Aortální aneuryzma

Aortální aneuryzma - expanze omezené oblasti aortální stěny, připomínající vřetenový tvar nebo tvar sáčku, nebo difúzní zvětšení lumenu více než 2krát ve srovnání s nezměněnou oblastí (nebo průměrem aorty normální pro dané pohlaví a věk).

Aorta je hlavní nepárová arteriální nádoba těla; krev obohacená kyslíkem a živinami v levé srdeční komoře je transportována aortou do všech orgánů a tkání. Aorta má komplexní strukturu: jak se pohybuje od středu k periferii, její větve se dichotomicky dělí (bifurkují) na menší tepny.

Vzhledem k těsné blízkosti srdce je v lumen této cévy vysoký krevní tlak (BP) 130 - 140 mm Hg. Umění. v době kontrakce srdce (systole) na 80-90 mm RT. Umění. během relaxace (diastole). Udržování integrity aorty v podmínkách tak vysokého zatížení umožňuje zvláštní strukturu jejích stěn, která se skládá ze 3 hlavních vrstev:

  • vnitřní endoteliální podšívka;
  • střední masivní vrstva tvořená buňkami hladkého svalstva;
  • vnější kolagenová kostra.

Pod vlivem patologických faktorů prochází aortální stěna strukturálními změnami, po kterých se začíná protahovat pod vlivem krevního toku. Jak aneuryzma roste, normální struktura aortální stěny se ztratí a promění se v sáček pojivové tkáně, někdy naplněné trombotickými hmotami.

Hlavní komplikací aneuryzmat jakékoli lokalizace je jejich stratifikace s následným možným protržením (úmrtnost - 90%).

Podle zpráv se onemocnění vyvíjí u 1,4–8,2% pacientů ve věku 50 až 79 let (muži častěji onemocní), což odpovídá 3 případům na 100 000 žen a 117 případů na 100 000 mužů. V Ruské federaci za posledních 30 let došlo k téměř 9násobnému nárůstu výskytu aortální aneuryzmy.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčiny aneuryzmatu jsou nemoci a stavy, které přispívají ke snížení síly a pružnosti cévní stěny:

  • ateroskleróza aortální stěny (podle různých zdrojů, od 70 do 90%);
  • zánět aorty (aortitidy) syfilitické obří buňky, mykotické povahy;
  • traumatické zranění;
  • vrozená systémová onemocnění pojivové tkáně (například Marfan nebo Ehlers-Danlosův syndrom);
  • autoimunitní onemocnění (nespecifická aortoarteritida);
  • iatrogenní příčiny v důsledku lékařských manipulací (rekonstrukční operace na aortě a jejích větvích, srdeční katetrizace, aortografie).

Rizikové faktory pro rozvoj aterosklerózy a vzniku aneuryzmy:

  • mužské pohlaví (frekvence výskytu aneuryzmat u mužů je 2-14krát vyšší než u žen);
  • kouření (s screeningovou diagnózou 455 osob ve věku 50 až 89 let na oddělení cévní chirurgie Moskevského regionálního výzkumného klinického ústavu v Moskvě bylo zjištěno, že 100% pacientů s aneuryzmami břišní aorty mělo anamnézu kouření více než 25 let a v důsledku studie Whitehall to bylo prokázáno) že život ohrožující komplikace aneuryzmat u kuřáků se vyskytují čtyřikrát častěji než u kuřáků);
  • věk nad 55 let;
  • zatížená rodinná historie;
  • prodloužená arteriální hypertenze (krevní tlak nad 140/90 mm RT. Art.);
  • fyzická nečinnost;
  • nadváha;
  • vysoký cholesterol v krvi.

Formy nemoci

V závislosti na patomorfologii se rozlišují aneuryzmy:

V současné době se komplikace aneuryzmatu řadí na 10. místo mezi hlavní příčiny úmrtí v západní Evropě a Severní Americe..

Podle lokalizace patologického procesu se rozlišují:

  • aneuryzma hrudní aorty (sinus, vzestupná část, oblouk, sestupná část, kombinovaná);
  • abdominální aneuryzma (suprarenální, subrenální bez lézí bifurkace aorty, subrenální léze bifurkace aorty celkem);
  • břišní aneuryzma.

Podle etiologického faktoru se aneuryzma dělí takto:

  • získané (nezánětlivé, zánětlivé);
  • kongenitální.

Hovoří také o stratifikační aneuryzmě, která se vytváří v důsledku prasknutí vnitřní membrány s následnou stratifikací a vytvořením druhého falešného kanálu pro průtok krve. V závislosti na místě a rozsahu stratifikace se rozlišují 3 typy patologie:

  1. Stratifikace začíná ve vzestupné části aorty, pohybuje se po oblouku (50%).
  2. K rozvrstvení dochází pouze ve vzestupné aortě (35%).
  3. Stratifikace začíná v sestupné části aorty, pohybuje se dolů (častěji) nebo nahoru (méně) v oblouku (15%).

V závislosti na době trvání procesu může být exeoliační aneuryzma:

  • akutní (1 - 2 dny od počátku endoteliální vady);
  • subakutní (2–4 týdny);
  • chronické (4-8 týdnů nebo více, až několik let).

Příznaky

Klinický obraz aneurysmatu je tvořen symptomy vyvolanými kompresí sousedních orgánů, proto záleží na lokalizaci patologické formace.

Příznaky aneuryzmy oblouku, stoupající a sestupné části aorty:

  • přetrvávající bolest za hrudní kostí s ozářením dozadu;
  • dušnost s obtížným dýcháním, hlučné sípání;
  • bradykardie (se stlačením nervu vagus);
  • potíže s polykáním;
  • možné neintenzivní recidivující plicní krvácení;
  • oslabení nebo úplné zastavení pulsu (se stlačením subclaviánské tepny);
  • chrapot hlasu (s kompresí opakujícího se nervu);
  • pozitivní příznak Olivera - Cardarelliho;
  • zúžení palpebrální trhliny (s kompresí sympatických krčních uzlin);
  • bolest v žaludku, někdy doprovázená říháním, pálením žáhy, zvracením.

Příznaky aneuryzmy břišní aorty:

  • přetrvávající intenzivní bolest v bederní a epigastrické oblasti;
  • akutní zadržování moči;
  • symptomatické zvýšení krevního tlaku;
  • trávicí poruchy (nevolnost, zvracení, hubnutí);
  • možný narušený pohyb dolních končetin;
  • pulzující hustá formace na úrovni pupku nebo mírně nižší a doleva.

Podle studií měla 100% pacientů s aneuryzmou břišní aorty anamnézu kouření více než 25 let.

Exfoliační aneuryzma se projevuje následujícími náhle se vyskytujícími příznaky:

  • ostré nesnesitelné bolesti za hrudní kostí, v zádech nebo v epigastrické oblasti, které nelze zastavit analgetiky (bolest může zmizet a zesílit, což naznačuje postup stratifikace, může být vlnovitá, postupně migrující po zádech, podél páteře);
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • obecná slabost.

Aneurysma může být asymptomatická a diagnostikována pouze ve fázi stratifikace nebo prasknutí.

Diagnostika

Hlavními metodami v diagnostice aortální aneuryzmy jsou metody, které vizuálně potvrzují její přítomnost:

  • ultrazvukové vyšetření orgánů hrudní (břišní) dutiny;
  • multispirová počítačová tomografie;
  • Magnetická rezonance;
  • Rentgenové vyšetření;
  • angiografie (aortografie).

Ve většině případů je aortální aneuryzma důsledkem aterosklerózy aortální stěny..

Léčba

V případě malé aneuryzmy se doporučuje dynamické monitorování s monitorováním progrese onemocnění alespoň jednou za 6 měsíců. Při absenci negativních změn je předepsána farmakoterapie ke snížení krevního tlaku a zastavení růstu aterosklerózy.

Pokud je aneuryzma velká (průměr větší než 4 cm) nebo existuje tendence ke zvýšení symptomů nemoci, je hlavní léčbou jakékoli její lokalizace chirurgie. V tomto případě je postižená oblast plavidla nahrazena syntetickou protézou. Operace se provádí třemi způsoby:

  • endovaskulární (intravaskulární) metoda využívající intravaskulární protézu (štěp stentu);
  • otevřená protetika;
  • hybridní intervence.

Volba chirurgického přístupu provádí ošetřující lékař na základě závažnosti onemocnění, výskytu komplikací, současné patologie a individuálních charakteristik pacienta.

Operace na stoupající aortě a aortálním oblouku se zpravidla provádějí v podmínkách kardiopulmonálního bypassu a řízené hypotermie..

Po operaci je nutná rehabilitace (od 1 týdne do 1-1,5 měsíce).

Možné komplikace a důsledky

Možné komplikace neléčené aneuryzmy aorty:

  • vznik aortální vady;
  • akutní (chronické) srdeční selhání;
  • trombóza aneurysmálního vaku s následným vstupem trombotických hmot do systémového oběhu a akutní trombóza různých orgánů.

Hlavní komplikací aneuryzmat jakékoli lokalizace je jejich stratifikace s následným možným protržením (úmrtnost - 90%). Při prasknutí aneuryzmatu dochází k masivnímu krvácení v dýchacích cestách (průdušky, průdušnice), pleurální dutině, srdečním vaku, jícnu, velkých krevních cévách umístěných v dutině hrudníku, což má za následek akutní ztrátu krve, šok.

Můžete mít podezření na prasknutí aneuryzmatu s následujícími příznaky:

  • náhlá „dýka“ bolest v břiše, hrudníku nebo mezikapulárním prostoru;
  • bledost kůže;
  • sucho v ústech, žízeň;
  • studený, lepivý pot;
  • závrať;
  • rychlý pokles krevního tlaku až do úplné absence v periferních tepnách;
  • tachykardie;
  • dušnost.

Roztržení aneuryzmy v břišní dutině je ve většině případů doprovázeno okamžitou smrtí pacienta. S další lokalizací ruptury v důsledku trombózy defektu v aortální stěně často nastává stabilizační období. Jeho trvání se pohybuje od několika hodin do několika týdnů, ale nevyhnutelně končí opakovaným roztržením aneuryzmy a smrti.

Chirurgická intervence pro rupturu aneuryzmy má vysokou pooperační úmrtnost (50–70%), což je způsobeno technickou složitostí operace a vážným stavem pacientů.

Předpověď

Podle souhrnných statistik řady autorů zemře až 40% pacientů na komplikace za 3 roky po diagnostice, více než 50% za 5 let. V současné době se komplikace aneuryzmatu řadí na 10. místo mezi hlavní příčiny úmrtí v západní Evropě a Severní Americe..

Prognóza je nicméně příznivá, pokud je to nutné, za neustálého dynamického sledování a včasné chirurgické léčby.

V Ruské federaci za posledních 30 let došlo k téměř 9násobnému nárůstu výskytu aortální aneuryzmy.

Podle statistik:

  • míra přežití při plánovaných operacích je 95–100%;
  • přežití při nouzové operaci pro rupturu aneuryzmy - 30-50%;
  • 5leté přežití mezi operovanými pacienty - 80%;
  • 5leté přežití u neoperovaných pacientů - 5-10%.

Prevence

Preventivní opatření k zabránění výskytu aneuryzmy aorty:

  • kontrola hladiny cholesterolu v krvi;
  • kontrola krevního tlaku, jakož i systematické (možná celoživotní) podávání antihypertenziv;
  • vzdát se kouření;
  • ztráta váhy;
  • přiměřená fyzická aktivita.

Video z YouTube na téma článku:

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO „Kurská státní lékařská univerzita“), specializace „Všeobecné lékařství“, kvalifikace „Doktor“. 2008-2012 - doktorand, Ústav klinické farmakologie, SBEI HPE „KSMU“, kandidát lékařských věd (2013, specializace „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace se shromažďují a poskytují pouze pro informační účely. Navštivte svého lékaře při prvních známkách nemoci. Samoléčení je pro zdraví nebezpečné.!

Hmotnost lidského mozku je asi 2% z celkové tělesné hmotnosti, ale spotřebovává asi 20% kyslíku vstupujícího do krve. Tato skutečnost způsobuje, že lidský mozek je mimořádně náchylný k poškození způsobenému nedostatkem kyslíku..

Ve snaze dostat pacienta ven, lékaři často zacházejí příliš daleko. Tak například nějaký Charles Jensen v období od roku 1954 do roku 1994. přežil více než 900 operací odstranění nádoru.

Lidské kosti jsou čtyřikrát silnější než beton.

74letý australský rezident James Harrison se stal dárcem krve asi 1 000krát. Má vzácný krevní typ, jehož protilátky pomáhají novorozencům s těžkou anémií přežít. Australan tak zachránil asi dva miliony dětí.

Nejvzácnějším onemocněním je Kuruova nemoc. Nemocní jsou jen zástupci kmene Fore v Nové Guineji. Pacient umírá smíchem. Předpokládá se, že příčinou onemocnění je lidský mozek..

Podle studie WHO zvyšuje každodenní půlhodinová konverzace pomocí mobilního telefonu pravděpodobnost rozvoje mozkového nádoru o 40%..

Podle statistik se v pondělí zvyšuje riziko zranění zad o 25% a riziko infarktu - o 33%. buď opatrný.

Ve Velké Británii existuje zákon, podle kterého může chirurg odmítnout provedení operace na pacientovi, pokud kouří nebo má nadváhu. Člověk by se měl vzdát špatných návyků, a pak možná nebude potřebovat chirurgický zákrok.

Naše ledviny mohou vyčistit tři litry krve za minutu.

Mnoho drog bylo původně uváděno na trh jako drogy. Například heroin byl původně uváděn na trh jako lék proti kašli. Kokain byl lékaři doporučován jako anestézie a jako prostředek ke zvýšení vytrvalosti..

První vibrátor byl vynalezen v 19. století. Pracoval na parním stroji a měl za úkol léčit ženskou hysterii..

Když milenci políbí, každý z nich ztratí 6,4 kcal za minutu, ale zároveň si vymění téměř 300 druhů různých bakterií.

V našem střevě se rodí, žijí a umírají miliony bakterií. Lze je vidět pouze při velkém zvětšení, ale pokud se spojí, vejdou do běžného kávového šálku.

Existují velmi zajímavé lékařské syndromy, jako je posedlý příjem předmětů. V žaludku jednoho pacienta trpícího mánií bylo nalezeno 2 500 cizích předmětů.

Zubaři se objevili relativně nedávno. V 19. století bylo povinností běžného kadeřníka vytahovat nemocné zuby.

Rostoucí počet pacientů z celého světa je odesílán k léčbě do Turecka. Lidé sem přicházejí jak z rozvinutých zemí, tak ze zemí s nízkou úrovní rozvoje..

Vývoj a léčba aneuryzmatů aorty

Aortální aneuryzma je specifické rozšíření lumenu cévy, které se vyvíjí v důsledku slabosti stěn hlavní tepny. Taková lokalizace aneuryzmatu je jednou z nejčastějších. Podobný stav se může vyvinout z různých důvodů, ale nejčastěji je tento patologický cévní nárůst lumen žíly pozorován na pozadí aterosklerózy. Vývoj aneuryzmatu lze diagnostikovat v kterékoli části hlavní krevní cévy hrudní oblasti. Exfoliační aneuryzma aorty často způsobuje těžké krvácení, které může v krátké době vyvolat smrt člověka.

Co je aortální aneuryzma a jak se vyvíjí?

Existuje mnoho možností klasifikace aneuryzmat vyvíjejících se na hlavních krevních cévách. Nejdůležitějšími diagnostickými kritérii jsou zpravidla lokalizace defektu, struktura stěny formace, její tvar a příčiny vývoje. Podle přístupu segmentové klasifikace lze aneuryzma rozlišit.

  • stoupající aorta;
  • abdominální aorta;
  • kombinovaná lokalizace;
  • oblouky aorty;
  • následné oddělení.

V závislosti na morfologické struktuře tkání lze všechny takové novotvary rozdělit na pravdivé a falešné aneuryzmy. Například skutečná aneuryzma hrudní aorty, stejně jako novotvary v jiných částech hrudní části hlavní tepny, je charakterizována výskytem významného výčnělku a ztenčením všech vrstev tkání, které tvoří aortu. Stěny falešné aneuryzmy jsou tvořeny výlučně z pojivové tkáně a vnitřní vrstvy aorty nejsou do toho zapojeny. Aneuryzy hrudní aorty jsou často nepravdivé a zpravidla se vyvíjejí v důsledku pooperační nebo traumatické tvorby hematomu. Falešná hrudní aortální aneuryzma je méně nebezpečná, protože málokdy vede k prasknutí stěny cévy.

V závislosti na formě aortální aneuryzmy mohou být vřetenovité a kruhové. Vřetenovitá aneuryzma se vyznačuje difúzním roztažením aortového lumenu po celé své délce. Cévní aneuryzma je doprovázena lokální expanzí aorty. Složitá, nekomplikovaná a stratifikovaná aneuryzma aorty se rozlišuje v závislosti na vlastnostech..

Jedním z nejnebezpečnějších stavů, které lze u pacienta pozorovat, je stratifikace aneuryzmat.

Hlavní příčiny aneuryzmy aorty

Stojí za zmínku, že všechny aneuryzmy jsou zpočátku rozděleny na získané a vrozené. Vrozená aneuryzma stoupající aorty, stejně jako sestupná, se zpravidla může tvořit v důsledku aktivace dědičných chorob u dítěte, včetně fibrotické dysplazie, Marfanova syndromu, Erdheimova syndromu, dědičného deficitu elastinu, Ehlers-Danlosova syndromu atd. Příčiny získané aneuryzmy aorty mohou spočívat v:

  • aterosklerotické poškození stěn krevních cév;
  • postižení těla syfilisem;
  • plísňové infekce;
  • mechanické poškození krevní cévy;
  • pooperační infekce;
  • gastrointestinální choroby;
  • specifická nebo nespecifická aortitida;
  • arteriální hypertenze.

Závislost na alkoholu a tabáku může mimo jiné vést k rozvoji aortálních aneuryzmat. Kromě toho je třeba poznamenat, že muži nejčastěji trpí cévními aneuryzmami, zatímco ženy mají podobné defekty hlavních tepen téměř 3krát méně často.

Věk člověka lze připsat rizikovým faktorům, protože tyto novotvary se nejčastěji vyvíjejí u lidí starších 40 let, kdy začíná přirozený mechanismus stárnutí těla.

Symptomatické projevy aortální aneuryzmy

Symptomy, jejich specifičnost a intenzita projevů zcela závisí na umístění aneuryzmatu, na velikosti a rozsahu poškození cévy. Například s lokalizací aneuryzmy poblíž sinusů aorty se mohou objevit příznaky:

  • nedostatečnost aortální chlopně;
  • zvětšená játra;
  • otok krční žíly;
  • otok.

Když se vyvine aneuryzma vzestupné aorty, pacient může pociťovat bolesti na hrudi, navíc doprovázené respiračními poruchami, například dušností. Taková lokalizace predisponuje ke vzniku atrofických změn v kostní tkáni, zejména v předních segmentech hrudní kosti a žeber, v důsledku čehož může dojít k charakteristické pulsaci v mezikostálním prostoru. V pokročilých případech s takovou lokalizací může dojít k otoku žil krku a otoku.

Pokud má pacient aneuryzma aortálního oblouku, objevují se příznaky respiračního selhání různého stupně intenzity v důsledku vývoje kompenzačních jevů ovlivňujících průdušky a průdušnice. Pacienti s takovou lokalizací aneuryzmy si často stěžují:

  • chrapot hlasu;
  • neproduktivní kašel;
  • astmatické záchvaty.

Aneuryzma sestupného oddělení je doprovázena výskytem symptomatických projevů neurologického plánu u pacientů. Často si pacienti všimnou silné bolesti páteře a tento stav je doprovázen rozvojem problémů s citlivostí dolních končetin a pánevních orgánů. Zvýšení velikosti aneuryzmatu může vést ke stlačení jícnu, což ztěžuje pohyb potravního kómy.

Aneuryzma hrudní aorty jsou obvykle doprovázeny výskytem významné bolesti v pravé hypochondrii. Při takovém poškození tkání krevní cévy dochází k narušení krevního zásobení břišních orgánů, což je ve většině případů důsledkem stlačení lumenu vyšší mezenterické tepny..

Diagnostické a léčebné metody pro aortální aneuryzmy

Léčba aortálních aneuryzmat může být prováděna konzervativními i chirurgickými metodami, proto je před předepsáním terapie nutná komplexní terapie. Pokud se objeví příznaky aneuryzmy aorty, je nutná konzultace s kardiologem a srdečním chirurgem. Ve většině případů diagnostika tohoto stavu zahrnuje:

  • radiografie;
  • Ultrazvuk
  • MRI
  • CT
  • prohmatání břicha;
  • echokardiografie;
  • aortografie.

Diagnóza aortální aneuryzmy zahrnuje vyloučení dalších stavů, které mohou mít podobné příznaky, včetně maligních nádorů plic, mediastina a břišní dutiny. V případě asymptomatického průběhu, kdy je aneuryzma malá, lze indikovat léčbu stavů, které mohou vyvolat progresi patologie, včetně arteriální hypertenze. V tomto případě pacient vyžaduje dynamické pozorování vaskulárním chirurgem s monitorováním rentgenovým vyšetřením. V tomto případě lze předepsat léky, které se liší antikoagulačním účinkem, a také látky snižující hladinu cholesterolu.

Indikace pro chirurgický výkon pro aneuryzma jsou velmi rozmanité. Například, pokud došlo k prasknutí aortální aneuryzmy, je často jen urgentní chirurgický zákrok jediným způsobem, jak zachránit život pacienta. Jde o to, že stratifikace aneuryzmatu v tomto případě může vést k rozsáhlému krvácení. Pokud je detekována aneuryzma, která je o 4 cm větší než normální aortální lumen, a pokud dojde během šesti měsíců ke zvýšení výčnělku o více než 0,5 cm, je nutný chirurgický zákrok.

Když má člověk indikaci k chirurgickému zákroku, neměl by se pokusit o zpoždění léčby, protože aneuryzma přináší trvalé ohrožení života. Prevence aneurysmatu zahrnuje odmítnutí špatných návyků, kontrolu cholesterolu a včasnou léčbu stavů, které negativně ovlivňují stav krevních cév.

Nemoc, která se úspěšně maskuje

Příznaky patologie

Aneurysma se může vyskytnout téměř bez příznaků v malých velikostech a může být detekována pouze rentgenovým vyšetřením hrudníku. Při významné lézi cévy dochází k bolesti v důsledku protažení stěn aorty nebo stlačení blízkých orgánů. U aneuryzmy hrudní oblasti existují takové příznaky:

  • bolest v srdci, včetně za hrudní kost;
  • závratě, bolesti hlavy;
  • namáhavé dýchání;
  • otok obličeje, krku a ramenního pletence;
  • potíže s polykáním;
  • chraplavý hlas, neustálé kašel;
  • arytmie;
  • recidivující pneumonie se stlačením kořenů plic.

Pokud aneuryzma dráždí nervové plexy, pak se pacienti obávají neustálé bolesti v levé paži a pod lopatkou. Při kompresi mezikostálních tepen se může objevit slabost ischémie se slabostí v končetinách. Pokud jsou postiženy hrudní obratle, jsou deformovány a přemístěny a stlačení nervových vláken a krevních cév se projevuje radikulitidou a neuralgií.

Co je to aneuryzma

Aneurysm - expanze cévy v jakékoli oblasti se ztenčením a oslabením její stěny, hlavně kvůli atrofii svalové vrstvy. Srdce má strukturu stěn, která je v zásadě podobná velkým cévám a anatomicky a fyziologicky tvoří s nimi celek, proto se termín „aneuryzma“ vztahuje i na podobné změny krevních cév a srdce. Přítomnost aneuryzmatu je nebezpečná, protože plavidlo na tomto místě může kdykoli prasknout a způsobit parenchymatózní orgán masivní krvácení nebo krvácení. Obvykle je kupole aneuryzma roztrhána jako nejkřehčí zóna.

Obzvláště závažné jsou důsledky ruptury aneuryzmat cév mozku, srdce a aorty. Jako vhodné místo pro tvorbu krevních sraženin, aneuryzma významně zvyšuje riziko ischemických mrtvic a srdečních záchvatů, které mohou být důsledkem oddělení krevní sraženiny od její stěny. V tomto případě může dojít k náhlému úmrtí v důsledku tromboembólie plicní tepny. Aterosklerotické plaky jsou často základem aneuryzmy. I poměrně velké aneuryzmy často zůstávají nediagnostikovány až do okamžiku poranění, proto jsou profylaktické studie krevních cév při prevenci komplikací velmi důležité.

Předpověď

Při syfilitické aneuryzmě stoupající aorty často dochází k úmrtí v důsledku dekompenzace srdeční činnosti v důsledku onemocnění aortální chlopně nebo uzavření úst koronárních tepen..

Největším důsledkem A a je její ruptura se smrtelným krvácením v dýchacích orgánech, pleurální dutině, perikardu, jícnu, velkých cévách hrudní dutiny, ven kůží s použitím hrudní kosti.

Roztržení aneuryzmy není jednokrokový proces a záleží na tom, kde je aneuryzma otevřena: otevírání pleurálních a břišních dutin do dutiny perikardiálního vaku probíhá rychle, se symptomy zvyšující se ztráty krve, otevírání aneuryzmatu do dutých orgánů postupuje relativně rychle - průdušky, průdušnice, plicní kaviár kmen, dvanáctník; Pomalu dochází k prasknutí aneurysmatu do retroperitoneální tkáně. Průlom aneuryzmy aortálních dutin se nejčastěji vyskytuje v dutině perikardiálních košil. Pacienti umírají v krátké době na srdeční tamponádu.

Špatná prognóza aneuryzmatu aortálních dutin vyžaduje včasné rozpoznání a chirurgické ošetření dříve, než dojde k průlomu, což významně komplikuje operaci.

Když se aneuryzma vzestupné aorty zlomí do nadřazené vena cava, většina pacientů zemře během prvních dvou měsíců, ale vyskytly se případy, kdy pacienti žili několik měsíců nebo dokonce více než rok. Při aneuryzmě břišní aorty je prognóza určována nejen stavem samotné aneuryzmy, ale také dynamikou vývoje patologického procesu v jiných orgánech a především aterosklerózou srdečních tepen srdce. Nejčastější a nejnebezpečnější komplikací je průnik aneuryzmatu ve vnitřních orgánech a dutinách..

Jednou z nejzávažnějších komplikací aneuryzmatu břišní aorty je její akutní a subakutní trombóza vedoucí k okluzi aortálních větví, které se zde nacházejí. Klinický obraz odpovídá akutní nebo subakutní okluzi větví břišní aorty.

Bibliografie: A.I. Aprikosov, Soukromá patologická anatomie, sv. 2, s. 449, M.-L., 1947; Davydovsky IV. Patologická anatomie a patogeneze lidských chorob, t. 1-2, M., 1956-1958; Brindley P. a. Stembridge V. A. Aneurysms aorty, Amer. J. Path., V. 32, str. 32 67, 1956, bibliogr.; Handbuch der speziellen patlogischen Anatomie imd Histologie, hrsg. proti. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 608, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen patlogischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 302, B., 1955; Kettler L. N. Lehrbuch der speziellen Pathologie, S. 104, Jena, 1970; Maniglia R. a. Gregory J. E. Zvyšující se výskyt arteriosklerotických aortálních aneuryzmat, Arch. Path., V. 54, str. 54 298, 1952; Skromak S. J. a. Ó. Aneurysma břišní aorty, Gastroenterologie, v. 33, str. 33 575, 1957, bibliogr.; Zschoch H. Die Häufigkeit der Aortenaneurysmen, Z. Kreisl.-Forsch., Bd 48, S. 797, 1959, Bibliogr..

Radiodiagnostika A. a. - Waigand J. a Müller J. H. A. Aneuryzma abdominální aorty v angiografickém obrazu, Cor et Vasa (Praha), v. 13, s. 13; 233, 1971; Polikarpova T. N. a Alyabyeva A.P. Hlavní aneuryzma sestupné části aorty, Vestn. rentgenol. a radiol., č. 1, str. 85, 1955; Rushanov I. I. Aortální aneuryzma, v knize: Radiodiagnóza nemocí srdce a cév, ed. M.A. Ivanitskaya, s. 23; 387, M., 1970; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. proti. L. Diethelm u. a., Bd 10, T. 3-4, B. u. a., 1964-1967; Roesler H. Klinická roentgenologie kardiovaskulárního systému, str. 321, Springfield, 1946; Schinz H. R. u. A. Lehrbuch der Rontgendiagnostik, Bd 3, T. 1, S. 2893, Stuttgart, 1952.

Diagnostika radioizotopů A. a. - Fateeva M. N. Radioaktivní izotopy v diagnostice kardiovaskulárních chorob, M., 1963; Kriss J. a. Matin Ph. Diagnostika komorové a aortální nemoci pomocí radioizotopové angiocardiografie, J. Nucl. Med., V. 10, str. 10 351, 1969.

B. S Smolensky; Ivanitskaya (rent.), M.P. Fateeva (rad.), G.A. Chekareva (pat. An.).

  1. Velká lékařská encyklopedie. Svazek 1 / šéfredaktor akademika B. V. Petrovský; nakladatelství „Sovětská encyklopedie“; Moscow, 1974.- 576 s.

Hlavní příčiny aneuryzmy aorty

Stojí za zmínku, že všechny aneuryzmy jsou zpočátku rozděleny na získané a vrozené. Vrozená aneuryzma stoupající aorty, stejně jako sestupná, se zpravidla může tvořit v důsledku aktivace dědičných chorob u dítěte, včetně fibrotické dysplazie, Marfanova syndromu, Erdheimova syndromu, dědičného deficitu elastinu, Ehlers-Danlosova syndromu atd. Příčiny získané aneuryzmy aorty mohou spočívat v:

  • aterosklerotické poškození stěn krevních cév;
  • postižení těla syfilisem;
  • plísňové infekce;
  • mechanické poškození krevní cévy;
  • pooperační infekce;
  • gastrointestinální choroby;
  • specifická nebo nespecifická aortitida;
  • arteriální hypertenze.

Závislost na alkoholu a tabáku může mimo jiné vést k rozvoji aortálních aneuryzmat. Kromě toho je třeba poznamenat, že muži nejčastěji trpí cévními aneuryzmami, zatímco ženy mají podobné defekty hlavních tepen téměř 3krát méně často.

Aneuryzma hrudní aorty

Chirurgie vyžaduje ochranu míchy před ischemií spojenou s kompresí aorty. Používají se různé metody krevního posunu: pomocí kardiopulmonálního bypassu nebo plastické protézy.

Plastový bočník je umístěn tak, aby obešel aneuryzmu mezi částmi aorty nad a pod ní, typem typu side-to-side. Po aplikaci takového zkratu je aortální aneuryzma vyříznuta..

Operaci lze dokončit buď nahrazením vady aorty jinou protézou typu end-to-end (poté se odstraní dříve umístěná protéza bypassu, obr. 8-10), nebo jsou konce resekované aorty pevně sešity a dočasný zkrat bypassu zůstává konstantní, přičemž se dostává do krevního oběhu.

Klasifikace

Před zahájením léčby aneuryzmatů aorty musí lékař pochopit, s jakou patologií se zabývá. Podle přijaté klasifikace jsou AA rozděleny do několika typů.

  1. Vydutý. Jsou prezentovány ve formě dutin, které komunikují přes krk s aortálním lumen..
  2. Vřeteno. Prezentovaný typ aneuryzmy je plně v souladu s jeho logickým názvem, tj. Svým vzhledem připomíná vřeteno. Prostřednictvím širokých otvorů je zpráva s mezerami.
  3. Rozvrstvený. Po stratifikaci stěn aorty má pacient charakteristické příznaky. Tento typ narušení vede k tomu, že stratifikovaná oblast je vyplněna hematomem, který s pomocí poškozené zdi komunikuje s mezerami aorty.

Na základě patologických nuancí AA jsou rozděleny do dvou typů.

  1. Praví. Toto jsou aneuryzmy, ve kterých se cévní stěny rozšiřují díky všem vrstvám aortálních stěn.
  2. Pseudo. Takové pseudoaneuromy se objevují v důsledku pulzujících hematomů. Pak AA stěny vycházejí z ukládání vrstev krevních sraženin a pojivových tkání, které obklopují aortu.

Včasné zahájení léčby je komplikováno skutečností, že příznaky při takovém porušení téměř vždy chybí nebo jsou velmi slabě vyjádřeny. Asymptomatický naznačuje, že se vyvíjí aneuryzma hrudní aorty. Pokud jde o AA v břiše, příznaky se zdají jasnější a snáze je lze pozorovat v počáteční fázi..

Co je aortální aneuryzma, jeho vzhled, lokalizace, komplikace, příčiny

Aorta je největší tepnou v těle. Přenáší krev ze srdce do jiných orgánů v těle. Aortální aneuryzma se může vyvíjet ve dvou částech této tepny:

  • břišní část, která prochází spodní částí břišní dutiny, je aneuryzma břišní aorty;
  • hrudní aortální aneuryzma, rozvíjející se v hrudní dutině. Tento typ aneuryzmy je méně běžný, ale oba typy jsou stejně nebezpečné pro lidské zdraví a život..

V závislosti na vzhledu aneuryzmy mohou existovat:

  1. Vřeteno. Podlouhlý oválný tvar.
  2. Vydutý. Výdutek libovolné velikosti na jedné straně tepny.

Menší aneuryzma obvykle nepředstavuje žádnou hrozbu. Mohou však zvýšit riziko:

  • vytvoření aterosklerotických plaků v místě aneuryzmy, které způsobují další oslabení stěn tepny;
  • tvorba a separace krevní sraženiny proto zvyšuje riziko mrtvice;
  • zvětšení velikosti aneuryzmatu, a tedy kontrakce blízkých orgánů, která způsobuje bolest;
  • prasknutí aneuryzmatu. Křehké stěny vzdálené tepny mohou prasknout a pak k smrti dochází téměř okamžitě, protože pacient ztrácí hodně krve.

Obrázek 1. Aneurysma aorty

Příčiny aortální aneuryzmy

Aneuryzmy hrudní aorty jsou nejčastěji způsobeny aterosklerózou, zejména sklerózou tepen (ukládání cholesterolu na jejich stěny). Jiné příčiny aneurysma jsou takové faktory:

  • kouření;
  • vysoký tlak;
  • nadváha, obezita;
  • nehybnost;
  • nedostatek tělesné výchovy;
  • stáří;
  • rodinná anamnéza kardiovaskulárního onemocnění nebo onemocnění periferního oběhu.

Nemoci, které mohou oslabit stěny tepen: Marfanův syndrom (genetická porucha funkce pojivové tkáně), přítomnost bicuspidální aortální chlopně, infekční onemocnění, zánětlivé procesy, zranění (např. Dopravní nehody).

Nedávné studie ukazují, že značné množství aneuryzmat je zděděno z předchozích generací..

Etiologie

Ve většině případů je aneuryzma aterosklerotického nebo syfilitického původu..

V souvislosti s úspěchy v léčbě syfilis a prodloužením délky života lidí se stává ateroskleróza hlavní příčinou A. a. Podle souhrnných údajů byla syfilitická aneuryzma v letech 1892-1928. 77%, a v letech 1943-1953. - pouze 49% všech A. a., Zatímco frekvence aterosklerotické aneurysmy vzrostla z 9 na 27%.

Frekvence A. a. jako celek klesá: pokud v letech 1892-1928. aneuryzma se vyskytla u 4,36% pitev, poté v letech 1943-1953. byly zaznamenány v 3,43% všech pitev (Brindley a Cambridge). Frekvence syfilitic A. a., Vyjádřená jako procento z celkového počtu otvorů, poklesla z 0,63% v letech 1934-1939. na 0,24% v letech 1948-1957 a frekvence aterosklerózy - vzrostla z 0,38 na 0,78%.

Vzhledem k tomu, že syfilitická aneuryzma je lokalizována hlavně v hrudní aortě a aterosklerotická - v břišním, poměr počtu abdominálních a hrudních aortálních aneuryzmat do určité míry odráží snížení etiologické role syfilis ve vývoji A. a. Podle údajů Manilla a Gregoryho (R. Maniglia, J. Gregory) byl tento poměr do roku 1920 v průměru 1: 5 a do roku 1950 již 1: 2,2; podle Skromak et al. se frekvence aneuryzmat abdominální aorty zvýšila z 10-16% v letech 1903-1905. až 30% v roce 1952.

4Co je aortální pitva?

Aortální disekce je divergence nebo oddělení střední vrstvy cévy proudem krve. Zpočátku dochází k prasknutí nebo roztržení vnitřního obalu nádoby. A protože krevní tlak v aortě je vysoký, vytváří se tím podmínky pro odlupování jeho stěny. Tím se vytvoří falešný průsvit cévy - další průchod pro průtok krve.

Tento pohyb má často tvar spirály. Může to skončit slepou taškou nebo jít ven na místo další mezery. Falešný lumen, který se vytvořil, začíná zužovat nebo úplně blokovat lumen plavidla. Objevují se příznaky aortální stenózy (zúžení).

Patogeneze vzestupné aneuryzmy aorty

Vývoj aneuryzmy začíná poškozením zánětem nebo aterosklerotickými změnami ve vnitřní výstelce. Poté, pod vlivem vysokého tlaku, rychlosti proudění krve, vzestupu pulzní vlny v zónách vysokého napětí, začíná destrukce elastických vláken. Ochranný rám oslabuje, v místě nejmenšího odporu je vytvořen výstupek stěn.

Čím více se aorta rozšiřuje, tím větší tlak na stěny zažívá, takže aneuryzma postupuje a zvětšuje se její velikost. Pohyb krve v této formaci nastává u vírů, což vede k tvorbě krevních sraženin. Takové krevní sraženiny jsou nebezpečné, protože blokují periferní tepny. Kvůli překážce v lineárním toku krve je narušena výživa tkání pod aneuryzmou.

Symptomatické projevy aortální aneuryzmy

Symptomy, jejich specifičnost a intenzita projevů zcela závisí na umístění aneuryzmatu, na velikosti a rozsahu poškození cévy. Například s lokalizací aneuryzmy poblíž sinusů aorty se mohou objevit příznaky:

  • nedostatečnost aortální chlopně;
  • zvětšená játra;
  • otok krční žíly;
  • otok.

Když se vyvine aneuryzma vzestupné aorty, pacient může pociťovat bolesti na hrudi, navíc doprovázené respiračními poruchami, například dušností. Taková lokalizace predisponuje ke vzniku atrofických změn v kostní tkáni, zejména v předních segmentech hrudní kosti a žeber, v důsledku čehož může dojít k charakteristické pulsaci v mezikostálním prostoru. V pokročilých případech s takovou lokalizací může dojít k otoku žil krku a otoku.

Pokud má pacient aneuryzma aortálního oblouku, objevují se příznaky respiračního selhání různého stupně intenzity v důsledku vývoje kompenzačních jevů ovlivňujících průdušky a průdušnice. Pacienti s takovou lokalizací aneuryzmy si často stěžují:

  • chrapot hlasu;
  • neproduktivní kašel;
  • astmatické záchvaty.

Aneuryzma sestupného oddělení je doprovázena výskytem symptomatických projevů neurologického plánu u pacientů. Často si pacienti všimnou silné bolesti páteře a tento stav je doprovázen rozvojem problémů s citlivostí dolních končetin a pánevních orgánů. Zvýšení velikosti aneuryzmatu může vést ke stlačení jícnu, což ztěžuje pohyb potravního kómy.

Aortální endoprotetika nebo stentování

Náhrada aortální endoprotézy je nová technika. Používá se k léčbě aneuryzmat břišních i hrudních tepen. Pro chirurgy představuje stratifikovaná aortální aneuryzma v hrudníku obzvláště obtížný úkol. Hlavní výhody této operace jsou:

  • použití lokální anestézie;
  • nedostatek pitvy v místě postižené oblasti aorty.

Její podstatou se scvrkává skutečnost, že propíchnutím femorální tepny je do aorty zaveden katetr, pomocí kterého je na místě aneuryzmy umístěn štěp stentu. Tato zvláštní protéza segmentu tepny se skládá ze dvou částí:

  • kovový rám ze stentu;
  • štěp - tkaná cévní protéza.

Štěp stentu se vyrábí pouze ručně, pro následnou rentgenovou kontrolu jsou k němu přišity zlaté značky. V průběhu času se vlákna z nádoby vylíhnou a bezpečně fixují graf stánku uvnitř.

Mezi nejčastější nevýhody endoskopické aortální chirurgie patří:

  • únik krve (vyskytuje se u 15 ̶ 50% pacientů);
  • výtok protézy (vyskytuje se v případě aortální expanze, protože protéza není přišita, ale přitlačena k jejím stěnám), vyžadující opakovaný chirurgický zákrok.

První vyšetření se provádí za měsíc, druhé - za šest měsíců, pak - jednou ročně. To zahrnuje:

Otevřená chirurgie

Výhodou tradiční chirurgické operace k odstranění místa, které bylo postiženo pitvající aortální aneuryzmou, je:

  • půl století zkušeností chirurgů při jeho provádění;
  • dobrá fixace a přežití implantátů;
  • není třeba neustále sledovat a nahrazovat protézu.

Řez je proveden v oblasti hrudníku nebo břicha, ve kterém je odstraněna postižená oblast aorty, následuje její náhrada speciální protézou. Taková taktika se také používá: protéza se umístí na postiženou oblast tepny bez otevření jejího lumenu. Obvykle je 10. den po otevřené operaci pacient propuštěn domů.

Léčba drogy

Jak již bylo uvedeno, má-li osoba příznaky akutní aneuryzmy aorty, je nutná nouzová péče, přesněji chirurgie. Pokud není možné provést operaci, je předepsáno ošetření. Spočívá v zabránění expanze a disekce aorty. Provádí se na jednotce intenzivní péče pod dohledem všech životně důležitých funkcí..

Pokud je v počátečním stádiu detekována stratifikovaná aneuryzma, která posoudí pravděpodobnost ruptury aorty, může lékař považovat za vhodné nepředepsat operaci. Může se uchýlit k lékařskému ošetření, které zahrnuje užívání drog, které zachovávají strukturu stěn aorty:

  • β - blokátory, které regulují krevní tlak;
  • blokátory a statiny receptorů angiotensinu, jejichž úlohou je ochrana před oxidačním stresem.

Pacient také důrazně obdrží následující doporučení:

  • vyhnout se těžké fyzické námaze;
  • zbavit se špatných návyků;
  • výrazně snížit používání potravin s vysokým obsahem glukózy;
  • monitorovat hladinu krevního cholesterolu;
  • provádět pravidelné tomografické vyšetření.

Naštěstí se medicína málokdy setkává s stratifikovanou aortální aneuryzmou. Aby se vyloučila jeho přítomnost v těle pacienta, lékař mu může doporučit provést ultrazvuk nebo CD. Kromě toho je nutné vyšetření, pokud má obavy z charakteristických příznaků v břišní nebo hrudní oblasti. Ti, kteří se stali vzácným nositelem nemoci, by si měli poslechnout doporučení lékaře a být připraveni na rozhodné kroky..

Léčba

Specifičnost dané choroby je taková, že včasná diagnostika a léčba aneurysmatu hraje důležitou roli. Téměř ve všech případech je nutný nouzový provoz. Bez chirurgického zákroku zemře během 90 let více než 90% nosičů stratifikované aneuryzmy aorty.

Při chirurgické léčbě je úmrtnost asi 20%. Jsou chvíle, kdy je lék účinný. Při srdeční chirurgii je chirurgie aortální aneuryzmy považována za nejzávažnější. Produkuje omezený počet lékařských center, protože to vyžaduje:

  • komplexní diagnostika,
  • kvalifikovaní zkušení chirurgové,
  • operační podpora,
  • pooperační podpora.

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení neexistují kontraindikace k operaci podle věku nebo současných nemocí. Mnoho lidí nad 70 let podstoupilo takový zásah a nemá prakticky žádné důsledky. Aby bylo možné určit, která operace je potřebná, provede se komplexní diagnostika, která zahrnuje:

  • rentgenové paprsky,
  • magnetická rezonance,
  • ultrazvuk postup,
  • elektrokardiografie,
  • fluorografické vyšetření.

Existují dvě hlavní metody eliminace patologie:

  1. Endoprotetika. Podle této techniky se každý druhý pacient přiklání k operaci..
  2. Tradiční otevřený provoz. Chirurgové z celého světa získali obrovské zkušenosti s jeho prováděním..

8 Léčba nemocí

Nahrazení prodloužené nádoby protézou

Při akutní disekci aorty aorty je nutné okamžité dodání pacienta do nemocnice a příprava na chirurgickou léčbu. Nejprve však musíte snížit vysoký krevní tlak, který se stal příčinou tohoto stavu. Jedinou léčbou aneuryzmy aorty je chirurgický zákrok. Lze to provést dvěma hlavními metodami, které jsou dnes nejběžnější.

Prvním způsobem je nahrazení rozšířené cévy protézou. Pokud dojde k souběžné lézi aortální chlopně, je nutný chirurgický zákrok na chlopni.

  1. Operace na vzestupné aortě. Chirurgické ošetření se liší v závislosti na zapojení aortální chlopně. Možnosti chirurgického ošetření mohou být následující:
    • Uspořádání lineární protetické stoupající aorty. Operace začíná otevřením hrudníku ve střední linii. Poté se srdeční vak otevře, aorta se sevře a otevře se aneurysmální vak. Je připojena protéza, která je poté pokryta stěnami aneuryzmy.
    • Oddělená protetika aortální chlopně a stoupající aorty. Metoda se provádí, když je v případě poškození nutná chirurgická léčba chlopně. Prvním krokem je umístění protézy na chlopni a poté chirurgické ošetření opakuje předchozí metodu.
  2. Chirurgie na aortálním oblouku. Léčba spočívá v umístění protézy na aortální oblouk. Princip operace se opakuje v předchozích 2 odstavcích..
  3. U všech těchto zásahů je nutné pacienta spojit se strojem srdce a plic. V tomto případě srdce přestane fungovat a pumpuje krev. Místo toho stroj funguje.
  4. Operace na sestupné aortě. Jeho rozdíl spočívá v tom, že nevyžaduje úplné připojení ke stroji plic srdce.

Chirurgická léčba v chronickém průběhu procesu se neliší od operací v akutní stratifikaci.

Intravaskulární protéza

Intravaskulární intervence, do které je vložen stent. V druhém případě je umístěna intravaskulární protéza, která je připojena stenty k uzavření falešných otvorů v lumen cévy. To vám umožní zastavit progresi onemocnění.

Při absenci chirurgického zákroku při akutní disekci aorty je úmrtnost v prvních 2 týdnech 74%!

Toto procento vysvětluje vysoké riziko prasknutí aneuryzmy. Dávejte pozor na své zdraví!

Aortální aneuryzma: příznaky v závislosti na oddělení, příčinách, léčbě a prognóze života

Konvulzivní nemoci C jsou většinou ohrožující procesy, potenciálně fatální.

Jsou kombinovány s odchylkami srdce v obecné kategorii. Porušení anatomické formy, integrita tepen se vyskytuje v 15–20% případů ze všech zaznamenaných situací.

Aortální aneuryzma je nástěnný výčnělek největší nádoby těla. Diagnostickým kritériem je expanze lumenu tepny nejméně 2násobkem normálního průměru.

Podmínkou může být primární a sekundární, to je výsledek externí patologie. Obvykle se výčnělek vyvíjí v důsledku předchozích infekcí, autoimunitních procesů, zranění, chirurgických zákroků, vysokého krevního tlaku.

Aneuryzma ovlivňuje nejen aortu. Možné poškození cév mozku, koronární struktury. Největší nebezpečí však představuje pojmenování lokalizace.

Příznaky jsou nespecifické a někdy úplně chybí. Protože pacient je zcela ignorant.

Roztržení takové formace ve tvaru vaku vede k rychlé smrti během několika sekund bez šance na resuscitaci. Důvodem je masivní krvácení.

Doporučuje se včasná diagnostika, rutinní preventivní vyšetření.

Mechanismus vývoje

Na tvorbě aortálních aneuryzmat se podílejí dva faktory..

  • Destruktivní, degenerativní. Stěna cévy atrofuje, postrádá pružnost. Současně získává neobvyklou pohyblivost. Obvykle mluvíme o výsledku neustále se zvyšujícího zatížení určité části cévy, hypovitaminózy, autoimunitního, infekčního zánětu.
  • Hemodynamické. Zrychlený průtok krve, zvýšený krevní tlak.

Nadměrné mechanické namáhání oslabené aorty má za následek protažení tkáně na konkrétním místě. Tvary vřetene nebo pytle podobné struktury.

Aneurysm neustále postupuje a zvětšuje se jeho velikost. V určitém okamžiku, pokud není eliminován hlavní patogenetický faktor, dochází k narušení integrity změněné stěny.

Roztržení vede k masivnímu vylití krve. Pacient umírá během několika sekund.

I ve stacionárních podmínkách je resuscitace nemožná. Ojedinělé případy lidského uzdravení jsou známy, ale to je čisté štěstí.

Klasifikace

Hlavním kritériem pro typizaci je umístění patologické odchylky.

  • Aneuryzma vzestupné aorty. Vyskytuje se v 50% případů, pokračuje bez příznaků až do určitého bodu. Chirurgie končí z větší části úspěchem. Vyhlídky a předpovědi jsou příznivé.
  • Valsalva sinus change.
  • Aneurysma sestupné aorty. Je to poněkud méně časté. V raných fázích dává výrazné příznaky ze strany srdce, hemodynamika. Hlavním projevem je bolest na hrudi bez známek úlevy po užití Nitroglycerinu.
  • Kombinovaný typ. Vyskytuje se v 10% situací. Představuje potíže z hlediska chirurgického zákroku. Obvykle se nachází na hranici několika oblastí.

Zvláštním případem je rozšíření kořenové a stoupající aorty. Intervence má pozitivní výsledky v 70% situací.

Částečné kompenzace je dosaženo v dalších 20-25%. Zbývajících 5% nedává výrazný efekt, který je spojen s komplexní lokalizací a nedostatečnou kvalifikací lékaře.

Okamžik aneurysma:

  • Vrozená forma. Nachází se v 10% celkové hmotnosti. Diagnóza u dětí záměrně, jako součást včasného screeningu.
  • Získaný typ. To odpovídá většině případů.

V závislosti na formě výčnělku:

  • Vydutý. Klasická situace. Aorta se na jedné straně rozpíná a stává se asymetrickou. Z pohledu terapie je méně obtížné.
  • Vřeteno. Difuzní expanze lumenu po celém průměru nádoby.

Podle známek kurzu:

  • Nekomplikovaný. Hodně štěstí, pokud ne, tato fáze aneuryzmatu bude objevena. Existují šance na vyléčení. Příznaky jsou minimální nebo zcela chybí. Cévní defekt - náhodný nález.
  • Složitý. S výrazným klinickým obrazem, anatomickými změnami srdce, funkčními poruchami.
  • Rozvrstvený. Hrozný stav. Pomoc je okamžitá. Zobrazena pohotovostní operace.

Existují i ​​jiné možnosti klasifikace. Včetně aneuryzmat se dělí na primární a sekundární. Také pravdivé a nepravdivé. Typizace byly vyvinuty již dlouhou dobu, pomáhají naléhavě procházet prognózami a léčebnou strategií.

Důvody pro vývoj stavu

Faktory se dělí na základní (etiologické) a pravděpodobnostní, což způsobuje zvýšené riziko.

Mnoho genetických defektů

Syndromy Morfana, Erdheima, dysplázie a další. Vysvětlete vrozené patologické procesy.

Aortální aneuryzma je jednou z mnoha možností. Pacienti s takovými stavy obvykle nežijí dlouho bez léčby. Existují komplikace.

Typ stenózování aterosklerózy

Vyskytuje se u kuřáků, milovníků alkoholu, drogově závislých, jader, pacientů s hypertenzí a mnoha dalších.

Podstatou porušení je ostré zúžení lumenu aorty. Proud krve zůstává stejný, protože tlak v cévě stoupá. Načíst také.

S prodlouženým průběhem tohoto jevu dochází k endoteliální dystrofii, symetrické nebo nerovnoměrné deformaci. Naléhavá léčba zaměřená na rozšíření lumen ještě před aneurysmem.

Aortální okluze

Stejná ateroskleróza, ale v jiné formě. Pokud je v prvním případě zúžení, v tomto - zablokování plavidla. Obvykle je to cholesterolový povlak, protože vytvoření aneurysmatu vyžaduje určitý čas.

Není to okamžitý proces. Pacienti s obezitou, poruchou metabolismu lipidů, hypertenzí, diabetici s vysokým rizikem.

Terapie statiny. Další možnou možností je sraženina s trombu. Není kompletní, s úplnou - dochází k okamžité smrti člověka.

Aortitida

Specifický zánět stěn největší krevní cévy těla. Vyvíjí se jako komplikace tuberkulózy, pohlavně přenosných infekcí (kandidóza, syfilis).

Je těžké léčit, jako základní stav. Je nutná hospitalizace ve specializované nemocnici. Lepší kardiologie. Na léčbě se podílí specialista na infekční choroby, specialista na tuberkulózu nebo jiný lékař..

Vaskulitida

Nespecifický zánět stěn krevních cév. Včetně aorty. Je pozorováno na pozadí autoimunitních a infekčních procesů..

Hlavními patogeny jsou herpes, Staphylococcus aureus, pyogenní flóra, méně často jiná činidla. Při včasném ošetření je pravděpodobnost vyklenutí stěny cév minimální.

Poranění hrudníku

Není nutné, aby byla narušena integrita aorty. Tyto procesy navíc vedou k bezprostřední smrti oběti..

Dostatek modřin, zlomenina žeber s tvorbou hematomu, hromadění tekutin. Je zaznamenána cévní komprese, zhoršený průtok krve a zvýšený tlak.

Možná zúžení reflexu v důsledku podráždění tkáně. Zranění pacienti jsou pozorováni v nemocnici. Radiografie, MRI je povinná pro posouzení stavu měkkých tkání, krevních cév.

Chirurgická operace

Samotné chirurgické ošetření může způsobit vyboulení aortální stěny.

S přímým účinkem na cévu je riziko takového výsledku 3–5%, což je považováno za přijatelné číslo a je plně kompenzováno výsledky léčby.

Revmatismus

Zánětlivé srdeční onemocnění autoimunitního původu. Přesný mechanismus není znám. Nemoc pokračuje v obdobích, časté remise jsou dosahovány léky.

Rizikové faktory

  • Nadměrná koncentrace cholesterolu. Ovlivňuje špatnou stravu, zejména genetiku, metabolismus. Pacienti s vysokým počtem potřebují snižovat lipidy, dodržovat kvalitní stravu.
  • Nedostatečná fyzická aktivita. Ve vysoce rizikové skupině jsou intelektuální pracovníci, pacienti na lůžku, lidé, kteří dávají přednost klidnému sedavému životnímu stylu. Tam je stagnace krve, zvýšení krevního tlaku. Toto není předpokladem pro vznik aneuryzmatu, ale rizika se zvyšují o 8-12%. Tato statistická pravděpodobnost je na jednu hodinu snížena na nic.
  • Zatíženo dědičností. Nezaručuje patologické změny, ale tito pacienti je třeba neustále kontrolovat. Dost standardní standardní echokardiografie.
  • Nadbytek alkoholu. Alkohol vyvolává pomalé vylučování lipidových sloučenin. Pravděpodobnost aterosklerózy roste. Navíc i jediná konzumace ethanolu vyvolává zúžení aorty, zvýšený tlak a zhoršený průtok krve. Neustálé přátelství s lahví zvyšuje rizika téměř o polovinu.
  • Nadváha. Ne samo o sobě. Toto je pouze vnější projev. Základem je porušení metabolismu tuků. Vrozený, částečně získaný problém.
  • Arteriální hypertenze. Stabilní zvýšení tlaku. U pacientů s pokročilými formami je vyšší riziko.
  • Mužská příslušnost. V silné polovině lidstva se aneuryzma rozvíjí, téměř desetkrát častěji.
  • Starší věková skupina (50+).

Posouzení všech faktorů je specializovaným úkolem. Pacienti z rizikové kategorie jsou průběžně monitorováni každých 6 měsíců. Neexistuje žádný program včasného screeningu, proto si musí být člověk vědom..

Příznaky

Projevy závisí na lokalizaci patologického výčnělku cévní stěny. V počátečních fázích formace odchylek neexistují vůbec žádné známky.

Nebo jsou určeny mírným nepohodlím, lehkými tlaky v hrudi neznámého původu. V tomto případě nejsou pozorovány funkční odchylky na EKG.

Přibližný obecný klinický obraz ve vyvinutém stadiu:

  • Dušnost. Neschopnost získat vzduch, nespokojenost s přírodním procesem. Po intenzivním cvičení.
  • Slabost, ospalost. Snížená schopnost pracovat. V důsledku zhoršeného průtoku krve.
  • Nesrozumitelná bolest v hrudi. Lisování, vypalování z velké části. Nitroglycerin nedává klinicky významný účinek, protože pacienti mylně pociťují nepohodlí v patologii trávicího traktu, pohybového aparátu a setrvávají v ordinaci lékaře..

Jiné příznaky aneuryzmy aorty mají specifický charakter, jsou způsobeny porážkou konkrétního místa:

Břišní:
  • Bolest břicha.
  • Plnost žaludku i po malém jídle.
  • Vlnění.
  • Pocit tlaku.
  • Nevolnost, zvracení.
  • Zvýšená produkce střevního plynu.
  • Belching, pálení žáhy, dyspepsie.
  • Averze k jídlu, ztráta chuti k jídlu.
  • Ztráta tělesné hmotnosti.
Porážka oblouku:
  • Bolest na hrudi.
  • Neschopnost normálně spolknout, nepohodlí.
  • Kašel.
  • Pneumonie s plicní kompresí.
Vzestupná aorta:
  • Tachykardie.
  • Těžká hrudník.
  • Dušnost.
  • Kefalgie, vertigo.
  • Mdloby. Možné opakování po krátkou dobu.
Následné oddělení:
  • Paralýza, paréza končetin.
  • Slabost v pažích, zpět.

S porážkou několika míst najednou se vytvoří kombinovaný klinický obraz, skupina symptomů.

Pro stratifikovanou variantu jsou charakteristické ostré bolesti, udušení, ztráta vědomí. Toto je nouzová situace. Je nutná okamžitá hospitalizace a chirurgický zákrok.

Diagnostika

Aneurysmální expanze je detekována náhodně, v 60% případů náhodou. Při hledání patologií třetích stran.

Při cílené echokardiografii často stačí. To vám umožní vizualizovat část plavidla. Základem je aortografie, komplexní radiografie celé duté struktury.

  • EKG. Identifikace funkčních poruch, arytmie. Práce s vyšetřováním, ale ne s příčinou.
  • Ultrazvuk břicha.
  • Preferovaná MRI.
  • Rentgen hrudníku.

Diagnóza není příliš obtížná. Závada jasně viditelná.

Léčba

Okamžitě po ověření se zobrazí operace. Nastávající taktika je hrubá chyba. Komplikace mohou nastat kdykoli, dokonce i v počátečním stádiu patologického procesu.

Výjimkou je asymptomatický průběh s nedostatečnou progresí. Dynamické pozorování je zobrazeno.

Absolutní indikace k operaci:

  • Rychlý vývoj. Více než 0,5 cm za šest měsíců.
  • Aneuryzma o průměru nad 3 cm.
  • Roztržení boule.
  • Vrstvová struktura.
  • Paralelní průběh pokročilé aterosklerózy s kalcifikací cholesterolového plaku.
  • Přetrvávající stenóza aortální oblasti, potřeba mechanické expanze.

Pokud se lékař rozhodl čekat, starat se o stav pacienta, je indikováno použití antihypertenziv (beta-blokátory, ACE inhibitory, antagonisty vápníku, centrální agenti). Nezapomeňte předepsat statiny, aby se odstranil nadbytek cholesterolu a rozpustily se plaky.

Antikoagulancia. Zředit krev, zlepšit její tekutost, reologické vlastnosti.

Ani důkladné ošetření nezaručuje, že v budoucnu nebudou relapsy. Důležitým bodem terapie je proto eliminace etiologického faktoru, aby v budoucnu nevyvolával anatomické poruchy..

Existují dvě možnosti chirurgického zákroku: břišní (klasická technika, traumatická, ale dává nejvyšší kvalitu) a endoskopická (stenting).

Minimálně invazivní metoda není vždy použitelná. Závisí na velikosti formace, průchodnosti krevních cév. Trombóza je kontraindikace a také oběhové selhání cév srdce a mozku.

Aneurysm je léčen chirurgicky. Dynamické monitorování pomocí indikací.

Předpověď

Většinou příznivé. V raných stádiích, s asymptomatickým průběhem, neexistencí progrese, jsou rizika minimální. S rozvojem komplikací bez chirurgického zákroku je úmrtnost 90% nebo více.

Chirurgická léčba snižuje pravděpodobnost na minimální hodnoty: 10-15%, nejnebezpečnějších je prvních několik měsíců. Protože asi 2 týdny je pacient pozorován ve stacionárních podmínkách, pak u kardiologa v komunitě.

Exfoliační aneuryzma zvyšuje riziko smrti během několika hodin nebo dnů na 95%. Mezera končí fatálně v 99,5% situací. Přežít po takové nouzi je štěstí.

Prevence

Zvláštní roli hraje prevence u pacientů s arteriální hypertenzí, diabetes mellitus, onemocnění kardiovaskulárního systému.

Úkol předcházení aneurysma je řešen pod dohledem kardiologa.

  • Odvykání od kouření, alkoholu, zejména psychoaktivních látek.
  • Změna stravy. Minimální tuk, rychle stravitelné uhlohydráty. Potraviny bohaté na „špatný“ cholesterol a další.
  • Normalizace krevního tlaku.
  • Korekce endokrinních poruch. Použití substitučních látek.
  • Přiměřená fyzická aktivita. Dostatek chůze, pokud je to možné a neexistují kontraindikace, je vhodné plavání.
  • Celý noční odpočinek. Nejméně 8 hodin denně.
  • Režim pití. Přibližně 1,8 až 2 litry denně. Pokud je činnost ledvin normální.

Prevence nevyžaduje velké úsilí. Nikdo neposkytne záruky, ale rizika jsou občas nižší.

Aortální aneuryzma - výčnělek stěny, výsledek vlivu skupiny patologických faktorů. Indikovaná terapie. Jedná se o závažné onemocnění, je nutná korekce chirurgickými metodami. Prognózy s včasnou pomocí jsou dobré. Existuje šance na uzdravení

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy