Srdeční aortální aneuryzma

Některé nemoci srdce a krevních cév, které jsou k němu připojeny, ovlivňují nejen stav lidského zdraví, ale také ohrožují jeho život. Známky aneurysmální expanze největší tepny umístěné v blízkosti srdce se vyvíjejí s nejasným klinickým obrazem. Proto je důležité vědět, jak se projevuje aneuryzma aorty, co to je a proč se vytváří smrtící podmínka, jaké metody se používají k léčbě..

Aortální aneuryzma: jaké jsou tyto patologie?

Srdeční aorta, jako hlavní krevní céva, zajišťuje krevní zásobení všech orgánů a tkání. Detekce zvětšené části aortální stěny, doprovázená slabostí a snížením tónu tkáňových struktur, naznačuje vytvoření aneurysmatu. V důsledku devastujících změn s určitými důvody byl průměr aortálního trupu více než zdvojnásoben, což způsobovalo výskyt systémových a cévních onemocnění.

Srdeční aortální aneuryzma

Klinický obraz patologie srdce se vyvíjí lokalizovaný, když ve slabém místě na stěně hlavní srdeční cévy dojde při silném tlaku krve k prodloužení. Elastická část stěny je protažena, následovaný výstupkem, který může mít různé velikosti. Hrozba patologického stavu je spojena s vysokou pravděpodobností ruptury aneuryzmy, která je doprovázena masivním vnitřním krvácením, způsobujícím okamžitou smrt pacienta.

Vzhled aneurysmálního vaku se může objevit na kterémkoli segmentu aorty, ale nejčastěji je lokalizace výčnělku diagnostikována na segmentu břicha (75%), jakož i hrudníku (25%). Tvar natažené membrány srdeční cévy závisí na struktuře aortální stěny:

    vnitřní vrstva, která je zužující se nebo rozšiřující se dynamickou bariérou, je jedinou vrstvou epitelových buněk, která se vyznačuje minimální tloušťkou a hustotou,

Struktura cévní stěny

  • střední membrána cévy je zvláště trvanlivá a elastická, sestává z buněk hladkého svalstva, což umožňuje zdi odolávat vysokému tlaku krve,
  • vnější vrstva, sestávající z elastinových a kolagenových vláken, má volnou strukturu, v ní dochází k procesu separace s vytvářením aneurysmatu.
  • Důležité: Smrtelné nebezpečí diagnostikovaného problému se srdeční tepnou je nepatrnou hrozbou jeho prasknutí, důsledky okamžitého procesu jsou neslučitelné se životem. Onemocnění, které se rozvíjí asymptomaticky v 15% případů, může být buď vrozeným stavem nebo získaným onemocněním..

    Termíny klasifikace patologie srdce

    Stav aneuryzmatu, kdy se průměr aorty zdvojnásobí, postihuje hlavně starší lidi, kteří mají stopy aterosklerotických depozit a známky hypertenze. Tvar vzhledu aneuryzmy srdeční aorty může vypadat nejčastěji:

    • vřetenovitá vada aorty rozptýlené povahy, umístěná podél celého průměru, výčnělek velké velikosti vyvolává příznaky komprese,
    • asymetrické roztahování ve tvaru vaku, doprovázené tvorbou nádoby naplněné krví, v tomto provedení je s největší pravděpodobností roztržení vaku.

    Vzhledem k projevům relaxačního procesu na stěně hlavního srdečního kanálu se může aneuryzma vyvinout asymptomaticky nebo může být doprovázena bolestí. Podle typu struktury je aneurysmální výstupek klasifikován jako:

    • false - tobolka naplněná krví vytvořená na vnitřní straně stěny srdeční cévy, která bobtná zevnitř, bobtná na jedné straně, což nesnižuje nebezpečí pro život pacienta,
    • true - výčnělek spojený s ředěním ve struktuře všech tří vrstev cévní stěny, bobtnající různými směry, má lepší prognózu kvůli menší pravděpodobnosti trhání.

    Funkční typ aneuryzmy je doprovázen minimálním vyčníváním aortální stěny srdce, aniž by způsobil úplné zničení arteriální membrány. Vrstvený typ aneuryzmy patří k nejnebezpečnějším druhům srdečních chorob kvůli lokalizaci defektu ve vnitřní vrstvě aorty. Průběh separace se zvětšováním objemu dutiny rychle končí roztržením membrány cévy.

    S ohledem na velikost může být aneurysmální vak malý (až 5 cm), střední (až 7 cm) a také velký (přes 7 cm). Aneuryzma srdce je klasifikována jako gigantická v případě, že se průměr cév zvětší 10krát.

    Rozdělení patologie na typy

    Na základě polohy formace na hlavní srdeční tepně určete typ aneurysmatu, který pomůže lékaři při stanovení správné diagnózy, a předepíše odpovídající léčbu..

    Aortální segmentUmístění a vznik aneuryzmy
    Vzestupný pozemekZačátek oddělení v levé srdeční komoře pokračoval podél brachiocefalického kmene k aortálnímu oblouku. Vzhled vydutého vaku na povrchu tepny lze očekávat v jakékoli části stěny srdeční tepny v tomto segmentu..
    Aortický obloukDěj ohybu tepny zprava doleva s rotací vaskulárního lůžka do břišní dutiny. Ve velkých větvích tohoto segmentu dochází k difúzní expanzi ve struktuře aortální membrány.
    Následné odděleníNejdelší segment se nachází mezi 4 hrudním obratlem a 4 bederní bedrou, kde je aorta rozdělena do dvou větví. Projekce aneuryzmatu tohoto oddělení se nachází na úrovni hrudní kosti.
    Břišní oblastMezi bránicí a ústy renálních tepen dochází k tvorbě nadledvinové aneuryzmy. Pravděpodobným místem pro vydutí infrarenálního typu bude oblast mezi ústy ledvin a iliakálních tepen.

    Co vyvolává výskyt aneurysmatu

    Známky vývoje patologického stavu ve stěně aorty srdce se vytvářejí na pozadí nespecifických dystrofických změn v tloušťce skořápky hlavní cévy. To vede k postupnému ztenčení stěny tepny, přispívá ke změně vláknité tkáně, což je nevratný proces. Mezi hlavní příčiny vedoucí k tvorbě aortální aneuryzmy lze také zahrnout stavy vrozené a získané povahy.

    Ateroskleróza

    Stopy aterosklerotických lézí patří mezi nejčastější příčiny progrese vaskulárních onemocnění, mezi nimiž jsou projevy aneurysmatu. Během nemoci je narušen průběh metabolických procesů, doprovázený zvýšením cholesterolu, což má za následek tvorbu plaků na stěnách tepen. Malé cévy trpí zúženým průtokem krve v důsledku zúžení lumenu vaskulárního lůžka. Aorta je jednou z největších cév a krevní tok v ní kvůli plakům není narušen, ale choroid pod ní je zničen. Působení degenerativního procesu vede ke ztrátě elasticity a zvýšení krevního tlaku vede ke vzniku známek aneurysmatu.

    Infekce syfilisem

    Problém venerálního onemocnění v minulosti byl docela relevantní, charakteristickým projevem pozdního stádia syfilis je šíření patogenu spolu s průtokem krve do všech orgánů. Lokalizace bledé spirochete se stává stěnou aorty, kterou patogen v průběhu času ničí. Výsledkem je oslabení membrány srdeční tepny, doprovázené tvorbou aneurysmatu.

    Poznámka: V moderní lékařské praxi je tento druh onemocnění srdeční aorty vzácný. Důvod je ten, že pohlavně přenosná nemoc je snadno diagnostikovatelná a metody její úspěšné léčby jsou dobře zavedeny..

    Nebezpečí zranění

    Skutečnost náhodného poškození aortální membrány srdce může být spojena s diagnostickými postupy nebo terapeutickými opatřeními (koronarografie, angioplastika), se zavedením protetik aortální chlopně. Po náhodném poranění srdeční cévy, o několik dní / týdnů později, se vytvoří aortální aneuryzma srdce a její příznaky nemusí nadále obtěžovat pacienta trpícího poranění cévy..

    Účinek vrozených abnormalit

    Geneticky přenášené syndromy, zděděné, inhibují rozvoj pojivové tkáně a ničí její strukturu. Mezi vrozenými malformacemi jsou nejčastější následující situace:

    1. Vývoj genetického onemocnění zvaného Marfanův syndrom vede ke zničení tkání kosti a kardiovaskulárního systému. Kromě deformované hrudi s nepřirozenou délkou končetiny se onemocnění projevuje také tvorbou aneuryzmy ve vzestupné aortě, hrozbou roztržení, nedostatečností ventilového systému s prognózou fatálního výsledku..
    2. Mezi genetická onemocnění patří vaskulární typ Ehlers-Danlosova syndromu, který je doprovázen narušenou syntézou kolagenu založeného na proteinu. Tato verze syndromu je doprovázena modřinami, vysokou pohyblivostí kloubních kloubů, bledou ztenčenou kůží. Kvůli křehkosti choroidu se objevuje aneuryzma, která ohrožuje prasknutí.

    Vrozená vada se tvoří během vývoje plodu. Příčinou vrozené anomálie může být nejen dědičný faktor, ale také mateřské onemocnění během těhotenství. Dítě bude muset podstoupit nouzovou operaci srdce a její prognóza pro novorozence může být zklamáním. Pokud dítě přežije s vrozenou aortální vadou v hrudním nebo břišním segmentu, je riziko ruptury významně sníženo, pokud budou dodržovány lékařské předpisy spolu s preventivní léčbou..

    Vliv zánětlivých procesů

    V lékařské praxi se zánět v samostatné vrstvě nebo v celé tloušťce aortální stěny obvykle nazývá aortitida. Silně tekoucí absces vede ke vzniku nevratného roztažení stěny, které se transformuje do aneuryzmatické dutiny z následujících důvodů:

      specifický pokrok aortitidy je spojen s tuberkulózou, syfilisem, revmatoidní artritidou,

  • infekční plísňová onemocnění, alergie přispívají k rozvoji nespecifické aortitidy.
  • Mezi faktory, které spouštějí příznaky aneuryzmy aorty, patří kouření, které vede k degenerativním procesům ovlivňujícím aortální membránu v důsledku rozvoje aterosklerózy. Aneurysmální stav stěny srdeční tepny ohrožuje lidi s nadváhou, přívrženci podvýživy kvůli nadměrnému cholesterolu, starší pacienti trpící srdečními patologiemi.

    Důležité: Za zvláštní rizikový faktor se považuje věk po 50–60 letech, kdy je metabolismus narušen a struktura pojivové tkáně trpí degenerativními procesy s vysokou tendencí k hypertenzi. U mladých pacientů je výskyt aneurysmatu způsoben přítomností syfilis nebo vrozených poruch.

    Klinický obrázek

    Zjevná zóna destrukce aortální stěny může být nejen církevní nebo difúzní. Ohnisko umístěné na úrovni srdce může mít plochý tvar nebo hubovitý tvar, liší se strukturou exfoliační. Vývoj jakéhokoli typu srdeční patologie probíhá ve stádiích s určitým stupněm nebezpečí prasknutí aortální membrány..

    EtapaVlastnosti klinického obrazu
    Akutní formaBolestivý stav se vytváří na pozadí zánětu myokardu, srdečního infarktu. Roztržení aorty předchází 1–2 dny, které vedou ke vzniku defektu, k záchraně pacienta je nutná chirurgická léčba.
    Subakutní kurzZahájení procesu stratifikace lumenu cévy je spojeno s místem pooperačních jizev nebo srdečních chorob. Zničení postupuje do 60-90 dnů, není doprovázeno zvlášť bolestivými symptomy a prasknutím aorty..
    Chronický procesChronizace nemoci nastává postupně, není doprovázena prudkým zhoršením, silnými bolestivými impulsy. Diagnóza s vysokou pravděpodobností zamění aneuryzmatický výčnělek s jedním z myokardiálních onemocnění, které má podobné příznaky.

    Jaké jsou příznaky aneurysma?

    Hlavní nebezpečí srdeční patologie v asymptomatickém průběhu dlouhodobého destruktivního procesu. Vzhled prvních signálů ukazuje na postupný rozvrstvení stěny cévy, což vede ke kompresi (kompresi) sousedních orgánů. Obecně se příznaky aneurysmatu vyvíjejí ve třech směrech:

    Test: Co víte o lidské krvi?

    • známky narušeného průtoku krve do systému aortálních větví vedou k narušení orgánů poblíž výčnělku,
    • kompresní signál indikuje velkou velikost aneurysmatu, deformuje sousední anatomické struktury,
    • výskyt bolesti často doprovází oddělení stěny, ale bolest je možná v případě obvyklého typu výčnělku.

    Symptomy při tvorbě aneurysmálního vaku jsou charakterizovány specifickými projevy u různých typů aortální srdeční choroby. Proto se vyplatí seznámit s příznaky aneuryzmy v závislosti na jejím umístění v různých segmentech aorty.

    Aneurysma vzestupné aorty srdce

    Patologie odkazuje na vzácné podmínky lokalizované na výstupu z levého atria. S hrozbou trombózy a rozvojem srdečního infarktu se vytváří syndrom ischemické bolesti, který je spojen s nedostatkem kyslíku v srdečním svalu. Srdce se s obtížemi stahuje, potřebuje větší objem kyslíku, který narušuje ventil a projevuje zvýšený srdeční rytmus.

    Aortální problémy ve sternu

    Hrudní typ aneuryzmy signalizuje významné příznaky, když vydutá formace na povrchu arteriální cévy dosáhne velké velikosti. Taška umístěná vedle srdce se stává příčinou zhoršeného fungování vitálního orgánu, což signalizuje charakteristické příznaky:

    • Impulzy ranní bolesti (aortalgie) umístěné za hrudní kostí jsou reakcí na poškození nervových procesů v tloušťce stěny cévy.,
    • syndrom kašle, který se vyvíjí v důsledku komprese průdušnice nebo bronchiálních struktur, vede ke zhoršení srdeční aktivity,
    • pocit tíže na hrudi je výsledkem stlačování tkání obklopujících aortu, což způsobuje pocit přítomnosti cizího těla za hrudní kost,
    • rozvoj dušnosti se stává reakcí na abnormální fungování srdečního svalu, což vede ke vzniku krátkého kašle nebo bolesti, ke změně tlaku,
    • příznaky závratě a řada neurologických signálů jsou výsledkem zhoršení přísunu krve do mozku, kolísání tlaku (nízká / vysoká),
    • zrychlením srdečního rytmu reaguje vitální orgán na potíže s uvolňováním krve, projevující se příznaky tachykardie, zvýšený srdeční rytmus.

    Skutečné znamení aneuryzmy srdeční aorty umístěné v hrudním segmentu lze nazvat zřejmé příznaky komprese, které ovlivňují následující struktury těla pacienta:

    • mačkání průdušnice a průdušek se projevuje hlučným dýcháním, kašlem, když se zhluboka nadechneme,
    • tlak na jícen signalizuje potíže s polykáním, silnou epigastrickou bolest po jídle,
    • zapojení do procesu opakujících se nervů má za následek rozvoj chraptivosti, chraptivého hlasu,
    • komprese dvou tepen (brachiocephalic a subclavian) vede k zrakově-sluchovým poruchám.

    Důležité: Charakteristickým rysem aneuryzmy je trojice příznaků - různá velikost žáků s hlubokýma očima a zúženou štěrbinou štěrbiny. Na tváři pacienta lze pozorovat známky tlaku velmi velkého výčnělku na aorte, který se otokuje namodralým nádechem s otokovými žilkami krku.

    Výčnělek v oblasti aortálního oblouku

    Často se vyskytující typ patologie srdce signalizuje zhoršení oběhu krevního oběhu v cévách propichujících hlavu a ruce. S celou řadou příznaků lze skutečnou příčinu problému (aneuryzma) nalézt pouze na rentgenovém snímku.

    Aortický sestupný segment

    Umístění aneuryzmatické tobolky v oblasti tohoto segmentu je nejčastějším problémem (téměř u 70% pacientů), projevujícím se poruchami srdce, plicní funkcí. Riziko infekce zvyšuje řada specifických příznaků (tíže za hrudníkem, problém s hlubokým dechem, vysoké riziko pneumonie způsobené dlouhodobým kašlem v důsledku komprese samostatné plicní oblasti)..

    Zapojení břišní aorty

    Parietální vak umístěný na stěně břišní aorty je diagnostikován častěji než známky hrudní aneuryzmy. Příznaky tohoto typu onemocnění jsou spojeny se změnami ve stěně aortální cévy v důsledku velkého výčnělku membrány, který způsobuje gastrointestinální poruchy, špatný krevní oběh v dolních končetinách a příznaky nervové komprese v dolní části zad. Abdominální verze aneuryzmy se může vyvíjet bez významných příznaků a pacienti připisují výskyt lehké bolesti prasknutí následkům podvýživy.

    Jaké je nebezpečí aortální patologie?

    Hlavním nebezpečím kapsle na srdeční aortě je riziko prasknutí. Pacienti umírají před stanovením diagnózy a zahájí se léčba srdeční aorty. Důvodem je hojné krvácení do střeva, které je signalizováno klinikou „akutního břicha“ doprovázené ztrátou vědomí.

    Kromě toho se srdeční aneuryzma vyvíjí se závažnými komplikacemi z různých orgánů a systémů lidského těla, které se projevují:

    • hladovění vnitřních orgánů kyslíkem v důsledku zhoršeného průtoku krve,
    • zvýšená pravděpodobnost trombózy,
    • vývoj kalcifikace a dystrofie cévních stěn,
    • výskyt průvodních onemocnění orgánů v oblasti, kde aneuryzma komprimuje aortu,
    • tvorba bradykardie při těžké aortální patologii,
    • výskyt ischémie dolních končetin s degenerací trofických vředů na nekrózu měkkých tkání.

    Poznámka: Diagnostika aneuryzmat v těhotenství je považována za hrozící příznak nejen pro matku, ale také pro vyvíjející se dítě. Plod získává výživu krví těla matky a krevní oběh matky narušený srdečním onemocněním ho zbavuje velkého podílu užitečných látek.

    Jak je detekována aneuryzma

    Patologický stav je obtížné diagnostikovat, protože se vyvíjí hlavně bez signálů živé symptomatologie. Pacienti s aterosklerózou by proto měli pravidelně podstoupit rutinní vyšetření, zejména u starších osob.

    Lékař zahájí diagnostiku cévní vady rozhovorem s pacientem o stížnostech a příznacích, přítomnosti dědičných chorob. Poté odborník přistoupí k fyzickému vyšetření s posouzením typu těla a barvy kůže, identifikací vnějších vad a dýchacích potíží. Také ručním klepnutím a poslechem pomocí stetofonendoskopu je přibližně určeno umístění aneuryzmatu a jeho přibližné rozměry..

    Další fází diagnostických opatření bude jmenování instrumentálního vyšetření k objasnění předběžné diagnózy.

    Název metody výzkumuCo ukazuje diagnostický postup
    RentgenogramX-ray umožňuje na obrázku stanovit hranice orgánů umístěných za hrudní kost a peritoneum. Metoda vizualizuje okraje dutiny aneuryzmy, stupeň zakřivení aortálního oblouku, průměr stoupajícího segmentu, známky kalcifikace.
    Ultrazvukové vyšetřeníDíky ultrazvuku s Dopplerovým efektem je možné rozeznat výstupek naplněný kapalinou pro měření rychlosti průtoku krve. Toto je nejběžnější diagnostický postup s relativně nízkými náklady a okamžitými výsledky bez bolesti..
    CT nebo MRIDražší metody počítačové tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí budou zdrojem přesných údajů o velikosti dutiny, kvalitě krevního oběhu, otoku a krvácení spojené se slzou aorty srdce.
    EKGS levným srdečním testem může lékař rychle posoudit elektrickou aktivitu srdce. Metoda bezbolestné diagnostiky odhalí porušení koronárních cév, důsledky komplikací aneurysmatu.

    Kromě instrumentálního vyšetření musí pacient darovat krev, aby zjistil možné příčiny tvorby kapslí na hlavní srdeční tepně. Metoda aortografie je považována za uznávanou diagnostickou metodu pro stanovení velikosti a průměru vaskulární formace, stanovení stupně stratifikace tkáně a rizika prasknutí. Toto je typ rentgenové studie používající kontrastní médium pro lepší pohled na strom tepny.

    Jak zacházet s aneuryzmou srdeční aorty

    Hlavní metoda léčení vady cév je uznávána jako chirurgická technika. Pokud průměr výčnělku na stěně tepny nepřesahuje 4 cm a srdeční choroba je asymptomatická, léková terapie je povolena pod stálým dohledem specialisty (rentgen).

    Léčba drogy

    V průběhu konzervativní terapie jsou předepisovány léky, které zvyšují pružnost stěn cév:

    • antikoagulancia, která zabraňují srážení krve,
    • léky snižující krevní tlak,
    • léky na snížení hladiny cholesterolu v krvi,
    • léky zabraňující rozvoji trombózy.

    Je-li velikost aortální aneuryzmy srdce větší než 4 cm a výčnělek roste rychle, je pacientovi předepsána operace k urgentnímu odstranění prodlouženého segmentu tepny. Během operace se provádí protetika cévy v místě odstranění postižené části.

    Chirurgické techniky

    Chirurgie k odstranění vystupujícího segmentu srdeční tepny, která podléhá rychlému růstu a stratifikaci, se provádí pomocí jedné ze tří metod..

      Při otevřené manipulaci s otevřením hrudníku (torakotomie) nebo řezem v břišní stěně (laparotomie) je poškozená část aorty excidována syntetickou protézou umístěnou v místě resekce.

  • V průběhu endovaskulární (intravaskulární) intervence je lumen v postižené oblasti aorty zesílen endoprotézou nebo zavedením stentu. Aneurysmal vak zůstává na svém místě, ale hrozba jeho dalšího růstu zmizí.
  • Provedení hybridní operace je jednou z moderních metod chirurgie, což je důležité, pokud destruktivním procesem ovlivní několik cévních kanálů. Podstatou nízko-traumatické techniky při současném provádění dvou manipulací je stentování dutiny jedné tepny s paralelním posunem druhé cévy..
  • Důležité: Po jakékoli operaci srdce musíte sledovat výsledky operace s následnými ročními kontrolami. V pooperačním období je nutné dodržovat zdravý životní styl, dodržovat speciální stravu a předepisovat lékaře k užívání léků.

    Délka života

    Abychom porozuměli tomu, jak moc žijí s aortální vadou, je třeba vzít v úvahu řadu faktorů, které vyhodnocuje lékař při předepisování nezbytné léčby:

    • forma výčnělku - exfoliační dutiny jsou považovány za nejnebezpečnější, na rozdíl od vřetenovitého tvaru,
    • příčinou defektu - aterosklerotické léze jsou charakterizovány pomalým růstem,
    • velikost aortální dutiny - velká (více než 6 cm) je náchylná k roztržení v 50% případů, malá - ve 20%,
    • umístění - stěny, jejichž větve arteriálního stromu jsou ničeny procesem,
    • stadium nemoci - u čerstvých výčnělků je prognóza mnohem horší než u subakutních forem.

    Důležitým bodem je věkový faktor. Pacienti nad 40 let jsou zatíženi řadou doprovodných onemocnění, která zvyšují rozsah kontraindikací pro chirurgickou léčbu, což má za následek zhoršení prognózy. Přes vysokou pravděpodobnost nepříznivého výsledku lze včasnou detekci aneuryzmatu a včasnou operaci považovat za významnou šanci prodloužit životnost.

    Jako preventivní opatření se doporučuje pravidelné sledování kardiologem s průchodem instrumentálních studií. Aby nedocházelo k prasknutí aorty, je důležité sledovat hmotnost a krevní tlak a dodržovat dietu bez cholesterolu. Životní styl by neměl být sedavý, ale musí být vyloučena těžká fyzická aktivita, která chrání srdce.

    Aortální aneuryzma

    Aortální aneuryzma - expanze omezené oblasti aortální stěny, připomínající vřetenový tvar nebo tvar sáčku, nebo difúzní zvětšení lumenu více než 2krát ve srovnání s nezměněnou oblastí (nebo průměrem aorty normální pro dané pohlaví a věk).

    Aorta je hlavní nepárová arteriální nádoba těla; krev obohacená kyslíkem a živinami v levé srdeční komoře je transportována aortou do všech orgánů a tkání. Aorta má komplexní strukturu: jak se pohybuje od středu k periferii, její větve se dichotomicky dělí (bifurkují) na menší tepny.

    Vzhledem k těsné blízkosti srdce je v lumen této cévy vysoký krevní tlak (BP) 130 - 140 mm Hg. Umění. v době kontrakce srdce (systole) na 80-90 mm RT. Umění. během relaxace (diastole). Udržování integrity aorty v podmínkách tak vysokého zatížení umožňuje zvláštní strukturu jejích stěn, která se skládá ze 3 hlavních vrstev:

    • vnitřní endoteliální podšívka;
    • střední masivní vrstva tvořená buňkami hladkého svalstva;
    • vnější kolagenová kostra.

    Pod vlivem patologických faktorů prochází aortální stěna strukturálními změnami, po kterých se začíná protahovat pod vlivem krevního toku. Jak aneuryzma roste, normální struktura aortální stěny se ztratí a promění se v sáček pojivové tkáně, někdy naplněné trombotickými hmotami.

    Hlavní komplikací aneuryzmat jakékoli lokalizace je jejich stratifikace s následným možným protržením (úmrtnost - 90%).

    Podle zpráv se onemocnění vyvíjí u 1,4–8,2% pacientů ve věku 50 až 79 let (muži častěji onemocní), což odpovídá 3 případům na 100 000 žen a 117 případů na 100 000 mužů. V Ruské federaci za posledních 30 let došlo k téměř 9násobnému nárůstu výskytu aortální aneuryzmy.

    Příčiny a rizikové faktory

    Hlavní příčiny aneuryzmatu jsou nemoci a stavy, které přispívají ke snížení síly a pružnosti cévní stěny:

    • ateroskleróza aortální stěny (podle různých zdrojů, od 70 do 90%);
    • zánět aorty (aortitidy) syfilitické obří buňky, mykotické povahy;
    • traumatické zranění;
    • vrozená systémová onemocnění pojivové tkáně (například Marfan nebo Ehlers-Danlosův syndrom);
    • autoimunitní onemocnění (nespecifická aortoarteritida);
    • iatrogenní příčiny v důsledku lékařských manipulací (rekonstrukční operace na aortě a jejích větvích, srdeční katetrizace, aortografie).

    Rizikové faktory pro rozvoj aterosklerózy a vzniku aneuryzmy:

    • mužské pohlaví (frekvence výskytu aneuryzmat u mužů je 2-14krát vyšší než u žen);
    • kouření (s screeningovou diagnózou 455 osob ve věku 50 až 89 let na oddělení cévní chirurgie Moskevského regionálního výzkumného klinického ústavu v Moskvě bylo zjištěno, že 100% pacientů s aneuryzmami břišní aorty mělo anamnézu kouření více než 25 let a v důsledku studie Whitehall to bylo prokázáno) že život ohrožující komplikace aneuryzmat u kuřáků se vyskytují čtyřikrát častěji než u kuřáků);
    • věk nad 55 let;
    • zatížená rodinná historie;
    • prodloužená arteriální hypertenze (krevní tlak nad 140/90 mm RT. Art.);
    • fyzická nečinnost;
    • nadváha;
    • vysoký cholesterol v krvi.

    Formy nemoci

    V závislosti na patomorfologii se rozlišují aneuryzmy:

    V současné době se komplikace aneuryzmatu řadí na 10. místo mezi hlavní příčiny úmrtí v západní Evropě a Severní Americe..

    Podle lokalizace patologického procesu se rozlišují:

    • aneuryzma hrudní aorty (sinus, vzestupná část, oblouk, sestupná část, kombinovaná);
    • abdominální aneuryzma (suprarenální, subrenální bez lézí bifurkace aorty, subrenální léze bifurkace aorty celkem);
    • břišní aneuryzma.

    Podle etiologického faktoru se aneuryzma dělí takto:

    • získané (nezánětlivé, zánětlivé);
    • kongenitální.

    Hovoří také o stratifikační aneuryzmě, která se vytváří v důsledku prasknutí vnitřní membrány s následnou stratifikací a vytvořením druhého falešného kanálu pro průtok krve. V závislosti na místě a rozsahu stratifikace se rozlišují 3 typy patologie:

    1. Stratifikace začíná ve vzestupné části aorty, pohybuje se po oblouku (50%).
    2. K rozvrstvení dochází pouze ve vzestupné aortě (35%).
    3. Stratifikace začíná v sestupné části aorty, pohybuje se dolů (častěji) nebo nahoru (méně) v oblouku (15%).

    V závislosti na době trvání procesu může být exeoliační aneuryzma:

    • akutní (1 - 2 dny od počátku endoteliální vady);
    • subakutní (2–4 týdny);
    • chronické (4-8 týdnů nebo více, až několik let).

    Příznaky

    Klinický obraz aneurysmatu je tvořen symptomy vyvolanými kompresí sousedních orgánů, proto záleží na lokalizaci patologické formace.

    Příznaky aneuryzmy oblouku, stoupající a sestupné části aorty:

    • přetrvávající bolest za hrudní kostí s ozářením dozadu;
    • dušnost s obtížným dýcháním, hlučné sípání;
    • bradykardie (se stlačením nervu vagus);
    • potíže s polykáním;
    • možné neintenzivní recidivující plicní krvácení;
    • oslabení nebo úplné zastavení pulsu (se stlačením subclaviánské tepny);
    • chrapot hlasu (s kompresí opakujícího se nervu);
    • pozitivní příznak Olivera - Cardarelliho;
    • zúžení palpebrální trhliny (s kompresí sympatických krčních uzlin);
    • bolest v žaludku, někdy doprovázená říháním, pálením žáhy, zvracením.

    Příznaky aneuryzmy břišní aorty:

    • přetrvávající intenzivní bolest v bederní a epigastrické oblasti;
    • akutní zadržování moči;
    • symptomatické zvýšení krevního tlaku;
    • trávicí poruchy (nevolnost, zvracení, hubnutí);
    • možný narušený pohyb dolních končetin;
    • pulzující hustá formace na úrovni pupku nebo mírně nižší a doleva.

    Podle studií měla 100% pacientů s aneuryzmou břišní aorty anamnézu kouření více než 25 let.

    Exfoliační aneuryzma se projevuje následujícími náhle se vyskytujícími příznaky:

    • ostré nesnesitelné bolesti za hrudní kostí, v zádech nebo v epigastrické oblasti, které nelze zastavit analgetiky (bolest může zmizet a zesílit, což naznačuje postup stratifikace, může být vlnovitá, postupně migrující po zádech, podél páteře);
    • zvýšená srdeční frekvence;
    • obecná slabost.

    Aneurysma může být asymptomatická a diagnostikována pouze ve fázi stratifikace nebo prasknutí.

    Diagnostika

    Hlavními metodami v diagnostice aortální aneuryzmy jsou metody, které vizuálně potvrzují její přítomnost:

    • ultrazvukové vyšetření orgánů hrudní (břišní) dutiny;
    • multispirová počítačová tomografie;
    • Magnetická rezonance;
    • Rentgenové vyšetření;
    • angiografie (aortografie).

    Ve většině případů je aortální aneuryzma důsledkem aterosklerózy aortální stěny..

    Léčba

    V případě malé aneuryzmy se doporučuje dynamické monitorování s monitorováním progrese onemocnění alespoň jednou za 6 měsíců. Při absenci negativních změn je předepsána farmakoterapie ke snížení krevního tlaku a zastavení růstu aterosklerózy.

    Pokud je aneuryzma velká (průměr větší než 4 cm) nebo existuje tendence ke zvýšení symptomů nemoci, je hlavní léčbou jakékoli její lokalizace chirurgie. V tomto případě je postižená oblast plavidla nahrazena syntetickou protézou. Operace se provádí třemi způsoby:

    • endovaskulární (intravaskulární) metoda využívající intravaskulární protézu (štěp stentu);
    • otevřená protetika;
    • hybridní intervence.

    Volba chirurgického přístupu provádí ošetřující lékař na základě závažnosti onemocnění, výskytu komplikací, současné patologie a individuálních charakteristik pacienta.

    Operace na stoupající aortě a aortálním oblouku se zpravidla provádějí v podmínkách kardiopulmonálního bypassu a řízené hypotermie..

    Po operaci je nutná rehabilitace (od 1 týdne do 1-1,5 měsíce).

    Možné komplikace a důsledky

    Možné komplikace neléčené aneuryzmy aorty:

    • vznik aortální vady;
    • akutní (chronické) srdeční selhání;
    • trombóza aneurysmálního vaku s následným vstupem trombotických hmot do systémového oběhu a akutní trombóza různých orgánů.

    Hlavní komplikací aneuryzmat jakékoli lokalizace je jejich stratifikace s následným možným protržením (úmrtnost - 90%). Při prasknutí aneuryzmatu dochází k masivnímu krvácení v dýchacích cestách (průdušky, průdušnice), pleurální dutině, srdečním vaku, jícnu, velkých krevních cévách umístěných v dutině hrudníku, což má za následek akutní ztrátu krve, šok.

    Můžete mít podezření na prasknutí aneuryzmatu s následujícími příznaky:

    • náhlá „dýka“ bolest v břiše, hrudníku nebo mezikapulárním prostoru;
    • bledost kůže;
    • sucho v ústech, žízeň;
    • studený, lepivý pot;
    • závrať;
    • rychlý pokles krevního tlaku až do úplné absence v periferních tepnách;
    • tachykardie;
    • dušnost.

    Roztržení aneuryzmy v břišní dutině je ve většině případů doprovázeno okamžitou smrtí pacienta. S další lokalizací ruptury v důsledku trombózy defektu v aortální stěně často nastává stabilizační období. Jeho trvání se pohybuje od několika hodin do několika týdnů, ale nevyhnutelně končí opakovaným roztržením aneuryzmy a smrti.

    Chirurgická intervence pro rupturu aneuryzmy má vysokou pooperační úmrtnost (50–70%), což je způsobeno technickou složitostí operace a vážným stavem pacientů.

    Předpověď

    Podle souhrnných statistik řady autorů zemře až 40% pacientů na komplikace za 3 roky po diagnostice, více než 50% za 5 let. V současné době se komplikace aneuryzmatu řadí na 10. místo mezi hlavní příčiny úmrtí v západní Evropě a Severní Americe..

    Prognóza je nicméně příznivá, pokud je to nutné, za neustálého dynamického sledování a včasné chirurgické léčby.

    V Ruské federaci za posledních 30 let došlo k téměř 9násobnému nárůstu výskytu aortální aneuryzmy.

    Podle statistik:

    • míra přežití při plánovaných operacích je 95–100%;
    • přežití při nouzové operaci pro rupturu aneuryzmy - 30-50%;
    • 5leté přežití mezi operovanými pacienty - 80%;
    • 5leté přežití u neoperovaných pacientů - 5-10%.

    Prevence

    Preventivní opatření k zabránění výskytu aneuryzmy aorty:

    • kontrola hladiny cholesterolu v krvi;
    • kontrola krevního tlaku, jakož i systematické (možná celoživotní) podávání antihypertenziv;
    • vzdát se kouření;
    • ztráta váhy;
    • přiměřená fyzická aktivita.

    Video z YouTube na téma článku:

    Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO „Kurská státní lékařská univerzita“), specializace „Všeobecné lékařství“, kvalifikace „Doktor“. 2008-2012 - doktorand, Ústav klinické farmakologie, SBEI HPE „KSMU“, kandidát lékařských věd (2013, specializace „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

    Informace se shromažďují a poskytují pouze pro informační účely. Navštivte svého lékaře při prvních známkách nemoci. Samoléčení je pro zdraví nebezpečné.!

    Existují velmi zajímavé lékařské syndromy, jako je posedlý příjem předmětů. V žaludku jednoho pacienta trpícího mánií bylo nalezeno 2 500 cizích předmětů.

    U 5% pacientů způsobuje antidepresivum klomipramin orgasmus..

    Kaz je nejčastější infekční nemoc na světě, se kterou ani chřipka nemůže konkurovat..

    I když srdce člověka nebije, pak může ještě dlouho žít, jak nám ukázal norský rybář Jan Revsdal. Jeho „motor“ se zastavil na 4 hodiny poté, co se rybář ztratil a usnul ve sněhu.

    Ve snaze dostat pacienta ven, lékaři často zacházejí příliš daleko. Tak například nějaký Charles Jensen v období od roku 1954 do roku 1994. přežil více než 900 operací odstranění nádoru.

    Během života průměrný člověk produkuje nejméně dva velké zásoby slin.

    Práce, kterou člověk nemá rád, je mnohem škodlivější pro jeho psychiku než obecně nedostatek práce.

    Většina žen má větší potěšení z rozjímání o svém krásném těle v zrcadle než ze sexu. Ženy tak usilují o harmonii.

    Ve Velké Británii existuje zákon, podle kterého může chirurg odmítnout provedení operace na pacientovi, pokud kouří nebo má nadváhu. Člověk by se měl vzdát špatných návyků, a pak možná nebude potřebovat chirurgický zákrok.

    Pokud se usmíváte pouze dvakrát denně, můžete snížit krevní tlak a snížit riziko srdečních infarktů a mozkových příhod.

    Známý lék "Viagra" byl původně vyvinut pro léčbu arteriální hypertenze.

    Naše ledviny mohou vyčistit tři litry krve za minutu.

    Lidská krev „protéká“ cévami pod obrovským tlakem a pokud je narušena její integrita, může střílet až do 10 metrů.

    Hmotnost lidského mozku je asi 2% z celkové tělesné hmotnosti, ale spotřebovává asi 20% kyslíku vstupujícího do krve. Tato skutečnost způsobuje, že lidský mozek je mimořádně náchylný k poškození způsobenému nedostatkem kyslíku..

    Bývalo to, že zíváním obohacuje tělo kyslíkem. Toto stanovisko však bylo zamítnuto. Vědci prokázali, že zívnutím člověk zchladí mozek a zlepší jeho výkon.

    V celé zemi byly podniknuty kroky ke snížení kontaktu s lidmi a zpomalení šíření COVID-19. Tato „sociální vzdálenost“ zahrnuje.

    Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy