Aneuryzma mozkových cév: příznaky, příčiny, diagnostika, léčba a prognóza

Aneuryzma mozku (mozková aneuryzma, intrakraniální aneuryzma) je vaskulární onemocnění a je výčnělkem stěny tepny. Ruptura mozkové aneuryzmy je nejčastější příčinou netraumatického subarachnoidálního krvácení (více než 50%), při kterém krev vstupuje do subarachnoidálního prostoru mozku. Netraumatická subarachnoidální krvácení (SAH) je jednou z nejzávažnějších a nejčastějších forem akutního cerebrovaskulárního onemocnění. V Ruské federaci je výskyt SAH přibližně 13: 100 000 lidí ročně. Častěji jsou u žen pozorovány mozkové aneuryzmy. Takže na 100 000 obyvatel bylo u žen detekováno 12,2 au mužů - 7,6. Poměr žen k mužům je tedy 1,6: 1 - 1,7: 1. ASA v důsledku ruptury aneuryzmat je pozorována u jedinců ve věku 40 až 70 let (průměrný věk 58 let). Prokázanými rizikovými faktory pro rupturu aneuryzmat jsou hypertenze, kouření a věk.

Asi 10 - 15% pacientů zemře na krvácení po prasknutí aneurysmatu před poskytnutím lékařské péče. Úmrtnost během prvních 2–3 týdnů po protržení aneuryzmy je 20–30%, dosahuje 46% během 1 měsíce a přibližně 20–30% pacientů je postiženo. Opakovaná prasknutí je hlavní příčinou vysoké úmrtnosti a postižení. Riziko opakovaného protržení aneuryzmatu během prvních 2 týdnů dosahuje 20%, během 1 měsíce - 33% a během prvních 6 měsíců - 50%. Úmrtnost na opakovanou rupturu mozkových aneuryzmat je až 70%.

Poprvé byla v sekci popsána italská J.B. aneuryzma mozkových cév. Morgagni v roce 1725. První mozkovou angiografii s netraumatickou SAH provedl v roce 1927 portugalský E.Moniz a v roce 1937 americký W.E. Dandy provedl první mikrochirurgický zásah, aby rozbil mozkovou aneuryzmu tím, že jej uzavřel stříbrným klipem z krevního řečiště..

1. Struktura aneuryzmatu

Aneuryzma se vyznačuje nepřítomností normální, třívrstvé struktury cévní stěny. Stěna aneuryzma je reprezentována pouze pojivovou tkání, svalová vrstva a elastická membrána chybí. Svalová vrstva je přítomna pouze v krku aneuryzmy. V aneuryzmě jsou izolovány krk, tělo a kopule. Krk aneuryzmy zachovává třívrstvou strukturu cévní stěny, proto je nejodolnější částí aneuryzmy, zatímco kupole je představována pouze jednou vrstvou pojivové tkáně, proto je aneuryzma v této části nejtenčí a nejčastěji náchylná k prasknutí (obr. 1).

2. Klasifikace aneuryzmat

Ve tvaru:

Podle velikosti:

Miliard (do průměru 3 mm)

· Normální velikost (4-15 mm)

Obří (více než 25 mm).

Podle počtu kamer v aneuryzmě:

Lokalizací:

· Na přední mozkové - přední spojovací tepny (45%)

Na vnitřní krční tepně (26%)

Na střední mozkové tepně (25%)

Na tepnách vertebro-bazilárního systému (4%)

· Mnohočetná aneuryzma - na dvou nebo více tepnách (15%).

Příčiny mozkové aneuryzmy

V současné době neexistuje jediná teorie původu aneuryzmat. Většina autorů souhlasí s tím, že původ aneuryzmat je multifaktoriální. Rozlišují se tzv. Predispoziční a produkční faktory..

Predispoziční faktory zahrnují ty faktory, které vedou ke změně normální cévní stěny:

  1. dědičný faktor - vrozené defekty ve svalové vrstvě mozkových tepen (nedostatek kolagenu typu III), častěji pozorované v místech arteriálních ohybů, jejich rozdvojení nebo velké větve pohybující se od tepny (obr. 2). Výsledkem je, že mozkové aneuryzmy jsou často kombinovány s další vývojovou patologií: polycystické onemocnění ledvin, hypoplasie renálních tepen, aortální koarktace atd..
  2. poranění tepny
  3. bakteriální, mykotická, nádorová embolie
  4. radiační expozice
  5. ateroskleróza, hyalinóza cévní stěny.

Faktory se nazývají produkční, v důsledku čehož dochází přímo ke vzniku a prasknutí aneurysmatu. Hlavním produkčním faktorem je hemodynamika - zvýšení krevního tlaku, změna laminárního toku krve na turbulentní. Jeho účinek je nejvýraznější v místech bifurkace tepen, kdy se na již změněné cévní stěně vyskytuje konstantní nebo periodický účinek zhoršeného průtoku krve. To vede ke ztenčení cévní stěny, k vytvoření aneurysmatu a jeho prasknutí.

Klinický obraz ruptury aneuryzmat

Příznaky ruptury aneuryzmatu závisejí na anatomické formě krvácení, lokalizaci aneuryzmatu, přítomnosti komplikací intrakraniálního krvácení U 75% pacientů se vyvíjí typický klinický obraz ruptury aneuryzmat a má nejčastější příznaky nemocí traumatických. podle typu „mrtvice“, která může být doprovázena nevolností a zvracením, často na pozadí fyzické námahy, psychoemotivního stresu, zvýšení krevního tlaku. Vyvolávající bolest hlavy má „pálící“, „praskající“ charakter, jako by mi v hlavě vylila vroucí voda. Může se vyskytnout krátkodobé a někdy dlouhodobé zhoršení vědomí různého stupně závažnosti od mírného omračování po atonickou kómu. V akutním období krvácení se často vyskytuje psychomotorická agitace, hypertermie, tachykardie a zvýšený krevní tlak..

Téměř každý třetí pacient s SAH však má jinou kliniku. Rozlišují se následující atypické varianty SAH, které jsou charakteristické jedním z hlavních syndromů: migréna, pseudo-zánětlivé, pseudohypertonické, pseudoradikulární, pseudo-psychotické, pseudo toxické. Současně se do popředí dostává obecná stigma projevů náhlé mozkové katastrofy, nedostatek jasných indikací kombinace ztráty vědomí a akutní cefalolalgie, nevyjádřených meningálních symptomů v prvních dnech nemoci a symptomů jiných chorob, včetně chronických..

Meningální symptomy jsou pozorovány téměř ve všech případech SAH: pacient má ztuhlý krk, fotofobii, zvýšenou citlivost na hluk, symptomy Kerniga, Brudzinského atd..

S NAO krev vstupuje pod arachnoidální membránu a šíří se podél bazálních cisteren mozku (chiasm, krční tepny, terminální destička, interkortikoid, herpes zoster, kvadrupól), proniká do drážek konvexitálního povrchu mozku, interhemispherických a sylvovských trhlin. Krev také vstupuje do cisteren zadní kraniální fosílie (preptin, velká týlní cisterna, můstek - mozkový úhel) a poté vstupuje do páteřního kanálu. Zdroj a intenzita krvácení určují povahu distribuce krve skrze subarachnoidální prostory - může být lokální, nebo může vyplnit všechny subarachnoidální prostory mozku tvorbou krevních sraženin v tancích. Při ničení mozkové tkáně v oblasti krvácení vznikají oblasti parenchymálního krvácení ve formě impregnace mozkové substance krví nebo vytváření hematomu v mozkové látce (subarachnoid-parenchymální krvácení). Při výrazném průtoku krve do subarachnoidálního prostoru může docházet ke zpětnému toku krve do ventrikulárního systému prostřednictvím odvádění IV komory (otvory Magandie a Lyushka) a poté prostřednictvím přívodu vody do III a laterálních komor. Rovněž je možná přímá penetrace krve do mozkových komor poškozenou konečnou plastikou, což je častěji případ prasknutí aneuryzmy přední spojovací tepny (subarachnoid-ventrikulární krvácení). Při výrazném parenchymálním krvácení na pozadí SAH je možný průnik hematomu do mozkových komor (krvácení subarachnoid-parenchymální-ventrikulární).

Každá z anatomických forem krvácení může být doprovázena okluzí mozkomíšních tekutin a dislokací mozku a v důsledku toho vývojem syndromu hypertenze-dislokace.

Kromě popsaných variant průběhu onemocnění lze kliniku SAH určit také lokalizací aneuryzmat.

Aneuryzma vnitřní krční tepny. Je-li aneuryzma umístěna v otvoru orbitální tepny, může být bolest hlavy lokalizována v paraorbitální oblasti na ipsilaterální straně a může být doprovázena zhoršením zraku ve formě snížené ostrosti zraku a / nebo ztráty zorného pole. S lokalizací aneuryzmatu v oblasti úst zadní konektivní tepny se obvykle vyvíjí paréza okulomotorického nervu, jsou možné fokální hemisférické příznaky ve formě kontralaterální hemiparézy. Když je aneuryzma umístěna v ústech přední choroidální tepny, často je také pozorována paréza okulomotorického nervu a hemiparéza nebo hemiplegie se může vyvíjet s tvorbou intracerebrálního hematomu. Při prasknutí aneuryzmat vidlice vnitřní krční tepny je také častěji lokalizována bolest hlavy v ipsilaterální frontální oblasti, může se vyvinout kontralaterální hemiparéza nebo hemiplegie..

Aneuryzma přední spojovací tepny. Klinika pro rupturu aneuryzmat této lokalizace je určena porážkou blízkých anatomických struktur, včetně hypotalamu. Charakteristické jsou mentální změny, které zahrnují emoční labilitu, změny osobnosti, psychomotorický a intelektuální úpadek, poškození paměti, poruchy koncentrace, akinetický mutismus. Často existuje Kabakovův konfabulační-amnestický syndrom. S roztržením aneuryzmat této lokalizace se nejčastěji rozvíjejí poruchy elektrolytů a diabetes mellitus..

Aneuryzma střední mozkové tepny Když se nejčastěji objeví aneuryzma střední mozkové tepny, hemiparéza (výraznější v paži) nebo hemiplegie, hemigipestezie, motorická, smyslová nebo totální afázie s lézemi dominantní hemisféry, homonymní hemianopsie.

Aneuryzma bazální tepny. Rozlišují se horní a dolní příznaky aneuryzmatů hlavní tepny. Symptomy aneuryzmat v horní části hlavní tepny jsou jednoduchá nebo oboustranná paréza okulomotorického nervu, parino symptom, vertikální nebo rotační nystagmus, oftalmoplegie. Když dojde k prasknutí bazilární tepny, jsou možné ischemické poruchy v bazénu zadní mozkové tepny ve formě homonymní hemianopsie nebo kortikální slepoty. Ischémie určitých struktur mozkového kmene se projevuje odpovídajícími alternujícími syndromy. Klasickým, ale vzácným klinickým obrazem ruptury aneuryzmy bazilární tepny je vývoj kómatu, respirační selhání, nedostatek reakce na podráždění, žáci dokořán bez fotoreakce..

Aneuryzma obratlovců. Hlavními příznaky ruptury aneurysmatů této lokalizace jsou dysfagie, dysartrie, hematrofie jazyka, narušení nebo ztráta citlivosti na vibrace, snížená citlivost na bolest a teplotu, dysestézie v nohou. Při masivním krvácení se s respiračním selháním vyvíjí kóma.

Instrumentální diagnostika

K identifikaci netraumatického subarachnoidálního krvácení v důsledku ruptury aneuryzmat, stanovení prognózy onemocnění, pravděpodobnosti vzniku komplikací a rozvinutí léčebné taktiky se používá řada instrumentálních diagnostických metod..

Bederní punkce - v prvních hodinách a dnech je mozkomíšní mok (CSF) intenzivně a rovnoměrně barveno krví, obvykle teče pod vysokým tlakem. Bederní punkce je však v klinickém obraze intrakraniálního volumetrického procesu (hematom, ischemické fokusace se zónou perifokálního edému a hromadné účinky) kontraindikována a známky dislokačního syndromu (na úrovni velkého půlměsíce, tenorium a velkého okcipitálního foramenu). V takových případech může při lumbální punkci eliminace i malého množství CSF vést ke změně gradientu intrakraniálního tlaku a rozvoji akutní mozkové dislokace. Aby se tomu zabránilo, měli by pacienti s klinickými projevy intrakraniálního volumetrického procesu před bederní punkcí nebo výpočetní tomografií mozku..

Počítačová tomografie (CT) mozku je v současnosti hlavní metodou v diagnostice SAH, zejména v prvních hodinách a dnech krvácení. Pomocí CT se stanoví nejen intenzita bazálního krvácení a jeho prevalence v cisternách, ale také přítomnost a objem parenchymálního a ventrikulárního krvácení, závažnost hydrocefalu, přítomnost a prevalence ložisek mozkové ischémie, závažnost a povaha dislokačního syndromu. Frekvence detekce SAH v prvních 12 hodinách po krvácení dosahuje 95,2%, během 48 hodin - 80–87%, 3-5 až 75% a 6-21 dní - pouze 29%. Stupeň detekovatelnosti krevních sraženin v SAH závisí nejen na intenzitě samotného krvácení, ale také na poměru krevních sraženin a rovině řezů na CT skenu (obr. 3)..

Navíc pomocí CT mozku (CT angiografie) je často možné stanovit skutečnou příčinu krvácení, topografických a anatomických vztahů, zejména pokud je studie doplněna zvýšením kontrastu, 3D rekonstrukcí.

Nejběžnější CT klasifikace pro krvácení je klasifikace navržená C.M. Fisher a kol. v roce 1980:

1) CT sken nezjistil známky krvácení - 1 typ změny;

2) difuzní bazální krvácení je detekováno s tloušťkou krevních sraženin méně než 1 mm - změny typu 2;

3) jsou detekovány krevní sraženiny o tloušťce větší než 1 mm - krvácení typu 3;

4) CT vyšetření určuje intracerebrální hematom nebo komorové krvácení bez nebo v kombinaci s difúzním krvácením SAH - typu 4.

Data CT (množství a prevalence rozlité krve) dobře korelují se závažností stavu a prognózou onemocnění - bazální SAH je prognosticky nepříznivý, protože téměř všichni pacienti jsou doprovázeni rozvojem závažného a rozšířeného arteriálního křeče..

Digitální subtrakční mozková angiografie je „zlatým standardem“ pro nejpřesnější identifikaci příčin krvácení. Je nutné studovat dva karotické a dva vertebrální bazény v přímých, laterálních a šikmých projekcích. Pomocí mozkové angiografie můžete nejen detekovat aneuryzma (obr. 4A, 4B), ale také cévní křeč.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - tato diagnostická metoda má vysokou citlivost a specificitu. Pokud má CT mozek vynikající detekovatelnost SAH, aneuryzma v akutním období krvácení, pak je MRI nezbytná při detekci krvácení v subakutním a chronickém období. Ověření aneuryzmat s angiografií s magnetickou rezonancí (MR-AG) dosahuje 80–100%, což vám v některých případech umožňuje opustit tradiční invazivní mozkovou angiografii (TsAG), pokud je z nějakého důvodu kontraindikována (například s individuální nesnášenlivostí na jódové přípravky) (Obr. 5). Navíc, ve srovnání s tradiční angiografií, je CT-AG lepší než v diagnostice malých aneuryzmat (méně než 3 mm), což ukazuje na významné rozlišení metody.

Komplikace netraumatického subarachnoidálního krvácení

Mezi nejčastější komplikace subarachnoidálního krvácení v důsledku ruptury aneuryzmatu patří následující: cerebrální angiospasmus, cerebrální ischémie způsobená angiospasmem, opakované krvácení z aneurysmatu a vývoj hydrocefalu.

Jednou z nejzávažnějších a nejčastějších komplikací SAH je vaskulární spasmus a cerebrální ischemie. Pod „vaskulárním spasmem“ byste měli rozumět komplexním a sekvenčním změnám ve všech vrstvách arteriální stěny, což vede ke zúžení lumenu. Tyto změny se objevují v reakci na krvácení v cisterně mozkové základny. Okamžitou příčinou zúžení tepen je krev a její produkty rozpadu. Angiospasmus se vyvíjí u 23–96% pacientů s masivním bazálním ASA (typ III podle Fishera) a může vést k vážnému ischemickému poškození mozku (obr. 5)..

Je možné diagnostikovat angiospasmus během mozkové angiografie (obr. 6) nebo během transkraniální dopplerografie (TCD) krevních cév mozku (obr. 7) a dynamika jejího vývoje je sledována pomocí TCD, což lze provádět libovolně často. Lineární rychlost průtoku krve (LSC) je stanovena ve všech velkých tepnách mozku (přední, střední, zadní mozková, vnitřní karotid a bazální tepny). Angiospasmus se nevyvíjí bezprostředně po krvácení, ale po 3–7 dnech, kdy se produkty rozpadu krve hromadí v mozkomíšním moku a může trvat až 2-3 týdny.

Opakované krvácení z aneurysmatu je druhou nejčastější komplikací pozorovanou po prasknutí aneurysmatu. Opakované krvácení se rozvíjí u 17 - 26% pacientů. Opakované krvácení je obvykle způsobeno lýzou krevní sraženiny pokrývající místo prasknutí aneurysmatu. K opakovanému krvácení dochází častěji během prvního dne (ve 4%) a během následujících 4 týdnů zůstává jejich frekvence stabilní, dosahující 1–2% denně. Opakované krvácení je velmi obtížné a až 80% je fatálních kvůli masivnímu intraventrikulárnímu nebo parenchymálnímu krvácení.

Neexistují žádné účinné metody prevence opakovaného krvácení. Ani klid v posteli, ani antihypertenzní terapie nesnižují frekvenci opakovaného krvácení. Jedinou metodou, jak zabránit opětovnému krvácení, je předchozí vypnutí aneurysmatu z krevního řečiště..

Poměrně častou komplikací SAH je hydrocefalus, pozorovaný u 25–27% pacientů. V časném období onemocnění je vývoj hydrocefalu v SAH způsoben blokádou krevních sraženin v bazálních cisternách, zásobováním sylvickou vodou, inverzí IV komory a okluzem mozkomíšních tekutin. S vývojem disresorpčního normotenzního hydrocefalu v dlouhodobém SAH je vedoucím Hakim-Adamsův syndrom (apaticoabulický syndrom, chůze apraxie a dysfunkce pánevních orgánů)..

Posouzení závažnosti stavu pacienta

Pro celou škálu klinického obrazu průběhu a komplikací subarachnoidálního krvácení se v praxi používá jen několik klasifikací závažnosti stavu pacienta (tabulky 1 a 2).

Glasgowské kóma skóre (doporučeno pro věk 4 a více let).

Mozková aneuryzma

Aneuryzma mozkových cév (nazývaná také intrakraniální aneuryzma) se objevuje jako malá abnormální tvorba v mozkových cévách. Toto těsnění se může rychle zvýšit díky plnění krve. Před jeho prasknutím takové vyboulení nepředstavuje žádné nebezpečí ani poškození. Vyvíjí jen mírný tlak na tkáně orgánu.

Když vypukne aneuryzma, krev vstoupí do mozkové tkáně. Tento proces se nazývá krvácení. Ne všechny aneuryzmy mohou být komplikovány krvácením, ale jen některé z jeho typů. Kromě toho, pokud je patologická boule poměrně malá, obvykle to nepřinese žádné poškození.

Aneuryzma se může objevit kdekoli v krevních cévách, které živí mozek. Nezáleží na věku člověka. Stále však stojí za zmínku, že lidé ve středním a vyšším věku jsou touto nemocí nejčastěji postiženi, u dětí je však velmi zřídka diagnostikována. Lékaři poznamenávají, že novotvary v mozkové cévě se objevují u mužů méně často než ve férovém sexu. Lidé ve věku třiceti až šedesáti jsou často ohroženi.

Ruptura mozkové aneuryzmy se stává "příznivou půdou" pro mrtvice, poškození centrálního nervového systému nebo více žalostné důsledky. Je pozoruhodné, že po jedné mezeře se může taková patologická formace objevit a znovu prasknout.

Etiologie

Vědci dnes zcela neobjasnili faktory výskytu aneuryzmat v mozkových cévách. Ale téměř všechny „jasné mysli“ souhlasí s tím, že faktory výskytu mohou být:

  • přírodní - které zahrnují genetické abnormality při tvorbě krevních cév v mozku a další abnormální procesy, které mohou oslabit stěny krevních cév. To vše může vést ke vzniku novotvarů;
  • získal. Existuje mnoho takových faktorů. Jedná se hlavně o traumatická zranění mozku. Často se vyskytují aneuryzmy po závažných infekcích nebo onemocněních, které nepříznivě ovlivňují stav stěn cév, které živí mozek.

Mnoho lékařů věří, že nejčastější příčinou mozkové aneuryzmy je dědičnost..

Příčiny formace v mozkových cévách mohou být zřídka:

  • zranění hlavy;
  • zvýšený krevní tlak;
  • infekce nebo nádory;
  • hromadění cholesterolu na stěnách mozkových cév;
  • závislost na nikotinu;
  • promiskuitní užívání drog;
  • expozice člověka.

Odrůdy

Existuje několik typů mozkových aneuryzmat, které se mohou mnoha způsoby lišit..

Ve formě jsou:

  • posvátný. Podle jména to vypadá jako malý sáček plný krve, který je připojen k tepně v mozku. Nejběžnější typ aneuryzmy u dospělých. Může být jednokomorový nebo se může skládat z několika kamer;
  • postranní. Je to nádor umístěný přímo na stěně cévy;
  • vřeteno. Vyskytuje se v důsledku expanze stěny cévy v její určité části.

Podle velikosti aneurysma jsou:

  • miliary - nedosahují tří milimetrů;
  • malý - až deset milimetrů;
  • střední velikost - až patnáct milimetrů;
  • velký - od šestnácti do dvaceti pěti milimetrů;
  • velmi velký - více než dvacet pět milimetrů.

V místě výskytu se rozlišují aneuryzmy:

  • přední tepna mozku;
  • střední mozková tepna;
  • uvnitř krční tepny;
  • vertebro-bazilární systém.

Příznaky

Objeví se aneuryzma cerebrálních cév malého objemu a probíhá bez příznaků. Ale to je přesně do té doby, než se formace začne zvětšovat a vyvíjet tlak na cévy (až do úplného protržení). Aneuryzma střední velikosti (která se nemění ve velikosti) nezpůsobují nepohodlí a nezpůsobují těžké příznaky. Velké formace, které neustále rostou, vyvíjejí velký tlak na tkáně a nervy mozku, což vyvolává projev živého klinického obrazu.

Nejvýraznější příznaky se však projevují v aneuryzmě mozkových cév velké velikosti (bez ohledu na místo vzniku). Příznaky

  • bolest v očích;
  • snížené vidění;
  • tekoucí tvář;
  • sluchové postižení;
  • zvýšení pouze jednoho žáka;
  • nehybnost svalů obličeje, nejen všechno, ale na jedné straně;
  • bolesti hlavy;
  • křeče (s obří aneuryzma).

Příznaky, které často předcházejí přestávce:

  • dvojí vidění při pohledu na předměty nebo lidi;
  • silné závratě;
  • hluk v uších;
  • narušená řečová aktivita;
  • snížená citlivost a slabost.

Příznaky naznačující, že došlo k krvácení:

  • ostrá intenzivní bolest v hlavě, kterou nelze tolerovat;
  • zvýšené vnímání světla a hluku;
  • svaly končetin jsou ochrnuty na jedné straně těla;
  • změna duševního stavu (úzkost, úzkost atd.);
  • snížení nebo úplná ztráta koordinace pohybů;
  • porušení procesu vylučování moči;
  • kóma (pouze závažné).

Komplikace

V mnoha případech se aneuryzma nemusí projevit sama a člověk s ní žije mnoho let, aniž by věděla o její přítomnosti. Není také možné zjistit přesný čas, kdy aneuryzma praskne, takže komplikace spojené s jejím zničením mohou být závažné.

Fatální výsledek je pozorován v téměř polovině klinických případů, pokud došlo k krvácení. Postižení pro život se stává asi čtvrtinou těch, kterým byla diagnostikována aneuryzma. A pouze pětina lidí, kteří utrpěli prasknutí aneuryzmatu, může zůstat schopná. Komplikace aneuryzmatu jsou následující:

  • mrtvice;
  • hydrocefalus;
  • ireverzibilní poškození mozku;
  • mozkový edém;
  • narušená řeč a pohyb;
  • může se objevit epilepsie;
  • snížení nebo zastavení přísunu krve do určitých oblastí mozku, což povede k ischemii tkání;
  • neustálý agresivní stav pacienta.

Diagnostika

Velmi zřídka, častěji v případě rutinního vyšetření nebo diagnostiky jiných nemocí, je možné takový nádor detekovat ještě před jeho roztržením. Diagnostická opatření se často používají po prasknutí aneurysmatu. Diagnostické techniky:

  • angiografie - rentgen s kontrastem, umožňuje zcela vidět mozek na obrázku, a tak zvážit, kde je formace lokalizována;
  • CT sken mozku - určuje, ve které části mozku došlo k prasknutí a počtu postižených tkání a krevních cév;
  • CT angiografie - kombinace obou výše uvedených metod;
  • MRI mozku - zobrazuje přesnější obrázek krevních cév;
  • EKG;
  • příjem tekutin mezi míchou a membránami, které ji obklopují.

Kromě vyšetření hardwaru se provádí podrobný průzkum pacienta, aby se zjistily hlavní příznaky, úzkosti samotné osoby, přítomnost dalších zranění nebo nemocí atd. Poté provede lékař úplné vyšetření pacienta a nařídí mu, aby provedl testy.

Léčba

V současné době je nejúčinnějším způsobem léčby aneurysmatu chirurgie. Léčebné metody léčby se provádějí pouze pro prevenci a stabilizaci pacienta, protože farmaceutická léčiva nezničí aneurysma, ale pouze sníží riziko prasknutí..

V moderní medicíně existuje několik operací zaměřených na odstranění aneuryzmat z mozku.

Techniky pro operativní ošetření:

  • kraniotomie a stříhání aneuryzmy mozku. Zásah spočívá v otevření lebky a instalaci svorky na krku formace, která udržuje formaci neporušenou a zabraňuje jejímu prasknutí. Po nastavení svorky aneuryzma zemře a je nahrazena restorativní tkání;
  • endovaskulární intervence. Provádí se uprostřed plavidel, takže se k aneuryzmě dostanete zevnitř. Operace se provádí pozorováním rentgenovým přístrojem. Když doktor katetruje místo s aneuryzmou, vloží tam spirálu, která povede k jeho smrti. Tuto metodu lze použít také po prasknutí aneuryzmy..

Před prasknutím aneuryzmatu a jeho malou velikostí se pouze pacient rozhodne, jak provést ošetření, provést operaci nebo ne. Rozhodnutí by mělo být založeno pouze na doporučení lékaře, který poskytne podrobné informace o možném výsledku operace nebo jejím odmítnutí..

Samoléčení mozkové aneuryzmy je zakázáno.

Prevence

Preventivní metody, které zabraňují rozvoji aneurysmatu a jeho prasknutí, jsou omezeny na včasné odstranění této formace. Cílem prevence je snížit riziko vzniku krevního vaku v cévách mozku. Preventivní opatření sestávají z:

  • úplné ukončení kouření a alkoholu;
  • kontrola krevního tlaku;
  • trvalé fyzické cvičení a zatížení;
  • vyhýbání se traumatickým sportům;
  • pravidelně se podrobuje lékařské prohlídce;
  • užívání léků předepsaných lékařem.

Prevence může být prováděna alternativními metodami. Nejúčinnější opravné prostředky jsou:

  • čerstvé z šťávy z červené řepy;
  • tinktura zimolezu;
  • odvar slupky brambor;
  • kořen valeriánu;
  • nápoj z kukuřičné mouky;
  • odvar z černého rybízu;
  • infuze mateřské a nesmrtelné.

Není nutné provádět profylaxi pouze lidovými metodami a zejména jim dávat přednost. Budou užitečné pouze v kombinaci s léky..

Aby se aneuryzma znovu nevytvořila, musíte provést jednoduché akce:

  • monitorovat krevní tlak;
  • držet se stravy;
  • pravidelně podstupujte lékařskou prohlídku a užívejte jimi předepsané léky.

Aneuryzma mozkových cév: příčiny, příznaky a léčba

Vývoj patologií kardiovaskulárního systému je příčinou každé 6. smrti a výskyt aneuryzmat přispívá ke zvýšení počtu mrtvých pacientů.

Co je mozková aneuryzma? Jde o vadu cévní stěny, která se vyznačuje výčnělkem a ztenčováním všech vrstev tepny umístěných v mozku. V závislosti na velikosti aneuryzmatu můžete vycházet z nouzového chirurgického zákroku. Například počáteční fáze vývoje malých lézí nepoškozují zdraví, na rozdíl od velkých formací: projevy mozkové aneuryzmy nebudou výrazné.

Vlastnosti vzniku aneuryzmatu

Arteriální aneuryzma mozku - světský (někdy sférický) výčnělek stěny krevní cévy. Na základě anatomických rysů struktury arteriální stěny můžeme říci, že proces jejího vzniku ovlivňuje všechny tři vrstvy cévy: vnitřní - intimu, svalovou vrstvu a vnější - adventicii. Vývoj degenerativních procesů, narušení vývoje určité vrstvy může vést ke ztrátě elasticity určité oblasti. Hlavním důsledkem takového porušení je vysunutí části plavidla v důsledku tlaku, který na něj působí krevní proud. Zpravidla jsou aneuryzmy umístěny v místě rozdvojení (bifurkace hlavního kmene) arteriálních cév, protože v této sekci tlak dosáhne svého maxima.

Podle statistik lze přítomnost mozkové aneuryzmy s řádným výzkumem detekovat téměř u 20 osob.

Nejčastěji je však jeho vývoj asymptomatický. Postupem času je pozorováno ztenčení stěn výstupku, což může vést k prasknutí a rozvoji hemoragické mrtvice.

Hlavními součástmi samotného výčnělku jsou krk, tělo a kupole. První část mozkových aneuryzmat, stejně jako samotná tepna, má tři vrstvy. Kopule je nejslabším místem, které se skládá pouze z intimity, zpravidla se v této oblasti vyskytuje mezera. U pacientů ve věku 50 a více let je často pozorováno porušení integrity vaku. Na pozadí vývoje aterosklerózy a neustálého zvyšování krevního tlaku nevyčnívá výčnělek takovou zátěž a její zeď se vloupá do lebeční dutiny.

Hemoragická cévní mozková příhoda je nejčastějším onemocněním, jehož hlavní příznaky se vztahují k poruchám v přívodu krve do mozku, aneuryzma v téměř 85% všech případů je provokujícím faktorem průlomu tepny..

Klasifikace aneuryzmat

Existuje několik klasifikací, jejichž vlastnosti jsou následující parametry:

  1. Tvar: kruhová, vřetenovitá a fúzní aneuryzma.
  2. Velikost: miliary (malý), jehož průměr nepřesahuje 3 mm, střední - 4-14 mm, velký - 15-25 mm, obří - přes 26 mm.
  3. V závislosti na počtu cévních komor: jednokomorové nebo vícekomorové.

V závislosti na umístění léze plavidla:

  • lůžko přední mozkové tepenné cévy;
  • lůžko vnitřní krční tepny;
  • lůžko střední mozkové tepenné cévy;
  • vertebrální bazilární tepny;
  • v asi 10% případů se vyskytuje více formací lokalizovaných na různých cévách.

Příčiny

Příčiny aneuryzmatu se mohou lišit, ale konkrétní faktor, který ovlivňuje ztenčení cévní stěny, nebyl dosud identifikován..

Příčiny mozkové aneuryzmy zahrnují:

  • historie poškození cév;
  • předchozí zranění mozku;
  • aterosklerotické onemocnění;
  • hyalinóza stěny cévy;
  • výskyt embolie bakteriálního, mykotického nebo nádorového původu;
  • důsledky přenesených radioaktivních účinků na tělo.

Mezi rizikové faktory pro vývoj mozkových aneuryzmat patří:

  • stáří;
  • kouření;
  • arteriální hypertenze;
  • časté pití.

Klinický obrázek

Hlavními projevy vývoje výčnělku aneuryzmy jsou data klinických nebo instrumentálních studií. Neurologické vyšetření má zřídka velký diagnostický význam, protože u většiny pacientů se mozkové aneuryzmy neobjeví před prasknutím. Pouze u některých z nich se dysfunkce nervového systému může projevit příznaky komprese určité oblasti mozkové tkáně:

  • bolest hlavy;
  • pomalu se vyvíjející paréza nebo ochrnutí končetin;
  • zrakové postižení (slepota, jejíž průběh bude dlouhý);
  • kognitivní porucha;
  • porucha řeči (její mučivost, nedorozumění tomu, co řekli ostatní atd.).

Příznaky lokální léze

Typicky se ruptura aneuryzmatu vyvíjí se silnou bolestí na čele a chrámech, které pacienti popisují jako ostrou ránu. Souběžně s bolestí lze pozorovat zvracení, zhoršené vědomí, horečku a psychomotorickou agitaci.

Na základě lokalizace mozkové aneuryzmy lze pozorovat první příznaky po narušení její integrity v následujících formách projevu:

  1. Pro průlom aneuryzmy umístěné na vnitřní krční tepně je charakteristická určitá lokalizace bolesti. Zpravidla se vyskytuje v frontální a periorbitální oblasti. Mohou se rozvinout poruchy zraku, které jsou doprovázeny parézou okulomotorického nervu, kontralaterální parézou a zhoršenou citlivostí v oblasti 2 větví trigeminálního nervu - orbitální a maxilární..
  2. K rozvoji duševních poruch může dojít, když se tepna protrhne v místě ztenčení přední mozkové tepny. Často chybí emocionální reakce na události, pokles intelektuálních a kognitivních funkcí, zhoršená koncentrace pozornosti atd. Lze také pozorovat poruchy elektrolytů, vývoj insipidus diabetu, paralýzu končetiny na opačné straně..
  3. Když dojde k prasknutí cévy v místě jejího ztenčení, které se nachází ve střední mozkové tepně, ve většině případů se vytvoří kontralaterální hemiparéza, jejíž závažnost je charakterizována větší intenzitou v oblasti horní končetiny. Mohou se také vyvinout motorické nebo smyslové afázie, záchvaty atd..
  4. Když praskne aneuryzma hlavní tepny, paréza okulomotorického nervu, může se vyvinout Parino symptom, který se projevuje jako neschopnost posunout oči nahoru nebo dolů. S rozvojem hematomu lze pozorovat depresi vědomí až do kómatu, při kterém dochází k poruše respiračního centra, žáci na fotoreakci nereagují.
  5. Průlom aneuryzmy z obratlové tepny se projevuje ve formě narušení polykání, obtížnosti artikulace, atrofie jedné poloviny jazyka, narušení nebo úplné ztráty vibračního pocitu a snížení povrchové citlivosti nohou. Ve většině případů komplikace vznikají po narušení integrity aneuryzmatu mozkových cév, příznaky jsou následující: může se vyvinout kómata, respirační selhání až do inhibice respiračního centra.

Po prasknutí dochází k výrazné neurologické symptomatologii ve formě bolesti hlavy, křečových záchvatů, ochrnutí horních a dolních končetin, nedostatku přátelského pohybu očních bulvů, nezřetelné řeči pacienta a ztráty vědomí. Příznaky aneuryzmy mozkových hemisfér budou záviset na umístění postižené oblasti.

Aneuryzma mozku je porušením struktury cévní stěny, což může přispět k rozvoji některých komplikací:

  • krvácení do struktur umístěných pod pia mater;
  • subarachnoidální krvácení.

Diagnostika

V některých situacích může dojít k identifikaci příznaků vaskulární aneuryzmy v mozku před prasknutím během diagnostiky jiných patologických stavů, jejichž zaměření se nachází v této oblasti.

Některé rysy diagnózy aneurysma (například jmenování tomografie) poskytují podrobnější informace o lokalizaci místa léze, jeho stavu a nejvhodnější metodě chirurgického ošetření. Obvykle se způsoby detekce aneuryzmat, které jsou popsány níže, používají k potvrzení diagnózy krvácení z aneuryzmy cévy.

Diagnóza aneurysmatu zahrnuje také angiografii - rentgenovou metodu, která se provádí v kombinaci s použitím kontrastních látek. Díky této studii je možné určit míru zúžení konkrétní cévy, odhalit expanzi mozkových cév a lokalizaci její destrukce. Rozsah diagnostických schopností angiografie také zahrnuje identifikaci slabostí, tj. Vaskulárních aneuryzmat.

Počítačová tomografie (CT) mozku s kontrastem je rychlá, bezbolestná a neinvazivní diagnostická metoda. Díky jeho použití je možné detekovat přítomnost aneuryzmatu nebo důsledky jeho ruptury (krvácení) během několika minut. Prohledávání CT je obvykle dáno první prioritou za předpokladu narušení integrity aneurysmatu. Získané vyšetřovací snímky nám umožňují posoudit stav krevních cév a anatomických struktur mozku ve dvou projekcích.

Provádění zobrazování magnetickou rezonancí dává odborníkovi příležitost posoudit stav krevních cév a mozku ve vrstvených řezech. Díky silným účinkům rádiových vln a magnetického pole na vrstvené plátky jsou všechny struktury lebky jasně vizualizovány. Trojrozměrná část stavu krevních cév a anatomické formace kraniální krabice umožňuje přesnou diagnózu.

Chirurgické ošetření

Nejúčinnějším způsobem léčby ztenčené stěny cévy je chirurgický zákrok, který se provádí tradičním nebo minimálně invazivním způsobem.

Ořezová aneuryzma se provádí s přímým chirurgickým přístupem (tj. Kranium je otevřeno). Během intervence je oblast cévy, ve které je umístěna aneuryzma, vypnuta od obecného oběhového systému (svorky jsou aplikovány na obou stranách), ale zůstává zachována průchodnost ostatních tepen dodávajících tkáň v této oblasti. Povinným opatřením během operace je odstranění veškeré krve a krevních sraženin umístěných v subarachnoidálním prostoru nebo odtok intracerebrálního hematomu.

Tento typ chirurgického zákroku je považován za jeden z nejtěžších a nejnebezpečnějších ze všech chirurgických zákroků v neurochirurgické praxi. Při ořezávání je nutné zvolit nejvýhodnější chirurgický přístup a použít extrémně přesné mikroskopické vybavení a mikroskop.

Kromě výše popsaného způsobu lze posílit cévní stěnu samotné aneurysmy. Z tohoto důvodu je oblast postižené cévy obalena chirurgickou gázou, díky které dochází k vrstvení pojivové tkáně ve formě kapsle. Hlavní nevýhodou této metody je vysoké riziko pooperačního krvácení.

Endovaskulární chirurgie si dnes získává stále větší oblibu díky cílenému porušení průchodnosti poškozené části cévy. Celá operace se provádí pod kontrolou angiografie. V tomto případě je průchodnost v nádobě uměle zablokována díky použití speciálních mikrokosek. Ve srovnání s výše popsanými způsoby je tato operace méně traumatická a nevyžaduje otevření lebky.

Hlavní věc je mít na paměti, že vaše zdraví je ve vašich rukou a pouze včasná návštěva specialisty může zabránit mnoha komplikacím spojeným s prasknutím aneuryzmatu..

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy