Příčiny a důsledky intracerebrálního krvácení

Z článku se dozvíte o příčinách a mechanismu vývoje mozkového krvácení, příznaků cévní mozkové příhody, péči o pacienty s mozkovou příhodou, důsledcích patologie.

Mozkové krvácení nebo hemoragická cévní mozková příhoda je akutním porušením mozkové cirkulace v důsledku narušení integrity krevních cév v důsledku přetrvávající hypertenze..

Obecná znalost patologie

Mozkové krvácení nebo hemoragická mrtvice (z latiny insultus - mrtvice) - nejzávažnější forma cerebrovaskulární nehody v důsledku prasknutí patologicky změněných cév při vysokém krevním tlaku.

Hemoragická mrtvice začíná najednou, někdy může být spojovatelem hrozícího krvácení do mozku bolest hlavy, závratě, proud krve do obličeje a vidět objekty v červeném světle. Častěji se děje během dne, na vrcholu fyzické nebo emoční aktivity, během vzrušení, při přepracování.

Hemoragická cévní mozková příhoda postihuje zpravidla lidi ve věku 45–60 let s historií příčinných faktorů. Mozkové krvácení s sebou nese vysoké riziko smrti a vážné nezvratné následky až do invalidity. Ztenčené stěny cév se snadno roztrhají masivním průnikem krve. Krev tlačí mozkovou tkáň a vyplňuje dutinu a vytváří intracerebrální hematom (krevní nádor), který vyvíjí tlak na okolní tkáň, způsobuje kompresi mozkového kmene a poškození životně důležitých center.

U novorozenců dochází v mozku k častým krvácením, která se objevují během obtížných a traumatických porodů. Nejčastější lokalizací takových krvácení jsou mozkové hemisféry a zadní kraniální fossa. S krvácením do mozku u novorozenců v historii jsou obvykle zaznamenána následující fakta: první narození s celkovou dobou trvání práce a exilu 2-3 hodiny nebo méně; obtížný porod, který vyžaduje použití vysokých kleští; velké ovoce s relativně malými a rigidními porodními kanály.

Hemoragické mrtvice představují 15–20% struktury nemocí spojených s cerebrovaskulárními příhodami. Na 100 000 obyvatel je frekvence 15–35 případů a toto číslo neustále roste..

Tah je stále mladší

Cévní mozková příhoda je jednou z nejčastějších chorob: ročně je ve světě registrováno přibližně 6 milionů případů této patologie. Podle lékařských statistik se mrtvice vyskytují téměř třikrát častěji než infarkt myokardu. Toto onemocnění je závažné a má neuspokojivý výsledek: úmrtnost až 40% u žen a 25% u mužů. Mnoho přeživších mrtvic se nedokázalo plně zotavit. Zveme čtenáře, aby se seznámili s některými rysy, které charakterizují tuto nemoc..

Až donedávna bylo riziko vzniku onemocnění pevně spojeno s věkem starším než 65 let. Bohužel nyní to tak není: cévní mozková příhoda se stále častěji diagnostikuje nejen u dospělých do 45 let, ale také u dětí, včetně novorozenců. Například ve Spojených státech dochází k krvácení do mozku ročně u téměř 4 000 nezletilých. Při mrtvicích u dětí a dospívajících je často stanovena nesprávná diagnóza, což komplikuje léčbu obětí. Na druhé straně je pro ně prognóza příznivější než u dospělých: tkáně mladých lidí se lépe regenerují, tito pacienti jsou schopni plně se zotavit a vést normální životní styl (samozřejmě za předpokladu, že kvalifikovaná pomoc bude přijata včas).

Jíst rajčata snižuje riziko vzniku onemocnění

Bylo zjištěno, že pro milovníky rajčat je riziko vzniku mrtvice téměř poloviční. Faktem je, že složení této zeleniny zahrnuje lykopen - silný antioxidant, snižuje viskozitu krve a snižuje pravděpodobnost krevních sraženin. Tato skutečnost je obzvláště potěšující: lykopen se nachází nejen v čerstvém ovoci, ale také ve zpracovaných produktech (rajčatová šťáva, těstoviny, konzervovaná zelenina) a zahřívání dokonce zvyšuje jeho koncentraci v pokrmech. Lykopen lze získat (i když v mnohem menším množství) z buničiny melounů, červených a růžových grapefruitů.

Tahy častěji v zimě

Statistiky ukazují, že největší počet mrtvic (včetně smrtelných) se vyskytuje v chladném období. U lidí ve starší věkové skupině zvyšuje teplota vzduchu o 1 ° C riziko vzniku cévní mozkové příhody o téměř 4%. Vědci se domnívají, že je to způsobeno zvýšením krevního tlaku, stlačením lumenu krevních cév, zahuštěním krve a problémy s jejím čerpáním srdcem, ke kterému dochází během chlazení.

Poruchy spánku naznačují pravděpodobnost zdvihu

Jevy, jako je chrápání nebo obstrukční spánková apnoe, jsou rizikovými faktory, které zvyšují pravděpodobnost mrtvice. S tímto porušením začíná spící mozek trpět nedostatkem kyslíku. Kromě toho tento stav vede k periodickému srdečnímu selhání, prudkým výkyvům krevního tlaku, jejichž výsledkem může být porušení mozkové cirkulace. Pro lidi, kteří již měli mozkovou mrtvici, jsou poruchy spánku nebezpečné s možností druhé „rány“..

Mechanismus výskytu onemocnění

Krev v lidském těle se pohybuje uvnitř uzavřeného systému krevních cév, z nichž každá je obvykle velmi elastická a schopná odolat významnému zatížení. Cévy se však postupně ztenčují, stávají se křehkými, propustnými a mohou v každém okamžiku prasknout a způsobit krvácení.

Totéž se děje s cévami mozku, které dodávají kyslík tomuto životně důležitému orgánu. Vysoký tlak v určitém okamžiku zlomí cévu, proto určité množství krve vytéká a vyplňuje prostor mezi mozkovými tkáněmi. Výsledný hematom komprimuje okolní tkáň, čímž blokuje jejich výživu, což má za následek otok mozku, hrubý motorický, zrakový a řečový nepořádek.

Protože k prasknutí krevních cév může dojít v kterékoli části mozku, je obvyklé klasifikovat hemoragické mrtvice podle místa krvácení..

  • Intracerebrální;
  • Subarachnoid (vyskytující se pod arachnoidální membránou mozku);
  • Subdural (vyskytující se pod vnějším obalem mozku);
  • Intraventrikulární.

Příznaky nemoci, stejně jako důsledky a vyhlídky jejího dalšího vývoje, závisí na lokalizaci krvácení a jeho intenzitě..

Podle ICD-10 je hemoragická mrtvice umístěna v sekci 160-169 „Cerebrovaskulární choroby“.

Příčiny

Příčiny mozkových krvácení mohou být faktory, které mění tloušťku a propustnost cévních stěn, jakož i reologické vlastnosti krve. Nejběžnější jsou:

  • hypertenze v kombinaci s aterosklerotickými lézemi mozkových tepen;
  • arteriální hypertenze;
  • vrozené vaskulární malformace mozku (angiomy, mozkové aneuryzmy);
  • cerebrální ateroskleróza;
  • krevní choroby (polycytenie, leukémie atd.);
  • intoxikace doprovázené hemoragickou diatézou (urémie, sepse);
  • poruchy krvácení (hemofilie, předávkování trombolytiky).

Přeprava pacientů s podezřením na mozkové krvácení se provádí se zvednutou hlavou.

Mezi rizikové faktory patří:

  • hemoragické mrtvice v rodinné anamnéze;
  • hypertenze, angina pectoris, historie dyscirkulační encefalopatie;
  • diabetes;
  • abdominální obezita;
  • tendence k mikrotrombóze;
  • kouření; zneužívání alkoholu;
  • sedavý životní styl;
  • tolerance stresu.

Deprese je faktorem vývoje mrtvice

Podle průzkumu více než 300 tisíc pacientů je riziko mrtvice u lidí se sklonem k depresi vyšší o 45%. Příčina tohoto jevu nebyla objasněna. Vědci navrhli, že lidé, kteří jsou pochmurní, příliš vážní ohledně životních problémů, mají větší pravděpodobnost, že budou mít nezdravé návyky (přejídání, kouření, odmítání fyzické aktivity) než lidé zábavní. Navíc tito lidé trpí stresem těžším, což vede k významnějšímu poškození cév mozku.

NSAID zvyšují riziko mrtvice

Mnoho našich krajanů je náchylných k nekontrolovanému příjmu nesteroidních protizánětlivých léků. Zvyk používání analgetik pro jakoukoli bolest je podporován velmi agresivní (a ne vždy bona fide) reklamou. Zároveň většina lidí netuší, že NSAID zvyšují riziko trombózy a cévní mozkové příhody. V tomto případě může tendence k samoléčbě hrát velmi nepříjemný vtip s osobou. Samozřejmě je nutné udržovat látky proti bolesti v domě, ale při jejich výběru byste se měli poradit s lékařem a podstoupit vyšetření k posouzení stavu vašeho kardiovaskulárního systému. A samozřejmě byste je neměli používat k žádnému onemocnění.

formuláře

V závislosti na lokalizaci jsou intracerebrální krvácení rozdělena do následujících typů:

  • parenchymální (intracerebrální) krvácení v mozkových hemisférách nebo ve strukturách zadní kraniální fosílie (mozeček a mozkový kmen);
  • komorová krvácení v mozkových komorách;
  • skořápka - krvácení v intershell prostorech mozku;
  • kombinovaně - současně ovlivňující parenchym mozku, membrány a / nebo komor.

Shell krvácení, podle pořadí, být rozdělen do:

  • subarachnoid;
  • epidurální;
  • subdurální.

Kombinovaná krvácení se dělí na:

  • subarachnoid-parenchymal;
  • parenchymální subarachnoid;
  • parenchymální komora.

Fáze

Během nemoci se rozlišují následující fáze:

  • Nejakutnější období - prvních 5 dní.
  • Akutní období je 6-14 dní.
  • Období předčasného zotavení - od 3 týdnů do 6 měsíců.
  • Období pozdního zotavení - od 6 měsíců do 2 let.
  • Období přetrvávajících zbytkových jevů - více než 2 roky.

Příznaky mrtvice

Běžným projevem všech typů intrakraniálního krvácení je silná bolest hlavy. Pokud pacient neztratil vědomí, bude jeho vnímání reality zmateno. Téměř ve všech případech se také vyskytují zvracení, nevolnost a křeče. U kojenců může dojít k zarudnutí vnitřní strany očních víček, potlačení reflexů, včetně sání. Každý typ krvácení má však také řadu rozlišovacích znaků..

Příznaky krvácení do hlubokých vrstev mozku:

  • Respirační selhání;
  • Zástava dechu;
  • Žáci nereagují na světlo;
  • Oční bulvy vypadají jedním směrem;
  • Srdeční abnormality;
  • Paralýza jedné strany těla;
  • Snížení tělesné teploty;
  • Ztráta citlivosti;
  • Kóma.

Při krvácení do šedé nebo bílé hmoty mozku jsou pozorovány následující:

  • Ztráta orientace v prostoru;
  • Ztráta koordinace pohybů;
  • Poškozené reflexy;
  • Svalová slabost;
  • Inhibice nebo nadměrné rozrušení nervového systému.

Pokud krev vstoupí do mozečku:

  • Těžká bolest v krku;
  • Ztráta vědomí;
  • Ztráta koordinace;
  • Vraťte hlavu zpět nebo ji nakloňte na stranu.

Pokud dojde k ochrnutí svalů obličeje, pak se pacientova tvář deformuje a svaly se krouží jedním směrem. Jednou z kontrol mrtvice s mozkovým krvácením je požádat oběť, aby se usmála. Také u všech typů krvácení jsou možné poruchy řeči..

Rozdíl mezi mikrokrokem a mrtvicí

S mikro mrtvicí je ovlivněna pouze malá část mozku. Proto nejsou pozorovány mozkové projevy. S mikrokrokem se však mohou objevit následující příznaky:

  • Fuzzy chůze,
  • Nevysvětlitelné záchvaty deprese nebo radosti,
  • Ztráta zraku,
  • Snížená svalová aktivita v nohou nebo pažích,
  • Zvýšený svalový tonus,
  • Křeče.

Přítomnost dvou nebo více z těchto příznaků je důvodem podezření, že osoba má mikrok úder. Na druhé straně, mikrok úder vyžaduje stejnou pozornost jako plnohodnotné akutní porušení mozkového oběhu. Navíc, v průběhu času se u osoby, která má mikrok úder, může objevit relaps ve formě plné mrtvice.

Komplikace

Mozkové krvácení je spojeno s následujícími komplikacemi:

  • nečitelnost řeči, která zůstává až do konce života;
  • slabost paží a nohou nebo jejich úplná neschopnost plnit motorické funkce, což vede k postižení;
  • smrt nastane, když velké množství krve vstoupí do ventrikulární substance mozku. Pouze polovina z těch, kteří měli mozkové krvácení, zůstává naživu..

Diagnostika

K určení typu onemocnění a postižené oblasti mozku je nutná diagnóza hemoragické mrtvice. Tento proces je zjednodušen skutečností, že v závislosti na tom, která část mozku došlo k krvácení, se objevují určité příznaky.

Pokud je člověk při vědomí a může mluvit, musí lékař zjistit možné příčiny vzniku takové nemoci a jak dlouho byly zaznamenány první příznaky. Zda je člověk nemocný cukrovkou a pije alkohol ve velkém množství nebo ne. Poté je nutné zkontrolovat motorické a mentální schopnosti pacienta - lékař mu položí nejjednodušší otázky, položí elementární pohyby a zkontroluje citlivost končetin.

Pro potvrzení diagnózy a přesné formy onemocnění:

  • CT a MRI hlavy - provedeno pro detailní studium struktury mozku a stanovení lokalizace a objemu akumulace krve;
  • Encefalografie - k potvrzení nebo vyvrácení přemístění mozku ve vztahu k lebce pod vlivem vytvořeného hematomu;
  • bederní punkce, jejíž podstatou je odebrat vzorek mozkomíšního moku za účelem zjištění krevních nečistot;
  • angiografie - pokud existuje podezření na prasknutí aneuryzmy.

Co dělat s pacientem

Hemoragická cévní mozková příhoda je závažný stav, proto vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Zde jsou první požadovaná opatření:

  • Zavolej posádku sanitky;
  • Položte pacienta tak, aby mu poskytoval proud vzduchu a pohodlnou polohu těla;
  • Při zvracení otočte hlavu na stranu, aby nedošlo k polknutí zvracení;
  • Položte na hlavu ledový ohřívač nebo jiný studený předmět;
  • Změřit krevní tlak;
  • Je nutné zahájit léčbu co nejdříve - následky cévní mozkové příhody mohou být v tomto případě výrazně zmírněny.

Jiní nemají více než tři hodiny na to, aby osobě poskytli lékařský zásah: po uplynutí této doby začínají v mozku nevratné změny.

Terapeutické funkce

Léčba mozkového krvácení se provádí několika způsoby - pomocí léků a chirurgického zákroku..

Terapii drogami provádí výhradně neurolog a je zaměřena na:

  • stabilizace krevního tlaku;
  • zlepšená koagulace krve;
  • obnova nervové tkáně;
  • snížení mozkového edému.

Během hospitalizace:

  • fyzioterapeutická cvičení s pacientem na lůžku za účelem obnovení motorické funkce;
  • kurz s logopedem;
  • dechová cvičení.

Chirurgická opatření lze provádět na základě několika faktorů - místa výskytu krve, jejího objemu a celkového stavu lidského zdraví. V závislosti na těchto indikátorech je přiřazena jedna z operací:

  • transkraniální - odstranění intracerebrálního krvácení se provádí pouze v případě neúčinné léčby léčivem a pokud velikost hematomu nedosáhla 3 centimetrů. Je pozorován výrazný posun. Během operace je kraniotomie prováděna nad místem lokalizace akumulace krve;
  • stereotaktický - je šetrný způsob ve srovnání s prvním. Pokud je to nutné, eliminujte obtížně dosažitelný hematom. Tento lékařský zásah se provádí pomocí speciálního zařízení, které je instalováno na hlavě pacienta. Doktor vytvoří malou díru, která je široká dva centimetry a jednu hlubokou, skrz kterou je zasunuta špachtle, na konci sání. Tím se nahromadí krev;
  • vnější ventrikulární drenáž - jedna část drenáže je umístěna na pacientově hlavě a druhá je připevněna k nádobě, do které je tekutina shromažďována. Ale i přes účinnost léčebných opatření je úmrtnost na krvácení poměrně vysoká - asi polovina lidí umírá, dokonce i po operacích.

Hlavní příčinou úmrtí je progresi mozkového edému. Ostatní lidé jsou zdravotně postiženi až do konce svého života a jen několik lidí je téměř úplně vyléčeno z nemoci (v případě včasné léčby lékaře, když se objeví první příznaky a léčebná taktika je zvolena správně). Ale tito lidé mohou mít problémy s řečí nebo stopy nemoci zůstanou na tváři, z nichž jedna polovina bude buď imobilizovaná, nebo ohnutá.

Důsledky mozkového krvácení

Při příznivém výsledku to znamená, že pokud pacient přežije, zůstanou důsledky mozkové mrtvice po celý život. V závislosti na oblasti poškození mohou být tyto:

  • Paralýza, paréza - nepřítomnost nebo obtížnost pohybu končetin na jedné polovině těla;
  • Poškozený nebo úplný nedostatek řeči;
  • Pravidelné bolesti hlavy;
  • Podrážděnost, duševní poruchy;
  • Nemožnost nezávislého pohybu;
  • Nedostatek koordinace pohybů;
  • Šikmá tvář;
  • Zrakové poškození až do jeho úplné ztráty;
  • Vysoký krevní tlak, až do kritických podmínek.

Vegetativní stav s nedostatkem vědomí, řeči, paměti, pohybů; zatímco dýchání a bušení srdce přetrvávají.

Trvání a závažnost následných příznaků bude záviset na objemu a umístění krvácení. První 3 dny po cévní mozkové příhodě jsou považovány za nejnebezpečnější, protože v tomto období dochází k závažným poruchám mozku.

Pokud je postižena levá strana mozku, je na pravé straně pozorováno narušení těla - úplná nebo částečná ochrnutí, pokrývající nohu, paže a dokonce i polovinu hrtanu a jazyka. Pro porážku takové lokalizace je charakteristické zhoršení ústní a psané řeči, paměť, porušení rozpoznávání časové sekvence; člověk nemůže jasně vyjádřit myšlenky, rozložit se na složité složité prvky.

Pokud je ovlivněna pravá hemisféra, na levé straně se zobrazí projevy mrtvice. Je však docela obtížné diagnostikovat hemoragickou mrtvici na pravé straně, protože v této části mozku jsou centra citlivosti a orientace v prostoru.

Vývoj kómatu je podporován acidózou (zvýšená kyselost těla), zvýšeným intrakraniálním tlakem, mozkovým edémem, narušenou mikrocirkulací krve a mozkových tekutin. Kóma po rozsáhlém krvácení vede k narušení jater, ledvin, střev a dýchacích orgánů.

Důležité! Je nemožné odstranit osobu z kómatu doma - je to docela obtížné i v podmínkách resuscitace.

Důsledky „rány“ lze vyléčit po mnoha letech

Dlouho se věřilo, že chronické účinky mrtvice jsou nevyléčitelné. Zkušenost s použitím jedné z léčebných metod - hyperbarické oxygenace - dává naději pacientům, kteří již před několika lety utrpěli cévní mozkovou příhodu. Metoda spočívá v vystavení pacientů kyslíku dodávanému pod tlakem..

Je známo, že po několika procedurách začnou pacienti obnovovat ztracené funkce (mobilita končetin, srozumitelná řeč atd.). Studie byly provedeny hlavně na lidech trpících úrazy mozkovou příhodou během 2-3 let, ale existuje důkaz, že tato metoda je účinná u pacientů se staršími zraněními..

Prevence

Všechny tipy pro prevenci mrtvice jsou spojeny s minimalizací dopadu každého z těchto faktorů na zdraví.

  • Kontrola krevního tlaku. Lidé trpící hypertenzí se stávají obzvláště často oběťmi mrtvice. Mají krvácení do mozku (hemoragické mrtvice). Kromě toho existují dva možné scénáře: buď praskne jedna z mozkových cév, nebo krev nějakou dobu prosakuje stěnou do okolních tkání. V tomto případě hraje hlavní roli v tomto procesu vysoký krevní tlak (nebo tlakové rázy). U hypertenze je velmi důležité udržovat situaci pod kontrolou a pravidelně brát léky předepsané lékařem, které pomáhají udržovat krevní tlak na optimální úrovni. V počátečním stádiu se hypertenze často vyvíjí asymptomaticky nebo se projevuje ve formě příznaků (bolest hlavy, závratě, ospalost), které jsou podobné výsledku obvyklé únavy. Ignorování primárních příznaků nemoci může vést k hemoragické mrtvici v mladém věku..
  • Nižší cholesterol. K většině mrtvic dochází v důsledku zúžení lumen mozkových tepen nebo jejich úplného zablokování (ischemická mrtvice). Příčinou je plak cholesterolu uložený na stěnách krevních cév. Pro minimalizaci pravděpodobnosti nemoci je nutné dodržovat dietu, která vyžaduje omezení příjmu tuků. Mějte na paměti, že ne všechny tuky jsou pro organismus škodlivé (například velmi užitečné jsou polynenasycené omega-3 a omega-6 mastné kyseliny). U osob starších 50 let se doporučuje pravidelně provádět krevní testy na cholesterol.
  • Pravidelná kontrola srdečního stavu. Jakékoli narušení srdeční činnosti (selhání rytmu, tachykardie, ischémie atd.) Způsobuje zvýšené zatížení stěn mozkových cév a zvyšuje pravděpodobnost mrtvice. Důležitým faktorem v prevenci je sledování stavu srdce. Pravidelné EKG, klid na lůžku pro chřipku a akutní respirační virové infekce, systematická fyzická aktivita významně snižují riziko mrtvice.
  • Udržování normální tělesné hmotnosti. U lidí, kteří jsou náchylní k přibírání na váze, existuje velmi vysoké riziko metabolických poruch. Obezita má často za následek diabetes mellitus, cévní sklerotizaci a změny reologických vlastností krve. Pokud se osoba s významnou nadváhou nesnaží snížit, je velmi pravděpodobné, že problémy s mozkovým oběhem.
  • Prevence diabetu Podle statistik zvyšuje přítomnost diabetu riziko mrtvice 2,5krát. To není překvapivé: u diabetiků se často vyskytují poruchy srdce, nadváha a špatný stav stěn krevních cév. Navíc, s narušením metabolismu uhlohydrátů, se zvyšuje rychlost vylučování vody z těla, což zvyšuje hustotu krve. Aby nedocházelo k rozvoji cévní mozkové příhody, je nutné sledovat stravu, omezit příjem rychlých uhlohydrátů a kontrolovat hladinu glukózy v krvi pravidelnými testy..
  • Zvládání stresu. V době nervového napětí se do krevního řečiště uvolňuje velké množství adrenalinu. Hladina glukózy prudce stoupá, srdce začíná pracovat aktivněji, krevní tlak stoupá. Plavidla jsou současně zatížena, což může vést k mrtvici. Samozřejmě je nemožné úplně eliminovat stres ze života, ale měli byste se naučit, jak ovládat svou reakci na stresové situace. Lidé náchylní k nervozitě mohou potřebovat lékařskou konzultaci - doporučí sedativa.
  • Organizace práce a odpočinku. S nástupem zahradní sezóny se zvyšuje počet tahů. Důvod je ten, že letní obyvatelé, kteří touží po svých pozemcích, se začnou energicky zapojovat do výsadby a plevelů, zapomínajíc, že ​​jejich tělo, nezvyklé na fyzickou aktivitu během zimy, nemusí být schopno odolat takové radikální změně..
  • Abyste předešli mozkové příhodě, měli byste vést zdravý životní styl. Kouření a zneužívání alkoholu, nedostatek fyzické aktivity, práce bez dní volna a svátky nejsou o nic méně nebezpečné než problémy s krevním tlakem nebo metabolismem.

Cévní mozková příhoda je schopna zabít člověka nebo výrazně snížit kvalitu života, a to nejen samotného pacienta, ale celé jeho rodiny. Musíte si to pamatovat a chovat se odpovědně při kontaktu s lékaři, pokud se necítíte dobře.

Předpověď

Prognóza po mrtvici se v různých situacích liší. Pokud do 3 hodin po mrtvici neposkytnete oběti lékařskou pomoc, je pravděpodobnost přežití téměř nulová.

Prognóza krvácení do mozkového kmene

Co je nebezpečné krvácení do mozkového kmene? To je nejhorší následek hemoragické mrtvice. Tato část mozku je zodpovědná za fungování srdce a dýchacího systému.

S takovou lézí může krevní tlak klesnout na kritické hodnoty a je docela obtížné korigovat léky. Šance na přežití krvácení v kufru jsou prakticky nulové.

Prognóza po mozkové mrtvici u mladých

Šance na přežití a prognóza pro zotavení budou přímo záviset na věku, objemu hematomu a stavu kómy. Většina obětí, včetně mladých lidí, je odsouzena k celoživotní podpoře neurologických defektů. Aby se minimalizovaly následky cévní mozkové příhody, měla by být zajištěna příslušná terapie, zejména v prvních týdnech po mozkové příhodě.

Ve většině případů (až 70%) zůstávají oběti upoutány na lůžko a nejsou schopny se obsluhovat. Zbývajících 30% je vystaveno méně výrazným důsledkům neurologických poruch - zhoršená funkce končetin, pohyb, vidění, řeč, inteligence atd..

Reference: Hrozba opakovaných cerebrálních krvácení je asi 4-5%, a v případě porušení struktury krevních cév se zvyšuje na 7-8%.

Průměrná délka života mladých lidí po hemoragické cévní mozkové příhodě bude záviset na přítomnosti a závažnosti průvodních onemocnění (diabetes mellitus, srdeční infarkt), přítomnosti nadváhy, trvání závažné neurologické nedostatečnosti, účinnosti léčby a rehabilitace. V příznivé kombinaci těchto faktorů může člověk žít až 15–20 let as plným uzdravením vést dlouhý a plný život.

Prognóza po mrtvici u starších osob

Rozsáhlé krvácení ve stáří v prvních 2-3 dnech končí smrtí. Stále však existuje šance na přežití. Malé procento přeživších zůstává po zbytek svého života připoutáno na lůžko.

S příznivější prognózou a méně rozsáhlým krvácením je možné se částečně zbavit následků mrtvice do 6 měsíců. Většina starších lidí (až 70%) žije po cévní mozkové příhodě po dobu 7–8 let, ostatní přežijí 2 roky.

Kolik lidí žije po mozkové mrtvici?

Hemoragická mrtvice končí fatálně v 60-90% případů. Počátek úmrtí je možný během prvních 3 dnů při zhoršení respiračních funkcí, většina úmrtí však nastává ve druhém týdnu. Důvodem je smrt mozkových buněk a odtok krve do lebeční dutiny. Ale pokud kompenzační schopnosti mozku zůstanou vysoké, nedojde k jeho přemístění nebo proniknutí do kostní díry a krev se nepronikne do komor, osoba má vysokou pravděpodobnost přežití.

Během prvních 2 týdnů se k neurologickým patologiím připojí pohybová porucha pacienta (imobilita), exacerbace stávajících nemocí nebo přidání nových - kardiovaskulární, renální, selhání jater, pneumonie, proleženiny. Pokud osoba přežije v tomto stavu, pak do konce 2-3 týdnů mozkový edém klesá; Komplikace po mrtvici se již začínají objevovat v tomto bodě..

Reference: asi 90% obětí ve stavu utlačeného vědomí (stupor) nebo kómatu, navzdory intenzivní terapii, umírá během prvních 5 dnů.

Krvácení do mozku

Popis stavu

Mozkové krvácení (také nazývané intracerebrální krvácení, hemoragická mrtvice) krvácí do mozku. Ve většině případů se krvácení vyvíjí v bazálních gangliích, lalocích mozku, mozečku nebo můstku. Hemoragie se mohou objevit v jiných oblastech mozkového kmene nebo ve středním mozku..

Mozkové krvácení představuje přibližně 10% všech typů mrtvic, ale má mnohem vyšší procento úmrtnosti. U pacientů starších 60 let je mozkové krvácení častější než krvácení subarachnoidální (krvácení kolem mozku, nikoli uvnitř).

Příčiny a rizikové faktory

Nejběžnější příčiny mozkového krvácení jsou:

  • chronické zvýšení krevního tlaku (arteriální hypertenze), oslabení malých tepen a jejich zlomení.

Mezi rizikové faktory, které přispívají k krvácení, patří:

  • kouření cigaret;
  • obezita;
  • jíst nezdravé potraviny (s vysokým obsahem nasycených tuků, trans tuků a kalorií).

Kokain nebo amfetaminy mohou způsobit dočasné, ale velmi silné zvýšení krevního tlaku a krvácení. U některých starších lidí se v mozkových tepnách hromadí patologický protein nazývaný amyloid. Tato akumulace (zvaná amyloidová angiopatie) oslabuje tepny a může způsobit krvácení..

Mezi méně časté příčiny mozkového krvácení patří vrozená patologie krevních cév, výčnělek stěn mozkových tepen (mozková aneuryzma), abnormální spojení mezi tepnami a žilami (arteriovenózní malformace) uvnitř lebky, trauma, nádory, zánět krevních cév (vaskulitida) a systémové poruchy hemostázy, stejně jako použití antikoagulancií v příliš vysokých dávkách.

Poruchy srážení a použití antikoagulancií zvyšují riziko úmrtí na mozkové krvácení.

Příznaky a příznaky

Mozkové krvácení začíná najednou. Často se vyskytují silné bolesti hlavy. U mnoha lidí způsobuje mozkové krvácení změnu vědomí, která se často objevuje během několika sekund nebo minut. Pacienti mohou ve svém okolí navigovat horší, jejich schopnost porozumět, pamatovat si a myslet jasně klesá. Nevolnost, zvracení a záchvaty jsou běžné.

Pokud je krvácení malé, vědomí nemusí být narušeno a bolesti hlavy a nevolnost mohou být malé nebo chybějící..

Jak se ohnisko krvácení do mozku rozšiřuje, symptomy, které ukazují na mozkovou dysfunkci, se náhle vyvinou a neustále se zhoršují..

Některé příznaky, jako je slabost, ochrnutí, ztráta citlivosti a necitlivost, často ovlivňují pouze jednu stranu těla. Schopnost mluvit nebo dezorientace může být ztracena. Zrak může být narušen nebo ztracen. Jedno oko nebo obě se nemohou pohybovat v určitých směrech. Oči se proto mohou dívat různými směry.

Diagnostika

Lékaři obvykle mají podezření na mozkové krvácení na základě symptomů a výsledků lékařského vyšetření..

Hladina cukru v krvi je detekována okamžitě, protože nízká hladina cukru v krvi může vyvolat příznaky podobné příhodám mrtvice..

Krevní testy se také provádějí pro stanovení počtu krevních destiček (které přispívají ke koagulaci krve) a doby srážení krve. Počet destiček (počet destiček) může být nízký z mnoha důvodů. Nízký počet destiček zvyšuje riziko krvácení. Koagulace krve může být narušena při užívání warfarinu při příliš vysoké dávce, selhání jater nebo při jiných onemocněních.

Okamžitě se provede počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI), aby se potvrdila diagnóza. Obě vyšetření pomáhají lékařům rozlišovat mezi mozkovým krvácením a ischemickou cévní mozkovou příhodou. Tato vyšetření také odhalí, pokud bylo poškozeno mnoho mozkové tkáně a pokud se v jiných oblastech mozku zvýšil tlak..

Někdy lékaři provádějí CT angiografii (CT se provádí po injekci kontrastního média do žíly), aby vyhodnotili progresi krvácení. Pokud postupuje, je prognóza špatná.

Léčba

Pacienti s cerebrálním krvácením jsou obvykle hospitalizováni na jednotce intenzivní péče (JIP). Zde mohou být v případě potřeby kontrolovány udržování životně důležitých funkcí (například dýchání) a léčba jakýchkoli problémů, které se vyskytnou.

Léčba mozkového krvácení se liší od léčby ischemické mrtvice. Antikoagulancia (např. Heparin a warfarin), trombolytika a protidestičková činidla (např. Aspirin) nejsou předepisována, protože zhoršují krvácení..

Pokud se u pacientů užívajících antikoagulancia objeví mozkové krvácení, je nutná léčba, která podporuje koagulaci krve, například:

  • vitamin K, obvykle intravenózním podáním;
  • transfúze destiček;
  • krevní transfúze s odstraněnými krvinkami a destičkami (čerstvě zmrazená plazma);
  • roztok obsahující krevní koagulační faktory a další proteiny, které podporují koagulaci krve (koncentrát protrombinových komplexních faktorů).

Vysoký krevní tlak je léčen, pouze pokud je velmi vysoký. Příliš rychlý nebo příliš významný pokles krevního tlaku může snížit průtok krve do částí mozku, které již byly zbaveny krevního zásobení v důsledku krvácení. Nedostatek krve může v těchto částech mozku způsobit mrtvici (ischemickou mrtvici).

Ve vzácných případech se provádí chirurgický zásah k odstranění nahromaděné krve a ke snížení intrakraniálního tlaku, protože samotná operace může poškodit mozek. Kromě toho může odstranění nahromaděné krve vyvolat další krvácení, které způsobuje ještě větší poškození mozku a vede k vážnému postižení. Taková operace však může zachránit životy s rozsáhlým mozkovým krvácením (část mozku zapojená do koordinace pohybů těla).

Pokud dojde ke křečím, jsou předepsány antikonvulziva.

Prevence

Aby se předešlo krvácení do mozku, doporučuje se odvykání kouření, zneužívání alkoholu a kokainu..

Nejdůležitějším úkolem při prevenci opakovaných mozkových krvácení je kontrola krevního tlaku.

Předpověď

Mozkové krvácení často vede k smrti ve srovnání s ischemickou mozkovou příhodou. Krvácení je často rozsáhlé a katastrofické, zejména u pacientů s chronickým vysokým krevním tlakem. Přibližně polovina pacientů s rozsáhlým krvácením umírá během několika týdnů. Přežívající pacienti obvykle znovu získávají vědomí a do jisté míry i funkci mozku v průběhu času. Ve většině z nich však ztracená funkce mozku není plně obnovena..

Pokud je krvácení malé, pacienti se zotavují lépe než pacienti s ischemickou cévní mozkovou příhodou. Krvácení má méně výrazný destruktivní účinek na mozkovou tkáň než nedostatek kyslíku, což se projevuje ischemickými mozkovými příhodami..

Komplikace a příčiny smrti

  • Průlom krve v mozkových komorách.
  • Sekundární krvácení do mozku.
  • Časově-tenorální klínování a klínování mozkových mandlí do velkého týlního foramenu (dislokační syndrom).
  • Systémové hemodynamické a respirační poruchy.
  • Okluzivní hydrocefalus.
  • Zvýšený intrakraniální tlak.
  • Epileptický syndrom,
  • Hydrocephalus,
  • Zvýšený intrakraniální tlak,
  • Centrální bolest po mrtvici v ochrnutých končetinách.

Somatické komplikace:

  • Infekce močových cest, močová inkontinence.
  • Pneumonie, aspirace, hypoventilace plic, atelektáza.
  • Plicní embolie.
  • Dekompenzace srdečního selhání, srdeční arytmie, infarkt myokardu, ortostatická hypotenze.
  • Krvácení zažívacího traktu, stresové vředy.
  • Hluboká žilní trombóza nohy.
  • Dehydratace.
  • Plicní otok.
  • Sepse.
  • Tlakové vředy, svalová hypotrofie, kontrakce končetin.
  • Pády pacientů se zlomeninou končetin.

Hemoragická mrtvice: příčiny, vývojový mechanismus, klasifikace, klinika a diagnostika

Co je mozkové krvácení (hemoragická mrtvice)? Toto je prasknutí krevních cév uvnitř mozkové tkáně. Vyvíjí se v důsledku prasknutí tepny postižené arteriosklerózou, jejíž stěny oslabují na pozadí chronické hypertenze. Důsledky krvácení jsou obvykle horší než po ischemii..

Hemoragická mrtvice

K krvácení v mozku a jeho membráně dochází, když dojde k prasknutí aneurysmatu nebo prasknutí cév. Tento stav je doprovázen náhlou poruchou funkce mozku. Rozlitá krev vytváří otoky a tlak, který poškozuje neurony. Přibližně 15% všech případů akutních poruch dodávky krve do mozku je příčinou krvácení do mozku..

Příčiny hemoragické mrtvice

Mezi běžné příčiny mrtvice patří kouření, obezita a dieta s vysokým obsahem tuků a cukru. Ve vzácných případech jsou mozkové příhody způsobeny užíváním sympatomimetických léků (kokainu), a ještě méně vrozenými aneurysmy, typem arteriovenózní nebo cévní malformace, traumatem, primárním mozkovým nádorem, předávkováním antikoagulanty, intrakraniální arteriální disekcí, vaskulitidou.

U 20-40% pacientů s ischemickým infarktem je hemoragická transformace pozorována během týdne po prvním útoku - impregnace ischemické zóny krví.

Mezi arachnoidem a pia mater se vyskytuje subarachnoidální krvácení. V 85% případů je příčinou vrozená aneuryzma bobule. Rozlište samostatný typ traumatického subarachnoidálního krvácení. Aneurysmální krvácení se může objevit v kterémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje po 40 letech. Mezi méně časté příčiny patří arteriovenózní malformace a poruchy krvácení..

Riziko hemoragické mozkové mrtvice se zvyšuje za účasti následujících faktorů:

  • věk po 55-60 letech;
  • hypertenze (až 60% případů);
  • historie mrtvic;
  • zneužívání alkoholu a drog.

Cévní mozková příhoda se vyvíjí s krvácením v důsledku hypertenze, mozkové amyloidózy, koagulopatie, antikoagulační terapie, trombolytických látek po infarktu myokardu, arteriovenózních malformací, vaskulitidě, nádorů.

Mechanismus hemoragické mrtvice

Abychom pochopili, co je to hemoragická mrtvice, pomůže studie mechanismů jejího vývoje. V důsledku intracerebrálního krvácení se hromadí krev ve formě hematomu, který stlačuje přilehlou mozkovou tkáň a způsobuje dysfunkci neuronů. Velké sraženiny zvyšují intrakraniální tlak. Tlak supratentoriálních hematomů a následný mozkový edém vyvolává kýly - komprese mozkového kmene a sekundární krvácení v oblasti můstku.

Hemoragie, která narušuje integritu mozkových komor, způsobuje akutní hydrocefalus. Cerebelární hematomy jsou schopny blokovat čtvrtý, narušit funkci kmene. Kýly o průměru více než 3 cm provokují.

Kýly, krvácení v subkortikálním mozku a komorách, akutní hydrocefalus a tlak na mozkový kmen - příčiny ztráty vědomí, bezvědomí a smrti.

Hromadění krve v subarachnoidálním prostoru způsobuje chemickou meningitidu, která zvyšuje intrakraniální tlak po dobu několika dnů nebo týdnů. Sekundární vazospazmus způsobuje fokální mozkovou ischémii. U 25% pacientů se objevují známky přechodného ischemického záchvatu nebo ischemické mrtvice. Při velkém mozkovém edému je riziko vaskulárního spasmu maximálně 72 hodin až 10 dní. Možná vývoj sekundárního akutního hydrocefalu, někdy během týdne dochází k opakovanému krvácení.

K tvorbě hematomů dochází téměř ve 40% případů, doprovázených přetrvávajícím neurologickým deficitem. Aneuryzma přední spojovací tepny vede k hematomům ve frontálním laloku, perikózní tepně v corpus callosum, cingulate gyrus. Při aneuryzměch vnitřní karotické tepny ovlivňuje hematom bazální ganglií a střední část temporální kosti a střední mozek - temporální část a sylvian groove. Komplikace vznikají v případech s průlomem hematomu. Téměř 26% prasknutí aneuryzmy má za následek krvácení do mozkové komory, zejména pokud je lokalizováno v přední spojovací tepně..

Klasifikace intracerebrálního krvácení

Typy hemoragické mrtvice závisí na místě. Parenchymální krvácení se vyskytuje v mozkové tkáni, intraventrikulární - v komorovém systému, rozlište subdurální a epidurální lokalizaci - krev se hromadí nad a pod dura mater. Mezi arachnoidem a měkkými membránami dochází k subarachnoidálnímu krvácení. První a poslední typy krvácení v mozku jsou nejčastější.

Intracerebrální krvácení

Mozkové krvácení krvácí z poškozené cévy do mozkového parenchymu, což vede k buněčné smrti. Příznaky se vyskytují téměř vždy během bdění: náhle nebo postupně vzrůstají. Uvedené klinické projevy se obvykle zhoršují během 30–90 minut:

  • náhlá slabost;
  • ochrnutí, znecitlivění v jakékoli části těla;
  • problémy s řečí;
  • zhoršený pohyb očí;
  • zvracení
  • porušení chůze;
  • nepravidelné dýchání
  • ztráta vědomí, stupor, kóma.

Mozkové krvácení představuje asi 10% všech mrtvic, ale má mnohem vyšší procento úmrtí. Téměř polovina pacientů s rozsáhlým krvácením umírá během několika dnů. Většina přeživších nedokáže obnovit všechny ztracené mozkové funkce. Po 60 letech je intracerebrální krvácení častější než subarachnoid.

Subarachnoidální krvácení

Subarachnoidální krvácení je vyplnění prostoru mezi pavoukem a pia mater. Hromadění krve zvyšuje tlak na mozkovou tkáň, což vede k bolesti hlavy. K krvácení nejčastěji dochází v důsledku aneurysmatu. V téměř 50% případů je tento typ mrtvice fatální po dobu čtyř týdnů a přeživší čelí těžkým zdravotním postižením. U žen se často vyskytuje subarachnoidální krvácení. Riziko se zvyšuje s kouřením, zneužíváním alkoholu a také s hypertenzí.

Subarachnoidální krvácení představuje 15% všech mrtvic a výsledkem je téměř čtvrtina úmrtí. V téměř 75–80% případů je příčinou prasknutí aneuryzmatu v Willisově kruhu nebo v jeho arteriálních větvích. V 10% případů se stav vyvíjí v důsledku arteriovenózní malformace.

Hlavní příznaky krvácení v subarachnoidálním prostoru:

  • náhlá a silná bolest hlavy;
  • bolest v oblasti obličeje a očí;
  • dvojité vidění
  • poškození periferního vidění.

Bez opravy krevních cév pokračuje krvácení dalších 14 dní u každého pátého přežívajícího pacienta. Bez chirurgického zákroku v 50% případů dojde k relapsu během šesti měsíců.

Klinický obrázek

Při intracerebrálním krvácení jsou častěji než u mozkové ischémie, bolesti hlavy, změny duševního stavu, křeče, nevolnost a zvracení pozorována závažná hypertenze. V důsledku přemístění strukturálního mozku hematomem se kómum častěji vyskytuje s hemoragickou mrtvicí. Klinické příznaky však nestačí k rozlišení typu mrtvice.

Příznaky mozkového krvácení v závislosti na jejich umístění

Mezi běžné příznaky mozkového krvácení patří nauzea, zvracení, bolest hlavy, zhoršené vědomí - příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Záchvaty jsou charakterističtější pro hemoragickou mrtvici a vyskytují se ve 28% případů během prvních 24 hodin. Při kortikálním krvácení se ztrácí paměť, inteligence klesá.

Pokud je skořápka poškozena, dochází k hrubému narušení vědomí, plegii paže a nohy na straně naproti postižené hemisféře, zhoršená citlivost. Pokud je poškozena dominantní levá hemisféra, vyvíjí se afázie. V případě krvácení na pravé hemisféře si neuvědomuje závažnost onemocnění (anosognosie), ignoruje zdravou pravou stranu těla a prostoru (hemiagnosii nebo niglekci)..

Při prasknutí tepny v thalamu existuje zvýšené riziko kómatu a zaklínění edematózních tkání do mozkového kmene. U thalamických lézí je narušena citlivost, objevuje se strabismus, vizuální pole jsou omezená.

Při postižení mozečku se vyskytují závratě, zvracení, zhoršená chůze a neschopnost udržet vzpřímenou polohu, nekoordinované pohyby, paréza očních svalů. Existuje riziko komprese mozkových kmenů.

Levá strana

Fokální symptomy nebo neurologický deficit závisí na porážce konkrétní oblasti mozku. Při levostranném krvácení do mozku se objevují následující příznaky:

  • hemiparéza pravé strany těla;
  • porušení citlivosti v pravé paži nebo noze;
  • dominance levého oka;
  • omezení pravého zorného pole;
  • afázie;
  • niglekt (atypický pro léze levé hemisféry).

Porušení logického myšlení a porušení duševního stavu.

Pravá strana

Pravostranná hemoragická mrtvice je lézí dominantní hemisféry, která vede k následujícím příznakům:

  • porušení svalů levého oka;
  • ztráta sluchu;
  • porušení prostorového vnímání levé strany (poloha končetin);
  • deprese nebo agrese;
  • špatné vnímání barev.

Pravostranná léze se vyskytuje v téměř 60% případů, doprovázená snížením levého rohu úst a oka.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Hemoragická mrtvice se rychle vyvíjí na pozadí fyzické aktivity nebo stresu. Varovné příznaky krvácení ve formě bolesti hlavy a návaly obličeje jsou možné. Hemoragická mrtvice je charakterizována prodlouženým kómatem, zvýšením teploty a krevního tlaku, sípáním a absencí reakce zornice. Svalový tón je rychle narušen, někdy dochází ke kontrakturám - časně se zvyšuje reflex.

Pacient otevírá zvracení, poruchy močení, pohyby oční bulvy. Krevní test odhalí nárůst bílých krvinek a moči - červených krvinek, bílkovin a glukózy.

Epidurální krvácení je obvykle větší v případech traumatického poranění mozku, ale krev v mozkomíšním moku je v každém případě určena subarachnoidálním krvácením. Jeho vzhled naznačuje poškození mozečku a můstku při hemoragické mrtvici.

Pro diagnostiku subarachnoidálního krvácení se používá stupnice HUNT, která určuje stupeň poškození od 0 do 5. Zvýšení stupně poškození koreluje se zvýšením meningealních a mozkových příznaků: bolesti hlavy, ztuhlý krk, ztuhlé svaly, stupor, autonomní poruchy, až do bezvědomí a agony..

Počítačová tomografie mozku

Potvrzení diagnózy je možné pouze pomocí vizuálních metod:

  • počítačová tomografie určuje velikost krvácení, a to jak v subarachnoidálním prostoru, tak v parenchymu. Tato metoda odhaluje otoky tkání, krvácení do komor a hydrocefalus;
  • magnetické rezonance je nezbytné pro detekci malých hematomů ve strukturách zadního mozku (můstek, medulla oblongata), arteriovenózní malformace bez kontrastu, na rozdíl od CT.

CT hemoragická mrtvice v prvních hodinách je vizualizována hustou sraženinou.

Komplikace intracerebrálního krvácení

Mozkové krvácení, ke kterému došlo, znamená, že účinky hematomu se objeví do dvou týdnů. Hlavními komplikacemi hemoragické cévní mozkové příhody jsou mozkový edém, komprese mozkového kmene a vazospazmus.

Známka otoku je považována za porušení vědomí: čím větší je často v bezvědomí, upadá do stuporu, kómatu. Osmotické diuretika se používají ke korekci otoků..

Vaskulární křeč se vyvíjí do jednoho týdne po krvácení v důsledku uvolňování serotoninu a dalších látek. Projevuje se to zvýšenou ospalostí, zhoršeným viděním, řečí a logikou. Antagonisté vápníku se používají ke snížení vaskulárního křeče..

S krvácením v mozkových komorách se protahují a ischémie okolních tkání. Nekróza se vyvíjí v gangliích hypotalamu, buňkách jádra caudate a thalamu. Jádra lebečních nervů, hyoid a vagus, odumřou. Přežívající pacienti nejsou schopni mluvit, spolknout.

První pomoc

První pomoci je rychlé zavolání sanitky a transport oběti do nemocnice. Než dorazí lékař, položte pacienta a zvedněte hlavu nad nohy. Při zvracení otočte hlavu stranou. Zajistěte čerstvý vzduch a uvolněte těsné oblečení. Vložte glycin pod jazyk, je-li k dispozici, změřte krevní tlak a informujte svého pohotovostního lékaře.

Terapeutická opatření

Léčba pacientů s akutním mozkovým krvácením je založena na podpoře života v těle, snížení krvácení, záchvatů, arteriálního a intrakraniálního tlaku. Při nouzové péči se používají tři typy léků: antikonvulziva, antihypertenziva, osmotická diuretika.

Terapie začíná stabilizací životních funkcí. U pacientů v kómatu provádějte endotracheální intubaci, použijte mechanickou ventilaci. Pokud existuje podezření na vysoký intrakraniální tlak, hyperventilace.

Konzervativní léčba

Krevní tlak je snížen na bezpečná čísla - v rozmezí od 170 do 130 mm Hg. pro diastoliku a 120 až 185 mm RT. Umění. pro systolický. Tím se vyhnete vazospasmu..

Krevní tlak je udržován beta-blokátory, antagonisty vápníku, ACE inhibitory. Fenobarbital se používá proti epileptickým záchvatům a diazepam se používá pro emoční projevy.

K zastavení krvácení a posílení stěn krevních cév se podává etamzilát, antiproteázová léčiva, glukonát vápenatý, rutin, kyselina askorbová. Terapie se používá k prevenci trombózy kyselinou gama-aminokapronovou a koloidním dextránovým roztokem pro lepší mikrocirkulaci mozku.

Neurochirurgická intervence

Hemoragická mrtvice a krvácení do sliznice mozku vyžadují chirurgický zákrok jako hlavní léčbu. Zachování hematomu v mozečku, thalamu a spánkovém laloku může vést ke smrti, proto je v případě potřeby nutné odstranit hematomy. Operace se provádí prvních 24-48 hodin, pokud dojde k krvácení v důsledku prasknutí aneurysmatu. Nádoba je připnuta, sešita svaly nebo okluze vnitřní krční tepny uvnitř lebky. Tato operace umožňuje rychle zmenšit velikost hematomu, mozkového edému a rizika zaklínění.

Rehabilitace a péče o pacienta

Pacient je na jednotce intenzivní péče, dokud se hemodynamické parametry nestabilizují. V moderní praxi je kladen důraz na včasnou vertikalizaci pacientů, a to i těch, kteří jsou intubováni. Proč se používají speciální postele?.

Péče je zabránit mozkovému edému, který zvedá přední konec postele. Antidecubitální styl se používá s polštáři umístěnými na nejzranitelnějších místech. Sestra neustále mění polohu těla pacienta, k zabránění kontraktury se používají metody určování polohy.

Rehabilitace začíná od 5 do 7 dnů v závislosti na stavu pacienta a závažnosti poruch a trvá dlouho. Po oddělení intenzivní péče a neurologické nemocnici je lepší poslat pacienta do rehabilitačního centra, kde je vyškoleno k oblékání, mytí a jídlu. Existuje také psycholog, ergoterapeut, fyzioterapeut.

Lze zabránit krvácení

Ačkoli se hemoragické mrtvice vyskytují méně často, lze jejich rizikové faktory také vypočítat a snížit:

  1. Naučte se kontrolovat krevní tlak denně, zaznamenávat ukazatele, užívat léky předepsané lékařem.
  2. Odmítejte mastná, smažená jídla, jednoduché sacharidy, přebytečné cukry. Jezte více zeleniny, ovoce, ořechů, ryb.
  3. Vezměte si esenciální mastné kyseliny omega-3, vitamín E. použijte aminokyselinu glycin pro silné emoční stres.
  4. Věnujte pozornost fyzické aktivitě: chodte 30-40 minut denně, tancujte, jezdte na kole. Avšak s vysokým krevním tlakem, který stoupá v reakci na intenzivní fyzickou aktivitu, odmítají zvedat závaží, skoky.
  5. Přestaňte kouřit, omezte konzumaci alkoholu. Zavést nové zdravé návyky: meditace, bránice.

Nezapomeňte se poradit s lékařem, aby sledoval krevní obraz, krevní tlak, stav vnitřních orgánů.

Důsledky a předpověď

Pacienti v kómatu jsou na ventilátorech. Prognóza závisí na stupni poškození životních funkcí. Předpokládá se, že s pokračujícím polykáním je prognóza příznivá. Nejprve je nutná dlouhá rehabilitace zaměřená na obnovení schopnosti polykat, dýchat, mluvit (komunikovat potřeby). Podle statistik asi 80% obětí mrtvice neustále potřebuje pomoc lékařů a rehabilitačních terapeutů. Postižení dosahuje 25% a pouze 10% pacientů se vrací k předchozímu životu.

Prevence

Lékařská prevence CMP zahrnuje řízení krevního tlaku. Antihypertenziva působí dvěma způsoby: otevřením krevních cév nebo snížením výkonu srdečního výdeje. Terapie je vybírána individuálně v závislosti na věku a souvisejících nemocech.

Pacienti s diabetem by si měli být jisti, že budou kontrolovat hladinu cukru v krvi glukometrem, dodržovat dietu. Při prvním příznaku snížení kognitivní funkce může neurolog doporučit angioprotektiva pro krevní cévy a korektory mikrocirkulace v mozkové tkáni.

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy