KORONÁRNÍ SRDCE

Koronární srdeční choroba (řečtina: ischo hold, stop + haima blood; syn. Coronary disease) je forma srdečního onemocnění, včetně skupiny nemocí a patologických stavů, jejichž hlavním příčinným faktorem je koronární arterioskleróza, která za určitých podmínek vytváří nesoulad mezi potřebou krevního zásobení myokardu a možné množství krevního toku postiženou tepnou. Řada vědců také zmiňuje vzácné případy ischémie a nekrózy místa myokardu na koronární srdeční onemocnění, které vznikají z dosud neznámých důvodů s nezměněnými srdečními tepnami srdce.

Podle Statistické klasifikace nemocí, zranění a příčin smrti SSSR je na základě mezinárodní klasifikace nemocí WHO doporučené WHO (1965) považováno za srdeční onemocnění koronární srdeční choroba a kombinuje 5 hlavních variant nebo forem jeho projevů, které se dělí do samostatných podtém. : 1) akutní infarkt myokardu (trvající až 8 týdnů); 2) jiné akutní a subakutní formy ischemie srdeční, včetně ischemie myokardu, její malé fokální nekrózy, tzv. pre-infarktový syndrom, "střední koronární syndrom"; 3) angina pectoris (angina pectoris); 4) asymptomatická ischemická choroba srdeční (bez klínu, projevů, ale rozpoznatelných elektrokardiografií); 5) chronické ischemické choroby srdeční, včetně forem ischemické choroby srdeční, indikované jako akutní, ale trvající déle než 8 týdnů, jakož i rozpoznaná ateroskleróza srdečních tepen srdce a srdeční choroba způsobená tímto onemocněním (včetně post-infarktu).

Koronární srdeční choroba je jednou z nejdůležitějších příčin úmrtnosti, dočasného a trvalého postižení populace v rozvinutých zemích světa. V USA tedy podle oficiálních údajů za rok 1971 zemřelo ze všech příčin 1 927 542 lidí na podíl I. b. s. měl 674 292, tj. cca. 1/3 všech úmrtí. Ve stejném roce došlo u zaměstnané populace v USA ke ztrátě I. b. s. OK. 9 milionů pracovních dnů.

Termín „ischemická choroba srdeční“ se poprvé objevil v ruské literatuře na konci 50. let - na počátku 60. let. Zavedení tohoto termínu do klínu, praxe vyvolalo diskusi, protože ne všichni klinici viděli výhody jeho použití ve srovnání s termínem „ateroskleróza koronárních (koronárních) srdečních tepen“ používaných v naší zemi a považovali tyto termíny za rovnocenné. Navrhovatelé zavedení nového termínu poznamenali, že jasněji odráží patogenetickou povahu choroby (ischemie myokardu). Pojem „ischemická choroba srdeční“ není totožný s pojmem „koronární nedostatečnost“. Kromě aterosklerózy koronárních tepen může mnoho dalších nemocí a patologických stavů vést k nedostatečné zásobě krve myokardem: zánětlivé léze koronárních tepen (koronaritida), syfilitická mezortitida s rozšířením patologického procesu do úst koronárních tepen, koronární embolie s trombotickými masami, některé srdeční vady a některé srdeční vady vývoj koronárních tepen atd. (viz. Koronární nedostatečnost). Tyto varianty koronární nedostatečnosti však neodpovídají pojmu "koronární srdeční choroba" a jsou považovány za sekundární v rámci odpovídajících nosologických forem (revmatismus, syfilis atd.).

Obsah

Etiologie a patogeneze

Etiologie a patogeneze všech forem I. s. související s rozvojem aterosklerózy (koronárních) tepen, které většina vědců přijímá buď jako etiologický faktor nebo jako nezbytnou podmínku pro jeho výskyt. U pacientů, kteří umírají na infarkt myokardu, je ateroskleróza srdečních tepen srdce téměř vždy detekována; s vývojem metody koronarografie (viz) - použitím dalších projekcí - a zlepšením interpretace koronarografického obrazu se frekvence 100% detekce aterosklerózy koronárních tepen blíží 100%. Ve vzácných případech, zejména u pacientů v mladém věku, kteří měli hlavní fokální infarkt myokardu, neodhalí patologické vyšetření ani údaje o koronární angiografii aterosklerózu ani jiné organické léze koronárních srdečních tepen. Mnoho autorů připisuje takové případy I. b. s. Existuje však názor, že hovoříme o nějaké jiné, ale nešifrované, ale nezávislé nosologické formě spojené s porážkou malých tepen srdce, ve kterých se ateroskleróza nevyvíjí, s poškozením mikrocirkulace a rozvojem vzestupné trombózy nebo křečí neregionální aterosklerózy tepny v v kombinaci s poruchami v koagulačním a antikoagulačním systému krve.

Velice důležitý pro vznik, vývoj a tvorbu klínů, projevy PI. b. s. připojené k tzv. rizikové faktory. Studie provedená ve Framinghamu (USA) na reprezentativní populaci po dlouhou dobu, stejně jako řada dalších prací ukázala, že rizikové faktory pro I. b. s. jsou věk, mužské pohlaví, vysoké sérové ​​lipidy, arteriální hypertenze, kouření cigaret, cukrovka, obezita, nedostatečná fyzická aktivita. aktivita, některé osobnostní rysy a chování, dědičná predispozice, zvýšený obsah moči v krvi a nedostatečná tvrdost pitné vody. Přítomnost jednoho z těchto faktorů, a zejména jejich kombinace, výrazně zvyšuje individuální riziko arteriosklerózy obecně, aterosklerózy koronárních tepen, a tedy i. s., ačkoli to neznamená, že je smrtelné nevyhnutelné. Role některých rizikových faktorů při výskytu I. b. s. to bylo dešifrováno na jeden stupeň nebo jiný (například ateroskleróza postupuje s věkem a je častější u některých forem hyperlipidémie, stejně jako u arteriální hypertenze), význam ostatních je předmětem intenzivního výzkumu.

Je prokázáno, že těžká ateroskleróza koronárních tepen srdce a dokonce i jejich okluze jsou detekovány u jedinců bez klínů, projevy I. b. s. Často existuje rozpor mezi stupněm aterosklerotických lézí koronárních tepen a závažností průběhu I. b. s. naznačuje roli dalších podmínek pro výskyt ischemie myokardu, z nichž některé mohou být spojeny s zvláštnostmi průběhu aterosklerózy. Jednou z těchto podmínek je rychlé tempo vývoje koronární aterosklerózy, překonávající tvorbu rozvinutého kolaterálního systému, který může poskytnout zvýšenou potřebu krevního zásobení myokardu během fyzického. a emoční stres. Se zavedením do klínu praxe selektivní koronarografie také stanovila patogenní roli křeče koronárních tepen, která byla po dlouhou dobu považována za pochybnou. Spasmus nemůže skutečně dojít v rigidních tepnách v důsledku masivní aterosklerózy a často kalcifikovaných tepen, avšak u tepen postižených aterosklerózou ne všude a v přítomnosti počátečních projevů aterosklerózy je pozorován poměrně často. V případech těžké stenózní aterosklerózy hlavních tepen může být zřejmě důležitý spazmus vedlejší větve, jenž byl aterosklerózou málo změněn. Možnost spasmu neporušených koronárních tepen zůstává nejasná.

Role trombózy koronárních tepen je diskutována v Ch. arr. v původu jedné z forem I. b. s. - infarkt myokardu. V oblasti aterosklerotického plaku se typicky tvoří krevní sraženina (zejména s ulcerací plaku nebo krvácením na jeho základně). Existuje názor, že pod I. b. s. trombóza se může objevit v důsledku narušené mikrocirkulace a metabolismu ve stěnách malých cév. Příčinou těchto poruch může být pravděpodobně koronární nedostatečnost způsobená aterosklerózou větších tepen. Výskyt trombózy v postižené koronární tepně přispívá k inherentnímu ateroskleróznímu narušení koagulačních a antikoagulačních vlastností krve v těle jako celku i lokálně, v oblasti plaku..

Patologická anatomie, klinické projevy, prognóza, léčba a prevence

Patologická anatomie, klinické projevy, prognóza, léčba a prevence jsou určovány specifickými formami projevů I. b. s. (viz. Infarkt myokardu, kardioskleróza, Angina pectoris). Mezi těmito formami I. S., stejně jako infarkt myokardu a angina pectoris, existují i ​​přechodné formy, na Krym patří malý fokální infarkt myokardu a fokální myokardiální dystrofie. Kromě toho se angina pectoris dělí na klidovou anginu, tenzní anginu a prinzmetální anginu (angina v důsledku křečí koronárních cév; charakterizovaná elevací segmentu ST na EKG, prochází nezávisle, když se poloha pacienta změní z horizontální na vertikální); a infarkt myokardu - na malé a velké ohnisko (stůl).

Diagnóza

Diagnóza je založena na rozpoznání jedné z forem I. b. C., detekce aterosklerózy koronárních tepen srdce a vyloučení dalších patol, stavů a ​​nemocí, které mohou způsobit rozvoj koronární nedostatečnosti (viz).

Vzhledem k tomu, že se v domácím lékařství objevil relativně nedávno pojem „ischemická choroba srdeční“, potíže s formulací diagnózy I. b. s. Protože neexistuje shoda ohledně toho, zda se týkat I. b. s. ty případy infarktu myokardu, u kterých není možné identifikovat žádnou patologii koronárních tepen, P.E. Lukomsky (1974) navrhl doplnit formulaci diagnózy I. b. s. indikace aterosklerózy koronárních tepen, pokud je to zjevně příčina koronární nedostatečnosti nebo jejích důsledků (např. „I. b., transmurální infarkt myokardu zadní stěny levé srdeční komory, ateroskleróza aorty a srdeční tepny srdce“). V těch mimořádně vzácných případech, kdy je lékař přesvědčen, že u pacienta chybí ateroskleróza koronárních tepen a současně koronární nedostatečnost nebo její důsledky nejsou výsledkem žádné jiné patoly, podmínky nesouvisející s I. b. s. (koronaritida, nádor koronární tepny, trauma atd.), diagnóza je omezena na indikaci I. b. s. a jeho tvar, ale bez zmínky o ateroskleróze koronárních tepen (např. „IO, transmurální infarkt přední stěny levé srdeční komory“). Současně by do diagnózy neměla být zahrnuta indikace I. C. jestliže koronární nedostatečnost, infarkt myokardu nebo kardioskleróza nejsou způsobeny aterosklerózou, ale jinými známými příčinami. Přestože uvedená doporučení pro konstrukci diagnózy v I. b. s. nejsou nesporné, ve většině případů jsou přijímány. Instituce SSSR.

Orientace při konstrukci diagnózy I. b. s. do rubrik a podkapitol v přijaté statistické klasifikaci nemění, nevylučuje použití výrazů tradičních pro domácí medicínu (např. „angina pectoris“, „difúzní kardioskleróza“), jakož i výrazů, které nemají ekvivalenty ve stávající klasifikační rubrice. Někteří domácí autoři, např. V. G. Popov (1972), rozlišit zvláštní variantu toku I. S. - hron, koronární nedostatečnost, okraj se někdy setkává v klínu, v praxi, ale formálně nelze připsat žádné z podpoložek úřední nomenklatury. Tato možnost se vyznačuje opakovanými dlouhými (30 minut nebo více) a často velmi intenzivními bolestmi na hrudi, často se vyskytujícími denně nebo dokonce několikrát denně. Bolesti mají zpravidla lokalizaci a ozařování typické pro anginu pectoris, ale vznikají bez zjevné závislosti na vnějších faktorech a nejsou zastaveny nitroglycerinem. V tomto případě se na EKG periodicky zaznamenávají pouze nestabilní změny v konečné části komorového komplexu: určité stlačení segmentu ST, zploštění nebo inverze T vlny v určitých svodech; změny laboratorních parametrů charakteristické pro infarkt myokardu však chybí. Popsaný obrázek lze pozorovat několik týdnů, měsíců a dokonce let a nejčastěji končí vývojem typického infarktu myokardu. Takové formy I. nejsou zahrnuty do úřední nomenklatury. S., které se projevují pouze srdečními arytmiemi (včetně spojení s poruchami vedení). Nicméně při formulaci diagnózy mohou být a měly by být všechny tyto formy zmíněny po zjištění přítomnosti I. b. s. a přiřazené k příslušným položkám nomenklatury, například: „Chronická I. b. S., hron, koronární nedostatečnost “nebo„ Chronická I. b. S., arytmická forma “(označující specifický typ rušení rytmu) atd..

WHO schválená „nomenklatura nemocí, zranění a příčin smrti“ je pravidelně přezkoumávána výborem expertů, který zahrnuje i sovětské vědce; je možné, že tuzemští lékaři přijali řadu podtříd I.. s. bude zahrnuta do této nomenklatury v následných revizích.

Ischemická choroba srdeční (CHD)

Co je to ischemická choroba srdeční?

Koronární srdeční choroba (CHD) je onemocnění tepen zásobujících srdeční sval. Toto onemocnění se obvykle vyvíjí v důsledku aterosklerózy (ztuhnutí) a plaků (částí kalcifikovaného materiálu) v krevních cévách. Výsledkem je, že koronární tepny často nemohou nést krev tak účinně, jak by měly, a dokonce mohou být úplně ucpané (zablokované). Protože srdeční sval potřebuje pro přežití neustálý přísun kyslíku a živin, obstrukce koronární tepny rychle vede k závažným problémům, jako je infarkt a mrtvice.

Příčiny onemocnění koronárních tepen jsou faktory, jako je kouření a nedostatek fyzické aktivity, jakož i zdravotní stavy, jako je vysoký krevní tlak (hypertenze) a diabetes mellitus. Léčba zahrnuje řízení rizikových faktorů úpravou životního stylu a léků na předpis a někdy přímo opravou nebo nahrazením tepen chirurgickými nebo specializovanými postupy..

Příznaky IHD

Ischemická choroba srdeční obvykle nezpůsobuje příznaky, dokud není zanedbána. Mezi mírné příznaky patří závratě, poruchy podobné trávení, únava a nedostatek energie. Mezi viditelnější příznaky CHD patří dušnost a bolest na hrudi. Jedná se o varovné příznaky srdečního infarktu a měli byste navštívit svého lékaře, pokud existují nějaké příznaky nebo příznaky srdečního onemocnění..

Časté příznaky

Obecně jsou příznaky ischemické choroby srdeční spojeny se zúžením krevních cév srdce, které může periodicky zabránit srdečnímu svalu v přijímání optimálního krevního zásobení..

Nejčastější příznaky ischemické choroby srdeční:

  • Dýchavičnost: Pokud má osoba nedostatečný průtok krve v koronárních cévách, může mít pocit, že nemůže zachytit dech, nemá dostatek vzduchu nebo nemůže dýchat. Tyto pocity se často nazývají dušnost. Často se vyskytuje nebo se zhoršuje fyzickou námahou nebo emočním stresem. Někdy dušnost nemusí být tak zřejmá a člověk může cítit jen to, že nemá žádnou energii.
  • Pohodlí na hrudi: Často se nedostatečný průtok krve do koronárních tepen může projevit jako nepohodlí na hrudi.

Komfort hrudníku způsobený onemocněním koronárních tepen se často vyskytuje s těžkou fyzickou námahou a zlepšuje se sníženou fyzickou aktivitou.

  • Závratě: Můžete trpět občasnými závratěmi, pokud trpíte ischemickou chorobou srdeční. S největší pravděpodobností ji doprovodí fyzická aktivita, ale to se může stát kdykoli..
  • Nedostatek energie: Při ischemické chorobě srdeční můžete pociťovat sníženou energii a častou nebo neočekávanou únavu. Toto je obzvláště znepokojivé znamení, pokud existují další příznaky ischemické choroby srdeční, ale toto může být jediné znamení nemoci..
  • Bolest na hrudi (angina pectoris): Typická angina pectoris je popisována jako silná bolest na hrudi, tlak a tlak, který je nejintenzivnější na levé straně hrudníku a může ovlivnit čelist a levé rameno. Při ischemické chorobě srdeční se angina pectoris může objevit během několika sekund a odezní sama nebo se během několika minut zhorší, což je známkou infarktu myokardu (srdeční infarkt). Mnoho lidí, kteří mají srdeční infarkt jako komplikaci ischemické choroby srdeční, si vzpomíná, že v posledním měsíci měli krátké epizody bolesti na hrudi..
    • Progresivní onemocnění koronárních tepen může způsobit anginu pectoris, pokud srdeční sval dočasně nedostává dostatečný průtok krve koronárními tepnami. Angina pectoris se vyskytuje téměř předvídatelným způsobem, například během cvičení nebo při silném stresu, a obvykle znamená, že plaketa je dostatečně velká, aby způsobila částečnou obstrukci koronární tepny..

Vzácné příznaky

Atypické příznaky ischemické choroby srdeční nejsou tak rozšířeny. Lidé, u kterých se tyto příznaky vyskytují, je dokonce nemusí uvádět u svého lékaře, a to ani při pravidelném plánovaném vyšetření. To může vést ke zmeškané diagnóze, nedostatečné terapii a horším výsledkům..

Atypické příznaky ischemické choroby srdeční zahrnují:

  • Nestabilní angina pectoris: na rozdíl od stabilní anginy pectoris, nestabilní angina pectoris může nastat kdykoli a bez specifického vzoru nebo spouště. Není to způsobeno stresem nebo fyzickou námahou a zpravidla se objevuje v klidu. Pokud máte nestabilní anginu pectoris, jste vystaveni vysokému riziku vzniku úplné okluze koronárních tepen, což může vést k infarktu..
  • Atypická bolest na hrudi: bolest s anginou pectoris je obvykle popisována jako tlak nebo pocit silného stlačení. Může se však projevit také jako pocit tepla nebo pálení nebo dokonce bolestivost při dotyku a může být umístěn v zádech, ramenou, pažích nebo čelistech. Zejména u žen je pravděpodobnější atypická bolest na hrudi v důsledku onemocnění koronárních tepen a některé ženy nemusí mít žádné potíže s hrudníkem. Místo toho mohou na levé straně hrudníku nebo paže pocítit brnění nebo necitlivost..
  • Palpitace: rychlé nebo nepravidelné bušení srdce může být vnímáno jako rytmy nebo třes a jsou často doprovázeny závratěmi nebo závratěmi.
  • Tiché infarkty. Srdeční infarkty jsou obvykle charakterizovány nesnesitelnou bolestí na hrudi a dušností. Koronární srdeční choroba však může způsobit tiché srdeční infarkty, které se vyskytují bez viditelných známek, a lze je diagnostikovat vyšetřením srdce na další příznaky..

Tyto příznaky nejsou nutně spojeny s nemocí v konkrétní koronární tepně nebo se specifickým typem atypického onemocnění koronárních tepen..

Komplikace

Existuje několik závažných komplikací ischemické choroby srdeční. Mohou se vyskytnout po několika letech neléčené nemoci koronárních tepen, kdy se tepny stanou tak nemocnými, že v koronárních tepnách bude existovat úplná bariéra pro tok krve. To vede k nedostatečnému dodávání kyslíku a živin do srdečních svalů, což může vést k smrti buněk srdečního svalu a následné dysfunkci části samotného srdečního svalu..

  • Infarkt myokardu (infarkty): Infarkt je nepřítomnost průtoku krve do myokardu (srdečního svalu). Obvykle se vyznačuje drcením bolesti na hrudi a dušností. Příznaky mohou také zahrnovat nauzeu, zvracení, žaludeční nevolnost, dušnost, extrémní únavu, pocení, otupělost nebo brnění levé strany hrudníku, levé paže, ramene nebo čelisti.
  • Arytmie (nepravidelný srdeční rytmus): Po srdečním infarktu může dojít k nepravidelnému srdečnímu rytmu. Pokud srdeční infarkt ovlivňuje srdeční kardiostimulátor, může to vést k nepravidelnému srdečnímu rytmu. To může způsobit únavu, závratě, bušení srdce nebo synkopu..
  • Srdeční selhání: Pokud část srdečního svalu oslabí po infarktu, může dojít ke srdečnímu selhání (slabé srdce). Srdeční selhání se projevuje únavou, dušností a otokem nohou.
  • Cévní mozková příhoda: Krevní sraženina (krevní sraženina) v koronárních tepnách se může pohybovat a pohybovat se do mozku, což brání průtoku krve a způsobuje mrtvici. Cévní mozková příhoda je porušení krevního toku v tepnách mozku, které může způsobit různé příznaky v závislosti na tom, která část mozku je ovlivněna. Příznaky mohou zahrnovat neschopnost mluvit, ztrátu zraku, slabost na jedné straně obličeje, paží a / nebo nohou, ztrátu citlivosti na jedné straně těla nebo zhoršené vědomí.

Příčiny a rizikové faktory pro ischemickou chorobu srdeční

Ischemická choroba srdeční (CHD) je způsobena řadou zdravotních stavů, genetickou predispozicí a výběrem životního stylu. V průběhu času tyto faktory přispívají k rozvoji aterosklerózy. Ateroskleróza, hlavní příčina ischemické choroby srdeční, může způsobit vznik krevních sraženin (zásobujících srdeční sval). Vysoký cholesterol, který může také přispívat k rozvoji onemocnění koronárních tepen, zvyšuje pravděpodobnost krevních sraženin v koronárních tepnách..

Časté důvody

IHD se vyvíjí jako pomalý proces, ve kterém se tepny přivádějící krev do srdečního svalu zužují, ztuhlé a bolestivé uvnitř.

Hromadění cholesterolu, zánět v těchto postižených tepnách tvoří plaky, které mohou pronikat do krevního řečiště. Hromadění plaků zvyšuje pravděpodobnost krevních sraženin v tepnách, které mohou narušit průtok krve do srdečního svalu.

Existuje několik známých příčin srdečních chorob..

  • Ateroskleróza: arteriální onemocnění v celém těle, ateroskleróza se postupem času vyvíjí. Ateroskleróza vede ke skutečnosti, že hladká elastická sliznice tepen ztuhne, ztuhne a otekne. Je charakterizováno hromaděním plaku uvnitř tepen. Ateroskleróza je hlavní příčinou IHD.
  • Hypertenze: Chronicky vysoký krevní tlak může přispívat nebo způsobovat ischemickou chorobu srdeční. V průběhu času může nadměrný tlak na tepny narušovat normální strukturu tepen, jakož i jejich schopnost expandovat a stahovat se, jak by měly.
  • Vysoký cholesterol Vysoký cholesterol dlouhodobě přispívá k rozvoji srdečních chorob. Nadbytek cholesterolu a tuků v krvi může poškodit vnitřní výstelku tepen. Diskutovalo se o tom, zda je vysoký cholesterol v krvi způsoben stravou, genetikou nebo metabolismem. U některých lidí může změna stravy samozřejmě snížit hladinu cholesterolu; pro jiné nemá změna stravy žádný účinek. Vysoké hladiny cholesterolu jsou pravděpodobně způsobeny kombinací faktorů, které se liší pro každého..
  • Diabetes: Diabetes typu I a typu II zvyšuje šance na rozvoj onemocnění a pravděpodobnost ischemické choroby srdeční je vyšší, pokud není hladina cukru v krvi řádně kontrolována.
  • Obezita (s nadváhou): Pokud máte více než nadváhu, máte zvýšené riziko vzniku ischemické choroby srdeční. Důvodem je metabolismus lipidů (tukové molekuly) nebo hypertenze, ke kterému dochází v důsledku obezity..
  • Zánět: Zánět způsobuje poškození vnitřní výstelky krevních cév srdce. Existuje celá řada příčin zánětu, včetně stresu, stravy s vysokým obsahem tuků, konzervačních látek v potravě, infekcí a nemocí, o nichž se předpokládá, že přispívají k rozvoji IHD..

Genetika

Zdá se, že genetická složka je přítomna v CHD a lidé, kteří mají genetické riziko vzniku onemocnění, možná budou muset brát chronické léky, aby se snížilo riziko srdečního infarktu a dalších komplikací CHD..

Některé z genetických defektů spojených s ischemickou chorobou srdeční způsobují změny metabolismu cholesterolu nebo vaskulární onemocnění; někteří dělají člověka náchylnější k zánětu; a některé způsobují ischemickou chorobu srdeční bez dobře pochopeného mechanismu.

Studie z Kanady odhalila 182 genetických variant spojených s ischemickou chorobou srdeční. Vědci to popsali jako další důkaz, že ischemická choroba srdeční je polygenní, což znamená, že existuje mnoho genů, které způsobují onemocnění. Obecně mohou být geny spojené s polygenním onemocněním zděděny společně, ale také v různých kombinacích. Studované genetické abnormality byly zvláště běžné u mladých lidí, kteří jsou definováni jako mladší 40 let u mužů a méně než 45 let u žen..

Obecně jsou genetické markery koronární srdeční choroby častější u mladých lidí s koronární arteriální chorobou, u nichž je méně pravděpodobné, že starší lidé budou mít dlouhodobá onemocnění a faktory životního stylu, které časem přispívají k rozvoji koronární arteriální choroby.

Byly také zjištěny genetické změny, které vedou k určitým identifikovatelným problémům. Jedna studie například ukázala, že genotyp LDLR rs688 TT je spojen se zvýšenou náchylností k onemocnění koronárních tepen u pacientů, a LDLR rs688 lze použít jako predispoziční genetický marker pro onemocnění koronárních tepen, ačkoli vědci uvedli, že jsou nutné další studie k potvrzení jejich zjištění.

Genetická vnímavost na srdeční choroby může být zděděna a některé genetické mutace mohou nastat i bez identifikovatelné zděděné příčiny. Jinými slovy, člověk může vyvinout mutaci, i když není přenášena od svých rodičů.

Životní styl

Existuje celá řada faktorů životního stylu, které zvyšují riziko vzniku srdečních chorob. Tyto návyky jistě vypadají povědomě, protože se podílejí na mnoha zdravotních problémech..

  • Kouření: Jednou z hlavních příčin aterosklerózy a koronárních srdečních chorob je kouření vystaveno tělu různým toxinům, které poškozují vnitřní výstelku krevních cév, což je činí náchylnými k tvorbě aterosklerotických plaků a krevních sraženin.
  • Dieta: Nezdravá strava může přispět k rozvoji ischemické choroby srdeční v důsledku vysokého cholesterolu, vysokého obsahu tuku a expozice konzervačním látkám, které nejsou pro tělo dobré. Zdravá strava je bohatá na čerstvé ovoce a zeleninu a zdravé tuky, které se nacházejí v ořechech, luštěninách, libovém masu a rybách. Tento typ stravy obsahuje vitamíny, minerály a antioxidanty, které mohou pomoci redukovat nezdravé tuky a látky, které vedou k ateroskleróze..
  • Sedavý životní styl: Fyzická aktivita je produkována hormony a chemikáliemi, které zvyšují hladinu zdravých tuků v těle, o kterých je známo, že snižují poškození způsobující aterosklerózu; bez řádné činnosti člověk postrádá tyto důležité výhody. Sedavý způsob života navíc přispívá k obezitě, což zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční..
  • Stres: Stres produkuje řadu hormonů, které mohou zvýšit zátěž srdce a také způsobit poškození krevních cév. Na rozdíl od některých jiných rizikových faktorů životního stylu není jasné, jakou roli hraje stres v IHD, ale experimentální modely naznačují vztah.

Diagnostika

K diagnostice ischemické choroby srdeční používá lékař určité metody vyšetření pacienta..

Nejprve zkoumá pacienta, shromažďuje úplnou anamnézu, zkoumá stížnosti, provádí auskultaci a bicí srdce. Poté jsou provedeny hardwarové studie, které zahrnují:

  • EKG;
  • elektrokardiografie se zátěžovým testem;
  • Holter monitoring;
  • ultrazvukové skenování;
  • Echo-KG;
  • dopplerografie;
  • angiografie;
  • CT vyšetření;
  • scintigrafie;
  • balistická kardiografie;
  • ergometrie jízdních kol.

Různé metody umožňují najít poruchy v práci srdce, objasnit míru jejich intenzity, určit hlavní trendy ve vývoji nemoci.

Důkladná studie tkání nám umožňuje určit jejich strukturální změny, jejich ztrátu funkčnosti, jakož i ztrátu normálního tvaru a velikosti komor..

Doktor také detekuje ložiska aterosklerózy a zúžení lumenu cév.

U ischemické choroby srdeční se předepisují následující laboratorní testy:

  • klinický krevní test;
  • krevní chemie;
  • lipidový profil;
  • stanovení doby srážení krve;
  • objasnění doby krvácení.

Umožňují identifikovat provokující faktory koronárních srdečních chorob, určit míru existujících poruch, stanovit riziko trombózy.

Léčba ischemické choroby srdeční

Boj proti rozvoji nemoci zahrnuje integrovaný přístup v závislosti na tolika faktorech. Je nutně používána konzervativní metoda, a pokud je neúčinná, je indikován chirurgický zákrok.

Hlavní léčba je doplněna cvičební terapií, použitím speciální stravy, lidovými recepty a preventivními opatřeními..

Léčba drogy

Chcete-li napravit příznaky a příčiny ischemické choroby srdeční:

  • léky, které zabraňují trombóze (kyselina acetylsalicylová, warfarin, klopidogrel, trombopol).
  • látky, které zvyšují přísun kyslíku do srdečního svalu (Betalok, Coronal, Metocardium).
  • léky snižující hladinu cholesterolu v krvi (lovastatin, rosuvastatin).
  • antiarytmika (Amiodaron).
  • léky proti bolesti (nitroglycerin).
  • diuretika (Lasix, Furosemide).
  • antagonisté vápníku (Amlodipin, Anipamil, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin, Tiapamil).
  • látky, které inhibují syntézu angiotensin konvertujícího enzymu (Captopril nebo Enalapril).
  • beta-blokátory (Atenolol, Bucindolol, Metoprolol, Nebivolol, Propranolol, Timolol).
  • sedativa (Afobazol, Herbion, Phenibut).

Užívání drog může snížit riziko ucpávání krevních cév, snížit projevy ischémie, zlepšit srdeční vedení a zlepšit pacienta.

Chirurgická intervence

S neúčinností konzervativních metod se používají různé operace, které zlepšují stav pacienta.

Indikací pro tento způsob léčby jsou nevratné změny ve vnitřní stěně srdečních cév nebo výrazné zúžení jejich průměru.

Chirurgický zákrok se nedoporučuje, pokud období zotavení ještě neskončilo po srdečním infarktu, se závažným chronickým srdečním selháním nebo nemožností normální kontraktilní aktivity komor.

  • Nejčastěji prováděnou angioplastikou je obnovení vaskulární průchodnosti..
  • Angio-bypassová operace zahrnuje vytvoření kolaterálů obcházejících koronární tepnu. Anastomóza se vyrábí z tkání velkých cév samotného pacienta. Podobná metoda vede k významnému zlepšení celkové pohody člověka.
  • Používá se také externí kontrapulsace. Vytváří předpoklady pro zvyšování diastolického tlaku, což může výrazně snížit zatížení levé komory. Snižuje se tak hladovění kyslíkem, zvyšuje se intenzita srdečního výdeje a zlepšuje se přívod krve do srdečního svalu.

Při extrémně závažném stavu pacienta a možnosti této operace se provádí transplantace srdce.

Doplňková a alternativní léčba

Integrovaný přístup zahrnuje kombinaci tradičních metod boje s ischemickou chorobou srdeční s řadou zvláštních, včetně netradičních opatření. Pomáhají snižovat hladinu kyslíku v myokardu, snižují frekvenci záchvatů a výrazně zlepšují pohodu pacienta..

Je však třeba poznamenat, že použití takových léčebných metod je povoleno pouze po konzultaci a úplném schválení kardiologem.

Některé léčivé rostliny, potravinářské výrobky, biologicky aktivní přísady a fyzická cvičení mohou poškodit stav pacienta. Jejich použití by proto mělo být přísně měřeno a načasováno.

Výživa a doplňky stravy

Jedním z hlavních faktorů vyvolávajícím výskyt koronárních srdečních chorob je obezita. Proto se strava stává pro pacienta důležitou položkou léčby..

Preferovány by měly být nízkokalorické potraviny bohaté na vitamíny a minerály.

Doporučuje se, aby potraviny s vysokou koncentrací kyseliny askorbové (citrusové plody, brusinky, aronia) byly ve stravě obsaženy ve velkém množství..

Potřebujete jíst více rostlinných potravin.

  • tukové maso;
  • rybí konzervy;
  • bohaté vývary;
  • vaječná jídla;
  • máslo;
  • kaviár;
  • mořské polévky;
  • alkohol;
  • káva;
  • silný čaj atd..

Mléko a jeho produkty podléhají omezením..

Příjem soli by měl být v limitu deseti gramů denně.

Libové maso a ryby jsou povoleny, ale v omezeném množství a pouze vařené.

Obecně je zahrnutí do složení jídel nejvýše sto gramů bílkovin za den. Při překročení normy vznikají různé sloučeniny dusíku, což výrazně zhoršuje stav pacienta. Přítomnost všech tuků a uhlohydrátů v potravinách by měla být přísně kontrolována..

Doporučuje se používat frakční výživu, protože výrazné naplnění žaludku může vyvolat útok.

Doporučujeme vařit a upéct nádobí.

Poslední jídlo by se mělo konat nejpozději tři hodiny před spaním..

Pouze se zvláštním povolením odborníka je povoleno zařadit do seznamu odebraných látek biologicky aktivní přísady ke stabilizaci metabolických procesů v myokardu a v celém organismu. Doporučuje se přísně dávkovat antioxidanty, karotenoidy, rybí tuk, flavonoidy..

Obzvláště důležitý je příjem vitamínů skupiny B, C a E, jakož i draslík, hořčík, selen a zinek, které zlepšují srdeční funkce.

Byliny a jiné lidové léky

Bylinná medicína může výrazně zlepšit celkový stav pacienta s ischemickou chorobou srdeční.

Doporučuje se technika sběru hloh, valeriánů, mateří a heřmánku. Vezměte lžíci směsi rostlinných materiálů ve sklenici vroucí vody a trvejte na tom tři hodiny. Pijte před každým jídlem.

Tento nástroj umožňuje zlepšit srdeční vedení, snížit projevy arytmie a uklidnit pacienta.

Kolekce, která zahrnuje brčál, hloh, valeriány, měsíčky, meduňky, jmelí, mateří, kmín a kopr, pomůže zastavit útok bolesti. Jedna polévková lžíce směsi bylin se nalije do sklenice vroucí vody. Trvejte na hodině a trvat dvakrát denně. Kompozice má antiarytmické a sedativní účinky.

U kardiologických onemocnění musíte vzít půl kilogramu medu a nalijte ho lahví vodky. Zahřejte, dokud se na povrchu nevytvoří měřítko. Poté jsou odstraněny z ohně a posypány půlkou lžičky valeriánu, horolezce, ptáčky, heřmánku a bažiny. Filtrujte a trvejte tři dny na chladném a tmavém místě. Vezměte deset gramů dvakrát denně. Tento nástroj umožňuje rozšířit lumen krevních cév, uklidnit pacienta a posílit obranu jeho těla.

Podporuje dilataci tepen a pravidelný česnek stabilizuje srdeční frekvenci. Kromě toho reguluje metabolismus lipidů a má antitrombotický účinek. Aktivně také odstraňuje toxiny a zvyšuje odolnost. Měl by být předem nasekán, přidejte požadované množství medu a nechte v této formě týden. Uvolněný sirup se užívá dvacet gramů třikrát denně po jídle.

Cvičení

U ischemické choroby srdeční může být terapeutická gymnastika velkým přínosem. Doporučují se následující motorické akce:

  • je třeba zaujmout polohu. Horní končetiny se pomalu zvedají nad hlavu a poté se vodorovně spouštějí rovnoběžně s podlahou. Pomalu získávají vzduch do plic a když sklopí ruce, vydechují. Provádí se pětkrát (pětkrát);
  • ruce spočívají na bocích v sedu. Jedna horní končetina, odložená stranou, pomalu stoupá k rameni. Následuje dech, pak se sníží. Poté se cvičení provádí druhou rukou (pětkrát);
  • posaďte se, spojte horní končetiny prsty a odvedte je od sebe do maximální vzdálenosti, držte rovnoběžně s ramenním opaskem (osmkrát);
  • vsedě položte jednu nohu před sebe a druhou položte pod židli. Pomalu změňte jejich polohu (desetkrát);
  • musíte vstát, ohýbat horní končetiny v loketním kloubu a těsně před hrudní kost. Tělo se pomalu otáčí různými směry, zatímco následují hluboké neuspěchané dechy a výdechy (šestkrát);
  • ve stálé poloze musí být paže zavřeny nad hlavou. Dolní končetina spočívá na špičkách prstů, tělo se ohýbá stejným směrem. Poté se cvičení provádí v jiném (pětkrát);
  • musíte vstát a uchopit zadní stranu židle. Ohněte si kolena pomalu a nadechněte se. Pak se narovná a vydechne (šestkrát);
  • musíte vstávat a pomalu se opírat o celé tělo různými směry, zvedat horní končetinu nad hlavu (šestkrát);
  • měli byste vstát a položit ruce na bok a pak pomalu otočit hlavou různými směry (pětkrát);
  • je nutné ležet zády a narovnat horní končetiny u švů. Nižší, pokud je to možné, musí být zvýšena jedna po druhé (šestkrát);
  • neuspěchaná chůze na místě se provádí půl minuty. Po schválení kardiologem, jak se tělo posiluje a zlepšuje se celkový stav, se tempo může poněkud zrychlit;
  • v budoucnu se drobní trhnutí střídají se zpomalením v kroku po dobu tří minut;
  • postupně začněte pomalu ohýbat koleno v pohybu (půl minuty).

Provedení fyzioterapeutických cvičení zlepší krevní oběh, zlepší zásobování tkáňového kyslíku, sníží projevy kongesce, stabilizuje stav cév a posiluje tělo.

Prevence

Koronární srdeční choroba je patologie, které je lepší předcházet později než dlouho a obtížně léčit.

Hlavními opatřeními, jak tomu zabránit, jsou:

  • zákaz užívání alkoholu, silné kávy a čaje;
  • úplné odmítnutí špatných návyků;
  • střední denní cvičení;
  • příjem vitamínů a minerálů, které zlepšují srdeční aktivitu;
  • pravidelné měření krevního tlaku a srdeční frekvence;
  • vyvážená strava;
  • dodržování denního režimu;
  • stabilizace profesionálního zatížení;
  • kontrola tělesné hmotnosti;
  • prevence endokrinních patologií atd..

Preventivní opatření umožní udržovat zdraví srdečního svalu, snížit přetížení a zlepšit metabolismus v těle..

Neustálé sledování jejich stavu poskytne čas na identifikaci příznaků hrozícího onemocnění. Odpovědný přístup k vašemu zdraví pomůže zabránit jeho vývoji a postupu v čase..

Prognóza ischemické choroby srdeční

IHD je vážná patologie. Podle Světové zdravotnické organizace zaujímá přední místo mezi hlavními příčinami úmrtí, zejména mezi muži. Jen v Rusku na ni zemře nejméně 100 tisíc lidí ročně. Světové statistiky však ukazují, že 70% všech zemřelo po 50 letech.

IHD je nejnebezpečnějším výskytem závažných komplikací, často končících smrtí. Srdeční selhání a cévní mozková příhoda jsou považovány za nejohroženější, z nichž asi 70% pacientů umírá.

Lidé, kteří neprodleně konzultovali lékaře a dostali odpovídající léčbu, zůstávají naživu v téměř 100% případů. Provozní stav snižuje rychlost na 70%.

Lidé, kteří zanedbávají potřebu konzultace s odborníkem a nedodržují parametry předepsané léčby, tvoří 60 procent všech lidí, kteří zemřeli v důsledku infarktu myokardu nebo těžkého záchvatu anginy pectoris.

Úplné zotavení z ischemické choroby srdeční není prakticky nalezeno, ale prognóza života s včasnou diagnózou a úspěšnou korekcí patologie je celkem příznivá.

Je třeba učinit závěr, že ischemická choroba srdeční je závažná patologie, která vyžaduje individuální, komplexní a dlouhodobou léčbu. Důležitým faktorem je také včasná detekce, prevence doprovodných nemocí a faktory vyvolávající její výskyt..

Ischemická choroba srdeční - příznaky a léčba

Použijte aktuální navigaci na stránce

Koronární srdeční choroba je nejčastější srdeční choroba, která vede k předčasné smrti více než 10 milionů lidí každý rok a projevuje se bolestí na hrudi při fyzické námaze. IHD se vyvíjí se snížením průtoku krve do srdečního svalu v důsledku růstu aterosklerotických plaků v tepnách srdce zapojených do zásobování krve myokardem. Běžným příznakem srdeční ischémie je ve většině případů bolest na hrudi nebo nepohodlí, které se může šířit na rameno, paži, záda, krk nebo čelist. Angína se někdy může cítit jako pálení žáhy. Obvykle se příznaky objevují při fyzické námaze nebo emocionálním stresu, trvají méně než několik minut a zlepšují se odpočinkem. Dušnost může být jediným příznakem CHD bez bolesti. První známkou ischemické choroby srdeční je často srdeční infarkt..

Abychom pochopili, jak se projevuje ischemická choroba srdeční, používáme definici WHO:

  • Náhlá koronární smrt (primární srdeční zástava)
  • Náhlá koronární smrt s úspěšnou resuscitací
  • Náhlá koronární smrt (smrt)
  • Angina pectoris
  • Angina pectoris
  • Poprvé námaha angína
  • Stabilní angina s funkční třídou
  • Nestabilní angina pectoris
  • Vasospastická angina pectoris
  • Infarkt myokardu
  • Postinfarktová kardioskleróza
  • Poruchy srdečního rytmu
  • Srdeční selhání


Rizikové faktory

Ischemická choroba srdeční má řadu jasně definovaných rizikových faktorů:

  • Vysoký krevní tlak.
  • Kouření - spojené s 36% případů poškození koronárních tepen, musíte vědět, že kouření i jedna cigareta denně zdvojnásobuje riziko infarktu.
  • Cukrovka - až 40% pacientů jsou diabetici.
  • Obezita - pozorována u 20% případů ischemické choroby srdeční
  • Vysoký cholesterol v krvi je prediktorem onemocnění u 60% pacientů
  • Historie rodiny - asi polovina případů souvisí s genetikou.
  • Nadměrné pití alkoholu je rizikovým faktorem akutního koronárního syndromu.

Co je to ischemická choroba srdeční (CHD)?

Srdce je svalový orgán, který musí neustále pracovat, aby tělu poskytl krev, bez níž zemře. Srdce se po celý život nezastaví ani na minutu. Z tohoto důvodu musí srdce neustále přijímat kyslík a živiny z krve. Krevní zásobení srdce probíhá prostřednictvím silné sítě koronárních tepen. Pokud se v těchto tepnách objeví zúžení nebo zablokování, srdce se nedokáže vypořádat s jeho prací. V akutních případech umírá část svalové tkáně srdce a vyvíjí se infarkt myokardu..

S věkem začalo mnoho lidí vyvíjet aterosklerotické plaky v tepnách. Plak postupně zužuje lumen tepny, v důsledku čehož se snižuje dodávka kyslíku do srdečního svalu a v oblasti srdce se vyvíjí bolest (angina pectoris). Zúžení lumenu a zánět kolem plaku může vést k arteriální trombóze a úplnému zastavení průtoku krve v určité oblasti myokardu. Svalová tkáň srdce může zemřít. To je doprovázeno bolestí a snížením kontraktilní funkce srdce. Infarkt myokardu se vyvíjí, což je v téměř 50% případů fatální.

Jak se plaky vyvíjejí v koronárních cévách, zvyšuje se stupeň zúžení jejich lumenu koronárních tepen, což do značné míry určuje závažnost klinických projevů a prognóz. Zúžení lumen tepny na 50% je často asymptomatické. Klinické projevy onemocnění se obvykle vyskytují, když je lumen zúžen na 70% nebo více. Čím blíže je stenóza umístěna k ústí koronární tepny, tím větší je hmotnost myokardu podstupující ischémii v souladu s oblastí prokrvení. Nejzávažnější projevy ischémie myokardu jsou pozorovány se zúžením hlavního kmene nebo úst levé levé koronární tepny.

Při vzniku ischemie myokardu hraje důležitou roli prudký nárůst jeho spotřeby kyslíku, angiospasmu nebo srdeční arteriální trombózy. Předpoklady pro trombózu mohou vznikat již v raných stádiích vývoje aterosklerotického plaku, a to kvůli zvýšené aktivitě trombózového systému, proto je důležité včas předepsat antiagregační terapii. Mikrotrombové destičky a mikroembolismus mohou zhoršovat poruchy toku krve v postižené cévě.

Formy ischemické choroby srdeční

Stabilní angina pectoris je klasický příznak ischemické choroby srdeční, což znamená bolest v srdci a za hrudní kostí, která se vyvíjí po fyzické námaze. V závislosti na tomto zatížení je stanovena funkční třída anginy.

Stabilní angina pectoris se vyvíjí s:

  • Cvičení nebo jiný stres
  • Jíst
  • Vzrušení nebo stres
  • Zmrazení

Ischemická choroba srdeční se může vyvinout do té míry, že bolest v srdci nastane i při úplném odpočinku. Tato indikace (nestabilní angina pectoris) je urgentní lékařskou péčí a může vést k infarktu..

Forma ischemické choroby srdeční, při které dochází k náhlému zastavení průtoku krve jakoukoli koronární tepnou s rozvojem omezené oblasti smrti srdečních svalů. Srdeční infarkt bez urgentní operace vede k úmrtnosti u poloviny pacientů. Srdeční infarkt a náhlá koronární smrt jsou hlavní argumenty pro pochopení nebezpečí srdečních chorob. Každý pacient by měl vědět, že dlouhodobý záchvat anginy pectoris může být příznakem infarktu..

Prognóza ischemické choroby srdeční

Bez včasné revaskularizace myokardu má ischemická choroba srdeční špatnou prognózu. Náhlá koronární smrt se vyvíjí u 10% pacientů, infarkt myokardu téměř u 50% pacientů. Délka života u pacientů, kteří nejsou léčeni s diagnostikovanou srdeční chorobou, není delší než 5 let. Včasná revaskularizace (stentování koronárních tepen nebo štěpování koronárních tepen) významně zlepšuje kvalitu a očekávanou délku života těchto pacientů, snižuje riziko srdečního infarktu a náhlé koronární smrti desetkrát.

Vyšetření kompetentním kardiologem je nejdůležitější metodou pro diagnostiku ischemické choroby srdeční. Lékař pečlivě sbírá anamnézu, poslouchá stížnosti a stanoví plán vyšetření.
Včasná diagnóza ischemické choroby srdeční a správná interpretace symptomů vám umožňují předepsat odpovídající léčbu.

Příznaky ischemické choroby srdeční

Nejběžnějším příznakem je angina pectoris nebo bolest na hrudi. Na tomto základě jsou stanoveny funkční třídy nemoci. Pacienti obvykle popisují následující příznaky:

  • Hrudník těžkosti
  • Pocit tlaku v srdci
  • Bolest na hrudi
  • Hořící
  • Mačkání
  • Bolestivé pocity
  • Dušnost
  • Heartbeat (nepravidelný tep, zmeškané rytmy)
  • Rychlý tep
  • Slabost nebo závratě
  • Nevolnost
  • Pocení

Angina pectoris se obvykle cítí jako bolest za hrudní kost, ale může být dána levé paže, krku, pod lopatkou, ve spodní čelisti.

Kardiolog může stanovit diagnózu po:

  • Pečlivé dotazování
  • Vyšetření.
  • Elektrokardiografie
  • Echokardiografie (ultrazvuk srdce)
  • 24hodinové monitorování EKG (Holterova studie)
  • Kontrastní koronarografie (rentgenové vyšetření srdečních cév)


Kterým pacientům jsou diagnostikovány zátěžové testy?

  • S několika rizikovými faktory pro aterosklerózu a kardiovaskulární onemocnění
  • S diabetem
  • S úplnou blokádou pravého svazku větví neznámého původu
  • Se snížením segmentu ST o méně než 1 mm na klidové EKG
  • S podezřením na vazospastickou anginu pectoris

Kdy by měl být zátěžový test použit ve spojení se zobrazovacími technikami??

  • v přítomnosti změn v klidovém EKG (blokáda levého svazku větví, jev WPW, permanentní umělý kardiostimulátor, porucha intraventrikulárního vedení),
  • pokud existuje klidové EKG na zmenšení segmentu o 1 mm nebo více, způsobené z jakýchkoli důvodů,
  • stanovit životaschopnost postižené oblasti srdečního svalu s cílem řešit otázku proveditelnosti chirurgického zákroku na koronárních cévách (stentování, štěpování koronárních tepen).

Kdo by měl provádět Holterovo monitorování EKG?

S vývojem kompaktních záznamových zařízení v 70. a 80. letech bylo možné zaznamenávat data EKG po dlouhou dobu v každodenní činnosti. Takto vzniklo monitorování EKG Holter, pojmenované po jeho vynálezci Dr. Normanovi D. Holterovi.

Hlavní indikací pro jeho provedení je vyšetření pacientů s mdloby a palpitacemi, zejména nepravidelnými, je také možné detekovat ischémii myokardu, a to jak v přítomnosti, tak i v nepřítomnosti klinických projevů IHD, tj. Tzv. „Tiché ischemie myokardu“. Angina útoky, které se vyskytují jednou denně nebo ne každý den, jsou nejlépe detekovány se změnami na ohlávku. Studii lze provést v nemocnici i doma..

V jakých případech by měla být echokardiografie provedena u pacientů s ischemickou chorobou srdeční?

  • U pacientů s infarktem myokardu
  • S příznaky zhoršující se srdeční funkce - periferní edém, dušnost
  • Podezřelí pacienti s chronickým srdečním selháním
  • Zjistěte přítomnost patologie chlopňového aparátu srdce


Indikace pro koronární angiografii:

těžká stabilní angina pectoris (třída III nebo více), navzdory optimální léčbě
pacienti, kteří zažili srdeční zástavu
život ohrožující poruchy komorového rytmu
pacienti dříve podstupující chirurgickou léčbu onemocnění koronárních tepen (stentování koronárních tepen nebo štěpování koronárních tepen), u kterých se brzy projeví relaps středně těžké nebo těžké anginy pectoris

Obecné zásady

Změna životního stylu: Pokud kouříte, vzdejte se toho, často se vydejte na čerstvý vzduch, snižte nadměrnou tělesnou hmotnost. Vyhněte se nebezpečí konzumace mastných potravin a dodržujte dietu s nízkým obsahem soli a cukru. Pokud máte cukrovku, pečlivě sledujte hladinu cukru. IHD není léčen pouze nitroglycerinem. Chcete-li pokračovat v aktivním životě, musíte navázat kontakt s kardiologem a řídit se jeho pokyny.

Léky IHD

Kardiolog může doporučit lékovou terapii, pokud pro něj nestačí změny životního stylu. Drogy předepisuje pouze ošetřující lékař. Nejčastěji jsou předepisovány léky, které snižují riziko trombózy (aspirin, plavix). Ke snížení hladiny cholesterolu lze statiny předepisovat na dlouhou dobu. Srdeční selhání by mělo být léčeno léky, které zlepšují funkci srdečního svalu (srdeční glykosidy).

Pro ty, kteří neměli srdeční choroby v anamnéze, aspirin snižuje pravděpodobnost infarktu myokardu, ale nemění celkové riziko úmrtí. Doporučuje se pouze pro dospělé, kteří jsou ohroženi krevními sraženinami, u nichž je zvýšené riziko definováno jako „muži nad 60 let, postmenopauzální ženy a mladí lidé s pozadím pro rozvoj srdečních chorob (hypertenze, cukrovka nebo kouření)“.

Klopidogrel plus aspirin (duální antiagregační terapie, DAAT) snižuje pravděpodobnost kardiovaskulárních příhod více než samotný aspirin. Tento lék je kontraindikován u pacientů s gastrointestinálními vředy v anamnéze nebo žaludečním krvácením. Protidestičková terapie by měla být prováděna po celý život..

Adrenergní blokátory snižují srdeční frekvenci a spotřebu kyslíku v myokardu. Studie potvrzují zvýšení průměrné délky života při užívání β-blokátorů a snížení frekvence kardiovaskulárních příhod, včetně opakovaných. β-blokátory jsou kontraindikovány při souběžné plicní patologii, bronchiálním astmatu, CHOPN.

  • β-blokátory s prokázanými vlastnostmi zlepšené prognózy pro ischemickou chorobu srdeční:
  • Carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocardium, Vasokardin);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);


Léky této skupiny snižují hladinu cholesterolu v krvi snížením jeho syntézy v játrech nebo inhibují absorpci cholesterolu z potravy, což má vliv na příčiny aterosklerózy. Léky se používají ke snížení rychlosti vývoje existujících aterosklerotických plaků ve stěně cév a k prevenci výskytu nových. Pozitivní vliv na stupeň progrese a vývoj příznaků ischemické choroby srdeční, na očekávanou délku života, jsou také tyto léky snižují frekvenci a závažnost kardiovaskulárních příhod, což pravděpodobně přispívá k obnovení lumenu cévy. Cílová hladina cholesterolu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční by měla být nižší než u pacientů bez ischemické choroby srdeční a je 4,5 mmol / L. V krevních testech by cílová hladina LDL u pacientů s ischemickou chorobou srdeční neměla být vyšší než 2,5 mmol / L. Stanovení hladin lipidů musí být prováděno každý měsíc. Hlavní léky: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin.

Patří do třídy léčiv, které zvyšují antiaterogenní frakci lipoproteinů - HDL, se snižováním úmrtnosti na ischemickou chorobu srdeční. Používají se k léčbě dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Liší se od statinů tím, že snižují triglyceridy a mohou zvyšovat HDL frakci. Statiny převážně snižují LDL a nemají významný účinek na VLDL a HDL. Maximální účinek se proto projevuje kombinací statinů a fibrátů.

Nitroglycerin je hlavní lék, který zmírňuje bolest na hrudi v srdci. Dusičnany působí hlavně na žilní stěnu a snižují předpětí na myokardu (rozšiřováním cév žilního kanálu a ukládáním krve). Nepříjemným účinkem dusičnanů je snížení krevního tlaku a bolesti hlavy. Dusičnany se nedoporučují používat při krevním tlaku nižším než 100/60 mm Hg. Umění. Moderní studie ukázaly, že užívání dusičnanů nezlepšuje prognózu pacientů s ischemickou chorobou srdeční, to znamená, že nevede ke zvýšenému přežití, a proto se používají jako lék ke zmírnění příznaků ischemické choroby srdeční. Intravenózní kapání nitroglycerinu vám umožní účinně řešit jevy anginy pectoris, zejména na pozadí vysokého počtu krevního tlaku. Každý pacient s ischemickou chorobou srdeční by měl vědět, že pokud by se nitroglycerin doma nezbavil bolesti za sternem, je nutné zavolat sanitku, protože se může rozvinout infarkt.

Koronární angioplastika a stenting

Jedná se o moderní technologii pro obnovení průchodnosti koronárních tepen při onemocnění koronárních tepen. Jde o nafouknutí aterosklerotického plaku speciálním balónkem a posílení cévní stěny kovovým rámem - stentem. Koronární angioplastika se provádí bez řezů u pacientů s těžkou anginou pectoris nebo infarktem myokardu..

Štěpování koronární tepny

Otevřená chirurgie pro zúžení koronárních tepen. Jde o to, abyste vytvořili řešení pro krev. Jako obtok se používají pacientovy vlastní žíly nebo tepny. Operaci lze provést s nebo bez kardiopulmonálního bypassu. V důsledku vývoje technologie koronární angioplastiky ustupuje štěpení koronární tepny do pozadí, protože je traumatičtější a používá se pouze pro rozsáhlé léze koronárního lože..

Prevence

Až 90% kardiovaskulárních chorob může být zabráněno, pokud se zabrání zavedeným rizikovým faktorům. Prevence zahrnuje přiměřené cvičení, snížení obezity, léčbu vysokého krevního tlaku, zdravé stravování, snížení cholesterolu a zastavení kouření. Léky a cvičení jsou asi stejně účinné. Vysoká úroveň fyzické aktivity snižuje pravděpodobnost ischemické choroby srdeční asi o 25%.

Při cukrovce přísná kontrola hladiny cukru v krvi snižuje srdeční riziko a další problémy, jako je selhání ledvin a slepota..
Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje „nízkou nebo mírnou konzumaci alkoholu“, aby se snížila pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční, zatímco zneužívání je pro srdce velmi nebezpečné.

Strava

Strava s vysokým obsahem ovoce a zeleniny snižuje riziko vzniku kardiovaskulárních chorob a smrti. Vegetariáni mají nižší riziko srdečních chorob kvůli vyšší spotřebě ovoce a zeleniny. Bylo prokázáno, že konzumace trans-tuků (obvykle se vyskytujících v hydrogenovaných potravinách, jako je margarín) způsobuje aterosklerózu a zvyšuje riziko srdečních chorob.

Sekundární prevence

Sekundární prevence je prevence dalších komplikací stávajících chorob. Mezi účinné změny životního stylu patří:

  • Kontrola hmotnosti doma
  • Odvykání špatných návyků - odvykání kouření
  • Vyvarujte se konzumaci trans-tuků (v částečně hydrogenovaných olejích)
  • Redukce psychosociálního stresu
  • Pravidelný cholesterol v krvi


Fyzická aktivita

Aerobní cvičení, jako je chůze, jogging nebo plavání, může snížit riziko úmrtí na ischemickou chorobu srdeční. Snižují krevní tlak a cholesterol v krvi (LDL) a také zvyšují HDL cholesterol, což je „dobrý cholesterol“. Lépe se léčit tělesnou výchovou, než se vystavit riziku srdečních operací.

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy