Laparoskopické odstranění aneuryzmy sleziny

Endovaskulární léčba aneuryzmatu sleziny je nejčastěji používanou terapií tohoto stavu; laparoskopická operace by však měla být považována za alternativu.

Aneuryzma Splenické tepny je dnes častěji diagnostikována pomocí propagace a liberálního použití zobrazovacích technik. Symptomatická aneuryzma, aneuryzma jakéhokoli průměru u těhotné ženy nebo ženy v plodném věku a aneuryzma> 2 cm - to vše jsou silné příznaky pro chirurgický zákrok kvůli významně zvýšenému riziku ruptury slezinné tepny.

35letá obézní afroameričanka s přetrvávající bolestí na levé straně po dobu 4 týdnů. Angiografie potvrdila aneuryzma splenické tepny 2,5 cm poblíž splenického azylu. Protože angioembolizace pravděpodobně nebyla úspěšná kvůli rozsáhlým kolaterálům a blízkosti aneuryzmy ke slezině hilum, bylo provedeno laparoskopické odstranění aneuryzmy se splenektomií.

Uvádíme úspěšnou laparoskopickou chirurgickou léčbu aneuryzmy splenické tepny 2,5 cm. Každá aneuryzma splenické tepny se signifikantně zvýšeným rizikem ruptury vyžaduje chirurgický zásah. Ačkoli perkutánní embolizace sleziny je dnes nejčastěji používanou terapií, chirurgická oprava je preferována pro všechny symptomatické aneuryzmy vzhledem k větší pravděpodobnosti úspěchu..

Aneuryzma Splenické tepny (SAA) je nejčastější kloubní aplázií, která představuje přibližně 60% všech viscerálních aneuryzmat a je třetím nejčastějším břišním aneuryzmem po aneuryzměch aorty a iliální tepny. 1.2 Hlášená prevalence SAA se pohybuje od 0,02% do 10, 4% u populace jako celku, s výrazným vzhledem u velkých žen1. Nárůst incidence CAA v posledním desetiletí může být způsoben technickým zlepšením a častějším používáním zobrazovacích metod. Většina pacientů s CAA je asymptomatická. Symptomatická aneuryzma, aneuryzma jakéhokoli průměru u těhotné ženy nebo ženy v plodném věku a aneuryzma> 2 cm jsou však silnými příznaky chirurgického zákroku v důsledku významně zvýšeného rizika ruptury slezinné tepny.1 Mezi různé možnosti léčby SAA patří endovaskulární léčba, laparoskopická chirurgie a otevřená chirurgie. Uvádíme úspěšné laparoskopické chirurgické ošetření 2,5 cm SAA v blízkosti chemie sleziny resekcí bloku SAA a sleziny.

35letá morbidně obézní africká americká žena s přetrvávající levostrannou bolestí, kterou měla 4 týdny. Neměla spolehlivou lékařskou anamnézu ani rodinnou aneuryzmu nebo poruchu pojivové tkáně. Fyzické vyšetření bylo benigní. Počítačová tomografie neodhalila žádné zřejmé procesy nemoci kromě pochybného aneuryzmatu splenické tepny a následná výpočetní tomografická angiografie potvrdila SAA 2,5 cm ve slezinovém rukávu (obr. 1). Multidisciplinární diskuse mezi primárním přijímacím týmem, vaskulárním chirurgem, obecným chirurgem a intervenčním radiologem vedla k doporučení angioembolizace jako volby. Po viscerální angiografii se však intervenční radiolog domníval, že angioembolizace je v tomto případě nepravděpodobná kvůli rozsáhlému zajištění. S pacientem byly diskutovány chirurgické možnosti, včetně otevřeného odstranění aneuryzmy nebo laparoskopické resekce bloku slezinou v důsledku umístění hnízda aneurysma. Laparoskopický přístup byl navržen na základě zpráv o úspěšné léčbě SAA s rizikem ruptury, které je obtížně léčitelné intervenční radiologickou terapií.4 Během laparoskopie bylo zjištěno, že aneuryzma byla částečně zapuštěna do ocasu pankreatu a šlachy sleziny. Slezina vypadala normálně co do velikosti a textury. Aneurysm byl vyříznut v bloku se slezinou, protože aneuryzma byla příliš blízko a svázaná s hilem, kde by uvolnění aneuryzmatu bylo nebezpečné a nakonec zbytečné. SAA byly identifikovány a disekovány ex vivo pro potvrzení odstranění aneurysmatu (obrázek 2). Chirurgii komplikovala dušnost z důvodu plicní atelektázy. Nakonec se zotavila a byla propuštěna domů po 5. dni po operaci.

Koronální počítačový tomografický snímek ukazující velkou aneuryzmu sleziny.

Izolovaná SAA po resekci aneuryzmatu a bloku sleziny.

SAA je nejběžnějším typem aneuryzmy pleurální tepny a je třetím nejčastějším břišním aneuryzmem po aneuryzmě aorty a iliální tepny. Ženy mají 4krát vyšší pravděpodobnost SAA než muži. Zvýšená frekvence CAA je spojena s několika stavy, včetně těhotenství, degenerativní aterosklerózy, portální hypertenze, střední fibrodysplasie, arteritidy, kolagenového vaskulárního onemocnění, deficitu a1-antitrypsinu a pankreatitidy. Méně častými příčinami jsou idiopatická disekce, septická embolie, hypertenze, polyarteritida nodosa, systémový lupus erythematodes, Ehlers-Danlosův syndrom a neurofibromatóza. Pseudoaneuryzmy sleziny jsou nejčastěji způsobeny chronickou pankreatitidou nebo traumatem..

Více než dvě třetiny aneuryzmatů splenické tepny jsou skutečné aneurysmy. Obvykle jsou kruhovité a vyskytují se během bifurkace v hlenu sleziny.6 Pravá příčina tvorby SAA je nejasná. Zvýšený průtok krve slezinou však může hrát roli ve vývoji CAA u pacientů s portální hypertenzí v důsledku cirhózy nebo transplantace jater. Zvýšení prevalence u žen s mnoha dětmi může být navíc spojeno se zvýšením průtoku krve slezinou a účinky estrogenu na elastickou tkáň prostředí prostředí.

Ruptura SAA byla spojena s velikostí aneuryzmatu> 2 cm, těhotenstvím, anamnézou cirhózy nebo transplantace jater a nedostatkem α1-antitrypsinu. Celkové riziko roztržení je 5%. Důkazy v literatuře ukazují, že těhotné pacientky jsou vystaveny vysokému riziku ruptury SAA s úmrtností matek přibližně 70% a ještě destruktivnější plodností úmrtnosti od 90 do 95%.8 SAA, jakmile se nejčastěji vyskytuje náhodně při pitvě, častěji diagnostikováno s technickým pokrokem v diagnostickém zobrazování, které způsobuje dřívější zásahy u jedinců se zvýšeným rizikem ruptury SAA.

Otevřená laparotomie s ligací aneuryzmatu nebo splenektomie s ligací je tradičně zlatým standardem pro správu SAA. V současné době jsou pro SAA k dispozici různé terapeutické možnosti, včetně neinvazivního endovaskulárního managementu a laparoskopického nebo otevřeného chirurgického zákroku se splenektomií nebo bez ní.9 Nejčastěji používanou terapií je perkutánní embolizace sleziny. To lze provést pro všechny dohody o stabilizaci a přidružení, s výjimkou těch, které jsou umístěny ve splenické gilii. 10 Aneuryzma proximální splenické tepny může být léčena jednoduchou ligací nebo aneurysmem, ale splenektomie je vyžadována pro ty, kteří zahrnují azyl. V poslední době se stentové štěpy a potažené stenty úspěšně používají, zejména v přítomnosti portální hypertenze, protože rozsáhlá kolaterální cirkulace, která se vyvíjí s portální hypertenzí, komplikuje chirurgický výkon. 11 Pro všechny symptomatické aneuryzmy je preferována chirurgická oprava, protože je větší pravděpodobnost úspěchu. 5 Pokud není SAA intraspline nebo v hilum, lze použít zřídka aneurysmctomii s anastomózou na konci kontaktu..

Po první úspěšné laparoskopické resekci SAA provedené v roce 1993 Sawem a kol., Se zvýšením frekvence bylo provedeno 12 jednoduchých laparoskopických ligací arterií, nejblíže resekci SAA a SAA s nebo bez splenektomie. Ve zkušených rukou je laparoskopická chirurgie jednoduchá, bezpečná, minimálně invazivní technika, s rychlejším zotavením, menší pooperační bolestí a kratším pobytem v nemocnici ve srovnání s otevřenou technikou.13 Někteří autoři obhajují tangenciální resekci aneuryzmat skeletální aneuryzmy k udržení splenického toku, ale jiní se obávají, že tento typ laparoskopického ošetření vyhrazuje část aneurysmální tepny, a proto může přispět k relapsu14,15. Ligace proximálního a distálního segmentu je považována za bezpečnější, když je postižena mediální třetina, protože jsou často ulpívány na slinivce břišní. Riziko poškození pankreatu při laparoskopické disekci CAA je však teoretičtější než skutečné, protože splenická tepna je oddělena od parenchymu pankreatu a mezi nimi můžete vždy najít rovinu. Ligace je možná uprostřed SAA sešitím nebo odříznutím přítoku a odtoku.

Pokud není SAA hluboko uvnitř splenického guillum, měla by se zachovat slezina. Nedávné recenze laparoskopické chirurgie pro SAA ukazují úspěšnou laparoskopickou léčbu hilarové SAA se splenektomií a některé dokonce i s distální pankreatektomií pro SAA, které je příliš obtížné léčit intervenční radioterapií. Resekce SAA se splenektomií s distální pankreatektomií nebo bez ní se doporučuje kvůli vyššímu riziku recidivy a komplikací.17

SAA vyžaduje okamžitou pozornost pacientů se zvýšeným rizikem ruptury. Endovaskulární léčba je nejméně invazivní a nejpoužívanější léčba. Pro složitější případy by však laparoskopická operace měla být považována za další nejlepší možnost..

Vše o medicíně

Prevalence aneuryzmatů sleziny se pohybuje v rozmezí od 0,1% do 2%. A přestože je toto onemocnění vzácné, zůstává nejčastějším (50 - 75%) ze všech viscerálních (souvisejících s vnitřními orgány) aneuryzmy. Prevalence mezi ženami je v poměru 4: 1.

Toto onemocnění je často asymptomatické a je detekováno při diagnostice jakéhokoli jiného onemocnění nebo ruptury, což je život ohrožující stav s vysokou úmrtností.

V současné době je prahem pro léčbu asymptomatických pacientů průměr aneuryzmy větší než 2 cm. Mezi další faktory, které mohou vyžadovat intervenci, patří těhotenství, portální hypertenze, cirhóza a pacienti vyžadující transplantaci jater..

Těhotné ženy s protržením aneuryzmy sleziny jsou náchylné k vysoké úmrtnosti od 70% do 90%. Kritické období pro ně nastává v posledním trimestru, zejména během porodu.

Existují rozdíly mezi pravdivou a falešnou aneuryzmou. Skutečná aneuryzma je často spojena s hormonálními změnami a zvýšeným průtokem krve, ke kterému dochází, když se během těhotenství vyskytnou fyziologické změny. Na druhé straně k pseudoaneurysmu dochází při poškození arteriální stěny v důsledku traumatu nebo vlivem enzymů na pankreatitidu.

Velikost aneuryzmy není jasně spojena s rizikem ruptury, proto se doporučuje systematické léčení všech viscerálních aneuryzmat.

MOŽNOSTI endovazulární léčby

Endovaskulární léčba byla široce uznávána zejména díky vysokým technickým úspěchům a významným zlepšením stavu pacienta a nízké úmrtnosti ve srovnání s otevřenou chirurgickou korekcí.

Cílem je dosáhnout úplného uzavření (průchodnosti) cévy mimo aneuryzma. Hlavní techniky jsou angioplastika a stentování..

V angioplastice může být použití vodícího katétru obtížné katetrizovat klikaté cévy, a proto může v takové anatomii komplikovat zavedení balónku. Avšak řízení zaváděcího systému pomocí rentgenových endovaskulárních metod úkol velmi zjednodušuje.

V případě aneuryzmatu slezinové tepny je možné s implantací zakrytých stentů postup se zachováním rodičovské tepny. Hlavním omezujícím faktorem tohoto přístupu je kroucení tepny. Nedávné studie využívající štěpy stentu s nízkým profilem však nabízejí nové možnosti, pokud je průměr samotné tepny dostatečný. Kromě udržování průchodnosti cév má implantace stentového štěpu několik výhod..

Klasická transkatetrická embolizace spirálové aneuryzmy je další možností, která se používá k udržování krevního oběhu v tepnách. Použití odnímatelných spirál umožňuje přesnější nasazení. Tento přístup je určen pro pacienty s cévními aneuryzmami, kteří mají úzký krk a u kterých je rozvinutí spirály spojeno s nízkým rizikem přemístění.

Perkutánní přístup. V případech těžkého vaskulárního přístupu ke splenické tepně (může to být způsobeno jeho velikostí, umístěním nebo vaskulární anatomií) lze zvážit perkutánní přístup. Toho lze dosáhnout pomocí ultrazvukového vedení..

NOVÉ TECHNOLOGIE

V posledních letech byl v Evropě schválen samorozbalovací stent pro léčbu periferních vaskulárních aneuryzmat. Je vyrobena z phynoxu a její konstrukce sestává z trojrozměrné tkané trubky vyrobené ze dvou vzájemně propojených vrstev. Vícevrstvá konfigurace spolu s trojrozměrnou geometrií poskytuje snížení rychlosti uvnitř aneuryzmatického vaku při zachování průtoku v hlavní tepně a okolních větvích. Nedávno byl popsán případ léčby aneuryzmat jaterních tepen pomocí takového stentu. Lze tedy předpokládat, že u viscerálních aneuryzmat, včetně aneuryzmatu slezinové tepny, budou taková zařízení použita.

Existuje několik endovaskulárních přístupů k léčbě aneuryzmatů splenické tepny. Jedná se o spolehlivé postupy s vysokým technickým úspěchem a nízkým periprocedurálním traumatem. Možnosti léčby závisí na umístění aneuryzmatu, věku pacienta, fyziologických a klinických podmínkách..

V klinice pro cévní chirurgii, ISC, se používají různé endovaskulární techniky, včetně instalace štěpu stentu v periferní tepně.

Aneuryzma Splenické tepny

Abychom pochopili, co je aneuryzma splenické tepny, měli byste pochopit, co představuje postižený orgán. Toto je nejsilnější větev, která sahá od kmene celiaku. Velká tepna je umístěna v zadní části horního okraje slinivky břišní a je nasměrována na levou stranu. Hlavní funkcí cév sleziny je výživa orgánů, jako je slinivka břišní, žaludek a velký omentum..

Příznaky nemoci

Zajímavý! K dnešnímu dni je třeba poznamenat, že aneuryzma velkých cév z hlediska prevalence mezi nemocemi kardiovaskulárního systému zaujímají první místo. Porážka slezinného oddělení je diagnostikována u každé páté osoby, která konzultovala lékaře.

Aneuryzma splenické tepny je patologická expanze dutiny velké cévy, doprovázená výskytem útvaru v místě, kde by neměla být. Často se vyskytují případy (80%), kdy se nemoc neprojevuje. Existují však jasné příznaky charakterizující modifikaci velkých tepen. Musíte o nich vědět, protože to je neznalost lidí v této záležitosti, zejména těch, kteří jsou v ohrožení, to je důvod pro pozdní diagnostiku nemoci.

Měli byste tedy určitě věnovat pozornost, pokud se v hypochondriu objeví nepříjemné, někdy i netolerantní pocity. Bolest je soustředěna hlavně na levou stranu a také nemusí trvat dlouho, i když užíváte analgetika. Příznaky vaskulární aneuryzmy splenické tepny se mohou také projevit jako nepříjemné pocity během palpace léze.

Nelze říci, že tyto projevy jsou specifické, ale to neznamená, že je lze ignorovat. Včasná návštěva u lékaře pomůže vyhnout se závažným důsledkům patologie, která je klinicky podobná krvácení v zažívacím traktu, biliární kolice atd. Hlavní diagnostickou metodou je v tomto případě ultrazvuk.

Co způsobuje patologii a jak často se vyskytuje?

Hlavní příčinou aneuryzmy je ateroskleróza. Je to stav, při kterém je ohrožena integrita a elasticita krevních cév. Pokud je diagnóza svalové aneuryzmy slezinné tepny provedena u mladých žen, pak pravděpodobnou příčinou je prudký nárůst krevního tlaku. Jejich opakované opakování přispívá k traumatu a deformaci cévních stěn. Poměrně často je u žen s mnohočetným těhotenstvím slyšet podobná diagnóza. Falešná aneuryzma má však přímou souvislost s mechanickým poškozením krevních cév.

Podle statistik hlavní seznam příčin patologie stále zahrnuje:

  • fibrotická dysplazie;
  • portální forma hypertenze;
  • zánětlivé procesy v těle.

Vědci poznamenávají, že přibližně 2% populace celé země čelí prasknutí aneuryzmy. Navíc 24% všech úmrtí bylo způsobeno mezerou v patologické výchově. U 90% vícečetných těhotenství je také provedena podobná diagnóza..

Pozornost! Všichni lékaři souhlasí v jednom stanovisku: zdraví by nemělo být opomíjeno. A pokud dojde k narušení obecného stavu, musíte okamžitě vyhledat odbornou pomoc od odborníků.

Možné komplikace

Hlavním nebezpečím aneuryzmy tepny je její prasknutí. Takový stav ohrožuje smrt, ke které dochází ve 20-25% případů. Pokud se rozhodnete odmítnout chirurgickou léčbu, pak je to stejné, jako když sedíte na sudu na prášek. Jak se patologie vyvíjí, strukturální změny v cévách stále přetrvávají..

Existuje několik podmínek, které mohou být důsledkem aneurysmatu.

  1. Porušení integrity krevního kanálu - je to kvůli ztenčení stěn a zvýšení jejich křehkosti. Díky tomu jsou náchylní k mírnému zvýšení krevního tlaku. Když dojde k přestávce, dojde k vnitřnímu krvácení a pokud nebudou včas přijata opatření, pak všechno může skončit špatně.
  2. Aneuryzma splenické cévy na pozadí depozitů cholesterolu se chová poněkud jinak. Dokud nebudou mít cholesterolové plaky čas na vápenatění, mohou být bezpečně odstraněny, čímž se zabrání smrtelné patologii. Léčba je velmi komplikovaná, když plaky doslova rostou do stěn tepny. Faktem je, že po jejich odstranění se opět otevře krvácení a je také pravděpodobné, že dojde k trombóze.

Přední odborníci se domnívají, že bez ohledu na povahu původu aneurysmatu, pokud je progresivní, pak nejlepším způsobem, jak se toho zbavit, je operace. Navíc by to nemělo být zpožděno, protože pokud se krvácení uvnitř orgánu otevře, bude muset být nahrazeno štěpem.

Terapie nemocí

Jak se léčí aneuryzma

Jak již bylo řečeno, hlavní léčbou aneuryzmy sleziny je chirurgický zákrok. Do toho je zapojen vaskulární chirurg, který individuálně určuje vhodnost operace. Hlavní indikace jsou:

  • rychlý rozvoj aneurysmatu;
  • známky kalcifikace;
  • vzdělávání v mezeře během porodu dítěte;
  • velké velikosti;
  • vrozená patologie.

Intervence lze provést dvěma způsoby..

  1. Stenting je, že ve velké tepně je proveden malý řez. Poté se do dutiny nádoby umístí speciální stent. Jeho hlavní funkcí je posílení cévních stěn a zabránění potenciálnímu prasknutí..
  2. Angioplastika se provádí za použití přirozené / umělé krevní cévy. Chirurg obratně nahradí poškozenou část plavidla nebo uspořádá objížďku. To vám umožní výrazně snížit úroveň tlaku v místě, kde se vyskytly patologické poruchy..

Pamatujte na jednu věc, nikdy nemusíte doufat, že se aneuryzma splenické tepny sama vyřeší. To se nestane, proto je tak důležité přijmout opatření bez čekání na jeho přerušení.

Příznaky aneuryzmy sleziny

Většina pacientů nemá žádné příznaky a tyto aneuryzmy jsou často diagnostikovány náhodou v souvislosti s vyšetřením z jiného důvodu. Někdy může mít pacient bolesti břicha neurčité povahy, nevolnost a zvracení. S velkými aneuryzmami u tenkých pacientů lze detekovat pulzující formaci v levém horním břišním kvadrantu. Během této formace lze detekovat hluk..

Komplikace aneuryzmy sleziny

Hlavními komplikacemi splenické aneuryzmy jsou její ruptury s vnitřním krvácením. Taková nebezpečná komplikace se vyvíjí u 10% pacientů a někdy je prvním a posledním projevem tohoto onemocnění. Obzvláště nebezpečná je ruptura aneuryzmy sleziny u těhotných žen, úmrtnost dosahuje 70%. Proto identifikace takové aneuryzmy jakékoli velikosti u žen v plodném věku vyžaduje chirurgickou léčbu.

Když se aneuryzma protrhne, objeví se příznaky vnitřního krvácení: slabost, bledost kůže, studený, lepivý pot. Klesá krevní tlak a zvyšuje se srdeční frekvence. Bolest je určována během palpace břicha, lze pozorovat otupělost ve svažitých místech s nárazem. Na pozadí vnitřního krvácení se vyvíjí hemoragický šok a dochází k fatálnímu výsledku.

embolizace cévních aneuryzmat a odstranění sleziny aneuryzmou v jejích branách.

· THROMBOSA HNACÍCH VÍN NÍZKÝCH EXTREMIT

o charakterizované otokem končetiny nebo jejího segmentu pod postiženou oblastí,

o otok se může rozšířit do oblasti stehen a lepku,

o prasknutí bolesti,

o zvýšení teploty končetiny,

o pozitivní příznak Homanů - výskyt bolesti v lýtkových svalech s dorsiflexí nohy,

o pozitivní příznak "manžety" Levenberg.

· Diagnóza DVT je založena na anamnéze, což je charakteristický klinický obraz onemocnění. Jednou z účinných metod detekce DVT je ultrazvuková angioscanning, používá se také metoda radioindikace trombu fibrinogenem.

Když se proces rozšíří do ileo-femorálního segmentu, objeví se bolest a ostrý otok, pokožka končetin získá namodralou barvu (modrá flegmie). Nebezpečí flegmasie spočívá v tom, že silné otoky mohou ve fasciálních případech dolní končetiny a stehna způsobit svalovou výživu s rozvojem ischemie a žilní gangrény. Citlivost a aktivní pohyby prstů se snižují a mizí.

Při potvrzování diagnózy jsou prioritní opatření: chirurgická léčba, která spočívá v provedení rozsáhlých řezů pruhů s otevřením fasciálních svalových případů, aby se snížil jejich otok a terapie, která eliminuje arteriální křeč.

Ošetření [Upravit | upravit kód]

Konzervativní léčba [Upravit | upravit kód]

· Režim.

Před ultrazvukem angioscanning je nutný přísný odpočinek na lůžku, aby se zabránilo plicní embolii. Po vyšetření by pacienti s okluzivní a parietální formou žilní trombózy měli být okamžitě aktivováni..

· Pružná komprese.

Pacienti s DVT musí nosit kompresní oblečení 2. a 2. stupně. U chronických obliterujících onemocnění tepen dolních končetin musí být elastická komprese použita opatrně. S regionálním systolickým tlakem na zadní tibiální tepnu pod 80 mmHg je komprese kontraindikována.

· Antikoagulační terapie [18]

Indikováno všem pacientům s DVT. Léčba by měla začít parenterálním podáváním terapeutických dávek antikoagulancií. Je výhodné použít NMH nebo fondaparinux s dalším přechodem na nepřímé antikoagulancia - Warfarin [19]

· Trombolýza [20]

Chirurgické ošetření [Upravit | upravit kód]

Cílem chirurgického zákroku při DVT je předcházet plicní embolii a / nebo obnovit venózní průchodnost, jakož i zachovat funkci žilních chlopní a snížit závažnost posttrombotického onemocnění [21]. Volba objemu operačního příspěvku by měla být založena na lokalizaci trombózy, její prevalenci, trvání onemocnění, přítomnosti souběžné patologie, závažnosti stavu pacienta, k dispozici chirurgovi technické a instrumentální podpory.

Velmi důležitá je prevence trombózy v hlubokých žilách u pacientů se závažnými onemocněními kardiovaskulárního systému, v pooperačním období, zejména po traumatu a onkologických operacích. Těmto pacientům musí být předepsány léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve (reopoliglyukin, zvonkohra, trental, clopidogrel), antikoagulancia. Nespecifická profylaxe trombózy - bandáž nohou, rané postavení, elektrická stimulace svalů nohou, respirační gymnastika a fyzioterapie, pneumomasáž nohou.

Postflebitický syndrom (PPS) je onemocnění založené na dříve přenášené DVT dolních končetin, doprovázené narušeným a zkresleným průtokem krve hlubokými žilami končetiny, kompenzační expanzí povrchových a komunikativních žil, výskytem otoků a trofických poruch a narušenou funkcí končetin.

Pojem „posttromboflebitický syndrom“ zavedl v roce 1916 Hommans, který tak chtěl zdůraznit výskyt onemocnění po podstoupení tromboflebitidy dolních končetin.

Správnějším pojmem je „posttrombotické onemocnění“, které kombinuje dva hlavní příznaky nemoci:

1. nemoc, tj. Dynamický stav;

2. jeho původ z žilní trombózy.

· Nemoc prochází určitými fázemi vývoje:

1. trombóza (akutní, opakující se, opakovaná);

2. snížení přítoku tepen;

3. vývoj kolaterálních cest odtoku žilní krve;

4. rekanalizace krevní sraženiny;

5. sekundární křečové žíly povrchových žil;

6. výskyt a vývoj nedostatečnosti žilních chlopní, funkce kolaterálů a povrchových žil;

7. zhoršená lymfatická drenáž;

8. další prohloubení trofických poruch v distálních koncích, což vede k dekompenzaci jeho funkce.

Akutní fáze žilní trombózy je doprovázena prudkým poklesem celkové plochy průřezu žilního kanálu a rozvojem těžké flebostázy, jejíž závažnost závisí na úrovni a prevalenci trombotického procesu, jakož i na povaze kompenzačních reakcí, mezi něž patří:

o arteriální spazmus vedoucí ke snížení průtoku krve;

o zrychlení krevního toku skrze safenózní žíly;

o zvýšená lymfatická drenáž;

o juxtacapillary bypass;

o aktivace endogenní fibrinolýzy a změna krevní reologie.

Akutní fáze trombózy končí po ukončení trombózy a začátku vývoje již vytvořených krevních sraženin (retrakce, plazma a buněčná lýza, organizace, fibrotická transformace) a cévního systému (rekanalizace, tvorba kolaterálního lože, neovaskularizace). Tyto procesy mohou nastat paralelně. Trombóza se nevyskytuje současně, ale zvyšuje se během několika dnů nebo týdnů a šíří se podél žilních kmenů v proximálním a distálním směru od místa primární léze. Recidiva trombózy je možná z endogenních důvodů nebo nedostatečné antikoagulační terapie. Ve většině případů však proces tvorby a šíření krevních sraženin končí do 3–4 týdnů od okamžiku, kdy se objeví první klinické příznaky. Aktivní trombóza v hlavních hlubokých žilách nastane během 3–4 týdnů a je nahrazena aktivním vývojem krevní sraženiny zahrnující makrofágy a fibroblasty. Tento proces úzce souvisí s přerozdělováním zátěže na kmen a povrchové žíly. K rekanalizaci trombu dochází s tvorbou v jeho tloušťce úzkých kanálků parietálních kanálů, trabekula, podél lumenu cévních úseků nerovnoměrného zúžení může zůstat. Intima cévy podléhá hyalinóze, může se vyvinout kalcifikace a osifikace žilní stěny. Toto onemocnění je zpravidla doprovázeno úplným zničením buď atrofie a fibrózy žilních chlopní. Během rekanalizace hlubokých žil vedou faktory ovlivňující stěny povrchových žil k porušení jeho elastických vlastností. Jedná se především o faktory „agrese leukocytů“ a hyperprodukce tkáňových vazoaktivních látek, které způsobují jejich varixovou transformaci. Snížený arteriální průtok a poškození kapilár různými metabolity tkáně a enzymy leukocytů uvolňovanými v ohnisku zánětu vede ke zvýšení propustnosti kapilár, uvolňování plazmatických proteinů a formovaných prvků do okolních tkání, k přetrvávajícímu zvýšení odporu arteriálního krevního toku v důsledku prekapilární fibrózy a otevření arteriovenózních zkratů kapiláry a tkáňový metabolismus, vývoj kompresivní paravenózní fibrózy. Nejvýraznější trofické poruchy jsou pozorovány ve spodní třetině dolní končetiny, v supradermální zóně, kde hluboké žíly nemají svalovou a fasciální ochranu a jsou přímo spojeny s povrchovými žílami. Edém a indukce kůže dolní třetiny dolní končetiny, výskyt dermatitidy a ekzému a nakonec trofického vředu se objevují a vyvíjejí..

· Klasifikace SFC Pratt (1964):

o ulcerativní formu;

· Klasifikace V.S. Savelyeva (2001):

0 - žádné klinické projevy,

I - syndrom „těžkých nohou“, přechodný edém,

II - přetrvávající edém, hyper- nebo hypopigmentace, lipodermatoskleróza, ekzém,

III - žilní trofický vřed (otevřený nebo zahojený).

o zvýšená únava,

o pocit těžkosti,

o pocit „prasknutí“ v nohou,

o svalové křeče lýtek.

o hyperpigmentace kůže,

o indukce podkožní tkáně,

o perzistentní dermatitida.

S rozvojem rekanalizace se může bolest a otok snížit, ale trofické změny se vyvíjejí a rychle postupují..

· Diagnostika se provádí na základě historie, objektivního výzkumu s povinným využitím speciálních výzkumných metod, mezi nimiž přední místo patří ultrazvuk a rentgenová flebografie. Hodnota ultrazvuku u pacientů s PPS klesá, zejména s uzavřením určitých úseků hlubokých žil dolních končetin, navíc jeho výsledek odráží funkční změny venózního výtoku. Přesvědčivější informace o úrovni a povaze lézí cév lze získat flebografií. Ke zvýšení přesnosti diagnostiky je nutná kombinovaná víceúrovňová flebografie (antegráda a retrográdní femorální nebo iliakální). Příznaky PPS během flebografie jsou následující: hluboká žilní okluze, rekanalizace, kontrastní žilní kolaterály, retrográdní průtok krve nepřímými a přímými perforujícími žilami dolních končetin, retrográdní plnění velkých a malých safénových žil s nedostatečností jejich ostrálních chlopní.

Povahou rentgenové flebografické léze se rozlišují tři hlavní formy PPS:

o rekanalizováno (54%),

o okluzální (2%).

U stejného pacienta ve stejné době mohou být změny v přírodě v různých částech žilního systému nohou odlišné, povaha léze také závisí na úrovni lokalizace. Tromby jsou nejvíce špatně rekanalizovány v dolní duté žíle, v iliu, ve střední třetině femorální a distální tibiální žíly. Nejspolehlivější informace o povaze a úrovni léze, o stavu kolaterálního krevního toku, poskytuje ultrazvukové angioscanning. Pomocí této výzkumné metody můžete vidět a hodnotit stav i těch žil, které nejsou viditelné během flebografie, takže UZAS je zdaleka nejinformativnější a nejbezpečnější metoda pro diagnostiku stavu, průchodnosti a funkce žil dolních končetin.

· Diferenciální diagnostika PPS se provádí pomocí

o srdeční edém,

o renální edém,

o lymfadenitida a lymfangitida,

Na rozdíl od křečových žil PPS vždy začíná závažným edémem jednoho nebo druhého segmentu nebo se celá končetina, bolest a křečový syndrom objeví později, během rekanalizace hlubokých žil.

· 27 - Konzervativní léčba PPS zahrnuje:

o elastická komprese,

o lék podporující léčbu,

o lázeňská léčba.

Elastická komprese by měla být předepsána všem pacientům bez ohledu na formu a trvání nemoci. Přispívá k tvorbě kolaterálního krevního toku intramuskulárními perforujícími žilami, úplnější ve srovnání s povrchními funkčně, zabraňuje tvorbě dalších žilních kapacit, zlepšuje funkci svalové a žilní pumpy nohy. V současné době se vyrábějí různé typy zdravotnických kompresních punčochových výrobků, které se dělí do 4 skupin podle tlaku vyvíjeného na tkáň nohy.

Flebotonika, nesteroidní protizánětlivá léčiva, protidestičková činidla se používají při lékové terapii, která se vybírá v závislosti na klinických projevech onemocnění.

Z fyzioterapeutických metod léčby se používají diadynamické proudy a střídavé magnetické pole. Diadynamické proudy působí na sympatické ganglie, způsobují rytmickou gymnastiku kosterních svalů a krevních cév, jsou indikovány pro všechny formy PPS. Doporučuje se vývar a infuze brusinek, medvědice, třezalky, brusinek..

Léčba sanatoriem je indikována po akutní DVT, doporučují se resorty s radonovými a sirovodíkovými koupeli, bahenní terapie, teplé mořské koupele.

U PPS není cílem chirurgického zákroku úplné vyléčení pacienta. Dokonce i stabilizace patologického procesu na počáteční úrovni lze považovat za dobrý výsledek, protože ve většině případů je velmi obtížné dosáhnout významného a trvalého zlepšení flebohemodynamiky. Chirurgické zákroky by měly být zaměřeny na normalizaci činnosti svalové venózní pumpy dolní končetiny a na vytvoření dalších způsobů odtoku krve během hluboké žilní okluze..

Při určování chirurgické taktiky léčby PPS je třeba dodržovat určité zásady:

1. Povinné podrobné vyšetření pacienta pomocí rentgenové a ultrazvukové flebografie.

2. Je třeba usilovat o maximální obnovení funkce svalové venózní pumpy dolní končetiny.

3. Maximální zachování a využití fungujících safénových žil.

4. Kombinace chirurgické léčby s konzervativní terapií.

V prvních 1,5 až 2 letech po nemoci není chirurgická léčba praktická, protože během této doby je proces organizování trombotických mas ukončen a je vytvořen nejracionálnější kolaterální průtok krve. Výsledkem je zlepšení stavu mnoha pacientů. Chirurgické ošetření v tomto bodě může komplikovat průběh přirozeného adaptačního procesu v důsledku poškození kolaterálních cév a pooperační transformace koagulačních a antikoagulačních systémů krve. V pozdějším období (3–5 let) jsou indikace k chirurgickému výkonu dány symptomatologií onemocnění, výskytem sekundárních změn v žilním systému. Ve všech těchto případech musí chirurg určit, které léčebné taktiky jsou pro tohoto pacienta vhodnější - konzervativní nebo operativní, protože neexistují žádné radikální metody chirurgické léčby onemocnění.

U jedinců s PPS se rozlišují následující operace:

1. Metody, které odstraňují poruchy toku krve v hlubokých žilách končetin (aloplastika hlubokých žil, pohyb rekanalizované femorální žíly pod ochranou chlopní jejích velkých přítoků, křížový safeno-femorální bypass metodou Palm-Esperon, distální resekce zadních tibiálních žil), tvorba umělých žilních chlopní).

2. Metody, které eliminují reflux krve z hlubokých žil do povrchových (ligace perforujících žil).

3. Metody eliminující poruchy toku krve v povrchových žilách (flebektomie).

První skupina zahrnuje operaci Palm-Esperonu - křížový chirurgický výkon femorálního bypassu, operace Psattakis - vytvoření umělé chlopně kolem femorální žíly z měkkého svalu stehna..

Druhá skupina zahrnuje operaci Linton, Bogolyubov - kombinace subfasciální ligace perforujících žil dolní končetiny s fenestrací fascie dolní končetiny pro zlepšení odtoku lymfy. Kombinovaná intervence - ligace velkých a malých safénových žil, perforace žil dolní končetiny a resekce zadních tibiálních žil - se nazývala „operace k oddělení žilních systémů dolní končetiny“, protože poté je odtok krve přes povrchové a hluboké žíly prováděn izolovaně od sebe.

Mediastinitida je život ohrožující stav, který je doprovázen vysokou mírou úmrtnosti v případě pozdní diagnostiky a nedostatečné léčby. Mediastinitida je komplikací běžných infekčních chorob, ale stále je většina případů mediastinitidy na světě spojena se srdeční chirurgií.

Jako komplikace odontogenní infekce dominuje sestupná mediastinitida. Infekce vstupuje do mediastina přes buněčné prostory, fasciální případy nebo lymfogenní. Podobné formy onemocnění způsobené orofaryngeálními anaeroby nebo anaerobně-anaerobními asociacemi jsou charakterizovány maligním průběhem, převládající nekrózou celulózy a často jsou komplikovány pleurálním empyémem. Perforace jícnu se může vyvíjet s onkologickou patologií a způsobovat závažnou mediastinitidu a může být také spontánní. Perforace jícnu cizími tělesy je častější, když jsou náhodně nebo úmyslně spolknuty (kuřecí a rybí kosti, špendlíky, kovové předměty atd.). Podobné situace jsou pozorovány u dětí, starších lidí a pacientů trpících duševními chorobami. Jsou popsány případy iatrogenní mediastinitidy, které vznikly při dislokaci nasogastrické trubice s perforací jícnu, perforací jícnu s Blackmore sondou nebo ezofageální ultrazvukovou kardiografickou sondou, centrálním venózním katétrem. Příčinou mediastinitidy může být také iatrogenní perforace jícnu během řady lékařských a diagnostických postupů v gastroenterologii, otorhinolaryngologii, například při dilataci jícnu balónkem s achalázií.

Dalšími příčinami rozvoje mediastinitidy v klesajícím pořadí důležitosti a četnosti výskytu mohou být:

o sestupující nekrotizující infekce jako komplikace hnisavých zánětlivých onemocnění hlavy, ORL orgánů a krku;

o sestupující nekrotizující infekce po operacích na hlavě a krku, hlavních cévách a páteři;

o infekce plic a pohrudnice;

o tracheobronchiální perforace (s tupým nebo pronikavým traumatem, tracheální intubací a bronchoskopií);

Projevy mediastinitidy se mohou lišit od subakutní po kritickou. Typický průběh pooperační mediastinitidy je doprovázen horečkou, tachykardií a rozvojem místních příznaků infekce rány v oblasti sternotomického přístupu. Přibližně ve 2/3 případech se tyto příznaky objevují během prvních 14 dnů po operaci. S pozdějším projevem infekce jsou hlavními klinickými příznaky komplikace bolest za sternem, která se postupem času zvyšuje, a progresivní hyperémie v oblasti pooperačního šití. Lokální příznaky infekce ve sternu mohou patřit k nejčasnějším, ale mohou nastat, když je diagnóza mediastinitidy již jistá a potvrzena jinými metodami..

S mediastinitidou v důsledku traumatu, perforace cizím tělem - bolest v krku; možné subkutánní emfyzém.

Objektivní vyšetření - tachykardie a hypertermie. Ve vážnějších případech se objeví obraz sepse, těžké sepse nebo septického šoku, a to i přes značné objemy infuze a pokračující inotropní podporu. Odolnost septických projevů vůči plné intenzivní péči je nejčastěji známkou nedostatečného odtoku hnisavých ohnisek. U odontogenní medistinitidy, jakož i mediastinitidy, která komplikovala perforaci jícnu, je v důsledku šíření anaerobní flóry možná tvorba plynu v mediastinu. Komprese velkých žil a srdečních komor exsudátem a plyny se projevuje jako nadřazený syndrom vena cava nebo srdeční selhání. Vzhledem k nekrotizující povaze infekce vede často lýza mediastinální tkáně k zapojení viscerální pleury do procesu s vývojem empyému..

Počty periferní krve s mediastinitidou jsou nespecifické a ukazují na závažnou purulentní infekci s charakteristickou vysokou leukocytózou, často s posunem leukocytového vzorce doleva. Pro interpretaci sepse je důležité zvážit zvýšení počtu krevních destiček v časných stádiích, následované trombocytopenií v závěrečném stádiu sepse nebo s vývojem DIC. Možný vývoj toxické anémie se snížením hematokritu.

Radiografie v dynamice je standardem pro vyšetření pacienta s podezřením na mediastinitidu. Na přehledném obrázku hrudníku lze určit pneumotorax, hydropneumotorax a horizontální hladinu tekutiny v mediastinu, což je na rentgenovém snímku v laterální projekci často lépe vidět. Rozšíření stínu mediastinu u pacientů nemůže sloužit jako spolehlivé kritérium pro rozvoj mediastinitidy, ale mělo by být základem pro hloubkovou studii.

Počítačová tomografie je nejvíce informativní pro detekci hladin tekutin a plynů v mediastinu. Tato metoda umožňuje diagnostikovat divergenci sternum po operaci a identifikovat malé hromadění tekutin v retrosternálním prostoru..

Příznaky mediastinitidy ve studii CT jsou:

o zvětšit velikost mediastina,

o místní akumulace tekutin v mediastinu,

o volný plyn v mediastinu,

o oteklé lymfatické uzliny mediastina,

o tekutina v perikardu a pleurálních dutinách,

o plicní infiltrace,

Kromě toho může být proveden transesofageální ultrazvuk s diagnostickou jemnou jehlou mediastinální punkcí a následným mikrobiologickým vyšetřením punktu.

Diagnostická hodnota zobrazování magnetickou rezonancí u pacientů s mediastinitidou není dobře definována. Přítomnost sternových švů, cévních klipů, kovových chlopní u pacientů po operaci a mechanické ventilace může snížit spolehlivost studie.

Studie jícnu s kontrastem je nejvíce informativní v případech, kdy příčinou mediastinitidy je perforace jícnu. Studie by měla být prováděna s kontrastními látkami rozpustnými ve vodě, aby se zabránilo zhoršení zánětlivého procesu..

Fibrobronchoskopie je léčba volby při podezření na perforaci dýchacích cest.

Fibroesophagoscopy může být užitečný v diagnóze, nicméně, s malými perforacemi, citlivost metody je nízká.

· Obecné zásady léčby

Základní principy léčby akutní mediastinitidy jsou následující:

o odpovídající antibiotická terapie,

o adekvátní drenáž infekčních ložisek,

o pokud je to možné, radikální odstranění příčiny rozvoje mediastinitidy,

o intenzivní péče o sepse.

Výběr antibakteriálního léčiva v perioperačním období by měl brát v úvahu možnou etiologii procesu. Účinná profylaxe antibiotiky je nemožná bez použití léčiv, která působí proti grampozitivním patogenům. V pooperačním období je účinná antibiotická terapie ve většině případů založena na údajích z mikrobiologické studie, ačkoli zahájení léčby je často prováděno empiricky v de eskalačním režimu. Základem pro zotavení pacienta je však včasná a úplná chirurgická rehabilitace infekčního fokusu v kombinaci s plnohodnotnou intenzivní péčí o sepsi..

Kromě antimikrobiální terapie pro mediastin je racionální použití aktivovaného proteinu C a pentaglobin. Základní léčbu mediastinitidy lze doplnit o hyperbarickou oxygenaci.

Taktika pro pooperační mediastinitidu po srdeční operaci zahrnuje nouzový zásah s excizí nekrotické tkáně a adekvátní drenáž infekčního ohniska. V některých případech je však možné účinně zastavit příznaky poststerotomické mediastinitidy uzavřenou drenáží hnisavých ohnisek. Při léčbě poststerenotomické mediastinitidy jsou široce používány metody omentoplastiky, plastické hmoty s vytlačenou svalovou chlopní a kombinované metody náhrady dutiny.

Mediastinitida po perforaci jícnu

Při detekci perforace jícnu je indikována pohotovostní operace. Řada autorů však doporučuje konzervativní léčbu za přítomnosti určitých kritérií: - nepřítomnost krepitu, pneumotoraxu, pneumoperitonu nebo intraabdominálního výtoku jícnu, - poškození jícnu s dobře odvodněným zaměřením v mediastinum nebo pleurální dutině, - pokud pacient neužíval peros po zákroku, a pokud byla perforace okamžitě diagnostikována, s klinickou stabilitou pacienta, pokud k perforaci došlo dlouho před provedením diagnózy a existují známky „tolerance“ k perforaci i bez chirurgického zákroku.

Chirurgické ošetření je jasně indikováno pro:

o Boerhaavův syndrom,

o velká perforace s rozsáhlou bakteriální kontaminací mediastina,

o perforace na pozadí takové předchozí patologie, jako je achalázie a rakovina jícnu,

o perforace intraperitoneálního jícnu,

o perforace pomocí pneumotoraxu,

o perforace s existujícím cizím tělesem,

o klinická nestabilita pacienta, známky těžké sepse a septického šoku.

V závislosti na místě perforace se používají cervikální, transthorakální a transabdominální přístupy, jakož i kombinované přístupy nebo kombinace torakotomie a laparotomie. Operace by měla být co nejradikálnější ve smyslu eliminace zdroje infekce mediastinum a pleurálních dutin. V některých případech toho lze dosáhnout odstraněním vady excizí a sešitím nebo tamponádou. Při perforaci nádoru je vhodné intraoperativně zvážit extirpaci jícnu. Neschopnost zajistit těsnost postižené oblasti jícnu nebo zcela uzavřít její defekt vede k nutnosti odpojit tuto část gastrointestinálního traktu od průchodu použitím ezofagostomu a gastrostomie, aby se provedla enterální výživa. Nejdůležitější fází operace je nekrektomie, důkladná debridement mediastina a zájmových pleurálních dutin a jejich adekvátní široká drenáž.

Datum přidání: 2018-06-27; zhlédnutí: 806;

Aneuryzma Splenické tepny

dobré odpoledne!
Babička (před 84 lety) před rokem na CT odhalila kalcifikovanou splenickou aneuryzmu. Gastroenterologka, vzhledem k jejímu věku, nedoporučovala s ní nic dělat, ale teď se začala bát bolesti břicha. Co se dá dělat? Nebo prostě vezměte léky proti bolesti a ochraňte se před stresem a zraněním.?

Chronická onemocnění: Kýla bránice jícnu. Multinodulární struma

O službě Zeptejte se lékaře je k dispozici konzultace s chirurgem o jakémkoli problému, který se vás týká. Odborní lékaři poskytují konzultace 24 hodin denně a zdarma. Zeptejte se na vaši otázku a ihned si odpovězte!

Co je to aneuryzma Splenické tepny

Co je to aneuryzma sleziny tepny

Slezina plní v těle hematopoetické, imunitní a filtrační funkce. Také toto tělo je spojeno s metabolismem. Slezinová tepna je céva v břišní dutině, která dodává krev slezině, slinivce břišní, játrech.

Aneurysma splenické tepny (ASA) je patologie, která je vyjádřena deformací (otokem) stěn tepny v důsledku jejich ztenčení a prodloužení, tvorbou dutin naplněných krví v nich.

Toto onemocnění je jedním z nejčastějších typů patologie kardiovaskulárního systému..

Příčiny aneuryzmatu, rizikové skupiny

Tento typ aneuryzmy se nejčastěji vyskytuje u žen a starších osob, příčinou je rozvoj aterosklerózy. Mnohem méně často je ASA diagnostikována u mužů. Existují také případy, kdy se vývojem této choroby podrobí nejen věk, ale i mladí lidé.

Příčinou onemocnění v tomto případě může být:

  • zvýšený tlak v játrech nebo slezině;
  • existující poškození vnitřních stěn tepny;
  • u žen může být příčinou výskytu vícečetné těhotenství.

Hlavní příznaky ASA

Pacienti často nevykazují žádné příznaky a samotné onemocnění je často diagnostikováno vyšetřením jiných orgánů v břišní dutině. Při absenci známek nemoci je velmi obtížné pochopit, že člověk je nemocný s aneuryzmou slezinné tepny..

Protože léčba tohoto onemocnění v časných stádiích má nejpříznivější účinek, doporučuje se pravidelně provádět úplné vyšetření těla.

Pro identifikaci aneuryzmy sleziny je třeba věnovat pozornost následujícím příznakům:

  • prodloužená tupá bolest v levém hypochondriu;
  • nepříjemné, bolestivé pocity během palpace v postižené oblasti.

Existují různé způsoby, jak lze detekovat aneurysma. Mezi hlavní specialisty metod patří: rentgen, ultrazvuk, MRI, počítačová tomografie.

Rentgenové vyšetření je považováno za prioritní diagnostickou metodu, protože s ním můžete nejpřesněji určit velikost aneuryzmatu, jeho umístění.

Jaká jsou rizika komplikací onemocnění??

Hlavním nebezpečím, které toto onemocnění představuje, je riziko prasknutí sleziny. To může být fatální. Existují dva typy mezer: neúplné a úplné:

V prvním případě není deformovaná stěna postižené cévy úplně poškozena, což může vést k vytvoření hematomu v její membráně. Vše je doprovázeno ostrou bolestí a zvýšenou anémií..

Ve druhém případě se po prasknutí aneuryzmatu vytvoří retroperitoneální hematom, dočasné zastavení krvácení. Pak v levé části břicha dochází k silné bolesti, později se stanou opasky. Pacient má snížený krevní tlak, progresivní anémii. Poté přichází druhá fáze mezery, která se vyznačuje výskytem modřin v břiše.

Ve volné břišní dutině se často může vyskytnout ruptura. V tomto případě má pacient akutní bolest břicha, nevolnost, bledost, studený pot, anémii, tachykardii.

Jsou také možné ruptury aneuryzmy s vniknutím obsahu do orgánů gastrointestinálního traktu. V každém případě je indikováno urgentní vyšetření pacienta pomocí ultrazvuku, MRI, CT..

Léčba nemocí

Včasná diagnóza a správná léčba nemoci pomohou vyhnout se nejhoršímu scénáři. V současné době odborníci dávají přednost lékové terapii, ale nejčastěji je nejúčinnější metodou chirurgie.

Operaci lze naplánovat z různých důvodů, z nichž hlavní jsou:

  • ruptura aneuryzmatu;
  • rychlá progrese onemocnění;
  • vrozená patologie;
  • velké velikosti aneuryzmy;
  • ASA u těhotných žen.

Není-li nutný chirurgický zákrok, pacientovi se doporučuje, aby byl pravidelně vyšetřován ošetřujícím lékařem, aby bylo možné sledovat vývoj onemocnění a zabránit negativním následkům..

Falešná aneuryzma sleziny

Kromě skutečné aneurysmy slezinné tepny odlišují odborníci i falešnou ASA. Tento typ onemocnění je vzácný, ale je považován za docela nebezpečný..

Falešná aneuryzma se může objevit v důsledku poškození stěny cévy a tvorby hematomu nebo v důsledku vystavení enzymů blízkého slinivky břišní tepny..

Je možné to zjistit, když má pacient kauzální krvácení z horního gastrointestinálního traktu. Hlavní známkou toho, že pacient má falešnou aneuryzmu, je výskyt hluku. Zesiluje pulzací a je jasně rozpoznatelný při poslechu zvuků vnitřních orgánů.

Prognóza nemoci

Při úspěšné operaci je prognóza často dobrá. Pokud však operace není provedena na naléhání lékaře, mohou být důsledky smutné.

Ruptura aneuryzmy se může objevit kdykoli, což vede k úmrtí pacienta. Proto se doporučuje provádět pravidelné kontroly s odborníky, aby bylo možné sledovat všechny negativní změny v těle..

Také se doporučuje lidem s touto nemocí:

  • dodržovat zásady správné výživy;
  • kontrolní cholesterol;
  • přestat kouřit a pít alkohol;
  • pravidelně měří krevní tlak.

Neměli byste se uchýlit k léčbě alternativními metodami, protože to se téměř vždy ukáže jako neúčinné a nebezpečné..

Aneuryzma slezinné tepny a její rysy

Dosud je aneuryzma splenické tepny jednou z nejběžnějších typů této choroby. Častěji než taková patologie se vyskytuje pouze expanze stěn břišní aorty. Nemoc je převážně ženská, to znamená, že u mužů je mnohem méně častá. Navíc se u starších lidí s větší pravděpodobností takové onemocnění rozvine, protože může být vyvoláno aterosklerózou..

Ale navzdory výše uvedenému je důležité zmínit, že mladé dívky jsou také náchylné k rozvoji takové nemoci. Současně, v mladém věku, je provokatérem onemocnění zvýšený tlak jaterní žíly a sleziny. To znamená, že přestože nemoc patří do kategorie patologických chorob souvisejících s věkem, může se projevit již v mladém věku a nelze jí zcela zabránit. Samozřejmě je možné snížit pravděpodobnost vzniku onemocnění dodržováním správného životního stylu, který spočívá v pravidelném cvičení, správné výživě, vzdávání se špatných návyků a nejen.

Důležité! Stejně jako u každé nemoci je nejsnadnější léčba vysunutí stěn krevních cév v raných stádiích. Proto je důležité pravidelně navštěvovat specialisty za účelem rutinního vyšetření..

Nemoc může způsobit docela závažné komplikace, a proto je nutné takové onemocnění léčit. Ale abyste pochopili, jak se této nemoci zbavit, musíte nejprve pochopit, proč k ní dochází.

Příčiny aneuryzmy sleziny

Bolest v hypochondrii je jedním ze znaků

Jak již bylo zmíněno, je cévní aneuryzma splenické tepny poměrně závažné onemocnění, které může způsobit vážné komplikace. Statistiky zároveň ukazují, že v 80% případů je nemoc asymptomatická, což je ještě nebezpečnější. Vzhledem k absenci charakteristických a výrazných symptomů je onemocnění často diagnostikováno během rutinního vyšetření. To znamená, že pacient dlouho netuší podezření na přítomnost nemoci, a to je přímá hrozba roztržení expanze. Mezera je doprovázena již vážnějšími a hmatatelnějšími projevy, navíc mohou být důsledky takového porušení někdy velmi závažné.

Přečtěte si to! Aneuryzma břišní aorty

Podle statistik se v 10% případů stala příčinou kontaktování odborníků mezera ve výčnělku. Důvodem je skutečnost, že tyto patologické procesy jsou doprovázeny živými příznaky.

Důležité! V žádném případě nelze ignorovat známky expanzní mezery, protože takové procesy vedou k krvácení, které může způsobit nenapravitelné následky až do smrti.

Pokud jde o příčiny aneuryzmy slezinné tepny, samozřejmě není možné spolehlivě určit, proč se onemocnění může vyskytnout. Bylo však možné identifikovat řadu faktorů, které by se mohly stát provokatérem výskytu takové choroby.

  • zánětlivé procesy;
  • fibrotická dysplazie;
  • těhotenství vícečetné povahy;
  • hypertenze portálového typu.

Nemoc může vyvolat více těhotenství

Vzhledem k tomu, že pacienti okamžitě vyhledávají pomoc odborníků včas, je procento onemocnění, které končí roztržením, velmi nízké, přibližně 2%. Za zmínku také stojí, že v 90% případů mnohočetného těhotenství je taková patologie diagnostikována. To znamená, že můžeme dojít k závěru, že jedinou možností, jak udržet zdraví těla, je zodpovědně zacházet se všemi změnami a pravidelně podstupovat plánované vyšetření.

Příznaky vaskulární aneuryzmy splenické tepny ve většině případů zcela chybí, a to je hlavní nebezpečí takové nemoci. Důvody k obavám se však mohou projevit ve formě časté bolesti v hypochondrii. To je tento příznak, který se nejčastěji stává příčinou toho, že se osoba obrací ke specialistům za účelem úplné diagnózy. Je důležité si uvědomit, že nejčastěji je takové onemocnění lokalizováno na levé straně, a příznaky se projeví ve stejných oblastech. Pokud existuje podezření na přítomnost takové choroby, je důležité podstoupit úplné vyšetření, které spočívá v provedení hardwarových a laboratorních studií.

Aneurysma může být diagnostikována různými způsoby, nejúčinnější metodou pro stanovení onemocnění je rentgenové vyšetření. Na rentgenu se taková nemoc projevuje ve formě pečeti, která má výrazné zaoblené tvary. Lokalizace v oblasti sleziny je lokalizována. Kromě rentgenových paprsků můžete pomocí ultrazvuku rozpoznat i onemocnění. Pokud jde o příznaky, které mohou být doprovázeny mezerou, velmi často jsou totožné s takovými patologiemi:

  1. Žloutenka.
  2. Žlučová kolika.
  3. Krvácení zažívacího traktu.

Přečtěte si to! Exfoliační aortální aneuryzma

Důležité! Existuje několik metod pro léčbu aneuryzmatů splenické tepny, ale je to tak, že by měla být léčba pod dohledem lékaře a v žádném případě byste neměli sami medikovat.

Terapie

Chirurgická metoda - jako jedna z možností léčby

Přestože léčba aneuryzmatů splenické tepny může být prováděna různými způsoby, je pacientům nejčastěji předepsán chirurgický zákrok. Chirurgické ošetření může být předepsáno z různých důvodů, zejména pokud existuje riziko prasknutí. Kromě toho se chirurgický zákrok používá v případě silné bolesti a jiných nepříjemných příznaků, které ovlivňují životní úroveň pacienta.

Pokud však nemoc není charakterizována velkými velikostmi a výraznými příznaky, může být chirurgický zákrok nevhodný. V tomto případě musí být pacienti pravidelně vyšetřováni, aby bylo možné sledovat vývoj patologie. K dnešnímu dni je operace takové choroby prováděna šetrnou metodou, to znamená, že není třeba odstraňovat orgán.

Ať už to může být, aby se minimalizovaly následky takové patologie, je velmi důležité přísně dodržovat všechna doporučení specialistů a v případě operace podstoupit úplnou rehabilitaci.

Aneuryzma Splenické tepny

Slezinová tepna je krevní céva, která dodává krev slezině. Slezina je orgán zapojený do tvorby krve a regulace imunitního systému. Aneuryzma Splenické tepny je třetím nejčastějším typem aneuryzmy, vyskytující se u 1% všech pacientů procházejících cévními chirurgickými odděleními. Aneurysm označuje lokální expanzi s arteriálním průměrem větším než 10 mm.

Aneuryzma slezinné tepny je velkým nebezpečím, které spočívá v možnosti jejího prasknutí s hojným krvácením a smrtí pacienta. Stanovená diagnóza splenické aneuryzmy je indikací chirurgického zákroku k jejímu odstranění, protože je velmi vzácné zachránit pacienta s rupturou aneuryzmy.

Příčiny a rizikové faktory

Aneurysma splenické tepny je častější u žen než u mužů. Pacienti jsou poměrně mladí s průměrným věkem 52 let. Jiné rizikové faktory pro splenickou aneuryzmu zahrnují:

  • Systémový lupus erythematodes
  • Vícečetné těhotenství
  • Pankreatitida
  • Periarteritis nodosa
  • Portální hypertenze
  • Zranění
  • Přenesená pankreatická nekróza

Příznaky

Ve většině případů pacienti nemají žádné příznaky a aneuryzmy sleziny v nich jsou objeveny náhodně v souvislosti s vyšetřením z jiného důvodu. Otázky vyvstávají, pokud pacientka během těhotenství může mít nespecifikovanou bolest břicha, nevolnost a zvracení. S velkými aneuryzmami u tenkých pacientů lze v levé hypochondrii detekovat pulzující formaci.

Nemoc se neprobíhá dlouho a tajně proudí, pacienti zřídka vyhledávají pomoc, ale s četností 20% za rok se komplikace vyvíjejí ve formě ruptury aneuryzmatu, které nejčastěji vedou k úmrtí pacienta na vnitřní krvácení. Lékaři prostě nemají čas na záchranu pacienta před ztrátou krve.

Komplikace aneuryzmy sleziny

U většiny pacientů se rozvine vnitřní krvácení a někdy je prvním a posledním projevem tohoto onemocnění. Obzvláště nebezpečná je ruptura aneuryzmy sleziny u těhotných žen, úmrtnost dosahuje 70%. Proto identifikace aneuryzmat u žen v plodném věku vyvolává otázku povinné chirurgické léčby před lékařem.

S přestávkou se objevují příznaky vnitřního krvácení: slabost, bledost pokožky, chladný, lepivý pot. Klesá krevní tlak a zvyšuje se srdeční frekvence. Bolest je určována během palpace břicha, lze pozorovat otupělost ve svažitých místech s nárazem. Na pozadí vnitřního krvácení se vyvíjí hemoragický šok a dochází k fatálnímu výsledku.

Prognóza nemoci

Bez chirurgického zákroku v průběhu přirozeného průběhu se většina prasklin aneuryzmatů protrhne. Sledování pacientů, kteří odmítli operaci, ukázalo, že 80% zemřelo na intraabdominální krvácení během prvních 5 let po diagnóze.

Po chirurgickém zákroku je riziko ruptury aneuryzmatu zcela eliminováno a takovým pacientům je ušetřeno nebezpečí úmrtí na masivní vnitřní krvácení. Komplikace po endovaskulární léčbě jsou velmi vzácné..

Přínosy klinické léčby

Rozsáhlé zkušenosti s endovaskulární léčbou

Embolizace sakrální aneuryzmy

Aneuryzma slezinové tepny: kód ICD-10, ošetření, typy (včetně sakulárních, nepravdivých)

Aneuryzma tepny, která živí slezinu, je součástí skupiny nemocí zvaných „aneuryzma viscerálních tepen“. Viscerální cévy zásobují orgány hrudní, břišní a pánevní dutiny.

Slezinová tepna je velký arteriální kmen, jehož větve živí žaludek, slezinu a slinivku břišní. Aneurysmální expanze této cévy vede ke zhoršení průtoku krve v levé polovině břišní dutiny.

Co je to aneuryzma sleziny tepny?

Lokální patologická expanze cévy, která živí slezinu, se nazývá aneuryzma slezinné tepny (ASA). Ve struktuře všech aneuryzmatů viscerálních cév zabírá ASA až 60% a postihuje ženy čtyřikrát častěji než muži. Možná lokalizace může být určena:

  • V hlavním kmeni splenické tepny;
  • Ve svých pobočkách;
  • V místech vaskulárního větvení.

Toto onemocnění je příčinou smrti u 11% pacientů s akutní patologií aneuryzmat a má kliniku, která simuluje mnoho chirurgických onemocnění..

Aneuryzma splenické tepny je označena kódem podle ICD-10 - I72.8 (Aneuryzma a stratifikace ostatních specifikovaných tepen).

Typy ASA

Podle morfologie se rozlišují dvě skupiny formací:

  1. Sakrální aneuryzma splenických tepen - vyvíjejí se v místech, kde se větve tepen vypouštějí;
  2. Difuzní - v oblasti svého hlavního kmene.

Podle původu rozlište:

  1. Pravá aneuryzma - častější u žen. Anatomicky opakujte stěnu cévy;
  2. Falešná (traumatická) - častější u mužů. Zastoupená pojivovou tkání. Další informace o falešných a pravdivých aneuryzmách najdete zde..

V 80% případů se vyvine jedna aneuryzma. Mnohočetnost lézí je pozorována u 20% pacientů.

Příčiny a rizikové skupiny

Mezi důvody se rozlišují nejpravděpodobnější (vyskytující se u 70% pacientů) a možné. Nejpravděpodobnější příčiny:

  1. Svalová vláknitá dysplázie;
  2. Hypertenze v systému portální žíly v kombinaci se zvětšenou slezinou (splenomegálie);
  3. Transplantace jater;
  4. Cévní komplikace těhotenství.
  1. Onemocnění endokrinních žláz;
  2. Ateroskleróza;
  3. Zánětlivá onemocnění břicha (pankreatitida, žaludeční vředy);
  4. Hypertonické onemocnění.

Ohroženi jsou lidé:

  • Utrpení z bakteriální endokarditidy;
  • Těhotná
  • Pacienti s alkoholismem, drogovou závislostí;
  • Osoby zneužívající kouření;
  • Poté, co utrpěl jakékoli typy zranění, včetně chirurgických zákroků na břiše.

Infekční je až 10% ASA. Patologie se vyskytuje u 40% těhotných žen (s třetím nebo více těhotenstvím) au 20% mužů po operaci břicha.

Hlavní příznaky a rozlišující příznaky

Charakteristickým rysem nemoci je množství nespecifických projevů. U některých pacientů je průběh asymptomatický. Příznaky se liší nekomplikovaným a komplikovaným průběhem.

Příznaky v nekomplikované podobě:

  1. Tupá periodická nebo konstantní bolest lokalizovaná v levé hypochondrii;
  2. Bolest může vyzařovat na levý úhel obratle;
  3. Syndrom bolesti se zvyšuje úměrně s nárůstem aneuryzmy.

Složitý průběh je akutní a může napodobovat mnoho chirurgických onemocnění. Jsou pozorovány následující příznaky:

  • Snižování bolesti zad v břiše a dolní části zad;
  • Horečka do 38 stupňů a více;
  • Zvýšené dýchání a bušení srdce;
  • Napjaté břicho „prkenné“;
  • Krvavé stoličky;
  • Lokální edém v bederní oblasti (výskyt retroperitoneálního hematomu);
  • Pokles krevního tlaku.

Složitý průběh ASA u těhotných žen napodobuje porodnickou patologii:

  1. Placentální abrupce;
  2. Embolie plodové vody;
  3. Děložní mezera.

ASA je charakterizována fenoménem „neúplného roztržení“ pozorovaného u 25% pacientů. V době prasknutí je poškozena pouze část aneuryzmatu, což vede k dočasnému zastavení krvácení v důsledku mačkání hematomu. Během tohoto období většina pacientů pociťuje zlepšení, ale po 1-2 dnech se mezera vyplní, což způsobuje opakovaný útok „akutního břicha“ a zhoršuje prognózu života.

Nebezpečí a komplikace

Nebezpečí choroby je vyjádřeno v následujícím:

  • Klinika je nespecifická;
  • Nárůst vzdělání nemusí být doprovázen zhoršením na dlouhou dobu;
  • Při velkých velikostech je narušena dodávka krve do vnitřních orgánů.

Kombinace těchto faktorů vede ke skutečnosti, že příznaky komplikací mohou být prvním a jediným projevem patologie.

Bez léčby jsou pravděpodobné následující komplikace:

  1. Ruptura Aneurysma:
  2. Hemoragie v břišní dutině nebo retroperitoneálním prostoru;
  3. Vývoj arteriovenózní píštěle;
  4. Retroperitoneální hematom;
  5. Pankreatická nekróza;
  6. Infekce;
  7. Zánět pobřišnice.

Pravděpodobnost prasknutí s průměrem formace do 2 cm je 5 až 10%, méně než 2 cm - 2%.

Rizikem komplikovaného kurzu jsou:

  1. Těhotná žena;
  2. Pacienti po transplantaci jater.

Po léčbě plánovaným způsobem nejsou komplikace pozorovány. Při léčbě komplikovaných stavů vývoj:

  1. Krvácení z pankreatu nebo žaludku;
  2. Sekundární infekce;
  3. Sepse.

Diagnostika

Rozhovory, vyšetření a objektivní výzkum jsou neúčinné. S auskultací je možné detekovat systolický šelest v oblasti aneuryzmatu pouze v 10-12% případů.

Diagnóza je potvrzena instrumentálními metodami:

  1. Roentgenografie Specifickým příznakem ASA je „kalcifikovaný kruh“ - část cévy, která prošla usazením kalcifikace. Symptom indikuje aterosklerózu a dlouhý průběh nemoci;
  2. Ultrazvuk V projekci sleziny nebo slinivky břišní, naplněné krví, je odhalena kulatá anechogenní (tmavá) formace;
  3. Oboustranné skenování. Metoda se používá ke stanovení průměru aneurysmatu a povahy krevního toku v něm;
  4. Selektivní angiografie. Tato technika pomáhá detekovat trombotické hmoty charakteristické pro tuto formaci;
  5. CT nám umožňuje diferenciaci aneuryzmatu s dalšími nemocemi podle vaskulární struktury stěny a také ve spojení se splenickou tepnou, k níž nedochází u nádorů a cyst. Specifickým příznakem jsou kalcifikace;
  6. MRI se používá pro diferenciální diagnostiku aneurysmatu s cystami a jinými neoplazmy. Metoda pomáhá určit kompresi vnitřních orgánů a retroperitoneální hematom..

Kompletní informace o cévní diagnostice naleznete v tomto článku..

Léčba

U vzdělávacích velikostí do 2 cm a absence stížností se provádí dynamické sledování pacienta:

  • Pravidelná vyšetření vaskulárním chirurgem;
  • Ultrazvuk 1krát za 6 měsíců.

Indikace pro chirurgii:

  • Průměr nad 2 cm;
  • Stížnosti
  • Těhotenství;
  • Plodný věk (do 45 let);
  • Hrozba prasknutí.

Chirurgie může být endovaskulární a rekonstrukční.

Metoda volby je endovaskulární okluze (uzavření lumenu) slezinové tepny. Operace se provádí u všech pacientů, jejichž aneuryzma není spojena se zánětlivými onemocněními slinivky břišní nebo žaludkem. Zbývající pacienti se podrobují otevřené operaci:

  • Ligace (ligace na lodi);
  • Odstranění výčnělků;
  • Resekce s odstraněním sleziny (je-li útvar umístěn distálně nebo u bran orgánu);
  • Resekce s odstraněním části slinivky břišní (se zánětem rozšířeným do slinivky břišní).
K vaší pozornosti 2 články o možnostech diagnostiky a léčby aneuryzmatů splenické tepny:
  • Download "Diagnostika a rentgenová endovaskulární léčba aneuryzmy sleziny." Autoři: M. B. Patsenko, V. A. Ivanov, A. V. Obraztsov, D. A. Mironenko, S. N. Kryzhov, N. V. Obraztsova, V. L. Smirnov.
  • Download "Aneuryzma splenické tepny: možnosti metod diagnostiky a léčby záření." Autoři: M.V. Vishnyakova, A.I. Lobakov, A.V. Lerman, G.A. Stashuk, S.E. Dubrova, A.V. Vashchenko, I.N. Demidov, E.A. Stepanova, A.G. Platonov.

Falešná aneuryzma sleziny

Falešné aneuryzmy jsou nejčastější u mužů a jsou zastoupeny vazivovými tkáňovými vaky spojenými s tepnou pomocí jizvového můstku. Jedná se o formace cikatrické etiologie, které se vyvinou po poranění nebo na pozadí chirurgického onemocnění. U 90% pacientů jde o komplikaci pankreatických cyst.

  • Prodloužený asymptomatický průběh;
  • Menší riziko prasknutí a komplikací;
  • Pravděpodobnost úplné kalcinace je vysoká.

Hlavním projevem je tupá periodická bolest v levé polovině zadní nebo levé hypochondrium, ke které dochází při fyzické námaze. Diagnóza není obtížná. Nejúčinnější MRI a CT, díky nimž se skrz spojovací můstek se splenickou tepnou odhalí tvorba jizev naplněná krví.

Chirurgické ošetření. Jsou prováděny následující typy intervencí:

  1. Bandážování plavidla s následnou instalací drenáže;
  2. Odstranění cysty nebo distální části slinivky břišní;
  3. Uzávěr tepny.

Předpovědi

Prognóza je relativně nepříznivá. Život ohrožující stavy se vyvíjejí pouze u 2% pacientů, ale úmrtnost při komplikacích dosahuje 25%. U těhotných žen dosahuje úmrtnost na komplikace 70%. Pooperační úmrtnost u komplikovaných pacientů dosahuje 30%, u plánovaných pacientů - neoznačená.

Díky včasné detekci a léčbě nemoci se doba a kvalita života nemění..

Aneuryzma slezinné tepny je běžným typem vaskulární patologie vnitřních orgánů. Toto onemocnění se vyznačuje častými lézemi žen a možným asymptomatickým průběhem. Ohroženy jsou těhotné ženy a lidé trpící chirurgickou patologií břicha.

Pokud je v levé hypochondrii bolest, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Včasná instrumentální diagnostika přispívá k výběru adekvátní léčby ak prevenci závažných komplikací.

Aneuryzma sleziny: příčiny vývoje, léčby a prevence

Státní vzdělávací instituce „Zlepšení lékařů“ Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Čuvashie

Existuje mnoho patologií kardiovaskulárního systému, ale jedna z nejčastějších je považována za aneuryzma tepen. Příčinou této změny ve struktuře krevních cév mohou být různé nemoci, zranění a další škodlivé faktory. Mezi takovými patologiemi se vyskytuje aneuryzma slezinné tepny, která je diagnostikována u každého pátého pacienta, který konzultuje lékaře. Zástupci obou pohlaví mohou být nemocní, ale je zde jedna zajímavá nuance - u žen se tato patologie vyskytuje dvakrát častěji.

Příznaky a příčiny onemocnění

Nemoc může nastat kvůli celé řadě faktorů, zatímco věk pacienta hraje významnou roli. Pokud se tato patologie objeví v mladém věku kvůli prudkému poklesu krevního tlaku, pak u lidí ve věku, je to kvůli výskytu vaskulární aterosklerózy.

Toto onemocnění je často důsledkem expozice z vnějšku, tj. různá zranění a poškození. Velmi často je toto onemocnění diagnostikováno u žen různého věku, které mají vícečetné těhotenství.

Symptomatologie nemoci je špatně vyjádřena a v 80% případů zcela chybí. To velmi komplikuje diagnózu, často se objevuje aneuryzma a zcela náhodou. Tato patologie je také detekována po prasknutí tepny, což je nebezpečí této choroby.

Diagnóza je také komplikována skutečností, že většina lidí, kteří jsou z různých důvodů ohroženi, prostě nevědí o symptomech, které indikují toto onemocnění. Přestože projevy onemocnění jsou zcela charakteristické, lze je tedy snadno rozpoznat:

  • Bolest, která je lokalizována pod levým hypochondriem. Bolest je velmi intenzivní a dlouhotrvající, která nezmizí ani po užití léků proti bolesti.
  • Bolest je také přítomna na palpaci bolestivé skvrny..

Pokud vás výše uvedené příznaky neustále obtěžují, pak v tomto případě musíte navštívit lékaře, který předepisuje řadu dalších studií.

Důsledky aneuryzmy sleziny

Toto onemocnění je nebezpečné, protože existuje riziko prasknutí této tepny, což samo o sobě představuje hrozbu pro život pacienta. Podle statistik k úmrtí dochází téměř v 25% případů. Toto onemocnění je velmi specifické, proto se konzervativní metody léčby používají pouze jako léčba symptomů. Samotná nemoc je léčena pouze chirurgicky.

Celý život a aneurysma jsou dva neslučitelné koncepty. Dříve nebo později se začne projevovat jako zhoršení stavu pacienta a dalších komplikací. Důsledky mohou být velmi odlišné:

  • Aneurysma často vede k narušení integrity krevních cév. Jsou-li zdraví, mohou díky své pružnosti odolat jakémukoli tlakovému rázu. Ale toto onemocnění způsobuje, že cévy jsou křehčí, takže jakékoli zvýšení krevního tlaku může být důsledkem vnitřního krvácení.
  • Mohou se objevit usazeniny cholesterolu, což také vede ke komplikacím v těle. Pokud je možné odstranit cholesterolové plaky v časném stádiu onemocnění, může být prognóza docela příznivá. Pokud ale začnou nemoc, pak mohou plakety doslova dorůstat do stěn cév, což velmi komplikuje proces jejich odstranění. Faktem je, že po odstranění plaku se na jeho místě vytvoří mezera, která také vede ke krvácení.

Většina praktických lékařů tvrdí, že s tímto onemocněním by měl být chirurgický zákrok proveden v každém případě, aby se snížilo riziko možných komplikací. Pokud se vnitřní krvácení otevře, musíte v tomto případě transplantovat zdravou slezinu, což představuje další riziko pro pacienta..

Obecně je splenická tepna jednou z periferních, v lidském těle je toho hodně. Proto jsou aneuryzmy těchto tepen distribuovány neméně často než splenika. Zde jsou hlavní z těchto forem nemoci:

  • Aneuryzma popliteální tepny. U této formy onemocnění cítí pacient těsnění, které je lokalizováno v oblasti popliteálního záhybu. Pravidelně pulzuje a bolest se může zvyšovat při různé fyzické námaze. V tomto případě je bolest lokalizována po celé délce nohy.
  • Aneuryzma iliální tepny. Příznaky se téměř úplně shodují s předchozím aneurysmem. Bolest se šíří také po dolní končetině, ale může být přítomna nejen při chůzi nebo cvičení, ale také v klidném stavu. Tato patologie může být důsledkem vzniku trofických vředů nebo gangrény.

Aneurysma periferní tepny sahá především do tepen spojených s dolními končetinami. Výčnělek však může být lokalizován na jiných tepnách karotidy, gastroduodenální tepny atd..

Jak zacházet s aneuryzmou?

O proveditelnosti chirurgického zákroku rozhoduje chirurg. Existuje několik hlavních indikací pro chirurgický zákrok:

  • Patologie rychle postupuje. Od chvíle, kdy je nemoc detekována, začíná pacient přísně dohlížet na hodnocení stupně vývoje patologie. Pokud postupuje, zůstává jediným léčením chirurgický zákrok. Pokud nenastanou žádné zjevné změny, rozhodne lékař o určení jiné léčebné metody.
  • Pokud má pacient kalcifikovanou aneuryzmu. V tomto případě je operace jedinou cestou ven, protože pokud není provedena, pak je vysoká pravděpodobnost prasknutí tepny.
  • Vícečetná těhotenství mohou být důsledkem poruchy funkce sleziny, což vede k aneuryzmě. Chirurgický zákrok je však vhodný pouze tehdy, pokud byla narušena integrita tkání..
  • Aneurysm se rozrostl na velké velikosti. O provedení operace rozhoduje lékař na základě konkrétního klinického obrazu a velikosti aneurysmatu.
  • Aneurysma může být dvou typů - vrozená a získaná. Pokud je tedy pacientovi diagnostikován první typ aneuryzmy, je nutný chirurgický zákrok, aby nedošlo k rozvoji komplikací.

Pokud jde o samotnou operaci, lze ji provést dvěma způsoby:

  • Postup stentování. Na zasaženou tepnu se provede malý řez, do této díry se vloží stent, který by měl posílit stěny tepny, aby se zabránilo možnému prasknutí cévy..
  • Angioplastika. Během této operace je postižená oblast plavidla nahrazena zdravou částí tepny. V tomto případě může být plavidlo přírodní nebo umělé. Takové manipulace mohou významně snížit krevní tlak ve vyměněné části cévy.

Přítomnost aneuryzmy sleziny je pro člověka skutečným nebezpečím, proto žádný lékař nemůže zaručit normální fungování těchto pacientů, pokud nebude proveden chirurgický zákrok. Operace se provádí, aby se zabránilo prasknutí tepny - jedné z hlavních příčin úmrtí při této nemoci..

Aby bylo možné sledovat nejmenší změnu v růstu aneuryzmatu a předcházet možným komplikacím, měl by se pacient pravidelně podrobovat počítačové tomografii. Kromě toho existují i ​​další diagnostické metody:

  • počáteční inspekce;
  • vyšetření poslechem;
  • Rentgenové vyšetření
  • Ultrazvuk
  • MRI - magnetická rezonance.

Pomocí počítačového nebo magnetického rezonance je možné získat nejpodrobnější informace týkající se klinického obrazu onemocnění. Je třeba poznamenat, že tato diagnostická opatření se používají také k identifikaci jiných chorob tohoto druhu:

  • aneuryzma koronární tepny;
  • arteriální aneuryzma;
  • arteriovenózní aneuryzma;
  • aneuryzma vertebrální tepny;
  • aneuryzma lokalizovaná v přední spojovací tepně atd..

Je důležité vědět, že aneuryzma splenické tepny, stejně jako mnoho jiných, nezmizí sama o sobě, takže musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Jinak může ruptura tepny vést k negativním důsledkům. Statistiky to přinejmenším říkají - smrt nastává v každém pátém případě prasknutí tepny.

Všechny moderní metody léčby aneuryzmy sleziny v Moskvě na DocDoc.ru

Pomůžeme vám najít lékaře. Zavolej mi! Domluvte si schůzku s lékařem online Dětský lékař Navštivte domov Podle politiky VHI Léčba aneuryzmatu slezinné tepny - na této stránce najdete obecné informace o nemoci a léčebných metodách, diagnostických metodách, můžete si domluvit schůzku s lékařem léčícím tuto chorobu.

Aneuryzma slezinné tepny je expanze krevní cévy zásobující slezinu arteriální krví. Patologie je její expanze o více než 10 mm. U tohoto onemocnění je riziko prasknutí této cévy vysoké, což může způsobit smrt pacienta. Vývoj onemocnění může být způsoben pankreatitidou, pankreatickou nekrózou, mnohočetným těhotenstvím, systémovým lupus erythematodes atd..

Příznaky nejsou jasné, mohou zahrnovat periodické bolesti břicha, nevolnost a zvracení. Při velké velikosti je útvar vizuálně určen v levém horním břiše, které rytmicky pulzuje. Chirurgie se provádí za účelem eliminace rizika prasknutí plavidla..

Jakou diagnostiku musíte projít, řekne vám to lékař. Můžete být přiděleni:

  • Ultrazvuk břišní dutiny
  • Ultrazvuk břišní aorty
  • Ultrazvuk sleziny
  • Abdominální MRI
  • MRI aorty hrudní a břišní oblasti
  • MRI sleziny
  • CT vyšetření břicha
  • CT vyšetření břišní aorty
  • Slezina CT
  • Duplexní skenování aortálního oblouku a jeho větví.

Poznámka! Informace na této stránce slouží pouze pro informaci. Poraďte se s lékařem a předepište léčbu.

Populární hodnocení Seniority Cena Recenze 9,2 95 recenzí Shershnev Roman Anatolyevich Experience 22 let 9,5 539 recenzí Danilov Andrey Ilyich Experience 38 let Doktor nejvyšší kategorie Ph.D. 8,9 379 recenzí Sottaeva Valentina Hanafievna Zkušenost 14 let Ph.D. 9,5 6 recenzí Abdulkerimov Zaipulla Akhmedovich Zkušenosti 22 let Doktor nejvyšší kategorie Ph.D. 9,5 26 recenzí Filin Sergey Valerievich Zkušenosti 25 let Doktor nejvyšší kategorie Ph.D. 9,2 49 recenzí Kalashnikov Aleksey Leonidovich Experience 23 let 9,2 56 recenzí Tikhonyuk Mikhail Alekseevich Experience 21 let Doktor první kategorie 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 8,6 50 recenzí Ushakov Yuri Vladislavovich Experience 10 let Doctor second kategorie 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 9,2 35 recenzí Ryakhovskaya Margarita Fedorovna Zkušenosti 32 let Doktor nejvyšší kategorie 8 Ruban Dmitry Valerevich Zkušenosti 5 let 1 2 3 4 5. 12

Flebolog je specialista, který se podílí na diagnostice a léčbě žilních chorob. Nejčastější patologií, s níž se pacienti obracejí na flebologa, je křečové žilní onemocnění nohou. Flebolog určuje stádium nemoci, volí optimální léčebnou metodu, dává doporučení pro její implementaci..

Pro konzultaci s flebologem musíte vzít všechny dostupné výsledky vyšetření. Obzvláště důležité jsou ultrazvuk krevních cév a krevní test na aktivitu koagulačního systému. Jinak není nutný speciální výcvik. Stačí se osprchovat a obléknout si pohodlné oblečení, abyste prohlédli problémovou oblast.

Služby, které můžete doporučit k léčbě nebo další diagnostice:

  • Embolizace aneuryzmatu
  • Instalace štěpu stentu do periferní tepny
  • Resekce aneuryzmy sleziny.

Bylo to druhé jmenování. Doktor je velmi dobrý a profesionální. Skvělé služby. Ona podstoupila operaci a je nyní pod jejím dohledem. Odchozí lékař, specialista ve svém oboru, příjemný člověk v komunikaci. Logicky, podrobně, přístupně, přiměřeně prozkoumal, řekl, co je podle mého diagnózy nezbytné, jmenoval, co bylo potřeba, odpověděl na všechny další otázky, které mě zajímaly. Vrátím se k postupu pro jeho jmenování ak tomuto lékaři. Ekaterina, 29. dubna 2019 Doktor je dobrý, kompetentní, zkušený, kultivovaný a sympatický, což je důležité. Poslouchal mě, zkoumal a radil, co by se mělo dělat. Vladimir, 22. října 2019 Jsem velmi spokojen. Lékař je pozorný a kompetentní. Podrobně vysvětlil moji diagnózu, řekl mé další kroky, co mám dělat a nespěchal mě. Doporučím to svým přátelům. Dobrá doktorka, přiměřená, společenská, pozitivní a čestná žena. Nepochází zezadu, říká všechno přímo na čele, když vidí situaci a řešení problému. Doporučit. Doktor je zdvořilý, korektní a pozorný. Provedl další vyšetření a vysvětlil problémy, které mám. Zobrazit 10 recenzí z 4196

  • Lékaři léčení aneuryzmy sleziny.

Osobní účet Registrace Osobní účet Partnerský program 8 (499) 116-82-00 [chráněn e-mailem]

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy