Jak dlouho a jak dlouho se provádí kardiotocografie během těhotenství: co vypadají a výsledky dešifrují

CTG schopnosti, když jsou předepsány. Plán výzkumu. Příprava na postup, jeho trvání, vlastnosti a postup. Získání výsledků a jejich analýza, závěry.

Co by měla těhotná žena vědět o postupu CTG

Porod dítěte je klíčovou fází života ženy, kdy je povinna dodržovat všechna doporučení lékařů: provádět testy, pravidelně vyšetřovat pomocí moderních metod, včetně CTG (kardiotocografie).

Kardiotocogram odráží aktivitu srdce plodu, je rozšířeným kardiogramem. Na jejím základě odborník dospěl k závěru, že existují těhotenské patologie.

Co je lepší pro studium práce srdce - CTG nebo ultrazvuk

Vnitřní vývoj je monitorován několika neinvazivními a vysoce informativními metodami, ultrazvuk a CTG jsou povinné.

CTG je speciálně navrženo pro studium práce srdce, prováděné v posledním trimestru.

Ultrazvuk umožňuje širší vyšetření mnoha systémů těla dítěte. Účinně v každém měsíci těhotenství.

Proč jmenovat

U CTG je monitorována srdeční frekvence plodu, frekvence a síla kontrakcí dělohy u ženy. Uvedené ukazatele závisí na přítomnosti patologických procesů, vnějších faktorech, a na základě toho činí závěr o zdraví dítěte.

Následující faktory nebo příznaky jsou indikacemi pro CTG:

  • patologické diagnózy po dřívějších studiích;
  • infekční onemocnění těhotné ženy;
  • potíže s porodem prvních dětí;
  • genové nebo chromozomální mutace v rodinách rodičů;
  • podezřelá pohyblivost nebo pasivita plodu;
  • polyhydramnios nebo oligohydramnios;
  • předčasné zrání placenty;
  • hrozba předčasného porodu v jakémkoli období těhotenství;
  • Koncepce mimo zemi, zejména v tropických zemích;
  • očkování lékem, který narušuje tvorbu plodu;
  • příznaky gestózy;
  • léková terapie během těhotenství;
  • chronická a autoimunitní onemocnění u těhotné ženy;
  • kuřáci, pijáci a drogově závislí.

Přítomnost těchto faktorů zvyšuje riziko rozvoje patologií, tyto ženy by měly být zvláště odpovědné za diagnostiku patologií a podrobit se vysoce přesnému CT skenování..

Diagnostický plán

Schéma CTG závisí na detekovaných patologiích:

  • prodloužené trvání těhotenství (více než 42 týdnů) - každých 4-5 dní;
  • negativní Rhesusův faktor u matky - 2krát měsíčně;
  • dlouhá nebo krátká voda, srdeční onemocnění, nadbytek hormonů štítné žlázy (hypertyreóza jakékoli závažnosti) - jednou za 7 dní;
  • velké dítě, vícenásobné těhotenství, klinicky úzká pánev - jednou za deset let;
  • rubeola v těhotenství, zvýšený krevní tlak, genitourinární infekce, placenta previa v nepřítomnosti krvácení, ženy nad 35 let - jednou za deset dní.

Pokud těhotenství postupuje normálně, jsou praktičtí lékaři předepisováni od 32. týdne s frekvencí 2krát měsíčně. Při komplikacích se CTG provádí od 28. týdne v intervalu 5-7 dnů. Ve zvláště obtížných případech utratte denně.

Kdo vede

Lékař, který pozoruje těhotenství, vydává list s doporučením CTG. Proceduru provádí speciálně vyškolená porodní asistentka nebo porodník-gynekolog. Pouze porodník-gynekolog může analyzovat získaná data správně a určit přítomnost patologií těhotenství.

Příprava na postup

Výsledky CTG jsou nezávislé na příjmu potravy. Pro pohodlí ženy je lepší přijít 2-3 hodiny po jídle. 2 dny před KGT je zakázáno používat:

  • nápoje obsahující kofein, kakao (čaj, káva);
  • omezit hořkou čokoládu (ne více než jednu tyčinku);
  • alkohol, energie.
  • velké množství bílkovinného jídla.

O kávě a mobilním telefonu

Káva není tím nejlepším způsobem ovlivněna tělem ženy a plodu. Poté se snižuje srdeční frekvence matky, krevní tlak, dodávka kyslíku do plodu, což negativně ovlivňuje CTG. Část kofeinu nutně prochází placentou k plodu, což v důsledku tocogramu poskytne nesprávné údaje.

Ultrazvukové vlny, jejichž reflexní prvky se používají v technice, na buněčnou komunikaci nijak nereagují. Můžete si vzít s sebou mobilní telefon.

Co byste měli mít s sebou

Tento proces je doprovázen použitím speciálního gelu. Po vyšetření budete muset gel vyjmout, pro který musíte mít malý ručník nebo několik papírových ručníků.

Některé kliniky doporučují malý polštář nebo přikrývku, tyto předměty pomohou zaujmout pohodlnou polohu, kterou je třeba po určitou dobu udržovat..

Správná poloha během postupu

Během studie je žena položena na speciální pohovku a mírně zvedá hlavu. Měli byste zaujmout pozici „napůl sedící“ nebo „napůl ležící“ na levé straně.

Systém

CTG se provádí na specializovaných zařízeních v určitém pořadí:

  1. Bezprostředně před zahájením procesu je pomocí stetoskopu objasněno místo výrazného naslouchání tluku plodu..
  2. Ultrazvukový senzor je upevněn speciálním pásem. V některých zařízeních je senzor vybaven Dopplerovou funkcí, která vám umožňuje nastavit směr krve v cévách dítěte.
  3. Tanzometrický senzor je umístěn v horní části břicha (dolní část dělohy). To vám umožní sledovat děložní kontrakce a pohyby plodu..

Někdy by žena v okamžiku pohybu plodu měla stisknout tlačítko zvláštního manuálního zařízení. Všechny ostatní položky zařízení by měly fungovat v automatickém režimu..

Protokolování dat

Informace z přijímacích zařízení se zaznamenávají na papírovou pásku ve formě dvou zakřivených čar:

  • horní linie odráží srdeční frekvenci (rytmus srdce) dítěte;
  • dolní řádek - děložní kontrakce.

Právě získané zakřivené čáry lékař zkoumá, aby určil stav dítěte.

Fetální monitor

Moderní CTG zařízení jsou vybavena fetálním monitorem přenášejícím data kardiografie v reálném čase.

Všechna data lze zapsat na papír. Na těchto zařízeních je také instalováno několik senzorů s Dopplerovou funkcí, určených pro studium vícenásobného těhotenství.

Doba trvání

Je obtížné jednoznačně odpovědět na otázku, jak dlouho KGT vydrží. V průměru trvá studie 30-40 minut, někdy 10-15 minut, a někdy nestačí celá hodina.

Rozdělení výsledků

Data CTG jsou analyzována dvěma způsoby:

  • automaticky, přístroj provádí sám, srdeční rytmus je analyzován v klidném a aktivním stavu plodu;
  • příručka, kterou provádí odborník, nějakou dobu trvá.

Podmínka je stanovena na desetibodové stupnici podle schématu:

  • od 8 do 10 bodů - absolutně zdravý plod;
  • 5-7 - hraniční stav, vývoj závažných komplikací je možný s vysokou pravděpodobností;
  • 3-4 - těžká hypoxie s potenciální hrozbou fatálního konce;
  • 3 nebo méně - hrozba úmrtí plodu, jsou nutná nezbytná opatření k udržení jeho srdeční činnosti.

Automatické dešifrování je považováno za relativně správné, není základem pro konečnou diagnózu. Diagnostický lékař nebo gynekolog dešifruje data, výsledek je považován za spolehlivější a správnější, ověřený automatickou volbou.

Normální srdeční frekvence

Bazální rytmus (počet kontrakcí za minutu) srdce odpovídá normálním hodnotám v závislosti na délce těhotenství:

  • 32 týdnů v rozmezí 120 - 160 tepů za minutu;
  • 33., 34. týdny - beze změny;
  • 35. týden - 119-160 tepů / min;
  • 36., 37. týden - 120 - 160 tepů za minutu.

Rytmus srdečních kontrakcí spolu s gestačním věkem je také určen mobilitou plodu.

Normální fetální aktivita

Aktivita také závisí na délce těhotenství a na výskytu komplikací: hypoxie, oligohydramnios.

Vrcholová aktivita se objevuje v 28-32 porodnických týdnech.

Během normálního těhotenství by délka spánku u plodu v tomto stadiu neměla přesáhnout 50 minut (průměrně 30-40 minut).

Matka by proto měla cítit, jak se dítě pohybuje v tomto časovém intervalu.

Co CTG odhaluje?

CTG umožňuje včasné a správné diagnostikování závažných patologických procesů:

  1. Komplex poruch placenty (fetoplacentární nedostatečnost). Často vede k úmrtí plodu.
  2. Intrauterinní infekce. Skupina nitroděložních chorob infekční povahy, vedoucí k vývoji vrozených vad, vývojové zpoždění, smrt plodu.
  3. Třetí stupeň zralosti placenty před stanoveným datem.
  4. Hypoxie, příčina mnoha život ohrožujících chorob plodu.
  5. Diagnóza diabetu během těhotenství vede k rozvoji hyperglykémie u dítěte (tělo dítěte není schopné produkovat inzulín sám).

Co dělat, pokud jsou výsledky pochybné nebo negativní

Existují případy, kdy CTG vede k nejednoznačnému výsledku, podle kterého není možné stanovit přesnou diagnózu. Poté může lékař předepsat druhou CTG nebo, pro více informací, nařídí těhotné ženě, aby podstoupila laboratorní testy nebo jiné studie, například ultrazvuk.

CTG je vysoce informativní a spolehlivá metoda výzkumu, která je efektivní pro hodnocení srdeční aktivity plodu v pozdějších stádiích a umožňuje určit řadu závažných patologií. Včasné zjištěné abnormality umožňují lékařům učinit správné kroky k udržení zdraví matky a dítěte.

Co je CTG během těhotenství?

Klíčem k uklidnění každé matky je absolvování všech nezbytných vyšetření během těhotenství. Včasné výsledky testů pomáhají sledovat zdraví dítěte. S otázkou, co je CTG během těhotenství, se nastávající matky zpravidla setkávají nejdříve ve 3. trimestru nebo 30 týdnech od data početí. Účelem této metody je provést komplexní posouzení stavu plodu a jeho stupně pohodlí. Díky této studii může lékař včas eliminovat příčiny utrpení dítěte hypoxií. Začátek CTG během těhotenství je 30týdenní období od data početí a výzkum pokračuje touto metodou po zbývající období a dokonce i po dobu porodu..

Jaká je podstata CTG během těhotenství a proč se provádí?

V průběhu takové studie, jako je kardiotocografie, je monitorováno srdce dítěte, jeho aktivita, srdeční frekvence a aktivita. Podle výsledků CTG lékař monitoruje četnost děložních kontrakcí a reakci plodu na tento stav dělohy. Stejně jako jiná vyšetření, jako je ultrazvuk a doppletometrie, je CTG schopen včas sledovat porušení, která se vyskytují u plodu v určitém období těhotenství.

Po absolvování kardiotocografie je výsledkem těhotná žena, díky níž gynekolog obdrží potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti odchylek od normy. Zvláštním nebezpečím pro stav plodu a matky je porušení typu hypoxie, nitroděložní infekce, oligohydramnios, polyhydramnios a placentární nedostatečnosti. Podle výsledků CTG je také možné se dozvědět o abnormalitách spojených se srdcem a tvorbě cévního systému, časném zrání s ohledem na placentu a riziku předčasného nástupu porodu. Včasné odhalení narušení dává lékaři příležitost provést co nejpřesnější posouzení stavu plodu během těhotenství a samotné ženy, která se stane hlavní pomocnicí při výběru metody další léčby.

V období 30 týdnů od data početí nebo o něco dříve dostane každá žena doporučení pro novou studii a během těhotenství se seznámí s konceptem CTG. Opakovaný průchod této analýzy je povinný po zbývající část třetího trimestru. Potřeba CTG často vzniká v procesu porodu. Důvodem je potřeba sledovat stav dítěte a koordinovat celý proces porodu. Tato studie má největší význam pro matky, u nichž byla během ultrazvuku během těhotenství nalezena šňůra dítěte.

Jaká doba těhotenství se provádí CTG a jak se to dělá?

Během každého plánovaného vyšetření nastávající matky provádí lékař kontrolu nad srdečním rytmem dítěte posloucháním svého srdce pomocí speciálního porodnického stetoskopu. Díky tomuto zařízení může gynekolog vyhodnotit stav dítěte při každé schůzce. Zvýšení srdeční frekvence nebo jejich snížení se tak stává hlavním svědkem nepohodlí dítěte. To dává podnět k naléhavému průchodu CTG a identifikaci přesné příčiny takového porušení ve stavu dítěte..

Před tímto postupem by těhotná žena měla splnit řadu doporučení. Nejprve musíte být v ospalém stavu. Za druhé, je nežádoucí, aby budoucí matka měla hlad při CTG. Je lepší, když žena po 2 hodinách přestávky po jídle chodí na CTG. Zatřetí, výzkum nelze provést ihned po intravenózním podání glukózy. Pokud se tato doporučení nedodrží, může zařízení poskytnout nepřesný výsledek, který mu znemožní správné posouzení stavu dítěte. Výzkumný proces sestává z následujících akcí:

  • Před zahájením CTG musí těhotná žena zaujmout polosedě těla nebo ležet na levé straně. Pokud ležíte na pravé straně, existuje riziko komplikací v důsledku tlaku dělohy směřujícího do dolní duté veny;
  • Před provedením analýzy musí žena navštívit gynekologa a poslouchat fetální srdeční rytmus pomocí stetoskopu, aby zjistila přesnou polohu v břiše;
  • Poté, co se lékař dozvěděl o poloze dítěte, nastavil 2 senzory, k jejichž fixaci dochází přes pás k žaludku. Akce prvního senzoru je zaměřena na stanovení srdeční frekvence. Druhý senzor se zabývá registrací kontrakcí dělohy a reakcí dítěte na tento stav matky;
  • Žena pomocí zvláštního dálkového ovladače a tlačítek na něm dává znamení, že se dítě pohybuje;
  • Doba trvání studie je od půl hodiny do hodiny;
  • Na konci záznamu obdrží těhotná žena výsledek v papírové grafické verzi.

CTG se zpravidla provádí ve 3. trimestru těhotenství a pravidelně se opakuje během týdnů zbývajících před porodem. Nejlepší období je 32 týdnů od data početí. Toto období je charakterizováno výskytem vztahu mezi srdcem a pohyby plodu, jakož i nastavením období aktivity a rozvojem kardiovaskulárního reflexu..

Jaké jsou normy studia plodu během těhotenství pomocí CTG?

Výsledné údaje z analýzy poskytují další informace o stavu dítěte. K získání nejpřesnějších a nejpodrobnějších ukazatelů sledování vitální aktivity dítěte je CTG prováděno opakovaně během těhotenství, počínaje 30 týdny ode dne početí. Tento průzkum se provádí s cílem identifikovat řadu důležitých ukazatelů:

  • Průměrná srdeční frekvence. Norma tohoto ukazatele v období klidného stavu dítěte je od 110 do 160 tepů za minutu a během jeho pohybu - od 130 do 190 tepů za minutu;
  • Průměrná výška fluktuací od srdeční frekvence, nazývaná variabilita rytmu. Pokud za 1 minutu došlo k 5 až 25 úderům, považuje se to za normu;
  • Zpomalení srdeční frekvence, nazývané zpomalení (zpomalení). Tento indikátor nemá žádnou normu a výsledný graf odráží přítomnost mělkých a krátkých depresí;
  • Stupeň zrychlení srdeční frekvence, nazývaný zrychlení (zrychlení). Tento ukazatel v grafu představuje hřebíček. Norma je přítomnost nejméně dvou hřebíčků během 10 minut;
  • Děložní aktivita zvaná tokogram. Norma je ukazatelem více než 15% vzhledem k bazálnímu rytmu srdečního rytmu a trvání nejméně 30 sekund.

Význam a interpretace skóre během CTG výzkumu plodu během těhotenství

Pomoc při dešifrování výsledků CTG poskytuje Fisherova kritéria. Podstatou této metody je přiřadit každému ukazateli, jako je BHSS, frekvence, zrychlení, odrychlení, body v rozsahu 0-2. V závislosti na počtu bodů za každý ukazatel se stanoví celkové skóre. Čím méně bodů v důsledku, tím nebezpečnější stav matky a dítěte.

  • Ukazatel bazálního rytmu tluku srdce méně než 100 nebo více než 180 se odhaduje na 0 bodů, od 100 (160) do 120 (180) - na 1, od 119 do 160 - na 2 body;
  • Index kmitání kmitů menší než 3 / min se odhaduje na 0 bodů, od 3 do 6 - na 1, nad 6 / min - na 2 body;
  • Index amplitudy kmitů menší než 5 / min se rovná 0 bodům, od 5 do 9 nebo více než 25 / min - do 1 bodu, od 10 do 25 - do 2 bodů;
  • Při absenci zrychlení srdeční frekvence se nastaví 0 bodů, s periodickým - 1, s častým - 2 body;
  • Při dlouhodobém zpomalení srdeční frekvence se získá skóre 0 bodů, s krátkým zpomalením - 1 bod, s časným nebo žádným - 2 body.

Při obecném bodování podle Fisherovy metody vyvodí lékař závěry: indikátor od 8 do 10 bodů označuje normální aktivitu srdce dítěte, od 5 do 7 bodů označuje hraniční stav plodu, což ukazuje na nutnost okamžité léčby. Pokud je celkové skóre v rozmezí 0 až 4, potom je plod v ohrožení života, což naznačuje nutnost okamžité hospitalizace nastávající matky.

Podle negativních výsledků je v některých případech lékař nucen umělé ukončení práce. Při hodnocení výsledků CTG se berou v úvahu nejen Fisherovy ukazatele, ale také další faktory ovlivňující srdeční činnost dítěte a jeho celkový stav. Výsledek CTG proto může vypadat jako falešně pozitivní a falešně negativní.

Jaká patologie je diagnostikována CTG?

Data získaná jako výsledek nemohou sloužit jako konečný výsledek v konkrétní diagnóze. Lékaři provádějí studii s touto metodou po dobu 30 týdnů ode dne početí a později, aby včas odhalili jakékoli odchylky ve stavu dítěte. Kardiotocografie může pomoci při odhalování patologických změn ve formě:

  • Zapletení nebo stlačení pupeční šňůry, které způsobí narušení dodávek kyslíku z matky na plod;
  • Rytmické poruchy srdečního rytmu plodu, což naznačuje, že vývoj srdce je doprovázen anomáliemi;
  • Hypoxie, což naznačuje, že dítě dostalo nedostatečné množství živin;
  • Během porodu lékaři provádějí CTG, aby rychle posoudili stav dítěte a všechny změny, které s ním nastanou.

Také těhotná žena musí denně dělat CTG, pokud je nemocná a leží v nemocnici. Podezření na přítomnost jakéhokoli narušení nebo odchylky je podnětem pro opakovaný průchod studie CTG, ultrazvukem nebo Dopplerovým ultrazvukem. Potvrzení diagnózy při jiných vyšetřeních vede k následné léčbě, po níž lékaři provádějí CTG denně nebo dvakrát denně.

Metoda CTG během těhotenství je považována za naprosto neškodnou analýzu a vzhledem k absenci kontraindikací je povolena pro každou nastávající matku.

CTG během těhotenství

Kardiotocografie (CTG) je technika pro synchronní hodnocení srdeční frekvence (kontrakce plodu) a děložního tónu ze záznamů dat na speciální kalibrační pásku. V Rusku je CTG předepisována všem těhotným ženám po dobu 32 týdnů. Tento postup umožňuje včas identifikovat abnormality srdeční aktivity plodu, určit příznaky hypoxie a stanovit diagnózu s přihlédnutím ke všem dostupným údajům..

Indikace pro těhotenství

CTG je předepisován v přítomnosti rizikových faktorů pro hypoxii u plodu:

  • vícenásobné těhotenství;
  • preeklampsie;
  • placentární nedostatečnost;
  • předjíždění těhotenstvím;
  • vysoké riziko předčasného porodu;
  • známky retardace růstu plodu;
  • patologie plodové vody (nízká voda nebo polyhydramnie, únik vody, prasknutí močového měchýře);
  • rhesus-konfliktní těhotenství;
  • hyperkoagulační syndrom;
  • extragenitální onemocnění: hypertenze, diabetes mellitus atd..

Povinná CTG se provádí se zvýšenou aktivitou plodu nebo se snížením počtu pohybů. Všechny tyto příznaky se vyskytují při hypoxii a vyžadují povinné vyšetření..

Data pro CTG

Podle doporučení ministerstva zdravotnictví se CTG provádí pro všechny těhotné ženy, bez ohledu na dostupnost indikací. První studie se provádí ve 32 týdnech. Dále je CTG předepisováno každých 7-14 dní. Schéma se může lišit na různých klinikách..

Mám dělat CTG před 32 týdny? To nedává velký smysl, protože teprve v této době je dokončena tvorba reflexu myokardu a vytvoření jasného cyklu „odpočinku“ u plodu. Je také třeba poznamenat, že prognostická hodnota CTG se zvyšuje po 36 týdnech. U odloženého těhotenství se doporučuje provádět kardiotocografii každé 3 až 7 dní, protože během tohoto období se riziko vzniku hypoxie plodu výrazně zvyšuje.

Doporučení evropských gynekologů se výrazně liší od názorů ruských kolegů. Podle Britské královské vysoké školy porodníků a gynekologů rutinní CTG nedává smysl, protože podle statistik to nezlepší výsledek těhotenství a nesníží procento perinatální úmrtnosti. Britští odborníci doporučují provádět CTG pouze v případě, že existují jasné indikace, ale ne jako povinný screening.

CTG při porodu

Kardiotocografie je hlavní metodou pro hodnocení stavu plodu během porodu. Porodníci donedávna určovali srdeční frekvenci plodu pouze pomocí běžného stetoskopu. Metodika do dnešního dne neztratila na významu, ale ve všech porodnicích je nyní instalováno zařízení CTG. Tato technologie vám umožňuje přesně vypočítat srdeční frekvenci a identifikovat známky hypoxie při porodu..

Indikace CTG při porodu se neliší od indikací během těhotenství. Studie je povinná:

  • v době, kdy žena vstoupí do porodnice;
  • po vypuštění plodové vody;
  • v případě potřeby stimulace práce;
  • každé 3 hodiny s normálním průběhem porodu (častěji - podle indikací).

Žena může při porodu odmítnout CTG, důrazně se však doporučuje sledovat srdeční frekvenci plodu v přítomnosti patologie těhotenství (preeklampsie, placentární nedostatečnost atd.). Pomocí CTG je možné včas rozpoznat hypoxii a zabránit vzniku nebezpečných komplikací.

Provozní princip

Kardiotograf je přístroj, na kterém jsou zaznamenány dva parametry. Pomocí ultrazvukové sondy se stanoví srdeční frekvence plodu. Tato technika je založena na Dopplerově efektu a registrované změny jsou zobrazeny ve formě grafu (kardiotogram). Použitím tenzometrů se současně posuzuje kontraktilita dělohy..

Kardiotocografie je současná registrace srdeční frekvence plodu a kontrakcí dělohy. Současně je vyhodnocena motorická aktivita dítěte. Všechna přijatá data jsou komplexně zohledněna.

Technika CTG

Postup má dvě možnosti:

  • externí (nepřímé) CTG;
  • interní (přímé) CTG.

Přímé CTG se provádí pouze při porodu po prasknutí močového měchýře. V současné době je tato technika téměř nikdy použita. Při porodu mají přednost metody nepřímé CTG.

Nepřímé CTG

Během zákroku zaujímá pacient pohodlnou polohu napůl sedící v křesle nebo ležící na boku na gauči. Ultrazvuková sonda je umístěna na přední břišní stěně v místě maximální slyšitelnosti srdečních zvuků plodu. K tomu sestra vede senzor na kůži břicha, aby našla bod jasných srdečních kontrakcí. Gel se nanáší na povrch senzoru pro optimální kontakt s pokožkou..

Senzor, který určuje kontraktilní aktivitu dělohy, je nainstalován v projekci dělohy (bez gelu). V rukou ženy je dáno speciální zařízení. Je nutné stisknout tlačítko v okamžiku, kdy jsou cítit pohyby plodu. Veškerá manipulace trvá 20-40 minut. V některých případech může být doba trvání CTG prodloužena (například pokud dítě spí).

Přímé CTG

Studie se provádí pouze při porodu s otevřením děložního hrdla od 2 cm, otevřením močového měchýře a odtokem plodové vody. Elektroda se umístí na hlavu plodu a zaznamená se srdeční frekvence. K hodnocení aktivity dělohy se používá intraamnální katétr. Přímé CTG se nyní prakticky nepoužívá.

Příprava na postup

Aby studie dobře fungovala a výsledky byly přesné, doporučuje se, aby nastávající matka dodržovala některá jednoduchá pravidla:

  1. Tento postup by měl nosit pohodlný oděv, který vám umožní rychle odhalit žaludek.
  2. Měli byste si vzít velký ručník s sebou: je užitečné zakrýt žaludek a po CTG odstranit gel z pokožky.
  3. Hodinu před zákrokem musíte jíst nebo pít sklenici sladkého čaje. Nízké hladiny cukru během dlouhodobého hladovění mohou zpomalit fetální aktivitu.

Interpretace výsledků

Při posuzování CTG se berou v úvahu následující parametry:

  • Srdeční frekvence - průměrná hodnota, která trvá nejméně 10 minut.
  • Oscilace - variabilita srdeční frekvence, frekvence a amplituda změn kontraktilní aktivity plodu. Amplituda se počítá na základě odchylky od bazálního rytmu. Frekvence je stanovena za 1 minutu.
  • Akcelerace - zvýšení srdeční frekvence o 15-25 tepů za minutu ve srovnání se základním rytmem.
  • Zpomalení - zpomalení srdeční frekvence o 30 tepů nebo více po dobu nejméně 30 sekund.

Normální ukazatele CTG:

  • Srdeční frekvence 120-160 tepů / min.
  • Oscilace - 10-25 za minutu.
  • Zrychlení - 2 nebo více za 10 minut.
  • Nejsou žádné delece.

Pro přesné vyhodnocení CTG je nutné vzít v úvahu všechny parametry v komplexu a také pochopit, odkud tyto nebo ty změny pocházejí z kardiotogramu..

Dekódování CTG

Normální srdeční frekvence plodu po 32 týdnech je 120-160 tepů za minutu. Ke změně srdečního rytmu dochází spontánně nebo v reakci na zvýšení děložního tónu (pracovní kontrakce). Při hodnocení bazálního rytmu se řídí následujícími kritérii:

  • Tachykardie - zvýšená srdeční frekvence o více než 160 tepů / min.
  • Mírná krátkodobá tachykardie až 200 tepů / min v reakci na záchvat - to je varianta normy.
  • Tachykardie vyšší než 180 tepů / min po dlouhou dobu (více než 10 minut) nebo mimo kontrakci dělohy je příznakem hypoxie nebo patologie srdce plodu.
  • Srdeční frekvence vyšší než 220 tepů / min označuje vývoj srdečního selhání plodu.
  • Bradykardie - snížení srdeční frekvence o méně než 120 tepů / min. Krátkodobá bradykardie se vyskytuje jak při podchlazení ženy, tak při dlouhodobém stlačování hlavy plodu při porodu. V jiných případech je bradykardie považována za známku fetální hypoxie..

Podle počtu kmitů se rozlišuje několik typů rytmu:

  • monotónní (ztlumený) rytmus - prakticky neexistují žádné odchylky od bazálního rytmu srdce;
  • mírně zvlněný - až 10 kmitů za minutu;
  • vlnění - 10-25 za minutu;
  • slaný - více než 25 za minutu.

Poslední dvě možnosti jsou považovány za normu. Monotónní rytmus - známka fetální hypoxie.

Ke zrychlení obvykle dochází, když se děloha stahuje, pohyb plodu a provádění vzorků. Přítomnost zrychlení je normou.

Odstranění je nepříznivým znakem. Normálně by neměly být. Podle doby výskytu existují:

  • Brzy - vznikají společně s scrum (kontrakce dělohy) nebo po 30 sekundách. Jsou fetální reakcí na krátkodobé poruchy oběhu a nejsou považovány za známku hypoxie.
  • Pozdní - objeví se 30 sekund po děložních kontrakcích. Příznak poškození krve a hypoxie plodu.
  • Proměnná - není spojena s bojem. Vyskytují se při sevření pupeční šňůry nebo oligohydramnios.

V přítomnosti normálních indikátorů se CTG zastaví po 20 minutách. Pokud jsou zaznamenány patologické změny, trvá studie až 40-60 minut.

Existuje několik možností pro interpretaci CTG, nicméně systém vyvinutý R. Fisherem se rozšířil. V moderní porodnictví se používá modifikace této techniky podle Savelyevy.

Stupnice hodnocení srdeční frekvence plodu je uvedena v tabulce:

Výsledek se počítá v bodech:

  • 8-10 - norma;
  • 5-7 - fetální hypoxie;
  • méně než 5 - závažná porušení plodu.

V praxi je CTG 6 bodů již příležitostí k vyšetření a pozorování ženy.

CTG testy

Pokud se parametry CTG odchylují od normy, může lékař provést speciální testy ke stimulaci změny srdeční frekvence. V praxi lze použít následující testy:

Nestresový test

Studie srdeční frekvence v reakci na pohyby plodu se nazývá nestresový test (HCT). V současné době se téměř vždy provádí přímo během běžného CTG. Když žena stiskne tlačítko, když cítí pohyby plodu, je to HCT. Systém registruje změny srdeční frekvence v reakci na pohyby dítěte (signálem od ženy) a lékař vyhodnotí výsledky:

  • Reaktivní HCT - srdeční frekvence plodu se zvyšuje dvakrát rychlostí 15 tepů / min po dobu nejméně 15 sekund po dobu 20 minut.
  • Nereaktivní HCT - žádná změna do 40 minut.

Normálně by HCT měla být reaktivní. Pokud dítě spí, nedojde ani ke změnám srdeční frekvence. V takovém případě by se CTG mělo opakovat po několika hodinách.

Oxytocin (zátěžový test)

Provádí se při porodu ze zvláštních důvodů. Na základě reakce plodu v reakci na zavedení oxytocinu, látky, která zvyšuje kontrakce dělohy. Lék se podává intravenózně. V reakci na vstup oxytocinu do krevního řečiště se děloha začíná stahovat a mění se srdeční frekvence plodu. Nepoužívá se, pokud na děloze existuje jizva, patologie placenty a hrozba jejího oddělení.

Je důležité si uvědomit, že nálezy CTG nejsou diagnóza. Před jakýmkoli rozhodnutím je třeba posoudit stav ženy a plodu, porovnat všechny dostupné údaje. Když dostáváte špatné výsledky, často se doporučuje CTG znovu nasadit po několika hodinách nebo příštím dni, a teprve poté je stanovena diagnóza. Máte-li jakékoli dotazy ohledně vyšetření, měli byste se poradit s lékařem.

CTG během těhotenství

Během těhotenství se ženy podrobují mnoha různým lékařským procedurám, mezi nimiž patří kardiotocografie zvláštní místo. Co je to za vyšetření, v jakém časovém období se CTG nejčastěji dělají během těhotenství a co říkají výsledky? Podívejme se podrobněji na to, proč se CTG provádí během těhotenství, jaké informace dostávají lékaři při provádění takové studie..

Co je CTG

CTG během těhotenství je účinný způsob, jak posoudit stav plodu. Při sledování CTG se zaznamenává a analyzuje frekvence jeho srdečního rytmu během odpočinku, pohybu a kontrakce dělohy. Odhadovaná motorická aktivita, stejně jako stupeň změny srdeční frekvence pod vlivem různých vnějších faktorů (srdeční reaktivita).

Stejně jako ultrazvuk se CTG během těhotenství provádí pomocí lékařského gelu. Podle výsledků kardiotocografie takové poruchy, jako je nedostatek vody / polyhydramnios, fetoplacentální nedostatečnost, intrauterinní infekce atd..

CTG plodu během těhotenství je založeno na principu odrazu ultrazvukových vln od pohybujících se objektů (Dopplerův efekt). Na přední břišní stěnu jsou umístěny speciální registrační senzory. Vytvářejí vysokofrekvenční zvuky, čtou signály přijaté z dělohy a plodu. Speciální program analyzuje data a zobrazuje je na monitoru ve formátu grafu, světla, zvukových signálů. CTG dítěte během těhotenství pomáhá gynekologovi zjistit přítomnost patologií spojených s tvorbou srdce a krevních cév.

Proč je tento postup nutný?

CTG během těhotenství určuje, co se děje s dítětem v různých časových obdobích. Pomáhá vidět známky nedostatku kyslíku (hypoxie), hodnotit stav plodu a nastávající matku, určovat taktiku dalších akcí při porodu.

Od kterého týdne těhotenství se CTG provádí přímo, závisí na stavu ženy, přítomnosti / nepřítomnosti jakýchkoli patologií v ní. Zvýšení nebo snížení fetálního SS při poslechu porodního stetoskopu během vyšetření je příležitostí ke jmenování kardiotocografie. Doporučení na postup CTG během těhotenství se vydává na prenatální klinice při rutinním jmenování nebo v porodnici během neplánovaných vyšetření.

Termíny

Minimální možné období, kdy se během těhotenství provádí první CTG, začíná od 28. týdne. Přijatelné dříve, pokud existují podezření na kritické abnormality plodu. V dřívějších termínech přístroj zaznamenává pouze srdeční rytmus, aniž by bylo možné analyzovat změny srdeční frekvence v závislosti na pohybech. Až do 28 týdnů stále neexistuje plnohodnotná interakce mezi autonomním nervovým systémem a srdcem, takže kardiotocografie v tomto okamžiku není praktická. Postup CTG začínají během těhotenství, když se porodnické období blíží 30 týdnů..

V jakém období těhotenství plánuje CTG plodu?

Optimální pro hodnocení fyziologických charakteristik třetího trimestru (asi 32 týdnů od data početí). Do této doby se vytvoří vztah mezi pohyby a srdeční činností, vytvoří se cyklus „aktivita-mír“.

Období od 30 do 32 týdnů je nejlepší doba pro CTG během těhotenství. Procedura se provádí jak na LCD, tak v nemocnici. To, za kolik týdnů první CTG během těhotenství přímo závisí na indikacích jednotlivých. V souladu s nařízením ministerstva zdravotnictví je během normálního těhotenství kardiotocografie prováděna jednou za 10 dní od začátku 28 týdnů.

V případě nepříznivých výsledků předchozích studií CTG se monitorování opakuje po týdnu (5 dní). V některých případech se parametry týdne, ke kterému dochází u CTG plodu, mohou změnit. Například u vícečetných těhotenství se výzkum provádí od 26. týdne.

Na otázku, jak často lze CTG provádět během těhotenství, odborníci odpovídají: při absenci abnormalit v ultrazvuku a pochybnostech o stavu ženy se studie provádí 1-2krát za III-trimestr. Jedná se o pomocné vyšetření k určení řízení práce. Vyhodnocuje se ve spojení s dalšími fyziologickými ukazateli.

Kolik pozorovaných porodníků a gynekologů dokáže přesně určit, kolikrát se CTG provádí během těhotenství. Počet procedur se liší v závislosti na fyzické kondici nastávající matky. Kardiotocografie je v průměru odstraněna maximálně 1krát týdně.

Další CTG během těhotenství je předepsán v případech, kdy ošetřující lékař má pochybnosti o stavu ženy.

Hlavní indikace pro časté monitorování:

  • identifikované malformace dítěte;
  • přítomnost jizvy na děloze;
  • zapletení šňůry podle výsledků ultrazvuku;
  • odchylky ve výsledcích předchozích CTG;
  • snížení / zvýšení množství plodové vody;
  • velký plod, placenta previa, úzká pánev;
  • historie předčasného narození nebo potratu;
  • Nekompatibilita faktoru Rh;
  • přítomnost chronických patologií u ženy (tyreotoxikóza, onemocnění genitourinárního systému atd.);
  • preeklampsie (zvýšený krevní tlak, otoky, křeče).

Počet testů CTG se zvyšuje během těhotenství u dvojčat a nadřazených (více než 41 týdnů), což vyžaduje zvýšenou pozornost lékařů. Kolikrát tedy CTG s odloženým těhotenstvím určují indikátory ultrazvuku, celkový stav, výsledky klinických testů.

Studie se provádějí každých pět dní po předpokládaném (odhadovaném) datu narození. Pokud je detekována nitroděložní hypoxie, provádí se monitorování denně, dokud není dítě normalizováno. V závislosti na tom, jak dlouho jsou ukazatele CTG přijímány během těhotenství, je stanoven léčebný režim, je rozhodnuto o způsobu doručení.

Jak se připravit na CTG

Zvláštní příprava na CTG během těhotenství není nutná. Optimální doba pro výzkum je od 9:00 do 2:00 a od 7 do 23 hodin. V průběhu procedury mohou být v průběhu dalších hodin pozorovány odchylky variability srdeční frekvence. Ovlivňuje svědectví o CTG během těhotenství a držení těla, které žena zaujme v době studie. Optimální poloha při kardiotocografii leží na levé straně. Je povolena poloha sezení / polopoložení. Umístění těla může ovlivnit, jak dlouho CTG trvá během těhotenství.

Během procedury se nedoporučuje ležet na zádech. V důsledku nadměrného vymačkání děložní dutiny krevních cév je možné získat nespolehlivé výsledky. Proces přípravy CTG během těhotenství zahrnuje návštěvu gynekologa, aby poslouchal tlukot srdce a určil umístění plodu. Před zákrokem musíte dobře spát, navštívit toaletu, naladit pozitivní náladu.

Mohu během těhotenství jíst před CTG??

Elektronické monitorování se neprovádí na lačný žaludek ani po přímém (intravenózním) podání glukózy. To má vliv na činnost dítěte a způsobuje chyby v tokogramu. Odpověď na otázku, zda je možné během těhotenství jíst před CTG, je tedy pozitivní. Optimální doba po jídle je 2-3 hodiny.

Vlastnosti postupu

Hlavní věc, která dává CTG během těhotenství, je schopnost určit, zda dítě má dostatek kyslíku, jak toleruje fyzickou aktivitu během děložních kontrakcí a zda prochází porodním kanálkem. Existují dvě metody provádění CTG během těhotenství: nepřímá a interní.

Druhá metoda se používá velmi zřídka a pouze při porodu. První se aktivně používá v období těhotenství a v první fázi porodu. Kardiotocografie během porodu ukazuje, jak dobře se dítě vyrovná se zátěží a zda je nutná další stimulace procesu porodu. Zvažte, jak dělat CTG během těhotenství.

Princip toho, jak se CTG provádí během těhotenství, zahrnuje hlavní fáze:

  1. Umístění ultrazvukové sondy na přední břišní stěnu v sluchové zóně srdce dítěte. Správné umístění kontroléru ovlivňuje, kolik CTG vydrží během těhotenství.
  2. V pravém rohu dělohy je překrytí tenzometrem.
  3. Upevnění čtečky pomocí popruhů.
  4. Oprava dat na hodinu / půl hodiny na papírovou pásku ve formě grafů.

Výsledky interpretuje porodník-gynekolog. Probíhá komplexní hodnocení dat CTG, Doppler a ultrazvuk. Pokud je na základě výsledků pozorována těžká hypoxie, jsou přijata opatření k jejímu odstranění..

Celková doba trvání CTG

Jak dlouho CTG trvá během těhotenství??

Doba trvání tohoto postupu se pohybuje od 30 minut. až jednu a půl hodiny. Můžete přesně zjistit, jak dlouho CTG vydrží během těhotenství u lékaře provádějícího zákrok. V některých případech úplný obraz nevyžaduje více než 20 minut. Hlavním faktorem, který ovlivňuje, kolik CTG se provádí ve fyziologickém těhotenství, je fyzická aktivita dítěte.

Normy a dekódování CTG během těhotenství

Co přesně ukazuje CTG během těhotenství:

  • stav plodu;
  • přítomnost intrauterinních infekcí;
  • vývojové abnormality;
  • fetoplacentální nedostatečnost.

Studie hodnotí věk placenty a riziko předčasného porodu.

Pro správné posouzení zdraví plodu je důležité pochopit, jak CTG znamená těhotenství. Během studie a interpretace výsledků se bere v úvahu, že průměrná doba spánku plodu je přibližně půl hodiny.

Změna biochemických parametrů mateřské krve ovlivňuje celkovou motorickou aktivitu dítěte, schopnost reagovat na podněty. Například změna hladiny glukózy. Úplné dekódování CTG plodu během těhotenství provádí porodník. Získaná data jsou v souladu s obecně uznávanými standardy. Jak dešifrovat CTG během těhotenství sami? K tomu můžete použít tabulková data..

Tabulka 1. Hodnoty CTG během transkripce těhotenství

Správné dekódování dat CTG během těhotenství pomáhá určit další taktiku léčby, vyřešit problém metod, dodacích podmínek.

Co CTG aparát ukazuje během těhotenství. Dekódování:

  1. Frekvence SS (bazální rytmus).
  2. Znak, amplitudy tónů (variabilita BR).
  3. Rytmus (zpomalení, zrychlení).

Tabulka 2. Ukazatele CTG během těhotenství po týdnu.

CTG analýza během těhotenství co to je? Koncept zahrnuje posouzení tokogramových indikátorů pro identifikaci odchylek od doporučené fyziologické normy.

Tabulka 3. CTG při plné délce těhotenství (32–38 týdnů):

Špatná CTG během těhotenství naznačuje abnormality v reaktivitě srdečního a cévního systému dítěte. Informace získané během studie odrážejí změny ve struktuře matky-placenty. Podle některých indikátorů kardiotocografie však nelze vyvodit konečné závěry o stavu dítěte. Optimální ukazatel CTG během těhotenství je 9 bodů.

Harm CTG: pravda nebo mýtus

Postup CTG během těhotenství je bezbolestný a bezpečný. Neubližuje dítěti a nastávající matce, nestimuluje předčasný nástup porodu. Včasné provedení kardiotocografie snižuje riziko vzniku patologií, umožňuje vám je identifikovat v raných stádiích, přijmout nezbytná opatření k eliminaci.

Jak často by se mělo CTG provádět během těhotenství? Optimální interval určí gynekolog na základě dalších vyšetření a celkového fyzického stavu ženy. Chcete-li získat úplný obrázek CTG během těhotenství, můžete si přečíst recenze na příslušných lékařských nebo rodičovských fórech.

CTG musí být předány, zejména blíže k porodu a porodu. Lékařům s podezřením na kontrakce atd. Je poskytováno mnoho informací. Ale často, bohužel, CTG na začátku 3. trimestru se provádí formálně. Je vhodné požádat zkušeného odborníka, kterému důvěřujete, aby interpretoval výsledek..

CTG (kardiotocography) během těhotenství. Indikace postupu. Příprava a chování

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co znamená CTG (kardiotocografie)?

CTG (kardiotocography) je výzkumná metoda, která vám umožní posoudit stav plodu v děloze během těhotenství. Během studie může odborník také zhodnotit kontraktilní aktivitu dělohy těhotné ženy. Jedná se o jednoduchý, rychlý a bezpečný postup, pomocí kterého můžete identifikovat různé poruchy plodu, které jsou nebezpečné pro jeho další vývoj. Včasné odhalení takových poruch umožní lékaři přijmout nezbytná opatření k jejich nápravě nebo odstranění, čímž zabrání dalšímu poškození plodu nebo rozvoji komplikací během těhotenství a / nebo porodu..

Podstata metody spočívá v tom, že pomocí speciálních senzorů se zaznamenává srdeční frekvence plodu, jakož i frekvence a síla dělohy (ve které je plod umístěn). Registrované změny jsou zaznamenány na speciálním papíře a jejich studie umožňuje lékaři posoudit stav plodu.

Abychom pochopili, jak výše popsaná metoda funguje a jak je na jejím základě možné posoudit stav dítěte v děloze, je třeba znát určité znalosti o průběhu a vývoji těhotenství..

Za normálních podmínek se lidské srdce začne stahovat i v lůně (do konce 1 měsíce vývoje plodu). Na začátku jsou však srdeční kontrakce nekoordinované a nesouvisí se zbytkem těla. Jak se vyvíjí centrální nervový systém (CNS), endokrinní, oběhový a další systém, začnou tyto systémy (tyto systémy) uplatňovat určitý účinek na srdeční kontrakce. Například aktivace určitých částí centrálního nervového systému může způsobit zvýšení nebo snížení srdeční frekvence (HR). Různé hormony (vylučované v těle plodu nebo matky), jakož i různé patologické situace, ke kterým může dojít během těhotenství a při porodu, mohou mít stejné účinky..

V důsledku mnoha studií vědci zjistili, že normálně (s normálně se vyvíjejícím těhotenstvím) se srdce krbu stahuje s přesně definovanou frekvencí (v průměru 110 až 150 úderů za minutu). Rovněž poznamenali, že srdeční frekvence plodu se může lišit v závislosti na různých vnějších vlivech, jakož i na přítomnosti určitých patologických stavů a ​​/ nebo chorob. Proto tyto nebo jiné změny srdečního rytmu umožňují odborníkovi určit stav plodu, podezření na přítomnost určitých patologií a přijmout opatření k jejich odstranění.

Princip činnosti CTG přístroje (jak ukazuje senzor)?

Jak již bylo zmíněno dříve, v průběhu CTG se vyhodnocují kontrakce srdce plodu, kontrakce dělohy (svalové vrstvy) a pohyby plodu. K registraci těchto procesů se používají dva různé senzory, jejichž principy se také liší.

Během CTG se zaznamenává:

  • Srdeční frekvence plodu. K tomu se používá ultrazvukové zařízení s Dopplerovou funkcí. Princip činnosti tohoto zařízení je následující. Zpočátku zařízení emituje ultrazvukové vlny, které jsou směrovány hluboko do lidského těla. Tváří v tvář různým tkáním jsou tyto vlny z nich částečně odrazeny a vráceny zpět do senzoru, který je registruje. Pokud nasměrujete takový aparát do krevní cévy, skrz kterou proudí krev (včetně srdce plodu, které se nachází v lůně), ultrazvukové vlny se odrazí od krvinek, které jsou v neustálém pohybu. Navíc díky Dopplerovu efektu bude možné určit, kterým směrem se krev pohybuje (směrem nebo od senzoru). Posouzením tedy povahy toku krve fetálním srdcem může přístroj stanovit svou srdeční frekvenci s vysokou přesností.
  • Děložní kontrakce. K tomu se používá tzv. Tenzometr, který zaznamenává nejmenší změny objemu ženského břicha. Navenek připomíná pás, který se ovine kolem břicha a je mírně napnutý. Při další kontrakci dělohy se její horní část (spodní část) mírně zvětší. V důsledku toho bude citlivý prvek tenzometru natažen, což umožní zaznamenat kontrakci dělohy.
  • Pohyb (pohyb) plodu. Zaznamenávají se také tenzometrem..
Stojí za zmínku, že během CTG jsou oba senzory nainstalovány současně (tenzometr v horní části břicha a ultrazvukový senzor v oblasti odhadovaného umístění fetálního srdce), přičemž se také zaznamenávají srdeční frekvence plodu a kontrakce dělohy. Přijatá data se zaznamenávají na speciální papír ve formě dvou zakřivených čar, které jsou umístěny nad sebou. To vám umožní vyhodnotit srdeční frekvenci plodu během kontrakcí dělohy, během aktivních pohybů a v klidu, což je také důležité pro správnou diagnózu..

Což je lepší (více informativní) - CTG, ultrazvuk nebo doppler?

Každá z těchto metod se používá k identifikaci různých patologických stavů v konkrétních situacích během těhotenství, takže není možné jednoznačně říci, který z nich je lepší.

Chcete-li posoudit stav plodu v lůně, použijte:

  • CTG. Umožňuje vyhodnotit srdeční frekvenci plodu a kontraktilní aktivitu dělohy, což vám umožní identifikovat různé patologické stavy v pozdním těhotenství (ve třetím trimestru).
  • Ultrazvuk (ultrazvuk). V různých fázích těhotenství se používá pro různé účely. Například v raných fázích lze ultrazvuk použít k potvrzení přítomnosti těhotenství, k detekci mimoděložního těhotenství (když se embryo začíná vyvíjet mimo děložní dutinu, což představuje hrozbu pro život ženy), a také k identifikaci různých vývojových abnormalit. Později lze pomocí ultrazvuku detekovat i intrauterinní malformace.
  • Ultrazvukový doppler. Ultrazvuk s účinkem Doppleru vám umožňuje vyhodnotit průtok krve z placenty do plodu, v rozporu s tím může dojít ke zpoždění vývoje plodu nebo dokonce k úmrtí dítěte. Tato studie zároveň odhaluje některé další abnormality (například propletení pupeční šňůry kolem krku dítěte).

Jaký je rozdíl mezi CTG a EKG??

Kardiotocografie a EKG (elektrokardiografie) jsou dva zcela odlišné postupy používané k záznamu zcela odlišných dat..

Podstata a princip kardiotocografie byly popsány dříve (kontrakce srdce plodu se zaznamenávají pomocí ultrazvuku a kontrakce dělohy a pohyby plodu se zaznamenávají pomocí tenzometru). Na rozdíl od CTG zaznamenává EKG elektrickou aktivitu lidského srdce. Faktem je, že činnost srdečního svalu je regulována elektrickými impulsy. Tyto impulsy se vyskytují v přesně definovaných oblastech srdce a jsou distribuovány v přesně definované sekvenci, která zajišťuje pravidelnost a účinnost srdečních kontrakcí. Registrace těchto pulzů na papíře (elektrokardiogram) umožňuje získat charakteristické zakřivené čáry. U různých onemocnění srdce, krevních cév nebo plic se změní elektrická aktivita srdce, což se projeví na elektrokardiogramu.

Pro provedení EKG musí být na lidské tělo (na jeho paže, nohy a hrudník) nainstalovány speciální elektrody, které zaznamenávají elektrickou aktivitu srdce. Proto můžete tento postup provést u novorozence, dítěte nebo dospělého, ale ne u plodu v děloze.

Kdy a proč je CTG test nezbytný během těhotenství (indikace)?

Kardiotocografie vám umožňuje posoudit stav srdce dítěte a jeho schopnost přizpůsobit se měnícím se podmínkám prostředí, což může pomoci při identifikaci různých patologických stavů.

CTG lze přiřadit:

  • Během těhotenství - posoudit stav plodu a identifikovat vývojové patologie.
  • Před narozením - posoudit připravenost dítěte na narození.
  • Během porodu - vyhodnotit a neustále sledovat stav plodu, jakož i včasnou detekci různých patologických stavů, které se mohou objevit, když dítě prochází porodním kanálem matky.

Je povinné dělat CTG během těhotenství a je možné ji odmítnout?

V současné době není CTG povinným postupem, ačkoli většina porodnic - gynekologů doporučuje, aby ji všechny ženy prováděly během těhotenství. Pokud těhotenství probíhá normálně, může žena tuto studii odmítnout. Současně, pokud jsou identifikovány rizikové faktory, které mohou představovat hrozbu pro vývoj nebo život plodu, může lékař trvat na kardiotocografii v různých stádiích těhotenství nebo při porodu..

Indikace pro CTG mohou být:

  • Nemoc matky během těhotenství - těžká infekční onemocnění, otrava, horečka, zvýšený krevní tlak (včetně preeklampsie, charakterizované výrazným zvýšením krevního tlaku a tendencí k záchvatu), oligohydramnióza atd..
  • Poruchy pohybové aktivity plodu - například pokud matka po dlouhou dobu necítí pohyby nebo tlaky plodu v břiše.
  • Bolesti břicha, jejichž příčina nebyla prokázána.
  • Zranění během těhotenství - zejména zranění břicha, která by mohla poškodit plod.
  • Přítomnost komplikací během předchozích těhotenství - spontánní potraty, abnormality ve vývoji plodu, odložené těhotenství, předčasný porod.
  • Problémy během předchozího porodu - zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu, nesprávné zobrazení plodu, předčasné oddělení placenty, přítomnost jizev na děloze (po operacích) atd..

Kdy (v jakém týdnu těhotenství) udělat první CTG?

Poprvé se tato studie doporučuje ženám ve 32 týdnech těhotenství. V dřívějším termínu je také možné zaregistrovat srdeční frekvenci plodu, ale nedá to žádné významné informace o jeho stavu. Faktem je, že za normálních podmínek se vytvoří srdce embrya a začne se stahovat do konce 1 měsíce vývoje plodu. Zároveň však není nijak spojena s nervovým systémem těla, v důsledku čehož neodráží celkový stav dítěte.

Do 29-30 týdnů prenatálního vývoje se srdce „spojí“ s tzv. Autonomním (autonomním) nervovým systémem, který bude regulovat jeho aktivitu po celý život. Tento systém je zodpovědný za přizpůsobení těla měnícím se podmínkám prostředí a je to to, co poskytuje změny srdeční frekvence se změnou stavu plodu. Například, pokud se dítě začne pohybovat v lůně, potřeba energie se výrazně zvýší, v důsledku čehož se pod vlivem autonomního nervového systému také zvýší srdeční frekvence. Změny srdeční frekvence lze také pozorovat při různých patologických stavech. Zpočátku však mohou být tyto změny neúplné a nepřesné, protože činnost srdce dosud není plně regulována nervovým systémem. Konečný vývoj této regulace je pozorován až po 32 týdnech. Od tohoto období se jakékoli změny stavu plodu projeví v jeho srdeční frekvenci, kterou lze použít pro diagnostické účely.

Jak často CTG dělají těhotným ženám a je možné to dělat každý den?

Výskyt CTG závisí na průběhu těhotenství a na výsledcích předchozích studií.

Pokud těhotenství pokračuje bez komplikací (žena neměla infekční onemocnění, poranění nebo jiné patologie), postačí postup provést po 32 - 33 týdnech, stejně jako před porodem (po 37 - 38 týdnech). Děje se to více s preventivním účelem (k potvrzení, že těhotenství probíhá normálně a že nic neohrožuje vývoj plodu).

Současně, v přítomnosti jednoho nebo více rizikových faktorů (uvedených výše), jakož i v případě zjištění porušení během prvního zákroku (provedeného ve 32 týdnech těhotenství), lze CTG předepisovat častěji (týdně, několikrát týdně nebo dokonce denně). Potřeba takové časté studie je způsobena skutečností, že v případě určitých chorob se může rozvinout poškození plodu, což představuje nebezpečí pro jeho další rozvoj nebo dokonce pro život. V takovém případě budou muset lékaři okamžitě rozhodnout o další léčebné taktice nebo o urgentním porodu (přirozeným porodním kanálem nebo císařským řezem). Zpoždění může vést k nejděsivějším následkům..

Co se CTG ukáže během těhotenství dvojčat?

U vícečetného těhotenství (pokud se v děloze nevyvíjí jedno, ale 2 nebo více plodů), je také možné provést kardiotocografii, což však může způsobit určité potíže spojené s výzkumnou technikou.

Jak již bylo uvedeno výše, při normálním postupu se používají 2 senzory. Jeden z nich (senzor tenzometrického měření) je fixován kolem břicha matky a registruje děložní kontrakce, zatímco druhý (s funkcí ultrazvukového dopplerovského) je instalován v oblasti navrhovaného umístění fetálního srdce a vyhodnocuje jeho funkce. K posouzení kontrakcí dělohy u více těhotenství postačuje také jeden snímač tenzometrů. Současně by se pro hodnocení srdeční frekvence každého plodu měl použít samostatný senzor s funkcí ultrazvukového Doppleru, z nichž každý musí být nainstalován v oblasti fetálního srdce. V tomto případě by srdeční frekvence obou plodů měla být zaznamenána současně a porovnána s děložními kontrakcemi, což umožní lékaři získat nejpřesnější údaje.

Proč CTG analýza v nemocnici (při porodu)?

Obvykle se postup provádí na začátku porodu (v době, kdy žena vstupuje do nemocnice). Pokud nejsou zjištěny žádné odchylky a porod probíhá normálně, kardiotocografie se nemusí opakovat. Pokud jsou během porodu zaznamenány jakékoli komplikace nebo abnormality, může být studie provedena tolikrát, kolikrát je to nutné. Jsou-li zjištěna závažná porušení srdečního rytmu plodu, může lékař rozhodnout o další taktice řízení práce (tj. Pokračovat v porodu přirozeným porodním kanálem nebo se uchýlit k nouzové operaci, aby zachránil život matky a / nebo plodu).

Je mozek CTG hotový?

Udělejte CTG pro novorozence?

Kardiotocografie novorozence se neprovádí, protože tento postup je určen pouze ke studiu stavu plodu v děloze. Po narození dítěte se k posouzení jeho stavu používá řada dalších diagnostických metod..

K posouzení stavu dítěte po narození můžete použít:

  • EKG (elektrokardiografie) - umožňuje identifikovat porušení frekvence a rytmu srdečních kontrakcí.
  • Pulzní oxymetrie - umožňuje určit, zda je v krvi dítěte dostatek kyslíku, a také vyhodnotit jeho srdeční frekvenci.
  • Ultrazvuk (ultrazvuk) - umožňuje vyhodnotit funkce srdce a dalších vnitřních orgánů.
  • Ultrazvukový Doppler - umožňuje vyhodnotit funkci srdce a průchodnost krevních cév.

Jak se připravit na CTG?

Kardiotocografie se provádí na lačný žaludek nebo ne (mohu jíst před CTG)?

Jíst prakticky nemá vliv na výsledky studie. Důvodem je skutečnost, že za normálních podmínek (při správné výživě matky) dítě dostává všechny živiny nezbytné pro jeho normální vývoj..
Pokud matka nejedí ráno před zákrokem, bude dostatek živin v jejím těle dost, aby jim poskytl plod po dobu několika hodin. Pokud matka jí před studií, jí to také neovlivní srdeční frekvenci plodu (srdeční frekvenci).

Současně stojí za zmínku, že některé produkty mohou ovlivnit (stimulovat nebo inhibovat) centrální nervový systém a kardiovaskulární systém matky a / nebo plodu, a tím způsobit určité změny v CTG. Je lepší vyloučit takové produkty ze stravy nejméně 48 hodin před plánovanou studií, aby se předešlo nepřesnostem a chybám při hodnocení výsledků..

Před CTG se nedoporučuje používat:

  • kofeinové nápoje (čaj, káva);
  • hořká čokoláda (více než 100 gramů);
  • kakao;
  • alkoholické nápoje;
  • energetické nápoje;
  • proteinové jídlo (ve velkém množství).
Je však třeba poznamenat, že mnoho lékařů doporučuje, aby ženy před provedením studie snědly něco sladkého (například pár sladkostí nebo dort, kousek koláče atd.). Předpokládá se, že příjem cukru (glukózy) v krvi stimuluje motorickou aktivitu dítěte, a tím zvyšuje informovanost studie.

Mohu pít kávu před CTG?

Pití kávy před kardiotocografií se nedoporučuje, protože to může ovlivnit kvalitu a výsledky studie..

Faktem je, že kofein, který je součástí kávových zrn, je stimulátorem centrálního nervového systému (centrální nervový systém). Když vstoupí do lidského těla, zvyšuje dechovou frekvenci, srdeční frekvenci a krevní tlak. S původně zvýšeným krevním tlakem u těhotné ženy (včetně pozadí preeklampsie) to může způsobit její ještě větší vzestup nebo dokonce rozvoj záchvatů. To může vyvolat porušení dodávky kyslíku plodu, což ovlivní CTG.

Současně stojí za zmínku, že i při normálním tlaku a nepřítomnosti preeklampsie může část kofeinu proniknout placentou do krevního oběhu plodu a způsobit stejné změny. V tomto případě bude na kardiotogramu zaznamenáno výrazné zvýšení srdeční frekvence dítěte nad normu, což může lékaře uvést v omyl..

Musím probudit dítě v žaludku před CTG?

Probuzení dítěte před zákrokem pomocí vnějších vlivů se nedoporučuje. Za tímto účelem by člověk neměl tlačit na žaludek, běhat, skákat, dřepat nebo provádět jiné podobné manipulace, protože to nejenže nepřinese pozitivní výsledek, ale může také poškodit vyvíjející se plod..

Za normálních podmínek, od asi 28 - 30 týdnů nitroděložního vývoje u dítěte, začnou být cykly aktivity ("bdělost") a odpočinku ("spánek") jasně definovány. Kromě toho je během spánku relativně nehybný, zatímco během bdělosti se může převrátit, „kopat“ rukama nebo nohama a provádět další podobné pohyby. Při provádění CTG je důležité zaznamenat okamžik bdělosti dítěte, protože během aktivních pohybů budou zaznamenány charakteristické změny srdeční frekvence potřebné pro správné vyhodnocení studie. Pokud bude dítě spát, studie může být neinformativní nebo může zaznamenat „imobilitu“ plodu.

Vzhledem k této skutečnosti a také k tomu, aby studie byla informativní a ukázala „normální“ výsledky, se mnoho žen rozhodlo „probudit“ dítě bezprostředně před zákrokem a uchýlit se k různým vnějším vlivům (až na tlak na žaludek). Tyto akce však mohou nejen zkreslit výsledky studie, ale také poškodit plod..

Faktem je, že za normálních podmínek má plod spánkový cyklus ne více než 50 minut (obvykle asi 30 - 40 minut). Jinými slovy, pokud se dítě vyvíjí normálně, maximálně každých 40 až 50 minut, měl by se probudit nezávisle a začít se pohybovat, což ovlivní frekvenci srdečních kontrakcí. Pokud tedy dítě během nástupu CTG spí (tj. Nepohybuje se), stačí počkat, potom se probudí a začne se pohybovat sám. Pokud se dítě neprobudí ani hodinu ani déle, je možné, že má nějaké vývojové poruchy. V takovém případě může lékař prodloužit dobu výkonu nebo předepsat jiná diagnostická opatření, aby se diagnóza vyjasnila. V takovém případě bude v blízké budoucnosti pravděpodobně žena předepsána druhá CTG.

Pokud žena před začátkem studie „probudí“ dítě s vnějším vlivem, bude se samozřejmě pohybovat a CTG ukáže „dobré“ výsledky. Pokud by však plod současně vykazoval nějaké odchylky nebo abnormality, může být lékařem nepovšimnut a v budoucnosti i nadále poškozovat dítě..

Potřebuji krevní test na CTG?

U kardiotocografie není třeba provádět žádné testy, včetně obecného krevního testu. CTG postup se také provádí nezávisle na laboratorních testech a výsledky testů na matkách nijak neovlivňují výsledky kardiotocografie.

Současně stojí za zmínku, že pokud během studie budou zjištěny abnormality ve stavu plodu, může být ženě předepsána řada dalších studií a testů (včetně krevních testů), aby bylo možné zjistit příčinu porušení.

S „podezřelým“ CTG může být žena předepsána:

  • Obecný krevní test - k detekci anémie (anémie) nebo infekce.
  • Biochemický krevní test - k posouzení funkce jater, ledvin, slinivky břišní a dalších vnitřních orgánů.
  • Testy na hormony - pro vyhodnocení funkce štítné žlázy, nadledvin a dalších žláz.
  • Stanovení krevního cukru - pro detekci diabetu.
  • Analýza systému srážení krve - se zvýšením aktivity tohoto systému v ženské krvi se mohou tvořit krevní sraženiny (krevní sraženiny), které mohou narušit přísun krve do různých orgánů, včetně placenty, která živí plod a dodává do něj kyslík..

Co musíte vzít s sebou na CTG?

Shromáždění pro tuto studii, žena musí přinést pouze ručník s sebou, který bude muset položit na gauč, který bude na během procedury. Do peněženky můžete také vložit několik suchých ubrousků. Mohou se hodit, aby po ukončení studie utírali žaludek. Skutečnost je taková, že před nanesením ultrazvukového senzoru na pokožku se na ni nanese gel. To je nezbytné, aby se zabránilo odrazu ultrazvukových paprsků na rozhraní mezi vzduchem a pokožkou. Pokud se tak nestane, nebudou ultrazvukové paprsky schopny proniknout do tkání těla do dostatečné hloubky a zaznamenat srdeční kontrakce plodu, v důsledku čehož bude studie neinformativní.

Po zákroku bude žena muset otřít žaludek z gelu, protože může navlhčit nebo zafarbit oblečení. Obvykle v kanceláři, kde se provádí CTG, by měly být ubrousky nebo ručník, kterým pacienti otírají gel. Pokud však lékař nemá ubrousky, je lepší mít je u ženy.

Pro výzkum nemusíte brát s sebou žádná další zařízení nebo věci.

Je možné použít telefon s CTG?

Používání mobilního telefonu, smartphonu nebo tabletu během postupu není zakázáno. Ve studii se používají ultrazvukové vlny a speciální čidlo tenzometrů, na které mobilní komunikace nemá prakticky žádný účinek. Proto nevytvoří žádné překážky pro výzkum..

Zároveň stojí za zmínku, že po celou dobu studia se doporučuje zdržet se zdlouhavých telefonních rozhovorů (včetně obchodních hovorů), zejména pokud jsou doprovázeny silnými emocionálními zkušenostmi. Důvodem je skutečnost, že emoční stres může způsobit zvýšení tlaku v matce a aktivaci jejího nervového systému, což může nepříznivě ovlivnit stav plodu. Současně může mít také nárůst srdeční frekvence, zvýšenou pohybovou aktivitu atd..

Nejlepší je během studia jen poslouchat hudbu nebo sledovat nějaké „neutrální“ video, které také nezpůsobí silné emocionální pocity.

Jaký je postup CTG?

Který lékař provádí CTG?

Během CTG musíte sedět nebo ležet na zádech?

V průběhu studie je žena nejlépe umístěna v polohovací poloze se zvednutým (asi 30 stupňovým) čelním okrajem postele a mírným otočením na levé straně. V tomto případě můžete pod pravou stranu položit několikrát malý váleček nebo ručník. Tato pozice je dostatečně pohodlná, aby žena mohla během studie zůstat nehybná (která může trvat až hodinu nebo více).

Je nezbytné, aby žena nelhala na zádech nebo (nebezpečnější) na pravé straně (zejména v pozdějším těhotenství). Faktem je, že na pravé straně páteře je velká krevní céva - spodní vena cava, která shromažďuje krev z celého dolního těla a dodává ji do srdce. Pokud žena leží naplocho na zádech nebo se opírá o její pravou stranu, velký plod může snadno přenášet spodní venu cava, v důsledku čehož je narušen návrat krve z tkání do srdce. To může u ženy způsobit pokles krevního tlaku a poruchu srdečního rytmu, v důsledku čehož si může začít stěžovat na nevolnost, závratě, ztmavnutí v očích. V extrémně závažných případech může ztratit vědomí (kvůli zhoršenému průtoku krve do mozku).

Je třeba poznamenat, že velká krevní céva, břišní aorta, také prochází krví ze srdce do tkání a orgánů nalevo od páteře. Když se žena otočí na levou stranu, plod může také vyvíjet tlak na aortu, ale krevní tlak v ní je tak velký, že nezpůsobí žádné závažné porušení.

Je také důležité si uvědomit, že v průběhu studie by měl být přední konec postele, na které pacient leží, mírně zvednutý. Pokud se tak nestane (tj. Pokud žena leží přesně vodorovně), může velká děloha a plod stlačit plíce žen, čímž narušuje normální dýchání. V tomto případě se po několika minutách může žena začít stěžovat na nedostatek vzduchu, pocit tepla, příval krve do hlavy a tak dále. V tomto případě by měla žena okamžitě sedět na gauči a nechat ji dýchat čistým kyslíkem po dobu 1 až 3 minut (pokud je k dispozici).

Stojí za zmínku, že na některých klinikách při CT vyšetření žena nelže, ale sedí na židli. To neovlivňuje výsledky studie a také zabraňuje rozvoji dříve popsaných komplikací (riziko, které se zvyšuje s vícenásobným těhotenstvím, těžkou obezitou u matky atd.). Postup lze také provést v poloze sezení nebo sklopení během porodu, kdy žena nemůže ležet na levé straně.

Jak se zaznamenává CTG?

Před zahájením záznamu kardiotogramu musí lékař správně nainstalovat senzory na ženské tělo.

CTG zahrnuje:

  • Poslech srdečního rytmu plodu. Nejprve lékař se stetoskopem (speciální trubice, lékař vloží jednu část do uší a druhou část vloží do žaludku matky) určí bod, ve kterém je nejlépe slyšet srdeční rytmus plodu.
  • Instalace ultrazvukového senzoru s Dopplerovou funkcí. Tento senzor je nainstalován v okamžiku, kdy nejlépe poslouchá fetální srdeční kontrakce, a je upevněn na matčině žaludku.
  • Instalace tenzometru. Tento senzor je nainstalován ve spodní části dělohy (tj. V horní části břicha ženy), kde se nejlépe stanoví kontrakce dělohy..
V některých případech může být ženě v ruce dáno speciální zařízení s tlačítkem, které bude muset stisknout v okamžiku, kdy ucítí pohyb plodu. Současně jiná zařízení zaznamenávají pohybová data automaticky.

Po ukončení všech příprav začíná nahrávání a registrace CTG. Přijatá data se zaznamenávají na speciální papír, který se vytáhne ze stroje velmi nízkou rychlostí. Současně na něm vidíme 2 zakřivené čáry. Horní linie charakterizuje srdeční frekvenci plodu a dolní (tokogram) - kontraktilní aktivitu dělohy. Po určité době se na tomto článku vytvoří charakteristické křivky, které lékař zkoumá při hodnocení stavu plodu.

Kolik času CTG?

Trvání zákroku je v průměru 30 - 40 minut. Současně v některých případech může studie skončit za 10 - 15 minut nebo naopak, trvat déle než hodinu.

Účelem kardiotocografie je registrace srdeční frekvence plodu (HR) a změna jeho srdeční frekvence v závislosti na kontraktilní činnosti dělohy a v závislosti na pohybech, které provádí. Plod se intenzivně pohybuje pouze během bdělé fáze a během spánku je relativně nehybný, proto nebude možné zaregistrovat „normální“ CTG..

Za normálních podmínek trvá dětský spánkový cyklus přibližně 30 až 40 minut, v důsledku čehož se během půlhodinové studie musí probudit alespoň několik minut a začít se pohybovat. Pokud jsou současně zaznamenány charakteristické změny na kardiotocogramu, může studie pokračovat dále. Studii lze také dokončit dříve, pokud se dítě bezprostředně po jeho zahájení pohybuje docela aktivně. Současně, pokud je dítě během zahájení zákroku neaktivní nebo spí, může jeho trvání dosáhnout 60 nebo více minut.

Jak ukazuje fetální monitor s CTG analýzou?

Fetální monitor je výzkumné zařízení CTG, které je vybaveno displejem (obrazovkou). Na této obrazovce se zobrazují výsledky kardiotocografie v reálném čase, které lze v případě potřeby vytisknout také na papír. Ve všech ostatních ohledech (pokud jde o provozní princip, výzkumnou techniku ​​a přípravu na postup) se fetální monitor neliší od obvyklých CTG.

Za zmínku stojí, že fetální monitory mohou být vybaveny jedním nebo několika ultrazvukovými senzory s Dopplerovým efektem. To znamená, že mohou být použity k posouzení stavu jednoho nebo několika plodů najednou (s vícenásobným těhotenstvím).

Jaké zvuky mluví během CTG?

Proč CTG nemusí fungovat?

Je třeba poznamenat, že v určitém procentu případů může být studie neinformativní. Důvodů může být mnoho..

Důvod, proč CTG nevyšlo, může být:

  • Nesprávná instalace senzoru. Před instalací ultrazvukového snímače (zaznamenávající srdeční frekvenci plodu) by měl lékař pomocí stetoskopu určit, kde je nejlepší tep slyšet. Pokud není senzor nainstalován správně (nikoli v okamžiku nejlepšího poslechu srdečního rytmu plodu), mohou být jím zaznamenaná data nepřesná nebo vůbec nemusí být zaznamenána.
  • Nedostatek pohybů plodu. Během vývoje plodu tráví plod většinu času ve snu a zůstává v relativně stacionárním stavu. Současně může u plodu dojít k delšímu spánku, zejména v dřívějších termínech. V důsledku toho mohou jeho pohyby a aktivní pohyby chybět po dobu jedné hodiny nebo více. Pokud se během registrace CTG plod nepohne aktivně, nebude možné správně zaznamenat kardiotogram. V tomto případě může být studie odložena na jiný den..
  • Nadměrné zkušenosti matky. Pokud matka před studiem měla silnou emoční zkušenost nebo zažila stres, může se do jejího těla uvolnit velké množství hormonů, což způsobuje charakteristické změny (zejména zvýšený tlak a zvýšený srdeční rytmus). Stejné změny lze pozorovat v krbu, v důsledku čehož CTG může vést k nesprávným nesprávným výsledkům. Pokud opakujete studii po chvíli, mohou být výsledky normální..
  • Nesprávná příprava postupu. Pokud žena před zahájením studie užívala léky nebo potraviny, které stimulují centrální nervový systém nebo kardiovaskulární systém, může to vést ke zvýšení srdeční frekvence plodu.
  • Porucha hardwaru. Poruchové senzory mohou vykazovat nesprávné výsledky.

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy