Příznaky a léčba aneuryzmy břišní aorty

Datum zveřejnění článku: 31.5.2018

Datum aktualizace článku: 06/25/2019

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - praktikující kardiolog

Aneuryzma břišní aorty je smrtelná patologie, která bez včasného zásahu může vést k prasknutí, rozsáhlému krvácení v břišní dutině a v důsledku toho k smrti.

Podívejme se podrobně na mechanismus a znaky jeho výskytu, jakož i na způsoby odstranění.

Co je to aneuryzma?

Termín aneuryzma znamená defekt ve stěně tepny, její protažení a výčnělek s tvorbou vaku.

Plavidlo s nataženou stěnou se několikrát rozpíná. Po roztažení se stěny aorty ztenčí.

Kromě možného prasknutí je tato vada nebezpečná pro porušení přísunu krve do vnitřních orgánů a souvisejících zdravotních problémů.

Toto onemocnění pravděpodobněji ovlivní pohlaví mužů než ženy. Věková skupina nad 50 let je na tuto nemoc nejcitlivější. Ve skupině s maximálním rizikem jsou muži ve věku 80–85 let a ženy starší
90 let.

Ve 2 z 10 případů se aneuryzma nachází u dětí a dospívajících od 10 do 20 let. V mladém věku může být patologie vrozená nebo se může objevit v důsledku onemocnění ovlivňujících cévy. Navíc, když se dítě narodí, je tato vada neviditelná a dítě se vyvíjí zcela normálně.

Jak je tato část aorty?

Aorta je největší, hlavní krevní céva v oběhovém systému, z ní se od ní oddělí menší cévy.

Břišní část aorty sahá od bránice k dolní části zad, kde dochází k divergenci v iliakálních tepnách.

Více než deset životně důležitých větví cév, které z ní živí větve břišních orgánů: ledviny, játra, slezina, žaludek.

Kliknutím zvětšíte obrázek

Břišní oblast pokračuje do hrudníku, který se nachází vedle horního střeva. Na pravé straně prochází spodní vena cava. Zánět v těchto místech může také negativně ovlivnit stěny aorty.

Struktura cévních stěn má tři vrstvy:

  • Vnější. Adventní vrstva, sestává z pojivové tkáně.
  • Střední. Elastická vrstva skládající se ze svalu a elastických vláken, která zajišťuje roztažení a návrat do původního stavu během pulzace.
  • Interiér. Endotel, typ epiteliální tkáně.

Aneuryzma břišní aorty je nejčastěji lokalizována v adventicii a ve střední vrstvě.

Klasifikace a lokalizace

Aneuryzma se dělí podle typu, tvaru, velikosti, průběhu a umístění.

Rozdělení podle typu vzdělávání:

  • Praví. Nejčastější. Vyznačují se natažením aortální stěny a vytvořením kapsy.
  • Nepravdivé. Jsou to dutiny plné arteriální krve, které komunikují s nádobou otvorem ve zdi. V tomto případě k krvácení nedochází, protože krev dále neprotéká.
  • Exfoliační. Tvoří se s defekty cév v důsledku cholesterolového plaku nebo trombu, nerovnoměrného krevního tlaku na stěnách. Mezi vrstvami se objeví mezera plná krve. Exfoliační aneuryzma je kvůli rychlému vývoji nebezpečnější než ostatní.
  • Sakrální nebo sakrální. Vyznačuje se výrazným výstupkem stěn na jednom místě.
  • Difuzní, fusiformní, fusiformní nebo fusiformní. Vyjádřeno ve zvětšení průměru celé aorty.

Podle velikosti se dělí na:

  • Malé. Šířka 30-50 mm.
  • Střední. 50-70 mm.
  • Ty velké. Přesahující 70 mm.
  • Gigantický. Vyznačuje se expanzí plavidla do 150 mm.

Podle klinického obrazu průběhu nemoci:

  • Komplikovaná prasknutím (exfoliační, trombosovaná)
  • Nekomplikovaný, ohrožující mezeru.
  • Suprarenal. Nachází se nad větev, která dodává krev ledvinám.
  • Subrenal Nachází se pod větev do ledvin.
  • Juxtaparental. Daleko od středu renálních tepen, ale v jejich těsné blízkosti
  • Pararenal Aneuryzma jedné nebo obou renálních tepen.
  • V infrarenální aortě. V místě větvení do iliakálních tepen.

Celkem nazývána aneurysma, ve které je patologie pozorována v celé břišní aortě a někdy ovlivňuje hrudník.

Podle ICD 10 má mezinárodní klasifikace nemocí komplikovaných roztržením aneuryzmy břišní aorty kód 171,3 a není komplikován 171.

Možné příčiny

Aneuryzma břišní aorty se objevuje v důsledku abnormalit cévní stěny a vysokého krevního tlaku.

Hlavní důvody, které mohou vyvolat jeho vývoj:

  • Ateroskleróza.
  • Zánětlivá onemocnění.
  • Traumatický faktor.
  • Vrozená patologie.

Faktory přispívající k rozvoji nemoci:

  • Kouření.
  • Dědičnost.
  • Hypertenze.
  • Hypercholesterolémie.
  • Věk nad 50 let.

Ateroskleróza

Ateroskleróza je považována za nejčastější příčinu tohoto onemocnění..

S jeho vývojem, cholesterolem, aterosklerotickými plaky, jsou krevní sraženiny ukládány na stěnách krevních cév.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Blokováním průchodu snižují lumen cévy a stěny ztratí svoji pružnost.

Zvýšení tlaku vede k protažení stěn tepen. Stěny, které ztratily svou elasticitu, se nevracejí do své původní podoby. Podle mezinárodních statistik 9 z 10 případů patologie v důsledku aterosklerózy.

Traumatický faktor

Zranění mnohem méně pravděpodobně způsobí aneurysma, protože pod fyzickým vlivem stěn cév se častěji zlomí než deformují.

Seznam takových zranění zahrnuje:

  • Pronikající rány: fragmentace, kulka, nůž. V některých případech vedou k poškození cév nebo infekci..
  • Uzavřená zranění, modřiny horní poloviny těla. Prudký pokles tlaku při rozdrcení se natáhne a oslabí cévní stěny.

Traumatický faktor je relativně vzácný ve vztahu k ostatním, ale výsledek může za určitých podmínek vést k aneurysmatu. Proto jej nelze vyloučit z obecného seznamu důvodů..

Vrozená patologie

Příčinou aneuryzmy jsou někdy dědičná onemocnění, u nichž se struktura pojivové tkáně, například Marfanův syndrom, mění v poměru k normě..

Může se také tvořit díky patologickým vývojům plodu. Po porodu se nemoc nemusí projevit okamžitě, ale pouze po dosažení vědomého věku.

Zánětlivá onemocnění

Infekční i neinfekční zánět může přispět k vytvoření aneurysmatu..

Infekční zánět aorty se nazývá aortitida. Ohnisko, které se objevilo na cévní stěně, částečně ničí tkáň, v místě oslabení se vytvoří aneuryzma.

Aortitida je způsobena streptokoky, stafylokoky, patogeny syfilis, tuberkulózy, salmonelózy, jakož i některých hub a virů.

Infekce vstupuje do aorty s průtokem krve, například bakteriální endokarditida, zánět vnitřních membrán srdce se může stát příčinou tohoto zánětu.

Kromě infekčních chorob může dojít k této nebezpečné poruše arteriální stěny také v důsledku autoimunitních onemocnění, při nichž vlastní protilátky bojují proti tělu.

Tkáně stěn krevních cév jsou zničeny:

  • Revmatoidní zánět.
  • Ankylozující spondylitida.
  • Syndrom aortálního oblouku.
  • Kolagenóza.
  • Vaskulitida.

Příznaky a známky výskytu

Toto onemocnění je často asymptomatické, zejména v prvních stádiích. Obvykle je detekována náhodou, při diagnostice jiných onemocnění nebo chirurgického zákroku.

Absence symptomů je velmi nebezpečná, často je aneuryzma známa pouze při prasknutí cévy, pacient může zemřít bez čekání na lékařskou pomoc.

Nepřímé příznaky a známky jejího vzhledu jsou následující:

  • Bolest v břiše.
  • Břišní pulzování.
  • Nevysvětlitelné nárůsty krevního tlaku.

Kromě toho existují některé soubory příznaků, které se liší v závislosti na umístění aneurysma:

  • Břišní. Vyznačuje se zažívacími problémy.
  • Urologické. Když se změní poloha ledvin, zhorší se močení, změní se složení moči, objeví se v něm krev, v bederní páteři jsou pozorovány bolesti..
  • Ischiradikulární. Projevuje se při mačkání bederní páteře. Vyznačuje se znecitlivěním a ztrátou citlivosti v nohou..
  • Ischémie dolních končetin. Vyskytuje se se snížením objemu krve vstupující do nohou. Nohy mrznou, chod pravidelně rozbitý.

To jsou jen běžné znaky, podle nichž lze určit aneuryzma. Nemoc se projevuje různými způsoby, zatímco symptomy nenaznačují závažnost stavu.

Tlakové rázy

Jedním z kritérií pro přítomnost této choroby je skok v krevním tlaku. Pád pod normou, na 100 x 60 mm a pod, tlak - může znamenat vážnou patologii stěn aorty, její oddělení.

Podle statistik je asi 80% z počtu lidí náchylných k aneurysmatům hypertenzní. A to není překvapivé, protože jeho vznik a následný vývoj vede ke vzniku dalšího onemocnění - arteriální hypertenze.

Současně mají obě tyto choroby zvláštnost zvyšování negativních účinků navzájem na organismus.

Bolest

Bolestivý syndrom je lokalizován v pupeční oblasti a výše. Určení zdroje bolesti může být obtížné, protože bolest může být přenesena na spodní část břicha, pánve a bederní páteře..

Je charakteristická tupá, bolavá bolest, zintenzivňující se po jídle, intenzivní námaha.

Tento příznak je pozorován u téměř poloviny pacientů, je zaznamenán ve 40–60% případů.

Břišní pulzování

Někteří pacienti věnují pozornost skutečnosti, že žaludek pulzuje srdcem. Tento pocit může být konstantní nebo může nastat se zvýšením krevního tlaku a také s fyzickou námahou..

Zvlnění je určeno uprostřed břicha poblíž pupku nebo pod solárním plexem. Tento příznak se zpravidla projevuje pouze při dostatečně velké aneuryzmě, větší než 500 mm, a je pozorován pouze u 20–30% pacientů..

Pulzující formace je velmi dobře pociťována v břiše pacienta. V tomto případě může lékař stanovit diagnózu při shromažďování stížností a vyšetření.

S čím je často zmatená?

V důsledku podobnosti příznaků může být aneuryzma často zaměňována s renální kolikou, pankreatitidou nebo radikulitidou..

Někdy je bolest v blízkosti hrudníku považována za srdeční onemocnění..

Před léčbou je nutná diferenciální diagnostika patologie u těchto onemocnění.

Příznaky přestávky

Roztržení aneuryzmy břišní aorty je doprovázeno ostrou, intenzivní bolestí pletence v břiše a bederní páteři. Při krvácení se tlak (hypotenze) náhle snižuje, je zaznamenána pulsace v břiše.

Vnější známky mezery se mohou lišit v závislosti na jejím umístění:

  • Retroperitoneální prostor. Silná přetrvávající bolest vyzařující do perineum a okolních oblastí..
  • Když dojde k krvácení v pobřišnici, dojde k hemoragickému šoku: pokožka se zbledne, objeví se studený pot, srdeční tep se stává častější, tlak se snižuje a je cítit ostré zhroucení..
  • Aneurysm, který se otevírá do dvanáctníku, se projevuje krvavým zvracením a průjmem.
  • Pokud se aneuryzma otevře do spodní vena cava: objeví se palpitace, oteklé nohy, dušnost.

Diagnostické metody

Diagnostické postupy se provádějí nejen za účelem stanovení diagnózy, ale také za účelem získání informací o místě, typu a dalších charakteristikách aneuryzmatu a indikacích pro chirurgický zákrok.

Primární diagnózu, studium vnějších příznaků a palpace provádí chirurg.

Objasněte podrobnosti pomocí ultrazvuku, CT, MRI, spirální počítačové tomografie, angiografie, rentgen. Pacient se podrobuje obecným a biochemickým krevním testům, aby mohl studovat makro produkt. Protože aneurysmální expanze břišní aorty vede k problémům s ledvinami, pacient dává moč na vyšetření.

Ultrazvuk a tomografie

Ultrazvukové vyšetření je nejjednodušší a nejběžnější metoda, při které můžete zkontrolovat přítomnost aneurysmatu a jeho anatomii. Zkoumáním vizualizace odražených zvukových vln můžete určit průměr aorty, velikost aneuryzmatu, určit místo oddělení, podle kterého uzistský lékař uzavře.

MRI břišní aorty se provádí jako kvalifikační postup po ultrazvuku. Také pomocí CT a SKT získají jasný obraz o růstu, jeho charakteristikách, identifikují hrozbu mezery.

Angiografie

Angiografie - pomocná metoda kontrastního studia krevních cév v radiografii a tomografii.

Kontrastní látka zavedená do oběhového systému je na obrázcích jasně viditelná, což umožňuje jasně sledovat hranice krevních cév, rozpoznat přítomnost formací na jejich stěnách (parietální trombóza). Níže vidíte, jak aneuryzma vypadá na obrázku angiografie..

Angiografie je kontraindikována, pokud je u pacienta diagnostikována porucha jater nebo srdce, selhání ledvin, alergie na látku a infekční aneuryzma.

rentgen

Zastaralá vyšetřovací metoda, která vám umožní spolehlivě diagnostikovat vadu cévní stěny pouze pomocí kontrastního činidla.

Jak je léčba?

Aneurysma je téměř vždy podrobena chirurgickému odstranění. Resekce aneuryzmy vylučuje možnost ruptury a může výrazně zlepšit míru přežití pacientů. Konzervativní léčba léky se předepisuje pouze v případě kontraindikací k chirurgickému zákroku a zpomalení jeho růstu.

Operace odstraňování jsou rozděleny na nouzové a naplánované:

  • Nouzové situace jsou způsobeny při prasknutí nebo při léčbě disekčních aneuryzmat. Při nouzové operaci je riziko pro pacienta dostatečně vysoké.
  • Po včasném objevení patologie je pacientovi předepsána plánovaná operace. Před provedením dalších vyšetření je pacient připraven, aby se snížilo riziko komplikací.

Klasický způsob provozu

Tradiční se provádí otevřenou chirurgickou metodou v celkové anestezii, řezáním břišní stěny.

Po získání přístupu k navrhovanému místu operace se nádoba otevře, aneuryzma se vyřízne a resekuje..

Do aortální dutiny se zavede trubice, štěp. Poté se okraje sešijí k sobě. Krvácení je obnoveno, krevní tlak padá na štěp.

Výhody klasické intervence:

  • Možnost provozovat aneuryzma jakékoli velikosti a tvaru.
  • Schopnost prozkoumat patologické stavy vnitřních orgánů sousedících s aortou.
  • Spolehlivost instalace Graft.

Nevýhody tradiční metody:

  • Traumatismus.
  • Riziko infekce.
  • Dlouhá doba provozu, více než 2 hodiny.
  • Nedostatek krevního zásobení dolního těla během.
  • Očka umístěná během operace se mohou následně lišit..

Ihned po odstranění defektu a stentu je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče a odtud je převezen do nemocnice s pozitivní dynamikou. Celkový pobyt v nemocnici v pooperačním období je jeden až dva týdny.

Pro starší pacienty je obtížné podstoupit operaci břicha, úmrtnost je vysoká.

V Rusku lze tuto operaci provést na pólu povinného zdravotního pojištění v nemocnici podle státní kvóty. K tomu je nutné podstoupit důkladné vyšetření a předložit dokumenty k posouzení lékařské komisi. Maximální doba zpracování aplikace je 26 pracovních dnů. Pokud je rozhodnutí kladné, je přiřazeno datum plánované hospitalizace.

Pokud nemůžete získat kvótu, můžete kontaktovat komerční kliniku. Průměrné náklady na operaci aortální ruptury na ruských klinikách přesahují 200 000 rublů, resekce nevybuchlé aneuryzmy je levnější, z 35 000 rublů.

Bohatí občané mají příležitost působit v zahraničí. V Německu bude operace odstranění aneuryzmy stát 14 000–16 000 EUR, v Izraeli bude tato částka průměrně 45 000 $.

Endovaskulární metoda

Tento způsob operace se liší od tradičního způsobu v tom, že řez se místo břišní dutiny provádí na boku..

Algoritmus pro implementaci endovaskulární protetiky je následující:

  • Na stehně se provede malý řez, poté se do femorální tepny vloží trubice se složeným štěpem stentu. Stent je kovový tvrdý skládací protézový rám a štěp je měkká PTFE trubice, která je vyrobena ručně pro každý jednotlivý případ..
  • Při pozorování je prostřednictvím rentgenové televize zaveden katétr prostřednictvím tepen do aneuryzmy.
  • Endoprotéza je umístěna tak, že zachycuje celou oblast léze.
  • Stent je otevřený, upevněný v aortě.
  • Trubice je odstraněna, tepna a řez jsou sešity.

Po odstranění aneuryzmatu se obnoví průtok krve.

Aby byla endoprotetika úspěšná, je nutné přesně určit umístění, velikost, tvar a strukturu defektu..

Operace se provádí v lokální anestezii, její trvání je jedna až tři hodiny.

Ve srovnání s tradičním způsobem chirurgie má endovaskulární chirurgie několik výhod:

  • Minimální ztráta krve.
  • Minimální riziko infekce.
  • Krátká rehabilitační doba.

Má však také své nevýhody:

  • Exeoliační aneuryzma se takto nedá léčit.
  • Po operaci je nutné průběžné lékařské sledování..
  • Vysoké náklady na postup. Stojí to v průměru více než 300 000 rublů.

Na rozdíl od klasické chirurgie endoprostetika aneuryzma neodstraňuje, ale izoluje.

Jak žít s touto nemocí?

Přítomnost této patologie ukládá určitým omezením na člověka. Kromě pravidelných lékařských vyšetření je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře, provádět předepsanou terapii.

Je třeba si uvědomit, že užívání léků - není možné se zbavit aneurysmatu, můžete se pokusit pouze předcházet komplikacím a patologickému vývoji nemoci.

Hypertenzní pacienti musí monitorovat tlak, pokusit se zabránit jeho poklesům.

Je lepší vyhnout se nadměrné fyzické námaze, opustit špatné návyky: kouřit a pít alkohol.

Pacienti s aterosklerózou musí dodržovat dietu, kromě živočišných tuků, margarinu, vajec z potravy. V tomto případě byste neměli hladovět. Je lepší doplnit stravu rybami, obilovinami, zeleninou, ovocem.

Mléčné výrobky s vysokým obsahem tuků se nejlépe nahrazují netukovými protějšky. Některé z těchto potravin pomáhají snižovat hladinu cholesterolu tím, že na něj působí rozklad..

Rehabilitace

V pooperačním období potřebuje pacient odpočinek, soulad s odpočinkem doma. Při zotavení z operace je nutné dodržovat doporučení lékaře, pravidelně podstupovat vyšetření, dodržovat dietu, vyloučit stres.

Pokud neexistují žádné komplikace, můžete se vrátit k normálnímu stavu..

Preventivní opatření

Prevence nemoci je obdobná jako u pacientů podstupujících pooperační rehabilitaci.

Je nutné opustit špatné návyky, udržovat zdravý životní styl. V případě nemocí, které zvyšují riziko patologie, je nutné je vyléčit.

Je velmi důležité monitorovat krevní tlak, pokusit se nedovolit jeho zvýšení, užívání léků, pokud je to nutné.

Pokud již některá z blízkých příbuzných trpěla touto nemocí, pak je vhodné podstoupit častější vyšetření a lékař ji dodržovat.

Posílení aorty a dalších krevních cév mohou být dlouhé procházky, klid a auto-trénink, použití produktů obsahujících polynenasycené mastné kyseliny, ryby, listové zelené.

Můžete se uchýlit k lidovým lékům: bylinné přípravky zlepšují fungování srdce a cévního systému.

V tradičním lékařství použití:

  • Hloh.
  • Vlaštovičník.
  • Citrón.
  • Kopr.
  • Potraviny s vysokým obsahem vitamínu C: Borůvky, brusinky, jahody.

Jaké jsou předpovědi pro zotavení?

Podle výzkumu je aortální aneuryzma nalezena přibližně u 7% všech úmrtí. Pouze takové malé množství nemocných lidí dokáže s aneurysmem žít jistý počet let a zemřít na jiné příčiny. Většina pacientů s objevenou aneuryzmou nelze zachránit. Zemřou před hospitalizací v důsledku prasknutí a těžkého krvácení..

Pokud se nemoc vyvíjí asymptomaticky, je prognóza velmi nepříznivá. Při prasknutí aneuryzmatu a následném nouzovém zásahu je šance na přežití malá, i když je operace úspěšná. Po prasknutí aorty končí více než 90% případů náhlou smrtí.

Výhodnější prognóza pro plánovanou operaci odstranění. Více než 70 procent pacientů se vrací k normálu. U této choroby nevzniká otázka postižení. Nemoc přenášená během plánovaného odstranění nemá vliv na délku života.

Pokud byla operace provedena endovaskulární metodou, pak možné důsledky zahrnují návrat choroby. Některé malé aneuryzmy nevyžadují chirurgický zákrok, protože prakticky nerostou.

V tomto případě musí pacient dodržovat lékařský předpis, pravidelně se účastnit preventivních prohlídek, podrobit se prohlídkám.

Protože je toto onemocnění smrtelné, s prvními podezřelými příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat kliniku a vyšetření.

Aneurysma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je expanze a ztenčení stěn nejdůležitější cévy lidského těla. Tato hrozná nemoc se nejprve neprokázala. S progresí nemoci a nedostatkem včasné léčby může dojít k prasknutí aorty a v důsledku toho k masivnímu krvácení, které často končí smrtí. Včasné doporučení specializované, vysoce kvalitní poradenské, diagnostické a chirurgické pomoci může zabránit progresi onemocnění a poskytnout prevenci život ohrožujících komplikací - prasknutí aneuryzmatu.

Co je aorta?

Aorta je největší nádoba v lidském těle, která přenáší krev ze srdce do orgánů a končetin. Horní část aorty prochází uvnitř hrudníku, tato část se nazývá hrudní aorta. Spodní část se nachází v břišní dutině a nazývá se břišní aorta. Dodává krev do spodního těla. V dolním břiše je břišní aorta rozdělena do dvou velkých cév - iliakálních tepen, které přenášejí krev do dolních končetin.

Aortální zeď se skládá ze tří vrstev: vnitřní (intima), střední (média), vnější (adventitia).

Aneurysma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je chronické degenerativní onemocnění se život ohrožujícími komplikacemi. Pod aneuryzmou břišní aorty se rozumí zvětšení jejího průměru o více než 50% ve srovnání s normou nebo lokální vydutí její stěny. Pod tlakem krve protékající touto cévou může dojít k expanzi nebo otoku aorty. Průměr normální aorty v břišní oblasti je přibližně 2 cm, avšak v místě aneuryzmy aorty může být rozšířen na 7 cm nebo více..

Co je nebezpečná aortální aneuryzma

Aortální aneuryzma představuje velké zdravotní riziko, protože může prasknout. Roztržená aneuryzma může způsobit masivní vnitřní krvácení, což zase vede k šoku nebo smrti.

Aneuryzma břišní aorty může způsobit další vážné zdravotní problémy. Krevní sraženiny (krevní sraženiny) se často tvoří v sáčku na aneuryzma nebo se části aneuryzmatu odlomí, které se s proudem krve pohybují podél větví aorty do vnitřních orgánů a končetin. Pokud dojde k zablokování jedné z krevních cév, může to způsobit silnou bolest a způsobit smrt orgánů nebo ztrátu dolní končetiny. Naštěstí, pokud diagnostikujete aneuryzmu aorty v raných stádiích, může být léčba včasná, bezpečná a účinná..

Druhy aortálních aneuryzmat

Přiřaďte „pravdivé“ a „falešné“ aneuryzmy aorty. Skutečná aneuryzma se vyvíjí v důsledku postupného oslabování všech vrstev aortální stěny. Klamná aneuryzma je obvykle výsledkem zranění. Je tvořena z pojivové tkáně obklopující aortu. Dutina falešné aneuryzmy je plná krve skrze trhlinu, která se objevila v aortální stěně. Samotné stěny aorty se nepodílejí na tvorbě aneuryzmatu.

V závislosti na formuláři existují:

  • saccular aneurysm - expanze aortální dutiny pouze na jedné straně;
  • vřetenovitá (fusiformní) aneuryzma - rozšíření dutiny aneuryzmy ze všech stran;
  • smíšená aneuryzma - kombinace kruhového a vřeténkového tvaru.

Příčiny a rizikové faktory aneuryzmy břišní aorty

Důvody rozvoje aneuryzmatů břišní aorty jsou velmi rozmanité. Nejčastější příčinou aneurysma je ateroskleróza. Aterosklerotické aneuryzmy představují 96% z celkového počtu všech aneuryzmat. Kromě toho může být onemocnění buď vrozené (fibromuskulární dysplazie, Erdheimova cystická medionekróza, Marfanův syndrom atd.), Nebo může být získáno (zánětlivé a nezánětlivé). Zánět aorty nastává se zaváděním různých mikroorganismů (syfilis, tuberkulóza, salmonelóza atd.) Nebo v důsledku alergicko-zánětlivého procesu (nespecifická aortoarteritida). Nezánětlivé aneuryzmy se nejčastěji rozvíjejí s aterosklerotickými lézemi aorty. Méně často jsou výsledkem traumatu na jeho zdi.

Rizikové faktory pro aneuryzma

  • Arteriální hypertenze;
  • Kouření;
  • Přítomnost aneuryzmat u ostatních členů rodiny. Což naznačuje roli dědičného faktoru při vývoji této choroby;
  • Pohlaví: Muži nad 60 let (u žen jsou méně časté aneuryzmy břišní aorty).

Příznaky a příznaky aneuryzmy břišní aorty

U většiny pacientů se aneuryzma břišní aorty vyskytuje bez jakýchkoli projevů a je náhodným nálezem během vyšetření a operací z jiného důvodu.

S rozvojem příznaků aneurysmatu se u pacienta vyskytne jeden nebo více následujících příznaků:

  • Pocit pulzace v břiše, jako tlukot srdce, nepříjemný pocit tíže nebo plnosti.
  • Tupá, bolavá bolest v břiše, v pupku, často vlevo.

Nepřímé příznaky aneuryzmatu břišní aorty jsou důležité:

  • Abdominální syndrom. Projevuje se výskytem říhání, zvracení, nestabilní stolice nebo zácpy, nedostatku chuti k jídlu a úbytku hmotnosti;
  • Sciatica syndrom. Projevuje se bolestí zad, sníženou citlivostí a poruchami pohybu dolních končetin;
  • Syndrom chronické ischemie dolních končetin. Projevuje se projevem bolesti ve svalech dolních končetin při chůzi, někdy v klidu, ochlazování kůže dolních končetin;
  • Urologický syndrom. Projevuje se bolestí a těžkostí v dolní části zad, zhoršeným močením, výskytem krve v moči.

Harchingers mezery může být zvýšení bolesti břicha..

Když aneuryzma praskne, pacient najednou pociťuje zvýšení nebo výskyt bolesti v břiše, někdy „podávající“ dolní část zad, tříslo a perineum, stejně jako silnou slabost, závratě. To jsou příznaky masivního vnitřního krvácení. Vývoj takové situace ohrožuje život! Pacient potřebuje pohotovostní lékařskou pomoc.!

Diagnostika aneuryzmat břišní aorty

Nejčastěji jsou aneuryzmy břišní aorty detekovány ultrazvukem břišních orgánů. Detekce aneuryzmy je zpravidla náhodným nálezem. Pokud má lékař podezření, že pacient má aortální aneuryzmu, k objasnění diagnózy se používají moderní diagnostické metody..

Diagnostické metody aneuryzmatu břišní aorty

V případě potřeby se vyšetří břišní a hrudní aorta..

Ošetření aneuryzmatů aorty

Existuje několik způsobů léčby aneuryzmatů aorty. Je důležité znát výhody a nevýhody každé z těchto technik. Přístupy k léčbě aneuryzmatů břišní aorty:

Dynamické monitorování pacienta

Pokud je průměr aneuryzmy menší než 4,5 cm v průměru, doporučuje se pacientovi pozorovat cévního chirurga, protože riziko chirurgického zákroku převyšuje riziko ruptury aortální aneuryzmy. Tito pacienti by měli podstoupit opakované ultrazvukové vyšetření a / nebo počítačovou tomografii alespoň jednou za 6 měsíců.

S průměrem aneuryzmy větším než 5 cm je výhodnější chirurgický zákrok, protože se zvětšením velikosti aneuryzmy se zvyšuje riziko prasknutí aneuryzmy.

Pokud se velikost aneuryzmatu zvýší o více než 1 cm za rok, zvyšuje se riziko ruptury a je také upřednostňována chirurgická léčba..

Otevřená chirurgie: Aneurysmová resekce a aortální protetika

Chirurgická léčba je zaměřena na prevenci život ohrožujících komplikací. Riziko chirurgického zákroku je spojeno s možnými komplikacemi, včetně srdečního infarktu, mrtvice, ztráty končetin, akutní střevní ischemie, mužské sexuální dysfunkce, embolizace, protetické infekce a selhání ledvin.

Operace se provádí v celkové anestezii. Podstatou operace je odstranění aneuryzmatické expanze a její nahrazení syntetickou protézou. Průměrná úmrtnost při otevřených intervencích je 3-5%. Může však být vyšší, pokud jsou do aneuryzmatu zahrnuty ledvinové a / nebo iliální tepny, a také kvůli souběžné patologii pacienta. Pozorování v pooperačním období se provádí jednou ročně. Dlouhodobé výsledky léčby jsou dobré.

Endovaskulární aortální aneuryzma Protetika: Instalace stentu

Endoprostetika pro aortální aneuryzmy jsou moderní alternativou k otevřené operaci. Operace se provádí v páteřní nebo lokální anestezii pomocí malých řezů / vpichů ve tříslech. Prostřednictvím výše uvedených přístupů jsou katetry zaváděny do femorální tepny pod rentgenovou kontrolou. Podle kterého bude v budoucnu endoprotéza přivedena k aneurysmální expanzi. Endoprotéza nebo štěp stentu břišní aorty je síťový rám vyrobený ze speciální slitiny a zabalený do syntetického materiálu. Posledním krokem operace je instalace štěpu stentu v místě aneuryzmatické expanze aorty.

Nakonec se aneuryzma „vypne“ z krevního řečiště a riziko prasknutí je nepravděpodobné. Po výměně aorty je pacient v nemocnici sledován 2–4 dny a propuštěn.

Tato technika umožňuje snížit výskyt časných komplikací, zkrátit délku hospitalizace pacientů a snížit úmrtnost na 1-2%. Pozorování v pooperačním období se provádí každých 4-6 měsíců pomocí ultrazvukové techniky, CT angiografie, rentgenové angiografie. Endovaskulární léčba je určitě méně traumatická. Jen 40 000 takových operací se provádí ročně pouze v USA..

Výběr léčebné metody pro aneuryzmu břišní aorty je tedy založen na individuálních charakteristikách pacienta.

Aneuryzma břišní a hrudní aorty

Co je aneuryzma břišní aorty?

Aneurysm je expanze (jako balón) tepny. Arterie jsou cévy, které v těle nesou krev bohatou na kyslík..

Tyto cévy mají silné stěny, které vydrží normální krevní tlak, ale některé zdravotní problémy, genetické stavy a zranění mohou poškodit nebo poškodit stěny tepny. Krevní tlak na oslabených nebo poškozených stěnách může způsobit aneuryzma.

Aneurysm se může stát velkým a roztrženým nebo rozvrstveným:

  • Roztržení způsobuje nebezpečné krvácení uvnitř těla.
  • Rozvrstvení jedné nebo více vrstev arteriální stěny způsobuje krvácení uvnitř a podél vrstev samotné stěny.

U většiny pacientů jednoduchá přítomnost aneuryzmy aorty nezpůsobuje zjevné příznaky, ale pokud je velká, může způsobit:

  • bolest zad a / nebo pulzující pocit v břiše (břišní dutině) v případě břišní aorty,
  • bolest na hrudi, bolesti zad, chrapot, kašel a dušnost v případě hrudní aorty.

Nejběžnějším příznakem ruptury aneuryzmy břišní aorty je náhlá a silná bolest břicha..

Roztržení i rozvrstvení často vedou k smrti, zatímco prognóza je dobrá, pokud podstoupíte operaci pro korekci aneuryzmy před jejím zničením; když břišní aortální aneuryzma začne prasknout a krvácí, stává se to naléhavá lékařská situace, kdy přežije pouze 1 z 5 pacientů.

Z tohoto důvodu se doporučuje poradit se s lékařem, pokud si všimnete vydutí na vašem těle, bez ohledu na to, zda je bolestivé nebo pulzující; neprodleně kontaktujte pohotovostní službu nebo volejte na 102, pokud máte silnou nebo přetrvávající bolest břicha nebo zad.

obecný popis

Většina aneuryzmat ovlivňuje aortu, hlavní tepnovou cévu, která přenáší krev bohatou na kyslík ze srdce do zbytku těla. Aorta prochází hrudníkem a žaludkem.

  • Aneuryzma ovlivňující hrudní aortu se nazývá aneuryzma hrudní aorty..
  • Aneurysma, která ovlivňuje břišní aortu, se nazývá aneuryzma břišní aorty..

Aneuryzma může také ovlivnit jiné tepny, ale méně často. Tento článek je věnován zejména aneuryzmatům břišní a hrudní aorty, stavu, který postihuje více než 100 000 pacientů v Rusku a každý rok je diagnostikováno asi 30 000 nových případů; asi 6 000 případů je smrtelných, úmrtnost bývá způsobena roztržením nebo stratifikací.

Včasná diagnóza a léčba mohou těmto dvěma případům zabránit. Bohužel, před nástupem významných příznaků může aneuryzma růst a stát se velkým, takže rutinní screening může být užitečný u lidí s vysokým rizikem vzniku aneurysmatu.

Druhy Aneurysma

V aorte se mohou vyvinout dva typy aneuryzmat:

  • aneuryzma břišní aorty (také nazývaná aneuryzma břišní aorty);
  • a aneuryzma hrudní aorty.

U některých pacientů se mohou vyvinout obojí.

Aneurysmy břišní aorty

Aneurysma, která ovlivňuje břišní část aorty, se nazývá aneuryzma břišní aorty (AAA), ukázaná na obrázku níže. Většina aortálních aneuryzmat tohoto typu.

Ve srovnání s předchozími lety je AAA častější, protože používání počítačové tomografie k řešení dalších zdravotních problémů se zvýšilo..

Pokud je AAA malý, málokdy je roztrhaný. V každém případě může být aneuryzma břišní aorty velmi velká, aniž by způsobovala příznaky. Pravidelné monitorování a léčba může zabránit růstu a prasknutí AAA..

Aneuryzma hrudní aorty

Když aneuryzma ovlivňuje část aorty, která prochází bránicí (sval zodpovědný za dýchání), nazývá se to aneuryzma hrudní aorty (AHA); Na obrázku výše je zobrazen nahoře, vedle srdce..

Tyto aneuryzmy nezpůsobují vždy symptomy, i když jsou rozsáhlé. Pouze u poloviny jedinců postižených AHA se rozvinou některé příznaky. Ve srovnání s předchozími roky je také častější hrudní aortální aneuryzma, protože používání počítačové tomografie k řešení dalších zdravotních problémů se zvýšilo..

V přítomnosti AHA stěny aorty oslabují a část v blízkosti srdce se rozšiřuje. V důsledku toho se ventil mezi srdcem a aortou dobře nezavře. Tím dochází k úniku a krev se vrací do srdce.

Méně běžný typ AHA se vyvíjí ve vysokých částech zadního traktu, daleko od srdce. Tento typ aneuryzmy může vést k poranění hrudníku, například po dopravní nehodě..

Způsobit

Síla krve vyfukující na stěny tepen v kombinaci s poškozením nebo zraněním samotných stěn může vést k aneurysma.

K poškození a oslabení stěn aorty může přispět několik faktorů, které způsobují aneuryzmy. Mezi faktory ovlivňujícími situaci lze rozlišovat:

Zřídka neléčené infekce, jako je syfilis (pohlavně přenosné onemocnění), mohou způsobit aortální aneuryzma, která může být také důsledkem zánětlivých onemocnění krevních cév, jako je vaskulitida..

Pozitivní rodinná historie může také hrát roli ve vývoji aortálních aneuryzmat..

Kromě těchto faktorů mohou některé genetické stavy způsobit aneuryzmy hrudní aorty (AHA). Mezi ně patří například,

Tyto podmínky mohou oslabit pojivovou tkáň těla a poškodit aortu. Lidé s těmito syndromy mají tendenci vyvinout dřívější aneuryzma než ostatní. Rovněž jim hrozí větší riziko roztržení a delaminace..

Zranění, jako je například dopravní nehoda, mohou poškodit stěny aorty a určit nástup AHA..

Vědecká komunita stále hledá další příčiny aneuryzmy aorty. Například se studují genetické mutace, které mohou přispívat k rozvoji aneuryzmat nebo mohou způsobit vývoj aneuryzmat..

Rizikové faktory

Některé faktory zvyšují riziko aneuryzmat břišní a hrudní aorty. Tyto faktory zahrnují:

  • mužské pohlaví: aneuryzma aorty je častější u mužů;
  • věk: riziko vývoje břišní aneuryzmy se s věkem zvyšuje. Tyto aneuryzmy jsou častější u lidí starších 65 let;
  • kouření: kouření může poškodit a oslabit stěny aorty;
  • rodinná aneuryzma aorty: u osob s aneuryzmou v anamnéze je vyšší riziko, jejich stav se může vyvinout až do 65 let;
  • v minulosti trpěl aneuryzma tepen dolních končetin;
  • některé nemoci a stavy, které oslabují stěny aorty, jako například:
    • arteriální hypertenze;
    • ateroskleróza;
  • Riziko rozvoje hrudní aortální aneuryzmy se zvyšuje, když je vystaveno bicuspidální aortální chlopni. Takový ventil sestává ze dvou listů namísto typických tří;
  • dopravní nehody nebo zranění mohou poškodit tepny a zvýšit riziko této choroby.

Příznaky

Příznaky a příznaky závisí na typu a umístění aortální aneuryzmy. Závisí také na možné přítomnosti ruptury aneuryzmatu nebo na skutečnosti, že ovlivňuje jiné části těla..

Aneurysm se může vyvíjet a růst v průběhu let, aniž by způsoboval příznaky nebo symptomy..

Toto onemocnění se často neobjeví, dokud se nerozbije tepna, nestane se dostatečně velká, aby komprimovala sousední struktury nebo neovlivnila průtok krve..

Aneurysmy břišní aorty

Většina aneuryzmatů břišní aorty (AAA) se vyvíjí pomalu po mnoho let. Aneurysm je většinou tichý, dokud nepraskne. AAA může být lékařem detekován jako pulzující hmota během břišní palpace.

V případě příznaků se aneuryzma může cítit:

  • pocit pulsace v břiše;
  • silná bolest v zádech nebo boku;
  • nesnesitelná, přetrvávající bolest břicha, která trvá několik hodin nebo dní.

Pokud dojde k porušení AAA, může to vést k:

  • silná a náhlá bolest v podbřišku a zádech;
  • nevolnost (pocit žaludeční nevolnosti) a zvracení;
  • problémy se zácpou a močením;
  • silné pocení;
  • problém s koncentrací, zmatek;
  • zrychlené zvýšení pulsu.

Interní krvácení AAA může vést k šoku, což je potenciálně fatální stav, při kterém krevní tlak klesne na úroveň, kdy mozek, ledviny a další životně důležité orgány nedostávají dostatek krve pro normální fungování..

Šok může být fatální, pokud se neléčí rychle.

Aneurysma hrudní aorty

Aneuryzma hrudní aorty může zůstat asymptomatická až do úplné disekce nebo zvýšení objemu. Příznaky mohou zahrnovat, ale nejsou omezeny na:

  • bolest v čelisti, krku, zádech nebo hrudníku;
  • kašel a chrapot;
  • potíže s dýcháním nebo polykáním.

Rozvrstvení je oddělení jedné nebo více vrstev stěny tepny. Toto rozvrstvení způsobuje krvácení uvnitř a podél vrstev stěny tepny.

V případě prasknutí nebo oddělení může AHA způsobit:

  • náhlá, intenzivní, akutní nebo nesnesitelná bolest, která začíná od páteře (horní část) a klesá dolů do žaludku.

Bolest může ovlivnit hrudník a paže, a to může vést k rychlému nástupu šoku..

Pokud se u vás vyskytnou příznaky aneuryzmy hrudní aorty, volejte 102. Bez chirurgického zákroku mohou tyto stavy vést ke zranění nebo smrti..

Diagnostika

Během plánovaného objektivního vyšetření může být náhodně detekována klinicky tichá aneuryzma. Aneurysma se obvykle nachází v testech prováděných z jiných důvodů, jako je bolest na hrudi nebo břiše..

AAA může být lékařem detekován jako pulzující hmota během bušení břicha. Rychle rostoucí aneuryzma, která se chystá prasknout, může být na tlak citlivá a velmi bolestivá. U lidí s nadváhou nebo obezitou může být obtížnější detekovat břišní aneuryzmu při palpaci, i když je velká..

Při poslechu břicha pomocí stetoskopu může lékař v břišní aortě uslyšet spíše impulzivní proud než normální šum..

Lékaři

Praktický lékař může zavolat kardiologa nebo cévního chirurga, aby diagnostikoval a léčil aneuryzma aorty.

Srdeční chirurg zasahuje do činnosti srdce, plic a dalších orgánů a struktur hrudníku, včetně aorty. Cévní chirurg pracuje s aortou a dalšími krevními cévami, kromě cév srdce a mozku.

Postupy a diagnostické testy

Pro diagnostiku a vyšetřování aneurysmatu může lékař doporučit jedno nebo více z následujících vyšetření..

Ultrazvuk a echokardiografie

Ultrazvukové vyšetření a echokardiografie jsou jednoduché a bezbolestné metody založené na použití ultrazvukových vln k získání snímků struktur v těle. Tyto studie mohou ukázat velikost aneuryzmy aorty, pokud jsou přítomny..

CT vyšetření

Počítačová tomografie (CT) je bezbolestný rentgen, který vám umožní získat jasný a podrobný obraz orgánů.

Vyšetření může vyžadovat zavedení intravenózního kontrastního média. Pro zviditelnění tepen, včetně aorty, se používá kontrastní médium..

Pokud je podezření na AAA nebo AHA, může se lékař uchýlit k tomuto vyšetření. CT sken může ukázat velikost a tvar aneurysmatu. CT obrázky jsou podrobnější než ultrazvukové obrazy.

Magnetická rezonance

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je založeno na použití magnetů a rádiových vln k vytváření obrazů orgánů a struktur těla. Tento test je účinný pro detekci aneuryzmat, včetně přesného umístění a velikosti..

Angiografie

Angiografie používá kontrastní médium a speciální rentgenové paprsky k zobrazení vnitřku tepen. Přístroj umožňuje studovat míru poškození a ucpání krevních cév.

Aortální angiografie ukazuje vnitřek aorty. Vyšetření může ukázat umístění a velikost aneuryzmy..

Předpověď

Při včasné diagnóze lze aneuryzma účinně léčit léky, periodickým sledováním a případně chirurgickým zákrokem..

Určeno k léčbě léků potřebných pro:

  • snížení krevního tlaku,
  • relaxace krevních cév
  • a tím snížit riziko roztržení.

Větší aneuryzmy aorty mohou být chirurgicky korigovány; během operace je oslabená nebo poškozená část aorty vyměněna nebo zesílena.

Léčba

Aortální aneuryzma se léčí léky a chirurgicky. Menší aneuryzma zjištěná v rané fázi a asymptomatická nemusí vyžadovat léčbu potřebnou v jiných případech..

Léčba může mít následující cíle

  • zabránit růstu aneuryzmat;
  • zabránit poškození jiných částí těla;
  • zabránit nebo eliminovat roztržení nebo delaminaci;
  • umožnit pokračování běžných denních činností.

Léčba aneuryzmy aorty závisí na její velikosti. Váš lékař může naplánovat pravidelné prohlídky, aby zachytil růst aortální aneuryzmy. Tento přístup se obvykle používá pro aneuryzma o šířce menší než 5 cm..

Frekvence vyšetření (například jednou za několik měsíců nebo ročně) závisí na velikosti a rychlosti růstu aneuryzmatu. Čím větší je aneuryzma a čím rychleji se vyvíjí, tím častěji se musí opakovat.

Drogová terapie

V případě aortální aneuryzmy mohou být léky předepsány před chirurgickým zákrokem nebo jako jeho náhrada.

Léky se používají ke snížení krevního tlaku, relaxaci krevních cév a ke snížení rizika prasknutí aneurysmatu („prasknutí“).

Mezi nejčastěji předepsané léky patří

  • beta-blokátory,
  • blokátory vápníkových kanálů.

Chirurgická operace

Chirurgie se doporučuje v případě rychlého růstu nebo rizika prasknutí nebo stratifikace aneurysmatu.

Dva hlavní typy chirurgie jsou otevřený přístup břišní nebo hrudní chirurgie a endovaskulární chirurgie.

Operace břicha a hrudníku

Tyto typy operací se nejčastěji používají pro aortální aneuryzmu. Tyto operace vyžadují velké řezy břicha nebo hrudníku..

Procedura se provádí v celkové anestezii. Termín „anestézie“ znamená ztrátu citlivosti a vědomí. Celková anestézie vede k dočasnému narušení spánku.

Tato operace zahrnuje odstranění aneuryzmatu. Poté je odstraněná část aorty nahrazena speciálním implantátem, jako je Dacron® nebo Teflon®. Operace trvá 3–6 hodin a zahrnuje hospitalizaci 5–8 dní.

Je-li to nutné, může být chirurgie srdeční aortální chlopně provedena ve spojení s otevřeným typem aneuryzmy.

Často se trvá asi měsíc, než se zotaví z otevřené břišní nebo hrudní chirurgie a vrátí se k vaší činnosti. Většina pacientů se zcela zotavuje.

Endovaskulární chirurgie

Při tomto postupu se aneuryzma neodstraní. Místo toho je implantát vložen do aorty, aby se posílil. Chirurgové provádějí tento typ operace zavedením katétrů (zkumavek) do tepen; není třeba otevírat hrudník ani břicho. Procedura se provádí v celkové anestezii..

Nejprve chirurg vloží do tepny na třísle katétr a nasměruje jej do aneuryzmatu. Poté, pomocí rentgenových paprsků pro vizualizaci tepny, chirurg nasměruje implantát, také známý jako stent, do aorty před aneurysmem.

Implantát je vložen do aorty a fixován na svém místě, čímž je vytvořen stabilní kanál otevřený pro průtok krve. Implantát zesiluje oslabenou část aorty. To pomáhá zabránit prasknutí aneuryzmy..

Zotavení z endovaskulární intervence je rychlejší než u konvenčních chirurgických zákroků, ale ne všechny aortální aneuryzmy lze korigovat endovaskulární léčbou. Umístění nebo velikost aneuryzmy může být taková, že není možné použít stent.

Život s aneuryzmou

Pokud trpíte aneuryzmou aorty, je důležité dodržovat léčebný plán a podstoupit nepřetržitou léčbu. Včasná diagnóza a léčba mohou pomoci zabránit roztržení a stratifikaci..

Váš lékař nemusí doporučit zvedání závaží nebo cvičení. Pokud je vzpírání součástí vašeho podnikání, může lékař navrhnout změnu profese.

Je také užitečné vyhnout se silným emocím. To může vést ke zvýšení krevního tlaku, což zvyšuje riziko prasknutí nebo oddělení. Pokud máte emoční krizi, poraďte se se svým lékařem..

Lékař vám může předepsat léky k léčbě aneuryzmat. Léky mohou snižovat krevní tlak, uvolňovat krevní cévy a snižovat riziko prasknutí aneurysmatu. Vezměte terapii přesně podle předepsaného postupu.

Pokud má pacient menší aneuryzma, která nezpůsobuje bolest, nemusí být léčba nutná. Avšak aneuryzma může růst a zvětšit se, než se projeví příznaky. Pravidelný screening tak může být užitečný u pacientů s vysokým rizikem aneuryzmy..

Prevence

Nejlepší způsob, jak zabránit aneurysma, je vyhnout se rizikovým faktorům. Ne vše je kontrolováno, ale životní styl může pomoci snížit některá rizika..

Pokud například kouříte, zkuste přestat kouřit. Lékař může poradit s programy a pomocnými produkty pro úspěch. Použitý kouř je také škodlivý.

Dalším důležitým prvkem životního stylu je zdravá strava. Zdravá strava je založena na různých druzích ovoce a zeleniny a celých zrn. Patří sem také libové maso, drůbež, ryby, luštěniny a suché nebo částečně odstředěné mléčné výrobky. Strava je dobrá, pokud má málo nasycených tuků, trans kyselin, cholesterolu, sodíku a cukru..

Drž se dál od fyzické aktivity co nejvíce. Sám lékař vám poradí, kolik a druh fyzické aktivity bude pro vás bezpečný.

Poraďte se se svým lékařem, aby zjistil faktory, jako je vysoký krevní tlak a hypercholesterolémie. Postupujte podle plánů léčby a léčby.

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy