Příznaky, diagnostika a léčba srdeční aneurysmy

Aneurysma srdce je vakuové ztenčení a výčnělek stěny jedné ze srdečních komor. Takovou patologii poprvé popsal v roce 1757 slavný anglický chirurg a anatomist Gunther. Později se ukázalo, že v téměř 95% případů je příčinou těchto výčnělků na srdci infarkt myokardu a jsou detekovány u 10 až 35% pacientů, kteří měli toto nebezpečné onemocnění..

Nejčastěji se aneuryzma srdce objevuje přesně na levé komoře a je doprovázena prudkým poklesem nebo úplnou absencí kontraktility poškozené části stěny srdce. Ve vzácnějších případech dochází k výčnělku na pravé komoře nebo interventrikulárním septu. Téměř 68% pacientů s takovou patologickou změnou srdeční stěny jsou muži ve věku 40–70 let. Aneurysmové velikosti se mohou pohybovat v rozmezí od 1 do 20 cm v průměru.

V tomto článku vám představíme příčiny, odrůdy, příznaky, metody diagnostiky, léčby a předpovědi srdečních aneuryzmat. Tyto informace vám pomohou rozhodnout se o takové nebezpečné patologii a můžete klást otázky svému ošetřujícímu kardiologovi..

Příčiny

Nejčastější příčinou srdeční aneurysma je transmurální infarkt. Většina výčnělků je detekována ve vrcholu a anterolaterální stěně levé komory a na zadní stěně této srdeční komory, pravé síně nebo komoře a interventrikulárním septu je vytvořeno pouze 1%.

Při masivní nekróze srdečního svalu je struktura myokardu zničena. Srdeční komory neustále prožívají tlak vytvářený samotným orgánem, a proto je nekrotická část stěny neustále napnutá, ztenčená a postupem času vyčnívá.

K rychlejšímu rozvoji srdeční aneuryzmy mohou přispět následující faktory:

Kardioskleróza vyvíjející se po infarktu může ovlivnit výskyt chronické aneuryzmy srdce. V takových případech se v oblasti vzhledu jizvy po infarktu vytvoří posvátný výčnělek.

Mnohem méně často se může objevit aneuryzma srdce z jiných důvodů:

  1. Infekční onemocnění (streptokoková infekce, záškrtu, chřipkové viry, Epstein-Barr nebo Coxsackie, kandidóza). Infekční agens vstupuje do srdce a způsobuje rozvoj myokarditidy. Zánětlivý proces v srdečním svalu vede k buněčné smrti a část myokardu je nahrazena pojivovou tkání. Za určitých podmínek se u pacienta může rozvinout difúzní kardioskleróza, což vede k ztenčení a vyčnívání srdeční stěny.
  2. Vnitřní malformace srdce. Pod vlivem různých faktorů se buňky fetálního srdce začnou nesprávně dělit a v myokardiálních tkáních se objevují oblasti náchylné k výčnělku, sestávající z jiných tkání. Po narození a otevření plic se srdeční stěny začnou více tlačit a v patologických oblastech myokardu se tvoří vrozená aneuryzma. Následující faktory ovlivňující tělo matky mohou způsobit takové malformace myokardu: alkoholismus, kouření, užívání některých léků, expozice průmyslovým toxickým látkám, přenosné infekce (spalničky, zarděnky atd.).
  3. Zranění. Jakékoli traumatické poškození srdečních stěn (například poraněním nožem nebo během chirurgického zákroku) způsobuje jizvu a rozvoj myokarditidy nebo fokální kardiosklerózy. Následně se na srdeční stěně vytvoří aneuryzma v prvních dnech nebo týdnech po poranění. Takové výčnělky mají tendenci se rychle zvyšovat ve velikosti a prasknutí. Proto je jejich identifikace vždy důvodem pro urgentní kardiochirurgickou operaci, která může zabránit srdečnímu selhání.
  4. Toxická myokarditida. Toto onemocnění může být způsobeno různými toxickými sloučeninami, které vstupují do krve pacienta: chemickými nebo léčivými látkami (hadí a hmyzí jedy, alergeny, některá antibiotika, methyldopa, alkohol atd.), Zvýšeným množstvím kyseliny močové (pro onemocnění ledvin) nebo tyroxinem (pro tyreotoxikózu). Toxiny způsobují zánět myokardu a vedou k rozvoji kardiosklerózy, která může vyvolat výskyt aneurysma.
  5. Ionizující radiace. Záření může ve vzácných případech způsobit rozvoj kardiosklerózy. K takové patologii dochází, pouze když vstoupí silný proud ionizujícího záření (například při radioterapii mediastinálních neoplazmů). K vytvoření aneurysmatu v takových případech dochází poměrně pomalu (v průběhu několika let).
  6. Systémová zánětlivá onemocnění. Řada těchto patologií může být komplikována myokarditidou a kardiosklerózou. Obvykle jsou tyto důsledky pozorovány při dlouhodobé revmatické myokarditidě a toto onemocnění je zvláště agresivní u dětí. Protilátky produkované tělem ovlivňují myokardiální buňky a trvalé poškození tkáně zvyšuje pravděpodobnost vzniku aneurysmatu.
  7. Idiopatická kardioskleróza. Toto vzácné onemocnění je způsobeno nevysvětlitelnými příčinami a postupuje pomalu. Stěny srdce postupně ztrácejí sílu a pružnost a ve stáří se může na levé komoře pacienta vytvořit aneuryzma..

Klasifikace

Srdeční aneuryzmy jsou klasifikovány odborníky podle různých parametrů a stanovení protruze patří do jedné nebo druhé skupiny, což umožňuje odborníkům nejen zvolit taktiku léčby, ale také provést předběžnou prognózu onemocnění. Pro klasifikaci aneurysmatu je pacientovi přiděleno Echo-KG - studie, která umožňuje identifikovat mnoho charakteristik vyčnívající ze srdeční stěny.

V závislosti na načasování vzhledu se rozlišují následující typy aneuryzmat:

  • akutní - vyskytují se během prvních 14 dnů po infarktu, špatně předvídané, mohou prasknout nebo se stanou subakutními;
  • subakutní - vyskytují se 3-8 týdnů po infarktu, je sníženo riziko prasknutí;
  • chronické - vyskytují se později než subakutní, mají odolnější stěny a méně často se trhají.

Klasifikace srdečních aneuryzmat podle průměru je spíše libovolná:

  • malý - jeho struktura se téměř neliší od postinfarktové jizvy, znatelnější během systoly;
  • střední - průměr může dosáhnout několika centimetrů, nepřesahuje perikard;
  • obří - jeho velikost významně mění tvar srdce a jeho objem se může přiblížit objemu levé komory.

Velikost srdeční aneuryzmy do značné míry ovlivňuje prognózu onemocnění - velký výčnělek je náchylnější k prasknutí a komplikovanému toku.

V závislosti na formě aneuryzmy srdce může být:

  1. Šířit. Obvykle má taková aneuryzma malý průměr, objem a formy v místě rozsáhlého infarktu. Taková formace má širokou základnu a dno se příliš nevypouští a je téměř na stejné úrovni jako myokard. Difúzní aneuryzma se málokdy praskne, ale s jejich růstem se pravděpodobnost takové komplikace může zvýšit.
  2. Vydutý. Taková formace má také širokou základnu, ale její dno vystupuje silněji. Krev často stagnuje v dutině tohoto aneuryzmatu a mohou se tvořit krevní sraženiny. Na rozdíl od difúzní aneuryzmy má výčnělek tenčí stěnu a je náchylnější k prasknutí.
  3. Houba ve tvaru. Takové výčnělky se mohou objevit v malých oblastech jizev. Jejich ústa jsou poměrně úzká a dutina se pod tlakem krve rozšiřuje. Tvar aneuryzmy připomíná obrácený džbán. Jeho stěny jsou tenčí a náchylné k roztržení..
  4. "Aneurysma v aneuryzma." Tento výčnělek je nejnebezpečnější, protože je to jak rozptýlená, tak i duchovní formace. Tyto aneuryzmy jsou nejvíce náchylné k prasknutí a ukazují na závažné porušení struktury srdeční tkáně.

Podle statistik jsou nejčastěji detekovány difúzní nebo sakulární srdeční aneuryzmy.

V závislosti na struktuře stěny může být aneuryzma:

  • sval - sestává hlavně ze svalové tkáně;
  • vláknitý - sestává hlavně z pojivové tkáně;
  • fibro muskulární sval - sestává z vláknité i svalové tkáně.

Taková klasifikace má zřídka klinický význam, protože Pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu je více závislá na tloušťce stěny a ne na jejím složení.

V závislosti na mechanismu výskytu může být srdeční aneuryzma:

  • true - sestává z téměř stejných vrstev jako stěna srdce, ale obsahuje více pojivové tkáně;
  • fyziologický - sestává z téměř nezměněné tkáně myokardu, která se z nějakého důvodu přestala stahovat;
  • falešný - výčnělek je omezen na vláknité komisury a perikard, ve skutečnosti jde o malé porušení myokardu, skrz které krev vstupuje do vytvořené patologické dutiny.

Příznaky

Stížnosti a známky s aneuryzma srdce mohou být velmi variabilní. V mnoha ohledech jejich projevy závisí na příčinách rozvoje, umístění a velikosti vzdělání. V některých případech se po infarktu myokardu nemusí aneuryzma nijak projevit nebo pacient spojuje výskyt určitých příznaků s dobou zotavení po závažné nemoci.

S aneuryzmami srdce se obvykle objevují následující příznaky:

Bolest na hrudi nebo na srdci

Tento příznak je povinný pro srdeční aneuryzmu a vyskytuje se u všech pacientů. Jeho vzhled je obvykle spojen s narušením krevního oběhu v srdečních cévách..

Výskyt bolesti při srdečních aneuryzmatech je spojen s následujícími procesy:

  • arytmie;
  • přetížení myokardu;
  • vaskulární přerůstání;
  • komprese tkání a orgánů (s obrovskými aneuryzma).

Obvykle je u srdečních aneuryzmat lokalizována bolest přímo za hrudní kost nebo mírně posunuta doleva. Projevuje se ve formě záchvatů a může nastat v důsledku fyzické únavy, po požití alkoholu, kouření nebo vystavení jiným vnějším příčinám.

Poruchy rytmu

Často se objevují změny rytmu u srdečních aneuryzmat. Arytmie se obvykle objevují periodicky a po krátké době ustoupí samy od sebe. Při dlouhodobém výskytu poruch rytmu je takový příznak již považován za komplikaci arytmie - paroxysmální tachykardie.

Rytmické změny v srdeční aneuryzmě mohou být následující:

  • pocit krátkého přerušení srdečního rytmu (zdá se, že se zastaví);
  • zvýšená nebo zpomalená srdeční frekvence (více než 100 nebo méně než 60 tepů za minutu).

Arytmie v aneuryzmatech jsou často vyvolány fyzickým nebo emočním stresem. Jejich vzhled je spojen s výskytem strukturálních poruch v kondukčním systému srdce - vláken zodpovědných za vedení nervových impulsů. Arytmie může být navíc vyvolána přetížením srdce krví..

Tlukot srdce

Normálně člověk necítí, jak bije srdce. Vzhled srdečního rytmu je způsoben buď příliš silnou kontrakcí myokardu, nebo arytmií. Když se objeví aneuryzma, zvětší se objem levé komory a tato srdeční komora se začne pohodlně přizpůsobovat oblasti žeber. Z tohoto důvodu se tep začne cítit.

Dušnost

Tento příznak je často pozorován u srdečních aneuryzmat. Vyjadřuje se v rozporu s rytmem a hloubkou dýchání a objevuje se pravidelně. Jeho výskyt je spojen se selháním levé komory..

Slabost

Vzhled aneurysma vždy znamená rozvoj městnavého srdečního selhání. Srdce přestane pumpovat potřebné množství krve a v důsledku toho nervový systém a kosterní svaly přestanou přijímat dostatek krve obohacené kyslíkem. Z tohoto důvodu svalová tkáň nemůže fungovat v plné síle a pacient se začíná cítit slabý, letargický a únava.

Tento příznak se vyskytuje téměř u všech pacientů a je výraznější u obřích aneuryzmat..

Bledost

Bledost kůže se všemi patologiemi srdce je vysvětlena nedostatečnou kontraktilitou myokardu. Menší množství krve proudí do pokožky a v důsledku nedostatku kyslíku se krevní cévy stahují a vstupují do „ekonomického“ režimu. Zpočátku se tvář a končetiny pacienta zblednou. Kromě toho nedostatečný krevní oběh v kůži může způsobit potíže s neustálým mrznutím rukou a nohou, znecitlivění a sníženou citlivost.

Kašel

Tento příznak se neobjevuje u všech pacientů se srdeční aneuryzmou. Obvykle se vyskytuje u velkých výčnělků, které stlačují část plicní tkáně a způsobují podráždění citlivé pohrudnice. Kašel se obvykle objevuje, když se zhluboka nadechnete. Zpravidla to není doprovázeno výskytem sputa nebo sípáním..

Další příčinou kašle s aneuryzmou srdce může být stagnace krve v plicním oběhu. Může být doprovázeno sputem a sípáním..

Pozdní příznaky

Při dlouhodobém průběhu aortální aneuryzmy komplikované srdečním selháním má pacient následující stavy a příznaky:

  • angina pectoris klidu nebo napětí;
  • mdloby;
  • nadýmání žil krku;
  • otok;
  • akumulace tekutin v pleurální nebo břišní dutině;
  • zvětšená játra;
  • vláknitá perikarditida.

Komplikace

Nedostatek léčby srdeční aneuryzmy může vést k následujícím komplikacím:

  • ruptura aneuryzmatu;
  • Tela;
  • infarkt myokardu;
  • okluze cév dolních končetin (až po gangrénu);
  • mrtvice;
  • okluze mezenterických cév;
  • infarkt ledvin;
  • fatální výsledek.

Ruptura akutní srdeční aneuryzmy obvykle nastává 2-9 dní po infarktu a vede k smrti pacienta. A v chronickém průběhu patologie je mezera ve vzdělávání pozorována poměrně zřídka.

Obvykle se ruptura aneuryzmatu vyskytuje náhle a projevuje se následujícími příznaky:

  • ostrý bledý, následovaný cyanózou;
  • studený pot;
  • nadýmání žil na krku;
  • ztráta vědomí;
  • chlazení rukou a nohou;
  • chraplavé a hlučné dýchání měnící se na povrchní a vzácné.

Ve většině případů, kdy dojde k prasknutí srdeční aneuryzmy, dojde okamžitě k fatálnímu výsledku..

Diagnostika

Lékař může mít podezření na výskyt aneuryzmatu srdce výskytem charakteristických příznaků nebo výskytem prekordiálních pulzací, pocitem na hrudní stěně a zesílením při každé kontrakci myokardu. Kromě toho je při včasné detekci takových formací důležité pravidelné vyšetření pacientů po infarktu myokardu..

K identifikaci srdeční aneuryzmy lze použít následující instrumentální diagnostické metody:

  • EKG - výsledky ukazují známky transmurálního infarktu, které se nemění ve fázích, ale mají „zmrazený“ charakter;
  • Echo-KG - umožňuje identifikovat umístění, velikost, tvar aneuryzmy, stupeň ztenčení stěn protruze, přítomnost trombotických lézí dutiny nebo přítomnost krve v perikardu;
  • MRI nebo MSCT srdce - umožní vám podrobně prostudovat všechny parametry aneuryzmatu (velikost, objem, umístění atd.);
  • Heart PET - provádí se k posouzení životaschopnosti myokardu v oblasti aneurysmatu;
  • myokardiální scintigrafie - obvykle se používá k vypracování nejúčinnějšího léčebného plánu.

V některých případech mohou být pacientům s jinými aneuryzmami srdce předepsány další doplňkové vyšetřovací metody:

Léčba

Obvykle je chirurgický zákrok předepsán k léčbě aneurysmatu, jako je konzervativní metody nejsou schopny eliminovat základní problém. Léčebné kurzy mohou být prováděny pouze v případech, kdy je třeba odložit operaci a zabránit vzniku komplikací..

Po identifikaci aneurysmatu je pacientovi nabídnuta hospitalizace pro podrobnější vyšetření. Nemá-li riziko ruptury aneuryzmatu a příznaků těžkého srdečního selhání, může být srdeční chirurgie opožděna a konzervativní terapie a nepřetržité sledování kardiologem je prováděno ambulantně..

V některých případech pacient sám odmítá provést operaci nebo to nemůže být provedeno kvůli přítomnosti kontraindikací. V takových případech může být léčba podporující léčivo prováděna na celý život..

Chirurgická operace

Následující klinické případy jsou indikacemi pro srdeční chirurgii pro srdeční aneurysma:

  • poruchy rytmu (těžká tachykardie, arytmie);
  • angina pectoris není přístupná lékařské korekci;
  • rychle postupující srdeční selhání;
  • detekce krevních sraženin pomocí echokardiografie nebo výskytu epizod tromboembolismu;
  • falešná aneuryzma;
  • prasknutí aneuryzmy.

Všechny výše uvedené případy jsou vždy doprovázeny vysokým rizikem pro život pacienta a podle statistik jsou 7krát vyšší pravděpodobnost úmrtí než asymptomatické srdeční aneuryzmy.

U srdečních aneuryzmat lze provádět různé chirurgické operace a výběr techniky závisí na klinickém případě. Mohou být paliativní nebo radikální..

Radikální chirurgické zákroky pro aneuryzmu srdce lze provádět následujícími metodami:

  • resekce aneuryzmy - provádí se s aneuryzmatami komory nebo síně;
  • Cooleyova septoplastika - prováděná s interventrikulární septickou aneuryzmou.

Tyto chirurgické zákroky se provádějí na otevřeném srdci a téměř vždy se provádějí na neaktivním orgánu (tj. Po připojení k kardiopulmonálnímu bypassu). Po vyříznutí vaku aneurysma a změněných tkání může chirurg aplikovat různé rekonstrukční techniky nebo posílit místo stehu syntetickými materiály.

Pokud je detekována koronární nedostatečnost, může být resekce aneuryzmatu doplněna bypassem koronární tepny. V některých případech může být taková srdeční chirurgie doplněna aneloplastikou nebo protetikou srdeční chlopně..

Někdy nelze provést radikální operace a v takových případech je pacient podroben paliativní intervenci. Během jeho provádění jsou stěny aneuryzmatu zesíleny polymerními materiály, které jsou schopny zabránit roztržení vzdělání.

Po chirurgické léčbě je pacientovi předepsán průběh lékové terapie. Vypouštění z nemocnice se zpravidla provádí několik týdnů po operaci.

Možné pooperační komplikace

Po resekci nebo plastické chirurgii srdeční aneuryzmy se mohou vyvinout následující komplikace:

  • opakovaný infarkt myokardu - 5%;
  • arytmie - 10%;
  • tromboembolie mozkových a periferních cév - 8%;
  • srdeční selhání vlevo - 23%;
  • selhání stehu a krvácení - zřídka a obvykle pouze po hnisavých komplikacích;
  • fatální výsledek - od 12 do 20%.

Léčba drogy

Účelem předepisování léků pro srdeční aneuryzmy je snížit zátěž srdce a zabránit trombóze. Za tímto účelem může být pacientovi doporučeno užívat následující léky:

  • beta-blokátory - jsou předepsány k normalizaci rytmu a oslabení srdečních kontrakcí;
  • organické dusičnany - používají se v případech, kdy je třeba odstranit kardiální agens, normalizovat koronární oběh a rozšířit krevní cévy srdce;
  • diuretika - jsou předepisována pro hypertenzi ke snížení krevního tlaku a snížení zátěže srdce;
  • trombolytika - používá se k ředění krve a prevenci trombózy a tromboembolie.

Výběr léčiv pro léčbu srdeční aneuryzmy, výběr dávek a délka přijetí stanoví lékař pro každého pacienta individuálně. Příprava plánu konzervativní léčby závisí na počtu krve, Echo-KG a EKG datech a na doprovodných nemocech. Samoléčení s takovou patologií je nepřijatelné, protože může vést k prasknutí aneurysmatu a smrti.

Předpověď

Aneuryzma srdce je nebezpečná patologie a její prognóza je často nepříznivá. I přes vysoké riziko vzniku komplikací spojených s jejím odstraněním je tento způsob léčby nejvýhodnější. Po srdeční operaci se prognóza stává příznivější.

V některých případech však nelze chirurgickou léčbu provést kvůli kontraindikacím. Takové operace nemohou být někdy provedeny kvůli věku pacienta nebo průvodním onemocněním. Špatná prognóza takových pacientů je vysvětlena následujícími důsledky:

  • výrazné zhoršení kvality života;
  • nebezpečné komplikace srdeční aneuryzmy;
  • růst aneuryzmy vedoucí k ještě závažnějším komplikacím.

Prognóza srdeční aneuryzmy může záviset na následujících faktorech:

  • velikost aneuryzmy - čím větší je výčnělek, tím horší je prognóza;
  • forma aneurysma - výčnělek hub nebo „aneuryzma v aneuryzma“ jsou nebezpečnější;
  • umístění aneuryzmatu - výčnělek na stěnách levé komory je nebezpečnější;
  • rychlost progrese srdečního selhání - prognóza se zhoršuje, když je ejekční frakce (objem krve vytlačený z levé komory) nízký;
  • doprovodná onemocnění - některé patologie mohou negativně ovlivnit činnost srdce a zhoršovat prognózu aneurysmatu;
  • věk - s věkem je srdeční stěna méně trvanlivá, což zvyšuje pravděpodobnost komplikací a prasknutí aneurysmatu a operace může být kontraindikována kvůli věku nebo průvodním onemocněním.

Podle statistik, kdy je nemožné provést chirurgický zákrok k odstranění srdeční aneuryzmy, většina pacientů zemře během prvních 2-3 let po nástupu patologie.

Aneuryzma srdce je nebezpečná patologie a projevuje se nepříjemnými příznaky, které mohou zcela změnit životní styl pacienta. Pokud je taková patologie detekována, doporučuje se chirurgický zákrok a pokud není možné zasáhnout, doporučuje se pacientovi, aby neustále podstupoval kardiologické vyšetření a užíval léky, které snižují zátěž srdce a brání rozvoji závažných komplikací. Srdeční aneuryzmy často způsobují invaliditu nebo smrt pacienta.

Srdeční aneuryzma

Aneuryzma srdce je onemocnění charakterizované ztenčováním a vyčníváním stěny myokardu, nedostatkem kontraktility v této oblasti srdečního svalu. Zpravidla se ve zdi vlevo, někdy v oblasti pravé komory, vytvoří aneuryzma. U novorozenců jsou výběžky síňové a interventrikulární septy běžnější. Získaná srdeční aneuryzma je jednou z běžných komplikací infarktu myokardu, onemocnění je diagnostikováno u 10-35% pacientů v období po infarktu. V ohrožení jsou muži nad čtyřicet.

Obsah

Klasifikace srdečních aneuryzmat

Aneuryzma srdce se dělí podle mnoha příznaků: příčina a průběh nemoci, buněčná struktura a mechanismus formování, tvar a velikost. Podrobná klasifikace srdečních aneuryzmat je uvedena v tabulce..

Druhy aneuryzmat srdce

Klasifikace znameníTyp aneuryzmyDešifrování
Příčina nemocikongenitálnívznikl v důsledku porušení vývoje plodu
získalve velké většině případů dochází po infarktu myokardu
Tokostrýforma v období jeden až dva týdny po infarktu
subakutníforma od třetího do osmého týdne po infarktu
chronickývyskytují se později než osmý týden po infarktu myokardu
Struktura buněksvalsložené ze svalových vláken
vláknitýstěny aneuryzmatu jsou tvořeny vláknitou tkání
fibro muskulárnízahrnují svalovou a vláknitou tkáň
Vzdělávací mechanismusskutečnýmají třívrstvou strukturu, sestávají z tkáně mrtvé jizvy
Nepravdivéjsou tvořeny prasknutím myokardu a formováním dutiny ohraničené perikardem (vnější membránou srdce)
funkčníoblasti životaschopného myokardu vyčnívající během kontrakce komor
Formulářšířitmají plochý tvar
vydutývyznačující se přítomností „krku“, který, když se roztahuje, tvoří cévní dutinu
rozvrstvenívytvořené v důsledku prasknutí endokardu (vnitřní výstelka srdce)

Aneuryzma srdce může mít různé velikosti. Rozlišují se významné aneurysmální výčnělky - více než osm centimetrů, střední - od tří do sedmi centimetrů a malé (skryté) aneuryzmy - méně než tři centimetry.

Co je nebezpečná aneuryzma srdce?

Aneurysma srdce je nebezpečná tvorbou krevních sraženin. S echokardiografií se často vyskytují krevní sraženiny v natažené dutině. Krevní sraženina se může kdykoli uvolnit a způsobit vážné následky.

Mezi časté komplikace srdeční aneurysma patří:

  • ischemická mrtvice - narušení mozkové cirkulace s poškozením mozkové tkáně;
  • tromboembolismus (blokáda) plicní tepny;
  • infarkt ledvin - akutní selhání oběhu, které vede ke smrti tkáně orgánů;
  • gangréna - nekróza tkání těla, doprovázená hnilobou;
  • infarkt myokardu - akutní poruchy oběhu v srdečním svalu.

Kromě rizika uvolnění trombu přispívá k rozvoji srdečního selhání také aneuryzma srdce s charakteristickými příznaky: dušnost, přerušení práce srdce, bolest za hrudní kostí, otoky.

Kolik lidí žije s aneuryzmou srdce?

Očekávaná délka života s aneuryzmatem srdce závisí na několika faktorech: velikost výčnělku, lokalizace, rychlost nárůstu, doprovodná onemocnění a věk pacienta. Při menších aneuryzmech lidé žijí roky bez chirurgického ošetření, ale pod neustálým dohledem kardiologa. V případech, kdy je velikost aneuryzmatu tak velká, že nemoc ohrožuje život člověka, je nutná operace, aniž by byl nevyhnutelný fatální výsledek. Aneurysma není věta, ale v žádném případě byste neměli nechat situaci projít samo, pouze zkušený kardiolog může rozhodnout o výběru léčebné taktiky..

Příčiny srdeční aneurysma

Příčiny vzniku vrozené a získané aneuryzmy srdce se liší. U dospělých pacientů se v 95-97% případů patologie vyvíjí po rozsáhlém infarktu myokardu. Méně často je příčinou vzniku aneuryzmatu srdce zranění, zranění a infekce (revmatismus, tuberkulóza, syfilis, infekční endokarditida)..

Přitěžujícími faktory jsou:

  • vysoký krevní tlak;
  • chronické srdeční selhání;
  • postinfarktová kardioskleróza - patologie charakterizovaná proliferací jizvové tkáně v myokardu.

Mezi příčiny vrozené aneuryzmy srdce vědci rozlišují:

  • narušení procesů tvorby pojivové tkáně během vývoje plodu;
  • genetická predispozice;
  • infekce přenášené těhotnou ženou;
  • negativní faktory prostředí.

Vrozená aneuryzma srdce je poměrně vzácná a odpovídá za více než 1% všech abnormalit vývoje plodu.

Příznaky srdeční aneuryzmy

Příznaky srdeční aneuryzmy závisí na průběhu onemocnění.

Charakteristické příznaky akutní srdeční aneuryzmy jsou:

  • silná bolest za hrudní kost, která se objevuje náhle a trvá od několika hodin do několika dnů;
  • pocit nedostatku vzduchu, přecházející do zadušení;
  • těžká bledost kůže;
  • modré sliznice;
  • s rozvojem plicního edému, kašlem, sípáním, probouzí dýchání, uvolňuje se hojné sputum ve formě pěny.

Při chronické aneuryzmě srdce jsou příznaky odlišné.

Pacienti si nejčastěji stěžují:

  • menší periodická bolest v srdci;
  • bušení srdce
  • slabost a závratě;
  • dušnost
  • otok.

Uvedené příznaky srdeční aneuryzmy se mohou objevit u jiných onemocnění kardiovaskulárního systému. Další metody výzkumu pomáhají stanovit přesnou diagnózu..

Diagnóza nemoci

Laboratorní diagnostické metody jsou neinformativní s aneuryzmatem srdce, proto se používají pouze jako pomocná studie.

Hlavní diagnostické metody pro toto onemocnění jsou:

  • elektrokardiogram (EKG) - ukazuje změny charakteristické pro aneuryzmu (abnormální O vlna a přetrvávající elevace ST segmentu v hrudních svodech);
  • echokardiografie (ultrazvuk srdce) - umožňuje zobrazit umístění, tvar a velikost aneuryzmatu;
  • kontrastní ventriculografie - obrázek srdce se zavedením radiopakních látek;
  • magnetická rezonance (MRI) - vrstvené obrazy srdce;
  • koronární angiografie - umožňuje určit povahu, místo a velikost aneurysmatu.

Léčba srdeční aneuryzmy

Výběr léčebné metody se volí individuálně v závislosti na velikosti výčnělku, rychlosti nárůstu a věku pacienta.

U dospělých

Léčba drog zahrnuje použití léků zaměřených na léčbu srdečních arytmií a obnovení krevního oběhu orgánů.

Dospělí pacienti jsou léky na předpis:

  • nižší viskozita krve a cholesterol;
  • stabilizace krevního tlaku;
  • prevence útoků arytmie;
  • snižte otoky.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

  • velké velikosti aneuryzmy;
  • městnavé srdeční selhání;
  • tromboembolismus;
  • prasknutí myokardu;
  • progresivní mitrální regurgitace (dysfunkce mitrální chlopně srdce).

Hlavním cílem chirurgického zákroku je odstranění aneuryzmy s následnou rekonstrukcí (obnovou) srdce.

U dětí

Při diagnostice aneuryzmatu síňového septa u dítěte, které je malé a neovlivňuje kvalitu života, se používají konzervativní léčebné metody:

  • užívání léků, které zlepšují strukturu pojivové tkáně;
  • užívání léků k posílení srdečního svalu;
  • antiarytmika;
  • fyzioterapeutická cvičení a masáže.

Vrozená aneuryzma levé komory je přímou indikací k operaci. Pokud se výčnělek nezvětší a nepředstavuje ohrožení života, provede se chirurgický zákrok po jednom roce. Od okamžiku narození po operaci je dítě pod neustálým dohledem kardiologa. Chirurgické ošetření vrozené aneuryzmy se provádí různými způsoby: úplné odstranění (resekce) výčnělku a vertikuloplastiky - korekce (obnovení) struktury srdce.

U novorozenců

Volba taktiky pro léčbu srdeční aneuryzmy u novorozenců je dána závažností patologie. Při absenci ohrožení života se otázka chirurgického zákroku odkládá na jeden rok. Malé aneuryzmy nevyžadují chirurgickou léčbu, avšak děti s touto patologií jsou registrovány u kardiologa a pravidelně podstupují vyšetření. Operace odstranění srdeční aneuryzmy u novorozenců se provádí pouze v naléhavých případech, kdy existuje jasné ohrožení života dítěte. Technika operace a čas jsou stanoveny individuálně lékařskou konzultací.

Existuje řada kontraindikací pro chirurgickou léčbu srdeční aneurysmy u dětí: těžké srdeční a ledvinové selhání, rakovina, těžká cukrovka, nesnášenlivost k anestézii.

Jak žít s aneuryzmou srdce

Aneuryzma srdce je závažné onemocnění, které vyžaduje, aby člověk dodržoval určitá pravidla života. Při dodržování doporučení lékaře a pravidelného sledování kardiologem je však riziko vzniku a separace trombu výrazně sníženo..

Doporučujeme pacientům s aneuryzmou srdce:

  • dodržovat denní rutinu;
  • jíst vyváženě;
  • eliminovat silnou fyzickou námahu;
  • zapojit se do fyzioterapeutických cvičení;
  • alespoň dvakrát ročně, aby se podrobil vyšetření srdce;
  • užívejte léky na předpis podle pokynů svého lékaře.

Dodržování jednoduchých pravidel a péče o vaše zdraví pomůže udržet kvalitu a prodloužit délku života.

Prognóza nemoci

Prognóza srdeční aneuryzmy závisí na mnoha faktorech. Zaprvé, o velikosti a umístění výčnělku, stavu kardiovaskulárního systému, doprovodných patologií, věku osoby. S malými velikostmi aneuryzmat a včasným přístupem k lékaři je prognóza onemocnění příznivá. Přitěžujícím prognostickým faktorem je přidání srdečního selhání. Nedostatek léčby rozsáhlých postinfarktových aneuryzmat také významně zhoršuje prognózu. Nekomplikovaná plochá aneuryzma srdce probíhá nejjednodušeji, cévní výčnělky jsou často komplikovány intrakardiální trombózou.

Vše o Heart Aneurysm

Patologické vyklenutí zředěné myokardiální stěny v medicíně je definováno jako srdeční aneuryzma. Současně se kontraktilní funkce oblasti srdečního svalu snižuje nebo zcela chybí, dochází k jeho změnám. Většina aneuryzmat je diagnostikována u pacientů s anamnézou infarktu myokardu. Často se jedná o muže ve věkové kategorii 45 - 75 let. Podle mezinárodního klasifikátoru nemocí (ICD) má patologie kód 125.3

Co to je?

Aneurysma srdce je místní oblast srdečního svalu, která ztratila schopnost stahovat se a vystupovat během kontrakcí během systoly. Hypertrofie v zásadě ovlivňuje levou srdeční komoru a pravý nebo interventrikulární můstek je velmi vzácný. Průměr výčnělku se pohybuje od 1 do 20 cm.

Defekt se vytváří pod vlivem vnitřního tlaku vytvářeného v srdečních komorách na stěnu, která ztratila svoji sílu. Tento stav je nebezpečný, protože může způsobit prasknutí aneuryzmy srdce a těžké krvácení, což často vede k úmrtí pacienta.

Dalším nebezpečným aspektem nemoci jsou obtíže při léčbě. Patologickou změnu ve zdi lze léčit pouze chirurgicky. Tato metoda však není vhodná pro všechny pacienty, protože existují kategorie pacientů, u nichž je chirurgický zákrok kontraindikován.

Důvody pro vzhled

Toto onemocnění se může vyvinout v důsledku vrozené nebo získané patologie. Divertikly v srdci se nejčastěji objevují po rozsáhlém infarktu. V důsledku tohoto onemocnění dochází k nekróze buněk svalové vrstvy srdeční stěny. Ztenčí a ztrácí schopnost odolat intrakardiálnímu tlaku. Oblast myokardu je natažená a tvoří výčnělek, který vypadá jako pytel. Je to skutečný nebo strukturální faktor ve vývoji defektu?.

Taková aneuryzma v srdečním svalu přispívá ke stagnaci krve v divertikulu ak tvorbě krevních sraženin. To hrozí, že se vyvinou vážné komplikace, protože unikající sraženina může ucpat krevní cévu. Nejčastěji trpí aorta nebo plicní tepna.

Funkční poruchy jsou určeny neschopností myokardu fungovat normálně. Aneurysm způsobuje dysfunkci v činnosti srdečního svalu, která se projevuje při asynchronních kontrakcích (poškozená oblast je arytmicky komprimována). Důvodem narušení je nahrazení svalových buněk myokardu vazivovými, které nemají kontraktilní funkci. Co je aneuryzma srdečního svalu? Jedná se o sekundární onemocnění, které je důsledkem jiných patologií:

  • postinfarktová kardioskleróza;
  • infekční choroby;
  • vrozené vady srdečního systému;
  • operace srdce
  • otrava toxickými látkami;
  • důsledek radiační expozice;
  • systémové nemoci;
  • zranění.

Hlavní podmínkou vzniku aneuryzmatu po srdečním infarktu je nesoulad s klidem postele, zvýšená fyzická aktivita, přetrvávající arteriální hypertenze, pozorovaná v akutním období onemocnění.

U kojenců je pozorována vrozená aneuryzma srdečního svalu, která se vytváří v období nitroděložního vývoje. Projevuje se po narození dítěte, když novorozenec začne dýchat sám. Krevní oběh stoupá, v důsledku čehož se zvyšuje srdeční tlak a vytváří se konvexita stěny.

Taková patologie u dětí je vzácná. Pediatr častěji diagnostikuje septickou aneuryzmu mezi komorami. Diagnóza je stanovena na základě symptomů projevujících se u dětí mladších 3 let. Pokud nemoc nebyla zaznamenána očividnými příznaky, ale došlo k porušení, v období dospívání se projevy nemoci projeví.

Odrůdy

Klasifikace srdeční aneuryzmy podle času.

  1. Akutní typ - až 14 dní po infarktu.
  2. Subakutní - až dva měsíce.
  3. Chronická - po 2 měsících.

Rozdíl ve tvaru:

  • rozptýlený (vytváří velké oblasti poškození);
  • tvar sáčku má širokou dutinu a úzký „krk“;
  • způsobující stratifikaci - je důsledkem ruptury endokardu a je lokalizován v hluboké vrstvě myokardu.

Aneuryzma se také liší strukturou struktury. Skládají se ze svalových nebo vláknitých buněk, mohou být smíšeného typu..

Klinika

Na klinickém obrázku srdeční aneuryzmy dominuje jedno znamení. Skládá se z řady projevů pozorovaných u pacienta v období po srdečním infarktu.

Pacient poznamenává:

  • bolest;
  • dušnost
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • změněný srdeční rytmus;
  • blanšírování kůže;
  • kašel;
  • únava.

Bolest je lokalizována za hrudní kost (mírně doleva), prochází formou záchvatů, ne akutních, zesiluje po cvičení nebo kouření. Bolest nemusí nutně doprovázet nemoc, protože tkáň aneuryzmatu sestává z pojivových buněk, které nemají nervová zakončení. Nepohodlí způsobuje narušení oběhu koronárních cév jakékoli etiologie.

Jak nemoc postupuje, u pacienta se rozvinou příznaky srdečního selhání. Následně se u pacienta vyvinou otoky, zvětšuje se játra a objevují se známky zhoršení respiračních funkcí (dušnost, udušení). Objevují se změny srdečního rytmu (tachykardie, bradykardie, arytmie). Angina pectoris je pozorována, stejně jako v klidu.

Příčinou slabosti a malátnosti s aneuryzmou srdce je nedostatečnost kontrakce myokardu. Tato dysfunkce srdečního svalu vede ke snížení objemu cirkulující krve, snížení transportu kyslíku do tkání, v důsledku čehož dochází k jejich hypoxii. Ze stejného důvodu je bledá kůže, její citlivost je snížená. Kromě toho pacient zaznamenal otok děložních cév, zvýšené pocení.

Diagnostika

Před zahájením léčby aneuryzmatu srdce po infarktu musíte podstoupit diagnostické vyšetření patologie. Pacientům s rizikem rozvoje onemocnění je předepsána instrumentální studie. Nejprve však lékař provede objektivní vyšetření pacienta.

  1. Při pohmatu můžete cítit apikální impuls srdce, které za normálních okolností není slyšet. Aneurysm se vyznačuje příznakem „rocker“, kdy lékař pod prsty pociťuje rozdíl v srdečním rytmu (horní končetiny normálně a výčnělek zaostává).
  2. Perkuse (ťukání) definuje hranice vnitřního orgánu, a pokud je vada, posunou se doleva (častá lokalizace patologického procesu).
  3. Kardiolog pomocí stetoskopu provádí srdeční auskultaci (naslouchání). Přítomnost aneuryzmatu vytváří další šum, oslabení srdečních zvuků.
  4. Na konci vyšetření lékař změří krevní tlak. U pacientů s podezřením na tvorbu hrbolků zůstává krevní tlak pevně nad 140 90 mm. Hg. Svatý.

Následující studie jsou prováděny dále..

  1. EKG - neodhalí vadu myokardu. Zobrazuje změny, ke kterým došlo v srdci v důsledku infarktu. Pokud jsou však tyto příznaky pozorovány v období po infarktu po dobu 20 dnů, pak to slouží jako potvrzení vývoje patologie..
  2. Echokardiografie - poskytuje představu o velikosti, objemu dutiny, konfiguraci poruchy myokardu. Tato technika navíc pomáhá posoudit tloušťku deformované stěny, přítomnost krve nebo sraženiny a rychlost proudění krve v srdečních komorách. Definice tohoto ukazatele je důležitá při predikci vývoje trombózy, pomáhá při výběru vhodné léčby pro konkrétní klinický případ. Podle výsledků echogramu je vzdělání klasifikováno.
  3. Scintigrafie - testování stěny myokardu zavedením kontrastního média do krevního řečiště. V místě výstupku se produkt nehromadí a při jeho skenování.
  4. Použití rentgenového vyšetření je velmi vzácné, protože odhaluje pouze velké aneuryzmy v objemu. Tato metoda se použije, pokud nejsou dostupné jiné metody..
  5. MRI je nejnovější a nejinformativnější způsob diagnostiky srdečního výčnělku, který poskytuje ucelený obrázek o rozvíjejícím se vzdělávání.

Pacientovi se srdeční aneuryzmou je také předepsán obecný krevní a močový test k identifikaci průvodních onemocnění. Na základě výsledků studií kardiolog vysvětlí pacientovi, jak léčit srdeční aneurysma.

Terapie

Pokud má pacient vydutí myokardu velkého srdce, které má všechny předpoklady pro rupturu, pak se tento stav považuje za urgentní syndrom vyžadující urgentní hospitalizaci.

Hlavní metoda léčení vady myokardu je chirurgická. S nezávislým odmítnutím operace nebo malým množstvím vzdělání, které nevede k rozvoji komplikací, je možná lékařská metoda léčby. Provádí se v nemocnici a když je pacient stabilizovaný, pokračuje doma a může trvat celý život.

Aneuryzma srdce se provádí léčbou následujícími skupinami léčiv:

  1. Použití beta-adenobloků snižuje sílu svalových kontrakcí, normalizuje srdeční frekvenci (Concor, Anaprilin, Nobilet).
  2. Antagonisté vápníku neovlivňují kontraktilní funkci srdce, proto mají méně kontraindikací. Přiřazeno k uvolnění hypertenze z krevních cév a udržení normálního krevního tlaku (Amlodipin, Krinfar, Nifadipine).
  3. Diuretika se používají k odstranění přebytečné tekutiny z těla a ke snížení krevního tlaku (Furosemid, Veroshpiron, Gigroton). Normalizace krevního tlaku snižuje riziko prasknutí stěny myokardu.
  4. „Papaverin“, „Validol“ je předepsán v počátečním stádiu nemoci k rozšíření koronárních cév.
  5. Trombolytika se používají k prevenci tvorby krevních sraženin (aspirin, ticlopidin).

S neúčinností konzervativní terapie, stejně jako s vývojem nouze, musí být vada rychle léčena. Podstatou zásahu je vyříznutí konvexní sekce a sešívání stěny. Při velkém poškození se používá syntetický implantát ke zvýšení síly myokardu. Operace se provádí s kardiopulmonálním bypassem..

Lidová nebo domácí metoda terapie se provádí pouze v počátečním stadiu vývoje nemoci, protože pomoc při užívání infuzí léčivých bylin není významná a projevuje se více v kombinaci s léčivy.

Tradiční léčitelé doporučují léčit aneuryzma srdečního svalu s infúzí bobule kalina, odvar semen nebo koprové trávy, tinkturu šípků.

Prevence

Pozitivní prognóza onemocnění závisí na tom, jak přesně bude pacient dodržovat přání lékaře. Pacientům s aneuryzmatem srdečního svalu je přísně zakázáno kouřit a alkohol. Doporučuje se strava, která omezuje příjem mastných, slaných a kořenitých jídel. Musíte také snížit příjem čerstvého chleba, vepřového masa a zcela se vzdát kávy a silného čaje. Ve stravě těchto pacientů převládá zelenina a ovoce, mléčné výrobky, polévky (bez tuku), obiloviny. Jídlo by mělo být snadno stravitelné, aniž by zatěžovalo srdce a celé tělo.

Kromě toho je pacientům zakázáno vykonávat těžkou fyzickou práci a aktivní sport. Tato omezení je třeba dodržovat až do konce života, poté se výrazně sníží riziko prasknutí aneuryzmy. Pacienti s touto diagnózou by měli podstoupit rutinní preventivní vyšetření, při nichž lékař monitoruje změny srdečního rytmu nebo tvorbu krevních sraženin. Včasné odhalení porušení umožní včasné kvalifikované ošetření a zabrání rozvoji komplikací.


To, jak může pacient se srdeční aneuryzmou žít, závisí na stupni progrese nemoci, dodržování pacientova doporučení lékaře, přítomnosti průvodních patologií a individuálních charakteristikách těla. Pokud se necítíte dobře, je důležité neprodleně kontaktovat odborníka, abyste nezmeškali vývoj srdeční aneurysma.

Co ohrožuje rozvoj srdeční aneuryzmy a jaké jsou základní příčiny nemoci

Bohužel, srdeční infarkt může nastat u kterékoli osoby, nebo, z lékařského hlediska, se vyvíjí infarkt myokardu - hrozivé onemocnění, které končí nekrózou části srdečního svalu. Problémy však nekončí, protože to může být komplikováno další velmi vážnou komplikací - aneuryzmou srdce. Ale jak žít s tímto vzděláním v budoucnosti?

Co je to srdeční aneuryzma?

Aneuryzma srdce je otok omezený defekt umístěný ve stěně srdce. Poprvé byla tato nemoc popsána již v roce 1757 vynikajícím anglickým vědcem D. Guntherem. Ve více než 90% případů je aneuryzma detekována po infarktu myokardu, ale to zdaleka není jediný důvod jejího vzhledu. V 65% případů je vzdělání diagnostikováno u mužů. Nejčastěji se tvoří v oblasti levé srdeční komory, která je doprovázena prudkým narušením fungování postižené oblasti. Ve vzácných případech se tvoří v pravé komoře a síňovém septu.

V kardiologické praxi je to docela běžný jev a velmi naléhavý problém, protože vždy existuje vysoké riziko prasknutí této formace, které je vždy doprovázeno masivním krvácením a vysokou šancí na smrt.

Jaké jsou typy? Jak se skutečná aneurysma liší od falešných?

Aneuryzma lze klasifikovat podle různých parametrů, což vám umožňuje zvolit nezbytnou léčebnou taktiku a vytvořit prognózu pro život pacienta.

Post-infarktová aneuryzma se dělí na:

  • akutní - forma během prvních dvou týdnů po infarktu, jsou náchylná k prasknutí a mají spíše špatnou prognózu. Některé menší výčnělky jsou náchylné k vlastní resorpci, jak roste pojivová tkáň;
  • subakutní - vznikají ve třetím nebo osmém týdnu, riziko prasknutí je menší, ale krevní sraženiny mohou být v dutině formace. Počáteční forma aneuryzmy se může změnit;
  • chronické, s hustou skořápkou, zřídka se protrhává, ale komplikace, jako jsou poruchy rytmu a tvorba krevních sraženin, obtěžují pacienty mnohem častěji. Vyvíjí se osm týdnů po infarktu myokardu.

Oddělení velikosti aneuryzmat je poměrně libovolné. Rozlišovat:

  • malé jsou prakticky nerozeznatelné od jizvy vytvořené po srdečním infarktu a jsou nejvíce patrné při kontrakci srdce - systole;
  • střední - průměr může dosáhnout několika centimetrů, formace nepřesahuje perikardium - vnější obal srdečního svalu;
  • gigantický - schopný změnit tvar srdce, průměr se může přiblížit k velikosti levé komory, významně ovlivnit celkovou pohodu pacienta.

Podle tvaru se rozlišují následující typy výčnělků (určené ultrazvukem):

  • vydutý. Tenkostěnná formace se širokou základnou, s největším výstupkem ve spodní části. Krev často v dutině stagnuje, což má za následek krevní sraženiny;
  • šířit. Má zanedbatelný průměr, masivní základnu, je tvořen po rozsáhlých typech infarktu, jen zřídka se roztrhají;
  • ve tvaru houby. Tvar je podobný obrácenému džbánu s úzkým hrdlem, má tenké stěny a malou velikost;
  • "Aneurysma v aneuryzma." Nejnebezpečnější a život ohrožující druh, což ukazuje na vážnou deformaci struktur srdečního svalu. Je to posvátná a rozptýlená formace současně.

Na druhém místě je nejběžnější difúzní typ aneuryzmatických formací ve tvaru pytlů..

Podle struktury zdi se aneuryzma dělí na:

  • sval, skládající se převážně ze svalových složek;
  • vláknitý - z vláken pojivové tkáně;
  • svalové vláknité.

Existuje také skutečný typ aneuryzmatu, který ve své struktuře obsahuje stěny srdce a velké množství vláken pojivové tkáně. Liší se od falešného v tom, že toto je ve skutečnosti malé prasknutí myokardu (svalové membrány), omezené perikardem a vláknitými adhezemi, skrze které může krev proniknout do výsledné patologické dutiny. Kromě toho se rozlišuje fyziologický typ aneuryzmatu srdce, jehož stěny se tvoří díky téměř nezměněné svalové tkáni svalové membrány, která se z jakéhokoli důvodu přestala stahovat..

Příčiny srdeční aneurysma

Nejčastějším důvodem vzniku této patologie je transmurální infarkt, jehož porážka pokrývá všechny vrstvy srdce - vnitřní (endokard), střední (myokard) a vnější (perikard). V tomto případě nejběžnější aneuryzma levé komory, zejména její anterolaterální oblast a vrchol. Pouze 1% výčnělků je lokalizováno na zadní stěně, síňovém septu nebo pravé komoře.

Mechanismus tvorby aneuryzmatu je následující: při masivní nekróze (nekróze) jsou zničeny struktury srdečního svalu, srdeční komory jsou vystaveny významnému tlaku z orgánu, v důsledku čehož se nekrotická zóna postupně protahuje, a pak se stává tenčí a vyčnívá. Rychlého postupu procesu lze usnadnit:

  • špatně kontrolovaná arteriální hypertenze - stálý nárůst hodnot tlaku;
  • tachykardie - zvýšení srdeční frekvence o více než 90 za minutu;
  • progresivní srdeční selhání;
  • brzký vzestup pacienta po infarktu z postele, což způsobuje velké zatížení srdečního svalu;
  • infarkt myokardu.

Okamžitými příčinami rozvoje srdeční aneuryzmy v nejvzácnějších případech mohou být:

  1. Infekční onemocnění, například chřipka, záškrt, streptokokové patologie, mohou vést k rozvoji zánětlivých procesů v srdečním svalu. Následně v místě mrtvých kardiomyocytů (srdeční buňky) roste pojivová tkáň. S nepříznivými účinky v této oblasti se může vyvinout aneuryzma.
  2. Zranění. Jakékoli poškození srdeční tkáně (nůž, výstřel nebo chirurgický zákrok) vede ke změnám v cicatrici. Aneuryzma se obvykle objeví v této oblasti během prvního týdne po úrazu. Takové výčnělky jsou náchylné k postupnému zvyšování velikosti a následnému prasknutí. Jejich výskyt je příčinou rané kardiochirurgické operace..
  3. Intrauterinní vývojové abnormality. Při nesprávné tvorbě srdeční tkáně vznikají místa, která jsou náchylná k tvorbě srdečních aneuryzmat. Krátce po narození dítěte se mu otevřou plíce, srdeční stěny začnou pociťovat výrazný stres a na slabých místech se objevují vrozené aneuryzmy. Jejich vznik může být vyvolán následujícími nepříznivými účinky na tělo matky: kouření, alkoholismus, zarděnky, průmyslové toxické látky, užívání určitých léků (například léky proti TB).
  4. Ionizující radiace. Může vést k rozvoji fokální nebo difúzní kardiosklerózy. Například použití radioterapie v léčbě mediastinálních nádorů ve vzácných případech tento stav vyvolává. Takové aneuryzmy jsou náchylné k pomalu progresivnímu růstu se vzácným prasknutím stěny..
  5. Idiopatická kardioskleróza. Vzácná patologie charakterizovaná proliferací pojivové tkáně v srdci, stěny orgánu ztrácejí svoji pružnost a sílu, což může vést k vývoji sukulárních nebo difúzních výčnělků.
  6. Autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, sklerodermie, ankylozující spondylitida a některé další, jsou náchylné k rozvoji zánětlivých změn v srdci, s rozvojem kardiosklerózy a tvorbou vzácných aneuryzmat..

Jak se projevuje aneuryzma srdce? Časné a pozdní příznaky

Jaké stížnosti pacienti předkládají?

Stížnosti pacientů se srdeční aneuryzmou jsou dostatečně univerzální. Závisí na velikosti vzdělávání, jeho lokalizaci a důvodech vzdělávání. Může zahrnovat:

  • bolest v srdci nebo na hrudi. Obvykle promítané za hrudní kost nebo mírně posunuté doleva. Mohou být spojeny s kompresí orgánů, tkání nebo cév obří aneuryzmy, přetížení myokardu nebo arytmií. Vyvolává ji kouření, alkohol, fyzická aktivita;
  • poruchy srdečního rytmu. Jsou častým nálezem této choroby. Vyvolávají se emocionální nebo fyzickou únavou a nejčastěji se projevují jako pocit krátkodobého srdeční zástavy (extrasystole) nebo záchvaty se zvýšenou srdeční frekvencí vyšší než 100 za minutu (paroxysmální tachykardie);
  • dušnost. Vyvíjí se při selhání levé komory a projevuje se změnou hloubky a rytmu dýchání;
  • obecná slabost. Je to důsledek srdečního selhání, kosterních svalů a nervového systému nedostávají dostatek kyslíku nezbytného pro jejich správné fungování;
  • bledost kůže. Zpočátku se na obličeji (uši, nos) a na horních končetinách objevují známky, protože postup pokračuje, může se šířit po celém těle.

Z pozdějších příznaků stojí za zmínku:

  • kašel. Může být důsledkem stagnace krve v plicním oběhu nebo podráždění pleurální membrány velkou aneuryzmou;
  • edém dolních končetin - se stagnací krve ve velkém kruhu krevního oběhu;
  • nadýmání žil krku, zvýšení velikosti jater (hepatomegalie), nahromadění volné tekutiny v dutině břišní - naznačují závažné srdeční selhání.

Jaké je nebezpečí aneurysmatu?

Jednou z nejděsivějších a nejčastějších komplikací je prasknutí srdeční aneurysmy. Kromě toho můžete zažít:

  • mrtvice;
  • vaskulární okluze dolních končetin s vývojem gangrény;
  • infarkt myokardu;
  • střevní trombóza;
  • fatální výsledek.

Diagnostika

K identifikaci choroby pomocí:

  • ultrazvukové vyšetření srdce;
  • elektrokardiografie;
  • emise pozitronů nebo počítačová tomografie;
  • scintigrafie;
  • magnetická rezonance;
  • koronarografie;
  • srdce zní.

Konzervativní a chirurgická léčba

Cílem lékové terapie je snížit zátěž na srdeční sval a zabránit vzniku trombózy. Za tímto účelem se v současnosti používá:

  • beta-blokátory (Nebilet, Concor) - snižují srdeční frekvenci a normalizují rytmus;
  • diuretika (Trifas, Hydrochlorothiazid) - k odstranění otoků a snížení zátěže srdce;
  • nitráty (Sidnofarm, Molsidomin, Nitroglycerin) - k odstranění bolesti v srdci, rozšíření krevních cév a normalizaci krevního oběhu;
  • antikoagulancia (Warfarin, Rivaroxaban, Dabigatran) - ke snížení trombózy.

Je-li nutný zásah chirurga?

Chirurgická intervence se provádí na otevřeném srdci a je plná řady komplikací, jako například:

  • selhání levé komory;
  • krvácející;
  • selhání švů;
  • arytmie;
  • tromboembolismus;
  • fatální výsledek (až 20% případů).

Indikace pro použití jsou:

  • falešné aneuryzmy;
  • protržení výčnělku;
  • rychle progresivní srdeční selhání;
  • angina, která nereaguje na léky;
  • epizody tromboembolismu;
  • závažné nepřetržité rytmické poruchy.

Z dosud radikálních chirurgických zákroků použijte:

  • resekce aneuryzmy;
  • Cooleyova septoplastika - se vzděláním lokalizovaná v interventrikulárním septu.

Aneuryzma srdce po infarktu myokardu, prognóza

Prognóza onemocnění bude záviset na:

  • věk pacienta;
  • doprovodné nemoci;
  • velikost, tvar a umístění aneuryzmy;
  • rychlost progrese srdečního selhání.

Stojí za povšimnutí, že riziko prasknutí aneuryzmy zůstává vždy dost vysoké. Ale s včasnou srdeční chirurgií zůstává prognóza života ve většině případů příznivá. Jeho implementace má určité kontraindikace, v takových případech více než polovina pacientů s aneuryzmou zemře v příštích třech letech.

Závěr

Aneuryzma srdce je nebezpečná patologie, která náhle změní obvyklý život pacienta. A bohužel, navzdory velkým rizikům komplikací, jediný způsob, jak se zbavit nemoci, je mít operaci.

Vyvinuli jsme velké úsilí, abyste si mohli tento článek přečíst, a my budeme rádi, že nám poskytnete zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autor s potěšením uvidí, že vás tento materiál zajímal. poděkovat!

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy