Vše o Heart Aneurysm

Patologické vyklenutí zředěné myokardiální stěny v medicíně je definováno jako srdeční aneuryzma. Současně se kontraktilní funkce oblasti srdečního svalu snižuje nebo zcela chybí, dochází k jeho změnám. Většina aneuryzmat je diagnostikována u pacientů s anamnézou infarktu myokardu. Často se jedná o muže ve věkové kategorii 45 - 75 let. Podle mezinárodního klasifikátoru nemocí (ICD) má patologie kód 125.3

Co to je?

Aneurysma srdce je místní oblast srdečního svalu, která ztratila schopnost stahovat se a vystupovat během kontrakcí během systoly. Hypertrofie v zásadě ovlivňuje levou srdeční komoru a pravý nebo interventrikulární můstek je velmi vzácný. Průměr výčnělku se pohybuje od 1 do 20 cm.

Defekt se vytváří pod vlivem vnitřního tlaku vytvářeného v srdečních komorách na stěnu, která ztratila svoji sílu. Tento stav je nebezpečný, protože může způsobit prasknutí aneuryzmy srdce a těžké krvácení, což často vede k úmrtí pacienta.

Dalším nebezpečným aspektem nemoci jsou obtíže při léčbě. Patologickou změnu ve zdi lze léčit pouze chirurgicky. Tato metoda však není vhodná pro všechny pacienty, protože existují kategorie pacientů, u nichž je chirurgický zákrok kontraindikován.

Důvody pro vzhled

Toto onemocnění se může vyvinout v důsledku vrozené nebo získané patologie. Divertikly v srdci se nejčastěji objevují po rozsáhlém infarktu. V důsledku tohoto onemocnění dochází k nekróze buněk svalové vrstvy srdeční stěny. Ztenčí a ztrácí schopnost odolat intrakardiálnímu tlaku. Oblast myokardu je natažená a tvoří výčnělek, který vypadá jako pytel. Je to skutečný nebo strukturální faktor ve vývoji defektu?.

Taková aneuryzma v srdečním svalu přispívá ke stagnaci krve v divertikulu ak tvorbě krevních sraženin. To hrozí, že se vyvinou vážné komplikace, protože unikající sraženina může ucpat krevní cévu. Nejčastěji trpí aorta nebo plicní tepna.

Funkční poruchy jsou určeny neschopností myokardu fungovat normálně. Aneurysm způsobuje dysfunkci v činnosti srdečního svalu, která se projevuje při asynchronních kontrakcích (poškozená oblast je arytmicky komprimována). Důvodem narušení je nahrazení svalových buněk myokardu vazivovými, které nemají kontraktilní funkci. Co je aneuryzma srdečního svalu? Jedná se o sekundární onemocnění, které je důsledkem jiných patologií:

  • postinfarktová kardioskleróza;
  • infekční choroby;
  • vrozené vady srdečního systému;
  • operace srdce
  • otrava toxickými látkami;
  • důsledek radiační expozice;
  • systémové nemoci;
  • zranění.

Hlavní podmínkou vzniku aneuryzmatu po srdečním infarktu je nesoulad s klidem postele, zvýšená fyzická aktivita, přetrvávající arteriální hypertenze, pozorovaná v akutním období onemocnění.

U kojenců je pozorována vrozená aneuryzma srdečního svalu, která se vytváří v období nitroděložního vývoje. Projevuje se po narození dítěte, když novorozenec začne dýchat sám. Krevní oběh stoupá, v důsledku čehož se zvyšuje srdeční tlak a vytváří se konvexita stěny.

Taková patologie u dětí je vzácná. Pediatr častěji diagnostikuje septickou aneuryzmu mezi komorami. Diagnóza je stanovena na základě symptomů projevujících se u dětí mladších 3 let. Pokud nemoc nebyla zaznamenána očividnými příznaky, ale došlo k porušení, v období dospívání se projevy nemoci projeví.

Odrůdy

Klasifikace srdeční aneuryzmy podle času.

  1. Akutní typ - až 14 dní po infarktu.
  2. Subakutní - až dva měsíce.
  3. Chronická - po 2 měsících.

Rozdíl ve tvaru:

  • rozptýlený (vytváří velké oblasti poškození);
  • tvar sáčku má širokou dutinu a úzký „krk“;
  • způsobující stratifikaci - je důsledkem ruptury endokardu a je lokalizován v hluboké vrstvě myokardu.

Aneuryzma se také liší strukturou struktury. Skládají se ze svalových nebo vláknitých buněk, mohou být smíšeného typu..

Klinika

Na klinickém obrázku srdeční aneuryzmy dominuje jedno znamení. Skládá se z řady projevů pozorovaných u pacienta v období po srdečním infarktu.

Pacient poznamenává:

  • bolest;
  • dušnost
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • změněný srdeční rytmus;
  • blanšírování kůže;
  • kašel;
  • únava.

Bolest je lokalizována za hrudní kost (mírně doleva), prochází formou záchvatů, ne akutních, zesiluje po cvičení nebo kouření. Bolest nemusí nutně doprovázet nemoc, protože tkáň aneuryzmatu sestává z pojivových buněk, které nemají nervová zakončení. Nepohodlí způsobuje narušení oběhu koronárních cév jakékoli etiologie.

Jak nemoc postupuje, u pacienta se rozvinou příznaky srdečního selhání. Následně se u pacienta vyvinou otoky, zvětšuje se játra a objevují se známky zhoršení respiračních funkcí (dušnost, udušení). Objevují se změny srdečního rytmu (tachykardie, bradykardie, arytmie). Angina pectoris je pozorována, stejně jako v klidu.

Příčinou slabosti a malátnosti s aneuryzmou srdce je nedostatečnost kontrakce myokardu. Tato dysfunkce srdečního svalu vede ke snížení objemu cirkulující krve, snížení transportu kyslíku do tkání, v důsledku čehož dochází k jejich hypoxii. Ze stejného důvodu je bledá kůže, její citlivost je snížená. Kromě toho pacient zaznamenal otok děložních cév, zvýšené pocení.

Diagnostika

Před zahájením léčby aneuryzmatu srdce po infarktu musíte podstoupit diagnostické vyšetření patologie. Pacientům s rizikem rozvoje onemocnění je předepsána instrumentální studie. Nejprve však lékař provede objektivní vyšetření pacienta.

  1. Při pohmatu můžete cítit apikální impuls srdce, které za normálních okolností není slyšet. Aneurysm se vyznačuje příznakem „rocker“, kdy lékař pod prsty pociťuje rozdíl v srdečním rytmu (horní končetiny normálně a výčnělek zaostává).
  2. Perkuse (ťukání) definuje hranice vnitřního orgánu, a pokud je vada, posunou se doleva (častá lokalizace patologického procesu).
  3. Kardiolog pomocí stetoskopu provádí srdeční auskultaci (naslouchání). Přítomnost aneuryzmatu vytváří další šum, oslabení srdečních zvuků.
  4. Na konci vyšetření lékař změří krevní tlak. U pacientů s podezřením na tvorbu hrbolků zůstává krevní tlak pevně nad 140 90 mm. Hg. Svatý.

Následující studie jsou prováděny dále..

  1. EKG - neodhalí vadu myokardu. Zobrazuje změny, ke kterým došlo v srdci v důsledku infarktu. Pokud jsou však tyto příznaky pozorovány v období po infarktu po dobu 20 dnů, pak to slouží jako potvrzení vývoje patologie..
  2. Echokardiografie - poskytuje představu o velikosti, objemu dutiny, konfiguraci poruchy myokardu. Tato technika navíc pomáhá posoudit tloušťku deformované stěny, přítomnost krve nebo sraženiny a rychlost proudění krve v srdečních komorách. Definice tohoto ukazatele je důležitá při predikci vývoje trombózy, pomáhá při výběru vhodné léčby pro konkrétní klinický případ. Podle výsledků echogramu je vzdělání klasifikováno.
  3. Scintigrafie - testování stěny myokardu zavedením kontrastního média do krevního řečiště. V místě výstupku se produkt nehromadí a při jeho skenování.
  4. Použití rentgenového vyšetření je velmi vzácné, protože odhaluje pouze velké aneuryzmy v objemu. Tato metoda se použije, pokud nejsou dostupné jiné metody..
  5. MRI je nejnovější a nejinformativnější způsob diagnostiky srdečního výčnělku, který poskytuje ucelený obrázek o rozvíjejícím se vzdělávání.

Pacientovi se srdeční aneuryzmou je také předepsán obecný krevní a močový test k identifikaci průvodních onemocnění. Na základě výsledků studií kardiolog vysvětlí pacientovi, jak léčit srdeční aneurysma.

Terapie

Pokud má pacient vydutí myokardu velkého srdce, které má všechny předpoklady pro rupturu, pak se tento stav považuje za urgentní syndrom vyžadující urgentní hospitalizaci.

Hlavní metoda léčení vady myokardu je chirurgická. S nezávislým odmítnutím operace nebo malým množstvím vzdělání, které nevede k rozvoji komplikací, je možná lékařská metoda léčby. Provádí se v nemocnici a když je pacient stabilizovaný, pokračuje doma a může trvat celý život.

Aneuryzma srdce se provádí léčbou následujícími skupinami léčiv:

  1. Použití beta-adenobloků snižuje sílu svalových kontrakcí, normalizuje srdeční frekvenci (Concor, Anaprilin, Nobilet).
  2. Antagonisté vápníku neovlivňují kontraktilní funkci srdce, proto mají méně kontraindikací. Přiřazeno k uvolnění hypertenze z krevních cév a udržení normálního krevního tlaku (Amlodipin, Krinfar, Nifadipine).
  3. Diuretika se používají k odstranění přebytečné tekutiny z těla a ke snížení krevního tlaku (Furosemid, Veroshpiron, Gigroton). Normalizace krevního tlaku snižuje riziko prasknutí stěny myokardu.
  4. „Papaverin“, „Validol“ je předepsán v počátečním stádiu nemoci k rozšíření koronárních cév.
  5. Trombolytika se používají k prevenci tvorby krevních sraženin (aspirin, ticlopidin).

S neúčinností konzervativní terapie, stejně jako s vývojem nouze, musí být vada rychle léčena. Podstatou zásahu je vyříznutí konvexní sekce a sešívání stěny. Při velkém poškození se používá syntetický implantát ke zvýšení síly myokardu. Operace se provádí s kardiopulmonálním bypassem..

Lidová nebo domácí metoda terapie se provádí pouze v počátečním stadiu vývoje nemoci, protože pomoc při užívání infuzí léčivých bylin není významná a projevuje se více v kombinaci s léčivy.

Tradiční léčitelé doporučují léčit aneuryzma srdečního svalu s infúzí bobule kalina, odvar semen nebo koprové trávy, tinkturu šípků.

Prevence

Pozitivní prognóza onemocnění závisí na tom, jak přesně bude pacient dodržovat přání lékaře. Pacientům s aneuryzmatem srdečního svalu je přísně zakázáno kouřit a alkohol. Doporučuje se strava, která omezuje příjem mastných, slaných a kořenitých jídel. Musíte také snížit příjem čerstvého chleba, vepřového masa a zcela se vzdát kávy a silného čaje. Ve stravě těchto pacientů převládá zelenina a ovoce, mléčné výrobky, polévky (bez tuku), obiloviny. Jídlo by mělo být snadno stravitelné, aniž by zatěžovalo srdce a celé tělo.

Kromě toho je pacientům zakázáno vykonávat těžkou fyzickou práci a aktivní sport. Tato omezení je třeba dodržovat až do konce života, poté se výrazně sníží riziko prasknutí aneuryzmy. Pacienti s touto diagnózou by měli podstoupit rutinní preventivní vyšetření, při nichž lékař monitoruje změny srdečního rytmu nebo tvorbu krevních sraženin. Včasné odhalení porušení umožní včasné kvalifikované ošetření a zabrání rozvoji komplikací.


To, jak může pacient se srdeční aneuryzmou žít, závisí na stupni progrese nemoci, dodržování pacientova doporučení lékaře, přítomnosti průvodních patologií a individuálních charakteristikách těla. Pokud se necítíte dobře, je důležité neprodleně kontaktovat odborníka, abyste nezmeškali vývoj srdeční aneurysma.

Chronická srdeční choroba. Aneurysma koronární tepny

Chronické srdeční onemocnění je onemocnění, které je rozšířené po celém světě. Zastává vedoucí postavení, pokud jde o počet komplikací a počet úmrtí, jakož i kardiovaskulární onemocnění obecně. Dlouhý průběh ischemické choroby srdeční (nebo CHD) se nazývá chronický. Existuje také akutní forma onemocnění, která se objevuje náhle, s velkým počtem charakteristických příznaků..

HIBS může způsobit mnoho komplikací, včetně aneuryzmy koronárních tepen, aneuryzmatů aorty a dalších krevních cév / tepen. Proč je aneuryzma, jaký je důvod jejího výskytu a jak se této nemoci vyhnout - další podrobnosti.

Aneuryzma koronární tepny - popis stavu, příčiny

Aneuryzma koronární tepny je výčnělek specifické části levé nebo pravé koronární tepny, která dodává srdci krev a kyslík. Oblast, kde se aneuryzma vyskytuje, je mnohem slabší a může být poškozena v důsledku mechanického tlaku na ni zevnitř a zvenčí v důsledku modřin, zranění a dalších intenzivních vlivů působících na tlak. Takové situace mohou způsobit vážné krvácení, které může být rychle fatální..

Aneuryzma se může tvořit na kterékoli části kterékoli tepny, nejčastěji se však vyskytují na stěnách břišní tepny a na horním těle (hrudní část aorty), které se také dělí na vzestupnou a sestupnou, v závislosti na poloze na tepně..

A v lékařské terminologii je aneuryzma koronární tepny diagnostikována s dilatací (zvětšením) koronární tepny o více než 50% průměru. Aneurysm lze nazvat gigantickým, když jeho velikost čtyřikrát nebo vícekrát překročí průměr tepny a je rovna 8 nebo více milimetrům.

Hlavní příčiny koronární aneuryzmy:

  • ateroskleróza (depozice cholesterolu na stěnách cévy);
  • vrozené vady srdečních chlopní nebo jejích oddělení;
  • kouření;
  • stres
  • alkohol.

Stěny tepen jsou zpravidla velmi elastické a mohou se přizpůsobovat intenzitě krevního toku. Avšak podmínky, jako je zvýšený tlak a ateroskleróza, oslabují stěny tepen, což v některých oblastech vede k jejich opotřebení, poškození a ztenčení. Aneurysm může být asymptomatický a symptomatický (akutní). Asymptomatická forma onemocnění je diagnostikována pomocí echokardiogramu, MRI, CT a dalších vizuálních vyšetřovacích metod..

Příznaky Aneuryzma koronární tepny

Pokud dojde k prasknutí koronární aneuryzmy, je tento proces doprovázen náhlou, silnou akutní bolestí v srdci, prudkým poklesem krevního tlaku a známkami šoků - bledost, ochlazení končetin, nevolnost, závratě, pocení. Bez okamžité pomoci dojde k smrti velmi rychle..

Jiné příznaky akutní koronární aneuryzmy:

  • bolest na hrudi, břiše, dolní části zad, v oblasti ledvin, bolest se může rozšířit do třísel, nohou a dokonce i na svaly;
  • když je tepna zablokována, nohy a chodidla vychladnou;
  • je zaznamenána horečka;
  • zvyšuje se pocení;
  • objeví se kašel;
  • potíže s dýcháním;
  • hlas je chraplavý;
  • je těžké a bolestivé polykat a inhalovat;

Příznaky aneuryzmy koronárních tepen jsou podobné příznakům jiných nemocí, které způsobují bolest na hrudi nebo břiše, jako je srdeční choroba, gastroezofageální reflux nebo peptický vřed. Pokud aneuryzma není v kritickém stavu, příznaky se neobjevují tak akutně, ale někdy může být pacient narušen nepohodlí v zádech, hrudi nebo břiše. Příznaky se mohou objevit a zmizí nebo zůstávají konstantní..

V nejhorším případě může aneuryzma prasknout / prasknout. Způsobuje silnou bolest a krvácení. V tomto případě dojde k úmrtí během několika minut až několika hodin. Aneuryzma může vést k dalším problémům. Tok krve zpomaluje v konvexní části tepny, v důsledku toho se tvoří krevní sraženiny. Tato krevní sraženina se může oddělit a způsobit srdeční infarkt, takže pacienti s velkými aneuryzmy nebo vícečetnými aneuryzmy jsou hospitalizováni pro podrobné vyšetření a někdy je léčba předepsána okamžitě.

Léčba aneuryzmatu koronární tepny

Pokud je velikost aneuryzmatu malá, lékař může doporučit monitorování, aby sledoval dynamiku růstu aneurysmatu, jakož i zvládání nemocí, které mohou zhoršit stav tepen a srdce obecně.

Léky

Pokud má pacient v cévách vysoký krevní tlak nebo cholesterol, předepisují se léky, které snižují krevní tlak a cholesterol. Mezi tyto léky patří:

  1. Beta-blokátory. Snižte krevní tlak zpomalením srdeční frekvence. Příklady beta blokátorů: metoprolol (Lopressor, Toprol-XL), atenolol (Tenormin) a bisoprolol (Zebeta).
  2. Blokátory receptoru angiotensinu II. Jsou předepisovány, pokud beta-blokátory nepomáhají kontrolovat krevní tlak nebo pokud pro jejich použití existují kontraindikace. Příklady blokátorů receptoru angiotensinu II: losartan (Cozaar, Hyzaar), valsartan (Diovan) a olmesartan (Benicar).
  3. Statiny Tyto léky snižují hladinu cholesterolu, a proto snižují pravděpodobnost komplikací s aneuryzmou. Mezi ně patří: atorvastatin (Lipitor), lovastatin (Altoprev), simvastatin (Zocor) a další.

Cílem léčby je snížit krevní tlak na ukazatel méně než 140/90.

Chirurgická operace

Doporučuje se pro velikosti aneuryzmat od 5 do 6 cm nebo více. U menších aneuryzmat je chirurgie indikována, pokud existuje riziko disekce artérií. Operace otevřeného srdce zahrnuje odstranění aneuryzmatu a nahrazení odstraněné oblasti syntetickým štěpem. Po operaci se zotavení trvá déle než měsíc.

Endovaskulární chirurgie se používá k prevenci otevřeného srdce. Doba zotavení po tomto postupu je kratší než u jiných typů operací, existují však kontraindikace. Po zákroku by pacienti měli podstoupit pravidelné vyšetření, aby mohli vyšetřit štěp a opravit možné netěsnosti..

Podle materiálů:
Christian Nordqvist, Medical News Today
© 1995-2015 Healthwise, Incorporated
Brindles Lee Macon a Matthew Solan, George Krucik, MD MBA.
© 2015 WebMD, Inc.
© 1998-2015 Mayo Foundation pro lékařské vzdělávání a výzkum.
Hauser SC. Cévní onemocnění gastrointestinálního traktu. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil lékařství. 24. ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: kap 145.
Isselbacher EM. Nemoci aorty. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil lékařství. 24. ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: kap 78.
Zivin JA. Hemoragické cerebrovaskulární onemocnění. In: GoldmanL, Schafer AI, eds. Cecil lékařství. 24. ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: kap. 415.

3 mléčné výrobky, které jsou dobré pro ty, kteří zhubnou

Jak rozpoznat aneuryzmu srdce?

Uvažovaná patologie je chyba ve struktuře srdce / cévy. Jde o výčnělek malé části stěny komory, krevní cévy, která kvůli určitým faktorům ztratila schopnost stahovat, se stala tenčí. V průběhu času mohou takové stěny prasknout (prasknout aneuryzma), což povede k vážným poruchám v těle.

Proč dochází k srdeční aneuryzmě??

Celá řada důvodů, které mohou toto onemocnění vyvolat, je rozdělena do dvou skupin.

Příčiny vrozené aneuryzmy srdce

  • Dědičnost. Pokud byla blízkým příbuzným novorozence diagnostikována aneuryzma srdce / cév, je riziko vzniku podobné patologie u dítěte poměrně vysoké..
  • Poruchy struktury pojivové tkáně způsobené genetickými chorobami (Marfanův syndrom).
  • Vrozené chyby ve struktuře pojivové tkáně.

Příčiny výskytu získané aneuryzmy srdce

  • Infarkt myokardu. Riziko vzniku aneuryzmy srdce u pacientů po infarktu myokardu se v řadě případů významně zvyšuje.
  1. Pacient má pravidelně zvýšený krevní tlak. V důsledku zvýšeného tlaku se zvyšuje úroveň zátěže krevních cév: v oblasti, kde jsou ztenčeny stěny srdeční komory (krevní cévy), může dojít k prasknutí. Neošetřená arteriální hypertenze, jako samostatný nezávislý faktor, může vést k vysunutí stěn krevních cév v oslabených oblastech. Může existovat několik takových výstupků.
  2. Intenzivní sporty, výkon tvrdé fyzické práce po dobu 6-8 týdnů po infarktu myokardu.
  3. Chyby spojené s obnovou srdečního svalu.
  • Infekční onemocnění, která způsobují deformaci stěn krevních cév:
  1. syfilis, při kterém dochází k poškození kůže, dochází k důležitým systémům těla;
  2. revmatismus, často vyplývající ze špatně léčené bolesti v krku;
  3. zánětlivé jevy ve vnitřní výstelce srdce;
  4. tuberkulóza.
  • Kouření. Podle statistik je kuřákům diagnostikována srdeční aneuryzma čtyřikrát častěji než u těch, kteří nejsou závislí na kouření.
  • Alkohol. Pravidelná konzumace alkoholu ovlivňuje celý kardiovaskulární systém: vážné vady lze detekovat kdekoli v cévě.
  • Poranění hrudníku (zásah ostrým předmětem, dopravní nehoda, pád). Mezera mezi takovým výskytem a výskytem srdeční aneuryzmy může být významná (15–20 let).

Kde se nemoc nejčastěji vyskytuje?

V závislosti na oblasti srdce, kde je lokalizována aneuryzma, je dané onemocnění rozděleno do několika podskupin

Aneuryzma levé srdeční komory

K této patologii může dojít pouze u dospělých pacientů, a to s ohledem na přítomnost závažných poruch funkce srdce (myokarditida, infarkt myokardu). Umístění aneuryzmatu v srdci je často přesně levá komora. V některých případech je diagnostikováno více aneuryzmat, ale toto je vzácnost. S aneuryzmou levé komory dochází k postupnému ztenčování svalové tkáně srdce, její výčnělku.

Cévní aneuryzma

Jako součást lézí, které ovlivňují práci srdce, patří aneuryzma aortálních dutin. K takové patologii dochází na pozadí zúžení průměru koronárních tepen zásobujících srdce. Se zvyšujícími se parametry aneuryzmy je často stlačena pravá komora + pravé síň. Tyto jevy vyvolávají otoky děložních cév, zvýšení parametrů jater a otoky. V některých případech mohou velké aneuryzmy aortálních dutin stlačit plicní kmen, což může vést k rychlé smrti..

Aneurysma vzestupné aorty srdce

Výskyt aneuryzmatu ve vzestupné aortě je často spojen se zánětlivými jevy, které se vyskytují na pozadí infekčních chorob (syfilis, tuberkulóza). Na straně pacientů se objevují potíže s častým dýcháním, bolestmi ve sternu. Zvýšení parametrů uvažované skupiny aneuryzmat ohrožuje atrofii žeber a hrudní kosti. Otok krku, horních končetin, obličeje - důsledek mačkání aneurysma nadřazené vena cava.

Aneuryzma interventrikulárního septa srdce

Patří do kategorie vrozených patologií. Může být přítomen v kombinaci s jinými defekty ve struktuře srdce. V některých případech se může s věkem objevit aneuryzma interventrikulárního septa: důsledek vrozeného nedostatečného vývoje septa. Jeho velikost nepřesahuje 2 cm, i když se u novorozenců vyskytly interventrikulární aneuryzmy 5–7 cm.

V přítomnosti aneurysma interventrikulárního septa srdce neexistují žádné příznaky. Patologie je detekována náhodou, tj. Během vyšetření (echokardiografie). Dotčené onemocnění může být detekováno in utero pomocí ultrazvukového zařízení.

Hlavní příznaky a příznaky

Příznaky dané choroby budou záviset na velikosti aneurysmatu. Aneuryzma malých parametrů se nemusí projevit navenek. Hlavní aneuryzma jsou jasnější, pokud jde o projevy, nebezpečnější pro zdraví..

V takových případech se může objevit řada příznaků.

  • Patologická pulsace diagnostikovaná 2. den po infarktu. Při poslechu pacienta (v poloze „ležící“) bude taková pulsace připomínat zvuk „kyvné vlny“. Patologické chvění může být stanoveno vizuálně, hmatem. Tento příznak má asi 50% pacientů..
  • Parietální tromby. Charakteristický znak chronické srdeční aneuryzmy. Jejich tvorba je spojena s poruchami krevního oběhu. V přítomnosti parietálních trombů nebude patologická pulsace chybět.
  • Poruchy srdečního rytmu. Častým výskytem srdeční aneurysmy je rychlý srdeční rytmus („cval srdce“).

Jaké stížnosti mají pacienti?

  • Vážné srdeční chyby
  1. Dušnost, která může způsobit plicní edém, astma.
  2. Poruchy srdečního rytmu: tachykardie, tachykardie + bradykardie, extrasystol, blokáda.
  3. Angina pectoris (aktivní / neaktivní).
  • Poruchy oběhu
  1. Otok krku, obličeje, horních končetin.
  2. Nadýmání žil na krku.
  3. Opakovaný infarkt myokardu, infarkt ledvin, gangréna končetin s pokročilými formami nemoci.
  • Porušení celkového stavu těla
  1. Horečka.
  2. Neustálá únava, ospalost.
  3. Slabost.
  • Chyby v práci dýchacího systému:
  1. Kašel.
  2. Bolesti na hrudi, které jsou pravidelné.
  3. Bolesti hlavy, závratě.

Ruptura srdeční aneuryzmy, která často končí smrtí pacienta, má své projevy

  • Změna barvy kůže: bledost ustupuje cyanóze.
  • Těžké nadýmání žil na krku.
  • Hemoptysis.
  • Nevolnost, silné zvracení krví.
  • Studený pot.
  • Ztráta vědomí.
  • Chraplavý dech.

Hlavní typy onemocnění

Na základě doby, po kterou se zvažuje patologie, specifika průběhu nemoci, možné důsledky, je obvyklé rozlišovat 2 hlavní typy srdeční aneurysmy.

Akutní srdeční aneuryzma

Může se vyskytnout do 14 dnů poté, co pacient utrpěl infarkt myokardu. Uvažovaný typ aneuryzmy je diagnostikován častěji než u jiných typů onemocnění. Velmi důležitá je včasná detekce akutní aneuryzmy srdce, pravidelné sledování stavu pacienta. Je to kvůli křehkosti stěny aneuryzmy: při zvýšení krevního tlaku je riziko prasknutí této stěny velmi vysoké.

Příznaky ruptury akutní aneuryzmy srdce

  • Zvýšení tělesné teploty (z 38 C).
  • Je pro pacienta těžké dýchat.
  • Bušení srdce.
  • Obecný test krev / moč ukazuje na zvýšení ESR.
  • Výsledkem elektrokardiogramu je „pozastavená křivka“.

Chronická srdeční aneuryzma

Může se vyvinout jako nezávislá patologie (do 2 měsíců po infarktu myokardu) nebo na pozadí akutní aneurysmy. Riziko ruptury chronické aneuryzmy srdce je minimální: v důsledku zjizvení myokardu je aneuryzma pokryta hustou pojivovou tkání. Tento typ aneuryzmy však není o nic méně nebezpečný než ten předchozí: srdce ztrácí schopnost plně se stahovat, což vyvolává rozvoj srdečního selhání. Chronická srdeční aneurysma má závažnější příznaky než akutní aneurysma.

  • V důsledku únavy se pacient nemůže dlouhodobě zabývat duševní / fyzickou prací.
  • Stížnosti na pravidelnou dušnost, poruchy srdečního rytmu.
  • Otok končetin, krku, obličeje.

Jak detekovat srdeční aneuryzmu?

Existuje několik metod, které pomáhají včasné identifikaci dané choroby.

  • Poraďte se s lékařem ohledně přítomných příznaků. Během rozhovoru by měl lékař zjistit možné příčiny stížností pacienta: minulá poranění hrudníku, přítomnost / nepřítomnost infekčních onemocnění, přítomnost historie informací o infarktu myokardu. Studuje se také anamnéza blízkých příbuzných pacienta..
  • Testování moči, krve. Je nutné zkontrolovat přítomnost doprovodných onemocnění, která by mohla vyvolat srdeční aneuryzmu.
  • EKG. Umožňuje opravit konkrétní změny srdečního rytmu, které může patologie způsobit.
  • Ultrazvukové vyšetření srdce. Slouží k získání potřebných informací..
  1. Měření přesných parametrů aneuryzmatu.
  2. Klasifikace srdeční aneuryzmy.
  3. Přítomnost / nepřítomnost v krevních cévách krevních sraženin.
  4. Rentgen hrudníku. Pomáhá stanovit parametry srdce, plíce.
  • Radioizotopová ventriculografie srdce. Je nutné stanovit přesné umístění pozice aneuryzmy, její velikost. Tímto vyšetřením je možné určit kontraktilitu myokardu v klidu / při zatížení. K provedení ventrikullografie srdce je pacientovi injikována intravenózní radioaktivní složka, která se po určitou dobu koncentruje v srdečních tkáních.
  • MRI srdce. Používá se jako alternativa pro pacienty, kteří mají zakázáno provádět invazivní postupy. Pomocí MRI můžete studovat povahu aneuryzmy, stav srdečních tepen, získat trojrozměrný obraz srdce.
  • Koronární agniografie + rentgenová ventriculografie. Potřebný pro pacienty, kteří potřebují chirurgickou léčbu srdeční aneuryzmy. Uvedená metoda se používá také u pacientů se srdeční ischemií..
  • Studium elektrického systému srdce. Používá se u pacientů, u kterých je diagnostikována porucha srdce, chyba srdečního rytmu. Tato výzkumná metoda pomáhá stanovit vlastnosti poruch srdečního rytmu a zvolit odpovídající léčbu.

Je život možný s aneuryzmou srdce?

Daná nemoc nepatří k počtu patologií, které mají příznivý výsledek. Očekávaná délka života pacienta po vzniku aneuryzmatu bude určována několika faktory, ale v průměru po 5 letech života s tímto onemocněním zemře 75% pacientů. Hlavní příčinou úmrtí je prasknutí aorty, ischemie, cévní mozková příhoda. Pravděpodobnost ruptury aorty je určena parametry aneuryzmy. U tohoto jevu vyžaduje pacient neodkladnou chirurgickou péči, jinak může dojít k úmrtí během několika dnů.

Pro minimalizaci rizika výskytu dotyčného onemocnění by měla být přijata řada preventivních opatření

  • Je nutné splnit soubor požadavků, které pomohou minimalizovat riziko infarktu myokardu, aterosklerózy a dalších nemocí, které mohou vyvolat srdeční aneurysma.
  1. Správná výživa. Množství tuku denně vstupujícího do těla by nemělo překročit 60-65 gramů. Rostlinné tuky (olivový olej, ryby) nejsou pro zdraví tak nebezpečné jako zvířata (vepřové maso, máslo).
  2. Sportovní životní styl. Odborníci doporučují dávat fyzické cvičení 30-40 minut denně. Můžete střídat běh, plavání, tanec.
  3. Ukončení tabákových výrobků.
  4. Dodržování režimu práce a odpočinku. Mělo by být chráněno před stresovými situacemi na maximum. Nezapomeňte na spánek: mělo by to trvat nejméně 8 hodin denně.
  • Splnění všech lékařských předpisů po infarktu: přísný odpočinek s dalším přechodem na „snadný“ sportovní životní styl. Je zakázáno provádět těžkou fyzickou práci po dobu 60 dnů.
  • Přijetí opatření k léčbě hypertenze. Normálně krevní tlak nesmí překročit 135/85 mm. Hg. Svatý.
  • Včasná reakce na bolest na hrudi.

Aneuryzma srdce: příznaky, příčiny, léčba, prognóza, diagnóza

Pokud se člověk stane rychleji než dříve, unavený, pravidelně si stěžuje na suchý kašel, někdy cítí nedostatek vzduchu nebo jeho končetiny se zvětší - to neznamená vždy, že musí spát nebo odpočívat. Takové příznaky mohou naznačovat rozvoj srdeční aneuryzmy - onemocnění, které je nejčastěji komplikací infarktu myokardu, ale může se také objevit v důsledku hypoxie srdečního svalu, která se vyvinula z jiných důvodů..

Co je to aneuryzma

Tento termín se nazývá vysunutí vnější stěny srdce nebo přepážky mezi jeho komorami nebo síněmi. V normální stěně orgánu se tedy objeví dojem velikosti prstu nebo výraznější (od 1 do 20 cm). Komunikuje přímo s dutinou srdce, na ostatních třech stranách je obklopen svými vlastními stěnami. Zdá se, že posledně jmenované jsou vytvořeny ze stejných tkání jako zbytek orgánu, ale jsou modifikovány a nevykonávají stejnou práci jako ty normální (například myokard srdeční aneuryzmy se nesnižuje).

Aneuryzma se vytvoří, když část srdce přestane přijímat množství kyslíku, které je nezbytné pro její fungování. To může být akutní - s prodlouženým křečem nebo okamžitým uzavřením tepny, která napájí srdce trombusem nebo embolem (čím větší bude průměr krmné cévy, tím větší bude ischemie). Nedostatek kyslíku se může vyvíjet chronicky - když formace překrývající jeho lumen (obvykle aterosklerotický plak) postupně roste v cévě, která přenáší krev do srdce srdce, nebo když rostoucí nádor komprimuje koronární tepnu.

Aneuryzma srdce se vyvíjí nejen v ischemické oblasti, ale také tam, kde je vrozená slabost srdeční stěny nebo je narušena kontraktilita.

Aortální aneuryzma srdce je samostatné onemocnění, které není spojeno s vyčníváním srdeční stěny a je zvažováno v samostatném článku. Zde se v největší tepně těla - aorta - rozvíjí expanze, která je méně stabilní než výčnělek srdeční stěny.

Krev přítomná v komoře tlačí rovnoměrně na všechny stěny orgánu. Ale ischemická nebo ztenčená oblast je obtížnější než ostatní nést tento tlak a začíná se pod ní ohýbat, vyčnívat. A vytvoří se aneuryzma. Myokard v aneuryzmě se nemusí vůbec stahovat (být akinetický), ale může nabobtnat do systoly a „vtahovat“ do diastoly (nazývá se to dyskineze na stěně).

Krevní tlak také působí na stěny aneuryzmatu, což vede k jeho dalšímu ztenčení. Pokud tento tlak není kontrolován, dochází ke komplikacím nemoci, jako je prasknutí stěny aneuryzmy, což má často fatální následky.

Aneurysm srdce má 2 „oblíbená“ místa - kde je krevní tlak maximální. To:

  1. stěna levé komory (funguje normálně více než pravá), která se vyboulí ven;
  2. interventrikulární septum, které vyčnívá do sténání pravé komory.

V těchto místech se infarkt myokardu vyvíjí častěji, po kterém se v 10–25% případů vytvoří srdeční aneurysma.

Aneurysm je nebezpečný nejen pro jeho prasknutí, ale také pro komplikace jako:

  • Srdeční selhání. Vyvíjí se v důsledku skutečnosti, že část objemu krve zůstává v dutině aneurysmatu a není zahrnuta v obecném krevním řečišti. Čím více aneuryzmatu, tím více krve se ztratí.
  • Parietální tromby. Objevují se v dutině aneuryzmatu z toho důvodu, že se zde krev nevyměňuje každých 0,8 sekundy, jako v samotném srdci během své práce. Ve stojaté krvi se „koagulační systém“ zapne ”, a proto se tvoří krevní sraženiny. Tyto krevní sraženiny jsou schopny migrovat z dutiny aneuryzmatu, vytvářejí tromboembolázy a ucpávají cévy vhodného průměru, což způsobuje smrt části orgánu napájeného touto cévou.

Radikální léčba aneuryzmatu je chirurgická, když je vyříznut výčnělek a defekt vytvořený po tomto sešití. Takové ošetření představuje riziko pro pacienta..

Jak srdce funguje

Jedná se o orgán o velikosti mužské pěst, který se nachází v hrudní dutině. Normálně zabírá prostor od pravého okraje hrudní kosti k linii vedené středem levé klíční kosti. V pátém mezikontálním prostoru vlevo podél této linie, pokud tam připevníte 2 prsty, můžete cítit tep. Tam je jeho vrchol.

Srdce se skládá ze tří vrstev. Vnitřní a vnější - endokard a epikard - sestávají z tenké tkáně. První z nich jsou srdeční chlopně a jejich úkolem je zabránit krevním turbulencím uvnitř srdce. Vnější vrstva, epikard, je fúzována s výstelkou srdce (srdeční vak, perikard). Jeho úkolem je posílit srdeční stěnu.

Střední vrstva je nejlépe vyvinuta. Toto je myokard - svalová vrstva. Snižuje se na systolu a vylučuje krev bohatou na kyslík, která přišla z plic, do velkých cév vyzařovaných ze srdce. V diastole (relaxační období) srdce, které je v podstatě pumpou vytvářející v sobě negativní tlak, vtahuje krev z vena cava.

Redukce srdečních dutin, z nichž jsou čtyři u člověka (2 komory a 2 atria), nastává v určitém pořadí. Tuto sekvenci řídí speciální svalové buňky s elektrickou aktivitou. Položili „cesty“ mezi „obyčejné“ kardiomyocyty, podél nichž se šíří elektrický impuls - od síní po komory. V tomto pořadí se uzavírají: nejprve síně, poté komory.

Vnitřní skořepina tvoří chlopně - dvě a tři okvětní útvary, které by měly umožnit průtok krve pouze jedním směrem.

Příčiny onemocnění

Téměř 95% případů srdeční aneuryzmy se vyskytuje v důsledku infarktu myokardu, zejména když se vyvinul v levé komoře. Taková komorová aneuryzma se ne vždy vyvíjí okamžitě (vezmeme v úvahu klasifikaci nemoci níže), lze ji vyvolat takovými jevy v období po infarktu jako:

  • arteriální hypertenze;
  • kouření;
  • velké množství použité tekutiny;
  • fyzická aktivita způsobující tachykardii;
  • infarkt myokardu.

Kromě infarktu myokardu může srdeční aneuryzma způsobit:

  • poranění: uzavřená (zasažená tupým předmětem) a otevřená (když traumatický předmět vytvořil díru ve stěně hrudníku a zranil srdce), včetně pooperačních, ke kterým došlo po operacích srdce;
  • vrozené patologie srdeční stěny: o tom si přečtěte více v sekci „Aneuryzma srdce u dětí“;
  • poškození srdce ionizujícím zářením při radiační terapii na hrudních orgánech;
  • infekční onemocnění srdce: se syfilisem, tuberkulózou, infekční endokarditidou, revmatismem, fungální endokardií nebo myokarditidou. Mikroby mohou infikované krevní sraženiny proniknout do srdeční dutiny, pokud byly zaníceny žíly nohou nebo (méně často) ruce. Ta je typická pro lidi po dopravních nehodách v extrémních sportech i pro bojovníky.

Některé důvody vyžadují podrobnější posouzení..

Infarkt myokardu

Toto je nejčastější příčina srdeční aneuryzmy. Vyskytuje se, když je lumen tepny, která napájí oblast srdce, blokován více než 75% krevní sraženiny, embolie nebo aterosklerotického plaku. Výsledkem je, že část srdce, která byla krmena pomocí této nádoby, ve větší či menší míře zemře.

Nejčastěji je infarkt způsoben náhle - v reakci na požití jedné z vasokonstrikčních látek do těla - vývojem křečí koronární tepny (toto jméno má nádobu, která živí srdce). Nejčastěji zde dochází k ukládání „špatných“ tuků - aterosklerózy..

Jiná část srdce může zemřít. V některých případech trpí pouze endokard nebo epikardium a myokard téměř není ovlivněn. Po takovém infarktu se aneuryzma srdce nevyvíjí. Více než 90% případů této patologie jsou komplikace po transmurální, tj. Pokrývající všechny stěny, infarkt myokardu.

Myokard neví, jak se zotavit, takže se v místě mrtvé tkáně srdce vytvoří jizva. Vlastnosti jizvové tkáně se výrazně liší od svalové tkáně, proto se při krevním tlaku ohýbá (hlavně když je stále ve stadiu tvorby), což vytváří aneuryzma.

Pro aneuryzma po infarktu jsou charakteristické následující příznaky:

  • lokalizace - v levé komoře (v ní je krevní tlak nejvyšší);
  • velké velikosti (více než 5 cm v průměru);
  • diagnostikována ultrazvukem srdce v prvních týdnech po infarktu;
  • náchylný k progresivnímu růstu s pravděpodobností zlomení.

Infekční choroby

Mikroby přímo nezpůsobují vznik aneuryzmatu, ale uvolňováním toxinů a jiných odpadních produktů vyvolávají zánět srdečního svalu - myokarditidu. V některých případech, zejména pokud se pojivová tkáň vytvoří na místě buněk usmrcených při myokarditidě, jizvě. Zde se objevuje aneuryzma srdce..

Následující organismy jsou nejnebezpečnější pro svou schopnost způsobit myokarditidu:

  1. chřipkové viry;
  2. coxsacki enteroviry;
  3. záškrtu bacillus;
  4. streptokok;
  5. Candida houba;
  6. Virus Epstein-Barr.

Vrozená slabost srdeční tkáně

Aneuryzma srdce u novorozenců často nastává, když je v prenatálním období narušen normální vývoj srdeční tkáně, například v myokardu pojivová tkáň „zakořenila“. Zatímco je plod v děloze, zásobování jeho tkání kyslíkem se provádí mateřskou krví nasycenou tímto plynem. Jakmile se narodí, musí to udělat sám - kvůli dýchání. První dechy a výkřiky výrazně zvyšují tlak v cévách, které přenášejí krev z plic do srdce, což zvyšuje nitrooční tlak. Výsledkem je, že tam, kde je tenká, se láme - poddajné, nesprávně vytvořené oblasti se ohýbají pod tlakem krve. Vytvoří se tedy aneuryzma.

Šance na výskyt neobvyklých oblastí jsou vyšší, pokud je žena během těhotenství:

  • kouří;
  • konzumuje alkohol;
  • bere léky, které nejsou schváleny pro léčbu těhotných žen;
  • trpěl spalničkami, chřipkou, zarděnkami;
  • pracuje na škodlivé práci.

V některých případech taková aneuryzma mizí s časem. Predispozice však zůstává a šance na opětovné objevení se aneurysmatu - s přenesenými virovými nebo bakteriálními infekcemi - je vyšší než u jiných lidí.

Pooperační aneuryzma

Během chirurgické korekce různých srdečních vad srdeční chirurgové spojují srdce. Pokud uzdravení jde správně, jizva v tomto místě je tenká, srdce nezasahuje. Ale i když operace byla dokonalá, ale v pooperačním období došlo k tachykardii nebo zvýšení intraventrikulárního tlaku, může se vytvořit velká a prodloužená jizva, která se poté, co se pod tlakem vyboulí, vytvoří zde aneuryzma.

Traumatické aneuryzmy

Srdeční aneuryzma se může objevit jak v důsledku přímého poranění srdce, tak i při pomačkání nebo vymačkání, kdy se nezmění integrita hrudníku. Mechanismus tvorby aneuryzmatu se zde liší:

  1. pokud byla otevřená rána, na tomto místě se vytvořila jizva a na jejím místě aneuryzma. Patologická expanze srdečního místa se může také vyvinout podle jiného mechanismu: když zraněný objekt vytvoří malou díru v srdci, malé množství krve z něj postupně vstoupí, s každou redukcí, do perikardiální dutiny. Pojivová tkáň je součástí práce, „šije“ vadu, takže „váček“ je tvořen adhezí, uvnitř kterých je krev. Toto je falešná aneuryzma;
  2. v případě uzavřeného poranění tekutina z cév vystupuje do pohmožděné srdeční tkáně a namočí ji. To způsobuje myokarditidu, po které se vytvoří pojivová tkáň místo dříve normálních buněk kardiomyocytů..

Toxická myokarditida jako příčina srdeční aneuryzmy

Srdeční myokard se může zapálit nejen vlivem mikroorganismů. Některé látky jsou jedy pro myokardiální buňky a způsobují v nich zánět. To:

  • alkohol;
  • velké množství hormonů štítné žlázy;
  • zvýšené množství kyseliny močové v krvi (s dnou, onemocněním ledvin);
  • látky, u nichž existuje individuální nesnášenlivost (alergie). Nejčastěji se jedná o antibiotika, lokální anestetika, vakcíny a séra, látky vstřikované bodnutím hmyzem nebo jedovatými zvířaty.

Systémová onemocnění

Například lupus erythematosus nebo dermatomyositis. Srdce je zde zasaženo vlastními protilátkami, které se imunitní systém vyvinul, protože buňky myokardu jsou cizí. Na místě zánětlivé tkáně se vytvoří jizva a poté aneuryzma.

Ionizující radiace

Zánět myokardu, po kterém následuje tvorba jizvy, může být způsoben radiační léčbou nádoru orgánů umístěných v hrudní dutině. Zaměřený například na rakovinový nádor plic, paprsek gama paprsku také zasáhne srdce, což v něm způsobuje zánět a následně jizvení.

Idiopatická kardioskleróza

Existuje nemoc, jejíž příčina je nejasná (nazývá se to slovo „idiopatická“). Zde jsou normální myokardiální buňky postupně nahrazovány pojivovou tkání, srdeční stěna mění své vlastnosti, stává se poddajnou a v důsledku toho se zde vytváří aneuryzma.

Klasifikace

Aneurysma srdce je formace, která může mít různou lokalizaci, strukturu stěny, velikost, tvar a mechanismus formování. Pokud se nemoc vyvinula v důsledku infarktu, je také důležité načasování jejího výskytu. Proto je klasifikace onemocnění velmi rozsáhlá. Provádí se na základě ultrazvuku srdce (echokardiografie).

Podle doby vzhledu

Klasifikovány jsou tedy pouze aneuryzmy po infarktu a jsou to:

ostrý. Vznikl v počátečních 14 dnech od objevení se smrti buněk myokardu; zeď se skládá z mrtvého myokardu. Pokud je výčnělek malý, existuje šance, že ho tělo „vyhladí“ pomocí husté jizvy. Ale pokud je vzdělání velké, pak je to velmi nebezpečné: z jakéhokoli zvýšení intraventrikulárního tlaku se může rychle zvýšit a dokonce prasknout.

b) Subakutní, vyskytující se 3-8 po infarktovém týdnu. Stěna se skládá ze zahuštěného endokardu, jsou zde také buňky pojivové tkáně různého stupně zralosti. Tato aneuryzma jsou předvídatelnější, protože tkáň, která je provádí, je již téměř vytvořena a je hustší (méně citlivá na kolísání intraventrikulárního tlaku).

c) Chronické, které se tvoří po 8 týdnech od vzniku nekrózy myokardu. Stěna se skládá ze tří vrstev: endokardu a epikardu, mezi nimiž je bývalá svalová vrstva.

Chronická aneuryzma, která má sice ztenčenou, ale spíše hustou stěnu, pomalu roste a zřídka se praskne, ale typické jsou pro ni další komplikace:

  • krevní sraženiny, které se tvoří v důsledku stagnace;
  • poruchy rytmu, důvodem je to, že normální myokard je přerušen aneuryzmou sestávající z tkáně, která nevede impulsy.

Podle formovacího mechanismu

  1. Skutečný. Skládají se ze stejných zdí jako srdce. Intradermálně může obsahovat různá množství pojivové tkáně. Tento typ zvažujeme.
  2. Nepravdivé. Stěna takových aneuryzmat se skládá z listu srdečního vaku nebo adhezí. Krev v takovém umělém „vaku“ prochází defektem ve stěně srdce.
  3. Funkční. Myokard - zeď takové aneuryzmy - je docela životaschopná, ale má nízkou kontraktilitu. Otočí jen v systole.

Lokalizací

V levé komoře se nejčastěji vyvíjí aneuryzma srdce, protože její potřeba kyslíku, jako je tloušťka stěny a vnitřní tlak, je vyšší. Aneuryzma se také může vyvinout v pravé komoře, ale její vzhled v síni je téměř nereálný..

Další možná lokalizace aneurysma:

  • horní část srdce;
  • přední srdeční stěna;
  • interventrikulární septum. V tomto případě se nevytvoří skutečný sakulární výčnělek a septum se posune směrem k pravé komoře. Tento stav je život ohrožující, protože se zde rychle vytvoří srdeční selhání;
  • zřídka - zadní srdeční stěna.

Podle velikosti

Ultrazvuk srdce udává velikost aneuryzmatu. Prognóza pacienta také závisí na tomto parametru: čím větší je výčnělek srdeční stěny, tím horší je.

Ve tvaru

Tato charakteristika, určená echokardiografií, umožňuje posoudit, jak rychle aneuryzma roste a jak nebezpečná je z hlediska prasknutí.

Na rozdíl od předchozího parametru je forma aneuryzmatu popsána různými způsoby:

  • Šířit. Má malý objem, jeho dno je na stejné úrovni jako zbytek myokardu. Její šance na výbuch je malá a krevní sraženiny se v ní zřídka tvoří. Ale vzhledem k tomu, že tkáň stěn aneuryzmy není zapojena do vedení pulsu a kontrakcí, stává se zdrojem arytmií. Difúzní aneuryzma může růst a měnit svůj tvar.
  • Houba ve tvaru. Je tvořen jizvami nebo nekrózou malého průměru. Vypadá to jako obrácený džbán: z místa, kde nejsou žádné kardiomyocyty, odchází malá ústa, která dále končí „vakem“, jehož dutina se postupně rozšiřuje. Taková aneuryzma je nebezpečná ruptura a trombóza.
  • Vydutý. Zde široká základna, „ústa“ a dutina se průměrem příliš neliší. Navíc je „váček“ prostornější než v případě difúzní aneuryzmy. Tyto útvary jsou nebezpečné pro trhání a tvorbu sraženin.
  • "Aneurysma v aneuryzma." Toto je nejexplozivnější druh. Zde se objevuje další aneuryzma na stěně rozptýlené nebo sakrální formace. Tento druh je méně běžný než zbytek..

Podle složení aneurysmální stěny

Tato klasifikace je založena na tom, co tkáň provádí vystupující stěnu: sval, spojovací, jejich kombinace. Shoduje se s oddělením aneuryzmat v čase a kvůli vzdělání. Pokud tedy po srdečním infarktu vznikne aneuryzma, převládne ve stěně jizva. Zvětšení oblasti srdce vytvořené v důsledku myokarditidy obsahuje nejen vazivová tkáňová vlákna - některé svalové buňky zůstávají neporušené.

Složení zdi ovlivňuje také prognózu onemocnění a toto kritérium rozlišuje:

  1. Svalová aneuryzma. Tyto defekty se objevují, když je vrozená slabost svalových vláken v oddělené oblasti myokardu nebo se nezastavila, ale výživa nebo nervová regulace v omezené oblasti byla narušena. Výsledkem je, že při působení intraventrikulárního tlaku se zeď ohýbá, ale proces zjizvení zde nezačne. Svalová aneuryzma se objevuje jen zřídka, po dlouhou dobu se neprojevují žádnými příznaky.
  2. Vláknité. Jedná se hlavně o aneuryzmy po infarktu, kde pojivová tkáň nahrazuje místo mrtvých normálních myokardiálních buněk. Tyto defekty jsou slabé, postupně se protahují pod vlivem krevního tlaku. Toto je nejvíce nepříznivý typ aneurysmatu..
  3. Fibro muskulární. Tvoří se po myokarditidě, ionizujícím záření, toxickém poškození myokardu, někdy po infarktu, kdy myokard nevymřel po celé tloušťce stěny..

Struktura stěny je posuzována podle anamnézy a ultrazvuku srdce. Biopsie se neprovádí, aby se zjistila přesná struktura, protože to povede k vytvoření defektu ve stěně srdce.

Na základě všech výše uvedených klasifikací jsou srdeční aneuryzmy považovány za nejvíce prognosticky nepříznivé:

  • ostrý
  • tvar houby;
  • "Aneurysm in aneurysm";
  • vláknitý;
  • obří.

Příznaky

Známky srdeční aneuryzmy se mohou výrazně lišit: je to kvůli její velikosti, lokalizaci a příčině vzniku. Pro člověka, který má infarkt myokardu, je obecně obtížné navigovat ve svém stavu, takže ho nemoc mění. Mezitím se v období po infarktu vytvoří aneuryzma téměř u jednoho z deseti lidí a není možné předvídat její vzhled. Úkolem každého pacienta je proto věnovat pozornost sebemenším změnám ve zdraví a informovat o tom ošetřujícího kardiologa.

Kardiální aneuryzma má několik hlavních příznaků, podrobně je zvažte.

Bolest na hrudi

Je lokalizován za hrudní kost nebo mírně doleva. Paroxysmal: v klidu se neobtěžuje, ale je vyvolán fyzickou námahou, kouřením, stresem, pitím alkoholu. Vyskytuje se z různých důvodů:

  • přerůstání větví koronárních tepen pojivovou tkání, které napájelo nejen mrtvé místo, ale i sousední. Bolest vzniká kvůli skutečnosti, že výživa těchto zón přiléhajících k aneuryzmě je narušena, ale postupně prochází, protože větší tepna směruje své nově rostoucí větve do těchto oblastí;
  • přetížení srdce. V dutině aneuryzmy po kontrakci srdce zůstává malé množství krve. Poté se sval uvolní a srdeční dutina se doplní novou krví. Obě - zbytkové i funkční - objemy vytvářejí zvýšenou zátěž na myokard, což se projevuje bolestí srdce;
  • mačkání aneuryzma jiných tkání. K tomu dochází, pokud patologická dutina v srdci vzrostla na gigantickou velikost..

Samotná aneuryzma, zejména po infarktu, neublíží, protože je tvořena pojivovou tkání, ve které nejsou žádné nervové zakončení.

Slabost

Vyskytuje se v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku do svalů a nervového systému. Důvod trofického rušení je ten, že objem, který zůstává v aneuryzmě, která se nemůže zkrátit, je vypnut z krevního oběhu.

Arytmie

K poruchám rytmu dochází, protože tkáň provádějící stěny aneuryzmatu nevede elektrický impuls, díky kterému se srdce stahuje. Druhou příčinou tohoto stavu je přetížení orgánu objemem krve.

Arytmie s aneuryzmou se obvykle objevují se stresem nebo fyzickou námahou. Projdou rychle, ale mohou také způsobit prodloužený pocit „bušícího“ srdce. Druhý případ vyžaduje neodkladnou opravu kardiologem.

Dušnost

Příčinou je stagnace v dutině aneuryzmatu, kdy se zvýšený tlak uvnitř srdce postupně přenáší na cévy plic. To vede ke zhoršení metabolismu kyslíku, kvůli kterému je narušen dýchací rytmus..

Bledost

Objevuje se nejprve na tváři a končetinách, poté pokrývá celé tělo. Paralelně si lidé všimnou rychlého zmrazení končetin, „husích hrbolků“ na kůži a snížení jejich citlivosti.

To vše se děje proto, že v důsledku ukládání objemu v dutině aneuryzmu je snížen přísun kyslíku do tkání. Kůže nepatří těm orgánům, jejichž život podporuje tělo jakýmkoli způsobem. Její strava je „nakrájená“, aby poskytla krev mozku, ledvinám a samotnému srdci.

Kašel

Je suchý, objevuje se záchvaty, není doprovázen horečkou nebo bolestmi v krku. Příčinou tohoto stavu může být jedna ze dvou věcí: buď přetížení v cévách plic (jako v případě dušnosti), nebo vymačkání plicní tkáně s velkou aneuryzmou.

Palpitace

Normálně člověk necítí práci svého vlastního srdce. Pokud však dojde k poruchám rytmu nebo pokud se srdce s aneuryzmou pokusí prosadit větší objem krve, je zde pocit bití.

Jiné příznaky

Pro srdeční aneurysma jsou také charakteristické:

  • pocit těžkosti v hrudi;
  • Nadměrné pocení;
  • závrať;
  • otoky končetin a obličeje;
  • chrapot.

Diagnostika

Podle anamnézy onemocnění (srdeční infarkt, těžká chřipka, časté pití alkoholu atd.) A charakteristických příznaků může kardiolog podezření na aneuryzma. Při prohlídce nebude vždy schopen potvrdit svůj předpoklad: pečeť v oblasti srdce, nad níž je slyšet hluk, může být detekována, pouze pokud je velká a nachází se v oblasti vrcholu srdce (tam je nejblíže ke žebrům). Totéž platí pro detekci dříve necítené pulzace, která zaostává za samotným srdečním rytmem: je to známka aneurysmatu, ale je detekována, když je aneurysma lokalizována na přední stěně srdce.

Podezření na přítomnost aneuryzmy nepřímo EKG. Měla by se změnit po srdečním infarktu a když se v místě nekrózy vytvoří vada, kardiogram "zamrzne", přestane se měnit. Tato studie také umožňuje vyhodnotit práci myokardu, stanovit typ arytmie (to pomáhá při výběru léčby).

Hlavní metodou detekce srdeční aneuryzmy je ultrazvuk s dopplerografií. Takže můžete nejen jasně lokalizovat aneurysma, ale také změřit intrakardiální tlak, odhadnout tloušťku srdeční stěny, změřit, kolik krve opouští srdce v 1 kontrakci, vidět krevní sraženiny nebo ředění dna aneurysmálního vaku, což může naznačovat jeho predispozici k prasknutí. Echokardioskopie také pomáhá odlišit pravou od falešné aneuryzmy a hodnotit účinnost chlopně.

Pokud má smysl léčit aneuryzma neprodleně, provede se scintigrafie myokardu, když se do krve zavede radioizotop, který se selektivně hromadí v buňkách myokardu. Dále se zkoumá speciální aparát, který umožňuje získat jasný obraz srdce. A pokud je scintigrafie prováděna se zátěží, pak to umožňuje vypočítat, jaké zatížení bude pro osobu maximálně přípustné.

Laboratorní diagnostika při detekci srdeční aneuryzmy není informativní.

Komplikace

Aneurysm je nebezpečný pro jeho tromboembolické důsledky. Krevní sraženiny, které se hromadí v patologické dutině, mohou „odletět“ a ucpat cévy končetin (obvykle nohou), brachiocefalický kmen (což může vést k rozvoji cévní mozkové příhody), ledviny, střeva nebo plíce. Proto může aneuryzma způsobit:

  • trombotická embolie plicní tepny - smrtelné onemocnění, pokud dojde k ucpání velkých větví této cévy;
  • gangréna končetiny;
  • mezenterická trombóza (blokáda střevních cév trombusem, což vede k jeho smrti);
  • mozková mrtvice;
  • infarkt ledvin;
  • opakování infarktu myokardu.

Druhou nebezpečnou komplikací aneuryzmy je její prasknutí. Doprovází hlavně pouze akutní postinfarktovou aneuryzmu, která se rozvíjí 2-9 dní po smrti části srdečního svalu. Příznaky ruptury aneuryzmat:

  • ostrý bledý, který je nahrazen modrou kůží;
  • studený pot;
  • žíly krku se „zaplňují“ a pulzují;
  • ztráta vědomí;
  • dýchání se stane chraplavým, mělkým, hlučným.

Pokud byla aneuryzma velká, smrt nastane během několika minut.

Arytmie jsou považovány za třetí komplikaci. Navíc důležité orgány nedostávají potřebné množství kyslíku..

Čtvrtým a nejčastějším důsledkem aneurysmatu je srdeční selhání, obvykle typu levé komory. Příznaky této komplikace: slabost, strach z chladu, bledost, závratě. Postupem času dušnost, kašel, otoky končetin.

Léčba

Léčba srdeční aneuryzmy je obvykle dvoustupňová. Zpočátku se provádí léková terapie zaměřená na ředění krve, snížení potřeby myokardu v kyslíku a korigování srdečního rytmu. Poté - podle přísných indikací - zahájí chirurgický zákrok.

Drogová terapie

Provádí se ve fázi přípravy na operaci, stejně jako na celý život, pokud je aneuryzma malá nebo osoba vědomě odmítá operaci.

Účelem předepisování léků je snížení zátěže levé komory, prevence trombózy a život ohrožujících arytmií. Chcete-li to provést, použijte:

  • Beta-blokátory: Corvitol, Nebivolol, Metoprolol. Tyto léky snižují spotřebu kyslíku v myokardu..
  • Ředidla krve: Warfarin, přípravky kyseliny salicylové;
  • Diuretika jsou nutná ke snížení krevního zatížení srdce. Přiřazeno se souběžnou hypertenzí. Seznam diuretik.
  • Dusičnany: Cardicet, Isoket, Nitroglycerin. Rozšiřují koronární tepny a zlepšují výživu srdce.

Specifické léky a jejich dávkování vybírá pouze kardiolog. Samoléčení je nebezpečné při prasknutí aneuryzmatu, zástavě dýchání nebo oběhu.

Chirurgické ošetření

Operace srdeční aneuryzmy se provádí podle následujících indikací:

  • arytmie (zejména jejich komorové typy), špatně přístupné lékařské léčbě;
  • růst aneuryzmy;
  • rychle postupující srdeční selhání;
  • riziko „výstupu“ trombusu z dutiny aneuryzmy;
  • opakovaná trombóza končetin, mikrotoky nebo mrtvice;
  • falešná aneuryzma;
  • když je u novorozence diagnostikována srdeční aneuryzma;
  • prasknutí stěny komory;
  • prasknutí aneuryzmy.

Poslední 2 body jsou indikacemi pro pohotovostní chirurgii..

Operace vyříznutí patologicky zvětšených stěn s následným šitím srdce ve zdravých tkáních se provádí v celkové anestezii v podmínkách kardiopulmonálního bypassu. Potom se srdce, které je v podstatě pumpou, úmyslně zastaví speciální drogou. Funkci kyslíku do orgánů plní speciální aparát (AIK - kardiopulmonální bypass), který se skládá z několika čerpadel připojených k velkým nádobám a hladce pracuje.

Během činnosti AIC se srdce přestane stahovat, což srdečním chirurgům umožňuje přesně rozřezat aneuryzmu a umístit elegantní, ale těsné stehy (často se současným zesílením stěny srdce polymerními materiály). Současně lékaři vyšetřují koronární tepny a v případě potřeby obnovují normální průměr jejich lumen - aby se zabránilo opakujícímu se infarktu myokardu.

Po ukončení hlavní fáze operace je srdce spuštěno přímým elektrickým výbojem. Srdeční chirurg společně s anesteziologem monitoruje obnovení kontraktility srdce a teprve poté, co se ujistíte, že funguje bez přerušení, AIC vypněte. V případě potřeby je implantován umělý kardiostimulátor - kardiostimulátor. Zabrání nebezpečným selháním rytmu a „uloží“ správnou posloupnost srdečního rytmu.

Po operaci jsou nezbytně užívány léky:

  • ředidla krve;
  • zlepšení koronárního průtoku krve;
  • antiarytmika;
  • antibiotika.

Co dělat, aby se zabránilo prasknutí aneuryzmy

Ne všichni pacienti souhlasí s odstraněním aneurysmatu, ne všechny operace jsou indikovány. Proto níže uvedeme základní pravidla a pozorujeme, které je možné zabránit růstu aneurysmatu:

  1. přestat kouřit: zvyšuje srdeční frekvenci a v důsledku toho potřebu již trpícího srdce na kyslík. Kromě toho nikotin omezuje koronární tepny;
  2. vzdát se alkoholu: ten, který rozšiřuje krevní cévy, zvyšuje zátěž srdce;
  3. snížit fyzickou aktivitu, ale chodit (ne rychle) pěšky;
  4. Pokud máte nějaké onemocnění, okamžitě vyhledejte lékaře. Takže zvýšení teploty zvyšuje zátěž srdce. Vzhled kašle zvyšuje tlak v plicních cévách;
  5. kontrolovat krevní tlak a zabránit jeho zvyšování (přečtěte si o normách krevního tlaku);
  6. dostatečně se vyspat;
  7. sledujte svou váhu: další kilogram tuku, opletený bohatou cévní sítí, výrazně zvyšuje zátěž srdce;
  8. fyzická aktivita by měla být. To je masáž a samomasáž, lehká gymnastika, chůze;
  9. sledovat číslo stravy 10P. Zajišťuje odmítnutí slaných a kořenitých potravin, smažených potravin, mastných ryb nebo masa, silné kávy, čaje nebo čokolády. Základem stravy jsou vegetariánské polévky, mléčné výrobky, zelenina a ovoce, které nemají dostatek vlákniny (je třeba vyloučit zelí a luštěniny).

Předpověď

Obecně je prognóza špatná, zlepšuje se pouze během operace. Kvalita života se zhoršuje a její trvání se snižuje podle následujících faktorů:

  • aneuryzma je velká;
  • jeho tvar houby nebo „aneuryzma v aneuryzmě“;
  • tvořilo se v období do 2 týdnů po infarktu myokardu;
  • lokalizované v levé komoře;
  • věk pacienta - nad 45 let;
  • existují závažná doprovodná onemocnění: diabetes mellitus, renální patologie

Aneurysma srdce u dětí

Aneurysma srdce u novorozenců se ve většině případů vyvíjí v důsledku dědičného problému se strukturou srdečního svalu. Pokud sbíráte rodinnou historii, ukáže se, že matka dítěte, otec nebo starší příbuzní trpí srdeční patologií. Taková aneuryzma je někdy viditelná na ultrazvuku prováděném během těhotenství a v některých případech neexistuje od narození a tvoří se s dlouhodobým pláčem dítěte nebo zácpou, když je nucen tvrdě tlačit (přečtěte si, co dělat se zácpou u kojenců).

V některých případech srdeční aneuryzma zjištěná u dětí mladších než jeden rok není dědičného původu. Je to způsobeno infekcemi přenášenými matkou během porodu dítěte, drogami, které brala k léčbě nebo jako provokace potratu. Takový defekt je často lokalizován v mezipatriálním přepážce..

Srdeční aneurysma u dětí starších než rok se nejčastěji vyskytuje na pozadí myokarditidy, což je komplikace chřipky, angíny, infekční mononukleózy nebo enterovirové infekce.

U novorozenců se projevuje aneuryzma pouze s mírnou modrou rty a bledou kůží. Pokud má aneuryzma velikost 10-15 mm, dítě roste normálně a vyvíjí se až 2-3 roky, ale často trpí respiračními chorobami. Po tomto věku mohou rodiče konzultovat lékaře s omračujícím, pomalým mentálním a fyzickým vývojem. Ve věku 3 let, kromě mírné cyanózy, rychlé únavy při cvičení, zhoršeného vývoje pohlavních orgánů přitahují pozornost.

Pokud má aneuryzma průměr menší než 15 mm, může pediatr během rutinního vyšetření slyšet specifický hluk pouze u dítěte staršího než 7 let. Poté, co dítě požádalo o vykonání fyzické aktivity (dřepy), uslyší pediatr, že se hluk zesílil. To způsobí, že dítě bude odesláno na ultrazvukové vyšetření srdce, pomocí kterého bude stanovena diagnóza.

Léčba aneuryzmat u dětí je rychlá. Pokud nedojde k jeho prudkému zvýšení, nedochází k nebezpečným poruchám rytmu, srdeční selhání se nevyvíjí, operace se provádí poté, co dítě dosáhne věku 1 roku.

Pokud se aneuryzma vyvinula v mezipatriálním přepážce a nebyla provozována, je střední délka života přibližně 45 let. Pokud člověk žije déle, pak někde ve věku 45-50 let, jeho kvalita života ostře trpí, což ho činí zdravotně postiženým.

Závěr: Aby byla zajištěna včasná diagnóza srdeční aneuryzmy, podstoupte plánovanou echokardiografii do tří měsíců života, i když se dítě nebojí. Tato technika je bezbolestná, nevykazuje ozáření a nevyžaduje žádnou přípravu dítěte.

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy