DODÁVKA SRDCE KRVY

V tomto článku vám řeknu o přísunu krve do srdce. O přísunu krve do orgánu, který dodává krev do celého organismu, všech jeho orgánů, všech tkání a všech jeho buněk.

Krev do srdce

Srdce musí také jíst, přijímat kyslík a živiny. Tvrdě pracující srdeční buňky navíc v procesu jejich složité a tvrdé práce tvoří množství odpadních produktů. A tento odpad musí být včas odstraněn.

Srdce proto potřebuje také krev. Krev, která mu dodává kyslík a odstraňuje veškerý odpad.

Ale to není všechno. Srdce jako intenzivně a neustále fungující orgán vyžaduje zvýšený přísun krve.

Z tohoto důvodu srdce v klidu dostává asi 4% celkového průtoku krve. Pokud počítáte, ukáže se, že srdce vážící pouze asi 300 gramů dostává krev asi 250 ml za minutu. Ale je v klidu. Při zvýšené práci se srdeční průtok krve zvyšuje 4-5krát!

O struktuře srdce a jeho práci si přečtěte články:

Není divu, že srdce má svůj vlastní krevní oběh, svůj vlastní krevní tok, který se nazývá koronární, koronární nebo jednoduše srdeční průtok..

Koronární cirkulace je celý systém dobře rozvětvených tepen, žil a kapilár, které pronikají celým srdcem a vyživují jej. Podle vědců je téměř každé svalové vlákno myokardu vybaveno vlastní nádobou, jejímž prostřednictvím dochází k výměně..

Koronární oběh

Každý orgán má svůj vlastní přívod krve. Avšak ani jeden orgán nemá krevní zásobení, které vědci nazývají koronární (ze slova „koruna“) nebo koruna (ze slova „koruna“). Ale ani to.

Hlavní věc je, že nemoci srdečních cév (cévy koronárního oběhu) jsou nejčastější příčinou smrti. Tato hrozná statistika sama o sobě staví koronární oběh do zvláštního postavení.

Víte o těchto nemocech. I když jste daleko od medicíny, i když je vaše srdce zdravé, musíte slyšet o nemoci, jako je ischemická choroba srdeční (CHD) nebo ateroskleróza srdečních cév. Koronární srdeční choroba zahrnuje všechny stavy, které jsou založeny na patologii koronárních cév, cév, které živí srdce.

Právě tato nemoc zabíjí největší počet lidských životů. Toto je statistika. To je život. A to dává krevní zásobení srdce do zvláštního a důležitého postavení..

O vlastnostech koronární cirkulace

Řeknu vám také všechny podrobnosti o struktuře koronárního oběhu. Řeknu vám o tom, které části srdce jsou napájeny pravou koronární tepnou a která oddělení srdce jsou napájena levou koronární tepnou. Ale to není tak zajímavé. Pro obyčejné lidi je něco důležitějšího a zajímavějšího..

Je důležité a zajímavé, že přívod krve do srdce se liší od přívodu krve do všech ostatních orgánů. Než?

Feature One

Koronární cirkulace označuje velký kruh krevního oběhu. Ale posuďte to sami. Velký kruh krevního oběhu začíná odchodem aorty z levé srdeční komory. A koronární cirkulace začíná ještě dříve: začíná téměř od aortální chlopně, od kapes aortální lunární chlopně.

Všechny ostatní tepny plicního oběhu opouštějí aortu. A pouze koronární tepny odcházející z aorty nejsou jen první, odcházejí na místě, kde aorta také nedokázala plně tvořit.

Žíly koronární cirkulace neteče do velké cévy před vstupem do srdce. Prochází jak nadřazenou, tak i podřadnou vena cava. Žíly srdce se spojují a vytvářejí malý žilní sínus, který přenáší krev přímo do pravé síně.

Proto mnoho kardiologů věří, že v lidském těle nejsou dva, ale tři okruhy krevního oběhu: velký, malý a koronární. Takhle!

Druhá funkce

Téměř od aortální chlopně (viz obrázek) odcházejí dvě koronární tepny: pravá a levá. Mnohokrát se rozvětvují a dodávají krev do všech částí srdce. Každá z tepen je zodpovědná za své „srdce“. Mezi pravou a levou tepnou je ale velké množství anastomóz. To znamená, že větve pravé a levé tepny spolu komunikují, vzájemně se dotýkají a zabezpečují..

A pokud dojde ke katastrofě, pokud jedna z tepen selže, druhá, pokud ne zcela, ale alespoň částečně, bude schopna nahradit první. Věřte mi, tato zaměnitelnost koronárních tepen zachránila životy více než jedné osoby..

Feature Three

Na jeho povrchu jsou umístěny všechny velké tepny a všechny velké žíly srdce. A jen malé větve vyčnívající z hlavních tepen a žil pronikají tloušťkou stěny srdce. Jejich povrchové umístění snižuje kompresi velkých cév srdečním svalem během systoly.

Feature Four

Krevní oběh v srdečních cévách není trvalý, krev v koronárních tepnách a žilách se nepohybuje neustále a nepřetržitě jako v jiných cévách. Pohyb krve koronárními cévami závisí na srdečním cyklu.

Během systoly se srdeční sval stahuje a stahuje krevní cévy. Pohyb krve cévami se dočasně zcela nebo částečně zastaví. Pak přichází diastole - relaxace srdečního svalu - a obnovuje se krevní oběh. To je rytmus, ve kterém koronární oběh funguje po celý život člověka.

Feature Five

To je velká závislost tlaku v koronárních tepnách a rychlosti průtoku krve v nich na krevním tlaku v aortě, na srdeční frekvenci. Patologie srdce a aortální patologie mají hmatatelný účinek na srdeční cévy..

Koneckonců krevní oběh jednoho orgánu není spojen se srdcem a aortu tak těsně jako krevní oběh srdce.

Vezměte například krevní oběh v ledvinách. Krev, než se dostane do samotné ledviny, jde dlouhou cestou podél aorty, poté podél renální tepny a teprve poté dosáhne renální cirkulace. A srdeční cévy začínají na okraji levé srdeční komory a aorty! Jsou mnohem těsněji spojeny se srdcem i aortou, než s cévami jakéhokoli jiného orgánu..

Struktura vaskulárního lůžka srdce

Koronární cirkulace začíná dvěma velkými tepnami sahajícími od aorty v oblasti aortální chlopně. Jedná se o pravou a levou koronární nebo koronární tepnu.

Pravá koronární tepna vede po povrchu srdce mezi pravou síní a pravou komorou a zásobuje je krví. Mnoho malých větví hluboko do srdce odchází z této tepny..

Pak tato tepna prochází k zadnímu povrchu srdce, kde se prudce otočí a vrhá se na vrchol srdce. Na tomto úseku cesty dodává krev do zadních stěn obou komor.

Levá koronární tepna opouštějící aortu je brzy rozdělena na dvě velké větve. Jedna z nich okamžitě sestoupila na vrchol srdce a cestou napájela přední stěny obou komor. Druhý - spočívá v koronárním sulku mezi levým atriem a levou komorou a zásobuje je krví. Pak obchází srdce nalevo.

Na vrcholu srdce se pravá koronární tepna spojuje s klesající větví levé koronární tepny.

Poté, co krev prochází arteriálním a kapilárním ložem, dodává srdce kyslík a živiny a odvádí z něj odpad, začíná jeho cesta koronárními žilami.

Existuje více koronárních žil než tepen. Sbírající krev ze všech částí srdce a postupně se navzájem slučují, tvoří malé žíly srdce poměrně velké žíly. Tyto žíly teče do koronárního (nebo koronárního) sinu. Toto je malý rezervoár žilní krve, který se otevírá přímo do pravého atria..

Tím se ukončí koronární oběh.

Můžeme tedy stručně popsat koronární kruh krevního oběhu následovně: aorta - pravá a levá koronární tepna - malé tepny - kapiláry - malé žíly - velké koronární žíly - koronární sinus - pravá síň.

Další články o koronárním oběhu:

Máte otázky?

Můžete je požádat mě zde, nebo u lékaře kardiologa, vyplněním formuláře, který vidíte níže.

Koronární tepny: jejich anatomie a nemoci

Koronární cirkulace zajišťuje krevní oběh v myokardu. Koronární tepny vstupuje kyslíkem obohacená krev do srdce podle složitého oběhového systému a odtok deoxygenované žilní krve z myokardu prochází tzv. Koronárními žilami. Existují povrchní a malé hluboko zakořeněné tepny. Na povrchu myokardu jsou epikardiální cévy, pro které je samoregulace charakteristickým rozdílem, který umožňuje udržovat optimální přísun krve do orgánu, což je nezbytné pro normální výkon. Epikardiální tepny mají malý průměr, což často vede k aterosklerotickým lézí a zúžení stěn s následným výskytem koronární nedostatečnosti.

Anatomické rysy

Podle schématu krevních cév se rozlišují dva hlavní kmeny koronárních cév:

  • pravá koronární tepna - pochází z pravého aortálního sinu, je zodpovědná za krevní zásobení pravé a zadní spodní stěny levé komory a některé části interventrikulárního septa;
  • vlevo - pochází z levé aortální dutiny, poté je rozdělena na 2-3 malé tepny (méně často čtyři); nejvýznamnější jsou přední sestupné (přední interventrikulární) a větve obálky.

V každém jednotlivém případě se anatomická struktura krevních cév může lišit, proto je pro úplnou studii ukázána kardiografie srdečních cév (koronarografie) s použitím kontrastního média obsahujícího jód..

Anatomie koronární tepny

Hlavní větve pravé koronární tepny: větev sinusového uzlu, kónická větev, pravá ventrikulární větev, větev ostré hrany, zadní interventrikulární tepna a posterolaterální tepna.

Levá koronární tepna začíná kmenem, který je rozdělen na přední interventrikulární a obalovou tepnu. Někdy mezi nimi odchází přechodná tepna (a.intermedia). Přední interventrikulární tepna (přední sestupná) vydává diagonální a septální větve. Hlavní větve obálky tepny jsou větve tupé hrany.

Odrůdy oběhu myokardu

Na základě přívodu krve do zadní stěny srdce se rozlišuje vyvážený, levý a pravý typ krevního oběhu. Určení převládajícího typu závisí na tom, zda jedna z tepen dosáhne nevaskulárního místa, které bylo vytvořeno průnikem dvou rýh - koronárních a interventrikulárních. Jedna z tepen, které se dostanou do této oblasti, vydává větev, která přechází na vrchol orgánu.

V důsledku toho převládající pravý typ krevního oběhu orgánu je zajišťován pravou tepnou, která má strukturu ve formě velkého kmene, zatímco obálka tepny v této oblasti je špatně vyvinutá.

Převaha levého typu, respektive, naznačuje převládající vývoj levé tepny, obalující kořen srdce a zajišťující krevní zásobení orgánu. V tomto případě je průměr pravé tepny poměrně malý a nádoba sama dosahuje pouze uprostřed pravé komory..

Vyvážený typ předpokládá rovnoměrný průtok krve do výše uvedené oblasti srdce v obou tepnách.

Aterosklerotická léze srdečních cév

Aterosklerotické onemocnění srdce a cév je nebezpečná léze cévních stěn, charakterizovaná tvorbou cholesterolových plaků, které způsobují stenózu a narušují normální tok kyslíku a živin do srdce. Příznaky aterosklerózy srdečních cév se často projevují ve formě záchvatů anginy pectoris, vedou k infarktu myokardu, kardioskleróze a také ke ztenčení cévních stěn, které hrozí roztržení a bez včasného ošetření vede k postižení nebo smrti.

Jak je IHD?

Koronární srdeční choroba se vyvíjí na pozadí poškození vnitřních stěn krevních cév, což vyvolává pokles jejich lumenu a zhoršení krevního oběhu srdečního svalu. Nedostatečný přísun kyslíku a živin vede k ischemii myokardu s následným vývojem akutních nebo chronických procesů, častěji formou infarktu myokardu a záchvatů anginy pectoris.

Pro zajištění včasné lékařské péče je důležité rozpoznat včasné příznaky hrozící cévní katastrofy a zavolat sanitku.

Klinické projevy infarktu myokardu:

  • hlavním příznakem je silná bolest za hrudní kost, kterou lze zmírnit až po užití narkotických analgetik;
  • u pacientů s diabetem může bolest chybět;
  • v některých případech se pacienti cítí nepohodlí v oblasti hrudníku, ke kterému je připojena bolest v břiše a lopatce;
  • objeví se lepivý pot;
  • u některých pacientů se projevují příznaky srdečního selhání (je narušena frekvence a hloubka dýchání, což komplikuje dýchací funkce, dochází k záchvatům kašle, které nepřinášejí úlevu);
  • srdeční frekvence je narušena.

Symptomatický komplex záchvatů anginy pectoris:

  • v oblasti hrudníku je pocit nepohodlí nebo bolestivé, utlačovatelské povahy;
  • bolestivost nastává po fyzické námaze, nervovém namáhání, stresových situacích a po jídle;
  • bolest vyzařuje do oblasti levého ramene, mezi lopatkami a krkem;
  • délka útoku nepřesáhne 15 minut;
  • po užití nitroglycerinu se snadno odstraní pocit bolesti a nepohodlí.

Lidé s nedostatečností koronární cirkulace zpravidla trpí ascitem, zvětšenou velikostí jater a paroxysmálním kašlem. Pro včasnou diagnostiku ischemické choroby srdeční se provádí koronární vyšetření srdečních cév - selektivní koronarografie, která vám umožní přesně určit povahu, stupeň a místo zúžení.
S pokročilou variantou onemocnění se po infarktu vyvíjí kardioskleróza, která je diagnostikována jako komplikace po srdečním infarktu nebo jako nezávislá forma IHD. Podle lékařských recenzí je pomocí koronární angiografie srdečních cév s kardiosklerózou možné určit umístění stenózy nebo okluze, vaskulární aneurysma, pro identifikaci možné arteriální trombózy; tyto důsledky koronárních cévních patologií jsou často neslučitelné se životem.

Dalším závažným stavem je náhlá koronární (srdeční) smrt, charakterizovaná náhlou srdeční zástavou. Přesné příčiny akutní patologie nebyly identifikovány, podle některých lékařských hypotéz je srdeční zástava spojena s poruchami elektrického vedení.

Příčiny koronární cirkulace

Proces rozvoje aterosklerózy koronární tepny

Hlavním důvodem rozvoje IHD jsou aterosklerotické depozity na stěnách cév. Jiné příčiny poruch oběhu jsou:

  • podvýživa (převaha živočišných tuků, smažených a mastných potravin);
  • změny související s věkem;
  • muži mají několikrát častěji na cévní onemocnění;
  • diabetes;
  • nadváha;
  • genetická predispozice;
  • přetrvávající zvýšení krevního tlaku;
  • narušený poměr lipidů v krvi (tukové látky);
  • špatné návyky (kouření, pití alkoholu a drog);
  • sedavý životní styl.

Diagnostika srdečních cév

Nejinformativní metodou pro kontrolu krevních cév srdce je angiografie. Ke studiu koronárních tepen se používá selektivní koronární angiografie srdečních cév - postup, který umožňuje posoudit stav cévního systému a určit potřebu chirurgického zákroku, ale má kontraindikace a ve vzácných případech vede k negativním důsledkům.

Během diagnostické studie se propíchne femorální tepna, jejímž prostřednictvím se do cév srdečního svalu zavede katétr za účelem dodání kontrastního média, v důsledku čehož se na monitoru zobrazí obraz. Dále se odhalí část zúžení stěn tepny a vypočte se její stupeň. To umožňuje odborníkovi předvídat další vývoj nemoci..

V Moskvě se ceny koronární angiografie srdečních cév v průměru pohybují od 20 000 do 50 000 rublů, například Centrum pro kardiovaskulární chirurgii Bakuleva poskytuje vysoce kvalitní koronární cévy, náklady na zákrok začínají od 30 000 rublů.

Obecné ošetření srdečních cév

Pro léčbu a posílení krevních cév se používají komplexní metody spočívající v úpravě výživy a životního stylu, lékové terapie a chirurgického zákroku.

  • dodržování stravy se zvýšenou spotřebou čerstvé zeleniny, ovoce a bobulovin, což je užitečné pro posílení srdce a krevních cév;
  • lehká gymnastická cvičení jsou předepsána pro srdce a krevní cévy doma, doporučuje se plavání, jogging a každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
  • vitamínové komplexy jsou předepsány pro cévy mozku a srdce s vysokým obsahem retinolu, kyseliny askorbové, tokoferolu a thiaminu;
  • kapátka se používají k udržování srdce a krevních cév, vyživují a obnovují strukturu tkání a stěn v minimálním čase;
  • léky se používají pro srdce a krevní cévy, které snižují bolest, odstraňují cholesterol a snižují krevní tlak;
  • poslech léčivé hudby je nová technika pro zlepšení fungování srdce a krevních cév: američtí vědci prokázali pozitivní účinek na kontrakční funkci myokardu při poslechu klasické a instrumentální hudby;
  • dobré výsledky jsou pozorovány po použití tradiční medicíny: některé léčivé rostliny mají posilující a vitamínový účinek na srdce a krevní cévy, nejoblíbenější jsou odvar hlohů a mateřských.

Chirurgické ošetření srdečních cév

Rentgenové chirurgy při práci provádějící angioplastiku a srdeční stenting

Ke zlepšení krevního oběhu v koronárních tepnách se provádí balónková angioplastika a stentování..

Metoda balónkové angioplastiky zahrnuje zavedení specializovaného nástroje pro nafukování stěn cévy v místě zúžení do postižené tepny. Účinek po zákroku přetrvává dočasně, protože operace nezahrnuje odstranění hlavní příčiny stenózy.

Pro nejúčinnější léčbu stenózy cévních stěn jsou stenty instalovány v cévách srdce. Do postižené oblasti je zaveden specializovaný rámec, který rozšiřuje zúžené stěny cévy, a tím se zlepšuje přísun krve do myokardu. Podle recenzí předních srdečních chirurgů se po stentování srdečních cév prodlužuje životnost, pokud jsou dodržována všechna lékařská doporučení.

Průměrné náklady na stentování srdečních cév v Moskvě se pohybují od 25 000 do 55 000 rublů, vyjma nákladů na nástroje; ceny závisí na mnoha faktorech: závažnosti patologie, počtu potřebných stentů a válců, období rehabilitace atd..

V koronární tepně je otevřen stent

Pokud jde o otevřenou srdeční chirurgii, každý zná operaci štěpování koronárních tepen. Vyžadovalo se dřívější zástava srdce, kardioplegie, stroj na plicní srdce atd. K dnešnímu dni jsou takové operace možné v řadě případů as funkční korunou. Také byla možnost - štěpování bypassem koronární tepny mléčné žlázy. Navíc je to možné také z malého přístupu - prostřednictvím minithoracotomy.

Nejlepší pomoc při léčbě ischemické choroby srdeční je včasná žádost o kvalifikovanou pomoc při další diagnostice a léčbě vaskulárních onemocnění.

Koronární tepny

Anglický překlad jmen a zkratek srdečních tepen

Serzhenko Nadezhda
Lékařský překladatelský úřad "Medtran"

Překlad výsledků angiografie koronárních tepen vyvolává mnoho otázek i pro zkušeného lékařského překladatele. Toto téma je docela obtížné z několika důvodů:

  • Složitá anatomie koronární tepny
  • Obrovské množství možností pro anatomickou strukturu
  • Hojnost termínů a zkratek
  • Nedostatek jednotné nomenklatury
  • Téměř každá tepna má několik synonym v ruštině a angličtině

Situace je standardem pro lékařského překladatele - je nutné přeložit výpis z anamnézy pacienta, který obsahuje popis výsledků koronární angiografie, nebo mezi jinými lékařskými dokumenty existuje protokol pro angiografii koronárních tepen. Pokud překladatel nemá zkušenosti s takovými překlady, mohou dva odstavce takového textu trvat několik hodin.

Mnoho překladatelských problémů vyvstává kvůli synonymům (různé varianty názvů stejné tepny). Aby bylo možné správně přeložit variantu názvu artérie, se kterou se setkáváme v historii nemoci (která v žádném případě nemá vždy jedinečný analog v angličtině), je třeba často hledat a porovnávat popis anatomické struktury v ruštině s popisem v angličtině, aby se zajistilo, že vybraný anglický termín odpovídá ruskému názvu tepny.

Abychom předešli zkreslení významu při převodu názvů anatomických formací a angiografických termínů do angličtiny, důrazně doporučujeme používat analogy, které jsou co nejblíže ruskému originálu. Přestože stejná tepna může mít několik jmen v ruštině a angličtině, použití synonym by mělo být minimalizováno, protože to ztěžuje ověření a potenciální zdroj chyb. Překlad lékařského textu by měl obsah zdrojového textu co nejpřesněji zprostředkovat a překladatel nemá právo interpretovat dostupné informace podle vlastního uvážení. Pro správný překlad však musíte pochopit základy angiografie a znát anatomii koronárních tepen.

Následující výrazy a vysvětlení mají za cíl usnadnit práci překladatele a pomáhat vyhýbat se chybám při překladu angiocoronarogramů.

Aortální dutiny
Aortální dutiny

Aortální dutiny (aortální dutiny) nebo Valsalvovy dutiny (sinusy Valsalvy) jsou kapsy mezi polokrevnými ventily aorty a její stěny. Názvy sinusů odpovídají jménům koronárních tepen, které z nich vycházejí: z pravé aorty sinus (pravý koronární sinus), listy pravé koronární tepny, z levé aortální sinus (levé koronární sinus) - levá koronární tepna a zadní sinus Valsalvy (tzv. Valsalonova zadní dutina) (nekoronální sinus), protože se od ní neodchýlí koronární tepny. Aortální dutiny čelící plicní tepně se nazývají „čelí“ (čelí aortálním dutinám).

Aortální chlopeň má tři letáky, z nichž každý má konfiguraci hrot nebo pohár. Tito jsou známí jako levý koronární vrchol, pravý koronární vrchol a zadní nekoronální vrchol. Těsně nad aortálními chlopněmi jsou anatomická dilatace vzestupné aorty, také známá jako sinus Valsalvy. Levý aortální sínus vede k levé koronární tepně. Pravý aortální sinus, který leží předně, vede ke vzniku pravé koronární tepny. Nekoronální sinus je umístěn na pravé straně.

Aortální dutiny, které sousedí s plicní chlopní (směřující k plicní chlopni), se označují jako „aortální“ sinusy.

Pravý aortální sinus (1. obličejový sinus, Valsalva pravý sinus).
Pravý koronární sinus, pravý přední sinus, pravý sinus Valsalvy, pravý čelí sinus (anat.: Přední aortální sinus).

Pravá koronární tepna se odchyluje od pravého aortálního sinu.

Levý aortální sinus (2. obličejový sinus, Valsalva levý sinus).
Levý koronární sinus, levý přední sinus, levý sinus Valsalvy, levý sinus (anat.: Levý zadní aortální sinus).

Levý aortální sínus je původem levé koronární tepny.

Nekoronální aortální sínus (sépový aortální sínus, zadní sínus Valsalvy).
Nekoronární aortální sinus, zadní sinus Valsalvy, neorientovaný aortální sinus (anat.: Pravý zadní aortální sinus, sinus aortae zadní dexter).

Neurčený sinus (neorientovaný aortální sinus) je aortální sinus, který není obrácen k plicní tepně. První z nich, když je orientován proti směru hodinových ručiček, se nazývá „1. obličejový sinus“ a další „2. obličejový sinus“ (Terminologie byla vyvinuta skupinou vědců z Leidenské univerzity (A. Gittenberger: de Groot et al., 1983)).

Nekoronální sinus (nekoronální aortální sinus) je aortální sinus, od kterého koronární tepny neodcházejí. Zpravidla (ve většině lidí) je zadní (ne obličejový) aortální sinus také nekoronární. Existuje však mnoho možností pro anatomickou strukturu koronárních tepen, jak normální, tak patologických, takže je důležité pochopit rozdíl mezi pojmy „obličejový“ a „koronární“ (viz komentáře k obrázku).

Schéma vysvětlující definici pojmů.
a: nefaciální sinus aorty (H) je ztmavnutý, 1 a 2 - 1. a 2. obličejové dutiny (světlo), od kterých koronární tepny odcházejí;
b: v případě koronárních tepen odcházejících z jednoho obličejového sinu aorty může být druhá (zastíněná) nekoronální. Pojmy „obličejový“ a „koronární“, „ne obličejový“ a „nekoronární“ tedy nejsou synonyma.
Zdroj: Bokeria L. A., Berishvili I. I. Chirurgická anatomie koronárních tepen. M.: Nakladatelství NTsSSH im. A. N. Bakuleva RAMS, 2003.

Koronární tepny (koronární tepny)
Koronární tepny

Termín „koruna“ pochází z řeckého „věnec, koruna“ a „koronární“ - z latinské „koruny“. Oba termíny se týkají srdečních tepen a jsou absolutními synonyma.

Pravá koronární tepna a její větve

Pravá koronární tepna se odchýlí od pravého aortálního (1. obličejového) sinu, nejčastěji ve formě kmene zadní strany podél pravého atrioventrikulárního sulku, obklopujícího tricuspidální chlopň a směřující k srdečnímu kříži.

RCA obvykle vychází z pravého sinusu Valsalvy (RSV) vzestupné aorty, prochází dopředu a doprava mezi pravým ušním boltcem a plicní tepnou a poté svisle klesá v pravém atrioventrikulárním sulku. Když RCA dosáhne akutního okraje srdce, otočí se a pokračuje v zadní části sulku na bránici a spodní část srdce.

Jednorozměrný anatomický diagram struktury koronárního arteriálního stromu a srdečního komplexu. A - systém levé koronární tepny (LVA), B: systém pravé koronární tepny (PVA).
1 - první obličejový sinus aorty, 2 - druhý obličejový sinus aorty. A - aorta, LA - plicní tepna, AMP - ucho pravé síně, ULP - ucho levé síně, PMF - přední interventrikulární větev, OB - větev obálky, DV - diagonální větev, VTK - větev tupého okraje, ACS - tepna sinusového uzlu, - kónická tepna, BOK - větev ostrého okraje, a.AVU - tepna atrioventrikulárního uzlu, ZMZHV - zadní interventrikulární větev.
Zdroj: Bokeria L. A., Berishvili I. I. Chirurgická anatomie koronárních tepen. M.: Nakladatelství NTsSSH im. A. N. Bakuleva RAMS, 2003.

KA - kónická tepna (větev arteriálního kužele).
Větev Conus, infundibulární větev, větev conus arteriosus.

Kónická tepna je první velká větev pravé koronární tepny, ale s nezávislým tlamy se může odchýlit od 1. obličejového sinusu aorty. Kónická tepna zásobuje arteriální kužel (conus arteriosus) a přední stěnu pravé komory a může se podílet na dodávce krve do předního interventrikulárního septa.

Arterie má variabilní distribuci, ale obvykle dodává oblast přední interventrikulární přepážky a konus hlavní plicní tepny (odtud její název). Ačkoli bylo prokázáno, že akutní okluze malé tepny vede ke zvýšení S-T, další důležitější roli, kterou v patofyziologii hraje, je cesta kolaterální cirkulace. Bylo prokázáno, že konusová tepna kolateralizuje s distálnější akutní marginální větví v RCA stenóze / obstrukci a kolateralizuje s levou přední sestupnou tepnou (LAD) při stenóze / obstrukci LAD, což poskytuje potenciálně životně důležitou kolaterální dráhu.

ACS - tepna sinusového uzlu (větev sinusového uzlu, tepna sinusového síňového uzlu (a.SPU), větev sinusového síňového uzlu).
Sinoatriální uzlová tepna (SANa), sinusová uzlová tepna, sinoatriální uzlová větev, SA uzlová tepna, pravá SA uzlová větev.

Sinusová tepna - hlavní tepna, která dodává krev do sínusového síňového uzlu, a její poškození vede k nevratným poruchám srdečního rytmu. ACS se také podílí na dodávce krve do většiny síňového septa a přední stěny pravé síně..

Arterie sínusového uzlu se zpravidla odchýlí od dominantní tepny (viz typy dodávek krve do srdce). V případě správného typu krevního přísunu do srdce (přibližně v 60% případů) je ACS druhou větví pravé koronární tepny a odchází z PCA naproti místu výstupu z kónické tepny, ale může se samostatně odchýlit také od 1. sinusového sinu. S levým typem krve do srdce se sinusová tepna odchýlí od obálky větve LCA.

Sinoatriální uzlová tepna (SANa) dodává krev do sinoatriálního uzlu (SAN), Bachmannovo svazku, crista terminalis a levé a pravé stěny síní. SANa nejčastěji pochází buď z pravé koronární tepny (RCA) nebo z levé obvodové větve (LCX) levé koronární tepny (LCA).

Kugelská tepna (velká ušní tepna).
Kugelova tepna, síňová anastomotická větev, Kugelova anastomotická větev (Lat.: Arteria auricularis magna, arteria anastomotica auricularis magna, ramus atrialis anastomoticus).

Kugelova tepna je anastomoze mezi systémy pravé a levé koronární tepny. V 66% případů se jedná o pobočku LCA nebo tepnu SPU, která se od ní odchyluje, v 26% - větve obou koronárních tepen nebo tepny SPU, která se od nich odchází současně, a v 8% případů jde o větve menších větví, které se rozprostírají z pravé a levé koronární oblasti tepen do síní.

ADVA. - dobrodružná tepna.

Třetí větev PCA. Náhodná tepna může být větev kuželové tepny nebo se může pohybovat nezávisle na aortě. Jde nahoru a doprava a leží na přední stěně aorty (nad sinotubulární křižovatkou), míří doleva a mizí do tukového pouzdra obklopujícího velké cévy.

AOK - tepna s ostrým okrajem (pravá okrajová tepna, pravá okrajová větev, větev s ostrým okrajem).
Akutní okrajová tepna, pravá okrajová větev, pravá okrajová tepna.

Ostrá okrajová tepna je jednou z největších větví PKA. Sestupuje z PCA podél ostrého pravého okraje srdce a vytváří silné anastomózy s trvalou rakovinou pankreatu. Podílí se na výživě předních a zadních povrchů akutního okraje srdce.

A.PJU - tepna atrioventrikulárního uzlu (tepna atrioventrikulárního uzlu).
AV uzlová tepna, AV uzlová tepna (větev), AVN tepna.

Arterie (větev) atrioventrikulárního uzlu se odchyluje od PCA v oblasti srdečního kříže.

ZMZHV - zadní interventrikulární větev, zadní interventrikulární tepna, zadní sestupná tepna.
Zadní sestupná tepna (PDA), zadní interventrikulární tepna (PIA).

Zadní interventrikulární větev může být přímým pokračováním PKA, ale častěji je to její větev. Prochází v zadním interventrikulárním sulku, kde vrací zpět zadní septální větve, které anastomóza se septovými větvemi LAD a napájí terminální části systému srdečního vedení. S levým typem krve do srdce, mozkomíšní tekutina přijímá krev z levé koronární tepny, odcházející z obálky větev nebo mozkomíšního moku.

Zadní septické větve, dolní septické (septální) větve.
Děrovací otvory pro zadní sept, zadní větve (perforující).

Zadní ("spodní") septální větve sahají z mozkomíšního moku v zadním interventrikulárním sulku, který anastomóza s "předním" septálním (septálním) větvemi mozkomíšního moku a napájí terminální části systému srdečního vedení..

Posterolaterální větve levé komory (posterolaterální levé ventrikulární větve).
Pravá posterolaterální tepna, posterolaterální tepna (PLA), zadní levá srdeční komora (PLV).

V přibližně 20% případů PKA tvoří posterolaterální větev levé komory.

Levá koronární tepna a její větve

Levá koronární tepna zpravidla odchází s jedním kmenem zleva (2. obličejový) sinus aorty. Kmen LCA je obvykle krátký a zřídka přesahuje 1,0 cm. Ohýbá se kolem zadní části plicního trupu a na úrovni nefaciálního sinu plicní tepny je rozdělen do větví, obvykle dvou: LAD a OM. Ve 40-45% případů může LCA, ještě před dělením na LAD a OB, dát tepnu, která napájí sinusový uzel. Tato tepna se také může odchýlit od LC.

LMCA obvykle pochází z levého sinusu Valsalvy (LSV), prochází mezi výtokovým traktem pravé komory a levým ušní boltcem a rychle se rozdvojuje do LAD a LCX tepen. Jeho normální délka se pohybuje od 2 mm do 4 cm.

Kmen levé koronární tepny
Zdroj: Koronární anatomie a anomálie. Robin Smithuis a Tineke Willems. Radiologické oddělení Rijnlandské nemocnice Leiderdorp a University Medical Center Groningen, Nizozemsko.

UML - přední interventrikulární větev (přední sestupná tepna, levá přední sestupná tepna, levá přední interventrikulární tepna).
Levá přední sestupná tepna (LAD), přední interventrikulární tepna (AIA), přední sestupná koronární tepna.

Přední interventrikulární větev sahá od kmene LCA a následuje dolů podél předního interventrikulárního septa. V 80% případů dosáhne vrcholu a jeho zaoblením přechází na zadní povrch srdce.

Pravá ventrikulární větev je nestabilní větev LAD, odchyluje se od LAD na předním povrchu srdce.

Septické větve PMZHV (septické větve PMZHV, „přední“ větve septum).
Septální perforátory, septické větve (tepny), septické perforační větve, perforační větve.

Septické větve LADV se velmi liší velikostí, počtem a distribucí. Velká první septální větev LAD (přední septická větev, přední septická tepna, 1. SV) živí přední část interventrikulárního septa a podílí se na zásobování krve vodivým systémem srdce. Zbývající septické větve LAD („front“) jsou zpravidla menší. Komunikují s podobnými septovými větvemi ZMZHV („dolní“ septální větve).

Diagonální větev LAD (LW - diagonální větve, diagonální tepny).
Diagonální tepny (DB - diagonální větve), úhlopříčky.

Diagonální větve sahají od LAD a následují podél anterolaterálního povrchu levé komory. Existuje několik z nich označených čísly shora dolů: 1., 2., 3. diagonální tepny (větve). Přívod krve do přední části levé komory. První diagonální větev je obvykle jednou z těch větví, které živí vrchol.

Střední tepna (střední větev)
Střední tepna, střední větev, ramus intermedius (RI), střední (intermediánská) větev.

V přibližně 20–40% případů je kmen LCA rozdělen na ne dvě, ale na tři větve: „diagonální větev“ se odchyluje od kmene LCA spolu s OM a UML a v tomto případě se nazývá střední tepna. Střední tepna je ekvivalentem diagonální větve a dodává krev do volné stěny levé komory.

Ramus intermedius (RI) je tepna vznikající mezi levou přední sestupnou tepnou (LAD) a CX. Někteří to nazývají vysokou diagonální (D) nebo vysokou tupou mezní (OM) tepnou.

V této normální variantě se LMCA může rozštěpit na LAD, LCX a ramus intermedius. Ramus intermedius obvykle zásobuje boční a spodní stěny a působí jako diagonální nebo tupá okrajová větev, zatímco tepny, které obvykle zásobují toto území, jsou malé nebo chybí.

Medián
Zdroj: Koronární anatomie a anomálie. Robin Smithuis a Tineke Willems. Radiologické oddělení Rijnlandské nemocnice Leiderdorp a University Medical Center Groningen, Nizozemsko.

OB - obálka větev levé koronární tepny, obálka tepny.
Levá obvodová tepna (LCX), obvodová tepna (CX, CA).

Obalový větev je velká větev LCA, v některých případech se může samostatně od levého aortálního sinu odchýlit. Následuje podél levého atrioventrikulárního sulku, prochází kolem mitrální chlopně, levý (tupý) okraj srdce přechází na jeho bránici.
OB obvykle vydává levý fragment Kugelovy tepny, a ačkoliv častěji nedosahuje sinusového uzlu, v 10-12% případů může být sinusová uzlová tepna vytvořena touto větev.

VTK - větev tupého okraje (levá okrajová (okrajová) větev, tepna tupého okraje).
Obtuse marginální tepna, tupé okraje, tupá okrajová větev (OM), levá okrajová tepna.

Větev tupého okraje je největší větví organické hmoty a může se odchýlit jak od začátku organické látky, tak i na úrovni tupého okraje. Toto je velmi důležité odvětví podílející se na výživě volné stěny (její přední a zadní povrch) LV podél jejího postranního okraje. Systém OM je velmi často reprezentován velkým VTK a neexprimovaným OM.
Může existovat několik větví tupé hrany, které jsou označeny čísly při pohybu zleva doprava: 1., 2., 3..

Levá síňová větev se může odchýlit od OB. Vyživuje boční a zadní povrch levé síně.

Posterolaterální větev (levá ventrikulární větev).
Posterolaterální větev (PLB).

Posterolaterální větev je častěji terminální větev OB, ale odchod této větve, jakož i mozkomíšního moku a tepen atrioventrikulárního uzlu z LC LC, je určován dominancí pravé nebo levé koronární tepny.

Druhy krve do srdce
Typ dominance (Koronární dominance)

Distribuce myokardu koronárních tepen je poněkud variabilní, ale pravá koronární tepna (RCA) téměř vždy dodává pravou komoru (RV) a levá koronární tepna (LCA) dodává přední část komorového septa a přední stěnu levá komora (LV). Plavidla, která zásobují zbytek LV, se liší v závislosti na koronární dominanci.
Další informace: https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.06.1295

Zadní sestupná tepna (PDA) běží v zadní mezikomorové drážce a zásobuje spodní stěnu a dolní třetinu mezikomorového přepážky. Arterie, která dodává PDA a posterolaterální větev, určuje koronární dominanci, takže mohou existovat tři situace:

Správný typ krve do srdce.
Pravo dominantní srdce, RCA dominance, pravá dominance, pravá dominantní cirkulace.

Většina srdcí (přibližně 70% případů) má pravou dominanci, kde zadní sestupná tepna (PDA) a posterolaterální větev jsou zásobovány pravou koronární tepnou (RCA). V tomto případě RCA dodává inferoseptální a dolní segmenty levé komory.

Levý typ krve do srdce.
Levé dominantní srdce, dominance LCA, levý dominantní krevní oběh.

V 10% případů je PDA dodáván LAD nebo LCx.

Smíšený typ krve do srdce.
Společné srdce, codominance.

Ve 20% případů jsou jednotlivé nebo duplikované PDA a posterolaterální větve dodávány pobočkami RCA a LAD / LCx.

Dominantní pravá koronární tepna a její větve.
Správný typ krve do srdce. Schematická struktura pravé koronární tepny (přední projekce). AV = atrioventrikulární, PDA = zadní sestupná tepna, RCA = pravá koronární tepna, RV = pravá srdeční komora, SA = sinoatriální.

Dominantní levá koronární tepna a její větve.
Schematická struktura levé koronární tepny s levým typem krve do srdce (levá přední šikmá projekce). AVGA = atrioventrikulární drážková tepna, PDA = zadní sestupná tepna.
Zdroj: Sunil Kini, Kostaki G. Bis a Leroy Weaver. Normální a variabilní koronární arteriální a žilní anatomie na CT angiografii s vysokým rozlišením. American Journal of Roentgenology 2007 188: 6, 1665-1674.

Anatomie srdeční tepny

Hlavním zdrojem krve do srdce jsou koronární tepny (obr. 1.22).

Levá a pravá koronární tepna se větví z počáteční části vzestupné aorty v levém a pravém dutině. Umístění každé koronární tepny se liší jak výškou, tak obvodem aorty. Ústí levé koronární tepny může být na úrovni volného okraje lunátního laloku (42,6% pozorování), nad nebo pod jeho okrajem (u 28 a 29,4%).

Pro ústí pravé koronární tepny je nejčastější poloha nad volným okrajem lunátního laloku (51,3% pozorování), na úrovni volného okraje (30%) nebo pod ním (18,7%). Posun ústí koronární tepny nahoru od volného okraje lunátního hrotu je až 10 mm pro levou a 13 mm pro pravou koronární tepnu, až do 10 mm pro levou a 7 mm pro pravou koronární tepnu.

V jednoduchých pozorováních jsou zaznamenána významnější vertikální posunutí úst koronárních tepen až do začátku aortálního oblouku.

Obr. 1,22. Krevní zásobovací systém srdce: 1 - stoupající aorta; 2 - nadřazená vena cava; 3 - pravá koronární tepna; 4 - letadlo; 5 - levá koronární tepna; 6 - velká žíla srdce

Ve vztahu ke středové linii sinusu je ústa levé koronární tepny ve 36% případů posunuta k přednímu nebo zadnímu okraji. Významné přemístění začátku koronárních tepen po obvodu aorty vede k odchodu jedné nebo obou koronárních tepen z aortálních dutin, které jsou pro ně neobvyklé, a ve vzácných případech obě koronární tepny pocházejí ze stejného sinu. Změna umístění koronárního otvoru ve výšce a obvodu aorty neovlivňuje přísun krve do srdce.

Levá koronární tepna je umístěna mezi začátkem plicního kmene a levým uchem srdce a je rozdělena na obálku a přední interventrikulární větev.

Ten následuje k vrcholu srdce, umístěnému v předním interventrikulárním sulku. Obalový větev je směrován pod levým uchem v koronárním sulku na bránici (zadní) povrch srdce. Pravá koronární tepna po opuštění aorty leží pod pravým uchem mezi začátkem plicního kmene a pravým atriem. Pak se otočí doprava podél koronálního sulku, pak zpět, dosáhne zadního podélného sulku, podél kterého sestupuje na vrchol srdce a nazývá se zadní interventrikulární větev. Koronární tepny a jejich velké větve leží na povrchu myokardu v různých hloubkách sub epikardiální tkáně.

Větvení hlavních kmenů koronárních tepen je rozděleno do tří typů - kmen, volný a přechodný. Hlavní větvení typu levé koronární tepny je pozorováno v 50% případů, volné 36% a přechodné 14%. Ten je charakterizován rozdělením svého hlavního kmene do 2 trvalých větví - obálky a předního mezikomorového. Uvolněný typ se týká případů, kdy hlavní kmen tepny vzdá interventrikulární, diagonální, přídavné diagonální a obalené větve na jedné nebo téměř stejné úrovni. Z přední interventrikulární větve i z obálky se rozprostírá 4-15 větví. Úhel odletu primárních a následných plavidel je odlišný a pohybuje se v rozmezí 35–140 °.

Podle Mezinárodní anatomické nomenklatury přijaté na Kongresu anatomů v Římě v roce 2000 se rozlišují následující cévy, které zásobují srdce:

Levá koronární tepna (arteria coronaria sinistra)

• Přední interventrikulární větev (r. Interventricularis anterior)
• Diagonální větev (r. Diagonalis)
• Větev arteriálního kužele (r. Coni arteriosi)
• Boční větev (r. Lateralis)
• Septální interventrikulární větve (rr. Interventricularis septales)
• Větev obálky (r. Circumfl exus)
• Anastomotická síňová větev (r. Atri alis anastomicus)
• Atrioventrikulární větve (rr. Atrioventricularis)
• Levá okrajová větev (r. Marginalis sinister)
• Střední síňová větev (r. Atrialis intermedius).
• Zadní větev LV (r. Posterior ventriculi sinistri)
• Větev sinus-atriálního uzlu (r. Nodi sinoatrialis)
• Větev atrioventrikulárního uzlu (r. Nodi atrioventricularis)

Pravá koronární tepna (arteria coronaria dextra)

• Větev arteriálního kužele (ramus coni arteriosi)
• Větev sinus-atriálního uzlu (r. Nodi sinoatrialis)
• síňové větve (rr. Atriales)
• Pravá okrajová větev (r. Marginalis dexter)
• Střední síňová větev (r. Atrialis intermedius)
• Zadní interventrikulární větev (r. Interventricularis posterior)
• Septální interventrikulární větve (rr. Interventriculares septales)
• Větev atrioventrikulárního uzlu (r. Nodi atrioventricularis).

Ve věku 15–18 let se průměr koronárních tepen (tabulka 1.1) přibližuje dospělým. V průběhu 75 let dochází k mírnému nárůstu průměru těchto tepen, což je spojeno se ztrátou elastických vlastností arteriální stěny. U většiny lidí je průměr levé koronární tepny větší než pravý. Počet tepen zasahujících od aorty do srdce se může snížit na 1 nebo zvýšit na 4 v důsledku dalších koronárních tepen, které nejsou normální.

Levá koronární tepna (LCA) pochází ze zadní-vnitřní dutiny aortální baňky, prochází mezi levým atriem a LA a po asi 10–20 mm se dělí na přední interventrikulární a obálkové větve.

Přední interventrikulární větev je přímým pokračováním LCA a prochází v odpovídající drážce srdce. Diagonální větve (od 1 do 4) se odchylují od předního interventrikulárního větve LCA, které se podílejí na dodávce krve do LV laterální stěny a mohou anastomózu s obálkovou větví LV. LCA poskytuje od 6 do 10 septových větví, které zásobují přední dvě třetiny interventrikulárního septa. Přední interventrikulární větev LCA sama dosahuje vrcholu srdce a zásobuje ho krví.

Někdy přední interventrikulární větev přechází do bránice srdeční, anastomosing s zadní interventricular tepnou srdce, poskytovat kolaterální krevní tok mezi levou a pravou koronární tepnou (s pravým nebo vyváženým druhem krve k srdci).

Pravá okrajová větev se nazývala tepna ostrého okraje srdce - ramus margo acutus cordis. Levá okrajová větev je větev tupého okraje srdce - ramus margo obtusus cordis, protože dobře vyvinutý myokard LV srdce způsobuje, že jeho okraj je zaoblený, tupý).

Přední interventrikulární větev LCA tak dodává anterolaterální stěnu LV, její vrchol, většinu interventrikulárního septa, jakož i přední papilární sval (kvůli diagonální tepně).

Obálka obklopující LCA, která se nachází v AV (koronárním) sulku, se ohýbá kolem srdce vlevo, dosahuje průniku a zadního interventrikulárního sulku. Obalící větev může končit jak u tupého okraje srdce, tak pokračovat v zadní mezikomorové sulcus. Větev obálky prochází v koronální drážce a posílá velké větve na boční a zadní stěny LV. Důležité atriální tepny (včetně r. Nodi sinoatrialis) se navíc liší od obálky větve. Tyto tepny, zejména tepny sinusového uzlu, jsou hojně anastomózy s větvemi pravé koronární tepny (PCA). Větev sinusového uzlu má tedy „strategickou“ hodnotu ve vývoji aterosklerózy v jedné z hlavních tepen.

PKA začíná v anterolaterálním sinu aorty. Na rozdíl od přední plochy aorty se PCA nachází na pravé straně koronárního sulku, přibližuje se k ostrému okraji srdce, jde kolem něj a jde do jádra a poté do zadního interventrikulárního sulku. Na průniku zadních intervenčních a koronárních drážek (kříž), PKA dává zadní interventrikulární větvičku, která jde směrem k distální části přední interventrikulární větve a anastomuje s ní. PKA zřídka končí na ostrém okraji srdce.

PKA svými větvemi dodává pravou síň, část předního a celého zadního povrchu levé komory, síňový septa a zadní třetinu interventrikulárního septa. Z důležitých větví PCA je třeba poznamenat větev kužele plicního trupu, větev sinusového uzlu, větev pravého okraje srdce, zadní interventrikulární větev.

Větve kuželu plicního kmene často anastomózy s kuželovou větví, která se odchyluje od přední mezikomorové větve a tvoří Viessenův prsten. V přibližně polovině případů (Schlesinger M. et al., 1949) se však tepna plicního trupového kužele odchýlí od aorty sama o sobě.

Větev sínusového uzlu v 60–86% případů (Aryev M.Ya., 1949) se odchyluje od PCA, existuje však důkaz, že ve 45% případů (James T., 1961) se může odchýlit od obálky větve LCA a dokonce i od samotné LCA samotné. Větev sinusového uzlu je umístěna na stěně slinivky břišní a dosahuje místa, kde nadřazená vena cava proudí do pravé síně.

Na ostrém okraji srdce, PKA dává poměrně konstantní větev - větev na pravém okraji, která vede podél ostrého okraje k vrcholu srdce. Na této úrovni se větev pohybuje do pravé síně, která dodává krev do předního a bočního povrchu pravé síně..

Na křižovatce PCA v zadní interventrikulární tepně se z ní odchýlí větev AV uzlu, která zásobuje tento uzel krví. Od zadní interventrikulární větve se větve rozprostírají do pankreasu kolmo, stejně jako krátké větve do zadní třetiny interventrikulárního septa, přičemž anastomóza s podobnými větvemi sahá od přední interventrikulární tepny LCA.

PKA tedy dodává krev do přední a zadní stěny pankreatu, částečně do zadní stěny LV, pravé síně, horní poloviny síňového septa, sinusových a AV uzlů, jakož i zadní části interventrikulárního septa a zadního papilárního svalu.

V.V. Brother, A.S. Gavrish "Struktura a funkce kardiovaskulárního systému"

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy