocnění. První stupně blokády vyžadují dynamické pozorování bez léčby. Ve druhém stupni mohou být doporučeny podpůrné léky, občas se doporučuje nastavení kardiostimulátoru. S blokádou stupně 3 by dítě mělo podstoupit operaci k implantaci EX - umělého kardiostimulátoru. U dětí někdy dochází k spontánnímu úplnému uzdravení, jak stárnou.

U těhotných žen se nejčastěji rozvinou funkční poruchy vedení, které nevyžadují užívání drog a spontánní průchod. Ale u těžkých poruch vedení musí žena brát léky, které vybere kardiolog ve spojení s porodníkem-gynekologem, s přihlédnutím k minimálnímu poškození dítěte. Nejčastěji se doporučují vitamíny, bylinné přípravky, draselné přípravky. Implantace ECS by měla být včasná av případě potřeby by měla být provedena před porodem. Porod u žen s organickými srdečními patologiemi a AV blokádou by měla být plánována pouze císařským řezem, aby nedošlo k vážným poruchám srdečního rytmu..

Diagnóza nemoci

Aby bylo možné přesně určit porušení průchodnosti v první fázi, lékaři používají elektrokardiograf. Pokud jsou detekovány rytmické nekonzistence, provádí se Holterův monitoring - specializovaný typ EKG. Třetí fází bude studium lokality patologie pomocí elektrod Gissova paprsku.

Některé lékařské testy, které určují lokální porušení intraventrikulárního vedení, naznačují vzorky s fyzickou aktivitou. Díky nim je možné získat přesný obrázek o průběhu nemoci a zjistit, jaký typ blokády srdce doprovází patologie. Léčba bude záviset na tom, jak dobře je diagnóza prováděna.

Některé lékařské testy, které určují místo porušení, zahrnují testy s fyzickou aktivitou. Tento test stanoví přesný obraz průběhu nemoci a ukáže se, která blokáda je spojena s patologií.

Kompetentní diagnóza je velmi důležitá, protože na tom bude záviset další průběh léčby

Pokud máte podezření na blokádu, měl by někdo kontaktovat kardiologa. Pacientovi jsou ukázány následující studie:

  1. Echokardiografie umožňuje vidět strukturu orgánu a posoudit stav myokardu.
  2. Elektrokardiografie s cvičením umožňuje stanovit vztah mezi poruchou rytmu a intenzitou fyzické aktivity.
  3. Denní sledování elektrokardiografie vám umožňuje vyhodnotit rytmus těla v různých denních dobách.

Protože patologie vodivosti není izolovaná, ale je důsledkem jiných nemocí, je predikce přípustná pouze s ohledem na klinický průběh, účinnost léčby základního onemocnění.

Blokáda levého svazku větví zvyšuje riziko úmrtí 5krát. Pravý blok nohou není považován za rizikový faktor pro srdeční onemocnění.

Přechodem na kompletní atrioventrikulární blokádu ročně u 5% pacientů předchází porucha dvou paprsků. Strach ze zvýšené vodivosti by měl být s přerušovaným typem změny.

Diagnostikováno intraventrikulárním vedením elektrokardiografickým způsobem. Pokud je pozorováno rušení rytmu, provede se Holterovo monitorování. Tato metoda umožňuje nepřetržité zaznamenávání elektrokardiogramu kardioregistrátory po dobu jednoho nebo více dní..

Dalším krokem v diagnostice patologií je electrogram svazku jeho. Umožňuje určit přesnou polohu a vyjasnit přítomnost proximálního nebo distálního bloku, který neukazuje standardní kardiogram.

Hlavní metodou pro detekci různých poruch atrioventrikulárního a intraventrikulárního vedení je EKG. Obvykle se pozoruje patologická změna vodivosti v AV uzlu, prodloužení intervalu R-R, výskyt dalších patologických zubů a další porušení..

Při těžké AV blokádě je blokováno více impulsů, v případě neúplné blokády - pouze jednotlivá porušení.

Chcete-li zjistit příčinu onemocnění, měli byste se obrátit na kardiologa, který provede kompletní diagnózu. Za tímto účelem lze osobě předepsat následující vyšetřovací metody:

  • fyzikální vyšetření, auskultace srdce;
  • obecná analýza krve, moči;
  • krevní biochemie na úrovni elektrolytů, cholesterolu, cukru;
  • analýza hormonů štítné žlázy;
  • Holter EKG monitoring;
  • Ultrazvuk srdce s dopplerografií;
  • EFI srdce;
  • rentgenový snímek plic atd..

Pro posouzení závažnosti a hledání podrobných charakteristik poruch intraventrikulárního a atrioventrikulárního vedení je Holterova metoda nejinformativnější. Pomáhá posoudit maximální stupeň blokády, opravuje epizody bradykardie, pomáhá propojovat patologii s užíváním drog, denní dobu a další údaje.

Efekty

Důsledky se mohou lišit v závislosti na typu vzniklé blokády. Při neúplné blokádě nebude porušení závažné, s plnou schopností vést impulsy lze úplně ztratit. Podle četných studií se úplná blokáda pravého svazku větví obvykle vyskytuje ve stáří, nejčastěji u mužů. Patologie je doprovázena porušením kontrakcí srdečního svalu. Tyto podmínky mohou být dočasné nebo trvalé..

Úplnou blokádu pravé nohy svazku jeho lze detekovat pouze při dlouhodobém pozorování srdečního svalu. U zdravého člověka jsou impulsy přenášeny nejprve do interventrikulárního septa, poté do levé komory. V případě zablokování je signál přenášen tkáněmi srdečního svalu, a nikoli přímo. Přenos impulsů touto metodou vede ke změnám ve tkáních pravé komory, v důsledku čehož se rozšiřuje a deformuje. Doba zdržení pravé komory ve vzrušeném stavu se také výrazně liší od normy.

S úplnou blokádou dochází k přenosu signálu pouze podél tkání interventrikulárního septa. Excitace rychle přechází do levé komory, díky abnormalitám ve struktuře srdce ovlivňuje síť vláken. Při částečné ztrátě vodivosti je signál přenášen pozdě kvůli průchodu pouze jednou nohou paprsku. Proto jsou některé srdeční kontrakce jednoduše vyloučeny.

Zpomalení impulzů může nastat pod vlivem faktorů, jako jsou:

  • přerušení výměny elektrolytů;
  • otrava těla;
  • užívání některých silných drog.

V důsledku výskytu takových poruch ve fungování srdečního svalu dochází k přenosu signálu pozdě, v pravé části srdce excitace nedosahuje normální úrovně. Konečná diagnóza může být provedena na základě výsledků EKG. Na kardiogramu budou jasně viditelné všechny poruchy srdečního rytmu. V tomto případě se odchylky objevují ve formě zvětšených zubů se sníženými částmi.

Životní styl pacienta a prognóza nemoci

Pokud pacient nemá žádné srdeční choroby a blokáda pravé nohy srdce nastává v jeho těle bez komplikací, pak může vést normální životní styl s mírnou fyzickou námahou. V případě, že je patologie způsobena jiným onemocněním, měl by pacient omezit stresové situace a zátěž, odstranit špatné návyky, sledovat výživu.

Pokud byl pacient během operace nainstalován EX, měl by dodržovat tato opatření:

  • Vezměte si s sebou certifikát majitele kardiostimulátoru;
  • chránit oblast implantace před účinky mobilního telefonu nebo elektrických spotřebičů;
  • mít EKG jednou ročně (nebo častěji, pokud existuje speciální lékařský předpis).

Protože blokáda Jeho svazku není nezávislou chorobou, ale působí jako důsledek jiných onemocnění, prognóza přímo závisí na nemoci, která vyvolala tuto patologii. Pravostranná blokáda s jedním paprskem bez výrazného poškození srdce nepředstavuje riziko pro lidské zdraví.

Pokud byl v důsledku infarktu zablokován impuls levé větve, je prognóza méně příznivá (úmrtnost je až 50% s exacerbací onemocnění). Patologie tří paprsků má také vážné důsledky, protože na jejím pozadí je pravděpodobnost asystoly.

Blokáda samotného Jeho svazku je rysem těla a není schopna ovlivnit kvalitu života pacienta. Ale s rozvojem doprovodných nemocí mohou být důsledky této patologie velmi žalostné. Aby se předešlo problémům, je nutné podstoupit systematické vyšetření na EKG.

Léčba

V boji proti patologii se používají různé léčebné režimy. První fáze je léky. S jeho pomocí můžete zpomalit vývoj nemoci, pokud byla zjištěna v počáteční fázi. Pro nápravu stavu je předepsán komplex vitamínů a minerálů. V takových situacích je často předepsán „Produkt“. Aby se zabránilo přechodu nemoci na těžší formu, používají se antagonisté vápníku, trombolytika a antikoagulancia. Mezi další prostředky, které se doporučují v boji proti narušenému vedení impulzů, je třeba poznamenat:

  • přípravky draslíku a hořčíku;
  • antiischemická léčiva;
  • beta blokátory a adrenomimetika.

Terapie také není úplná bez léků, jejichž akce je zaměřena na zlepšení fungování hlavního oběhového orgánu. V tomto případě musí pacient změnit svůj životní styl. Významným bodem je dodržovat speciální dietu, aby se snížilo množství špatného cholesterolu v krvi.

Intraventrikulární blokáda v kombinaci se srdečním selháním je léčena glykosidy. Jsou předepisovány všem pacientům bez výjimky, kterým byla diagnostikována tato patologie.

Pokud dojde k intraventrikulární blokádě s atrioventrikulárním traktem, měla by být tato léčiva užívána s maximální opatrností a musí být pravidelně monitorována elektrokardiograficky

Druhá fáze je chirurgická. Využívá se ve vzácných případech, kdy po lékové terapii nedochází k pozitivní dynamice. Chirurgická intervence se obvykle provádí s pokročilým onemocněním. Nejběžnější operací dnes je zavedení malého přístroje, který slouží k obnovení srdeční frekvence a zlepšení vedení impulzů. Úplná blokáda v kombinaci s bradykardií vyžaduje kardinální opatření zahrnující instalaci kardiostimulátoru.

Vážná forma onemocnění je léčena zavedením umělého implantátu, který zajistí přenos signálu do sinusového uzlu. Jsou chvíle, kdy se provádí radiofrekvenční ablace. Během této operace je zařízení umístěno do speciálního vlákna, které přispívá k ničení patologických uzlin srdce. Pomocí radiofrekvenční ablace se pájí problematická náplast, která byla zodpovědná za zpoždění pulsu.

Pokud jde o prognózu, záleží hlavně na závažnosti patologie a její reverzibilitě. Ale s neúplnou blokádou je výhodnější než s úplnou blokádou, když je riziko smrti dost vysoké. S úplným zablokováním kterékoli oblasti srdce se terapeutické účinky týkají pouze odstranění akutních symptomů. Je nemožné se tohoto problému úplně zbavit. To je způsobeno úzkým spojením mezi nervovou soustavou a mozkem. Výsledek proto není vždy úspěšný. Exacerbace vedení v 70% případů končí smrtí. Důvodem je nedostatek nezbytných živin a v důsledku toho hladovění mozkových oblastí kyslíkem.

Diagnostika

Pokud máte některý z těchto příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat kardiologa nebo arytmologa. Aby byla zajištěna přesná diagnóza a předepsána účinná léčba, musí pacient podstoupit řadu studií:

  • monitorování kardiogramu a Holtera;
  • Vzorky EKG v přítomnosti zatížení;
  • ultrazvuk srdce nebo echokardiografie.

Pokud má mladý muž armádu, může s touto diagnózou počítat s jeho propuštěním, zejména pokud je pozorováno narušení vedení déle než 7 dní. Přetrvávající poruchy srdečního rytmu vyžadují dlouhodobou léčbu.

Druhy porušení

Jeho svazek zajišťuje průchod elektrického impulsu skrz srdeční komorový systém. Porušení jeho funkce proto vede k rozvoji intraventrikulární blokády.

Výsledkem je, že impuls přestává proudit do komorových svalových vláken. Na základě toho, jak moc se ztratí vodivost svazku Jeho, se intraventrikulární blokády dělí na typy:

  • pravé nohy (větve);
  • levá přední noha;
  • levá zadní noha.

Pokud se přenos impulsu v komorovém systému zcela zastaví, dojde k úplné blokádě, pokud impuls prochází jednotlivými vlákny nebo prochází pomalu a v rozporu, mluví o neúplné blokádě Jeho svazku. Diagnóza těchto poruch vedení je možná pomocí EKG..

Pokud je blokáda jeho svazku neúplná a zasahuje pouze jednu větev, nezpůsobuje to zpravidla pacientovi vážné problémy a on s takovými změnami nadále žije, přičemž bere léky.

V některých případech však nemoc postupuje a transformuje se na příčný intraventrikulární blok. S touto patologií je zcela ztracena funkce vedení Jeho svazku při přenosu impulsu podél komorového systému. Síně a komory se začínají stahovat nezávisle..

Existují dva typy příčné intraventrikulární blokády:

  • Neúplná příčná blokáda (Mobitsa). Na EKG je pravidelně zaznamenána mimořádná síňová kontrakce. Proces zpravidla rychle postupuje do další fáze, proto je zřídka možné zaregistrovat tento typ patologie na EKG.
  • Kompletní příčná blokáda (Trifasciculum). Síně a komory se stahují nezávisle na sobě, každá s vlastní frekvencí. Komplexy EKG, které zaznamenávají práci komorového systému, jsou zdeformovány.

Předsíňové komorové vedení je nejcitlivější na různé patologické změny. Nejprve jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

  1. Zkrácení atrioventrikulárního vedení nebo nedostatek AV zpoždění. Jedná se o lokální poruchu, při které se síně a komory stahují současně, takže síně se nemohou stahovat podle očekávání a nedostatečně vypuzovat krev do komor. Nejčastěji se s tímto problémem objevují fokální poruchy - další svazky rychlého vedení. U dítěte s CHD je často pozorována patologie.
  2. Obtížnost atrioventrikulárního vedení nebo AV bloku. Obtížnost při AV vedení je úplná nebo částečná, funkční nebo na pozadí organických srdečních chorob.

Podle klasifikace V. L. Doshchitsina se všechny poruchy intraventrikulárního vedení dělí na:

  • mono-, bi- a trifascikulární v závislosti na porážce jednoho nebo dvou nebo tří svazků;
  • fokální: lokální poškození není potvrzeno ve všech svodech EKG;
  • arborizace: lokalizovaná v konečné části Purkinjských vláken;
  • přechodný: změny se střídají se správnou vodivostí;
  • perzistentní;
  • úplné a neúplné;
  • střídavě: je detekován jeden nebo druhý typ blokády.

V závislosti na místě přerušení pulsu se blokády rozlišují:

  • monofascikulární (jeden paprsek): blok levého předního nebo zadního, pouze jeho pravá noha;
  • bifascicular (two-beam): je možné ve dvou verzích jako unilaterální (levá noha) nebo bilaterální (pravá s levou přední větví, pravá s levou zadní).
  • trifascikulární (tři paprsky).

Při dekódování elektrokardiogramu se odráží celá řada blokád. Provádění impulsu ze supraventrikulárních uzlin srdce zpomaluje nebo je zcela přerušeno. To narušuje posloupnost komorové excitace, ovlivňuje biochemické procesy v myokardu, užitečnost srdečního výdeje.

Příčiny různých typů blokád se navzájem liší, způsobují nerovnoměrné změny. Zvažte, jak se při onemocněních myokardu vytváří narušení intraventrikulárního vedení.

Příčiny onemocnění

Blokáda a další poruchy intraventrikulárního a atrioventrikulárního vedení se mohou vyskytnout z různých důvodů a také závisí na věku pacienta. K akutním formám poruch u lidí po 40 letech tedy dochází na pozadí:

  • ischemická choroba srdeční;
  • infarkt myokardu;
  • kardioskleróza;
  • různé typy kardiomyopatie;
  • fibróza a kalcifikace mitrální chlopně;
  • lymfangioendoteliom AV uzlu;
  • Jeho svalové fibroidy;
  • jiné nádory nebo metastázy v srdci;
  • amyloidóza;
  • anginový záchvat;
  • těžká podchlazení.

U mladých lidí a dětí se často vyskytují různé patologie srdečního vedení v důsledku akutní myokarditidy, zejména revmatické povahy. Kromě toho mohou být příčiny onemocnění následující:

  • funkční blokády - se silným škytáním, Valsalvovým testem, masáží krční dutiny;
  • srdeční vady - aortální stenóza. včetně hypertrofie a kalcifikace;
  • užívání nebo předávkování srdečními glykosidy, beta-blokátory, draselnými solemi, antiarytmiky;
  • zvýšený tón vagus nervu;
  • ukládání oxalátů železa nebo vápníku v srdečním svalu;
  • trauma na hrudi;
  • syfilis;
  • hypertyreóza;
  • trombocytopenická purpura;
  • srdeční katetrizace;
  • operace srdce.

U dětí lze EKG diagnostikovat také s úplnou vrozenou AV blokádou, která se objevuje od narození a není způsobena revmatismem, záškrtem a jinými typy závažných infekčních chorob. Úplná primární blokáda je nejčastěji lokální porucha, která je doprovázena různými vadami srdce, které vyžadují chirurgickou korekci. Tato patologie je často pozorována u novorozenců, kteří se narodili matkám se srdečními chorobami nebo závažnými autoimunitními chorobami.

Patologická diagnostika

Pokud má osoba příznaky těchto nemocí, je nutné urgentní vyšetření kardiologem nebo arytmologem. Po předběžném externím vyšetření, zaznamenávajícím stížnosti pacienta, nasměrují pacienta k provedení laboratorních testů za účelem stanovení diagnózy. Obvykle jsou přiřazeny následující typy kontrol a testů:

  1. 1. Elektrokardiogramy jsou monitorovány Holterovou metodou. K detekci impulzního přenosu je zapotřebí do 24 hodin..
  2. 2. Pacient musí podstoupit speciální testy s výsledky zaznamenanými na elektrokardiogramu. Pro tyto účely použijte rotopedy, testování běžeckého pásu. Pacient může chodit na běžícím pásu nebo pedálu na stojícím kole a v tuto chvíli k němu budou připojeny elektrody z elektrokardiogramu. To vám umožní stanovit přesný vztah mezi zhoršenou vodivostí a zatížením pacienta.
  3. 3. Dalším krokem je vyšetření srdečního svalu pomocí ultrazvukového vybavení, které dokáže detekovat patologii ve struktuře srdce, vyhodnotit výkon myokardu.

Po shromáždění všech údajů lékaři provedou diagnózu. Obrysy pro vyřešení problému.

Proč vznikají, jaké důsledky mají, jak jsou léčeny poruchy vedení srdce

Porušení vedení srdce může být zcela odhaleno náhodou a zároveň v žádném případě člověka neruší. Existují však zanedbávané a složité případy, kdy onemocnění neumožňuje normální život a nutně vyžaduje léčbu. Jedním slovem, musíte se vypořádat s tímto problémem..

Co je vedení srdce?

Srdce má složitou strukturu, skládá se z mnoha oddělení, jejichž práce je propojena. Například v sinusovém uzlu vzniká elektronický puls. Pokračuje v kardiomyocytech. Jejich vodivá schopnost je určena schopností svalových buněk reagovat na příchozí impuls. Signál generovaný v sinusovém uzlu prochází řadou strukturálních jednotek, což způsobuje buzení v síních a komorách. Podstatou tohoto složitého procesu je tlačit krevní tok ze srdečního svalu do aorty a dále tělem.

Impulz může přetrvávat v kterémkoli bodě jeho cesty, čímž způsobuje narušení intraventrikulárního vedení srdce - to je to, co je. Snažili jsme se stručně a v dostupné podobě uvést podstatu problému. Pokud se nám to podaří, můžeme pokračovat.

Druhy a stupně porušení

Toto onemocnění má několik druhů a může se projevovat v různé míře. Závisí na tom účinek nemoci na tělo, příznaky a léčba. Ale předtím musíte udělat malou odbočku a vypořádat se s důležitým konceptem, který bude často používán.

Svazek Jeho je systém, kterým impulsy procházejí uvnitř komor. Balíček se skládá ze dvou nohou, které se zase skládají z větví. Jedna ze skupin poruch může být způsobena srdečními chorobami. Taková porušení se nazývají blokové svazky. Mají následující rozdělení na typy:

  • jednotlivé paprsky jsou charakterizovány blokováním jedné větve;
  • s bifascikulární blokádou jsou blokovány dvě větve;
  • trifaskulární blok znamená impulsní přenos bezprostředně podél tří větví.

Místní narušení intraventrikulárního vedení srdce se dělí také podle typu chování:

  • celá forma je charakterizována neexistencí jakéhokoli impulzního vedení;
  • neúplná blokáda znamená přítomnost jednání, ale ve zpožděné podobě.

Existují non-nebezpečné druhy porušení, ale tam jsou fatální situace. Například částečná blokáda pravé nohy nepředstavuje nebezpečí pro člověka ani nevyžaduje léčbu. Ale trifascikulární blok, který se obvykle vyskytuje v průběhu řady dalších onemocnění srdce, je extrémně nebezpečnou formou nemoci a může vést k úmrtí.

Povaha pulzů rozlišuje následující klasifikaci:

  1. Sinoatriální blokáda je charakterizována impulsy, které nedosahují plně síně. V této situaci je buzení zpožděno. Zvláštní a neodkladná léčba není nutná.
  2. Blok síní není sám o sobě nebezpečím a životním nebezpečím. Může to však vést k vážnějším poruchám srdce a způsobit nebezpečné následky..
  3. Atrioventrikulární poruchy indikují zpoždění impulsu, když je transportováno z předsíní do komor. Tento problém je nebezpečný, zejména při absenci nezbytného ošetření, kdy se porušení mohou rychle vyvinout. Se vstupem blokády do třetího stupně se kontrakce komor stává chaotickou, nezávislou na impulsech. Tato situace může být fatální..
  4. Intraventrikulární blok spojený s jeho svazky může být plný nebo částečný, ovlivňující levou nebo pravou komoru.
  5. Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom je charakterizován zrychleným pulzem a fungováním dalších cest. Komora bere mnoho impulsů, často se stahuje a způsobuje supraventrikulární tachykardii.

Další divize je založena na umístění blokády:

  • proximálně umístěný vysoko, obvykle v tomto případě, jeho svazek je považován za orientační bod;
  • distální jsou umístěny níže, blíže k Purkinjovým vláknům, jejich prognóza není tak příznivá jako v případě paroxysmálních poruch.

Faktor stálosti je základem následující separace:

  • konstanty mohou být trvalé a chronické;
  • nestálé zahrnují přechodné, tranzistorové, akutní.

Příčiny onemocnění

Existuje mnoho faktorů, které způsobují špatné vedení srdce. Jsou sloučeny do pěti skupin:

  1. Nekardiální skupina se skládá z následujících podskupin:
  • neurogenní příčiny jsou charakterizovány poruchami ve fungování nervového systému;
  • hypoxická podskupina je spojena s nedostatečným přísunem kyslíku;
  • endokrinní choroby mohou také způsobit vývoj nemoci.
  1. Organické, srdeční nebo srdeční příčiny jsou změnou vodivého systému srdečního svalu. Ve většině případů jsou takové změny reverzibilní. Organické příčiny se objevují při myokarditidě, ischemickém onemocnění, kardiomyopatii, vrozených malformacích, po operaci.
  2. Léčivé příčiny jsou důsledkem předávkování některými léky a užívání léků bez lékařského předpisu. Jednotlivé charakteristiky těla, ve kterých je příjem určitých léků nepřijatelný, mohou být také nezohledněny. Poruchy způsobené léčivými přípravky mohou mít nebezpečnou a závažnou formu.
  3. Poruchy elektrolytu.
  4. Toxické účinky.

Hlavní příznaky

Příznaky, které svědčí o zhoršené ventrikulární kondici, se mohou značně lišit v závislosti na příčinách onemocnění, jeho typu a stupni vývoje. Identifikovali jsme hlavní příznaky, které jsou pro takové onemocnění nejtypičtější:

  • pocit závratě, mdloby a mdloby;
  • potápějící se srdce;
  • málo vzduchu a dušnost;
  • vysoká únava, slabost a nízká úroveň pracovní kapacity;
  • snížená paměť, výskyt nedostatečného chování, ostré záchvaty znepokojení;
  • u starších lidí náhlý a nepřiměřený pád;
  • poruchy pulsu.

Pokud jsou takové příznaky detekovány, měli byste se okamžitě poradit s arytmologem nebo kardiologem.

Diagnostika poruch vedení

Než pochopíme hlavní diagnostické metody, podívejme se, co nám mezinárodní klasifikace ICD 10 může říct o narušení srdečního vedení. Pro toto onemocnění je přidělen kód I45. Tento kód je uveden na titulní stránce anamnézy. Takový šifrovací systém je akceptován všemi zdravotnickými zařízeními, je považován za jeden oficiální standard..

A nyní můžeme přistoupit k diagnóze. K identifikaci a potvrzení choroby se používá řada diagnostických metod. Volba metody závisí na celkovém stavu těla, typu porušení a stupni jeho vývoje.

  1. Holter EKG vám umožní vidět vztah mezi poruchami vedení a vnějšími faktory, které se vyskytují během dne.
  2. EKG prováděné se zátěží zahrnuje použití simulátoru, běžícího pásu, švihadla nebo jen dřepu. Elektrokardiogramové zařízení detekuje porušení vedení komor a umožňuje vám vyvodit příslušné závěry.
  3. Ultrazvuk vám umožní studovat typ a strukturu tkání, které tvoří srdce.
  4. Laboratorní výzkum.
  5. Krevní chemie.
  6. Hormonální výzkum.

Diagnostické metody nejsou na tento seznam omezeny. Lékař může předepsat jiné metody k objasnění diagnózy, k potvrzení nebo k vyřešení sporných otázek. Rodiče musí být obezřetní a opatrní, pokud má dítě dušnost, rozptýlenou pozornost, bolest v srdci. Návštěva kardiologa by neměla být opožděna, jinak mohou být důsledky smutné a dokonce tragické.

Léčebný proces

Existuje mnoho možností léčby. Existuje mnoho určujících faktorů, které ovlivňují volbu taktiky léčby. Obvykle je léčba pro porušení intraventrikulárního vedení srdce rozdělena do několika velkých skupin:

  1. Léčba drog zahrnuje příjem vitamínů, posilujících léků, léků zaměřených na snížení nebo úplné odstranění nepříjemných symptomů.
  2. Některé typy poruch intraventrikulárního vedení mohou být léčeny dietou. Její podstata spočívá v úpravě výživy, odmítnutí nezdravé potravy, zavedení čerstvých rostlinných produktů do stravy.
  3. Chirurgický zákrok je předepsán pro vážné poruchy, které nepodléhají lékařskému ošetření a ohrožují pozdější život. Také tato léčba je předepsána po absolvování léků, které byly neúspěšné. Podstatou této léčby je instalace kardiostimulátoru. Toto miniaturní zařízení neustále nastavuje srdce na normální rytmus..

Jak vidíte, existuje mnoho způsobů, jak zacházet s porušením intraventrikulárního vedení srdce. Není možné určit požadovanou možnost léčby bez přesné a komplexní diagnózy..

Vlastnosti léčby u dětí a těhotných žen

K porušení intraventrikulárního vedení srdce u dětí dochází ve dvou případech. Může to být vrozená malformace nebo patologie způsobená dědičným faktorem. S částečnou blokádou je situace často považována za normu, nevyžaduje léčbu a dodržování zvláštních životních podmínek. Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom je vrozený problém. Vzniká po dvacátém týdnu těhotenství, kdy by měly být uzavřeny další cesty u plodu.

Pokud je během těhotenství zjištěno porušení srdečního vedení, není předepsáno zvláštní ošetření. Pokud je porušení závažné a narušuje normální život budoucí matky, pak kardiolog společně s gynekologem předepisuje léky s minimálním dopadem na plod. Výhodou jsou přípravky s komplexem vitamínů a bylinné léky. Při takové nemoci se vždy provádí císařský řez.

Varování

V každém případě není možné symptomy ignorovat, i když jsou mírně vyjádřeny. Neměla by se odkládat ani návštěva kardiologa, protože poruchy vedení mohou být vážné, vést k hrozným následkům a dokonce způsobit srdeční zástavu. Sestavili jsme seznam důsledků, které mohou nastat v důsledku zanedbání našeho zdraví a signálů, které tělo vysílá:

  • úplné zablokování vede k náhlé srdeční zástavě;
  • srdeční selhání způsobuje, že srdce je horší a snižuje jeho funkční složku;
  • ostré zhoršení nemoci, na jejímž pozadí se objevily poruchy vedení;
  • mrtvice;
  • tromboembolismus.

Preventivní opatření

Pokud budete postupovat podle jednoduchých preventivních opatření, můžete chránit své srdce a snížit pravděpodobnost, že dojde k porušení jeho vedení. Preventivní opatření jsou následující:

  • režim práce a odpočinku je přísně dodržován a porušován pouze ve výjimečných případech;
  • vyvážená a bohatá strava;
  • nezdravé jídlo je zcela vyloučeno ze stravy;
  • nedostatek stresu;
  • vzdání se tabáku a alkoholu;
  • užívání léků pouze na radu lékaře a pod jeho dohledem;
  • včasné předání diagnózy;
  • absolvování celého léčebného postupu předepsaného lékařem;
  • pokud se objeví nepříjemné příznaky, okamžitě kontaktujte kardiologa.

Medicína se neustále vyvíjí a nyní existují metody pro diagnostiku a léčbu i takových komplexních onemocnění, jako jsou poruchy vedení srdce.

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy