Koronarografie

Koronární srdeční choroba je považována za jednu z hlavních příčin úmrtí na celém světě. Jedná se o patologii, která vede k narušení srdce a je doprovázena zúžením koronárních tepen. Koronární angiografie se používá k diagnostice ischemické choroby srdeční. Studie ukazuje stav srdečních cév, krevní oběh v nich a místo zablokování. Pro takový postup existují pravidla pro přípravu pacienta, kontraindikace a možné komplikace.

Co to je

Koronární tepny dodávají krev do srdce, které nese živiny a kyslík. To je nezbytné pro normální a hladký chod srdečního svalu. Ale někdy se kvůli vrozeným anomáliím, aterosklerotickým plakům nebo křečím zužuje lumen v tepnách, nazývá se to stenóza. Nejnebezpečnější je okluze, to znamená zastavení toku krve. Tento obrázek vede ke koronárním onemocněním nebo infarktu myokardu, ve vážných případech - smrti.

Pomocí koronární angiografie zkontrolujte stav a fungování koronárních tepen a krevních cév. Jedná se o typ angiografie a fluoroskopie. Studie se provádí tak, že se tepny naplní speciální látkou, která nepronese rentgenové paprsky - naopak. Katétr poskytuje kontrast k samotnému srdci..

Když je látka distribuována prostřednictvím cév, je odebrána řada rentgenových paprsků. Na těchto obrázcích je jasně viditelná oběhová síť, průchodnost tepen a stádia nemoci. Na základě takové studie lékař uzavírá léčebné metody..

Existují takové typy zkoušek:

  1. Koronární angiografie CT. Postup se provádí pomocí počítačové tomografie, kontrast se vstřikuje do žíly bez katetrizace přímo z koronárních cév srdce. Během studie radiolog vidí místo zúžení, tloušťku stěn cév, podrobnou strukturu oběhového systému v této oblasti.
  2. Intervenční selektivní koronární angiografie. Katétr se pohybuje žílou do samotné koronární tepny, vstřikuje se kontrast. Procedura je řízena rentgenem, lékař vidí výsledek v reálném čase na obrazovce.
  3. Ultrazvuková koronarografie. Nepopulární technika, ale používá se pro výzkum. Stává se to stejným způsobem jako předchozí metoda, ale ultrazvuková sonda je připojena ke konci katétru. Udělejte to pro posouzení stavu cévních stěn.
  4. Nejběžnějším způsobem vyšetření v CIS je intervenční. Počítačová tomografie se stále častěji provádí na soukromých klinikách, protože tato metoda poskytuje více informací. V ojedinělých případech jsou předepsány jiné vyšetřovací metody..

Je-li předepsána koronární angiografie

Účelem tohoto postupu je podrobně prozkoumat stav srdečních tepen, najít zúžení nebo ucpání. Srdeční koronarografii obvykle používají kardiologové a srdeční chirurgové. Před složitými operacemi je nutné provést správnou diagnózu a zvolit správnou léčbu. Pacient je odeslán na koronarografii v těchto případech:

  • neúčinnost lékové terapie u pacientů s ischemickou chorobou srdeční;
  • pozitivní zátěžový test (zátěžová echokardiografie, kolo / treadmillometrie);
  • před jakýmkoli chirurgickým zákrokem na srdci u pacientů starších 40 let;
  • angina pectoris po infarktu srdečního infarktu, stentu nebo koronární tepny;
  • všechny naléhavé situace, kdy existuje podezření na kardiovaskulární katastrofu - akutní infarkt myokardu (během prvních 6 hodin);
  • nestabilní angina pectoris;
  • nedostatek informací o dalších diagnostických metodách.

Předepisuje se také hodnocení účinnosti srdeční a cévní terapie. Kontrola je nutná pro atypické bolesti v oblasti hrudníku bez jasného důvodu. Často se používá před štěpováním koronárních tepen a dalšími zásahy..

Jak se připravit

Koronární fluoroskopie se provádí po přípravě pacienta. Postup může být nouzový nebo plánovaný. Nouzová diagnostika je prováděna s minimálními testy a testy, typ a počet takových kontrol volí ošetřující lékař v závislosti na situaci. Pro rutinní vyšetření jmenujte:

  • konzultace odborníků: neurolog, kardiolog, chirurg;
  • krevní testy: na srážlivost, na Rh faktor a skupinu, biochemická analýza;
  • fluorografie;
  • alergické testy;
  • Analýza moči;
  • elektrokardiogram.

Na základě klinického obrazu je předepsán kompletní seznam vyšetření. Procedura se provádí na lačný žaludek, aby se zabránilo nevolnosti a reflexu roubíků. Pokud je kontrastní látka injikována do stehna, den před tím, než budete muset z této části odstranit vlasy.

Několik dní před plánovanou studií je pacientovi vystaveno velké množství vody, alkohol je zakázán. V den, kdy nemůžete jíst.

Před samotným vyšetřením musí být lékař upozorněn na to, jaké léky byly užívány, na jeho zdraví. Chcete-li zůstat v nemocnici, musíte také vzít vyměnitelné oděvy a předměty osobní hygieny.

Jak to dělají

Angiografie krevních cév srdce se provádí v nemocnici, pacient zůstává v nemocnici několik dní pro pečlivou přípravu a dohled po zákroku. Veškeré manipulace se provádějí za sterilních rentgenových podmínek - jedná se o kancelář speciálně vybavenou pro tyto účely. Před invazí pacient podepíše dokumenty souhlasu.

Poté se pacient změní na nemocniční oblečení. Je umístěn na operačním stole a poloha je fixována tak, aby náhlý pohyb neporušoval postup. Chcete-li sledovat srdeční frekvenci a tlak, připojte srdeční monitor.

Anesteziolog provádí lokální anestezii, subjekt necítí bolest, ale zůstane při vědomí. Do žíly stehna nebo paže se zavede katétr.

Místo vpichu je vybráno v závislosti na klinickém obrázku. Často propíchávají radiální tepnu na paži - jedná se o nejbolestivější a nejbezpečnější, méně často femorální tepnu ve tříselné oblasti.

Přes jehlu se zavede vodič (tenký drát) do lumen nádoby a jehla se odstraní. Katetr (dutá trubice) je veden podél vodiče. Katétr postupuje přes cévy do samotných koronárních tepen. V cévách nejsou žádné nervové zakončení, takže pacient nic necítí. Kontrast je aplikován na katétr, který vyplňuje cévy a je dobře zobrazen pomocí fluoroskopie. Na obrazovce vidí lékař postup katétru.

Když látka naplní tepny, stanou se jasně viditelnými na monitoru. Pro získání vysoce kvalitních obrázků vás může radiolog požádat, abyste zadrželi dech. Data z obrazovky lze zaznamenat na digitální média, takže lékaři pak mohou vyhodnotit stav pacienta.

Se zhoršenou průchodností cév mohou instalovat síťový stent nebo provádět dilataci balónku. Dělají to správně během koronarografie, takové manipulace obnovují lumen cévy a normální průtok krve. Po provedení postupu se nástroje odstraní, místo vpichu se dezinfikuje a aplikuje se těsný obvaz.

Pacient sleduje další odpočinek na posteli. Některé soukromé kliniky nabízejí tuto službu ambulantně, pacient odpočívá několik hodin a jde domů. Celý proces nebude trvat déle než hodinu..

Recenze pacientů potvrzují, že vaskulární fluoroskopie prochází rychle a bez silné bolesti. V době zavedení katétru je cítit nepříjemný pocit, a když je v hrudníku kontrast, je cítit teplo.

Kontraindikace pro postup

Koronární angiografie je charakterizována pouze relativní kontraindikací. Existuje seznam nemocí, které zvyšují riziko komplikací. Ale i na pozadí těchto nemocí mohou provádět vaskulární fluoroskopii, pokud na tom závisí život pacienta. Mimořádně pečlivá koronární angiografie se provádí, když:

  • zhoršená koagulace krve;
  • dekompenzovaný diabetes mellitus;
  • alergie na kontrastní látku;
  • arteriální hypertenze;
  • závažné selhání ledvin - kontrastní médium je špatné pro nemocné ledviny;
  • vnitřní krvácení - odložte, dokud se tento problém nevyřeší.

Všechny možné kontraindikace by měly být zváženy při jmenování koronární angiografie. Absolutní kontraindikace zahrnují pouze závažnou alergickou reakci na kontrast. Ve většině případů je studie jednoduše přenesena.

Je toto vyšetření nebezpečné?

Každý, kdo musí projít tímto postupem, má zájem o to, jaké důsledky a komplikace mohou být. Tento typ diagnózy je považován za bezpečnou manipulaci, proces je řízen rentgenem nebo počítačovou tomografií. Přesto existuje riziko komplikací, nejnebezpečnějším důsledkem je poškození cév katétru.

Pravděpodobnost takové komplikace je velmi nízká, může nastat z náhlých pohybů nebo nedbalosti lékaře. Pokud pacient nebyl řádně vyškolen, může dojít ke alergické reakci nebo ke krvácení (se špatnou koagulací). Všechna tato rizika mohou být snížena, pokud se pečlivě připravíte, a relaxujte před zákrokem..

Pokud strach a úzkost překonají rentgen, můžete na to upozornit lékaře, předepíše sedativa.

Kam mohu jít a kolik to stojí

Takové vyšetření lze provést na veřejné nebo soukromé klinice. Provádí se pouze ve speciálně vybavených operačních sálech, v soukromém segmentu se stále častěji používá CT, což poskytuje komplexní informace.

Státní zdravotnická zařízení jsou také vybavena takovým zařízením, ale hlavně používají rentgenovou kontrolu.

Výsledky koronarografie v obou případech budou stejné: lékař bude schopen určit stav tepen. Cena ve státním segmentu bude od 140 $ pro majitele povinného zdravotního pojištění - zdarma.

V soukromých lékařských a diagnostických centrech jsou náklady na takovou službu od 300 USD.

Při výběru je třeba věnovat pozornost kompetencím a zkušenostem lékařů, protože na tom bude záviset úspěch operace.

Pokud máte pochybnosti o komplikacích a rizicích, stojí za zvážení, že nedělat koronarografii je mnohem nebezpečnější.

Více čerstvých a relevantních zdravotních informací na našem telegramovém kanálu. Přihlásit se k odběru: https://t.me/foodandhealthru

Specialita: praktický lékař, radiolog.

Celkem zkušeností: 20 let.

Místo zaměstnání: LLC SL Medical Group, Maykop.

Vzdělání: 1990-1996, Severní osetská státní lékařská akademie.

Výcvik:

1. Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání absolvovala v roce 2016 pokročilé školení o doplňkovém profesním programu „Terapie“ a bylo jí povoleno vykonávat lékařské nebo farmaceutické činnosti ve specializaci terapie.

2. V roce 2017 bylo rozhodnutím zkušební komise na soukromé instituci dalšího odborného vzdělávání umožněno Ústavu pro další vzdělávání zdravotnických pracovníků vykonávat lékařskou nebo farmaceutickou činnost ve specializaci radiologie.

Pracovní zkušenosti: praktický lékař - 18 let, radiolog - 2 roky.

Koronární angiografie srdečních cév - co to je, je při provádění bezpečná

Kardiovaskulární onemocnění je velmi charakteristická patologie u lidí starších 40 let. A mezi těmito onemocněními jsou nejčastější spojeny s nedokonalostí cévního řečiště a omezením výživy srdečního svalu.

K objasnění příčin srdečních chorob existuje mnoho diagnostických metod. Jedním z nejinformativnějších testů je koronární angiografie srdečních cév - co to je, je to nebezpečné a jak je to vyšetření?

obecná informace

Jedná se o invazivní manipulaci, která slouží ke stanovení stavu krevních cév nesoucích krev a kyslík do srdce. Říká se jim koronární. Levá a pravá koronární artérie obvykle zajišťují výživu svalů a podporují výkon celého orgánu.

S nepříznivým vývojem událostí se tyto tepny z různých důvodů zužují (stenóza) nebo ucpávají (okluze). Krvné zásobení srdce je významně omezeno nebo se zastaví na určitém místě, což způsobuje ischemickou chorobu srdeční a srdeční infarkt.

Jedná se o rentgenové vyšetření lumen koronárních cév pomocí angiografu a kontrastního činidla injikovaného katétrem přesně v předvečer srdečních tepen. Natáčení se provádí z různých úhlů, což vám umožní vytvořit nejpodrobnější obrázek stavu vyšetřovaného objektu.

Indikace postupu

Plánovaným způsobem se provádí koronární angiografie pro:

  • potvrzení nebo vyvrácení diagnózy ischemické choroby srdeční;
  • objasnění diagnózy s neúčinností jiných metod pro stanovení choroby;
  • určení povahy a způsobu odstranění vady během nadcházející operace;
  • revize stavu orgánu při přípravě na operaci otevřeného srdce, například s malformací.

V naléhavých případech se postup provádí v přítomnosti prvních příznaků a příznaků srdečního infarktu nebo v stavu před infarktem, které vyžadují okamžitý zásah ze zdravotních důvodů.

Zvažte, jak se připravit na koronární angiografii srdce a jak se tento postup provádí.

Výcvik

Před ustanovením koronarografie je nutné podstoupit řadu vyšetření, aby se vyloučila nebo potvrdila přítomnost faktorů, které tuto diagnostickou metodu neumožňují. Tréninkový program:

  • krevní testy (celkem, na cukr, na hepatitidu B a C, bilirubin a další ukazatele jater, na HIV, na RW, na skupinu a Rh faktor);
  • analýza moči pro patologii ledvin;
  • EKG ve 12 svodech;
  • vyšetření a závěry odborníků na existující chronická onemocnění.

Za předpokladu manipulace se přímá příprava provádí před postupem:

  • lékař předem ruší některé léky, například snižuje srážení krve;
  • vyloučit příjem potravy v den diagnózy - aby se předešlo komplikacím ve formě zvracení, studie se provádí nalačno;
  • lékař sbírá alergickou anamnézu, provede test s kontrastní látkou.

Bezprostředně před koronarografií se doporučuje osprchovat, oholit vlasy v tříslech, odstranit šperky z těla (náušnice, prsteny, piercing), brýle, odnímatelné protézy, čočky, použít toaletu.

Jak to dělají

Pacient leží na speciálním stole. Srdeční senzory jsou připevněny k jeho hrudi. V oblasti zavádění katétru se provádí lokální anestézie a dezinfekce kůže. Ve Vídni se provádí mikrořez, kterým se zavede katétr..

Cévami se do ústí koronárních tepen provádí katétr pod kontrolou angiografu. Alternativně se do každé z nich zavede kontrastní činidlo, které nastíní vnitřní prostor těchto cév. Střelba a fixace z různých pozic. Stanoví se místo stenózy nebo okluze.

Po dokončení monitorování je katétr opatrně odstraněn z žíly. Rána je pečlivě sešitá. Pacient ještě nějakou dobu zůstává a lékař píše závěr. Označuje velikost nejmenších mezer v cévách, stupeň zúžení a doporučenou metodu pro nápravu situace - stentování nebo bypass chirurgie srdečních cév. V nepřítomnosti problémových oblastí je uveden obecný popis koronárních tepen..

Video o tom, jak provádět ambulantní koronární angiografii krevních cév srdce:

Podmínky

Koronární angiografie se nejčastěji provádí v nemocnici jako součást rutinního vyšetření na onemocnění koronárních tepen. V tomto případě se zde provádějí všechny testy několik dní před zásahem.

Diagnostika je možná také na ambulantní bázi. Ale pacient musí nejprve samostatně projít všemi vyšetřeními na seznamu, získat kardiologický názor na možnost koronární angiografie a doporučení na něj s uvedením účelu studie.

Na ambulantní bázi je zavedení koronárního angiografického katétru nejčastěji prováděno zápěstí žíly v paži a v pooperačním období, zatížení na rozdíl od invaze femorální cévy může být minimalizováno, aby se zabránilo nebezpečnému krvácení.

Kontraindikace

Řada podmínek neumožňuje použití této diagnostické metody, proto se uchyluje k alternativním. Předběžné posouzení může odhalit tyto podmínky:

  • nekontrolovaná arteriální hypertenze - intervence může vyvolat stres, v důsledku čehož je možná hypertenzní krize;
  • stav po mrtvici - vzrušení může způsobit opakovaný útok na nemoc;
  • vnitřní krvácení v jakémkoli orgánu - s invazí může dojít ke zvýšení krevní ztráty;
  • infekční onemocnění - virus může přispívat k trombóze v místě řezu ak exfoliaci oblastí na stěnách krevních cév;
  • diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace je stav významného poškození ledvin, vysoká hladina cukru v krvi, možnost infarktu;
  • horečka jakéhokoli původu - současné vysoký krevní tlak a bušení srdce mohou vést k srdečním potížím během a po zákroku;
  • závažné onemocnění ledvin - kontrastní látka může způsobit poškození orgánů nebo zhoršit nemoc;
  • nesnášenlivost kontrastního činidla - v předvečer diagnózy se provede test;
  • zvýšená nebo snížená koagulace krve - může způsobit trombózu nebo ztrátu krve.

Rizika, komplikace a důsledky

Koronární angiografie, stejně jako jakákoli invaze, může mít vedlejší účinky způsobené nesprávnou reakcí těla na zásah a stres pacienta. Zřídka se vyskytují následující události:

  • krvácení u bran úvodu;
  • arytmie;
  • alergie;
  • odlupování vnitřní vrstvy tepny;
  • infarkt myokardu.

Účelem předběžného vyšetření je zabránit těmto podmínkám, ale někdy k tomu dojde. Lékaři, kteří se účastní vyšetření, se vypořádají se situací, zákrok je ukončen při prvních nepříznivých známkách, pacient je vyřazen z nebezpečí a převezen do nemocnice k pozorování.

Doporučení po implementaci

Podle závěru lékaře, který provedl studii, kardiolog určuje léčbu pacienta. Pokud existuje důkaz, je přiřazen čas pro umístění stentu (stejným způsobem jako u koronární angiografie pomocí katétru).

Někdy se tento postup provádí přímo během diagnózy, pokud s tím pacient souhlasí. Kardiolog může také předepsat ambulantní léčbu nebo operaci bypassu koronární tepny.

Diagnostické náklady

Pokud existuje povinná zdravotní pojištění, je koronární angiografie podle indikací zdarma. Vybavení většiny nemocnic však nedovoluje, aby se všichni dostali touto diagnostickou metodou v krátkém čase. Fronta obvykle trvá měsíce kvóty průzkumu jsou omezené. Tuto studii je možné absolvovat na komerčním základě..

Koronarografie je součástí povinného seznamu diagnostických postupů k určení stupně poškození srdečních cév. Tento postup byl vypracován a standardizován po dlouhou dobu - slouží jako záruka bezpečnosti pacientů. Úroveň kardiologie v zemi vám umožňuje identifikovat patologii v rané fázi a přijmout opatření k její eliminaci nebo prevenci rozvoje.

Co je srdeční koronarografie

Koronární angiografie krevních cév aktivně používaných ve Spojených státech a řadě dalších vyspělých zemí se stala součástí nezbytných lékařských postupů v postsovětském prostoru, včetně Ruské federace. V tomto ohledu ne každý, kdo čelí tomuto typu diagnózy, ví, o co jde.

V tomto článku jsou uvedeny odpovědi na nejpopulárnější otázky týkající se uvažovaného tématu, konkrétně co je koronární angiografie a jak se provádí? Kromě základních informací budou představeny recenze pacientů, kteří již tento postup provedli, a vzdělávací video popisující každou fázi operace..

Co je koronarografie?

Koronární angiografie je invazivní (interní) typ studia stavu cév srdečního svalu, pomocí kterého můžete diagnostikovat ischemickou chorobu. V době manipulace je pacient vstříknut do tříselné nebo radiální tepny kontrastním činidlem rozpoznávaným rentgenovým zářením. Na monitoru speciálního počítačového vybavení je zobrazen celkový pohled na vyšetřovaná plavidla během rentgenového přenosu.

Existují 2 typy CT koronografie: obecné a selektivní.

Typ studiestručný popis
SelektivníKoronární angiografie tohoto typu se používá při studiu jedné nebo více cév. Katétr je nainstalován v poloze, která zajišťuje okamžité naplnění odpovídající nádoby kontrastní látkou. Unikátní vlastností této metody je maximální rychlost manipulace.
VšeobecnéVyšetření všech cévních prvků srdce. Do koronárních cév se zavede speciální látka - kontrast, který vám umožní posoudit stav tepen, poté se vytvoří podrobné video..

Jak koronární angiografie?

Je nutné rozlišovat mezi sebou nouzový a plánovaný postup: druhý typ znamená delší fázi přípravy a nouzový stav zase neumožňuje provést hlavní část testu před diagnostikou, protože každá sekunda má cenu zlata. Počáteční fází rutinní kontroly je komplexní prohlídka:

  • komplexní krevní test, včetně obecné a biochemické analýzy, stanovení faktoru Rhesus a krevní skupiny, testování na hepatitidu B a C, HIV a syfilis;
  • ultrazvukové vyšetření srdce (ultrazvuk);
  • elektrokardiogram (EKG) ve 12 svodech;
  • vyšetření kardiologem.

Pokud má pacient nějaké chronické onemocnění, musí bez prodlení navštívit odborníky v příslušných oblastech. Dalším krokem je následující sekvence:

  • v případě potřeby je dané osobě podáváno antialergenikum a sedativa;
  • elektrody jsou připojeny, pomocí kterých doktoři budou moci během vyšetření EKG sledovat srdeční indikátory;
  • příprava místa katetrizace se zpravidla provádí vpichem v oblasti femorální tepny a v případě kontraindikací v oblasti brachiálních, radiálních nebo axilárních tepen;
  • pacient je anestetizován lokální anestézií a poté jsou podávány sedativa pro podporu relaxace a ospalosti;
  • příslušné místo je ošetřeno antiseptikem a tělo je pokryto sterilním hadříkem;
  • po katetrizaci se do cévy zavede zavaděč (plastová trubička) a diagnostické katétry se zavedou do krevního řečiště;
  • tepny jsou naplněny potřebným množstvím kontrastní látky, paralelně je prováděna angiografie rentgenem;
  • na konci lékařského zákroku lékař odstraní katétr a zastaví krvácení;
  • na místo vpichu je aplikováno speciální tlakové krytí;
  • pacient je doručen na oddělení.

Někteří lidé chtějí vědět, jak dlouho výzkumný proces trvá. Odpověď na jejich otázku je poměrně jednoduchá: procedura v průměru trvá 10–20 minut, ale zvláštní případy vyžadují prodloužení časového období. Funkce tohoto postupu jsou shrnuty v tomto videu..

Jaké poruchy lze detekovat koronární angiografií?

Invazivní diagnostická metoda, na rozdíl od bezpečnějších druhů, se vyznačuje vysokým stupněm vizualizace a přesnými ukazateli. Mezi nemoci diagnostikované koronární angiografií patří:

  • ateroskleróza (cholesterolové plaky) a trombóza;
  • hyperkalcemie (depozice vápenatých solí v oblasti cévní stěny);
  • endokarditida (zánět vnitřní srdeční membrány);
  • ischemická choroba srdeční;
  • arteritida (zánět arteriálních stěn);
  • vasospasmus nebo důsledky poranění hrudníku;
  • diabetes;
  • vrozené patologie;
  • fibromuskulární dysplazie.

Indikace a kontraindikace

Diagnóza je často předepisována lidem, kteří již mají určité srdeční problémy. V některých situacích je nutné objasnit diagnózu nebo vyvrátit.

Po koronarografii je výsledek korelován s existujícími údaji a na základě závěru je obnovena skutečná historie.

Angiografická studie se často předepisuje, pokud má pacient: předchozí poranění hrudníku, Kawasakiho nemoc, angina pectoris, infekční endokarditidu (zánět vnitřní sliznice srdečního svalu způsobený infekcí), infarkt myokardu, bolest v srdci, výrazná dušnost, podezření na ischemii srdeční choroby (CHD).

Koronarografie se také provádí k objasnění důvodů neúčinnosti léků na maligní arytmii, onemocnění koronárních tepen a anginu pectoris..

Je velmi důležité si uvědomit, že koronární angiografie se vysoce nedoporučuje pro lidi s těžkým chronickým onemocněním, akutními vředy, srdeční, ledvinovou a plicní nedostatečností, dekompenzací diabetes mellitus, poruchou koagulace krve, například s anémií.

Výhody a nevýhody manipulace

Za jedinou nevýhodu terapie se možná považují možné vedlejší účinky nebo komplikace. Přestože nebezpečné následky jsou pozorovány přibližně u 1 osoby ze 100 000, vyskytují se v lékařské praxi.

Někdy lidé považují „nevýhody“ diagnózy za její vysoké náklady. Spravedlivě stojí za zmínku, že cena angiografie pro velkou většinu Rusů je opravdu vysoká, pohybuje se od 10 000 do 30 000 rublů. Mezi výhody patří relativní bezpečnost, vysoký stupeň vizualizace cévní sítě, bezbolestnost a krátké časové období.

Možné komplikace

Protože je koronografie prováděna s přímým zavedením některých léků a zařízení do lidského těla, mohou být důsledky postupu pro zdraví docela nebezpečné. Koronografie může ve vzácných případech způsobit trombocytopenii - kritický pokles krevních destiček v krvi, zpravidla spojený se zavedením heparinu do těla.

Mezi nejčastější hrozby patří:

  • infekce nebo infekce;
  • respirační selhání;
  • heparinem indukovaná trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček v krvi);
  • poškození ledvin
  • alergická reakce;
  • snížení krevního tlaku;
  • srdeční infarkt a mrtvice;
  • disekce tepen;
  • hematomy v místě vpichu;
  • lokální vaskulární poškození.

Další informace o komplikacích naleznete v tomto článku..

Doporučení pro přípravu na nadcházející studii

Aby se snížila pravděpodobnost ohrožení života na možné minimum, je třeba věnovat zvláštní pozornost přípravné fázi.

Lékaři důrazně doporučují, aby v době konzultace s ošetřujícím lékařem informovali o všech možných formách alergií na výrobky i léčiva a látky, aby koordinovali používání léčivých přípravků s odborníkem. 24 hodin před zahájením studie zvyšte spotřebovanou čistou vodu na 2,5–3 litry, naposledy jíst jídlo až do 10–12 hodin těsně před diagnózou.

Hodnocení pacientů s koronární angiografií

Pokud osoba, která podstupuje angiografii cév, podléhá značné úzkosti a úzkosti, doporučuje se přečíst si krátké recenze lidí, kteří prošli tímto testem..

Pokud s nadcházející diagnostikou zacházíte se vší odpovědností a vážností, bude postup pravděpodobně velmi úspěšný.

Cévní koronarografie: co to je a jak se to dělá

Světové statistiky uvádějí, že srdeční choroby jsou na prvním místě mezi všemi nemocemi. Pro prevenci srdečních chorob a pro stanovení taktiky léčby jsou pacienti dost často předepsáni vaskulární angiografii.

Koronarografie - co to je? Toto je studie srdečních koronárních cév s kontrastním činidlem a rentgenem, nebo bez nich pomocí moderního vybavení. Zkratka jako CAG. Procedura může být prováděna podle plánu během preventivního vyšetření, nebo urgentně ke stanovení stavu koronárních cév v případě podezření nebo prvních příznaků infarktu v prvních 5 až 12 hodinách.

Co je vaskulární koronarografie

Pro identifikaci patologických změn a včasné léčby je velmi důležité studium koronárních cév, které živí svalovou tkáň srdce a zajišťují normální fungování..

Vaskulární koronarografie je vizuálně informativní typ vyšetření, které vám umožní přesně identifikovat příčinu porušení stavu koronárních cév. Studii provádějí kardiologové pouze ve zdravotnických zařízeních striktně podle indikací:

  • ischemická choroba srdeční;
  • přípravná fáze před operací, stentování, bypass;
  • přetrvávající silná bolest za hrudní kost;
  • podezření na infarkt myokardu;
  • narušení srdečního rytmu, které ohrožuje život pacienta;
  • následná vyšetření po různých srdečních operacích;
  • diagnostické vyšetření k objasnění diagnózy.

Je nebezpečná?

S jakýmkoli zásahem do lidského těla jsou možné komplikace. S koronarografií tvoří pouze 1% z celkového počtu provedených výkonů a mohou se projevit ve formě:

  • ventrikulární fibrilace;
  • když postupuje podél kanálu katétrové cévy, krevní sraženina se odlomí;
  • výskyt vzduchové embolie;
  • poškození srdeční tkáně;
  • infarkt myokardu.

Postup se však provádí v nemocnici, kde jsou nepřetržitě odborníci, kteří mohou provádět včasnou léčbu a snižovat riziko vážných komplikací. Je koronarografie nebezpečná, chovat se a jakým způsobem nejen lékař, ale i samotný pacient.

Při provádění koronární angiografie bezkontaktní přímo se srdcem nejsou žádné komplikace.

Jak se to dělá

Co je koronarografie a jak se to dělá, by měl říkat ošetřující lékař kardiolog. Před provedením postupu se plánují další metody diagnostického vyšetření:

  • vyšetření krve a moči;
  • Ultrazvuk srdce;
  • echokardiografie;
  • vzorky virů;
  • elektrokardiografie;
  • konzultace s lékaři souvisejících specializací (v každém případě individuálně podle potřeby a stavu pacienta).

Pacient se na zákrok připravuje předem: studie se provádí na lačný žaludek (jídlo není možné užít večer po 18:00 v předvečer zákroku). Jak předepisuje lékař, doporučuje se, aby někteří pacienti užívali speciální léky. V případě potřeby oholte místo pro budoucí vpíchnutí.

Koronární angiografie se provádí dvěma hlavními metodami: invazivně nebo pomocí tomografie.

Invazivní

Metoda selektivní koronarografie zahrnuje zavedení přes kůži v lokální anestézii do tepny (femorální, radiace) speciálního katétru, který se provádí do koronárních cév. Poté je zaveden speciální kontrast..

Kontrastní činidlo pro koronární angiografii je distribuováno do všech koronárních cév a pomocí angiografu můžete sledovat kvalitu distribuce a plnění cév na monitoru. Chcete-li vytvořit úplný obrázek koronární průchodnosti, jsou fotografie pořízeny ze všech stran.

Po zavedení kontrastního média do těla se může pacient zahřát. Srdeční frekvence se zpomaluje, což je jasně patrné. To je nezbytné pro vytvoření jasného obrazu a přímé důkladné sledování stavu plavidel na monitoru zařízení. Po zákroku se obnoví srdeční frekvence.

Výhodou kontaktní metody je v případě potřeby okamžitá dilatace balónkem nebo stentování, které se provádí po konzultaci s pacientem (je při vědomí). Nevýhodou je expozice ionizujícímu záření.

Celý postup koronární angiografie trvá od 20 minut do hodiny, v průměru 30-40 minut. Pacienti jsou v náchylné poloze a nepociťují nepohodlí.

Neinvazivní

Metoda CT (počítačová tomografie) koronární angiografie se provádí bez zavedení jakýchkoli nástrojů do těla..

Hodinu před diagnózou pacient užívá lék, který snižuje srdeční frekvenci.

Bezprostředně před fotografováním je kontrastní látka injikována intravenózně a srdce je skenováno z různých úhlů..

S další synchronizací tomografie s elektrokardiografií můžete fotografovat během diastole. Tato metoda vytváří 3D obraz, kde je jasně viditelný stav koronárních cév srdce..

Charakteristickým rysem tohoto typu diagnózy je pocit vzácných srdečních kontrakcí a nutnost provádět různé lékařské příkazy během vyšetření.

Po ukončení diagnostické studie obdrží pacient výsledek vyšetření okamžitě ve svých rukou.

Kontraindikace pro

Existují určité kontraindikace pro provádění koronární angiografie:

  • těhotenství;
  • alergie na kontrastní látku;
  • diabetes;
  • selhání jater nebo ledvin;
  • nekontrolovaná srdeční arytmie (po jejím ošetření lze postup provést);
  • patologické poruchy krvácení;
  • vysoká tělesná teplota;
  • opojení;
  • srdeční selhání;
  • infekční onemocnění srdce.

V akutních život ohrožujících podmínkách jsou některé kontraindikace podmíněné (podle uvážení ošetřujícího lékaře a stavu pacienta). Po průběhu léčby určitých typů patologických stavů a ​​stabilizace zdravotního stavu pacienta lze provést studii.

Z tohoto článku se naučte, co je Dopplerův ultrazvuk..

Důsledky koronární angiografie

U všech nepochopitelných stavů byste měli po diagnostickém vyšetření okamžitě vyhledat lékaře. Důsledky koronární angiografie jsou minimální, přesto se objevují:

  • rozvoj infarktu, když je člověk příliš vzrušený;
  • arteriální poškození;
  • separaci krevní sraženiny, která může vést k mozkové mrtvici nebo infarktu;
  • komplikace ledvin;
  • s příliš dlouhou diagnózou rentgenové expozice;
  • příliš tenké stěny srdce nebo krevní cévy se mohou zlomit;
  • krvácení v místě vpichu kůží nebo uvnitř, když je poškozena céva nebo tkáň srdce;
  • infekce v těle po zákroku (špatně zpracovaný katétr nebo místo jeho zavedení);
  • alergické reakce na další léky.

Závěr

Každý zásah do lidského těla má svá vlastní rizika. Možnost vzniku komplikací se snižuje, když pacient jasně provádí všechny přípravné kroky pro diagnostické vyšetření.

I přes kontraindikace a minimální riziko komplikací zůstává koronární angiografie jednou z nejvíce informativních metod pro diagnostické studium srdečních cév, které zachránily spoustu životů.

Koronarografie

(Koronární angiografie, angiografie krevních cév srdce)

Kontrastní studie srdečních cév, „zlatý standard“ pro diagnózu ischemické choroby srdeční (CHD).

Příčinou CHD je zúžení koronárních tepen cholesterolovými plaky, které brání průtoku krve..

Během koronární angiografie je kontrastní látka injikována přímo do koronárních tepen pomocí tenkého katétru. Studie se provádí rentgenem a lékař může získat obraz koronárních tepen v různých řezech a změnit polohu rentgenové trubice. Kontrastní materiál, který pevně vyplňuje tepnu, umožňuje vidět velikost plaku a posoudit stupeň zúžení.

Kdo je zobrazen koronarografie?

  • Pacienti s infarktem myokardu. V tomto případě může nouzová koronarografie odhalit kritické zúžení, krevní sraženinu v koronární tepně. Ve většině případů je ihned po nouzové koronární angiografii provedeno koronární stentování, aby se obnovila průchodnost tepny. Toto je nejúčinnější metoda léčby infarktu myokardu, která vám umožňuje zachránit život člověka a zabránit vážným komplikacím v budoucnosti..
  • Pacienti s nově diagnostikovanou / progresivní anginou pectoris, stav „před infarktem“. Pokud podle souhrnu údajů: stížnosti pacientů, výsledky EKG, ultrazvuk srdce, lékař navrhuje vysoké riziko vzniku srdečního infarktu v blízké budoucnosti, koronarografie vám umožní včas identifikovat kritická zúžení koronárních tepen a stanovit další taktiku léčby (současné stentování, štěpování koronárních tepen, léková terapie).
  • Pacienti se stabilní, ale těžkou anginou pectoris. Pokud je léková terapie u pacientů s těžkou anginou pectoris neúčinná, provádí se koronární angiografie k posouzení možnosti intervence (koronární stenting nebo bypass).
  • Pacienti se špatnými výsledky zátěžového testu, nejčastěji zátěžovou echokardiografií. Koronarografie v tomto případě umožňuje určit příčinu ischémie myokardu, která byla identifikována během zátěžového testu.
  • Před mnoha srdečními operacemi je pro plánování rozsahu intervence nezbytná koronární angiografie.

Jak se provádí koronarografie??

Koronární angiografie prováděná v rentgenovém záření za sterilních podmínek.

Pro zavedení tenkého katétru do arteriálního systému pacienta je nutný přístupový bod. Při provádění koronarografie se jedná o radiální tepnu na paži (90-95%) nebo femorální tepnu v tříslech (5-10%). Při lokální anestezii (není nutná anestézie) se do tepny vloží zaváděcí zařízení (speciální trubice, která umožňuje nástrojům vstoupit do arteriálního systému). Prostřednictvím zaváděcího pouzdra, se standardními katétry (duté trubice zvláštního tvaru), lékař vstupuje (katetrizuje) do pravé a levé koronární tepny. Doktor zavádí kontrastní látku do srdečních cév a současně pomocí rentgenové trubice přijímá své obrazy, které jsou uloženy v paměti angiografické jednotky. Studie obvykle trvá 20-30 minut. Po dokončení studie a odstranění nástroje se na rameno aplikuje speciální manžeta, která pomáhá zabránit krvácení z místa vpichu.

Koronarografie je invazivní postup a zahrnuje malé, ale stále ještě nulové riziko komplikací. Ve zkušených rukou nepřesahuje riziko vážných komplikací 0,1%.

Patří mezi ně infarkt myokardu, život ohrožující rytmické poruchy, mrtvice, poškození ledvin a těžké krvácení..

Prevence komplikací - přísné dodržování intervenční technologie, používání vysoce kvalitního spotřebního materiálu, vybavení a zkušenosti chirurga.

Kardiolog řídí koronarografii. V případě nouzové koronarografie ambulance.

Koronární angiografie vyžaduje hodnocení funkce ledvin (stanovené hladinou kreatininu v krvi) a standardní vyšetřovací protokol před operací (klinické krevní testy, testy na hepatitidu B a C, testování na formuláři 50 a HIV).

V CardioClinic mohou být všechny nezbytné testy provedeny ráno před operací, darování krve není nutné předem.

V Rusku je to lékař, rentgenový chirurg (plné jméno speciality: lékař rentgenové endovaskulární diagnostiky a léčby). Prvním vzděláním může být takový lékař buď kardiolog, nebo srdeční chirurg.

Pacient cítí první injekci. Toto je zavedení anestetika (anestetika) - jako zubař. Samotná studie je bezbolestná. Při práci v radiální tepně může mít pacient v ruce nepohodlí. Aby se tomu zabránilo, používají se speciální řešení k rozšíření radiální tepny.

U pacientů s těžkou úzkostí se často používá mírná sedace - zavedení uklidňujících, relaxačních léků.

Průměrně 20-30 minut. Někdy asi hodinu.

Pacient s manžetou na paži je převezen k pozorování na jednotku intenzivní péče. Manžeta se vyjme do 2-3 hodin. Do večera (obvykle po 5 hodinách) může být pacientovi umožněno jít domů.

Názor lékaře na koronární angiografii, disk zaznamenávající koronární angiografii, doporučení pro další taktiku řízení. Klinickou situaci všech pacientů, kteří podstoupili koronární angiografii, projednává konzilium vedoucích oddělení a hlavní lékař CardioClinic.

Ano, za přítomnosti indikací a souhlasu pacienta je možné současné stentování. V tomto případě se zpravidla používá stejný přístup jako u koronarografie.

CardioClinic již řadu let spolupracuje s předními kardiochirurgy v Petrohradě. Každého pacienta odkazujeme na „osvědčené“ zařízení s nejzkušenějšími odborníky. Nejčastěji - v NRC je. V.A. Almazova, Severozápadní státní lékařská univerzita pojmenovaná po Mechnikov, Vojenská lékařská akademie. Kardio klinika také spolupracuje s předním centrem srdeční chirurgie v Hamburku (Albertinen-Krankenhaus).

Výše jsme hovořili o invazivní koronarografii, při které se kontrast koronárních tepen provádí zavedením katétru přímo do srdce. Na rozdíl od této metody se CT koronární angiografie provádí na CT skenu za použití stejného kontrastního média, ale ne přímo do srdečních tepen, ale do žíly. Mnoho kontrastních látek je vstříknuto najednou a v okamžiku, kdy je prochází srdcem, je provedeno rychlé skenování po vrstvách. Poté pomocí počítačových programů přístroj reprodukuje strukturu srdce a kontrastní koronární tepny. Cíl CT koronární angiografie je stejný - zjistit přítomnost aterosklerotických plaků a posoudit stupeň zúžení koronárních tepen. Vzhledem k tomu, že kontrastní médium není zavedeno selektivně, je obraz nižší kvality než standardní koronární angiografie „vpíchnutím“.

Aby bylo dosaženo nejvyšší kvality obrazu, je třeba dodržovat několik podmínek. Nejzákladnější věc je jasné, ne rychlé (60 úderů za minutu) srdeční frekvence. To je nezbytné, aby bylo zařízení synchronizováno s prací srdce. V tomto případě je pravděpodobnost „artefaktů“ - vad v akumulaci kontrastního média - minimální.

Tato studie proto není vhodná pro pacienty s fibrilací síní nebo častým extrasystolem.

Druhým závažným problémem při získávání vysoce kvalitního obrazu na počítačovém tomografu je přítomnost vápníku ve stěnách tepen. Velké množství ztěžuje tlumočení a způsobuje „artefakty“. Je známo, že čím starší člověk, tím více vápníku v tepnách.

Hlavní výhodou koronární angiografie CT je její „neinvazivnost“, respektive absence pravděpodobnosti komplikací spojených s přístupem a nutnost zůstat na klinice několik hodin.

Když shrneme všechny rysy CT koronární angiografie, můžeme shrnout - tato studie je vhodná pro screening u relativně mladých pacientů s nízkou pravděpodobností rozvoje ischemické choroby srdeční.

Tato studie je také výhodná pro pacienty s vysokým rizikem rozvoje ischemické choroby srdeční a bez stížností, pro pacienty „odpovědných profesí“, jako jsou piloti letadel. Tato studie je také ukázána pacientům s „pochybnými“ výsledky zátěžových testů a nízkou pravděpodobností onemocnění koronárních tepen, pacientům, kteří se aktivně věnují sportu nebo jednoduše chtějí spolehlivě vědět, v jakém stavu koronární tepny.

Od října 2018 byl v CardioKliniku nainstalován nový počítačový tomograf Somatom Siemens, který umožňuje provádět vysoce kvalitní CT koronární angiografii.

Koronarografie (koronární angiografie) - typy, indikace a kontraindikace, příprava a chování, možné komplikace, recenze a cena zákroku

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Koronarografie je diagnostická manipulace ke studiu lumen srdečních cév, které zásobují myokard. Studie nám umožňuje určit míru zúžení koronárních cév a posoudit závažnost ischemické choroby srdeční. Během koronární angiografie jsou srdeční tepny nejprve naplněny speciálním kontrastním činidlem (urografinem), po kterém lékař vytvoří řadu rentgenových paprsků. Poté je ze snímků studován stav a stupeň zúžení koronárních cév a je rozhodnuto o potřebě chirurgického ošetření, například štěpování stentu nebo bypassu koronární tepny..

Je to koronarografie, která vám umožňuje určit optimální typ léčby koronární arteriální choroby - chirurgie bypassu, stentování nebo lékové terapie. Během koronarografie lze dodatečně provádět ultrazvuk vnitřní stěny cév, termografii a také tlakový gradient a rezervu průtoku krve..

Koronární angiografie, která byla provedena správně, je bezpečným postupem, který způsobuje komplikace v méně než 1% případů..

Co se také nazývá koronarografie?

Termín „koronarografie“ se skládá ze dvou slov - koronární a grafie. Kde "koronární" je název cév, které přivádějí krev přímo do srdečního svalu - myokardu. A „grafie“ je obecný název všech rentgenových studií. Obecným významem pojmu „koronarografie“ je tedy rentgenové vyšetření srdečních cév. Proto jsou takové názvy manipulací jako „vaskulární koronarografie“ nebo „koronární angiografie srdečních cév“ v podstatě refrénem, ​​opakováním nebo překladem významu termínu.

Termíny angiocoronarografie, koronoangiografie nebo koronární angiografie se často používají k označení této diagnostické manipulace..

Co je koronarografie?

Koronarografie je videozáznam rentgenového obrazu krevních cév srdce, když jsou naplněny kontrastním médiem, což umožňuje dobrý výhled na lumen a vnitřní stěnu tepen.

Kontrast je nutný, aby cévy na rentgenovém záznamu byly jasné, jasně viditelné a přístupné ke studiu. Kontrastní činidlo vyplňuje dutinu duté cévy a díky tomu je jasně viditelné na rentgenovém filmu. Je to kvůli schopnosti kontrastovat s obrázky, látka se nazývá rentgenová. V současné době je urografinový roztok používán jako rentgenová látka pro koronarografii.

Výzkumná technika je jednoduchá: nejprve se do koronárních cév vstříkne kontrastní látka a poté se jejich snímek zaznamená na rentgenový film. V současné době je film často nahrazen počítačovými disky a zaznamenává na ně obraz srdečních cév. Kvalita obrazu na digitálních médiích a filmech je stejná, takže můžete použít jakoukoli metodu v závislosti na osobních preferencích lékaře a na technickém vybavení zdravotnického zařízení.

Po dokončení záznamu je pečlivě prostudován. Z toho, jak kontrastní médium plní krevní cévy, můžete pochopit, jak úzké jsou, jaké jsou defekty (například roztržení zdi nebo krevní sraženina), jak se vyvinul srdeční můstek atd. Všechny tyto parametry jsou shrnuty a umožňují vám objasnit stupeň koronárních srdečních chorob a také určit optimální léčebnou možnost (chirurgickou nebo konzervativní)..

Druhy koronární angiografie

V závislosti na objemu cév podrobených vyšetření je koronarografie rozdělena do dvou typů:
1. Obecná koronarografie;
2. Selektivní koronární angiografie.

Navíc díky vývoji technologie je nyní možné provádět koronarografii bez použití tradičního rentgenového přístroje a zavedení kontrastu do cév, ale pomocí počítačového tomografu. Tato manipulace se nazývá multispirová počítačová tomografie koronárních cév nebo stručně MSCT-koronarografie nebo CT-koronarografie.

Zvažte stručný popis a charakteristické rysy všech druhů koronarografie.

Obecná koronarografie

Selektivní koronarografie

Selektivní koronarografie je modifikace obecné koronarografie, při které se provádí cílová studie stavu pouze jedné nebo více krevních cév srdce. Pro výrobu selektivní koronární angiografie je katétr upevněn tak, že kontrast může velmi rychle naplnit studovanou cévu. Potom se dodá kontrastní činidlo a rentgenové paprsky se okamžitě odeberou rychlostí 2 až 6 kusů za sekundu. Je optimální fotografovat na širokoúhlém nebo filmovém pásu, protože právě na nich se získají snímky vynikající kvality, které umožňují výsledek plně a správně interpretovat. Selektivní koronarografie se provádí rychle a používá se malé množství kontrastního média, což umožňuje použití metody několikrát během krátkého časového období v různých projekcích.

Nevýhodami selektivní koronární angiografie je potřeba změnit sondy během studie a vyšší riziko fibrilace síní. Kromě toho je pro provedení diagnostické studie zapotřebí speciální rentgenové vybavení pro natáčení nebo rychlé roztržení časosběrné fotografie, jakož i sondy, které jsou dostatečné pouze pro 6 až 8 manipulací.

MSCT - koronarografie (CT koronární angiografie, počítačová koronární angiografie)

Pro výzkum nejprve naplňte srdeční cévy kontrastním činidlem (sloučeniny jodu), po kterém je osoba umístěna pod tomografem, aby se získal trojrozměrný obraz srdce. Tento postup je velmi jednoduchý a rychlý, nevyžaduje hospitalizaci a výrazně usnadňuje diagnostiku vaskulárního stavu u ischemické choroby srdeční. Koronární angiografie MSCT proto úspěšně konkuruje tradiční koronární angiografii a je její vynikající alternativou..
Koronární angiografie MSCT má oproti tradiční koronární angiografii následující výhody:

  • Minimální invazivita;
  • Schopnost provádět vyšetření v poliklinice bez hospitalizace osoby v nemocnici;
  • Nižší riziko komplikací
  • Schopnost detekovat stenózu srdečních cév;
  • Schopnost zjistit typ aterosklerotických plaků (měkkých nebo kalcifikovaných);
  • Schopnost posoudit stav zkratů a stentů zavedených během operace srdce;
  • Schopnost prozkoumat srdce z jakéhokoli místa díky 3D obrazu.

Indikace pro koronarografii

Podezření na ischemickou chorobu srdeční při absenci jejích klinických příznaků

Atypická bolest za hrudní kost

Nestabilní angina pectoris a podezření na akutní infarkt myokardu

Angina recidiva po roubování koronární tepny nebo stentování

Podezření na akutní infarkt myokardu

Podmínky, pro které se doporučuje koronarografie

Koronarografie - kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace na jakýkoli typ koronární angiografie, a proto teoreticky lze studii provést s jakoukoli osobou. Diagnostický postup by však měl být odložen, dokud se stav normalizuje v přítomnosti následujících chorob:

  • Nekontrolovaná ventrikulární arytmie (koronární angiografii lze provést až po kontrole arytmie);
  • Otrava srdečním glykosidem;
  • Nekontrolovaná hypokalémie (nízký obsah draslíku v krvi);
  • Nekontrolovaná hypertenze;
  • Horečka;
  • Infekční endokarditida;
  • Patologie sraženiny;
  • Dekompenzované srdeční selhání;
  • Alergie na urographin nebo jod;
  • Těžké selhání ledvin;
  • Těžká onemocnění vnitřních orgánů.

Uvedená onemocnění jsou relativní kontraindikace, v jejichž přítomnosti se nedoporučuje provádět koronární angiografii. V takové situaci je nutné nejprve odstranit patologii nebo stabilizovat stav a teprve poté provést koronarografii.

Lidé trpící různými vážnými nemocemi by měli podstoupit koronární angiografii se současným monitorováním hemodynamických parametrů a záznamem EKG. Po úspěšné diagnostické manipulaci je nutné pokračovat v monitorování EKG a hemodynamických parametrů během dne.

Příprava na koronární angiografii

K přípravě na koronární angiografii musí osoba projít následujícími testy a podrobit se prohlídkám:

  • Kompletní krevní obraz (bílé krvinky, červené krvinky, počet krevních destiček, počet bílých krvinek, ESR, koncentrace hemoglobinu);
  • Biochemický krevní test (AsAT, AlAT, KFK, kreatinin, močovina, glukóza, bilirubin);
  • Krevní typ a Rh faktor;
  • Koagulogram (APTTV, TV, PTI, INR, fibrinogen);
  • EKG ve všech 12 svodech;
  • Zátěžový test (ergometrie kola nebo zkouška na běžícím pásu);
  • Stresová echografie;
  • Scintigrafie myokardu v klidu a při fyzické námaze;
  • Ultrazvuk srdce.

K přípravě na koronární angiografii je navíc nutné léčit infekční a nachlazení a stabilizovat chronické patologie tak, aby jejich projevy byly kontrolovány užíváním léků..

V předvečer koronarografie byste měli omezit příjem potravy a oholit část těla, do které bude tepna propíchnuta. Protože vpich je nejčastěji prováděn v femorální tepně, je nutné holení dobře oholit, zejména pak pravý tříselný záhyb.

Koronární angiografie - jak výzkum

Pro koronární angiografii je osoba hospitalizována ve specializované nemocnici pro léčbu kardiovaskulárních chorob. Po provedení zkoušek a přípravě v den koronární angiografie je osoba převezena do rentgenové místnosti - do místnosti, kde bude studie provedena. V rentgenové místnosti se nejprve intravenózně podávají sedativa a antihistaminika, poté se umístí elektrody ke sledování EKG na pažích a nohou..

Poté se místo vpichu žíly, skrze které bude zaveden katétr, ošetří antiseptiky, lubrikuje jodem a zabalí se do sterilního prádla. Místo, kde je propíchnuta krevní céva a kde se katétr přesune do koronárních tepen, se může lišit. Říká se tomu přístup pro koronarografii. V současné době mohou specialisté propíchnout následující cévy pro koronární angiografii:

  • Femorální tepna (femorální přístup);
  • Axilární tepna (axilární přístup);
  • Brachiální tepna (brachiální přístup);
  • Radiální tepna (radiální přístup).

Výběr místa vpichu tepny pro koronární angiografii provádí lékař a záleží na dostupných materiálech a zařízeních, jakož i na jeho osobních preferencích. Nebojte se, že jeden lékař provede defekt femorální tepny pro koronární angiografii, a druhý, například brachial, protože to nenaznačuje neprofesionálnost některého z nich. Jednoduše si díky různým metodám může každý zvolit metodu, kterou může provádět co nejpečlivěji s minimálním rizikem komplikací.

Lékaři nejčastěji zavádějí katétr femorální tepnou (femorální přístup), protože tato metoda je nejjednodušší a nejbezpečnější. Pokud však osoba trpí aterosklerózou cév dolních končetin, pak se do brachiálních, axilárních nebo radiálních tepen zavede koronární angiografický katétr.

Po výběru tepny pro přístup je provedena lokální anestézie této oblasti měkkých tkání a krevní céva je propíchnuta speciální jehlou. Poté je do propíchnuté jehly vložena speciální dutá trubice, nazývaná dirigent, a má průměr 0,035 - 0,038 palce. Tento průvodce udržuje nádobu otevřenou a vykonává funkci hustého počátečního průchodu, kterým bude snadné vložit katétr a posunout jej do srdečních tepen..

Po instalaci vodiče se propíchnutá jehla odstraní z žíly. Aby se zabránilo srážení krve a tvorbě krevní sraženiny, která může ucpat otevření propíchnuté žíly, podává se heparin intravenózně a celý systém se neustále propláchne heparinizovaným solným roztokem..

Poté se do nádoby zavede tenký a ohebný katétr (dlouhá dutá trubice) prostřednictvím vodiče, který prochází skrze tepny a žíly pod ultrazvukovým vedením. Katétr je přiveden do cév na místo připojení aorty k srdeční baňce. Od této chvíle začnou neustále měřit krevní tlak a jemně posouvají katétr přes aortu dále do úst srdečních tepen. Když katetr vstoupí do srdečních tepen, je jeho postup zastaven.

Poté se speciální stříkačkou schopnou vstříknout roztok pod vysokým tlakem, kontrastní médium se nalije do počátečního otvoru katétru, který je na úrovni vodiče. Kontrast se rychle pohybuje katétrem do srdečních tepen a začíná je vyplňovat. Několik sekund po zavedení kontrastu vytvoří lékař sérii fotografických rentgenových paprsků nebo rentgenový film. V tomto případě je fotografie nebo video pořízeno na různých pozicích, takže později můžete lépe prozkoumat krevní cévy srdce, identifikovat existující patologii a určit její typ..

Během snímků se lékař snaží individuálně vizualizovat pravou a levou koronární tepnu, která dodává krev do různých částí srdce. Kromě toho je nutné určit typ krevního zásobení celého srdce, které může být pravé nebo levé, podle toho, která konkrétní tepna tvoří zadní sestupnou větev. Pokud je větev vytvořena z pravé koronární tepny, pak je zde správný typ krevního zásobení srdcem, což je zaznamenáno asi u 80% lidí. Pokud je tedy zadní sestupná větev tvořena z levé koronární tepny srdce, pak existuje levý typ krve, který je fixován u 10% lidí. Kromě toho se zadní sestupná větev může tvořit z obou koronárních tepen - jak z pravé, tak z levé strany, a vytváří tak tzv. Smíšený nebo vyvážený typ dodávky krve do srdce, který je fixován u 10% lidí.

Po sérii výstřelů je koronarografie považována za úplnou. Lékař jemně stáhne katétr zpět, odstraní vodič a zastaví krvácení. Vzhledem k tomu, že femorální tepna je velká céva, abyste se vyhnuli těžkému krvácení po koronarografii, budete muset ležet s pevným tlakovým obvazem v místě vpichu po dobu 24 hodin. Obvykle, aby se zastavilo krvácení, ihned po vyjmutí katétru se na ránu umístí sterilní ubrousek a stlačí se speciálním zařízením, které nahradí škrtidlo. Po 15 minutách je tlak snížen a po další půl hodině je zařízení odstraněno a na místo vpichu je aplikováno těsné tlakové krytí. Po tom je nutné lhát jen během dne, aniž by vstal z postele a aniž by se ohnul nohou, do které byla tepna propíchnuta, za jakýchkoli okolností. Den po studii se tlakový obvaz odstraní a člověk může znovu vstát a chodit.

Po koronární angiografii - výsledky

Výsledkem koronarografie je soubor závěrů o stavu srdečních cév, stupni jejich zúžení a dostatečném přísunu krve do myokardu. Nejdůležitějším parametrem je stupeň a typ zúžení (stenóza) koronárních cév.

Pokud je detekováno zúžení lumen koronárních cév o 50% nebo méně, nezpůsobí to změny v zásobování krve myokardem, což bude mít za následek závažné patologie a nepříznivý průběh nemoci. Na závěr koronarografie v tomto případě lze uvést, že osoba má neblokující, nestenotickou koronární aterosklerózu. Takové stenózy nesnižují přísun krve do srdce, ale mohou být prognosticky nepříznivé, protože zvyšují riziko ruptury arteriální stěny, jakož i vzniku parietálního trombu s následným úplným zablokováním lumenu a rozvojem infarktu myokardu.

Pokud je zúžení lumen koronárních cév více než 50%, pak mluvíme o významném narušení, při kterém je krevní zásobení myokardu výrazně horší, než je obvyklé. V takové situaci je nutné obnovit přívod krve do myokardu pomocí chirurgických operací štěpování koronárních tepen, stentování nebo angioplastiky.

Kromě toho, snímky získané koronarografií, můžete určit typy stenózy, které jsou rozděleny na místní a rozšířené (rozptýlené). Místní stenózy zachycují malou část srdeční cévy a naopak jsou velmi dlouhé. Stenóza může být také nekomplikovaná se stejnými a hladkými hranami, nebo může být komplikována mízanými a nerovnými konturami vnitřní stěny nádoby. Komplikovaná stenóza se vyvíjí s ulcerací aterosklerotického plaku a tvorbou parietálních trombů a je detekována u 80% pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

Během koronarografie lze kromě stenózy detekovat i okluze, kompletní blokády lumenu srdečních cév. V takových případech dochází v místě myokardu, který je zásobován krví z této tepny, ke stálému nedostatku kyslíku a živin. Okluze srdeční tepny není vždy doprovázena infarktem myokardu.

Také podle výsledků koronarografie závěr někdy naznačuje závažnost a prevalenci koronární aterosklerózy. Za tímto účelem posuďte přítomnost stenózy a aterosklerotických plaků ve třech hlavních srdečních tepnách. Závěr tedy ukazuje, že došlo k jedno-, dvou- nebo tří-cévní lézi oběhového systému srdce.

Koronarografie - možné komplikace

Pravděpodobnost úmrtí v důsledku komplikací koronární angiografie je menší než 0,1%. Protože však existuje taková pravděpodobnost, smrt je připisována možným komplikacím koronarografie, které by měly být brány v úvahu při rozhodování o provedení diagnostické studie u lidí trpících několika závažnými chronickými nemocemi současně, například koronární srdeční onemocnění + diabetes mellitus atd..

Kromě toho je vývoj následujících akutních stavů přičítán komplikacím koronarografie:

  • Infarkt myokardu;
  • Mrtvice;
  • Arytmie (extrasystol, ventrikulární tachykardie, ventrikulární fibrilace, blokáda);
  • Roztržení nebo jiné poškození cév, skrz které je katétr zaveden;
  • Mozková ischemie s rozvojem neurologických komplikací;
  • Alergické reakce na rentgenovou látku;
  • Reakce v oblasti vpíchnutí cévy (tvorba hematomu, edému nebo falešné aneurysmy);
  • Vasovagální reakce, projevující se snížením krevního tlaku, bradykardií, snížením průtoku krve do mozku, blanšírováním kůže a výskytem studeného potu.

Ve velmi vzácných případech (ne více než 0,1%) se vyvíjejí závažné komplikace koronarografie, jako je srdeční infarkt a arytmie nebo mozková ischémie, a alergické reakce jsou o něco častější - asi ve 2% případů. Vasovagální reakce jsou pozorovány v 1 - 2% případů a jsou obvykle způsobeny nervovým napětím a pocitem úzkosti samotného člověka, jakož i reakcí na bolest při propíchnutí tepny a podrážděním receptorů srdečních komor během postupu katétru. Vasovagální reakce lze snadno eliminovat jednoduše zvednutím postele, na které osoba leží. Vasovagální reakce můžete také zastavit podáním čpavku čpavkem nebo intravenózním vstříknutím atropinu.

Maximální riziko komplikací koronární angiografie je u lidí s následujícími onemocněními:

  • Děti a starší lidé nad 65 let;
  • Funkční třída Angina pectoris IV;
  • Stenóza levé koronární tepny;
  • Valvulární onemocnění srdce;
  • Srdeční selhání levé komory s ejekční frakcí menší než 30 - 35%;
  • Těžká chronická onemocnění různých orgánů nebo systémů, například diabetes mellitus, selhání ledvin, tuberkulóza atd..

Kde dělat koronarografii?

Koronarografie - recenze

Recenze diagnostické manipulace jsou ve většině případů pozitivní. Důvodem je skutečnost, že lidé chápou důležitost a hodnotu výzkumu pro identifikaci příčin jejich nemoci a podle toho i výběr optimální léčby. Téměř každý, kdo podstoupil koronarografii, zaznamenal nepříjemné a nepříjemné pocity spojené s propíchnutím žíly, zavedením kontrastu a zastavením krvácení. Tyto pocity jsou však docela snesitelné a nejsou tak silné, že zanechaly silný emoční dojem. Proto lidé považují mírné nepohodlí za zcela normální součást vysoce informativní diagnostické procedury, která jim pomůže udržet kvalitu života a prodloužit ji o několik let. Mezi pozitivní aspekty koronarografie patří její dostupnost..

Nevýhody koronarografie podle pacientů zahrnují poměrně velkou dávku rentgenového záření, kterou tělo přijímá během studie, malé riziko komplikací a nutnost lehnout si den po manipulaci. To vše jsou však docela přijatelné nepříjemnosti, které nezpůsobují příliš nepříjemný postup, a proto je obtížné projít.

Koronarografie (koronární angiografie): indikace, metodologie a bezpečnost manipulace, výsledky, recenze lékařů - video

Cena (cena) koronární angiografie

Koronarografie v diagnostice aterosklerózy a ischemické choroby srdeční - video

Koronarografie - fotografie

Tyto fotografie ukazují snímky srdečních cév získaných během koronární angiografie.

Autor: Nasedkina A.K. Specialista biomedicínského výzkumu.

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy