Aneuryzma mozkových cév: příznaky, příčiny, diagnostika, léčba a prognóza

Aneuryzma mozku (mozková aneuryzma, intrakraniální aneuryzma) je vaskulární onemocnění a je výčnělkem stěny tepny. Ruptura mozkové aneuryzmy je nejčastější příčinou netraumatického subarachnoidálního krvácení (více než 50%), při kterém krev vstupuje do subarachnoidálního prostoru mozku. Netraumatická subarachnoidální krvácení (SAH) je jednou z nejzávažnějších a nejčastějších forem akutního cerebrovaskulárního onemocnění. V Ruské federaci je výskyt SAH přibližně 13: 100 000 lidí ročně. Častěji jsou u žen pozorovány mozkové aneuryzmy. Takže na 100 000 obyvatel bylo u žen detekováno 12,2 au mužů - 7,6. Poměr žen k mužům je tedy 1,6: 1 - 1,7: 1. ASA v důsledku ruptury aneuryzmat je pozorována u jedinců ve věku 40 až 70 let (průměrný věk 58 let). Prokázanými rizikovými faktory pro rupturu aneuryzmat jsou hypertenze, kouření a věk.

Asi 10 - 15% pacientů zemře na krvácení po prasknutí aneurysmatu před poskytnutím lékařské péče. Úmrtnost během prvních 2–3 týdnů po protržení aneuryzmy je 20–30%, dosahuje 46% během 1 měsíce a přibližně 20–30% pacientů je postiženo. Opakovaná prasknutí je hlavní příčinou vysoké úmrtnosti a postižení. Riziko opakovaného protržení aneuryzmatu během prvních 2 týdnů dosahuje 20%, během 1 měsíce - 33% a během prvních 6 měsíců - 50%. Úmrtnost na opakovanou rupturu mozkových aneuryzmat je až 70%.

Poprvé byla v sekci popsána italská J.B. aneuryzma mozkových cév. Morgagni v roce 1725. První mozkovou angiografii s netraumatickou SAH provedl v roce 1927 portugalský E.Moniz a v roce 1937 americký W.E. Dandy provedl první mikrochirurgický zásah, aby rozbil mozkovou aneuryzmu tím, že jej uzavřel stříbrným klipem z krevního řečiště..

1. Struktura aneuryzmatu

Aneuryzma se vyznačuje nepřítomností normální, třívrstvé struktury cévní stěny. Stěna aneuryzma je reprezentována pouze pojivovou tkání, svalová vrstva a elastická membrána chybí. Svalová vrstva je přítomna pouze v krku aneuryzmy. V aneuryzmě jsou izolovány krk, tělo a kopule. Krk aneuryzmy zachovává třívrstvou strukturu cévní stěny, proto je nejodolnější částí aneuryzmy, zatímco kupole je představována pouze jednou vrstvou pojivové tkáně, proto je aneuryzma v této části nejtenčí a nejčastěji náchylná k prasknutí (obr. 1).

2. Klasifikace aneuryzmat

Ve tvaru:

Podle velikosti:

Miliard (do průměru 3 mm)

· Normální velikost (4-15 mm)

Obří (více než 25 mm).

Podle počtu kamer v aneuryzmě:

Lokalizací:

· Na přední mozkové - přední spojovací tepny (45%)

Na vnitřní krční tepně (26%)

Na střední mozkové tepně (25%)

Na tepnách vertebro-bazilárního systému (4%)

· Mnohočetná aneuryzma - na dvou nebo více tepnách (15%).

Příčiny mozkové aneuryzmy

V současné době neexistuje jediná teorie původu aneuryzmat. Většina autorů souhlasí s tím, že původ aneuryzmat je multifaktoriální. Rozlišují se tzv. Predispoziční a produkční faktory..

Predispoziční faktory zahrnují ty faktory, které vedou ke změně normální cévní stěny:

  1. dědičný faktor - vrozené defekty ve svalové vrstvě mozkových tepen (nedostatek kolagenu typu III), častěji pozorované v místech arteriálních ohybů, jejich rozdvojení nebo velké větve pohybující se od tepny (obr. 2). Výsledkem je, že mozkové aneuryzmy jsou často kombinovány s další vývojovou patologií: polycystické onemocnění ledvin, hypoplasie renálních tepen, aortální koarktace atd..
  2. poranění tepny
  3. bakteriální, mykotická, nádorová embolie
  4. radiační expozice
  5. ateroskleróza, hyalinóza cévní stěny.

Faktory se nazývají produkční, v důsledku čehož dochází přímo ke vzniku a prasknutí aneurysmatu. Hlavním produkčním faktorem je hemodynamika - zvýšení krevního tlaku, změna laminárního toku krve na turbulentní. Jeho účinek je nejvýraznější v místech bifurkace tepen, kdy se na již změněné cévní stěně vyskytuje konstantní nebo periodický účinek zhoršeného průtoku krve. To vede ke ztenčení cévní stěny, k vytvoření aneurysmatu a jeho prasknutí.

Klinický obraz ruptury aneuryzmat

Příznaky ruptury aneuryzmatu závisejí na anatomické formě krvácení, lokalizaci aneuryzmatu, přítomnosti komplikací intrakraniálního krvácení U 75% pacientů se vyvíjí typický klinický obraz ruptury aneuryzmat a má nejčastější příznaky nemocí traumatických. podle typu „mrtvice“, která může být doprovázena nevolností a zvracením, často na pozadí fyzické námahy, psychoemotivního stresu, zvýšení krevního tlaku. Vyvolávající bolest hlavy má „pálící“, „praskající“ charakter, jako by mi v hlavě vylila vroucí voda. Může se vyskytnout krátkodobé a někdy dlouhodobé zhoršení vědomí různého stupně závažnosti od mírného omračování po atonickou kómu. V akutním období krvácení se často vyskytuje psychomotorická agitace, hypertermie, tachykardie a zvýšený krevní tlak..

Téměř každý třetí pacient s SAH však má jinou kliniku. Rozlišují se následující atypické varianty SAH, které jsou charakteristické jedním z hlavních syndromů: migréna, pseudo-zánětlivé, pseudohypertonické, pseudoradikulární, pseudo-psychotické, pseudo toxické. Současně se do popředí dostává obecná stigma projevů náhlé mozkové katastrofy, nedostatek jasných indikací kombinace ztráty vědomí a akutní cefalolalgie, nevyjádřených meningálních symptomů v prvních dnech nemoci a symptomů jiných chorob, včetně chronických..

Meningální symptomy jsou pozorovány téměř ve všech případech SAH: pacient má ztuhlý krk, fotofobii, zvýšenou citlivost na hluk, symptomy Kerniga, Brudzinského atd..

S NAO krev vstupuje pod arachnoidální membránu a šíří se podél bazálních cisteren mozku (chiasm, krční tepny, terminální destička, interkortikoid, herpes zoster, kvadrupól), proniká do drážek konvexitálního povrchu mozku, interhemispherických a sylvovských trhlin. Krev také vstupuje do cisteren zadní kraniální fosílie (preptin, velká týlní cisterna, můstek - mozkový úhel) a poté vstupuje do páteřního kanálu. Zdroj a intenzita krvácení určují povahu distribuce krve skrze subarachnoidální prostory - může být lokální, nebo může vyplnit všechny subarachnoidální prostory mozku tvorbou krevních sraženin v tancích. Při ničení mozkové tkáně v oblasti krvácení vznikají oblasti parenchymálního krvácení ve formě impregnace mozkové substance krví nebo vytváření hematomu v mozkové látce (subarachnoid-parenchymální krvácení). Při výrazném průtoku krve do subarachnoidálního prostoru může docházet ke zpětnému toku krve do ventrikulárního systému prostřednictvím odvádění IV komory (otvory Magandie a Lyushka) a poté prostřednictvím přívodu vody do III a laterálních komor. Rovněž je možná přímá penetrace krve do mozkových komor poškozenou konečnou plastikou, což je častěji případ prasknutí aneuryzmy přední spojovací tepny (subarachnoid-ventrikulární krvácení). Při výrazném parenchymálním krvácení na pozadí SAH je možný průnik hematomu do mozkových komor (krvácení subarachnoid-parenchymální-ventrikulární).

Každá z anatomických forem krvácení může být doprovázena okluzí mozkomíšních tekutin a dislokací mozku a v důsledku toho vývojem syndromu hypertenze-dislokace.

Kromě popsaných variant průběhu onemocnění lze kliniku SAH určit také lokalizací aneuryzmat.

Aneuryzma vnitřní krční tepny. Je-li aneuryzma umístěna v otvoru orbitální tepny, může být bolest hlavy lokalizována v paraorbitální oblasti na ipsilaterální straně a může být doprovázena zhoršením zraku ve formě snížené ostrosti zraku a / nebo ztráty zorného pole. S lokalizací aneuryzmatu v oblasti úst zadní konektivní tepny se obvykle vyvíjí paréza okulomotorického nervu, jsou možné fokální hemisférické příznaky ve formě kontralaterální hemiparézy. Když je aneuryzma umístěna v ústech přední choroidální tepny, často je také pozorována paréza okulomotorického nervu a hemiparéza nebo hemiplegie se může vyvíjet s tvorbou intracerebrálního hematomu. Při prasknutí aneuryzmat vidlice vnitřní krční tepny je také častěji lokalizována bolest hlavy v ipsilaterální frontální oblasti, může se vyvinout kontralaterální hemiparéza nebo hemiplegie..

Aneuryzma přední spojovací tepny. Klinika pro rupturu aneuryzmat této lokalizace je určena porážkou blízkých anatomických struktur, včetně hypotalamu. Charakteristické jsou mentální změny, které zahrnují emoční labilitu, změny osobnosti, psychomotorický a intelektuální úpadek, poškození paměti, poruchy koncentrace, akinetický mutismus. Často existuje Kabakovův konfabulační-amnestický syndrom. S roztržením aneuryzmat této lokalizace se nejčastěji rozvíjejí poruchy elektrolytů a diabetes mellitus..

Aneuryzma střední mozkové tepny Když se nejčastěji objeví aneuryzma střední mozkové tepny, hemiparéza (výraznější v paži) nebo hemiplegie, hemigipestezie, motorická, smyslová nebo totální afázie s lézemi dominantní hemisféry, homonymní hemianopsie.

Aneuryzma bazální tepny. Rozlišují se horní a dolní příznaky aneuryzmatů hlavní tepny. Symptomy aneuryzmat v horní části hlavní tepny jsou jednoduchá nebo oboustranná paréza okulomotorického nervu, parino symptom, vertikální nebo rotační nystagmus, oftalmoplegie. Když dojde k prasknutí bazilární tepny, jsou možné ischemické poruchy v bazénu zadní mozkové tepny ve formě homonymní hemianopsie nebo kortikální slepoty. Ischémie určitých struktur mozkového kmene se projevuje odpovídajícími alternujícími syndromy. Klasickým, ale vzácným klinickým obrazem ruptury aneuryzmy bazilární tepny je vývoj kómatu, respirační selhání, nedostatek reakce na podráždění, žáci dokořán bez fotoreakce..

Aneuryzma obratlovců. Hlavními příznaky ruptury aneurysmatů této lokalizace jsou dysfagie, dysartrie, hematrofie jazyka, narušení nebo ztráta citlivosti na vibrace, snížená citlivost na bolest a teplotu, dysestézie v nohou. Při masivním krvácení se s respiračním selháním vyvíjí kóma.

Instrumentální diagnostika

K identifikaci netraumatického subarachnoidálního krvácení v důsledku ruptury aneuryzmat, stanovení prognózy onemocnění, pravděpodobnosti vzniku komplikací a rozvinutí léčebné taktiky se používá řada instrumentálních diagnostických metod..

Bederní punkce - v prvních hodinách a dnech je mozkomíšní mok (CSF) intenzivně a rovnoměrně barveno krví, obvykle teče pod vysokým tlakem. Bederní punkce je však v klinickém obraze intrakraniálního volumetrického procesu (hematom, ischemické fokusace se zónou perifokálního edému a hromadné účinky) kontraindikována a známky dislokačního syndromu (na úrovni velkého půlměsíce, tenorium a velkého okcipitálního foramenu). V takových případech může při lumbální punkci eliminace i malého množství CSF vést ke změně gradientu intrakraniálního tlaku a rozvoji akutní mozkové dislokace. Aby se tomu zabránilo, měli by pacienti s klinickými projevy intrakraniálního volumetrického procesu před bederní punkcí nebo výpočetní tomografií mozku..

Počítačová tomografie (CT) mozku je v současnosti hlavní metodou v diagnostice SAH, zejména v prvních hodinách a dnech krvácení. Pomocí CT se stanoví nejen intenzita bazálního krvácení a jeho prevalence v cisternách, ale také přítomnost a objem parenchymálního a ventrikulárního krvácení, závažnost hydrocefalu, přítomnost a prevalence ložisek mozkové ischémie, závažnost a povaha dislokačního syndromu. Frekvence detekce SAH v prvních 12 hodinách po krvácení dosahuje 95,2%, během 48 hodin - 80–87%, 3-5 až 75% a 6-21 dní - pouze 29%. Stupeň detekovatelnosti krevních sraženin v SAH závisí nejen na intenzitě samotného krvácení, ale také na poměru krevních sraženin a rovině řezů na CT skenu (obr. 3)..

Navíc pomocí CT mozku (CT angiografie) je často možné stanovit skutečnou příčinu krvácení, topografických a anatomických vztahů, zejména pokud je studie doplněna zvýšením kontrastu, 3D rekonstrukcí.

Nejběžnější CT klasifikace pro krvácení je klasifikace navržená C.M. Fisher a kol. v roce 1980:

1) CT sken nezjistil známky krvácení - 1 typ změny;

2) difuzní bazální krvácení je detekováno s tloušťkou krevních sraženin méně než 1 mm - změny typu 2;

3) jsou detekovány krevní sraženiny o tloušťce větší než 1 mm - krvácení typu 3;

4) CT vyšetření určuje intracerebrální hematom nebo komorové krvácení bez nebo v kombinaci s difúzním krvácením SAH - typu 4.

Data CT (množství a prevalence rozlité krve) dobře korelují se závažností stavu a prognózou onemocnění - bazální SAH je prognosticky nepříznivý, protože téměř všichni pacienti jsou doprovázeni rozvojem závažného a rozšířeného arteriálního křeče..

Digitální subtrakční mozková angiografie je „zlatým standardem“ pro nejpřesnější identifikaci příčin krvácení. Je nutné studovat dva karotické a dva vertebrální bazény v přímých, laterálních a šikmých projekcích. Pomocí mozkové angiografie můžete nejen detekovat aneuryzma (obr. 4A, 4B), ale také cévní křeč.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - tato diagnostická metoda má vysokou citlivost a specificitu. Pokud má CT mozek vynikající detekovatelnost SAH, aneuryzma v akutním období krvácení, pak je MRI nezbytná při detekci krvácení v subakutním a chronickém období. Ověření aneuryzmat s angiografií s magnetickou rezonancí (MR-AG) dosahuje 80–100%, což vám v některých případech umožňuje opustit tradiční invazivní mozkovou angiografii (TsAG), pokud je z nějakého důvodu kontraindikována (například s individuální nesnášenlivostí na jódové přípravky) (Obr. 5). Navíc, ve srovnání s tradiční angiografií, je CT-AG lepší než v diagnostice malých aneuryzmat (méně než 3 mm), což ukazuje na významné rozlišení metody.

Komplikace netraumatického subarachnoidálního krvácení

Mezi nejčastější komplikace subarachnoidálního krvácení v důsledku ruptury aneuryzmatu patří následující: cerebrální angiospasmus, cerebrální ischémie způsobená angiospasmem, opakované krvácení z aneurysmatu a vývoj hydrocefalu.

Jednou z nejzávažnějších a nejčastějších komplikací SAH je vaskulární spasmus a cerebrální ischemie. Pod „vaskulárním spasmem“ byste měli rozumět komplexním a sekvenčním změnám ve všech vrstvách arteriální stěny, což vede ke zúžení lumenu. Tyto změny se objevují v reakci na krvácení v cisterně mozkové základny. Okamžitou příčinou zúžení tepen je krev a její produkty rozpadu. Angiospasmus se vyvíjí u 23–96% pacientů s masivním bazálním ASA (typ III podle Fishera) a může vést k vážnému ischemickému poškození mozku (obr. 5)..

Je možné diagnostikovat angiospasmus během mozkové angiografie (obr. 6) nebo během transkraniální dopplerografie (TCD) krevních cév mozku (obr. 7) a dynamika jejího vývoje je sledována pomocí TCD, což lze provádět libovolně často. Lineární rychlost průtoku krve (LSC) je stanovena ve všech velkých tepnách mozku (přední, střední, zadní mozková, vnitřní karotid a bazální tepny). Angiospasmus se nevyvíjí bezprostředně po krvácení, ale po 3–7 dnech, kdy se produkty rozpadu krve hromadí v mozkomíšním moku a může trvat až 2-3 týdny.

Opakované krvácení z aneurysmatu je druhou nejčastější komplikací pozorovanou po prasknutí aneurysmatu. Opakované krvácení se rozvíjí u 17 - 26% pacientů. Opakované krvácení je obvykle způsobeno lýzou krevní sraženiny pokrývající místo prasknutí aneurysmatu. K opakovanému krvácení dochází častěji během prvního dne (ve 4%) a během následujících 4 týdnů zůstává jejich frekvence stabilní, dosahující 1–2% denně. Opakované krvácení je velmi obtížné a až 80% je fatálních kvůli masivnímu intraventrikulárnímu nebo parenchymálnímu krvácení.

Neexistují žádné účinné metody prevence opakovaného krvácení. Ani klid v posteli, ani antihypertenzní terapie nesnižují frekvenci opakovaného krvácení. Jedinou metodou, jak zabránit opětovnému krvácení, je předchozí vypnutí aneurysmatu z krevního řečiště..

Poměrně častou komplikací SAH je hydrocefalus, pozorovaný u 25–27% pacientů. V časném období onemocnění je vývoj hydrocefalu v SAH způsoben blokádou krevních sraženin v bazálních cisternách, zásobováním sylvickou vodou, inverzí IV komory a okluzem mozkomíšních tekutin. S vývojem disresorpčního normotenzního hydrocefalu v dlouhodobém SAH je vedoucím Hakim-Adamsův syndrom (apaticoabulický syndrom, chůze apraxie a dysfunkce pánevních orgánů)..

Posouzení závažnosti stavu pacienta

Pro celou škálu klinického obrazu průběhu a komplikací subarachnoidálního krvácení se v praxi používá jen několik klasifikací závažnosti stavu pacienta (tabulky 1 a 2).

Glasgowské kóma skóre (doporučeno pro věk 4 a více let).

Jak se aneuryzma projevuje v mozku - příčiny a důsledky

Aneuryzma mozku je expanze mozkové cévy, jejíž příznakem je bolest hlavy, snížené vidění, zmatenost atd. Je důležité si je všimnout v průběhu času, aby se předešlo důsledkům, které mohou být velmi závažné.

Pojďme se podívat na příčiny aneuryzmatu mozku, terapií a rehabilitačních metod k obnovení kognitivní poruchy v případě krvácení.

Co je mozková aneuryzma

Termín "mozková aneuryzma" se týká defektů, které jsou zpravidla dilatací jedné nebo více cév mozku. Mohou být vrozené nebo mohou být důsledkem vnějších příčin..

Expanze, která má zpravidla tvar sáčku, způsobuje, že stěny cév jsou křehké, kdykoli připravené na prasknutí a následné subarachnoidální krvácení, což je událost, která, pokud nebude včasně ošetřena, může být fatální..

Pokud jde o statistiku, tvrdí se, že přibližně 1% populace trpí aneuryzmou mozku a je častější u žen než u mužů (v poměru 3 ku 2). Ze všech případů mozkových aneuryzmat, pouze 15-20% prasknutí, z nichž jedna třetina je fatální.

Příčiny a rizikové faktory pro aneuryzma

Je správnější mluvit o rizikových faktorech vedoucích k rozvoji aneuryzmat a prasknutí aneuryzmat.

Mezi rizikové faktory máme:

  • Kouření: je jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů ruptury aneuryzmat. Protože to způsobuje četné poškození na buněčné úrovni, což může přispět k prasknutí stěny tepny.
  • Arteriální hypertenze: U pacientů s vysokým krevním tlakem může dojít k prasknutí aneuryzmy v důsledku tlaku vyvíjeného na stěny tepen.
  • Dyslipidémie: Zvýšení koncentrace cholesterolu v krvi může vést k poškození tepen, což zhoršuje existující křehkost tepen. Z tohoto důvodu mají lidé s hypercholesterolémií častěji rupturu aneuryzmy..
  • Patologie: křehkost tepen může nastat vlivem některých nemocí, jako je diabetes mellitus, některé bakteriální infekce, dědičné choroby pojivové tkáně, koarktace aorty, malformace, polycystické onemocnění ledvin.
  • Zranění: křehké tepny mohou být poškozeny v důsledku fyzického zranění, například hlavičky, pádu, poškození při dopravní nehodě, kontaktních sportů, jako je box nebo bojová umění..

Příznaky aneurysmatu - důležité rozpoznat

Včasná detekce příznaků ruptury mozkové aneuryzmy je zásadní pro zajištění neodkladné péče v co nejkratším možném čase, aby byla zajištěna vhodná léčba..

Typicky příznaky ruptury aneuryzmat zahrnují:

  • Neočekávané ostré bolesti hlavy, jako by „bodaly do hlavy“.
  • Závratě doprovázené nevolností a zvracením.
  • Ztráta nebo pokles zraku, dvojité vidění. K tomu dochází, pokud je burstová aneuryzma v těsné blízkosti lebečních nervů, které inervují oči..
  • Změny vědomí: poškození paměti, neurologické deficity, zmatek a ztráta orientace.
  • Zpomalený pohyb: zpomalení na ochrnutí.
  • Jiné příznaky: fotocitlivost, horečka a ztuhlý krk.

Důsledky prasknutí mozkové cévy

Klíčem je doba, po kterou je pacient převezen na pohotovost.

Roztržení mozkové cévy může obecně vést k následujícím následkům:

  • Poškození mozku: nervové buňky, které jsou v kontaktu s oblastí, ve které došlo ke krvácení, mohou být poškozeny nebo zničeny v důsledku úniku krve..
  • Hydrocephalus: v subarachnoidálním prostoru cirkuluje mozkomíšní tekutina. V případě krvácení může být normální výtok tekutiny narušen, dochází k jeho hromadění, což způsobuje expanzi mozkových komor.
  • Vasospasmus: únik krve z krevních cév může způsobit podráždění okolních struktur, které reagují s vazospasmem, vazokonstrikcí, což omezuje průtok krve. To může způsobit pokles průtoku krve a kyslíku do mozku, což má za následek mozkovou příhodu..
  • Hyponatrémie: Pokud dojde k krvácení v oblasti blízko hypotalamu, může to způsobit nerovnováhu v koncentraci sodíku v krvi. Snížené hladiny sodíku způsobují otoky mozkových buněk, což může vést k poškození.
  • Opakované krvácení: pozorováno 3-4 týdny po prvním krvácení způsobeném prasknutím aneuryzmatu. Vyskytuje se ve 30-40% případů a způsobuje další poškození mozkových struktur.

Co dělat, když najdete mozkovou aneuryzmu

Pokud lékař během vyšetření najde mozkovou aneuryzmu, měl by pacient dodržovat některá preventivní opatření:

  • Přestaňte kouřit, neberte alkohol ani psychostimulační látky ani látky, které poškozují tělo, včetně tepen, a které mohou zvyšovat riziko prasknutí aneurysmatu.
  • Nepoužívejte kávu a nápoje na bázi kofeinu.
  • Snižte příjem soli, abyste předešli záchvatu hypertenze.
  • Dodržujte zdravou stravu a praktikujte mírnou fyzickou aktivitu, abyste udrželi nízký krevní tlak, krevní glukózu a cholesterol.
  • Vyhněte se namáhavému úsilí, jako je sport a vzpírání.
  • Pokud užíváte ředidla krve, jako je kyselina acetylsalicylová, požádejte svého lékaře o náhradu..
  • V případě, že aneuryzma již krvácí, vyhněte se cestování letadlem.

Aneuryzma mozkových cév. Příčiny, typy, příznaky a projevy patologie

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je mozková aneuryzma?

Aneuryzma mozkových cév je nebezpečnou patologií a v případě předčasné diagnostiky a léčby je spojena s vysokou úmrtností nebo invaliditou pacienta. Aneurysm je patologická expanze jedné nebo více krevních cév v mozku. To znamená, že jde o jakýsi výčnělek stěn krevních cév, které se nacházejí v jedné z oblastí mozku a mají povahu buď vrozené, nebo získané. Vytvořená aneuryzma způsobuje poškození stěn krevních cév (ve většině případů tepen). Proto vysoká pravděpodobnost ruptury, která má za následek rozvoj intrakraniálního krvácení. Tato krvácení mohou zase způsobit neurologické poruchy a ve vážných případech mohou vést k smrti.

Výskyt mozkové aneuryzmy je velmi obtížné posoudit. Důvodem je obtížnost diagnostiky tohoto onemocnění, jakož i vlastnosti jeho klinického průběhu a příznaky. Na základě různých klinických a statistických údajů však lze tvrdit, že mozkové aneuryzmy se vyskytují u 10 až 12 pacientů ze 100 tisíc populace. Data z morfopatologických vyšetření (pitev) ukazují, že téměř 50% aneuryzmat, které nepraskly, bylo objeveno náhodou, protože nezpůsobily žádné příznaky.

Hlavní hrozba, kterou aneuryzma mozkových cév představuje, je vysoká pravděpodobnost ruptury, která má za následek intrakraniální krvácení (krvácení v subarachnoidálním prostoru nebo subarachnoidální krvácení), které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Statistiky ze zahraničních nemocnic ukazují, že 10% pacientů se subarachnoidálním krvácením umírá téměř okamžitě, což vylučuje možnost lékařského zásahu. První den zemře přibližně 25% těchto pacientů a dalších 40 - 49% v prvních 3 měsících. Pravděpodobnost úmrtí při prasknutí aneuryzmy je tedy přibližně 65%, s převládající smrtí během prvních několika hodin / dnů po prasknutí.

V moderní medicíně je jedinou a nejúčinnější léčbou vaskulární aneuryzmy v mozku chirurgický zákrok, avšak přes progresivní neurochirurgii a zrychlený vývoj medicíny dnes nevylučuje fatální výsledek. Je třeba poznamenat, že pravděpodobnost úmrtí v důsledku náhlé ruptury aneuryzmy je téměř 2 - 2,5krát vyšší než rizika spojená s chirurgickým zákrokem.

Statisticky nejvyšší frekvence mozkových aneuryzmat (asi 20 případů na 100 tisíc obyvatel) se vyskytuje v Japonsku a Finsku. Aneuryzma mozkových cév se u žen vyskytuje téměř 1,5krát častěji. Mezi ženami v porovnání s muži převládají obří aneuryzmy (vyskytují se asi třikrát častěji). Zvláště nebezpečné jsou takové útvary u těhotných žen.

Příčiny mozkové aneuryzmy

Vznik aneuryzmy v jakékoli cévě je téměř vždy důsledkem narušení normální struktury cévní stěny. V případě tepen se stěna skládá ze tří hlavních vrstev. Poškození alespoň jedné z nich vede k místní ztrátě síly tkáně. Protože je mozek zásobován krví z krční tepny, krevní tlak je zde poměrně vysoký. Látka mozku spotřebovává v procesu života hodně energie a neustále potřebuje živiny. Možná to vysvětluje skutečnost, že aneuryzma jako celek se vyskytuje častěji v tepnách aorty (na různých úrovních) nebo v mozku. V těchto nádobách je tlak poměrně vysoký.

Stěna tepny se skládá z následujících membrán:

  • Intimita. Tato skořepina lemuje vnitřní povrch nádoby. Je velmi hubená a citlivá na různá zranění. Tato poškození většinou nemají mechanický charakter. Mohou být způsobeny toxiny, protilátkami nebo infekcemi při kontaktu s intimálními buňkami. Funkcí této membrány je zajistit normální průtok krve (bez vírů a krevních sraženin).
  • Média Střední skořepina určuje elasticitu cévy. Obsahuje svalové buňky, které mohou způsobit kontrakci nebo expanzi tepny. To do velké míry reguluje krevní tlak (se zúžením cévy se zvyšuje). Tato skořápka je nejprve zřídka poškozena. Častěji se na to vztahují patologické procesy z intimy.
  • Příchod. Vnější obal plavidla je nejodolnější. Existuje mnoho vláken a buněk pojivové tkáně. Když je tato skořápka poškozena, základní skořepiny téměř vždy bobtnají za vzniku aneurysmálního vaku.
Všechny tři membrány, pokud nejsou poškozeny patologickými procesy, téměř nikdy netvoří aneuryzma. Obvykle je jeden z nich poškozen, což v kombinaci s prudkým zvýšením tlaku vede k vytvoření aneurysmatu. Je třeba poznamenat, že tyto procesy nejsou tak příčinou aneuryzmy jako mechanismu. Důvody jsou považovány za ty faktory a patologie, které poškozují stěny mozkových cév. V praxi může existovat docela mnoho takových důvodů..

Následující patologie mohou být příčinou vzniku mozkových aneuryzmat:

  • Zranění. Uzavřená poranění hlavy jsou obvykle důsledkem těžkých úderů do hlavy. Během nárazu může dojít k oddělení stěny nádoby, v důsledku čehož její síla a elasticita oslabí. Na tomto místě jsou vytvářeny příznivé podmínky pro rozvoj aneurysmatu. Je třeba poznamenat, že aneuryzma se může objevit jak bezprostředně po zranění, tak po určité době. Faktem je, že zranění mohou být různých typů a mohou být doprovázena řadou různých poruch (nejen na úrovni mozkových cév)..
  • Meningitida - Meningitida je zánět meningů, který může být způsoben různými infekcemi. V tomto případě jsou patogeny bakterie, viry nebo houby (zřídka paraziti a další prvoky). Mozkové tepny těsně sousedí s meningy, takže infekční proces může poškodit vnější membránu cévy. Nejčastější příčinou meningitidy je meningokok (Neisseria meningitidis), ale někdy to může být způsobeno tuberkulózou, herpesem nebo jinými infekcemi. Stav pacienta přímo během meningitidy je obvykle závažný, takže je téměř nemožné izolovat příznaky aneurysmatu. Ale po vyléčení infekce se někdy vyskytují defekty ve stěnách cév, které se nakonec promění v aneuryzma.
  • Systémové infekce. Dalším způsobem infekčního poškození cév je krev. Některé infekce s ní mohou cirkulovat v celém těle a ovlivňovat různé cévy a orgány. Mozkové tepny mohou být poškozeny například pokročilým syfilisem. Do krve proudí někdy infekce z jiných ložisek. Například u bakteriální endokarditidy je infekce lokalizována v srdci (hlavně na chlopních). Patogen pravidelně vstupuje do krevního řečiště a je přenášen po celém těle. Pokud je postižena intima mozkových tepen, může se také vytvořit lokální defekt, který se změní na aneuryzma.
  • Vrozené choroby. Existuje celá řada vrozených nemocí, při kterých je oslabena pojivová tkáň nebo jsou vytvořeny jiné předpoklady pro rozvoj aneurysmatu. Například u Marfanova syndromu nebo narušení syntézy kolagenu třetího typu je cévní stěna od narození slabá a zvýšení krevního tlaku snadno vede ke vzniku aneuryzmat. U tuberózní sklerózy nebo neurofibromatózy prvního typu lze pozorovat místní strukturální změny ve tkáních a cévách mozku. Jak tyto choroby postupují, zvyšuje se riziko aneurysmatu. Některé studie rovněž prokázaly zvýšené riziko aneurysmatu u nemocí, jako je srpkovitá anémie, Ehlers-Danlosův syndrom, autozomálně dominantní vrozené polycystické onemocnění ledvin, systémový lupus erythematodes. Tato onemocnění jsou velmi vzácná a jsou částečně způsobena vrozenými genetickými mutacemi..
  • Arteriální hypertenze (hypertenze). Vysoký krevní tlak je důležitým faktorem přispívajícím k vytvoření aneurysmatu. Lokální defekty cévní stěny, ať jsou způsobeny cokoli, netvoří samotnou aneuryzmu. Je tvořen vnitřním tlakem v nádobě vypouknutím stěny na slabém místě. Proto je u velké většiny pacientů s aneuryzmatickou hypertenzí detekována také. Není tak důležité, jaká je povaha hypertenze. Krevní tlak může být zvýšen v důsledku srdečních onemocnění, ledvin, endokrinních poruch, genetické predispozice atd. Je důležité, aby všechna tato onemocnění zvyšovala riziko cerebrálních aneuryzmat, protože jsou nepřímo jejich příčinou..
  • Arteriální nemoc. U řady nemocí může zánětlivý proces selektivně ovlivnit tepny, včetně tepen lokalizovaných v lebeční dutině. Nejčastěji k tomu dochází u autoimunitních (revmatologických) chorob. Imunitní systém tvoří tzv. Autoprotilátky, které mylně útočí na vlastní buňky těla. Výsledkem je zánět, který může nakonec vést k aneuryzmě cévy.
  • Ateroskleróza. V současné době je široce diskutována role mozkové arteriosklerózy při tvorbě aneuryzmat a rozvoji mrtvice. Při tomto onemocnění se na stěnách tepen tvoří tzv. Plaky z depozitů cholesterolu. Nejenže zužují lumen cévy (zvyšují tlak v ní), ale také postupně oslabují cévní stěnu. Příčiny aterosklerózy nejsou zcela známy, ale předpokládá se, že podvýživa, kouření a hypertenze hrají roli..
  • Jiné důvody. Ve vzácných případech mohou existovat jiné příčiny, které ovlivňují tvorbu aneuryzmat. Jedním ze vzácných onemocnění je například cerebrální amyloidová angiopatie. Při tomto onemocnění je patologický protein, amyloid, uložen ve stěnách mozkových cév (malý průměr). To ovlivňuje průtok krve a může způsobit menší aneuryzmy. Existují také zprávy o aneuryzměch, které se vyvinuly, pravděpodobně jako komplikace maligních nádorů (rakovina). V tomto případě lze za příčinu považovat některé varianty paraneoplastického syndromu. V tomto případě není nádor nutně umístěn v mozku. Může být v kterékoli části těla a poškození cév je reakcí těla na přítomnost maligního nádoru. V praxi jsou však tyto příčiny extrémně vzácné a obvykle se kombinují s dalšími běžnějšími faktory..
Existuje tedy mnoho důvodů pro výskyt mozkových aneuryzmat. Je důležité, aby lékaři a pacienti pochopili, že u kterékoli z nich dochází k lokálnímu poškození stěny cév (jeho oslabení) a krátkodobému nebo dlouhodobému zvýšení krevního tlaku. Tyto stejné faktory mohou vést k nejzávažnějším komplikacím - prasknutí aneuryzmy s rozvojem hemoragické mrtvice.

Je zděděná mozková aneuryzma?

Aneuryzma mozkových cév není samostatným onemocněním, které lze zdědit. Existuje však určitá predispozice k jeho vzhledu u krevních příbuzných. Je to však způsobeno přenosem strukturálních abnormalit nebo jiných genetických chorob, které za určitých podmínek povedou k vytvoření aneurysmatu.

Přenos jakékoli vady nebo nemoci dědičností nastává následovně. Všechny strukturální látky, které tvoří tkáně těla, jsou kódovány sadou genů v molekulách DNA. Krevní příbuzní mají mnoho identických genů. V důsledku toho se zvyšuje pravděpodobnost přítomnosti vadných genů. Například existují geny odpovědné za látku pojivové tkáně (buňky, proteiny, vlákna pojivové tkáně atd.). Vady v tomto genu vedou ke skutečnosti, že pojivová tkáň člověka není tak silná, což znamená, že cévní stěna se snáze protahuje pod tlakem krve. Vady jiných genů mohou způsobit další abnormality..

Obecně lze říci, že je možné zdědit predispozici k následujícím nemocem:

  • hypertonické onemocnění;
  • ateroskleróza;
  • genetická onemocnění spojená s pojivovou tkání (Marfanův syndrom atd.);
  • některá autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematodes).
Kromě toho existují vrozené strukturální abnormality, které jsou zděděny podobně jako mateřská znaménka nebo barva vlasů. Zpravidla se jedná o vrozené aneuryzmy. Tak mohou být ve vzácných případech aneuryzmy zděděny. Častěji se však přenáší predispozice k nemocem, která zvyšují riziko aneuryzmat v průběhu života. Proto jedním z povinných problémů v diagnostice bude přítomnost aneuryzmat (nebo hemoragických mrtvic) u krevních příbuzných. Tahy mohou také naznačovat podobné problémy, protože mrtvice je často výsledkem ruptury aneuryzmatu, která nebyla včas diagnostikována. Při zpětném pohledu je téměř nemožné zjistit, zda pacient měl aneuryzma nebo normální prasknutí cév..

Druhy mozkových aneuryzmat

V medicíně je v zásadě poměrně rozsáhlá klasifikace cévních aneuryzmat. Platí také pro mozkové aneuryzmy, v tomto případě však existují určité zvláštnosti. Taková aneuryzma může být klasifikována podle řady kritérií, včetně umístění, tvaru, věku vzhledu atd. Lékaři se snaží při stanovení diagnózy pokrýt co nejširší škálu kritérií. To pomáhá k přesnějšímu výběru léčby a vytvoření podrobnější prognózy..

Podle formy mozkové aneuryzmy se dělí na následující typy:

  • Sukulární (sakulární) aneuryzma. Je to nejběžnější druh, pokud uvažujeme pouze mozkové aneuryzmy. Jeho vlastnosti budou popsány později..
  • Vřetenovitá aneuryzma. Je to běžná forma, je-li umístěna na aortě, ale na cévách mozku je mnohem méně běžná. Svým tvarem připomíná válec a je relativně rovnoměrným roztažením stěn nádoby se zvětšením jejího průměru.
  • Exfoliační aneuryzma. Také se v mozku nenachází tak často. Ve tvaru je to podélná dutina ve stěně nádoby. Vytváří se mezi vrstvami stěny, pokud jsou stěny kvůli patologickým procesům volně spojeny. Stratifikační mechanismus je vytvoření malého defektu v intimě. Krev zde proudí pod tlakem, což způsobuje stratifikaci a tvorbu dutin. Avšak v cévách mozku krevní tlak není tak vysoký jako například v aortě, proto je tento typ aneuryzmy vzácný.
Dalším důležitým kritériem je velikost aneuryzmy. Během vyšetření je obvykle obtížnější pozorovat malé vazodilatace a je méně pravděpodobné, že způsobí vážné příznaky. Velké aneuryzmy způsobují silné stlačení mozkové tkáně, což nevyhnutelně vede ke vzniku neurologických příznaků. Všechny aneuryzmy mají zpravidla tendenci k postupnému růstu, takže malá aneuryzma za několik let se může zvětšit na střední nebo velkou. Míra zvýšení závisí na různých faktorech a je téměř nemožné předvídat.

Aneuryzma mozkových cév se dělí na velikost takto:

  • malé aneuryzmy - do průměru 11 mm;
  • střední - do 25 mm;
  • velký - více než 25 mm.
Dalším důležitým kritériem je umístění aneuryzmatu v mozku. Faktem je, že každá část mozku je zodpovědná za určité funkce v těle. To se týká rozpoznávání pachů, barev, citlivosti kůže, koordinace pohybů atd. Existují také tak důležitá oddělení, která regulují fungování srdce, dýchacích svalů a krevního tlaku. Které neurologické příznaky se u pacienta objeví přímo, závisí na umístění aneurysmatu. Klasifikace aneuryzmat podle umístění je založena na anatomii mozkových cév.

Aneuryzma lze nalézt na následujících plavidlech:

  • přední mozková tepna;
  • zadní mozková tepna;
  • střední mozková tepna;
  • bazální tepna;
  • horní a dolní mozkové tepny.
Dalším důležitým kritériem je doba vzniku aneurysmatu. Všechny aneuryzmy lze rozdělit na vrozené (které byly při narození) a získané (které se formovaly po celý život). Vrozené aneuryzmy jsou zpravidla méně náchylné k prasknutí, protože jsou vytvářeny protahováním všech vrstev tepny. Získané aneuryzmy obvykle rostou rychleji a častěji vedou k mrtvici. Je také důležité stanovit (pokud je to možné), když se objeví vada plavidla. Některé formace se objevují, rostou a prasknou během několika dnů, zatímco jiné se nemusí roky roztrhat nebo dokonce způsobit vážné příznaky..

Při formulaci diagnózy je také třeba poznamenat počet aneuryzmat v mozkových cévách. Ve většině případů se jedná o osamělé útvary. Po vážném poranění hlavy nebo rozsáhlých operacích v lebeční dutině se však může objevit několik aneuryzmat. Pokud pacient trpí chorobami, které oslabují pojivovou tkáň, pak může být mnoho aneuryzmat. Navíc v tomto případě je často pozorována současná přítomnost aneuryzmat cév mozku a aorty (někdy i jiných cév). Samozřejmě, mnohočetné aneuryzmy jsou mnohem nebezpečnější, protože krev zasahuje horší přes postižené cévy a riziko prasknutí se mnohokrát zvyšuje.

Cévní mozková aneuryzma

Cévní forma je nejčastější pro mozkové aneuryzmy. Tato vada je obvykle způsobena místním (bodovým) poškozením jedné z vrstev stěny cévy. Ztráta síly vede ke skutečnosti, že se zeď začíná zvětšovat. Vzniká zvláštní vak s krví. Průměr jeho úst se rovná velikosti defektu stěny a dno může být širší. Toto je asymetrická léze cév..

Sakrální aneuryzma může způsobit následující lokální poruchy:

  • turbulence v proudu krve, když část krve vstupuje do vaku;
  • zpomalení toku krve, díky kterému mohou být části tepny za aneuryzmou horší zásobeny krví;
  • hrozba krevních sraženin, protože víry uvnitř vaku často aktivují faktory koagulace krve;
  • přetažení stěn aneuryzmy se zvýšeným rizikem prasknutí;
  • stlačení hmoty mozku se silnou vypouklou stěnou.
Všechny tyto faktory vysvětlují většinu symptomů, projevů a komplikací mozkové aneuryzmy. Narozdíl od aneuryzmat ve tvaru vřetena jsou kostelní ty náchylnější k roztržení a trombóze, což jsou nejnebezpečnější komplikace. To vysvětluje potřebu chirurgického ošetření tohoto typu aneuryzmy..

Falešná mozková aneuryzma

Nejběžnější v lékařské praxi jsou skutečné vaskulární aneuryzmy. V tomto případě mluvíme o ztrátě síly tkáně, díky níž mohou bobtnat všechny skořepiny cév. Často existuje herniovaný výčnělek, ve kterém se jedna nebo dvě membrány zjevně trhají kvůli patologickému procesu, a zbývající membrány bobtnají do lumenu a vytvářejí aneuryzma. Falešné aneuryzmy jsou velmi vzácné a mají mírně odlišnou strukturu..

Falešná aneuryzma není ve skutečnosti vydutí stěny cévy, ale její prasknutí. Kvůli malému průchodu ve zdi, krev opouští vaskulární lůžko a hromadí se poblíž ve formě hematomu. Pokud se současně nedotáhne vada cévy a krev se nerozšíří, vytvoří se v tkáních omezená dutina, která je spojena s lumen tepny. V tomto případě do něj může proudit krev a tlak v ní se mění. Objeví se aneuryzma, která však nemá stěny z natažených skořápek lodi. Takové falešné aneuryzmy se také někdy nazývají pulzující hematomy..

Hlavním problémem je vysoké riziko nadměrného krvácení, protože již existuje malá vada ve stěně cévy. Příznaky falešných aneuryzmat se mohou podobat příznakům pravé mozkové aneuryzmy a také příznakům hemoragické mrtvice. Je velmi obtížné rozlišit takovou aneurysma od obvyklého v rané fázi, a to i za pomoci moderních diagnostických metod.

Vrozená mozková aneuryzma

Vrozené vaskulární aneuryzmy chápou ty, které již existují v době narození. Vznikají v prenatálním období a zpravidla po narození nezmizí samy. Příčiny vrozené aneuryzmy se poněkud liší od příčin vrozených aneuryzmat, které vznikají během života. Vrozená aneuryzma by neměla být zaměňována s aneuryzmami v důsledku vrozených nemocí. Ve druhém případě se předpokládá, že existuje určitá patologie (často genetická vada), která zvyšuje riziko aneuryzmat v průběhu života. V praxi však tyto patologie mohou vést k změnám ve struktuře krevních cév v prenatálním období..

Vývoj aneuryzmy mozkové cévy u plodu může být způsoben následujícími důvody:

  • některé infekce (obvykle virové), že matka byla během těhotenství nemocná;
  • genetická onemocnění, která oslabují pojivovou tkáň;
  • požití všech toxinů v matce během těhotenství;
  • chronická onemocnění matky;
  • ionizující záření ovlivňující matku během těhotenství.
Vrozená mozková aneuryzma u dětí je tedy často důsledkem patologických stavů nebo vnějších faktorů, které ovlivňují matku. Důsledky těchto účinků však mohou být velmi odlišné a aneuryzma jsou jen zvláštní případ. V lékařské praxi jsou vrozené aneuryzmy často detekovány v kombinaci s jinými nitroděložními malformacemi. V současné době lze tyto defekty pomocí moderních diagnostických metod detekovat ještě před narozením dítěte.

Prognóza u dětí narozených s aneuryzmou mozkové cévy se liší případ od případu. Pokud se jedná o jednu patologii a nejsou pozorovány jiné malformace, je prognóza často příznivá. Aneuryzma jsou obvykle pravdivá a jejich stěny jsou dostatečně silné. Díky tomu není riziko přestávky tak velké. Děti však vyžadují neustálou pozornost a pravidelné sledování neuropatologem. V některých případech může jejich přítomnost ovlivnit duševní nebo fyzický vývoj dítěte. V těžkých případech jsou vrozené aneuryzmy velké a mohou být dokonce neslučitelné se životem..

Příznaky a příznaky mozkové aneuryzmy

Mozková aneuryzma ve většině případů nezpůsobuje žádné příznaky po velmi dlouhou dobu. Toto je kvůli skutečnosti, že tepny uvnitř lebky jsou docela malé a aneuryzmy samy zřídka dosáhnou velkých rozměrů. Vyvíjejí zanedbatelný tlak na sousední tkáně a nestačí to vážně přerušit přenos nervových impulsů a narušit fungování kterékoli části mozku. Existují však také velmi obtížné případy..

Aneuryzma mozkových cév může vyvolat závažné příznaky v následujících případech:

  • s významnou velikostí aneuryzmatu však komprimuje sousední tkáně poměrně silně a narušuje přenos nervových impulzů;
  • s lokalizací aneurysmatu ve zvláště důležitých částech mozku mohou i malé útvary vést k tragickým následkům;
  • nedodržení preventivních opatření (těžké fyzické namáhání, stres, prudké zvýšení krevního tlaku atd.) vede ke zvýšení aneurysmatu nebo dokonce k jeho prasknutí;
  • přítomnost doprovodných chronických patologií (hypertenze atd.);
  • přítomnost souběžné arteriovenózní anastomózy (malformace) vede ke směsi arteriální a žilní krve, která zhoršuje přísun kyslíku do nervových buněk.
Hlavními mechanismy vývoje příznaků v přítomnosti aneurysmatu jsou komprese sousedních tkání a poruchy oběhu. V obou případech je ovlivněna nervová tkáň, která tvoří mozek. Pacient se začíná objevovat tzv. Neurologické příznaky. Mohou být velmi různorodé a závisí na tom, která část mozku je ovlivněna..

Aneuryzma mozkových tepen může způsobit následující příznaky:

  • Bolesti hlavy: Bolesti hlavy jsou jedním z běžných příznaků mozkové aneuryzmy. Mohou mít různou dobu trvání a častěji se objevují ve formě záchvatů (někdy v důsledku zvýšení krevního tlaku). Lokalizace bolesti je jiná a závisí na tom, která část mozku se nachází v aneuryzmě. U hluboce usazených aneuryzmat je bolest méně intenzivní, protože mozek sám o sobě nemá receptory bolesti. Současně může povrchová aneuryzma komprimující meningy způsobit velmi silnou bolest. Někdy lidé s aneuryzmou trpí závažnými záchvaty migrény, které po chirurgické léčbě zmizí..
  • Poruchy spánku. Umístění aneuryzmy v oblasti odpovědné za kontrolu spánku může způsobit nespavost nebo naopak ospalost. Problémy se spánkem nejsou vyloučeny v jiné lokalizaci. Pak to bude spojeno se špatným přísunem krve do určitých částí mozku..
  • Nevolnost. - Nevolnost a zvracení se často objevují, když jsou podráždění podrážděné. V těchto případech mluvíme více o povrchně lokalizovaných aneuryzmatech. Velké formace mohou také zvýšit intrakraniální tlak, jedním z projevů jsou také závratě a nevolnost. Charakteristickým rysem tohoto příznaku s aneuryzmou cévy v mozku je, že nevolnost obvykle neodezní ani po užití léku. Na rozdíl od otravy, když jsou ovlivněny hladké svaly gastrointestinálního traktu (GIT), mluvíme o podráždění konkrétního centra v mozku. Zvracení může být velmi silné a zcela nesouvisí s příjmem potravy..
  • Meningální příznaky. Meningeal symptomy jsou chápány jako kombinace příznaků naznačujících podráždění meninges. Obvykle se objevují u povrchových aneuryzmat nebo velkých aneuryzmat. Mezi takové příznaky patří napětí ve svalech krku (i v klidu), neschopnost ohnout hlavu dopředu, aby se dotkla brady hrudníku. Zdravý člověk také někdy nemůže tuto akci provést, ale pacient má zároveň ostrou bolest. Existují také příznaky Kerniga a Brudzinského, založené na ohýbání nohou v kyčelním nebo kolenním kloubu. Pacient s podrážděním meningů nemůže provádět potřebné pohyby a při pokusu se objeví bolest.
  • Křeče: Křeče jsou nekontrolované kontrakce kosterního svalstva. V tomto případě jsou způsobeny kompresí povrchových částí mozku (obvykle mozkové kůry). Tento příznak naznačuje závažná porušení a zpravidla se objevuje s velkými aneuryzmami. Křeče jsou samy o sobě nebezpečné, protože mohou způsobit zástavu dýchacích cest. Časté křečové záchvaty s aneuryzma mohou být podobné těm, které mají epilepsii. Po důkladném vyšetření je dokáže odlišit pouze neuropatolog.
  • Senzorické poruchy. V závislosti na umístění aneuryzmatu v mozku mohou být komprimovány různé struktury odpovědné za citlivost. V takovém případě může dojít ke ztrátě hmatové citlivosti (kůže). Mohou se také objevit poruchy zraku a sluchu. Koordinace pohybu také trpí, protože částečně závisí na citlivých receptorech v kloubech samotných. Jinými slovy, člověk může přestat normálně určovat polohu svého těla v prostoru. Existují i ​​jiné vzácnější možnosti senzorického poškození..
  • Poruchy pohybu. Mezi taková porušení patří především ochrnutí, při kterém člověk ztratí schopnost ovládat určitou svalovou skupinu. Mohou nastat při prasknutí aneuryzmy (mrtvice) nebo při velmi velkých aneuryzmech.
  • Dysfunkce lebečních nervů. 12 párů lebečních nervů řídí některé typy citlivosti a částečně i pohyb malých svalů. Pokud jsou jejich funkce narušeny, může dojít k prolapsu očních víček (ptóza), asymetrii svalů obličeje, chrapotu hlasu atd..
Všichni pacienti s mozkovou aneuryzmou mají tedy zpravidla individuální sadu symptomů. To velmi komplikuje diagnostiku onemocnění v raných stádiích. Příznaky se mohou podobat celé řadě patologií a pouze zkušený lékař bude mít podezření na přítomnost aneuryzmatu a předepíše příslušné studie k potvrzení diagnózy..

Jaká je klinika mozkové aneuryzmy?

V tomto případě termín „klinický“ znamená průběh nemoci v průběhu času, nástup nebo zmizení symptomů, jakož i změnu celkového stavu pacienta. To se týká všech projevů nemoci, které se objevují navenek, bez hardwarových nebo laboratorních výzkumných metod. Klinika jako taková se tedy neobjevuje ve všech aneuryzmech. Malé formace umístěné v relativně „bezpečných“ oblastech mozku nemusí vůbec způsobit žádné projevy..

Klinický průběh aneuryzmat může být velmi různorodý. Závisí to na poloze aneuryzmy, její velikosti a na důvodech, které způsobily její vzhled. Objevují se některé aneuryzmy a rostou tak rychle, že v prvních dnech vedou k prasknutí a hemoragické mrtvici. Klinický obraz se v zásadě může objevit již na konci.

Objevují se další aneuryzmy a rostou pomalu. Poté může mít člověk nejprve bolesti hlavy, únavu, problémy se spánkem. V některých případech jsou prvními příznaky snížení ostrosti zraku, vidění, zhoršená citlivost nebo koordinace pohybů. V pozdějších stádiích se bolest zesiluje a primární poruchy se zhoršují.

Mnohočetná mozková aneuryzma

U řady dědičných onemocnění ovlivňujících pojivovou tkáň těla se může pacient během života vyvinout několika aneuryzmat. Tento jev se někdy nazývá vícenásobná aneuryzma. Navíc není vůbec nutné, aby všechny tyto aneuryzmy byly umístěny pouze v mozkových cévách. Možná, například, jejich kombinace s aortálními aneuryzma (nebo aneurysma).

V takových případech trpí mozkový oběh ještě více. V mozkových tepnách proudí krev z větví aortálního oblouku. Kdekoli jsou umístěny aneuryzmy, vážně naruší průtok krve do nervové tkáně. To vysvětluje skutečnost, že u lidí s vícenásobnými aneuryzmami je mnohem pravděpodobnější výskyt různých příznaků a projevů nemoci..

Neurologické příznaky se v zásadě nebudou lišit od výše uvedených. Může trpět řada oblastí mozku. Pokud má pacient aortální aneuryzma, může přidat pouze některé specifické příznaky.

Při kombinaci aneurysmatu mozkové cévy a aorty se mohou objevit následující příznaky:

  • dušnost;
  • bolest na hrudi nebo bolest břicha;
  • kašel;
  • slabost;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • poruchy trávení (s aneuryzma břišní aorty).
Protože mnohočetné aneuryzmy jsou téměř vždy projevem jakýchkoli systémových nebo genetických chorob, u pacientů se nejčastěji vyskytují další příznaky. Nejsou přímo spojeny s aneurysmem, ale jsou způsobeny jinými defekty pojivové tkáně. Například pacienti s Marfanovým syndromem mají často vrozené nebo získané srdeční vady a problémy se zrakem způsobené subluxací čoček. Pacienti s různými revmatologickými chorobami si často stěžují na doprovodnou bolest kloubů.

Aneuryzma mozkových cév u dětí

Aneuryzma u dětí jako celku není tak běžná. To je způsobeno skutečností, že vytvoření defektu ve cévní stěně obvykle trvá čas. Například u aterosklerózy je poškození předcházeno dlouhodobou akumulací cholesterolu, který cirkuluje s krví. Podobné poruchy v dětství jsou vzácné a aneuryzmy se prostě nemohou tvořit. Stále se však nacházejí v každém věku. U novorozenců a předškolních dětí se jedná o vrozené vaskulární poruchy. Objevují se díky skutečnosti, že jakékoli nepříznivé faktory ovlivnily tělo matky během těhotenství. Je také možné vytvoření aneuryzmat v raném dětském věku s vrozeným syfilisem (získaným v prenatálním období od nemocné matky).

U dětí se nejčastěji projevují mozkové aneuryzmy:

  • neustálé obavy dítěte;
  • poruchy spánku;
  • křečové záchvaty;
  • zaostává v mentálním (méně často a fyzickém) vývoji;
  • specifické neurologické příznaky (nedostatek reflexů, které by měly být v daném věku).
Školní děti zpravidla již mohou formulovat stížnosti a příznaky, pokud existují. Tyto stížnosti se příliš neliší od standardního klinického obrazu u dospělých. Metody diagnostiky a léčby aneuryzmat u dětí se také neliší. Při absenci závažných kontraindikací se doporučuje chirurgická oprava vady. Prognóza závisí na velikosti aneuryzmy, její rychlosti růstu a důvodech, které způsobily její vznik.

Těhotenství s mozkovou aneuryzmou

Jak je uvedeno výše, největším nebezpečím v přítomnosti aneurysmatu v mozku je jeho prasknutí. Těhotenství lze v tomto případě považovat za další rizikový faktor, který zvyšuje pravděpodobnost mrtvice. Důvodem je skutečnost, že během těhotenství v těle ženy dochází k řadě změn. Zčásti se týkají hormonálního pozadí a činnosti kardiovaskulárního systému. Obvykle dochází k zadržování tekutin v těle a ke zvýšení objemu cirkulující krve. V souladu s tím se může tlak v cévách (včetně cév mozku) zvýšit a napnout stěny aneuryzmatu.

U některých žen se tedy příznaky aneuryzmatu mohou poprvé objevit během těhotenství. Předtím, zatímco vzdělání bylo menší, to neobtěžovalo pacienta. Ale napínání stěn někdy vede ke stlačení mozkové tkáně a vzniku neurologických příznaků. Obecně se projevy nemoci příliš neliší od projevů u ostatních pacientů, které byly uvedeny výše.

Vzhledem ke zvýšenému riziku ruptury a dalších komplikací musí být pacientky se zjevnými neurologickými příznaky, které se objevily během těhotenství, urgentně podrobeny řadě diagnostických postupů. Pokud se zjistí aneuryzma mozkových cév, měla by se okamžitě zahájit medikace, která sníží tlak v cévách a posílí stěnu. Obvykle neprovádějí žádné chirurgické zákroky kvůli silnému stresu a možnosti poškození nenarozeného dítěte. Radikální ošetření (odstranění aneuryzmy atd.) Je odloženo na období po porodu. Ale v závažných případech, kdy je zřejmé riziko mrtvice, je nutná léčba. Zkušený lékař by tedy měl být schopen vést takové pacienty, kteří budou schopni správně posoudit riziko pro matku a dítě a zvolit optimální taktiku léčby. Samoléčení jakýmikoli metodami je pro takové ženy přísně kontraindikováno..

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy