Hypertenzní angiopatie sítnice

Hypertenzní angiopatie sítnice - co je to? Jedná se o lézi krevních cév sítnice oka způsobenou arteriální hypertenzí (přetrvávající zvýšení krevního tlaku nad 130 o 90 mm Hg).

Protože hypertenzní sítnicová angiopatie je komplikací hypertenze, neexistuje v tomto patologickém stavu žádný samostatný kód pro ICD-10. Kód esenciální (primární) hypertenze, proti níž se tato patologie vyvíjí, je I10. Kód pro periferní angiopatii u nemocí zařazených jinde je I79.2 *.

Sítnicová angiopatie je často diagnostikována u žen během těhotenství au lidí starších 35 let. Nejčastější hypertenzní angiopatie sítnice v obou očích. V některých případech může patologie vést k postižení.

Diagnóza hypertenzní angiopatie je stanovena na základě stanovení arteriální hypertenze pacienta a souvisejících patologických změn v krevních cévách sítnice, optického disku.

Hypertenzní typy rizikových faktorů angiopatie sítnice jsou kouření, zneužívání alkoholu, diabetes mellitus, autoimunitní onemocnění, ateroskleróza, pracovní rizika, nadváha.

Zkouška fundusu se provádí s povinným rozšířením žáků. K určení stavu mikrocirkulace může být nutné provést kontrastní studii krevních cév fundusu.

Hypertenzní rizikové faktory pro angiopatii sítnice

Vývoj arteriální hypertenze u lidí může být způsoben genetickou predispozicí, endokrinními chorobami, patologiemi kardiovaskulárního systému, ledvinami, nadváhou, kouřením, pitím alkoholu, nadměrnou konzumací soli, pasivním životním stylem, užíváním řady léků a častými stresovými situacemi. V některých případech pacient není schopen určit přesnou příčinu zvýšení krevního tlaku (BP)..

Dlouhodobé zvyšování krevního tlaku způsobuje změny ve struktuře cévní stěny, zhoršuje přísun krve do orgánů a tkání, což zase vede k narušení jejich funkce. Neexistuje jasná souvislost mezi charakteristikami průběhu arteriální hypertenze u pacienta a závažností změn, ke kterým dochází u krevních cév. Poškození sítnice se může vyvinout jak s hypertenzí stupně 1, tak v pozdních stádiích patologie. V tomto případě nemají jednotlivé strukturální rysy krevních cév oku malou důležitost. Angiopatie je častější u lidí s velkými arteriálními kmeny sítnice a přímými píštělemi.

Hypertenzní typy rizikových faktorů angiopatie sítnice jsou kouření, zneužívání alkoholu, diabetes mellitus, autoimunitní onemocnění, ateroskleróza, nebezpečí z povolání, nadváha, velké množství rychlých sacharidů a živočišných tuků ve stravě. Kromě toho mohou abnormality ve struktuře cév sítnice přispět k patologii..

Dlouhodobé zvyšování krevního tlaku způsobuje změny ve struktuře cévní stěny, zhoršuje přísun krve do orgánů a tkání, což zase vede k narušení jejich funkce..

Známky angiopatie sítnice

U arteriální hypertenze se u pacientů rozvine zrakové poškození (rozmazané, černé tečky před očima), bolest hlavy, závratě, nadměrné pocení, rychlý puls, apatie, ospalost, podrážděnost, otok obličeje, necitlivost prstů. Klinické příznaky angiopatie procházejí několika stádii, během nichž dochází k řadě změn s vytvářením arteriálních deformit.

Funkční změny (1. stupeň) jsou charakterizovány zúžením tepen a určitým rozšířením žil, což vede k nevýznamnému narušení mikrocirkulace, avšak změny, ke kterým došlo v této fázi, lze určit pouze při oftalmologickém vyšetření s vyšetřením fundusu.

Další vývoj patologie způsobuje organické změny (stupeň 2) ve stěnách tepen (zahušťování, nahrazování pojivovou tkání). Utěsnění tepen způsobuje narušení přívodu krve do sítnice a odtok krve může být obtížný kvůli stlačování tepen žil. Tato fáze se vyznačuje výraznějším porušením mikrocirkulace. Pacient má malé oblasti edému sítnice, krvácení. Při vyšetření vypadají tepny zúžené a žíly jsou stočené a rozšířené. Je zaznamenán charakteristický lesk krevních cév, který je způsoben zhutněním cévní stěny.

Při kritickém narušení mikrocirkulace funguje sítnice a nemoc přechází do stádia angioretinopatie nebo do stádia 3. Při vyšetření fundusu se odhalí měkké (oblasti mikroinfarktu) a pevné látky (tukové tkáně) exsudáty. Tepny se zužují ještě více, otoky a krvácení se zvyšují. U mastných usazenin se na očích objevují nažloutlé skvrny. Pokud dojde k poškození zrakového nervu, u pacienta se rozvine neuroretinopatie, poklesne vidění, pravděpodobnost jeho úplné ztráty se výrazně zvyšuje.

Angiopatie je častější u lidí s velkými arteriálními kmeny sítnice a přímými píštělemi.

U pacienta s angiopatií sítnice dochází k periodickému rozmazání vidění na pozadí kolísání krevního tlaku. Zraková ostrost může zůstat normální i při výrazných organických změnách v cévách. Snižuje se v případě poškození centrální oblasti sítnice (při výskytu otoků), mastných usazenin, krvácení atd. Při dalším progresi onemocnění je možná trombóza centrální sítnice nebo jejích větví, uzavření centrální sítnice nebo jejích větví..

Léčba hypertenzní angiopatie sítnice

Oftalmolog se podílí na léčbě nemoci, ale na vývoji komplikací se mohou podílet i jiné komplikace..

Nejprve je nutná korekce tlaku. K jeho normalizaci lze předepsat diuretika, inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu, beta-blokátory, antagonisty vápníku. Účinná léčba sítnicové angiopatie bez korekce krevního tlaku je nemožná.

Při krvácení jsou na sítnici předepsány léky, které zlepšují krevní oběh a mikrocirkulaci, vazodilatační léky, vitamíny.

V případě vzniku cévních komplikací je léčba prováděna v nemocnici.

Při riziku ruptury sítnice nebo přetrvávajícího krvácení je indikována laserová koagulace..

Hypertenzní pacienti s angiopatií sítnice musí omezit příjem tekutin, chloridu sodného a živočišných tuků. Strava by měla zahrnovat fermentované mléčné výrobky, nízkotučné odrůdy masa a ryb, zeleniny a ovoce..

Zraková ostrost může zůstat normální i při výrazných organických změnách v cévách. Snižuje se v případě poškození centrální oblasti sítnice.

Pacienti a ohrožení lidé by se měli vyvarovat nadměrné fyzické námahy, stresu, opouštění špatných návyků, kontroly tělesné hmotnosti. Neméně důležitá je normalizace hladin cholesterolu v krvi. Dlouhodobá práce na počítači a další činnosti spojené s namáháním očí jsou kontraindikovány.

Video

Nabízíme vám ke shlédnutí videa na téma článku.

Léčba hypertenzní angiopatie sítnice

Hypertenzní makroangiopatie sítnice je komplikací chronického zvýšení krevního tlaku. Jak rozpoznat a léčit tuto nemoc?

Chronický nárůst krevního tlaku (BP) nebo hypertenze vede k vaskulární patologii celého organismu. Zpravidla dochází ke zúžení tepen a malých kapilár, k narušení mikrocirkulace a přísunu krve do orgánů. Takové patologické změny v očních cévách se nazývají hypertenzní sítnicová angiopatie.

Tento stav je charakterizován trvalým a progresivním poškozením zraku a v případě neléčení může způsobit úplnou slepotu..

Příčiny a patogeneze

Hlavním faktorem ve vývoji nemoci je přetrvávající nárůst tlaku..

Je klasifikován podle závažnosti:

  • světlo - 140–159 / 90–99 mm Hg;
  • průměr je 160–179 / 100–109 mm Hg. Umění;
  • těžký - 180/110 mm RT. Umění a výše.

Arteriální hypertenze je polyetiologické onemocnění a může být vyvoláno:

  • vystavení stresu a psychoemocionálnímu stresu;
  • špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
  • chronická intoxikace, například při výrobě atd.
  • nadváha;
  • podvýživa;
  • chronická onemocnění ledvin, endokrinního systému atd..

Dlouhodobé zvýšení tlaku vede k narušení nervové regulace vaskulárního tónu, kompenzační proliferaci arteriálního řečiště a žilnímu přetížení.

Hypertenzní angiopatie sítnice je důsledkem těchto změn a obvykle se vyvíjí po 30–35 letech.

Tyto doprovodné stavy, jako je zhoršení vaskulární patologie, jako například:

  • cervikální osteochondróza (dochází ke snížení objemu krve tekoucí do horních končetin a hlavy: dochází k zúžení kanálu tepny v páteři);
  • zranění, která snižují přísun krve do očí;
  • metabolické poruchy: diabetes mellitus, metabolický syndrom (způsobují zhutnění stěn krevních cév a ucpání jejich lumenu);
  • krevní nemoci (v důsledku porušení poměru jednotných prvků a tekuté části krve);
  • věkové změny související s věkem.

Klinický obrázek

Hypertenzní angiopatie sítnice má obvykle pomalu progresivní průběh: nejprve jsou symptomy malé a nezpůsobují pacientovi úzkost, ale časem se stav zhoršuje.

Stížnosti jsou charakteristické pro angiopatii způsobenou zvýšením krevního tlaku:

  • snížená vizuální jasnost: obraz před očima se zakalí, před očima je pocit závoje;
  • krátkozrakost: pacient vidí dobře blízko, ale vzdálené objekty jsou rozmazané;
  • progresivní ztráta zraku, která nakonec vede k úplné slepotě;
  • výskyt jasných záblesků, „blesků“ před očima, spojených s narušením přívodu krve do světelných receptorů sítnice;
  • vzhled plovoucích tmavých skvrn před očima;
  • zúžení zorného pole - pacient vidí objekty před sebou lépe, úhel periferního vidění klesá;
  • bolesti hlavy způsobené snížením přísunu okysličené krve do mozku a výslednou hypoxií;
  • pocit pulsace v očních bulkách, který je vyvolán zvýšeným průtokem krve zúženými kapilárami;
  • krvácení z nosu kvůli angiopatii cév nosu a Kisselbachovy zóny, která je blízko povrchu sliznice a snadno krvácí;
  • bolesti dolních končetin, které vznikají zúžením malých periferních cév dolních končetin;
  • výskyt krve v moči způsobený poškozením tepen ledvin;
  • gastrointestinální krvácení.

Při pečlivém prozkoumání skléry si můžete všimnout rozsáhlé sítě kapilár, žlutých skvrn, přesných krvácení.

Diagnostika

Pro diagnózu hypertenzní retinální angiopatie je oftalmolog založen na klinických příznacích a instrumentálních vyšetřovacích metodách. Zjistěte, co je toto stádium angiopatie, umožňuje vyšetřit fundus.

  1. Funkční angiopatie - zúžení tepen a rozšíření žil sítnice, výskyt patologicky rozvětvených cév různých kalibrů.
  2. Fáze organické změny. Zúžení a zakřivení arteriol postupuje, nejprve vypadají jako tenká měď a poté stříbrný drát kvůli zúžení světelného prostoru uvnitř nádoby. Některé cévy jsou zcela sklerotizované a při vyšetření vypadají jako tenké bílé čáry. Fundus je bledý, někdy si můžete všimnout voskového stínu. Existují krvácení do sítnice a trombózy, vaskulární mikroaneurysma. V oblasti optického disku rostou nové změněné cévy.
  3. Angioretinopatie. Fáze hrubých změn se projevuje krvácením a otokem sítnice, výskytem bezkrvných ložisek bledé, téměř bílé barvy. Hranice disku optického nervu jsou rozmazané, stávají se rozmazané, dochází k otoku. Trombóza v cévách postupuje, sklerosizují a narušuje se přívod krve do sítnice oka.

Kromě zkoumání fundusu za účelem vyjasnění formy a průběhu angiopatie je nutné provést následující diagnostické testy:

  • obecné testy moči a krve k určení souběžné patologie ledvin a těla jako celku;
  • měření krevního tlaku (nejméně třikrát v klidném prostředí) k objasnění stupně hypertenze;
  • elektrokardiografie.

Léčba

Hypertenzní angiopatie sítnicových cév není nezávislé onemocnění, ale komplikace chronické arteriální hypertenze. Proto je důležitá komplexní léčba tohoto stavu a udržování hodnot krevního tlaku na cílové hodnotě (ne vyšší než 140/90 mm Hg):

  • normalizace životního stylu, stravy, odvykání kouření, chůze a individuálně vybrané fyzické aktivity;
  • předepisování jednoho nebo více antihypertenziv:
    1. diuretika (diuretika: indapamid, furosemid, veroshpiron) - normalizuje krevní tlak snížením objemu cirkulující krve;
    2. ACE inhibitory (enalapril, lisinopril) - narušují regulaci rovnováhy voda-sůl, snižují cévní tonus;
    3. beta-blokátory (propranolol, metoprolol) - snižují periferní vaskulární rezistenci a následné zatížení srdce;
    4. blokátory vápníkových kanálů (nifedipin, verapamil) pro expanzi zúžených cév.
  • denní sledování krevního tlaku;
  • se zvýšeným cholesterolem - jeho normalizace: strava s omezením živočišných tuků, užívání léků snižujících lipidy ze skupiny statinů (atorvostatin, simvastatin), fibrátů (clofibrát, simfibrát);
  • jmenování léků, které obnovují mikrocirkulaci vaskulárního lůžka oční bulvy (trental, solcoseryl, mildronate, emoxipin);
  • symptomatická léčba, vitamínové komplexy (Anthocyan Forte, Luteinový komplex);
  • fyzioterapie (laserové záření, magnetoterapie, laserová terapie);
  • gymnastika pro zrak.

Pacienti s hypertenzní angiopatií sítnice by měli být registrováni v lékárně a pravidelně (2krát ročně) vyšetřováni oftalmologem, praktickým lékařem a kardiologem. Integrovaný přístup k léčbě nemoci, udržení zdravého životního stylu, normalizaci krevního tlaku a užívání cévních léků pomůže zastavit progresi angioretinopatie a zachovat vidění.

Hypertenzní angiopatie sítnice: diagnostika a léčebné metody

Arteriální hypertenze přináší pacientovi mnoho nepříjemných symptomů, ale navíc může způsobit řadu docela nebezpečných doprovodných nemocí.

Mezi ně patří hypertenzní angiopatie sítnice. Vyžaduje zvláštní pozornost a dlouhodobé ošetření..

Co to je a proč se vyvíjí

Během hypertenzní angiopatie dochází k zánětu malých žilních a arteriálních očních cév umístěných na pozadí sítnice. Roztahují se a zakřivují se, zatímco lumen v nich je zdeformovaný.

Podle ICD-10 není hypertenzní sítnicová angiopatie izolovaná, ale rozpoznává se jako základní onemocnění. Kód je přiřazen podle onemocnění, které vede k jeho vývoji:

  • I10-I15. Nemoci charakterizované vysokým krevním tlakem.
  • I70-I79. Nemoci tepen, arteriol a kapilár.

Některé oblasti sítnice se mohou zakalit. Často dochází k narušení průtoku krve v tepnách zrakového nervu, zhoršené průchodnosti hlavní tepny a blokování hlavní žíly.

Při hypertenzi trpí cévy celého těla, a proto obě oči nejčastěji trpí angiopatií.

Chcete-li zjistit příčiny černé mouchy před očima, článek pomůže.

Podle hypertonického typu se rozlišují následující stádia angiopatie sítnice:

  1. V této fázi se nemoc neprojevuje. V cévách je křeč a mírná změna. Tyto změny lze vidět pouze při jmenování odborníkem.
  2. Ve druhé fázi začínají první projevy. Nepohodlí v očích. Dochází k intenzivnější změně ve stěnách cév. Lékař zaznamenává kroucenou a rozšířenou žilní síť, kvůli fibróze je lesk arteriální stěny, otok sítnice, přesné krvácení.
  3. Ve 3. fázi jsou degenerativní procesy výraznější, mohou vést k částečnému nebo úplnému oddělení sítnice.
  4. V této fázi se vylučuje exsudát, což způsobuje silný zánětlivý proces. Vyskytuje se v důsledku zhoršeného oběhu krevních cév a je lokalizován v fundusu.

K dosažení pozitivního výsledku během léčby je nutné dodržovat všechna doporučení odborníka.

Nebezpečnou patologií, jejíž vývoj je spojen s hormonálními poruchami v těle, je léčba endokrinní oftalmopatie..

Existuje řada možných příčin vzniku onemocnění:

  • dědičná predispozice;
  • obezita;
  • špatné návyky;
  • přepracování těla;
  • práce spojená s častým dlouhodobým namáháním očí;
  • nedostatek vitamínů, zejména nedostatek vápníku a hořčíku;
  • individuální rys struktury krevních cév;
  • endokrinní poruchy a poruchy centrálního nervového systému.

Kromě těchto důvodů existují i ​​ty, které mohou situaci s hypertenzní angiopatií zhoršovat. Mezi hlavní patří:

  • zranění hlavy;
  • intoxikace těla;
  • diabetes;
  • zhoršený metabolismus;
  • změny krevních cév související s věkem.

Také zakřivení páteře a osteochondróza, zejména krční páteře, narušují oběhový systém cévního systému, čímž vyvolávají nemoc.

Může endophthalmitis vést k úplné ztrátě zraku a jak s ním zacházet, přečtěte si článek.

Antibakteriální terapie bez použití systémového léku! - Přečtěte si pokyny k oční oční masti zde.

Příznaky angiopatie jednoho a obou očí

Příznaky nemoci jsou podobné jiným očním onemocněním. Nejčastěji uváděné:

  • Bolest v očích;
  • vzhled bílého závoje, rozmazaný pohled;
  • rozmazaný obraz;
  • vzhled plovoucích mušek, záblesků, barevných skvrn atd. před vašimi očima.

V různých stádiích angiopatie jsou přítomny různé příznaky, které se často zvyšují se zvyšujícím se tlakem na pacienta. V počáteční fázi jsou projevy periodické.

Pokud existuje krátkozrakost nebo hyperopie, pak hypertenzní angiopatie rychle postupuje, dochází ke značnému poškození zraku..

Zánět, který ovlivňuje tkáně mezi sklerou a spojivkou - episkleritida oka.

Kombinovaná léčba proti glaukomu - oční kapky Azarg.

Diagnostika

Aby bylo možné zvolit léčbu, je nutné nemoc přesně rozpoznat. Během vyšetření musí být pacient informován o doprovodných nemocech a zdravotních problémech.

Nejběžnější diagnostickou metodou je oftalmochromoskopie. Během procedury je fundus vyšetřen pomocí červeného a bílého osvětlení. Podstatou této metody je to, že zúžené cévy nejsou tak znatelné a nemusí být vůbec detekovatelné, na rozdíl od zdravých, v červeném světle. Pomocí oftalmochromoskopie můžete posoudit stav oběhového systému očního pozadí.

Ultrazvuk pomáhá studovat změny ve struktuře oka a poskytuje přesnější představu o krevním zásobení. Ke studiu struktury samotné cévy se používá Dopplerova skenovací metoda..

X-ray pomocí kontrastní látky vám umožní podrobně prozkoumat krevní oběh v orgánu vidění. Tato metoda pomáhá sledovat vzniklé krevní sraženiny, přítomnost zúžení nebo rozšíření krevních cév, jejich stav.

MRI poskytuje úplnější informace o průtoku krve, stavu lumenů a struktuře kapilár. Tento postup je nejbezpečnější a nejpřesnější, v některých případech i pro děti..

Angiopatie se začíná vyvíjet v nejmenších tepnách vzdálených částí sítnice a postupně zachycovat nejvýznamnější cévy.

Pokud je vhodné předepsat oční kapky azidrop azithromycinu, přečtěte si odkaz.

Účinné léčivo proti glaukomu - Azopt oční kapky.

Léčba

Je třeba poznamenat, že tento článek je pouze informativní a před zahájením léčby je nutná odborná konzultace. Vzhledem k tomu, že retiová angiopatie typu hypertenze je průvodním onemocněním, měla by být léčba komplexní.

Na samém začátku je nutné zahájit boj proti vysokému krevnímu tlaku. Za tímto účelem jsou pacientovi předepisovány následující léky:

  • Léky na snížení produkce reninu v těle. Nejběžnější jsou: Kapoten, Spirapril, Prestarium.
  • β blokátory přispívající ke zpomalení srdečního rytmu snížením vaskulární distální rezistence. Mezi ně patří: Atenolol, Lokren.
  • Diuretika - pro odstranění přebytečné tekutiny z těla. Nejoblíbenější: pyrethanid, mannitol, xipamid.
  • Prostředky pro zvýšení cévního lumenu a zlepšení krevního oběhu: Felodipin, Corinfar, Cordipine.

Kromě toho je nutné užívat léky zaměřené na léčbu angiopatie:

  • Vasodilatory. Pomáhají zlepšovat přísun krve do zrakového orgánu, ovlivňují kapiláry a velké cévy. Nejoblíbenější: Vasonit, Agapurin, Pentoxifylin.
  • Přípravky pro posílení cév: Parmidin, Prodectin, Anginin.
  • Prostředky pro urychlení krevního oběhu: Actovegin, Solcoseryl.
  • Ředidla krve: Cardiomagnyl, Acecardol, Aspirin Cardio.
  • Léky, které zlepšují metabolické procesy: Adenosintrifosfát sodný, Atrifos.
  • Oční kapky: Taufon, Quinax atd..

Je nutné brát pouze léky předepsané lékařem, jinak můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.

Infekční zánět rohovky oční bulvy způsobený mikroorganismy stejného jména - akantamoebickou keratitidou.

Pacientovi se také doporučuje, aby se rozhodl pro vitamíny, nejoblíbenějšími prostředky jsou Vitrum a Aevit.

Kromě léků může být nutná fonoforéza, magnetoterapie, akupunktura, laserová koagulace a pneumomasáž..

Tradiční medicína také pomáhá při léčbě angiopatie. Pomáhá čistit krevní cévy, zvyšuje elasticitu kapilár a tepen, čistí tělo od cholesterolu a solí, ředí krev a bojuje proti hypertenzi. K tomu použijte valeriána, řebříček, černý rybíz, třezalku tečkovanou, heřmánku, bílou jmelí atd. Připravují se většinou odvary a infuze.

Tradiční léky musí být schváleny lékařem. Některé z nich mohou vést k závažným komplikacím při kombinaci s léky..

Jak účinné jsou antivirové, imunomodulační a antioxidační oční kapky Actipolu, poučte se z článku.

Prognóza a prevence

Jaká bude prognóza závisí na tom, kdy byla zahájena léčba a kolik krevního tlaku bylo stabilizováno. Pokud je hypertenze přítomna poměrně dlouhou dobu a neexistuje včasná léčba, pak existuje riziko úplné ztráty zraku.

Mezi hlavní preventivní opatření patří:

  • odmítnutí závislostí;
  • snížení nadměrného zatížení, zejména na oči;
  • normalizace dne;
  • přezkoumání stravy, množství konzumované soli, živočišné tuky by měly být sníženy. Potřebujete jíst více čerstvé zeleniny a ovoce;
  • kontrola krevního tlaku.

Hypertenzní angiopatii sítnice je snazší zabránit než léčit. Proto je velmi důležité, pokud se vyskytne problém s vysokým krevním tlakem, je nutné pravidelně podstupovat vyšetření u oftalmologa.

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy