Brachiocefalická anatomie

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, brachiocephalické žíly, které tvoří nadřazenou venu cava, se postupně získají fúzí v. subclaviae a v. jugularis internae. Pravá brachiocefalická žíla je kratší než levá, za pravým sternoclavikulárním kloubem je dlouhá pouze 2 - 3 cm, šikmo klesá a mediálně do místa soutoku s levou žílou stejného jména.

Vpředu je pravá brachiocefalická žíla zakryta mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus a sternothyroideus a pod - chrupavka 1. žebra. Levé brachiocefalické oční víčko je přibližně dvakrát tak dlouhé jako pravé. Po vytvoření za levým sternoclavikulárním kloubem je veden za držadlem hrudní kosti, oddělené od něj pouze vláknem a brzlíkem, vpravo a dolů do místa soutoku s pravou brachiocefalickou žílou; zatímco těsně přiléhá svou spodní stěnou k vypuklosti aortálního oblouku, kříží před levou subklaviánskou tepnu a počáteční části levé společné krční tepny a brachiocefalického kmene.

Vv proudí do brachiocefalických žil. štítná žláza méněcenná a v. štítná žláza ima, vytvořená z hustého žilního plexu na spodním okraji štítné žlázy, brzlíku, vv. obratlovci, cervicales et thoracicae internae.

Anatomie brachiocephalické tepny

Krvné zásobení mozku je prováděno třemi hlavními cévami sahajícími od aortálního oblouku: brachiocefalický kmen, levá společná krční tepna, levá subklaviánská tepna (obr. 14.1).

Obr. 14.1 a. Arterie hlavy a krku (schéma). Sinelnikov R.D., Sinelnikov Y.R. Atlas lidské anatomie. Učebnice příspěvek ve 4 svazcích. T. 3. Doktrína plavidel. - M.: Medicine, 1992. S. 60, Obr. 738

Brachiocephalic kufr (BCC)

Brachiocefalický kmen (BCS) 4-5 cm dlouhý vychází z aortálního oblouku a na úrovni pravého sternoclavikulárního kloubu je rozdělen na pravou společnou krční tepnu (OCA) a pravou subclaviánskou tepnu.

Druhá hlavní větev aortálního oblouku - levá společná krční tepna - se pohybuje směrem k hornímu okraji levého sternoclavikulárního kloubu.

Průměr obou OSA je obvykle stejný - od 6 do 8 mm (spodní hranice normy je 4 mm). Společná krční tepna nikdy nedává malé větve, dokud se nerozvětví na vnitřní (ICA) a vnější (NSA) krční tepny.

Bifurkace OSA je obvykle umístěna na úrovni horního okraje štítné žlázy-cervikální chrupavky, méně často na úrovni hyoidní kosti a ještě méně často na úrovni úhlu spodní čelisti. NSA je obvykle lokalizována přední a střední k ICA, ale relativní poloha tepen se významně liší.

Průměry ICA a ICA jsou také různé, přičemž ICA má prodloužení v oblasti úst (bulbus), vždy o něco větší. Arterie se mohou lišit od rozdvojení v různých úhlech. ICA mimo lebeční dutinu zpravidla nedává větve. NSA má krátký kmen (od 1 do 4 mm) a poté je rozdělena do větví: obvykle jich je 9, tři z nich - obličejové, povrchové temporální a maxilární tepny - se podílejí na tvorbě orbitální anastomózy s první intrakraniální větví ICA - orbitální tepny.

Tato anastomóza spolu s intrakraniálními cestami hraje důležitou roli při tvorbě kolaterálního krevního zásobení v patologii ICA.

Třetí větev aortálního oblouku je levá subklaviánská tepna. Jeho průměr, stejně jako průměr pravé subclaviánské tepny, v proximální třetině je v průměru 8–9 mm. Obě subklaviánní tepny vystupují z hrudní dutiny na úrovni střední třetiny klíční kosti, pak jdou rovnoběžně s klíční kostí a při opuštění axilární oblasti tvoří axilární tepny.

Vertebrální tepna (PA)

Vertebrální tepna (PA) se odchyluje od subclaviánské tepny na hranici jejích segmentů I a II a vymezuje je. V extrakraniální sekci jsou vertebrální tepny rozděleny do tří částí:

I - proximální, trvá od úst až ke vchodu do kanálu příčných procesů krčních obratlů;

II - prostřední, procházející kanálem příčných procesů krčních obratlů;

III - distální, procházející z úrovně 1. krční páteře ke vchodu do lebky.

Thyrocervical kufr

Boční až obratlová tepna, z subclaviánské tepny, odchází kmen štítné žlázy s průměrem v ústech podobným průměru PA.

Někdy, zejména s rozvojem kolaterálního oběhu v této oblasti, může být obtížné tyto dvě tepny rozlišit. Je třeba mít na paměti, že kmen štítné žlázy děložního hrdla rychle dává větve, zatímco obratlová tepna na úrovni VI děložního obratle opouští jeden kmen do kanálu příčných procesů páteře.

Vnitřní hrudní (mléčná) tepna odchází diametrálně naproti vertebrální tepně a dolů z subclaviánské tepny.

Stavební možnosti

Varianty struktury extrakraniálního dělení brachiocefalických tepen (BCA) jsou poměrně vzácné a jsou zpravidla spojeny s průchodem obratlů nebo krčních tepen. Patří mezi ně: nepřítomnost brachiocephalického kmene a odchod pravé OSA a subclaviánské tepny nezávisle na aortálním oblouku, umístění ústí levé vertebrální tepny na aortálním oblouku mezi levou OSA a subclaviánskou tepnou, výtok pravé vertebrální tepny z pravé OCA.

Nejběžnější je variabilita (asymetrie) průměrů vertebrálních tepen, někdy se liší o více než dvakrát doprava a doleva a liší se od 2 mm (to je spodní hranice normy) do 5,5 mm. Podle angiografických údajů má pouze 17% lidí obratlové tepny stejného průměru; v přítomnosti asymetrie průměrů je levá obratlová tepna ve většině případů (80%) větší než pravá.

Sdílejte příspěvek „Brachiocephalic Artery Anatomy“

Příčiny, příznaky a léčba nestenotické aterosklerózy brachiocefalických tepen

Ateroskleróza je chronické onemocnění kardiovaskulárního systému, které lze pozorovat téměř u každé osoby. Podle statistik WHO je více než 50% úmrtí v Evropě, USA a Rusku způsobeno komplikacemi aterosklerózy. Onemocnění je klasifikováno podle tvaru, povahy průběhu a umístění vaskulární léze. Jednou z nejčastějších forem je ateroskleróza brachiocephalických tepen (BCA).

Příčiny aterosklerózy

Co je nestenotická ateroskleróza brachiocefalických tepen? Jedná se o patologii charakterizovanou překrytím lumenu cévy s aterosklerotickým plakem více než 50%. Toto onemocnění se vyvíjí pomalu a často nemá závažné příznaky v raných stádiích..

Brachiocephalic tepny jsou velké hlavní cévy, které dodávají krev do hlavy a krku. Skládají se z:

  • brachiocefalický hřídel vyčnívající z aorty;
  • sója krční tepny, rozdělená na vnitřní a vnější;
  • subclaviánské tepny, která se skládá z levé a pravé subclaviánské tepny.

Nebezpečí nestenotické aterosklerózy není jen v asymptomatickém vývoji, ale také v komplikacích. V důsledku vážné poruchy toku krve se rozvíjí tkáňová ischémie a zvyšuje se riziko mrtvice..

Vývoj nestenotické aterosklerózy BCA vede k:

  • diabetes;
  • hypertenze a hypotenze;
  • vysoký krevní cholesterol;
  • kouření, alkoholismus;
  • aortální patologie a cévní zánět;
  • vegetativní-vaskulární dystonie;
  • osteochondróza krku;
  • aneuryzma;
  • poranění krku, hlavy;
  • sedavý životní styl;
  • nadváha;
  • zhoršený metabolismus.

Lékaři rozlišují 3 stupně nestenotické aterosklerózy. První se nazývá fáze tukové skvrny. Na stěnách krevních cév, které jsou náchylné k uvolňování a otokům, specifické enzymy rozpouštějí lipidy. Se snížením ochranných vlastností těla se v místech, kde se akumulují enzymy, začnou tvořit usazeniny proteinů a lipidů. Ve druhé fázi dochází k rychlému nárůstu tělesného tuku a tvorbě plaku, který se skládá z pojivové tkáně a tuků. Třetím stadiem onemocnění je aterokalcinóza. Co je aterokalcinóza, je proces ukládání vápenatých solí na plaky s rychlým zúžením lumenu cévy. Vzdělávání se vyznačuje nestabilitou a neschopností rozpustit se pod vlivem drog.

Příznaky nemoci

V počátečním stádiu tohoto onemocnění je hlavním příznakem závratě a bolesti hlavy. Jsou způsobeny nedostatkem kyslíku a živin vstupujících do mozku. Nestenotická ateroskleróza s progresí se projevuje následujícími příznaky:

  • hluk, zvonící v uších;
  • ostré zvýšení krevního tlaku;
  • znecitlivění horních nebo dolních končetin;
  • poškození paměti;
  • vzhled mouchy před očima;
  • zrakové postižení;
  • narušená koncentrace.

Závažnější příznaky a příznaky nestenotické aterosklerózy Beta se objevují již v pozdních stádiích, kdy je pro záchranu života již zapotřebí chirurgická léčba. Mezi tyto příznaky patří:

  • krátkodobá ztráta vědomí;
  • narušená koordinace pohybů;
  • porucha řeči;
  • přechodná paréza.

Ateroskleróza všech částí BCA je charakterizována přetrvávajícím porušením mozkové cirkulace, což vede k rozvoji rozsáhlé mrtvice.

Diagnostika

Když se objeví první známky nestenotické aterosklerózy extrakraniálních brachiocefalických tepen, poraďte se s lékařem. Otálení může vést k rozvoji komplikací a smrti. Při prvním jmenování lékař stanoví stížnosti a identifikuje rizikové faktory pro rozvoj aterosklerózy, jakož i intenzitu a frekvenci příznaků. Kromě toho je objasněna přítomnost průvodních chronických onemocnění (selhání ledvin, hypertenze, hypotenze, diabetes mellitus atd.)..

Diagnóza aterosklerózy zahrnuje laboratorní a instrumentální analýzy. Po fyzickém vyšetření je pacient odeslán na krevní test, který stanoví hladinu triglyceridů, cholesterolu, glukózy, lipoproteinů, c-reaktivního proteinu a glykosylovaného hemoglobinu. Poté jsou přiřazeny instrumentální diagnostické metody, které umožňují:

  • prokázat přítomnost nestenotických aterosklerózních bts;
  • určit stadium vývoje choroby;
  • stanovit lokalizaci aterosklerotických plaků a krevních sraženin, jejich tvarů a velikostí;
  • určit rychlost průtoku krve;
  • stanovit místo stenózy aterosklerózy extrakraniálních dělení brachiocefalických tepen;
  • identifikovat velikost zúžení lumenu postižené cévy;
  • určit typ vrozené nebo získané deformace tepny;
  • určit typ vaskulární patologie (ohyb, tloušťka stěny atd.);
  • posoudit změnu stavu stěn tepen, jejich pružnost a křehkost.

Jako instrumentální metody se používají ultrazvuková dopplerografie, počítačové nebo magnetické rezonance, triplexní skenování krevních cév, angiografie, rheoencefalografie..

Léčba aterosklerózy

Nestenotická ateroskleróza extrakraniálních brachiocefalických tepen je léčena pod dohledem neurologa. Při včasné léčbě je léková terapie předepsána s povinnou úpravou životního stylu.

Všechny léky jsou předepisovány v závislosti na stavu pacienta a výsledcích testů. Samoléčení a předepisování léků je nepřijatelné.

Při postižení stenózy předepisují lékaři protidestičková léčiva. Jsou nezbytné pro udržení integrity plátu a pro zabránění jeho prasknutí, trombóze. Role protidestičkových léků je typicky aspirin a thienopyridiny. Léky ze skupiny statinů účinně snižují hladinu lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi. Ti, kteří jsou obeznámeni s aterosklerózou brachiocephalických tepen, zaznamenávají rychlý účinek léků a krátký seznam vedlejších účinků. Terapie statiny v závislosti na věku může být vysoká, střední nebo nízká a vyžaduje neustálé sledování lipoproteinů o nízké hustotě..

Během nemoci by se měly užívat také ACE inhibitory, blokátory receptoru angiotensinu II a thiazolidindiony. Mají protizánětlivý účinek, mohou snižovat riziko progrese aterosklerózy a také regulují hladinu glukózy a krevních lipidů. Léky této skupiny s potvrzenou diagnózou aterosklerózy se berou na celý život.

Léky nové generace zahrnují inhibitory PCSK9. Vyznačují se rychlostí čištění krevní plazmy od cholesterolu. Lékaři navíc předepisují přípravky kyseliny listové. Pomáhají normalizovat hladiny homocysteinu v krvi. U aterosklerózy je nadbytek homocystein normou. Enzym způsobuje poškození vnitřních stěn krevních cév další tvorbou nových plaků.

Vasodilatory jsou předepsány k úlevě od křečí a rozšíření lumen tepen. V případě hypertenze se doporučují léky ke snížení krevního tlaku a ke snížení tlaku na krevní cévy.

Po mozkové příhodě zlepšuje aminalon metabolismus mozkové tkáně a stimuluje regeneraci mnoha procesů. Lék by měl být užíván přísně pod dohledem lékařů.

Chirurgická operace

Při kontaktu s lékařem v raných stádiích nemoci je hlavní léčbou drogová terapie. Chirurgický zákrok je nutný, když nestenotický vzhled se stane stenotickým a uzavře lumen tepen o více než 50%. Během chirurgického zákroku lékaři odstraní postiženou oblast a následně zašijí cévu.

Jako chirurgické ošetření se obvykle používá stenting. Podstatou operace je instalace stentu s balónkem v postižené nádobě. Stent se zavede katétrem. Po dosažení plaku nafoukne balón, který zničí blokádu cholesterolu a obnoví normální přísun krve do mozku.

Na karotidách se praktikuje endarterektomie. Jedná se o otevřenou operaci, během níž je aterosklerotický plak odstraněn řezem ve stěně krevní cévy..

Komplikace aterosklerózy

U aterosklerózy BCA dochází často k přechodnému ischemickému útoku (thia) s malým trombusem ucpávajícím cévu. Poškozená mozková tkáň s thií je doprovázena silnými závratěmi a bolestmi hlavy, narušeným myšlením. Pokud embolie zmizí, příznaky zmizí samy za pár hodin.

Když plaketa zablokuje velkou nádobu nebo nevyřeší embolii, dojde k mrtvici. Můžete to zjistit podle následujících příznaků:

  • ztráta vědomí;
  • silná bolest v hlavě, ztmavnutí očí;
  • ospalost nebo extrémní rozrušení;
  • nevolnost a zvracení.

S rozvojem cévní mozkové příhody se k prvním příznakům přidává slabost v pažích a nohou, částečná ztráta zraku a sluchu, zhoršená řeč, znecitlivění končetin. Léčba by měla být nouzová..

S patologií vertebrálních tepen je narušena práce zadních částí mozku, což vede k narušené koordinaci pohybů a ztrátě zraku nebo sluchu.

Stenotická forma aterosklerózy je často pozorována současně se nestenotickou nebo se stenotickou aterosklerózou dolních končetin, aorty. V tomto případě se ke komplikacím přidává aneurysma nebo gangréna. Postup nestenotické aterosklerotické aterosklerózy extrakraniálních řezů může vést k gangréně horních končetin.

Prevence nemoci

V případě aterosklerózy jsou preventivní opatření zaměřena na eliminaci rizikových faktorů, zastavení vývoje cholesterolových plaků a obnovení normálního krevního oběhu. Lékaři rozdělují veškerou prevenci na primární a sekundární.

Primární prevence se provádí v počátečním stádiu aterosklerózy nebo s tendencí k onemocnění. To zahrnuje pravidelné krevní testy na množství cukru, cholesterolu a triglyceridů, zvýšení fyzické aktivity, normalizaci výživy a odstranění stresu. Je nutné se vyhnout emoční únavě, poranění hlavy a krku, pracovat ve večerních i nočních hodinách. Také byste měli přestat kouřit a minimalizovat konzumaci alkoholu. Sekundární je zaměřeno na snížení projevu existujícího onemocnění a jeho komplikací. Provádí se pomocí lékové terapie, ale také s povinným přezkoumáním stravy a zvýšenou fyzickou aktivitou..

Výživa je důležitá při léčbě aterosklerózy, as většina cholesterolu je přijímána s jídlem. Lékaři doporučují:

  • odmítají trans tuky a velké množství živočišných tuků;
  • zavést do stravy více ovoce, zeleniny, ořechů, čerstvých bylin;
  • konzumovat mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
  • konzumovat nízkotučné odrůdy drůbeže, ryb, masa;
  • odmítat konzervované zboží, uzeniny, solené výrobky, jakož i cukrovinky a cukrovinky;
  • kontrolovat použití soli a cukru;
  • kontrolovat denní kalorický obsah potravin;
  • představte 5-6 jídel denně;
  • vezměte si další vitamíny.

Fyzické cvičení je také nutné ke snížení hmotnosti a zlepšení krevního oběhu. Pacientům jsou zobrazeny plavání, dlouhé procházky na čerstvém vzduchu, jízda na kole, terapeutická jízda na koni, jóga. Zavedení proveditelné zátěže je dobrá prevence mrtvice, patologií srdečních cév, hypertenze, cukrovky.

Je také nutné uspořádat správný způsob práce a odpočinku. To znamená snížení stresu, celodenní spánek (nejméně 8 hodin), normalizaci psychologického klimatu v práci i doma.

Ateroskleróza často postihuje brachiocefalickou tepnu. Nemoc je nebezpečná, protože se vyvíjí po dlouhou dobu bez výrazných symptomů a lidé své první projevy přičítají únavě. Předčasná diagnóza a léčba mohou vést ke vzniku komplikací, jako je mozková mrtvice, gangréna, aortální aneuryzma. Příčiny a léčba onemocnění jsou vzájemně propojeny: nejprve lékaři eliminují rizikové faktory a poté samotné aterosklerotické cévní poškození. Prevence nemoci je předpokladem přítomnosti několika rizikových faktorů a zahrnuje neustálé sledování výživy, zvýšenou fyzickou aktivitu, odmítnutí činností spojených se zvýšeným emocionálním stresem a pravidelné lékařské vyšetření..

Duplexní skenování brachiocefalických tepen - co to je a co je užitečné pro ultrazvuk cév hlavy a krku?

Ultrazvukové duplexní skenování brachiocephalických tepen, nebo zkráceně jako ultrazvuk, je moderní ultrazvuková metoda pro diagnostiku cév hlavy a krku, včetně krčních a obratlových cév, které dodávají krev do mozku, a subklaviálních tepen.

V první řadě může mít osoba, které je tato studie přidělena, otázku - jaké jsou brachiocefalické tepny a kde jsou.

Brachiocephalic cévy jsou největší tepny a žíly, které jsou zodpovědné za tok krve do tkání hlavy, mozku a horních končetin. Říká se jim také kufr.

obecná informace

Brachiocephalic tepny zahrnují karotid, subclavian, vertebral a místo jejich spojení, který tvoří brachiocephalic kmen. Uvedené cévy a některé další blízko základny mozku tvoří Willisův kruh, který je zodpovědný za distribuci krevního toku ve všech částech mozku.

Co je to - duplexní skenování brachiocefalických tepen a co je základem této techniky?

Přístroj pro zkoumání BCA je založen na principech echolokace. Pracovní plocha emituje a poté snímá ultrazvukové impulzy. Informace jsou převedeny na digitální signál. Obraz se tak objeví na monitoru.

Metoda je založena na kombinaci výhod B-režimu - vizuální interpretace stavu krevních cév a sousedních tkání a Doppleroskopie - kvalitativních a kvantitativních vlastností průtoku krve. Dopplerovo spektrum lze také doplnit barevným mapováním..

Co ukazuje BCA ultrazvuk?

Nejprve je předepsáno duplexní vyšetření hlavy u pacientů, kteří mají podezření na aterosklerotické procesy, aneuryzmy a deformity a jiné patologie, a je zaměřeno na identifikaci funkčních a strukturálních arteriovenózních poruch. Během studie může odborník rozpoznat přítomnost plaků, krevních sraženin, zahušťování nebo zmenšení cévních stěn, porušení normální anatomické integrity stěn, vidět zvlnění, okolní tkáně, rychlost průtoku krve.

Ultrazvukové show BDSA:

  • lumen krevních cév;
  • krevní sraženiny, plaky, odlupování;
  • stenóza, expanze stěny;
  • slzy, aneuryzma, deformity.

Pomocí ultrazvukového diagnostického systému může BCA diagnostikovat:

  • vaskulární patologie;
  • hypoplasie krevních cév;
  • porušení tónu stěny během IRR;
  • ateroskleróza;
  • arteriální aneuryzma;
  • píštěl mezi plavidly;
  • angiopatie;
  • trombóza;
  • cévní poranění;
  • křečové žíly.

UZDS pomáhá vyhodnotit anatomii cév krku a hlavy, určit charakteristiky průtoku krve, posoudit stav stěn a lumenu. Takže můžete diagnostikovat aterosklerotické plaky, krevní sraženiny, arteriální tortuozitu a jejich stratifikaci v rané fázi.

Jaké jsou rozdíly od USDG?

Ultrazvukové vyšetření primárně měří vaskulární průchodnost v reakci na pohyby červených krvinek. Obraz na obrazovce je jednorozměrný, podle průchodnosti lze posoudit přítomnost nebo nepřítomnost vazokonstrikce, aterosklerózy a dalších příčin stenózy. Vyšetření je obecně levnější než ultrazvuk.

Duplexní skenování cév hlavy a krku společně s konvenčním Dopplerovým ultrazvukovým zobrazením zobrazuje cévy v B-režimu, ukazuje lokalizaci aterosklerotických plaků a trombotických mas na vnitřních stěnách žil, jejich morfologické vlastnosti a stupeň procesu. Obrázek je dvourozměrný v kombinaci s CDK (barevné dopplerovské mapování) - barva.

Takové možnosti ultrazvukového vyšetření jsou jeho nepopiratelnou výhodou, protože metoda nejen šetří čas na diagnostiku onemocnění, ale také poskytuje širší představu o změnách v cévách. Taková studie je však nákladnější..

Vlastnosti diagnostiky aterosklerózy

Počáteční známkou aterosklerózy, kterou lze prokázat ultrazvukem, není ani plak, nýbrž zesílení stěny krční tepny pouze zlomkem milimetru. U duplexního skenování je tento indikátor dobře definován. Tloušťka komplexu intima-media (tzv. KIM) se také nazývá. CMM se považuje za hodnocení účinnosti léčby.

Zvýšení CMM o více než 1 mm je nejčastěji spojeno s takovými rizikovými faktory, jako jsou: kouření, hypertenze, cukrovka, zvýšený cholesterol atd..

Jak nemoc postupuje, začínají se tvořit plaky. Obvykle jsou lokalizovány v tzv bifurkace karotidy je místem oddělení běžné krční tepny na vnitřní a vnější. Přítomnost plaku v tomto segmentu je vážným rizikovým faktorem mozkové mrtvice a infarktu myokardu. Proto je velmi důležité včas odhalit aterosklerotické změny v raných stádiích..

Když duplexní skenování odhalí umístění plaku, stejně jako jeho tvar, velikost, strukturu a stupeň stenózy (zúžení lumenu). Když je lumen již zcela uzavřený - jedná se o okluzi.

Během studie BCA je často detekována tortuozita tepen v důsledku jejich protažení. Arterie se prodlužují v důsledku aterosklerózy a vysokého krevního tlaku. K zakřivení obratlů obvykle dochází v důsledku defektů krční páteře. Pokud kroucení vede ke stlačení lumenu, může to způsobit narušení toku krve mozkem.

Výhody metody

Výhody ultrazvuku BCA lze nazvat:

  1. vysoký informační obsah;
  2. účinnost výzkumu;
  3. bezpečnost a možnost opakovaného držení;
  4. bezbolestný postup.

Během studie je na monitoru vytvořen obraz podobný konvenčnímu ultrazvuku, ale na jeho pozadí je jasně viditelná cévka, ve které se vytváří krevní tok. Díky výhodám ultrazvukového vyšetření je BCA považován za zlatý standard pro diagnostiku patologií. Včasný ultrazvuk krevních cév může zachránit životy a zabránit možnému postižení.

Z videoklipu se dozvíte více o studii a o tom, jak se provádí duplexní skenování cév hlavy:

Indikace pro

Plavidla brachiocefalické oblasti zahrnují intrakraniální (intrakraniální, přímo zásobující mozek a okolní tkáně) a extrakraniální (extrakraniální, které zachycují tkáň krku, obličeje, krku atd. Do sítě pro zásobování krví). Duplexní skenování vyhodnocuje první i druhou skupinu.

Indikace pro jmenování duplexního skenování BCA jsou:

  • bolest hlavy;
  • Závrať
  • narušená koordinace pohybu;
  • tlakové problémy
  • mdloby
  • vysoký cholesterol;
  • porušení citlivosti (necitlivosti) končetin;
  • zrakové postižení;
  • blikající mouchy v očích;
  • poškození paměti a snížená koncentrace;
  • předoperační vyšetření.

Přímé indikace pro studii jsou následující patologie:

  • ateroskleróza;
  • VVD;
  • hypertenze;
  • srdeční patologie;
  • poranění krku;
  • komprese tepen a žil a jiných cévních poranění;
  • vaskulitida;
  • krevní choroby;
  • mrtvice nebo infarkt.

Kontraindikace

Použití přístroje je naprosto neškodné a nemá žádný vliv na lidské tělo. Neexistují žádná omezení pro použití této moderní techniky a pro jakoukoli věkovou skupinu pacientů.

V některých případech mohou kalcifikované aterosklerotické plaky interferovat s procházejícím ultrazvukovým paprskem a ovlivňovat diagnostiku..

Nezapomeňte, že při dešifrování výsledků duplexního skenování hraje klíčovou roli profesionalita lékaře a dobré vybavení, takže pokud lékařská organizace nemá odborníky v této oblasti nebo vhodná zařízení, je lepší dělat jiné diagnostické metody.

Příprava na postup

Příprava před studií má vyloučit z nabídky produkty a jídla, které mohou ovlivnit tón a plnění krevních cév, což zkreslí výsledky studie.

V den studie nemůžete pít čaj, kávu, energii, Coca-Cola, alkohol, nepřehánějte to příliš ostrými a slanými jídly. Přímo před ultrazvukem BCA je zakázáno být v ucpaných nebo zakouřených místnostech, protože to může také změnit krevní cévy.

Je lepší zdržet se užívání vitamínů a nootropiků den před studií. Pokud užíváte léky, které ovlivňují fungování kardiovaskulárního systému, poraďte se s odborníkem.

Jak je?

Pacient leží na zádech na gauči poblíž přístroje a lékař mu pod krk položí váleček. Hlava by měla být otočena ve směru opačném k přístroji. Lékař maže povrch kůže gelem, který usnadňuje průchod ultrazvukového signálu.

Lékař bude snímat segment senzoru po segmentu v krku a pozorovat změnu signálu na monitoru. Může lehce stisknout senzor na cévy nebo požádat o krátkou dobu, aby přestal dýchat.

Pokud se zjistí patologické změny, provede se důkladnější vyšetření všech cév odcházejících z těchto větví.

Během studie nejsou žádné nepříjemné pocity: podle pocitů se postup neliší od obvyklého ultrazvuku, který je všem známý. Studie trvá 20-30 minut.

Užitečné video o tom, jak se provádí transkraniální duplexní skenování cerebrálních cév (přes kraniální kostí):

Rozdělení výsledků studie

Skener zaznamená potřebné indikátory, lékař je vloží do skenovacího protokolu. V závislosti na dopplerovském spektru, kartogramy pohybu krve nebudou trvat déle než 10 minut, po kterých získáte výsledky.

Výsledkem skenování je tištěný list se seznamem vyšetřovaných cév a popisem jejich velikosti a stavu. Dešifrování umožňuje určit, zda cévy odpovídají anatomické normě, zda existuje patologie atd. Na základě dešifrování váš lékař v případě potřeby předepíše léčbu..

Dešifrování se provádí porovnáním indikátorů:

  1. povahu toku krve;
  2. jeho rychlosti: systolický (max) a diastolický (min);
  3. tloušťka stěny;
  4. index pulsátoru (takzvaný PI) je poměr rozdílu mezi maximální a min rychlostí k průměru (součet maximální rychlosti a dvou min děleno 3);
  5. odporový index (takzvaný RI) je poměr rozdílu mezi maximální a minimální rychlostí k min;
  6. systolicko-diastolický poměr: maximální rychlost dělená min.

Průtok krve se odhaduje ve vnějších a vnitřních krčních tepnách, ve společném (NSA a ICA, OCA) suprablocku (NBA), hlavním (OA), obratlovci (PA) a jeho segmentech, z nichž každá má svůj vlastní zápis, například Vo, V1, V3 atd. Také v předních, zadních, středních mozkových tepnách (PMA, ZMA, SMA), subklaviálních (PKA), předních a zadních spojovacích (PSA, ZCA) tepnách.

Normální výkon

Pro různé cévy brachiocefalické zóny jsou vlastní individuální normy podle výsledků duplexního skenování vlastní. U běžné krční tepny se za normální považuje průměr 4–7 mm, rychlost systolického průtoku krve 50–105 cm / s, diastolická rychlost 9–36 cm / sa index rezistence 0,6–0,9..

Pro větve společné krční tepny jsou přijatelné následující hodnoty:

  • průměr vnitřní větve je 3-6,5 mm; vnější větev - 3-6 mm;
  • rychlost systolického průtoku krve vnitřní větve - 33 - 100 cm / s; vnější větev - 35 - 105 cm / s;
  • rychlost diastolického průtoku krve vnitřní větve - 9-35 cm / s; vnější větev - 6-25 cm / s;
  • index odolnosti vnitřních a vnějších větví - 0,5-0,9.

Normální parametry obratlových tepen:

  • průměr - 2-4,5 mm;
  • rychlost systolického průtoku krve - 20-60 cm / s;
  • rychlost diastolického průtoku krve - 5-25 cm / s;
  • index odporu - 0,5-0,8.

Jak je to dostupné?

Taková diagnostika vyžaduje použití nákladného specializovaného vybavení a speciálně vyškoleného zdravotnického personálu, proto se výzkumné ceny neliší ve své liberálnosti.

Shrnujeme. Dopplerova ultrasonografie BCA je speciální typ ultrazvukové diagnostiky krevních cév, které zajišťují výživu mozku, dalších orgánů hlavy, krku a pásu horní končetiny.

Jedná se o přístupnou, bezpečnou, podrobnou a informativní studii, která za deset minut dokáže zobrazit stav cév a identifikovat příčinu nepříjemných symptomů. Roční prohlídka předpovídá vývoj mrtvice o 90%.

Vaskulární zobrazení: brachiocefalické tepny (CT, MRI)

Přednáška pro lékaře "Cévní zobrazování: brachiocephalické tepny (CT, MRI)." Přednášku pořádá Republikánské vědecké a praktické centrum Kardiologie Minsk, Bělorusko Geidel Irina Kazimirovna.

Na přednášce byly zváženy následující otázky:

Patologie extrakraniálních tepen

    • 1. Okluzivní léze na stěně
      • ateroskleróza
      • pitva
      • vaskulitida
      • fibromuskulární dysplazie
    • 2. Funkční stenóza
    • 3. Aneuryzma / ektasie
    • 4. Arteriovenózní malformace
  • Příčiny ischemické mrtvice. Asi 20% ischemických mrtvic je výsledkem stenózy krčních tepen.
  • Taktika řízení pacienta
  • Klinický stav
    • 1. Asymptomatické
    • 2. Symptomatický (přechodný ischemický atak (TIA), ischemická mrtvice, ipsilaterální stenóza během předchozích 6 měsíců)
  • Asymptomatická stenóza karotidy: „přínosy“ chirurgické léčby. Provedení CEA (karotidová endarterektomie) vede k absolutnímu snížení rizika mrtvice o 4,6% ve srovnání s optimální léčbou léčivem. To představuje 46 úderů, které byly zabráněny za 10 let na 1 000 operací. ty. asi 95% všech operací bylo zcela zbytečných
  • Asymptomatická stenóza karotid: prediktory zvýšeného rizika cévní mozkové příhody
    • Rizikové faktory pro mozkovou příhodu:
      • 1. Operace u mužů 70%, CTA / CEMRA> 50%, ESC 60%) snižuje riziko závažných neurologických komplikací
      • "Čas je mozek." Riziko rozvoje mozkového infarktu v měřítku ABCD v bezprostředním období po TIA. Nejbližší období po TIA je 7 dní. Skóre: 140 mmHg a / nebo diastolické> 90 mmHg1C - klinické příznakyhemiplegie2paréza / afázie / přechodná slepota1jiný0D - doba trvání> 1 hodinu2od 10 do 59 minut1D - 70%, S = D -10%, S 50% PA stenóza - třída doporučení IIB (ESC)
        • Vertebro-bazilární ischémie:
          • Embolická příroda (tepna na tepnu)
          • Stenóza studny, extravazální komprese
          • Pitva
          • Trombóza
          • Nízký hemodynamický tok (subclaviánský steal syndrom)
      • Vertebrální tepna
      • Willisova kružnice se považuje za uzavřenou, pokud žádná z jejích složek chybí nebo není hypoplastická (D> 1 mm) - k uzavřené VK dochází pouze u 20–25%. Uzavřený Willisův kruh je důležitým prognostickým faktorem při obnově průtoku krve v předních a zadních zónách povodí, které jsou nejcitlivější na změny chronické hypoperfuze
      • Ateroskleróza - stupeň stenózy
      • Hodnocení plaků
      • Morfologickým hodnocením plaku je CT. Příznaky nestability plaku: krvácení, velké lipidové jádro, ulcerace / disekce, trombotická složka
      • Morfologické hodnocení plaku - MRI. Příznaky nestability plaku: krvácení, velké lipidové jádro, ulcerace / disekce, trombotická složka
      • Morfologické hodnocení plaku - MRI. Plakové krvácení je prediktorem rychlé progrese onemocnění (T1 FS)
      • Morfologické hodnocení plaku - MRI. Zánět / infiltrace plaku je prediktorem rychlé progrese onemocnění (T1 FS + CET1FS). Plak s histologicky potvrzeným zánětem vláknité čepičky - zvýšení kontrastu pneumatiky s MPA v důsledku neovaskularizace.
      • Perfuze
      • CT perfúze se používá k plánování a hodnocení účinnosti chirurgických zákroků u pacientů s okluzními stenotickými chorobami BCA - izolovanými („mouchy“) nebo - k posouzení cerebrovaskulární rezervy („stres“ - acetazolamid)
      • Kvantifikace mozkové perfúze
      • Perfúze mozku
      • Indikace pro chirurgickou léčbu
        • 1. Karotidová stenóza v kombinaci s ipsilaterálním poklesem CBF a zvýšením MTT
        • 2. Pokud je CBV v normálních mezích, plánuje se chirurgická léčba
        • 3. Pokud je CBV zvýšena na ipsilaterální hemisféře, je nutná chirurgická léčba.
      • Pacient č. 1. KTA. Asymptomatická okluze ICA vlevo, stenóza ICA vpravo 60%. Indikátory perfuze: zvýšená MTT v hemisféře ipsilaterální okluze. CBV, CBF - bez perfuzní asymetrie (zvýšení absolutních hodnot CBV nalevo v bílé látce)
        • MTT je nejvíce reprodukovatelná a často jediná změna na mapě perfuze
        • Vizuálně zjištěné deficity perfúze jsou obvykle spojeny se symptomatickým stavem. E1
      • Pacient č. 1 (studie po 7 měsících)
        • Léčba drogy. CTA: Symptomatická (chronický infarkt v LKB) ICA okluze nalevo od úst, ICA stenóza vpravo 60%. Indikátory perfuze: zvýšená MTT v hemisféře ipsilaterální okluze. CBV, CBR - žádná perfuzní asymetrie
      • Pacient č. 2: CTA: Symptomatická okluze ICA na pravé straně úst (historie TIA), stenóza ICA na levé straně 80%. Perfúze: žádná asymetrie.
      • 1.2.Perfúze: nástrahy
        • Poststenotické oblasti mohou simulovat nebo přeceňovat oblasti akutní ischemické penumbry
        • Poststenotické oblasti perfúzní asymetrie mohou maskovat skutečnou zónu infarktu
      • Stresová perfúze CT
        • 1. Acetazolamid - krátkodobě působící vazodilatátor
        • 2. Hodnocení cévní mozkové příhody
        • 3. Oblasti, kde přetrvává zvýšení MTT, by měly být považovány za oblasti s největším rizikem.
      • Stupnice průtoku krve v krvi
      • Přes takové rozmanité možnosti hodnocení brachiocefalických tepen je rozhodnutí o léčbě pacienta invazivní metodou ve většině případů založeno pouze na neurologických příznakech a zadruhé na stupni stenózy.

      Lékařská literatura pro profesní rozvoj Knihy pro profesní rozvoj

      Algoritmus pro ultrazvukové vyšetření brachiocefalických cév. Metodická doporučení - Shumilina M.V.

      Pokyny stanoví koncept komplexního ultrazvukového vyšetření mozkové cirkulace, je předložen algoritmus pro vyšetřování brachiocefalických tepen a žil. Jsou zvažována kritéria hemodynamického významu lézí a požadavky na jejich studii..

      Norma pro studie CT a MRI - T. Möller.

      Hlavním úkolem této knihy je pomáhat lékaři, a tak učinit závěr na základě analýzy obrázků získaných během studií CT a MRI. Každá z těchto metod je věnována své nezávislé sekci, pokrývající všechny studované anatomické oblasti (hlava a krk, hrudník atd.)

      Multispirová počítačová tomografie v endokrinologii - I. Dedov.

      Příručka podrobně popisuje metodiku počítačové tomografie pro endokrinologická onemocnění, zvažuje hlavní diagnostické aspekty a možnosti počítačové tomografie pro tvorbu nadledvinek, štítné žlázy a příštítných tělísek, hypofýzy, kostí a oftalmopatie. Jsou také ukázány možnosti moderní multispirové počítačové tomografie v diagnostice endokrinopatií..

      CT a MRI v nouzových podmínkách u dětí - A. Kholin.

      Kniha je věnována radiační diagnostice nouzových stavů (v širším slova smyslu) v dětské praxi. Materiál je prezentován systematicky, v každé kapitole jsou zkoumány hlavní indikace pro CT a MRI, jsou zkoumány příznaky nemocí a stavů, diskutovány jsou otázky diferenciální diagnostiky.

      Praktická příručka pro akreditaci lékařů - Abasova M.N..

      Šetří čas při přípravě na akreditaci. Hotové algoritmy pro akreditaci.

      Neuroimaging depresivních poruch - Trufanov G.E..

      Kniha analyzuje moderní možnosti výzkumu neuroimagingových metod (pozitronová emise a funkční magnetické rezonance, voxelová morfometrie, difúzně-tenzorové zobrazování a magnetická rezonanční spektroskopie) v diagnostice depresivních poruch. Jsou zvažovány otázky monitorování účinnosti léčby deprese, patogenetické aspekty fenoménu farmakorezistence..

      CT vyšetření. Hrudník, břicho a pánve, pohybový aparát - Webb U.R.

      V současné době se zvažují nejvýznamnější úspěchy CT, včetně možnosti vícevrstvého CT v diagnostice onemocnění orgánů dutiny hrudní, břicha a pánve, pohybového aparátu; Diskutuje se o rostoucí úloze trojrozměrné CT a CT angiografie v klinické praxi. Kniha obsahuje všechny potřebné informace pro vedení a interpretaci studií CT.

      Radiační diagnostika ankylozující spondylitidy - A. Yu. Vasiliev

      Práce popisuje vyšetřovací metodu, normální anatomii a sémiotiku změn sakroiliakálních kloubů a páteře podle rentgenového záření, CT a MRI u pacientů s ankylozující spondylitidou. Jsou uvedena kritéria pro hodnocení stádií sakroiliitidy podle rentgenového a CT. Rozlišení mezi spolehlivou a pravděpodobnou sakroiliitidou podle rentgenových výzkumných metod.

      CT vyšetření. Základní průvodce. 3. Mathis Hofer

      Hlavním cílem této publikace je poskytnout příležitost k rychlému a dostatečně úplnému zvládnutí techniky interpretace CT obrazů, naučit rozpoznávat normální anatomii, varianty norem a známky patologie. Metody léčby pacientů nejsou na jejích stránkách diskutovány..

      Spirálová a vícevrstvá počítačová tomografie. Svazek 2. Prokop M., Galanski M.

      CT má výhody a měl by být používán jako primární metoda v několika situacích: u pacientů z jednotek intenzivní péče (kratší doba studia, větší monitorovací schopnost), u těžkých, oslabených pacientů (kratší doba studia, artefakty z pohybů jsou méně výrazné), u pacientů s podezřením destrukce kostí a eroze kostí

      Spirálová a vícevrstvá počítačová tomografie. Svazek 1. Prokop M., Galanski M.

      Tato příručka ke spirálové a vícevrstvé počítačové tomografii, která obsahuje podrobné informace o anatomii CT, která je nezbytná pro správné diagnostické vyhodnocení obrázků, zdůrazňuje nové nebo vylepšené aplikace CT, jako je srdeční CT a angiografie CT.

      Patologie pro CT a MRI - Gray M.L., Eilaney J.M..

      Tato kniha bude užitečná nejen pro radiology a studenty medicíny, ale také pro lékaře jiných specialit. Nenahrazuje standardní učebnice, ale je vytvořen jako praktický referenční průvodce pro stručný přehled různých patologií.

      Pacientské komunikační dovednosti - J. Silverman, S. Kurtz, J. Draper

      Ve vašich rukou je kniha, která odpovídá na otázky, kterým zdravotničtí pracovníci čelí, když se snaží vést přísné, racionální a efektivní lékařské konzultace..

      Radiační diagnostika. Genitourinary System - Dublin M.

      Stručné, ale komplexní popis nemocí genitourinárního systému, jsou doprovázeny řadou pečlivě vybraných obrazů (více než 1600), což vám umožní seznámit se s charakteristickými rysy i „úskalími“ moderní vizualizace v urologii.

      Diagnostické zobrazování v gynekologii ve 3 svazcích Svazek 3

      Ultrazvuk, echová hysterografie, MSCT, MRI, PET / CT. Vagina a vulva. Anatomie vagíny a vulvy. Vrozené poruchy Vaginální síň. Zarostlé hymen. Vaginální septum. Nezhoubné novotvary. Leiomyom vagíny. Hemangiom vulvy. Paragangliom pochvy. Zhoubné novotvary. Vaginální rakovina Vaginální leiomyosarkom.

      Diagnostické zobrazování v gynekologii ve 3 svazcích Svazek 2

      Taz. Ultrazvukové vyšetření: technologie a anatomie. Hysterosalpingografie. Infuzní sonohystografie. Počítačová tomografie: výzkumná technologie a anatomie. Zobrazování magnetickou rezonancí: výzkumná technologie a anatomie. Pozitronová emisní tomografie / počítačová tomografie: technologie výzkumu a vizualizace

      Ultrazvukové vyšetření krevních cév - Zwibel V., Pellerito J..

      Předmět knihy pokrývá téměř všechny aspekty použití Dopplerova ultrazvuku, jako je ultrazvuk cév mozku, tepny a žíly horních a dolních končetin, cévy břišní dutiny a malé pánve u mužů a žen. Mezi domácími publikacemi neexistují žádné analogy této knihy, pokud jde o množství obsažených informací.

      MRI jater

      Moderní pohledy na zobrazování jater magnetickou rezonancí. Na začátku knihy je stručně popsán základ této metody, jsou popsány hlavní pulzní sekvence používané při studiu jater, principy orgánového kontrastu s tradičními i hepatospecifickými kontrastními látkami. Každá část věnovaná jednotlivým nemocem a patologickým stavům jater končí řadou typických obrazů umístěných v souladu s navrhovaným výzkumným protokolem..

      Diagnostické zobrazování v gynekologii ve 3 svazcích Svazek 1

      Ultrazvuk, MRI, PET / CT. Děloha. Úvod a přehled anatomie dělohy. Změny související s věkem. Atrofie endometria. Vrozené poruchy Anomálie ve vývoji Mullerových kanálů. Hypoplasie / ageneze dělohy. Děloha s jedním rohem. Zdvojená děloha (děloha didelphys). Děloha se dvěma rohy. Vnitřní septum. Sedlová děloha. Anomálie ve vývoji dělohy spojené s expozicí diethylstilbestrolu. Vrozené cysty dělohy. Zánět / infekce

      Aplikace mezinárodní klasifikace BI-RADS v mamologické praxi

      Podrobný popis kategorií zařazených na základě komplexního výzkumu záření zjednoduší zavedení klasifikace do rutinní praxe odborníků zapojených do hodnocení stavu mléčných žláz.

      Radiační diagnostika degenerativních onemocnění páteře. 3. ed.

      Je popsána terminologie a klasifikace degenerativních onemocnění páteře. Je popsána radiační sémiotika degenerativních onemocnění páteře, v níž jsou uvedena data tradiční radiografie, CT a MRI..

      Počítačová tomografická koronární angiografie pro ischemickou chorobu srdeční

      Příručka poskytuje doporučení pro výpočetní tomografickou koronární angiografii pro ischemickou chorobu srdeční. Zvažují se indikace ke studiu, vlastnosti metodiky a analýza výsledků. Je popsána CT semiotika aterosklerotických lézí koronárních tepen..

      Zobrazování těla pomocí magnetické rezonance

      Kniha je podrobným průvodcem základními principy zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a jejím klinickým využitím pro studium všech částí těla. Úvodní kapitola knihy poskytuje přehled základních principů MRI, kontrastních látek, rizik a vedlejších účinků spojených s touto metodou výzkumu, jakož i nejčastěji pozorovaných artefaktů..

      MRI diagnostika fokálních jaterních onemocnění

      Anatomie magnetické rezonance jater. Cirhóza jater (regenerativní uzly). Metoda magnetické rezonanční spektroskopie jater fosforem. Zobrazování magnetickou rezonancí v diagnostice maligních lézí jater. Fosforová magnetická rezonanční spektroskopie v diagnostice ložiskových lézí jater.

      Zobrazování magnetickou rezonancí v diagnostice anatomie vrozených srdečních vad u dětí: Atlas

      Podrobně jsou zkoumány rysy provedení MRI srdce u dětí různých věkových skupin. Jsou prezentovány MR tomogramy normální anatomie srdce a mediastina u kojenců. Atlas klinického využití magnetické rezonance pro diagnostiku anatomie vrozených srdečních vad u dětí.

      Počítačová tomografie pro kardiology a srdeční chirurgy v otázkách a odpovědích

      Kniha je věnována CT diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému. Koronární srdeční choroba a abnormality koronárních tepen. Arytmie srdce. Patologie ventilů. Aortální choroby Onemocnění periferních tepen.

      Složitá ultrazvuková diagnostika periferní vaskulární patologie. Pedagogicko-metodický manuál.

      Příručka stanoví principy a metodiku komplexní ultrazvukové diagnostiky patologie extra- a intrakraniálních cév, cév horních a dolních končetin. Jsou zvažována kritéria hemodynamického významu léze brachiocefalických cév a požadavky na jejich studii. Velká pozornost je věnována problémům žilního tlaku, funkčního flebohypertenze.

      Ultrazvukové vyšetření v tabulkách a diagramech

      Ultrazvuková příručka s podrobným popisem velikostí a objemů orgánů, průměrů krevních cév (tepen a žil) u dospělých a dětí.

      MRI muskuloskeletálního systému. Atlas

      Hlavní pozornost je věnována všem důležitým anatomickým strukturám porovnáním podrobných schématických výkresů a jejich odpovídajících MRI obrazů po vrstvách v režimech T1 a T2.

      Magnetická rezonanční angiografie se zesílením kontrastu.

      Metody magnetické rezonanční angiografie využívající zesílení kontrastu, použité kontrastní látky, jejich vlastnosti, frekvence vývoje podobných reakcí jako při podávání léčiva. Typické parametry pulzních sekvencí jsou uvedeny pro angiografii magnetické rezonance na tomografech různých výrobců..

      Svazek 3. Atlas sekční anatomie člověka pomocí příkladů CT a MRI řezů. T. 3 Páteř, končetiny, klouby.

      Atlas obsahuje základní informace o normální anatomii páteře, končetin a kloubů člověka, což vám umožňuje správně interpretovat výsledky moderních metod zobrazování po vrstvách - počítané a magnetické rezonance. Porovnání získaných vrstevnatých obrázků s daty anatomie zkoumaných řezů usnadňuje diagnostický proces.

      Svazek 2. Atlas sekční anatomie člověka pomocí příkladů CT a MRI řezů. T.2 Vnitřní orgány

      Informace o normální anatomii vnitřních orgánů člověka, která umožňuje správně interpretovat výsledky moderních vrstevnatých zobrazovacích metod - počítačové a magnetické rezonance. Porovnání získaných vrstevnatých obrázků s daty anatomie zkoumaných řezů usnadňuje diagnostický proces.

      Svazek 1. Atlas anatomie lidské řezy s použitím řezů CT a MRI. T.1 Hlava a krk

      Atlas obsahuje základní informace o normální anatomii hlavy a krku osoby, což vám umožní správně interpretovat výsledky moderních vrstevnatých zobrazovacích metod - počítačové a magnetické rezonance.

      Základy ultrazvukového vyšetření krevních cév

      Průvodce ultrazvukem poskytuje nejdůležitější informace o výzkumné technice, kritériích ultrazvuku pro normu a patologii krevních cév

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy