Koronární angiografie srdečních cév

Koronární angiografie srdečních cév je rentgenové vyšetření tepenných cév pomocí rentgenové látky, která vám umožní identifikovat místo, stupeň a povahu zúžení vnitřního lumenu tepen. Tato vysoce informativní diagnostická metoda se používá k objasnění diagnózy pacienta s ischemickou chorobou srdeční (ischemická choroba srdeční). Umožňuje lékaři zvolit nejvhodnější léčebnou taktiku (koronární stenting, balónková angioplastika, štěpování koronární tepny nebo léčba léky) tohoto vážného onemocnění, což může vést k závažným komplikacím.

Druhy koronární angiografie

V závislosti na rozsahu studie může být tradiční koronarografie:

  • obecně: provádí se studie všech koronárních cév;
  • selektivní: Zaměřuje se pouze na jednu nebo několik koronárních cév

V současné době lze koronární angiografii srdečních tepen provádět pomocí CT. Tato technika se nazývá CT koronární angiografie nebo MSCT (multispirová počítačová tomografie koronárních cév). Po zavedení radioaktivních látek je pacient umístěn do multispirálního počítačového tomografu. Tato technika úspěšně konkuruje tradiční koronarografii, protože může být provedena v kratším čase a nevyžaduje hospitalizaci pacienta.

Každá z výše uvedených metod má své vlastní indikace a má své nevýhody a výhody, pouze lékař bude schopen určit potřebný typ studia srdečních cév.

Indikace a kontraindikace

Koronární angiografie srdečních cév je předepsána v případech, kdy je podle klinické a neinvazivní instrumentální diagnostiky u pacienta vysoké riziko vzniku komplikací koronárních srdečních chorob, nebo je léková terapie použitá pro aterosklerotické vaskulární léze neúčinná. V závislosti na konkrétním klinickém případě může být tato vyšetřovací technika prováděna v naléhavých případech nebo podle plánu..

Indikace pro jmenování koronární angiografie krevních cév srdce mohou být:

  • příznaky ischemické choroby srdeční (první výskyt nebo nestabilní průběh anginy pectoris);
  • identifikace příznaků podvýživy myokardu nebo změn v ischemické genezi detekovaných při monitorování EKG nebo Holter EKG;
  • pozitivní testy s fyzickou aktivitou (běžecký pásový test, NPES, VEM, zátěž Echo-KG);
  • neúčinnost lékové terapie anginy pectoris;
  • identifikace nebezpečných poruch rytmu;
  • angína po infarktu (výskyt anginy pectoris bezprostředně po infarktu myokardu);
  • infarkt myokardu (zákrok se provádí naléhavě v prvních 12 hodinách nemoci);
  • diferenciální diagnostika srdečních chorob, která nejsou spojena s ischemickou chorobou srdeční;
  • asymptomatický průběh srdečních chorob;
  • příprava na operaci otevřeného srdce;
  • přípravky pro transplantaci ledvin, jater, plic a srdce;
  • patologie aorty;
  • podezření na infekční endokarditidu;
  • Hypertrofické kardiomyopatie;
  • trauma na hrudi;
  • kawasakiho choroba.

Neexistují absolutní kontraindikace koronární angiografie. Tuto diagnostickou metodu lze použít k vyšetření pacientů jakékoli věkové kategorie bez ohledu na jejich celkový stav. Relativní kontraindikace mohou být taková onemocnění a stavy:

  • přecitlivělost pacienta na léky pro lokální anestezii nebo složky radiopakní látky (v takových případech jsou nahrazeny léky, na které nedochází alergická reakce);
  • nekontrolovaná komorová arytmie;
  • nekontrolovaná arteriální hypertenze;
  • nízké hladiny draslíku v krvi;
  • dekompenzované srdeční selhání;
  • horečka;
  • závažné selhání ledvin.

Za výše uvedených okolností lze koronární angiografii krevních cév provést až po stabilizaci pacienta.

Příprava pacienta

Při předepisování koronární angiografie cév srdce vysvětluje lékař pacientovi podstatu, účel a možné vedlejší účinky nebo komplikace této diagnostické metody. Před provedením tohoto diagnostického postupu je pacientovi přidělena řada vyšetření:

  • klinický krevní test;
  • analýza pro stanovení krevní skupiny a faktoru Rh;
  • krevní chemie;
  • koagulogram;
  • krevní testy na hepatitidu B a C, Wassermanovu reakci a HIV;
  • EKG ve dvanácti svodech;
  • Echo-KG;
  • v případě potřeby jsou předepsány další vyšetření a konzultace s lékaři souvisejících specialit.

Pacient musí informovat lékaře o přítomnosti alergických reakcí na léky, chronických onemocnění (cukrovka, hypertenze, peptický vřed, mrtvice nebo srdeční infarkt) a neustále užívat léky.

Koronární angiografii lze provádět ambulantně nebo lůžkově na oddělení srdeční chirurgie. Lékař musí pacienta upozornit, že studie se provádí na lačný žaludek. Před zahájením postupu se připraví místo vpichu:

  • toaleta;
  • holení zápěstí, podpaží nebo třísla.

V případě potřeby by měl pacient před zákrokem vzít léky předepsané lékařem.

Jak je koronární angiografie srdečních cév?

Při provádění koronární angiografie tým odborníků sleduje stav pacienta: kardiorenatolog, anesteziolog. Před propíchnutím tepny provede chirurg lokální anestezii. Jsou prováděny následující akce:

  1. Po propíchnutí femorální, axilární, brachiální nebo radiální tepny (volba přístupu je určena v závislosti na dostupném vybavení nebo lékařských preferencích), se do průsvitu vpichovací jehly pomocí průzkumníka (intrauser) vloží speciální katetr..
  2. Po zavedení katétru a intradiusseru se odstraní vpichovací jehla a pacientovi se podá heparin, aby se zabránilo koagulaci krve, a celý systém se promyje směsí fyziologického roztoku s heparinem.
  3. Katétr pod kontrolou fluoroskopie nebo echo-KG se pohybuje přes krevní cévy do horní části aorty.
  4. Od této chvíle začne pacient neustále měřit krevní tlak a katétr jemně přechází do společného kmene nebo do jedné z větví koronárních tepen..
  5. Do katétru se vstřikuje rentgenový lék pomocí speciální stříkačky, která vstupuje do koronárních cév proudem krve a po několika sekundách je plní.
  6. Pomocí speciálního angiografického přístroje se zaznamenávají výsledky: patologické změny v koronárních tepnách, tortuozita akordů, sekce stenózy a reakce na kontrakci srdečního svalu. Při fotografování se vizualizuje pravá a levá koronární tepna.
  7. Výsledky lze zaznamenat na rentgenové nebo rentgenové filmy. Pomocí softwaru jsou výsledky digitalizovány (v případě potřeby lze provést trojrozměrný obraz koronárních tepen). Záznam o výsledcích se podává pacientovi v jeho rukou ve formě písemného stanoviska a záznamu rentgenových snímků (na disk nebo pásku).

Po dokončení snímků lékař odstraní systém a zastaví krvácení sterilním tlakovým obvazem, který se skládá z vložky stlačené speciálním zařízením, aby se vytvořil tlak na oblast propíchnuté tepny. Tlak je oslaben 15 minut po aplikaci obvazu a po půl hodině je zařízení odstraněno a obvyklé tlakové obvaz je aplikován na místo vpichu. Bandáž je odstraněna jeden den po vyšetření.

Pokud existují určité indikace bezprostředně po dokončení studie, může být pacientovi nabídnuto provedení rekonstrukční endovaskulární léčby: balónková angioplastika nebo koronární stenting.

Při provádění koronarografie přes radiální tepnu se může pacient vrátit domů do několika hodin po dokončení studie. Doporučuje se dodržovat šetrný režim a omezení v ohybu horní končetiny, na které byla tepna propíchnuta. Po zákroku se pacientovi doporučuje pít hodně vody, aby se zabránilo možnému narušení funkce ledvin. Pokud máte v místě vpichu silnou slabost, dušnost, snížený krevní tlak, ostrou bolest nebo otok, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

U jiných typů přístupu je pacient během dne pod lékařským dohledem a pozoruje odpočinek na lůžku..

Komplikace

Koronarografie, která podléhá všem pravidlům pro její implementaci a doporučením lékaře, je komplikovaná spíše zřídka. Nejčastější komplikace jsou:

  • krvácení v místě vpichu tepny (přibližně 0,1% pacientů);
  • vytvoření hematomu, edému nebo falešné aneuryzmy v oblasti propíchnuté tepny;
  • vývoj arytmií;
  • koronární trombóza;
  • alergická reakce na rentgenovou látku (jod je její součástí);
  • vazovagální reakce: blanšírování, studený pot, snížený krevní tlak, snížená srdeční frekvence.

Těžké koronární angiografické komplikace jsou extrémně vzácné. Mohou se stát:

  • infarkt myokardu;
  • mozková ischemie;
  • mrtvice;
  • poškození nebo prasknutí cévy, skrz kterou je katétr zaveden;
  • fatální výsledek (méně než 0,1% případů).

Maximální riziko komplikací lze pozorovat v těchto případech:

  • dětství;
  • pacienti starší 65 let;
  • stenóza levé koronární tepny;
  • selhání levé komory s ejekčními frakcemi menšími než 35%;
  • chlopňové srdeční onemocnění;
  • závažné formy chronických onemocnění (diabetes mellitus, tuberkulóza, selhání ledvin atd.).

Výsledky koronární angiografie

Po dokončení koronarografie jsou pacientovi vysvětleny výsledky studie a poskytnuta doporučení pro další taktiku léčby. Hlavním parametrem pro posouzení stavu koronárních cév je typ a stupeň stenózy.

Pokud je detekováno zúžení lumenu cév na 50%, další průběh nemoci neohrožuje vývoj závažných patologií. V takových případech stenóza tepen nesnižuje přívod krve do srdce, ale další prognóza může být nepříznivá, protože se vzhledem k parietálnímu trombu a úplnému zablokování cévy u pacienta může dojít k infarktu myokardu.

Pokud je detekována více než 50% vaskulární stenóza, úspěšná léčba patologie vyžaduje obnovení normálního přísunu krve do myokardu, protože takový stupeň zúžení tepen může vést ke značným rizikům možných komplikací. Za tímto účelem mohou být pacientovi nabídnuty chirurgické operace: stentování, balónková angioplastika nebo bypass štěpu koronární tepny.

Také během koronarografie jsou detekovány typy stenózy. Zúžení tepny může být:

  • lokální: stenóza se šíří po malé části tepny;
  • difúzní: stenóza zachycuje významnou část tepny;
  • nekomplikované: místo stenózy je hladké, s hladkými hranami;
  • komplikované: v místě stenózy je detekován ulcerovaný aterosklerotický plak a jsou detekovány parietální tromby.

V důsledku koronarogie lze také popsat kompletní blokády (okluze) lumen koronárních cév a závažnost aterosklerózy ve třech koronárních tepnách..

Koronarografie je považována za „zlatý standard“ pro diagnostiku srdečních cév. Tento typ diagnostické studie vyžaduje sofistikované lékařské vybavení a tým vysoce kvalifikovaných lékařů (kardiochirurg, kardioreanatolog a anesteziolog). Koronární angiografii lze provádět v těchto institucích:

  • Výzkumný ústav kardiologický nebo srdeční chirurgie;
  • specializovaná kardiologická centra;
  • oddělení kardiovaskulární chirurgie v multidisciplinárních nemocnicích okresních, městských nebo krajských nemocnic.

První kanál, program „Zdraví“ s Elenou Malyshevovou na téma „Koronarografie“:

Koronarografie Co je koronarografie, indikace, jaká onemocnění odhaluje

Koronarografie je radiopakní metoda pro studium srdeční tepny pro diagnostiku srdečních chorob. Studie umožňuje určit umístění a stupeň zúžení koronární tepny.

Ischemická choroba srdeční se vyskytuje hlavně u mužů starších 40 let. Projevuje se záchvaty anginy pectoris (bolest za hrudní kostí) a je hlavní příčinou úmrtí lidí na celém světě. Muži pravděpodobněji potřebují koronární angiografii, takže mezi pacienty, kteří podstoupili výzkum, je poměr mužů k ženám 6: 4.

Ve Spojených státech je koronární angiografie druhým nejběžnějším invazivním postupem. Provádí ji každoročně 1,5 milionu pacientů. Tento počet se každým rokem zvyšuje v důsledku růstu populace za 45 let. Na území postsovětského prostoru není tato diagnostická metoda tak rozšířená, což je vysvětleno vysokými náklady na postup a nedostatkem lékařů s nezbytnou kvalifikací..

Historie vývoje koronarografie. Werner Forsmann je považován za zakladatele koronarografie. V roce 1929 provedl tento mladý vědec odvážný experiment. Pod rentgenovou kontrolou zavedl močový katétr do levé kubické žíly. Rentgenové zařízení zaznamenalo, že katetrová trubice pronikla do pravého srdce.

Tato studie byla zpočátku považována za absurdní a zbytečnou, ale nadšenci neúnavně vyvinuli metody pro její aplikaci v praxi. Výsledkem jejich práce byla v roce 1965 Nobelova cena za fyziologii nebo medicínu.

První studie srdečních tepen srdce byla provedena v roce 1958. Od té doby je považován za „zlatý standard“ pro diagnostiku ischemické choroby srdeční..

Druhy koronární angiografie:

  • intervenční koronarografie se ve většině případů používá v zemích SNS. Tato technika bude podrobněji diskutována níže..
  • Koronární angiografie CT. Studie nám umožňuje vyhodnotit nejen lumen cévy, ale také tloušťku její stěny, místa kalcifikace. Kontrastní látky se vstřikují do žíly a není nutná srdeční katetrizace. Informační obsah je o 10% vyšší ve srovnání s intervenční koronarografií..
  • ultrazvuková koronarografie se ve vědeckém výzkumu používá ve vzácných případech. To má hodně společného s intervenční koronarografií, ale ultrazvuková sonda je připojena ke konci katétru, což vám umožňuje posoudit stav cévní stěny.

Co je koronarografie

Koronarografie je invazivní radiopakální metoda pro vyšetření srdečních cév pro diagnostiku srdečních chorob. Pojďme se soustředit na význam termínů..

Koronarografie je invazivní metoda výzkumu. To znamená, že během procedury bude narušena integrita pokožky. Katétr je zaveden vpichem do žíly a je veden do srdce pod kontrolou rentgenové televize. Speciální rentgenová kamera umožňuje vidět v reálném čase, jak se katétr pohybuje.

Coronaroangiography je rentgenová metoda výzkumu. Když katétr dosáhne koronárních tepen, do jejich lumen se zavede kontrastní činidlo. S proudem krve se šíří přes srdeční cévy. Pohyb kontrastního média detekuje speciální angiografické zařízení.

Proč se kontrastní látka podává během koronarografie? Absorbuje rentgenové paprsky a vytváří obraz krevních cév na obrazovce monitoru. Bez kontrastu, srdeční sval a koronární cévy absorbují rentgenové paprsky rovnoměrně a my vidíme pouze tvar srdce.

Cílem koronární angiografie je odhalit zúžení nebo ucpání koronárních cév. Studie umožňuje vidět levou a pravou koronární tepnu vyčnívající z aorty. Tyto cévy dodávají krev do srdečního svalu, který nejvíce potřebuje výživu a kyslík. Pokud v důsledku křeče, depozice aterosklerotických plaků nebo vrozených patologií se tyto cévy zužují, pak se vyvine koronární srdeční choroba.

Rozsahy koronarografie:

  • příprava srdeční chirurgie pro srdeční chirurgii a nízko-traumatickou chirurgii
  • terapie pro správnou diagnózu
  • kardiologie pro výběr adekvátní léčby

Jak se provádí koronarografie?

Koronární angiografie se provádí v nemocničním prostředí. Pacient je hospitalizován po dobu 2-3 dnů, protože je nutná příprava na postup a pozorování po studii. Tato opatření jsou nezbytná, aby se zabránilo komplikacím. Moderní diagnostická centra však nabízejí ambulantní koronární angiografii. Poté se můžete toho dne vrátit domů.

Procedura se provádí ve speciální místnosti - rentgenové místnosti, která je vybavena veškerým potřebným vybavením.

Koronarografie zahrnuje následující kroky:

  • Pacient podepisuje písemný souhlas s koronární angiografií. Toto je standardní postup před všemi invazivními studiemi..
  • Pacient je umístěn na angiografický stůl a upevněn tak, aby náhodný pohyb nezpůsobil posun katétru.
  • Používá se lokální anestézie: pacient je při vědomí, ale necítí bolest.
  • Připojte se k monitoru srdeční frekvence pro kontrolu krevního tlaku a srdeční frekvence.
  • Antialergická léčiva, léky proti bolesti a trankvilizéry se podávají venózním katétrem.
  • Do horního stehna se zavede katétr do femorální tepny, která je umístěna v hloubce 2-3 cm pod kůží v oblasti třísel. V poslední době se rozšířila další přístupová cesta - tepnou paže v lokti.
  • Lumen katétru v ústí koronárních tepen se injikuje 30-40 ml kontrastního činidla na bázi jódu.
  • Během několika minut se zhotoví rentgen nebo série fotografií. Studie se provádí ve 2 až 5 projekcích, aby se studoval stav krevních cév na celém povrchu srdce..
  • Na obrazovce monitoru se objeví stín odpovídající koronárním cévám srdce. Tato data jsou zaznamenávána na digitálním médiu, takže kardiologové mohou dále vyhodnotit stav cév.
  • Bezprostředně po studii se souhlasem pacienta mohou podstoupit dilataci balónku (expanzi) nebo nainstalovat stent (síťový rám) uvnitř cévy. Tyto manipulace umožňují obnovit cévní průchodnost a odstranit příčinu ischemické choroby srdeční.
  • Aby se předešlo krvácení a infekci, na oblast vpichu se aplikuje tlakový obvaz na jeden den. Tato doba se doporučuje dodržovat odpočinek. Pokud byla studie provedena pomocí radiální tepny na paži, pak stačí 4–5 hodin odpočinout a můžete se vrátit domů.
    Celková doba trvání procedury je 20-60 minut.
Indikace pro koronarografii
  • Klinická angina pectoris, zejména po infarktu myokardu
  • Asymptomatická forma ischemické choroby srdeční
  • Srdeční selhání
  • Atypická bolest za hrudní kost
  • Pro řešení potřeby štěpování koronárních tepen
  • Pro objasnění diagnózy pochybnými kardiografickými údaji
  • V přípravě na operaci srdečních vad
  • Zhodnotit účinnost lékové a chirurgické léčby srdečních a aortálních onemocnění
Koronarografie je nezbytná v těchto případech:
  • prvních 6 hodin po nástupu bolesti při akutním infarktu myokardu
  • nestabilní angina necitlivá na lékovou terapii

Ihned po diagnóze se obnoví krevní oběh - endovaskulární chirurgie. Provádí se pomocí stejného katétru, jaký byl použit pro výzkum. V takových situacích je nouzová koronarografie prováděna bez přípravy, protože otálení je život ohrožující.

PatologiePříznaky této choroby na koronarografii
Ischemická choroba srdečníZúžení koronárních cév je stenóza. K významnému narušení krevního oběhu v srdci dochází, pokud je céva blokována 70-90%.
InfarktÚplné zablokování (uzavření) jedné z větví koronárních tepen. Plavidlo končí ve formě „zlomené větve“.
Ateroskleróza koronárních tepenBlokování koronárních cév aterosklerotickými plaky. V rentgenovém snímku vypadají jako místní zúžení plavidla.
Vrozené onemocnění koronárních tepenAbnormální umístění pravé nebo levé koronární tepny
Levá koronární tepna prochází tloušťkou svalové stěny levé komory.

Cílem koronární angiografie je posoudit stav koronárních tepen a identifikovat oblasti zúžení (stenóza). To umožňuje zahájit léčbu včas a zabránit ucpávání krevních cév srdce, což má za následek infarkt myokardu a náhlou srdeční smrt..

Příprava na koronární angiografii

Příprava na plánovanou koronární angiografii zahrnuje několik fází:

  1. Krevní test:
    • obecná analýza krve
    • stanovení krevního typu a faktoru rhesus
    • chemie krve (močovina, bílkovina, bilirubin, draslík a sodík, kreatinin, lipidový profil, glukóza)
    • koagulogram - stanovení srážlivosti krve
    • krevní test na HIV,
    • stanovení protilátek proti hepatitidě B a C,
    • rychlá diagnostika syfilis - Wassermanova reakce (RW)
  2. Ultrazvuk srdce
  3. 12vodičové EKG
  4. Vyšetření kardiologem
  5. Vyšetření lékařů jiných specialit, pokud se vyskytují chronická onemocnění
Tipy pro koronární angiografii

  • Během předběžného rozhovoru s lékařem je nutné hovořit o existujících chronických onemocněních a uvést seznam všech užívaných drog. Užívání ředidel krve (Warfarin, Aspirin) je zrušeno 7-10 dní před zákrokem.
  • Den před studií se denní průtok tekutiny zvýší na 2,5 až 3 litry. To je nezbytné k ochraně ledvin před účinky kontrastního média a jeho rychlého vylučování z těla..
  • Poslední jídlo nejpozději 3 hodiny před spaním.
  • Pokud bude proražení provedeno femorální tepnou, musíte se osprchovat a odstranit vlasy v oblasti třísel,
  • Večer se předepisují antialergika, aby se snížilo riziko alergické reakce na kontrastní látku
  • Je zakázáno pít 4 hodiny před zákrokem, takže se během zákroku nebudete cítit jako jít na záchod.
  • Před zákrokem je nutné odstranit všechny šperky, které interferují s průchodem rentgenového záření.
Co musíte vzít s sebou?

Ve většině případů budete muset strávit 2-3 dny v nemocnici a musíte si přinést předměty osobní hygieny, ručník a vyměnitelný oděv. V rentgenové místnosti je zachována sterilita, takže osobní věci tam nenosí.

Dekódování koronarografie

Během koronární angiografie je pacient při vědomí a na obrazovce monitoru vidí, jak kontrastní látka plní krevní cévy. Vypadají jako rozvětvené, kroucené čáry. Váš lékař vám může ukázat další příznaky..

K diagnostice stenózy se nejčastěji používá koronární angiografie. Tento termín znamená zúžení plavidla. Je vyjádřeno v procentech. Stenóza menší než 70% nezpůsobuje vážné poruchy oběhu v srdci, ale vyžaduje lékařské ošetření. Stenóza přes 90% - indikace pro chirurgickou léčbu.

SymptomJak se to projevujeJaká patologie naznačuje
Okluze koronární tepnyZablokování plavidla, zúžení jeho lumenu o více než 90%Koronární trombóza
Ateroskleróza
Stenóza30-90% zúžení lumenu plavidlaAteroskleróza
Ischemická choroba srdeční
Stenóza WellheadZužující se do 3 mm od začátku tepnyAterosklerotická léze
Komplikace zánětlivých onemocnění arteritidy
Trombóza
Místní stenózaZúžení nádoby 1-3 mmUkládání cholesterolu do plaku
Parietální trombus
Dlouhá stenózaZúžení lumenu ve značné části plavidlaAterosklerotické změny
Důsledky poranění hrudníku nebo operace srdce - hematom
Vrozená patologie
Koronární křeč
Kalcifikace koronárních tepenVklady vápníku na stěnách krevních cév. Vápenaté soli dobře odrážejí rentgenové paprsky, na rozdíl od aterosklerotických plakůHypercalcemia
Cukrovka
Endokarditida
AneurysmVysunutí stěny tepnyAteroskleróza
Fibromuskulární dysplazie
Endokarditida
Důsledky poranění hrudníku

Pamatujte, že diagnóza není stanovena pouze na základě výsledků koronární angiografie. Lékař musí vzít v úvahu přítomnost nebo nepřítomnost klinických příznaků anginy pectoris: bolest za hrudníkem, pocit nedostatku vzduchu, poruchy srdečního rytmu.

Kontraindikace pro koronární angiografii

Neexistují absolutní kontraindikace pro koronární angiografii. Ale jsou tu relativní. Přítomnost následujících chorob a stavů zvyšuje riziko komplikací po studii..

  • Nekontrolovaná arteriální hypertenze. Studie je spojena s určitým stresem, který může způsobit rozvoj hypertenzní krize..
  • Akutní doba mrtvice. Prudký nárůst krevního tlaku může způsobit opakované narušení krevního oběhu v mozku a krvácení do mozkové tkáně.
  • Vnitřní krvácení (žaludeční, plicní). I mírné zvýšení tlaku vyvolává zvýšení krvácení z poškozených cév.
  • Infekční choroby. Koronární angiografie během virových onemocnění může způsobit krevní sraženinu a zánět v místě katétru.
  • Nekompenzovaný diabetes. Tato forma onemocnění je doprovázena nekontrolovaným zvýšením krevního tlaku, poškozením ledvin a vysokou hladinou cukru v krvi. Tyto faktory mohou způsobit infarkt, selhání ledvin a komplikace v místě vpichu..
  • Horečka. Vysoká teplota je doprovázena zvýšením krevního tlaku a zrychlením srdečního rytmu, což může vést k rozvoji těžké arytmie (poruchy srdečního rytmu)..
  • Těžké selhání ledvin. Látky používané pro cévní kontrast mají toxické účinky na ledviny.
  • Nesnášenlivost kontrastních látek. Ve vzácných případech se může objevit závažná alergická reakce nebo její extrémní projev, anafylaktický šok..
  • Porucha srážení krve. Zvýšené riziko krvácení z místa zavedení katétru.
Koronarografie je nejinformativnější a nejpřesnější studie krevních cév srdce, navíc je relativně bezpečná..

S výhradou doporučení lékaře riziko vážných komplikací nepřesahuje 0,2%.

Koronární angiografie - co to je, koronární vyšetření a koronace krevních cév

Koronární angiografie je „zlatý standard“ pro diagnostiku srdečních chorob. Podle statistik je hlavní příčinou úmrtí kardiovaskulární onemocnění. Stále více lidí má vysoké riziko srdečních chorob..

Růst kardiologických onemocnění můžete zabránit včasným odhalením příčin onemocnění.

Moderní medicína má celý arzenál metod pro studium srdce a krevních cév, což umožňuje vyšetření v jakémkoli stádiu nemoci a individuální charakteristiky člověka.

Koronární angiografie nebo angiografie - rentgenová metoda, která prokazuje průchodnost srdečních tepen srdce.

Hodnota diagnózy je vidět problém zevnitř ven: objektivně posoudit stav vnitřní vrstvy krevních cév a identifikovat vrozené vady.

Podstata postupu spočívá v tom, že kardiografie krevních cév srdce se provádí pomocí kontrastního činidla, které vyplňuje krevní cévy a promítá, co se děje na monitoru angiografu..

Koronární cévy jsou tenké tepny, které dodávají krev a kyslík myokardu. Toto je jediný zdroj dodávky srdečního svalu, je velmi zranitelný a náchylný k poškození. Ateroskleróza, infarkt myokardu, ischemie - důsledek zúžení lumenu, zablokování koronárních cév.

Koronární angiografie srdce umožní:

  • posoudit stav koronárních cév;
  • identifikovat zaměření křeče nebo okluze (zablokování);
  • diagnostikovat anomálie ve struktuře tepen;
  • vyšetřit stav kolaterálního (laterálního a obtokového) průtoku krve.

Pouze kardiolog může poslat koronární vyšetření srdce pacienta.

Indikací pro plánovanou studii koronárních cév může být objasnění diagnózy ischemie, anginy pectoris a dalších srdečních patologií nebo potvrzení nálezů, které byly poprvé identifikovány. Povinná koronární angiografie před chirurgickým ošetřením srdečních vad.

Kardiologové rozlišují následující indikace pro koronární angiografii srdce:

  • prodloužená bolest v oblasti hrudníku, doprovázená dušností;
  • zhoršení stavu pacienta během intenzivní léčby;
  • plánovaná operace pro protetiku (nahrazení) srdeční chlopně;
  • analýza účinnosti bočníku;
  • vrozené vady srdce;
  • onemocnění srdce a cév;
  • neúčinná léčba ischemie;
  • komplikace infarktu myokardu;
  • studium srdečních patologií zástupců vysoce odpovědných profesí (astronauti, piloti, strojníci);
  • Kawasakiho choroba
  • traumatická poranění hrudníku.

Koronarografie umožňuje včasnou detekci patologií srdečních tepen, umožňuje předepsat správnou léčbu, zabraňuje rozvoji srdečních chorob.

Světová medicína má čtyři moderní metody pro diagnostiku stavu koronárních cév:

  1. Intravaskulární ultrazvuk (IVUS) je invazivní metoda pro vyšetření krevních cév, která určuje polohu koronárního lože. Endovaskulární ultrazvuk se používá zřídka..
  2. Intervenční selektivní koronární angiografie - zavedení kontrastního činidla katétrem. Postup je stanoven na angiografu, prezentovaném v několika projekcích. Tato technika je nebezpečná při komplikacích aortální aneuryzmy, oddělení krevní sraženiny, infarktu. Přísně zobrazený klid na lůžku po dobu 12 hodin po diagnostice.
  3. Koronární angiografie CT je nejoblíbenější a klinicky významnou studií. Provádí se na počítačovém tomografu se synchronizací EKG, který rekonstruuje výsledný obraz v diastolické fázi srdečního cyklu, když se koronární tepny nepohybují. Provádí se ambulantně a nevyžaduje hospitalizaci pacienta..
  4. Koronarografie magnetické rezonance je vzácný postup obvykle prováděný za účelem vědeckého výzkumu. Technicky sofistikovaná metoda, která neposkytuje dostatek dalších informací pro posouzení patologie koronárních tepen.

Koronární angiografie cév srdce - co to je a jak se připravit

Koronární angiografie srdečních cév je vážná diagnóza, která vyžaduje předběžnou přípravu. Nejčastěji se provádí podle plánu, méně často se provádí podle nouzových indikací.

Příprava na koronarografický postup vyžaduje, aby pacient provedl řadu opatření:

  • obecný krevní test s povinným vzorcem leukocytů a počtu krevních destiček;
  • krevní chemie;
  • založení krevní skupiny a faktoru Rhesus;
  • koagulogram;
  • testy, které vylučují hepatitidu C a B, infekci HIV;
  • fluorografie;
  • elektrokardiogram ve 12 svodech;
  • ergometrie jízdních kol;
  • ultrazvukové vyšetření srdce;
  • stresová sonografie;
  • myokardiální scintigrafie v klidu a dynamice.

Je vhodné, aby se pacient podrobil protizánětlivé terapii, aby se vyloučilo nachlazení a virová onemocnění, aby se stabilizovaly stávající chronické patologie..

Den před koronární angiografií krevních cév srdce je lepší zdržet se jídla a provést depilaci oblasti vpichu.

Přišli jsme na to, co je srdeční koronarografie. Nyní pojďme mluvit o tom, jak se to provádí. Existuje několik metod..

První je selektivní. Pacient je hospitalizován (obvykle denně). Lékař posoudí aktuální stav pacienta, varuje před možnými riziky a následky. Při absenci kontraindikací směřuje na operační sál. Angiografie je bezbolestná, pacient je při vědomí a komunikuje s lékařem.

Selektivní koronární angiografie srdečních cév zahrnuje následující kroky:

  1. Novokainová nebo lidokainová anestézie.
  2. Katétr přes femorální tepnu a horní aortu do ústí koronárních cév (možné zavedení přes tepnu předloktí).
  3. Zavedení rentgenového léku (často používaného lipodolu Ultra Fluid).
  4. Oprava procesu pomocí angiografu, sledování toho, co se děje na monitoru, a zaznamenávání výsledků. Arterie jsou zastřeleny v několika projekcích a v různých rovinách..

Koronární angiografie CT nevyžaduje přípravné postupy.

Je třeba dodržovat pouze některá doporučení:

  • nepoužívejte léky a přípravky, které zvyšují srdeční frekvenci;
  • přestat kouřit a alkohol;
  • držet se stravy den předtím;
  • nejedí.

CT - angiografie se provádí v několika fázích..

Prvním je studium koronárního vápníku (CaScore) - počáteční fáze, která odhaluje přítomnost koronární aterosklerózy. Provádí se bez zavedení speciální látky, spočívá ve výpočtu množství vápníku v placích koronárních tepen. Určuje potřebu výzkumu CT.

Druhá - CT - angiografie se provádí na zádech s rukama zvednutými za hlavou.

Celková doba trvání procedury trvá od 40 do 60 minut a zahrnuje následující kroky:

  • užívání Isoketu nebo Nitroglycerinu;
  • zavádění radioaktivních látek obsahujících jód pomocí automatického perfuzéru a solného roztoku;
  • tomografické skenování sekcí koronárních tepen, provádění dechových příkazů;
  • osové snímání obrazu.

Během relace je pacient v neustálém kontaktu s lékařem a dostává jasné pokyny a objasnění. 10 minut po CT angiografii se pacient bude moci vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu. Protože výsledky vyžadují podrobné dekódování, pacient je obdrží další den.

Koronární angiografie krevních cév srdce a kontraindikace k jejímu provedení

Koronaroangiografie je lékařská technika, která zahrnuje nejen diagnostiku, ale i specifika léčby a existují nejen samostatné indikace, ale také kontraindikace, koronární angiografie srdečních cév není výjimkou..

Neexistují tedy absolutní kontraindikace pro provádění tohoto druhu výzkumu..

Současně existuje seznam konkrétních poměrně významných omezení, která mohou mít vliv na zrušení koronární angiografie.

Tyto zahrnují:

  • výskyt alergické reakce na zvláštní látku, která se podává pacientovi před zahájením vyšetření;
  • renální nebo srdeční selhání - díky léčbě léčivem je celkový stav pacienta stabilizován, a proto je studie možná;
  • přítomnost změn spojených s koagulací krevních buněk nebo tzv. anémie - studie může být provedena pouze po pečlivé přípravě pacienta;
  • Abnormální hladina cukru v krvi
  • přítomnost různých druhů infekčních chorob;
  • zánět vnitřní výstelky srdce;
  • období akutního stadia peptického vředu;
  • přetrvávající krevní tlak, který není přístupný lékařskému ošetření.

Před provedením angiografie krevních cév srdce specialista předá pacientovi doporučení k vyšetření, které zahrnuje elektrokardiografii, echokardiografii, krevní test k určení skupiny, konzultaci s několika specialisty, testy k identifikaci možných virů.

Nezapomeňte, že pacient by měl informovat ošetřujícího lékaře o všech dostupných onemocněních, jakož io možných alergických reakcích.

Přímá příprava k angiografii krevních cév srdce se provádí v několika fázích:

  • protože diagnóza je prováděna na lačný žaludek, měl by pacient večer přestat užívat jakékoli jídlo;
  • místo pro výzkum je podle potřeby oholeno;
  • vyvíjí se zvláštní metodika pro užívání drog, a to nejen před procedurou, ale také předem.

Aby se provedla koronarografie, provede se analýza k určení žilního přístupu do oblasti srdce, aby se dostatečně zajistil požadovaný pohyb a další vstup látky do koronárních tepen. To se provádí k dalšímu dosažení nejjasnějších a pravdivých výsledků správné kvality. Lékař také posoudí celkový stav pacienta, aby zjistil možnost kontaktu s odborníkem během procedury.

Samozřejmě existují případy, kdy je nutná nouzová nebo plánovaná angiografie krevních cév srdce.

Nouzová koronární angiografie se doporučuje lidem v období okamžitého zhoršování jejich zdraví po endovaskulární chirurgii. Mezi hlavní příznaky v tomto případě patří negativní změny na elektrokardiogramu, zhoršení celkového stavu a také významné zvýšení hladiny enzymů v krvi..

Tato forma se odehrává u lidí, kteří jsou v nemocniční léčbě během ostré změny, jmenovitě zvýšení intenzity anginózního záchvatu.

Koronární vyšetření krevních cév srdce - přepis výsledků

Koronární vyšetření krevních cév srdce netrvá dlouho a po tomto postupu se doporučuje úsporný režim, který omezuje flexi končetiny použité během chirurgického ošetření, aby se zabránilo dalšímu krvácení v oblasti vpichu. Aby se zabránilo výskytu různých poruch ledvin, doporučuje se pacientovi pít co nejvíce.

Mohou se vyskytnout případy, kdy se v místě vpichu objeví ostrá bolest, je možný výrazný otok s výraznou modřinou, pocitem slabosti, snížením krevního tlaku nebo dušností. V takovém případě okamžitě informujte svého lékaře..

Při proceduře, jako jsou koronární srdeční cévy, může existovat určité riziko komplikací.

Často se od nich setkali:

  • vzhled krve v místě, kde byl proveden vpich;
  • arytmie;
  • výskyt alergií;
  • silné oddělení intimální tepny;
  • infarkt myokardu.

Důkladné prozkoumání několika odborníků současně umožňuje snížit riziko dalšího vývoje takových onemocnění.

Pokud jde o výsledky CAG v kardiologii, představují kombinaci četných závěrů o obecném stavu cév v oblasti srdce, zahrnuje to také úroveň jejich zúžení, jakož i dostatečný přísun krve do myokardu.

Při odhalení zúžení lumen na polovinu nezpůsobí změny, které mají vážné důsledky. Pokud koronární vyšetření krevních cév ukázalo nadměrné množství nezbytných indikátorů, znamená to významné porušení. Zotavení vyžaduje chirurgické ošetření.

Získané obrázky umožňují určit typy stenózy:

  • místní - zakrývají relativně malou část plavidla;
  • rozptýlené - vztahují se k poměrně velké oblasti.

Oddělení stenózy se předpokládá také u stěn:

  • rovnoměrný a hladký;
  • vyštěkl a nerovný.

Komplikovaná forma je zcela běžná a vyskytuje se v důsledku ulcerace aterosklerotického plaku.

V důsledku koronárního vyšetření srdečních cév lze detekovat úplné zablokování lumenu srdečních cév. V tomto případě je oblast myokardu omezena kyslíkem a mnoha živinami..

Koronace srdečních cév také pomůže určit závažnost a prevalenci aterosklerózy. K tomu stačí posoudit přítomnost stenózy a aterosklerotických plaků v hlavních tepnách oblasti srdce.

Závěr by tedy měl naznačovat přítomnost jedné, dvou nebo tří cévních lézí systému. Rovněž upozorňujeme, že tento postup je poměrně drahý..

Koronární angiografie a stentování srdečních cév

Koronarografie je dnes zlatým standardem pro diagnostiku srdečních chorob. Pokud je detekována cévní patologie (stenóza, okluze), je možná angioplastika a stentování koronárních cév - méně traumatická technika, která vám umožní obnovit průtok krve v srdci.

Koronarografie

Koronární vyšetření srdečních cév (koronarografie) je vysoce informativní moderní diagnostická metoda, která vám umožní včas sledovat patologické procesy, které se vyskytují v koronárních (koronárních) tepnách. Ukládání lipidových plaků na vnitřní stěně krevních cév vede k jejich zúžení (stenóza) nebo úplnému zablokování (okluze), což vede k infarktu a mozkové mrtvici. Včasná detekce patologie a adekvátní léčba zachrání pacientův život.

Jak se provádí koronární angiografie (CAG)?

Koronární angiografie je rentgenové vyšetření, při kterém se do tepen, které dodávají krev do tkáně srdce, zavede kontrast obsahující jód. Dále se provádí digitální záznam řady sérií v několika projekcích. Na obrazovce monitoru lékař vidí, jak srdce funguje, určuje oblasti stenózy a přítomnost dalších patologií.

Rentgenová instalace: stůl, C-rameno, monitory

Angiografická jednotka se skládá z následujících hlavních složek:

  • Angiografická tabulka. Je vyrobena z uhlíkových vláken, vybavena odnímatelnou matrací s antistatickým povlakem. Stůl se volně pohybuje v horizontální rovině.
  • Rentgenová trubice ve spojení s elektronicko-optickým převodníkem nebo detektorem s plochým panelem. Zařízení je vybaveno monitorem pro sledování průběhu operace, jakož i systémem záznamu a přehrávání obrazu.
  • Zdroj energie (generátor). Zajišťuje nepřetržitý provoz hlavní jednotky a chrání systém před přetížením.
  • Pracovní stanice se softwarem pro analýzu a zpracování obrazu.

Vzdálená rentgenová operační místnost

Pro postup se používají koronární přístupy přes radiální (transradiální) nebo femorální (transfemorální) tepny. Jak udělat koronární angiografii srdce, která má na výběr - lékař rozhodne. CAG se provádí v lokální anestezii lidokainovým nebo novokainovým roztokem, postup katétru je pro pacienta bezbolestný, i když někdy existuje jen malé nepohodlí.

Přístupová tepna je propíchnuta jehlou, skrze kterou se do lumenu cílové nádoby zavede vodič a poté zaváděcí pouzdro pomocí Seldingerovy techniky. Dále je do tepny zaveden kontrast. Složení léčiva zahrnuje jód, proto, pokud má pacient alergii na něj, je nutné na tuto skutečnost upozornit lékaře.

Proces provádění koronární angiografie srdečních cév

Výsledky CAG se zaznamenávají na CD-ROM nebo na jiná digitální média a doručují pacientovi do rukou. Podle lékařských recenzí koronární angiografie poskytuje tato studie nejúplnější diagnostický obraz a umožňuje včasné vyřešení problému léčebné taktiky - chirurgické nebo lékařské.

Potřebuji hospitalizaci

Pokud se lékař rozhodl pro transradiální přístup (a. Radialis - radiální tepna), může být v některých případech postup proveden ambulantně a pacient bude moci opustit kliniku ve stejný den. Doma musíte dodržovat řadu pravidel týkajících se místa vpichu. V případě dušnosti, slabosti, hypotenze (nízkého tlaku), otoku, zarudnutí a bolesti v oblasti vpichu, necitlivosti a bělení ruky - měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc..
Operace prováděná transfemorálně (prostřednictvím a. Femoralis - femorální tepny) vyžaduje přísný odpočinek na lůžku po dobu 24 hodin pod dohledem zdravotnického personálu v nemocnici.

Základní pravidla pro přípravu na koronární angiografii

Před doporučením CAG musí kardiolog vysvětlit pacientovi podstatu zákroku, jeho účel a možné důsledky koronární angiografie srdečních cév. Pacientovi je předepsána řada předběžných vyšetření:

  • krevní testy (obecná a biochemie);
  • stanovení krevního typu, faktor Rh;
  • stanovení faktoru PH (kyselost krevní plazmy);
  • koagulogram (analýza indikátorů koagulace krve);
  • testy na HIV, hepatitidu B a C, RW;
  • echokardiogram a EKG.

Pokud v anamnéze doprovodné nemoci nebo dříve trpící srdeční infarkt nebo mrtvice, bude nutné konzultace specializovaných odborníků. Pacient musí informovat lékaře o lécích, které užívá..

Angiografie se provádí na lačný žaludek, takže večer nemůžete jíst. Je indikován klystýr. V oblasti zavádění katétru je třeba odstranit všechny vlasy. Je nutné se poradit s lékařem, zda je možné ráno užívat konvenční léky a antidiabetika. Lékař před studií často předepisuje průběh speciálních léků.

Indikace

Hlavní indikací pro CAG je ischemická choroba srdeční (CHD). V tomto případě je studie zaměřena nejen na diagnózu, ale na vyřešení otázky chirurgického zákroku a na výběr nejvýhodnějšího typu operace. Další údaje:

  • angina pectoris - po infarktu nebo rezistentní na léčivo;
  • nastávající srdeční chirurgie (korekce myokardiálních defektů, protetika chlopně atd.);
  • diferenciální diagnostika u jiných srdečních chorob (nekoronarogenních);
  • plicní edém ischemického původu;
  • podezření na asymptomatický průběh srdečních chorob, zejména u lidí v nebezpečných profesích;
  • bolest za sternem neznámého původu k vyloučení diagnózy ischemické choroby srdeční;
  • zhoršení po endovaskulární chirurgii (stenting, angioplastika);

Indikací pro nouzovou CAG je akutní koronární syndrom - skupina příznaků, u kterých je možné podezření na vývoj nestabilní anginy pectoris nebo infarktu myokardu.

Současně s koronární angiografií, pokud je to nutné, může být do postižené oblasti implantován stent..

Kontraindikace

Lékaři tvrdí, že na CAG neexistují absolutní kontraindikace. Existují však relativní kontraindikace, při kterých bude nutné postup odložit, dokud se stav pacienta nezlepší s následujícími chorobami:

  • nekontrolovaná komorová arytmie nebo hypertenze;
  • dekompenzovaný diabetes mellitus;
  • patologie srážení;
  • exacerbace projevů peptického vředu;
  • duševní poruchy;
  • závažné selhání ledvin;
  • alergie na rentgenové kontrastní látky (urographin, jód);
  • horečka;
  • exacerbace jiných chronických onemocnění.

Po stabilizaci stavu pacienta rozhodne kardiolog o možnosti angiografické studie.

Komplikace koronarografie

Recenze důsledků koronární angiografie srdečních cév od lékařů a pacientů naznačují, že tato studie je bezpečná se správnými akcemi chirurga a souladem pacienta se všemi doporučeními. Možnost komplikací, jako například:

  • hematom nebo edém v oblasti injekce vpichovací jehly;
  • krvácení z místa vpichu;
  • alergické reakce na kontrastní látky;
  • arytmie;
  • nefropatie;
  • koronární trombóza;
  • vegetovaskulární projevy (slabost, hypotenze, pocení a další);

Život ohrožující komplikace (srdeční infarkt nebo cévní mozková příhoda) jsou velmi vzácné, ale lékař musí při rozhodování o CAG zvážit jejich pravděpodobnost. Specialista vyhodnocuje věk pacienta, přítomnost srdečních patologií a chronických onemocnění ve fázi dekompenzace.

Který lékař dává doporučení CAG

Doporučení na koronární angiografii podává srdeční chirurg. K tomu se ale dostanete až po důkladném vyšetření terapeutem a kardiologem. Bezprostředně před operací je pacient konzultován anesteziologem a radiologem, který provádí zákrok přímo.

Náklady na koronární angiografii v Moskvě

Koronární angiografie je v podstatě placená studie. To může být provedeno zdarma podle nouzových indikací na některých státních klinikách, které mají vhodné vybavení..

Cena koronární angiografie závisí na ceně kliniky za angiografickou jednotku a její údržbu, na nákladech na spotřební materiál a léky. Velmi důležité jsou také:

  • klinický status a jeho cenová politika;
  • kvalifikace lékaře provádějícího proceduru;
  • délka pobytu pacienta v nemocnici;
  • druh koronárního přístupu (přístup přes femorální tepnu je levnější než přes záření)
  • okolnosti komplikující postup, což má za následek zvýšenou spotřebu materiálů a přípravků.

Cena srdeční koronární angiografie v Moskvě se pohybuje od 15 000 do 61 000 rublů. Pokud se stentování nebo vazodilatace dilatací balónkem provádí současně s CAG, pak se náklady na chirurgický zákrok zvyšují.

Není bez důvodu, že angiografie koronárních cév se nazývá „zlatý standard“ pro diagnostiku v kardiologii. Recenze pacientů o srdeční koronární angiografii zveřejněné na internetu naznačují, že při správném postupu jsou zřídka pozorovány negativní účinky na zdraví. Minimálně invazivní chirurgie se snadno snáší a umožňuje vám přesně určit přítomnost srdečních patologií, vyvinout správnou taktiku léčby a dlouhodobě zachovat zdraví a vitalitu pacienta.

Koronární angioplastika a stentování

Stent na balón v lumen plavidla

Tento druh operace srdce (stenting) je proces zvětšování průměru poškozených srdečních cév do jejich původního stavu. Při použití této techniky je uvnitř tepen umístěna speciální síťová kovová struktura (stent), která je instalována v úzké části tepny a rozšiřuje (pro tento účel slouží zvláštní balón dočasně umístěný uvnitř stentu), rozšiřuje své stěny a zároveň je „vtlačuje“ do je to aterosklerotické plaky. Díky tomu je téměř okamžitě obnoven normální průtok krve cévou a riziko opakovaného výskytu stenózy u operovaného pacienta je mnohokrát sníženo. Stentování krevních cév srdce má navíc relativně nízké náklady, což umožňuje tuto operaci velkému počtu lidí.

Schéma stentování koronární tepny

Výhody a nevýhody této metody

Díky kombinaci netraumatického chirurgického zákroku a vysoké účinnosti má instalace stentu v srdečních cévách oproti jiným metodám značné výhody. Tyto zahrnují:

  • celá operace se provádí vpichem do stehna nebo předloktí a nevyžaduje hluboké tkáňové řezy;
  • provádí se v lokální anestezii;
  • nevyžaduje dlouhé a komplikované pooperační ošetření;
  • většina pacientů dobře snáší (více než 90%);
  • dramaticky snižuje pravděpodobnost opětovného vývoje stenózy;
  • lze provádět nejen podle plánu, ale také v naléhavých případech;
  • v průměru netrvá déle než 30 minut;
  • nízké náklady na stentování srdečních cév v Moskvě a dalších regionech.

Krok stentování: nafoukněte balón, na kterém je koronární stent upevněn, manometrem stříkačky

Je důležité si uvědomit, že ačkoli ve velké většině případů je tato operace pacienty dobře tolerována a začínají se zotavovat v krátkém čase, přesto je třeba znát řadu mínusů:

  • porušení integrity membrány arteriální stěny;
  • možná velká ztráta krve;
  • narušení výstupního systému;
  • vzdělávání v místě vpichu hematomů;
  • opakovaná stenóza v místě umístění stentu (naštěstí extrémně vzácná).

Angiografický přístroj, na kterém se provádí koronarografie a stentování

Vyšetření před operací, indikace a kontraindikace

Stent na balónu je odhalen v oblasti předchozího zúžení koronární tepny

Hlavní indikací pro instalaci stentu do srdce je ischemická choroba srdeční (CHD), která se také vyvíjí po infarktu myokardu. Současně se používá koronarografie k co nejpřesnější diagnostice a také k výběru budoucí léčby (chirurgie bypassu, stentování nebo jiné metody). K jeho provedení se do tepen srdce vstříkne speciální radiopakní látka, po které se provede průsvitnost. V důsledku toho je možné získat jasný a přesný obrázek koronárních tepen a přesně na nich stanovit postižená místa. Výsledky koronární angiografie jsou hlavním materiálem během operace bypassu. Rovněž je třeba si uvědomit, že jak před vyšetřením, tak i po něm může mít pacient různé kontraindikace, jejichž přítomnost vylučuje možnost stentování. Tyto zahrnují:

- porušení funkcí vylučovacích orgánů;

- porušení funkcí dýchacího systému;

- nízká srážlivost krve;

- alergické reakce na látky na bázi jódu;

- vnitřní průměr cév, ve kterých se má stent instalovat, je menší než 2 milimetry;

- masivní poškození koronárních tepen, ve kterém není možné vytvořit konkrétní místo pro operaci.

Hlavní typy stentů

Vypadá to jako stent

Všechny stenty pro koronární cévy lze rozdělit do dvou velkých skupin - celokovové a lékové. Protézy prvního typu jsou rámy vyrobené z chirurgických nerezových ocelí různých stupňů nebo ze slitiny chrom-kobalt. Mají nižší náklady, ale jejich instalace je spojena s rizikem vzniku řady komplikací: trombózy (zejména v prvním měsíci po operaci), jakož i opakované stenózy. Proto se po jejich zavedení provádí protidestičková (dvojitá protidestičková) terapie a je nutné dlouhodobé sledování pacienta (riziko restenózy je možné do jednoho roku po operaci). Stentem potaženým léčivem se tento typ komplikací vyhýbá a spolehlivě chrání stěnu cévy před opakovaným zúžením. Toho je dosaženo díky skutečnosti, že jeho chromo-kobaltová struktura je pokryta tenkou vrstvou polymeru (majícího biokompatibilitu), která po instalaci stentu začne pomalu uvolňovat léčivou látku ze sebe, která přímo proniká do postižené oblasti a zabraňuje opětovnému vytváření stenózy..

Kovový stent v rukou lékaře

Rehabilitace po operaci a fyzické aktivitě

Počáteční rehabilitace po infarktu myokardu a vaskulárním stentingu spočívá v dočasném sledování sedavého (a pak naopak) režimu, stravě (jejímž účelem je jíst jídlo s nízkým procentem cholesterolu) a užívání řady léků zaměřených na normalizaci průtoku krve cévou, jakož i konečného uzdravení v místě vpichu, kterým byla operace provedena. V tomto případě předepsané léky zahrnují následující kategorie:

- ředidla krve (obvykle na bázi kyseliny acetylsalicylové);

- snižování hladiny cholesterolu (statiny);

- snížení tlaku (pokud ho pacient neustále zvyšuje).

Kromě toho, pokud je pacient, který podstoupil operaci diabetik, je mu předepsána speciální strava a řada dalších léků..

Co se týče fyzických cvičení po stentování koronárních tepen, jedná se o povinnou součást rehabilitační terapie, ale lze je předepsat nejdříve jeden a půl až dva měsíce po operaci (a během prvního týdne by se měla zůstat v klidu). Tato cvičení by měla být pravidelná, ale zátěž by měla být mírná (přesnější doporučení může poskytnout pouze ošetřující lékař pod dohledem pacienta).

Dalším důležitým problémem, který zajímá všechny lidi, kteří podstoupili stentování srdce, je to, jak moc žijí po operaci. Na tuto otázku rozhodně není možné odpovědět - vše záleží na osobě (a na velkém počtu vnějších faktorů). Stojí za zmínku, že většina pacientů, kteří podstoupili stentování krevních cév srdce, o tom zanechává pouze dobré recenze a délka života (podle pokynů a absence nadměrného zatížení, fyzického i nervového), dosahuje mnoha let..

Náklady na takovou operaci

Stentování srdečních cév v různých regionech má různé náklady - například v Moskvě ceny začínají na 150 000 rublech a v průměru jsou kolem 170 000 rublů (tato volba je ovlivněna také výběrem modelu a materiálu stentu, jejich počtem).

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy