Co je protrombinový čas při krevním testu a riziko abnormalit

K posouzení koagulačních vlastností pacienta existuje speciální biochemický krevní test, který ukazuje PV, PI a INR. Tyto indikátory určují narušení koagulační funkce a jsou velmi důležité jak pro chirurgické zákroky, tak pro diagnostiku mnoha onemocnění. Rychlost protrombinového času (PV) je indikátorem krevní schopnosti pacienta zastavit se v předepsaném časovém rámci. Pokud je tento proces pomalejší nebo rychlejší, můžeme hovořit o porušení v koagulačním řetězci.

PV jaký indikátor

Co je protrombinový čas? PTV nebo protrombinový čas je doba, během které se vytvoří specifická krevní sraženina od okamžiku poškození stěny krevních cév. Studie je navržena tak, aby vyhodnotila vnější kanál srážlivosti krve. Čas na zastavení krvácení závisí na mnoha faktorech, z nichž jedním z nejdůležitějších je obsah protrombinu v plazmě.

Prothrombin je protein produkovaný játrovými buňkami za účasti vitamínu K. Tento protein je volně v krevní plazmě v neaktivním stavu. K jeho aktivaci dochází pouze v případě poškození cévy, v důsledku reakce se protrombin mění na trombin - základ trombu. Čas této reakce se nazývá PV.

Norma na protrombinový čas se počítá v sekundách a je u zdravého člověka od 9 sekund. až 12,5 sec. Odchylky od normy znamenají porušení IPT. Výsledky analýzy mohou říci o porušení jater nebo žaludku. Odchylky mohou být také důsledkem určitých nemocí nebo léků. PTV je jedním z indikátorů protrombinového indexu. Odchylka 1-1,5 sekundy se považuje za normální..

Překročený čas srážení

Doba koagulace krve může překonat normální (delší) dobu s následujícími patologiemi:

  • Nemoc jater. Vytváří se protrombin v buňkách jater, a pokud játra nefungují správně, je pozorován nedostatek krve.
  • Nízký obsah vitamínu K. Tento mikroelement je nezbytný pro syntézu protrombinu a jeho nedostatek bílkovin nemůže být syntetizován ve správném množství.
  • DIC syndrom.
  • Zvýšený obsah antitrombinu (faktor III). Třetí faktor je zodpovědný za blokování trombinu. To je nezbytné, aby se v cévách nevytvářely krevní sraženiny. Zvýšený obsah této látky blokuje tvorbu krevní sraženiny při poškození cévy..
  • Zvýšená reakce rozpouštění trombinu v krvi. Tento mechanismus je zodpovědný za resorpci krevní sraženiny po provedení její funkce.
  • Rakovina slinivky břišní.
  • Krevní patologie.
  • Zvýšený počet červených krvinek.
  • Hemofilie.
  • Těhotenství. Norma u žen se může během těhotenství snížit. K tomu dochází v prvním a druhém trimestru kvůli nedostatku vitamínů v krvi u žen. Pokud jsou tyto odchylky pozorovány ve třetím trimestru, musí být tento stav upraven, aby se zabránilo vážným ztrátám krve během porodu.

Snížená doba srážení

Protrombinový čas může být nižší než normální (koaguluje rychleji než obvykle) v případě následujících onemocnění:

  • Genetické choroby.
  • Nemoc jater.
  • Užívání určitých skupin drog.
  • Těhotenství v posledních měsících.

Pokud je váš protrombinový čas normální, nemůžete si dělat starosti s vývojem patologií, jako je trombóza nebo krvácení. Dnes jsou však takové šťastné lidi jen polovinou lidí na světě. Ve druhé polovině jsou pozorovány chronické a periodické odchylky protrombinového indexu.

Jaká je analýza

PTV se vyhodnocuje při komplexním testu krevní koagulace - koagulogramu. Tento ukazatel je pouze částí studie a měl by být hodnocen ve spojení s dalšími výsledky. Doba koagulace vám umožňuje určit pouze vnější cestu koagulace.

Proces měření času tvorby sraženiny je následující:

  1. Specifické množství krve pacienta se kape do zkumavky antikoagulantem. Antikoagulant přitahuje vápník. Zkumavka se odstraní pomocí odstředivky. Sečteno a podtrženo - nesrážená krev zůstala ve zkumavce, zbavená vápníku a dalších koagulačních faktorů.
  2. Vápník a tromboplastin se nalijí do čištěné krve.
  3. Udělejte si čas. Jakmile se vytvoří sraženina, čas se zastaví. Toto je protrombinový čas..

K dnešnímu dni je Quick test považován za nejvíce informativní. Podle Quicka je protrombin kombinací faktorů protrombinového komplexu ve vztahu k normě. Indikátory Quik jsou měřeny v procentech. Podle Quick je míra PTI od 74 do 139%. Standardy pro každou osobu jsou individuální a závisí na pohlaví, věku a obecném zdravotním stavu pacienta.

Komu je analýza přidělena

Analýza protrombinového času je předepsána v následujících případech:

  • Jako součást komplexní studie srážlivosti krve.
  • Se zvýšeným krvácením z dásní.
  • Pro krvácení z nosu.
  • V procesu korekce koagulace.
  • S trombózou.
  • S infarktem.
  • S křečovými žilami.
  • Při diagnostice nedostatku koagulačních faktorů.
  • Při chronických onemocněních jater.
  • S DIC.

Co nelze udělat před absolvováním analýzy

Výsledek jakéhokoli krevního testu může být ovlivněn vnějšími faktory, aniž by se vyloučilo, které z laboratoře můžete získat nesprávný závěr. Aby bylo možné správně stanovit protrombinový čas, je před provedením analýzy nemožné:

  • Den před analýzou jezte fazole, játra, zelenou zeleninu. Je také nutné vyloučit ze stravy zelený čaj a kávu..
  • Týden před odběrem krve nemůžete pít alkohol v jakémkoli množství.
  • Nemůžete použít týden před analýzou barbiturátů, vitamínu K, hormonů, steroidů a antibiotik. Pokud nelze léčbu přerušit, informujte svého lékaře..

Také informujte svého lékaře o všech lécích, které pravidelně užíváte. To platí také pro hormonální antikoncepci. Dokonce i valerián může někdy ovlivnit výsledek krevního testu..

Nebezpečí odchylek

Mnoho lidí bezdůvodně nepřipisuje ve své analýze odchylkám protrombinového času význam. Takový postoj může vyvolat rozvoj mnoha život ohrožujících podmínek. Takže na dlouhou dobu, krevní koagulace znamená, že vnitřní krvácení může dojít kdykoli. Při snížení protrombinu jsou krvácení do mozku obzvláště nebezpečné.

Zrychlená koagulace krve naopak naznačuje tendenci k trombóze. Krevní sraženiny, které jsou v těle zbytečné, mohou vést k infarktu, mrtvici a dalším fatálním komplikacím. Každá osoba by měla sledovat hladinu indikátorů srážlivosti krve, což pomůže včas odhalit abnormality a úspěšně vyléčit jejich příčinu.

Léčba a prevence

Odchylka v indikátoru protropinového času není nezávislou patologií. To nastane, pouze pokud existují jiné důvody. Pokud například příčinou odchylky byl nedostatek vitaminu K, pacientovi se doporučuje vitamínová strava a terapie. V případě, že dojde k odchylkám na pozadí stávajícího onemocnění jater, musí být toto onemocnění odstraněno. Pokud nemoci nelze léčit, je třeba upravit koagulační faktory léků.

Někdy se tato korekce provádí po mnoho let, takže například lidé s vrozenou tendencí k trombóze jsou předepisováni antikoagulanty od dětství a berou je po celý život.

Mezi preventivní opatření lze rozlišit spotřebu zelené zeleniny, která obsahuje vitamín K. Právě tento mikroelement je nezbytný pro vývoj hlavních faktorů koagulace krve. Všechny zelené listové zeleniny jsou bohaté na tento vitamin - zelí, špenát, brokolice atd. Správná výživa vyřeší mnoho problémů ve vašem těle a nedovolí vyvinout hrozné choroby..

Moderní medicína je schopna detekovat desítky nemocí krevním testem. Biochemie poskytuje kompletní obraz toho, co se děje hluboko v buňkách a tkáních našeho těla. Moderní zařízení značně snižuje riziko získání nesprávných výsledků, ale na pravidla pro předávání analýzy není třeba zapomínat. Správně darujte krev a buďte zdraví!

Protrombinový čas: normy, zvýšení a snížení

Krev je druh vehikula, které napomáhá šíření kyslíku a živin v celém těle. Aby to bylo možné, musí být neustále v tekutém stavu..

Aby se zabránilo ztrátě krve při poškození cévy, je krev vybavena schopností koagulovat a vytvářet hustou sraženinu. Období, během kterého k tomu dochází, se nazývá „protrombinový čas“. Jakékoli odchylky od normy mohou naznačovat přítomnost choroby. Je proto důležité znát vlastnosti tohoto ukazatele a jeho normativní hodnoty..

Co je protrombinový čas?

Protrombinový čas je období, které uplyne od okamžiku, kdy tkáňový faktor vstoupí do krevního řečiště, dokud se nevytvoří krevní sraženina. Proterombinový protein, který je obsažen v plazmě, je za tento proces zodpovědný. Normální produkce této látky je možná pouze tehdy, není-li v těle nedostatek vitamínu K..

Protrombin je obsažen ve stabilní koncentraci v krvi zdravého člověka. K jeho aktivnímu uvolňování dochází až po kontaktu s poškozenými tkáněmi..

Během krevního testu je stanoven protrombinový čas. Pro jeho kvantitativní vyjádření se používá následující zápis:

  1. PI - protrombinový index. Je definován jako poměr normativního indikátoru protrombinového času k indikátoru testovaného vzorku..
  2. Druhý.
  3. Poměr PO - protrombin. Je definován jako poměr získaného indikátoru ke standardní hodnotě..
  4. Procent. Přesná hodnota se stanoví podle zvláštního kalibračního grafu, který se vytvoří na základě údajů ze studie protrombinového času v normálních plazmatických roztocích. Toto hodnocení se nazývá „Rychlý protrombin“.

V poslední době se častěji používá mezinárodní normalizovaný přístup - INR. Umožňuje dešifrovat výsledek analýz z jakékoli laboratoře na světě, bez ohledu na to, jaké diagnostické metody se používají..

Normativní hodnoty

Optimální ukazatel protrombinového času nezávisí na pohlaví osoby, to znamená, že u mužů i žen bude stejná norma.

  • U zdravého člověka je interval 15 až 20 sekund považován za normální..
  • Pro novorozence je ideální hodnota od 14 do 18 sekund.
  • Pro děti do 6 let - 13-16 sekund.

Pokud se měření provádí v PI, pak je optimální hodnota od 95 do 105%. Pro děti je norma 70 až 100%. Softwarové skóre je ideální, pokud je v rozmezí od 0,9 do 1,1.

Protrombin pro Quick by měl být v rozmezí od 70 do 130%. U dětí do 6 let se hodnota může pohybovat od 80 do 100%. Ve věku 6 až 12 let je hodnota, která spadá do rozmezí 79 až 102%, považována za normální..

Normální hodnota INR je v rozmezí 0,85 až 1,25. Pokud osoba vezme antikoagulancia, pak se jeho ukazatele změní. V tomto případě se rozsah od 2 do 3 považuje za normální..

Při čekání na narození dítěte dochází u žen k přirozené změně protrombinového času. Norma během těhotenství závisí na termínu.

V prvním trimestru se hodnota může pohybovat od 9,8 do 13,4 sekund, ve druhém - od 9,4 do 13,5, ve třetím - od 9,7 do 12,8 sekund.

Jaká je odchylka od normy?

Někteří lidé se bojí, když vidí odchylku od normy protrombinového času, protože nechápou, co to znamená. Ve skutečnosti může zvýšení nebo snížení hodnoty znamenat přítomnost určité choroby. Pokud se tedy protrombinový čas prodlouží, znamená to jeden z následujících problémů:

  1. Zhoubný nádor.
  2. Diseminovaný syndrom intravaskulární koagulace.
  3. Zvýšená koncentrace antitrombinu.
  4. Predispozice k infarktu myokardu a výskyt trombózy.
  5. Amyloidóza.
  6. Nedostatek vápníku v těle.

Norma protrombinového času u žen a mužů může být překročena při užívání antihistaminik, diuretik, kyseliny nikotinové, aspirinu a anabolik.

Ukazatel pod normou se nachází v následujících případech:

  1. Zvýšená koncentrace červených krvinek v krvi.
  2. Zděděné koagulační faktory.
  3. Chronická onemocnění jater, ledvin nebo imunitního systému.
  4. Gastrointestinální choroby.

Užívání některých léků může také snížit rychlost. Patří sem barbituráty, kortikosteroidy a perorální antikoncepční prostředky..

Změny protrombinového času během těhotenství

Během těhotenství prochází ženské tělo mnoha změnami, včetně složení krve. Proto se koagulogram stává nezbytnou součástí lékařského sledování těhotenství. Zahrnuje protrombinový test..

Pokud jsou výsledky příliš nízké, může to vést k vážnému krvácení během porodu. V případě nekompatibility faktorů Rhesus matky a dítěte vede krvácení k porodu po smrti. Proto je takový krevní test nesmírně důležitý.

Následující faktory ukazují, že je třeba pravidelně kontrolovat koagulaci krve:

  1. Phlebeurysm.
  2. Porucha funkce jater.
  3. Pomalý vývoj plodu.
  4. Pití a kouření při přenášení dítěte.
  5. Přítomnost několika druhů ovoce najednou.
  6. Koncepce IVF.
  7. Dlouhodobé užívání antikoagulancií.

Pokud je protrombinový čas během těhotenství mírně zkrácen, je to normální. Tento jev je spojen s výskytem nového krevního oběhu v těle..

Jakékoli další změny musí být včas identifikovány, určit příčiny toho, co se děje, a přijmout opatření. Proto bude nutné často provádět krevní testy během těhotenství.

V jakých případech je studie předepsána

Existuje velký seznam nemocí, které nějak souvisí s koagulací krve. Potřeba krevního testu na protrombinový čas se objevuje často. Mezi hlavní důvody provádění studie patří podezření na přítomnost následujících chorob:

  1. Trombóza.
  2. Porušení jater.
  3. Nedostatek vitaminu K.
  4. Hemofilie.
  5. Syndrom diseminované vaskulární koagulace.
  6. Chronická anémie.
  7. Homeostasis dysfunkce.

Tato diagnostická metoda se také používá, pokud si pacient stěžuje na četné hematomy neznámého původu. Kromě toho se analýza používá ke sledování účinnosti antikoagulačních léčiv..

Jaká je analýza

Za účelem získání přesných výsledků je pacientovi odebrán vzorek ve sterilních laboratorních podmínkách. V tomto případě by měl být žaludek pacienta prázdný. Pořadí studie může být následující:

  1. Turniket se aplikuje na horní část ramene osoby. To vám umožní snížit průtok krve a zpřístupnit žílu pohodlnější. Místo injekce je ošetřeno antiseptickým roztokem. Vzorek krve se odebere z žíly. Poté se turniket odstraní a na místo vpichu se aplikuje vatový tampon s antiseptikem.
  2. Výsledný vzorek se přenese do studie. Specialista přidá určité množství krve do zkumavky naplněné citranem sodným. Kvůli tomu krev ztratí schopnost srážení.
  3. Aby se úplně vyloučil koagulační faktor, vzorek se umístí do odstředivky.
  4. Chlorid vápenatý a tromboplastin se smíchají se vzorkem. Je detekována doba, která uplyne před vytvořením sraženiny v krvi. Toto bude protrombinový čas.

Dnes byl vyvinut speciální analyzátor, který vám umožní doma provést studii srážení krve. Takové zařízení je nezbytné pro lidi podstupující léčbu warfarinem, trpící tromboembolismem nebo předinfarktem.

V těchto případech může včasné stanovení indikátorů koagulace zachránit život člověka. Takové zařízení se snadno používá a nevyžaduje žádné speciální dovednosti..

Jaké faktory mohou ovlivnit přesnost výsledku??

V některých případech nemusí být výsledek studie přesný. Následující faktory mohou prodloužit dobu srážení krve:

  1. Pití alkoholu, příliš mastných potravin, luštěnin a určité zeleniny.
  2. Terapie pomocí drog. Patří sem některá antibiotika, antikoagulancia, anabolické steroidy, heparin, diuretika, projímadla.

Časové rozpětí mohou zkrátit následující faktory:

  1. Jíst potraviny s vysokým obsahem vitamínu K..
  2. Dehydratace po dlouhodobém průjmu nebo zvracení.
  3. Použití antihistaminik, antikoncepčních prostředků, kofeinových produktů.

Aby se zvýšila přesnost studie, měl by pacient několik dní před odběrem krve odmítnout používat zelený čaj, produkty obsahující sójovou, vepřovou a hovězí játra, byliny, jakýkoli druh zelí a luštěnin, alkoholické nápoje.

Kontraindikace pro postup

Stanovení protrombinového času nemusí být provedeno u každého pacienta. Mezi hlavní kontraindikace patří:

  • Těžká dehydratace.
  • Poruchy kardiovaskulárního systému.
  • Velká plocha pálí na celém těle.
  • Neurotické poruchy a násilné chování.

V těchto případech je použití takové diagnostické techniky nepraktické.

Terapeutická opatření

Pokud je po studii detekován zkrácený protrombinový čas, je pacientovi předepsán průběh antikoagulancií. Mohou to být léky s přímým účinkem (například heparin) nebo nepřímé, jako je warfarin.

V tomto případě se doporučuje speciální strava. Měl by zahrnovat ředidla krve. Tyto zahrnují:

  1. Mastné ryby: halibut, sledě, makrely a další.
  2. Brusinky, fíky, borůvky, švestky.
  3. Zrzavý.
  4. Ovesné vločky.
  5. Olivový a lněný olej.
  6. Kakao a zelený čaj.

Když se ukáže, že indikátor je vyšší než normativní hodnota, jsou nutné koagulanty nebo syntetické přípravky urychlující koagulaci krve. Odborníci nejčastěji doporučují Vikasol nebo Thrombin.

Spolu s léčbou drogami se také doporučuje dietní strava. Jeho cílem je vyloučit ze stravy následující potraviny:

  1. Pohanka.
  2. Živočišné tuky.
  3. Zelené plodiny.
  4. Luštěniny.
  5. Červený rybíz, chokeberry, blackberry, borůvka.
  6. Pekárenské výrobky z pšeničné mouky.
  7. Uzené maso.

Pití dostatečného množství krve pomůže snížit viskozitu krve. Musíte ji pít tak často, jak je to možné, v malých doušek.

Protrombinový čas je důležitým indikátorem koagulace krve. Včasné stanovení toho může urychlit proces léčby mnoha nemocí av některých situacích dokonce zachránit život.

Protrombin: norma, protrombinový index a čas, zvýšené, snížené, příčiny

Systém srážení krve je jednou z nejdůležitějších ochranných funkcí našeho těla. Za normálních podmínek, kdy tělo není v nebezpečí, jsou koagulační a antikoagulační faktory v rovnováze a krev zůstává tekutým médiem. Pokud však dojde k poškození cévy, okamžitě se spustí celá kaskáda reakcí, která je naprogramována na vytvoření krevní sraženiny a blokování poškození.

Co je to koagulační systém?

Systém hemostázy je velmi složitý, zahrnuje mnoho faktorů tkáně a séra. Jeho spuštění opravdu vypadá jako kaskáda: je to řetěz reakcí, z nichž každá další vazba je urychlena dalšími enzymy.

Zjednodušené schéma koagulace krve vypadá takto: tromboplastin se uvolňuje z poškozeného endotelu, za účasti iontů vápníku a vitaminu K, aktivuje protrombin. Prothrombin je přeměněn na aktivní trombin, který zase spouští tvorbu nerozpustného fibrinu z rozpustného fibrinogenu. Tento proces je ukončen stažením krevní sraženiny, tj. Jejím zhutněním a skutečným blokováním poškození..

V každé fázi je do tohoto schématu zapojeno mnohem více faktorů. Celkem 13 plazmatu a 22 destiček.

Co je protrombin

Jedná se o glykoprotein produkovaný v jaterních buňkách, II plazmatický koagulační faktor.

Syntéza protrombinu vyžaduje vitamin K, takže jedním z důvodů jeho snížení je nedostatečný příjem tohoto vitamínu z potravy nebo nízká úroveň jeho syntézy ve střevě..

Prothrombin je inertní protein, k jeho aktivaci dochází pod vlivem koagulačního faktoru XII (vnitřní systém) nebo se poškozením endotelu (vnější mechanismus hemostázy).

Norma protrombinu v krvi je 0,1 - 0,15 g / l. Jeho kvantifikace v rutinní diagnostice se však nepoužije. Jedná se o poměrně nestabilní protein, je snadno zničitelný a je obtížné jej rozdělit na samostatnou frakci a spočítat.

V praxi se používají vysoce kvalitní testy na protrombin, které odrážejí jeho obsah v krvi pouze nepřímo. Jsou založeny na výpočtu doby, po kterou krev koaguluje, když se do ní přidávají aktivátory trombokinázy (což zase aktivuje protrombin, mění jej na trombin a trombin katalyzuje přeměnu fibrinogenu na fibrin).

Pokud tedy řekneme „analýza protrombinu“, „krev protrombinu“, neznamená to to, že se stanoví jeho koncentrace v krvi, protože se zkoumá například glukóza, hemoglobin nebo bilirubin. A výsledek není vydán v kvantitativních jednotkách, ale v procentech. Tento koncept charakterizuje vnější mechanismus hemokoagulace obecně a odráží aktivitu celého protrombinového komplexu (faktory II, V, VII, X).

Jak se provádějí protrombinové testy?

Podstatou téměř všech metod pro studium aktivity protrombinového komplexu je vypočítat čas tvorby fibrinové sraženiny ihned po přidání aktivátorů do krve a také porovnat tuto dobu s normálními indikátory.

Krev se shromažďuje do zkumavky s antikoagulačním činidlem (citrát sodný). Zkumavka s citrátovou krví se ve vodní lázni mírně zahřeje. Přidá se činidlo obsahující tromboplastin a chlorid vápenatý. Stopky měří dobu ztráty fibrinových vláken. Toto je protrombinový čas (PV). Normální hodnota je 11-15 sekund.

Po stanovení PV pacienta se porovná s normálním protrombinovým časem (PVN). Obvykle je indikován na lahvičce s činidlem a závisí na aktivitě použitého tromboplastinu. Obvykle je toto číslo od 12 do 18 sekund (v každém novém vzorku činidla se může lišit). Poměr PVN k PV testu, vyjádřený jako procento, je protrombinový index (PI). Jeho normální hodnota je 80-105%. Čím delší je doba srážení krve (PV), tím nižší je PI, což bude znamenat hypokoagulaci.

Prothrombin od Quick

Test je také založen na poměru normálního protrombinového času k PV pacienta, vyjádřený v procentech. Metoda je však považována za přesnější. Pro studii se používá několik ředění plazmy (1: 2, 1: 3,1: 4) a konstrukce kalibračního grafu. Pro každé ředění se stanoví PV a zaznamená se do grafu..

Rychlé protrombinové sazby od 75% do 140%.

V rámci normálního obsahu bílkovin mohou být výsledky Quick a PTI identické. S nízkým obsahem se tyto indikátory někdy liší.

Dalším ukazatelem je INR (mezinárodní normalizovaný poměr). Používá se hlavně k hodnocení účinnosti používání antikoagulancií. Tento ukazatel se vypočítá podle vzorce:

INR = (PV / průměrná PV normální) * hodnota mezinárodního indexu citlivosti na tromboplastin (ISI).

Tento index je uveden na každém balení činidla. INR vám umožňuje standardizovat výsledky PV a PTI prováděné v různých laboratořích. Hodnota INR u zdravých jedinců je 0,8-1,2.

Počty protrombinu podle Quick a INR jsou nepřímo úměrné k sobě navzájem: pokud se protrombin podle Quicka zvýší, pak se INR sníží a naopak.

Když je vyšetřen protrombin

Koagulační analýza (koagulogram) není rutinním vyšetřením, není předepisována všem pacientům v řadě. Zkouška se provádí v následujících situacích:

  • Přítomnost příznaků svědčících o problémech srážení: časté krvácení z nosu a jiné krvácení, podlitiny bez zjevného důvodu, krvácení dásní při čištění zubů, hemoragická vyrážka na kůži.
  • Tromboflebitida žil dolních končetin.
  • Vyšetření pacienta před operací.
  • Ujistěte se, že vyšetření těhotné.
  • Kontrola během léčby antikoagulanty. Jsou předepisovány pacientům s arytmiemi, po výměně chlopně, s tromboflebitidou. Účelem těchto léků je prodloužit dobu srážení krve, ale zároveň ji udržet v bezpečném rozmezí. V tomto případě se PV zvýší 1,5–2krát, IPT a protrombin podle Quick se sníží, INR se zvýší (bezpečně na 2-3).
  • U onemocnění jater objasnit jeho funkční nedostatečnost.
  • Před jmenováním hormonů obsahujících estrogen, jakož i během jejich podávání.

Míra protrombinu v různých skupinách pacientů

Hodnoty tohoto glykoproteinu v krvi se v různých věkových skupinách mírně liší. U dětí mladších 18 let se normální obsah pohybuje v rozmezí od 80 do 110%, u dospělých - od 78 do 145%.

Normy u dospělých mužů a žen se neliší. U žen před porodem může být mírný nárůst protrombinu.

Protrombinový index

Tento indikátor je určen ve všech koagulogramech. Co znamená protrombinový index??

Míra protrombinového indexu je 80-105%. Čím více PV u pacienta je ve srovnání s normální, tím nižší bude jeho PI a naopak. Nízký index tedy indikuje špatnou koagulabilitu a vysoký index označuje hyperkoagulaci (sklon k trombóze).

Test protrombinového indexu je přiřazen ve stejných situacích jako test rychlého protrombinu. V zásadě obě tyto hodnoty jsou v přímé korelaci a mohou být stejné v rozsahu normálního obsahu..

Norma indexu protrombinu během těhotenství se u trimestrů mírně liší:

Jak dešifrovat koagulogram

Tato analýza se provádí za účelem získání odpovědí na otázky:

  • zda krev koaguluje normálně;
  • zda existuje riziko pooperačního nebo poporodního krvácení;
  • co je příčinou častého krvácení a modřin;
  • jaká dávka antikoagulancií je bezpečná, pokud je to nutné.

O hypokoagulaci krve a tendenci ke krvácení bude indikovat:

  • redukovaný protrombin podle Quick (méně než 75);
  • snížení protrombinového indexu (méně než 80);
  • prodloužený protrombinový čas (více než 18 sekund);
  • Zvýšení INR (nad 1,3).

Hyperkoagulace a tendence tvořit krevní sraženiny jsou charakterizovány:

  • zvýšený protrombinový index (více než 110);
  • zvýšený protrombin (nad 145);
  • PV zkrácení (méně než 10 s);
  • snížení INR o méně než 0,8.

Hlavní příčiny protrombinu klesají

Pamatujte, že protrombin je protein, který se tvoří v jaterních buňkách za účasti vitamínu K. Pomocí několika faktorů koagulace tkáně a plazmy přechází do aktivního stavu. Gen zodpovědný za normální syntézu protrombinu je recesivní a je umístěn na chromozomu 11.

Kromě toho existují v krvi také antikoagulační faktory, jejichž zvýšená aktivita může inhibovat složky protrombinového komplexu..

Z tohoto fyziologického mechanismu následují hlavní příčiny nízkého protrombinu a IPT (zvýšené PV a INR):

  • Vrozená patologie - změny v genech zodpovědných za syntézu protrombinu (dost vzácné).
  • Onemocnění jater, doprovázené snížením funkce nebo smrtí hepatocytů: chronická hepatitida, cirhóza. Nedostatek strukturních jednotek pro syntézu vede ke skutečnosti, že protrombin v krvi je snížen.
  • Nedostatek vitamínu K. K tomu dochází jak při nedostatečném příjmu potravy, tak při porušení jeho absorpce a syntézy ve střevě. Proto může gastrointestinální onemocnění doprovázená dysbiózou a zhoršenou absorpcí tuků vést také k nedostatku.
  • Snížená hladina koagulačních faktorů V, VIII, X.
  • Autoimunitní onemocnění, včetně vývoje protilátek na protrombin (přesněji na komplex fosfatidylserin-protrombin).
  • Nízký fibrinogen.
  • 2. fáze DIC (depleční fáze).
  • Zvýšená aktivita antikoagulačního faktoru antitrombinu III.
  • Antikoagulační léčba (heparin, fraxiparin, warfarin, neodicumarin).

Příčiny zvýšení protrombinu a IPT

Zvýšení IPT indikuje hyperkoagulaci a je nebezpečné pro rozvoj trombózy (srdeční záchvaty, mozkové příhody, trombóza žil dolních končetin, plicní embolie). Tento stav je zvláště nepříznivý po operaci a po porodu..

  • Poslední týdny těhotenství.
  • DIC - syndrom (1. stupeň).
  • Užívání hormonů obsahujících estrogen u žen (a někdy i mužů).
  • Vrozená trombofilie.
  • Přebytek vitamínu K.
  • Mutace genu pro protrombin G20210A (nosiče defektního genu jsou 2–3% populace).
  • Období po těžkých operacích, spálení nemoci.
  • Poporodní fáze.
  • Zhoubné nádory.
  • Deficit antitrombinu III.
  • Antifosfolipidový syndrom.

Co dělat s nestandardními metrikami?

Prothrombin se zvýšil nebo snížil, co dělat?

Nejprve musíte navštívit lékaře. Mnoho lidí si myslí, že odpovědi na všechny otázky lze nyní nalézt na internetu. Ve skutečnosti to zdaleka není pravda. To platí zejména pro koagulační systém. Informace o tom uvedené v síti jsou velmi matoucí a v 50% jsou obecně nesprávné. To naznačuje vysokou složitost tohoto problému..

Kterého lékaře bych měl kontaktovat?

Tomu, kdo určil analýzu. Pokud jste předali koagulogram sami, půjdeme nejprve k terapeutovi.

Co musíte říct lékaři?

  • Nezapomeňte uvést všechny léky, které užíváte nebo jste v poslední době užívali, včetně doplňků stravy. Mnoho léků má tendenci ovlivňovat koagulogramové indexy, což se netýká pouze antikoagulancií. Tak, může snížit protrombin Nevigramon, streptomycin, tetracyklin, levomycetin, L-tyroxin, vitamin A, aspirin ve vysokých dávkách.

Zvýšit IPT mohou: antikoncepční hormony, kofein, antihistaminika, vysoké dávky vitamínů C, K, kortikosteroidní hormony.

  • Dlouhodobé zneužívání alkoholu může také snížit IPT.
  • Nadměrná strava potravin bohatých na vitamín K může vést ke zvýšení protrombinu a jejich nedostatečnému příjmu - naopak ke snížení. Jedná se o produkty, jako jsou zelenina, zelená zelenina a ovoce a játra..
  • Ženy musí být informovány o přítomnosti těhotenství.

Jaké další zkoušky lze přiřadit?

  • Studie jaterních funkcí (pokročilá biochemická analýza se stanovením bilirubinu, jaterních transamináz, celkového proteinu, albuminu).
  • Ultrazvuk jater a žlučových cest.
  • Fibroelastografie jater s podezřením na cirhózu.
  • Stanovení protilátek proti virové hepatitidě.
  • Rozšířené vyšetření koagulačního systému (APTT, fibrinogen, trombinový čas, D-dimery, plasminogen, antitrombin III, plazmatická fibrinolytická aktivita, lupus antikoagulancium atd.)
  • Střevní vyšetření (analýza stolice na dysbiózu, kolonoskopie).

Jak snížit nebo zvýšit protrombinový index?

Pokud ukazatele mírně překračují normu, nepropadejte panice. Možná, někdy po zrušení některých léků, druhá analýza neodhalí odchylky. Mnoho žen se zajímá o otázku - co dělat s použitím antikoncepčních prostředků? Pokud jsou diagnostikována kardiovaskulární onemocnění, rozhodně ji nepřestávejte užívat, pokud je žena celkově zdravá, můžete užívat tablety, ale pravidelně sledovat analýzu.

Můžete také zkusit upravit dietu DTI, pokud jste si jisti, že vaše strava zjevně chybí v potravinách, jako jsou zelenina (petržel, kopr, špenát), zelenina (zelí, brokolice), hovězí nebo vepřová játra. Dobrý PTI zvyšuje zelený čaj.

Se zvýšenou hladinou protrombinu a rizikem trombózy lékaři obvykle předepisují antikoagulancia. V takovém případě tento ukazatel zjevně sníží pouze warfarin. Antikoagulancia nové generace (Pradax, Xarelto, Elikvis a další) působí na jiné koagulační faktory, zatímco hladina protrombinu se nemusí měnit.

Aspirin tento ukazatel nemění, ale jeho užívání v malých dávkách má smysl snížit riziko trombózy..

V takových případech byste neměli ztrácet čas dietou?

  • Pokud jsou ukazatele koagulogramu výrazně vyšší nebo nižší než obvykle.
  • Existují příznaky poruch homeostázy: opakující se krvácení nebo trombóza.
  • Přítomnost těhotenství.
  • Abnormální koagulogram u dítěte.
  • Existují další příznaky (nažloutnutí kůže, tmavá moč, otok, vyrážka, svědění atd.)

V těchto případech musíte podstoupit úplné vyšetření a zjistit příčinu patologie koagulačního systému.

Protrombinový index, protrombinový index a čas: krevní standardy, transkripční analýza

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doktor laboratorní diagnostiky, Výzkumný ústav transfuziologie a lékařské biotechnologie, speciálně pro VascularInfo.ru (o autorech)

Každý pacient přicházející zpravidla do ústavní péče zpravidla ráno před snídaní absolvuje povinné testy prstem (kompletní krevní obraz, cukr a protrombin). Tyto laboratorní testy jsou odkazovány na hlavní indikativní studie, protože právě oni „kreslí“ obecný obraz stavu pacienta. Zbytkové (biochemické, včetně koagulační) analýzy mohou být předepsány v den přijetí, pokud je problém v těle pacienta jasně definován, nebo pokud během vyšetření a léčby je cílem důkladně studovat funkční schopnosti pacientových orgánů a systémů a sledovat účinnost léčby.

Jedinečné prostředí pohybující se krevními cévami je podle svých charakteristik přiřazeno pojivové tkáni. Když je krev v tekutém stavu a má tekutost, která brání spojení tvarových prvků, krev je schopna rychle koagulovat, když je poškozena cévní stěna. Má takovou příležitost díky systému srážení krve a jeho faktoru, z nichž jedním je protrombin. Je třeba poznamenat, že všechny faktory bez narušení integrity cévních stěn jsou neaktivní. Aktivace faktorů a tvorba krevních sraženin v oběhovém systému bez jakéhokoli důvodu ohrožuje závažné komplikace pro tělo.

Co je protrombin?

kroky srážení krve

Prothrombin nebo faktor II (FII) protrombinového komplexu je protein (glykoprotein), plazmatický koagulační faktor, který se týká alfa2-globulinů a je syntetizován hepatocyty (jaterními buňkami). Je důležité si uvědomit, že produkce protrombinu bude výrazně obtížnější, pokud se z jakéhokoli důvodu v těle sníží množství vitamínu K v těle, které syntéza tohoto faktoru potřebuje. Pokud je v těle všechno normální, pak protrombin nevykazuje žádnou aktivitu, protože je předchůdcem trombinu - enzym, který způsobuje polymeraci fibrinogenu a tvorbu sraženiny (trombu), pokud je to nutné.

V cirkulující krvi zůstávají plazmatické faktory v neaktivní formě pro-faktoru (protrombin → trombin) vždy v relativně konstantních koncentracích, k aktivaci dochází pod vlivem koagulačního faktoru XII (vnitřní hemostázový systém) a při kontaktu krve s poškozenými tkáněmi (externí hemostázový systém).

Míra protrombinu v krvi u zdravých lidí je 0,10 - 0,15 g / l (1,4 - 2,1 μmol / l).

Význam protrombinového komplexu

Nevýhodou tohoto faktoru může být vrozený i vzdělaný v procesu života. Vrozený deficit protrombinu není tak častý, to znamená, že patří k vzácné patologii. Nízký protrombin od narození je způsoben mutací recesivních genů umístěných na chromozomu 11.

S hypoproteinémií jakéhokoli původu se zpravidla také snižuje hladina tohoto proteinu. Postižené onemocnění jater (hepatocyty jsou místem vzniku hlavních faktorů protrombinového komplexu) a nedostatek K-vitaminu (vitamin K se podílí na syntéze FII a dalších faktorů zvaných K-dependentní) způsobuje prudký pokles koncentrace tohoto ukazatele.

Snížený obsah protrombinu vede ke skutečnosti, že koagulace krve bude vyžadovat více času. K určení toho, jak koagulační systém pracuje v závislosti na hladině protrombinu, se v klinické laboratorní diagnostice používají koagulační testy, které vám umožní získat představu o stavu celého protrombinového komplexu:

  • PTI (protrombinový index, procenta);
  • PO (protrombinový poměr, inverzní hodnota PTI, v procentech);
  • PTV (protrombinový čas, v sekundách);
  • Protrombin podle Quick (citlivější analýza než PTI a PTV, v procentech);
  • INR (mezinárodní normalizovaný poměr, procento).

Nadměrná aktivita protrombinu, aniž by to bylo zapotřebí, je také plná různých potíží a někdy i pro tělo katastrofou. Zvýšená srážlivost, tvorba sraženin, které mohou uzavřít životně důležitou krevní cévu, se může změnit v nebezpečnou situaci, dokonce až fatální.

Srovnávací testy a úplná analýza

Studie koagulace krve zpravidla začíná přibližnými metodami, které umožňují detekovat anomálie srážení (protrombin), aniž by se odhalila její podstata. Poté jsou na základě výsledků analýzy schopnosti koagulace krve předepsány další (již specifické) metody (PTV, INR, APTT a další hemostasiogramové indikátory).

Pokud jde o protrombinový test, jedná se o velmi důležitou složku koagulogramu a lze ji prezentovat v různých formách. Nedostatek faktorů protrombinového komplexu (II, V, VII, X) je určován hlavně analýzou PTV podle Quicka, která primárně odhaluje porušení vnější tvorby tromboplastinu. Je však možné provést samostatnou studii těchto ukazatelů na principu náhradních vzorků..

Mezitím nemůžeme ignorovat ukazatele schopnosti koagulace krve u žen během plánování nebo nástupu těhotenství, protože to vám umožňuje vypočítat možná rizika během porodu. S ohledem na údaje o ukazatelích během těhotenství je možné předvídat a zabránit krvácení (je-li PTV prodlouženo) nebo rozvoji trombózy a předčasnému odloučení placenty, pokud krev vykazuje zvláště vysokou tendenci ke srážení. Během dodacího období je protrombinový čas oproti normě poněkud zkrácen a protrombinový index je zvýšen. U žen v průběhu těhotenství a porodu nestojí studie koagulační funkce krve pouze ukazatele protrombinového komplexu. Pro získání úplného obrazu o funkční schopnosti hemostatického systému jsou nastávajícím matkám přiděleny coagulogramové indikátory.

Protrombinový čas

Protrombinový čas, jako laboratorní test, umožňuje lékařům rychle vyhodnotit nejen vnější hemostázový systém, ale celou kaskádu krevních koagulačních reakcí.

V nouzových situacích pro tělo (zranění s poškozením tkáně, těžké krvácení, nekróza a další patologické stavy) vstupuje glykoprotein do krve, membránový protein - tkáňový tromboplastin, což ukazuje na zahrnutí záložního (externího) hemostázového systému.

Tkáňový (buněčný) tromboplastin, nazývaný tkáňový faktor (TF), interagující s koagulačními faktory (FVII) cirkulujícími v krevním řečišti, postupně zahrnuje další plazmové tromboplastické faktory. To znamená, že je aktivován hemokoagulační systém a začíná první fáze koagulace - přeměna inaktivního protrombinu na aktivní trombin. Trombin způsobuje enzymatickou přeměnu fibrinogenu na fibrin, pod jeho vlivem jsou aktivovány faktory (V, VIII, IX, XIII), ničí krevní destičky, což způsobuje (společně s Ca ++) viskózní metamorfózu krevních destiček, což přispívá k uvolňování krevních destiček.

Norma PTV u dospělých se pohybuje od 11 do 15 sekund (u novorozenců do 3 až 4 dnů života - 12–18, u předčasně narozených dětí - 15–20). U novorozenců s kojeneckými novorozenci od 4 do 5 dnů života odpovídá protrombinový čas dospělému.

Tento indikátor se zvyšuje (prodlužuje se doba koagulace) za následujících patologických stavů:

  1. Onemocnění jater, protože dochází k syntéze protrombinu;
  2. Nedostatek vitamínu K, jehož účast je nezbytná pro syntézu faktorů závislých na K (protrombin také patří);
  3. DIC;
  4. Zvýšení hladiny faktoru III antikoagulačního systému (antitrombinu) blokujícího trombin a dalších faktorů hemokoagulačního systému;
  5. Zvýšená fibrinolytická schopnost krve (rozpuštění sraženin);
  6. Rakovina slinivky;
  7. Samostatná hematologická patologie (myeloidní metaplasie);
  8. Grbn (hemoragické onemocnění novorozence);
  9. Vysoká hladina červených krvinek (nad 6,0 ​​x 1012 / l);
  10. Hemofilie B.

Celá krev odebraná antikoagulantem (citrát sodný) slouží jako biologický materiál pro studium protrombinového času pomocí Quikovy jednostupňové metody (tzv. Analýza)..

PTV, Rychlý test nebo doba tromboplastinu je indikátorem vnějšího systému aktivace faktoru II, kde protrombinový čas závisí na koncentraci fibrinogenu v krevní plazmě, faktorech V, VII, X. Rychlost PTV (Rychlý test) je určena aktivitou tromboplastinu a je 12-20 sekund.

Prothrombin od Quick

Definice „protrombinu podle Quicka“ znamená koncentraci faktorů protrombinového komplexu v procentech normálu. Tato metoda je v současné době považována za jednu z nejvýznamnějších metod pro studium protrombinu..

Test umožňuje identifikovat aktivitu faktorů protrombinového komplexu krve pacienta ve srovnání se známou „normální“ plazmou PTV. Tato metoda je nepochybně více informativní ve srovnání s výpočtem PTI. Podle Quicka protrombin stanoví FII u pacienta na základě kalibračního plánu (závislost PTV na celkové, celkové, aktivitě všech účastníků reakce - faktory protrombinového komplexu zředěné „zdravé“ plazmy).

Normální hodnoty protrombinu podle Quick se liší v širším rozmezí než IPT a jsou obvykle od 75 do 140%. U žen jsou horní hranice normy obvykle nižší. Výsledky analýzy mohou záviset na věku pacienta, léčbě, kterou užívá (antikoagulancia), citlivosti reagujících látek..

Prothrombin podle Quicka nejprve klesá během léčby nepřímými antikoagulanty (současně se zvyšuje INR), a proto při provádění kontroly nad antikoagulační terapií je třeba tuto skutečnost nejprve zohlednit a s ohledem na to by měl být krevní test pacienta proveden jedním způsobem a jeden cdl. V opačném případě můžete získat nepřiměřené výsledky, které nepříznivě ovlivňují další průběh antikoagulační terapie, pokud se provádí v době studie.

Hodnoty protrombinu podle Quick a PTI (protrombinový index) často dávají stejné výsledky v normálním rozmezí. Pokud jde o zónu nízkých hodnot, zde se výsledky výrazně liší, například můžete získat následující odpovědi: PTI - asi 60% a protrombin podle Quick - 30%)

Protrombinový index

Protrombinový index (PTI) je poměr mezi koagulačním časem „zdravé“ plazmy (kontrola) a koagulačním časem krve nemocného. Výsledek se vypočítá jako procento (PTV normální plazmy: PTV pacientovy plazmy x 100%), norma je od 90 do 105%. Inverzní poměr (koagulační čas pacienta: koagulační čas „zdravé“ plazmy), vyjádřený jako procento, se nazývá protrombinový poměr (PO).

Nízký protrombinový index a prodloužení PTV způsobují mnoho patologických stavů:

  • Vrozený deficit určitých koagulačních faktorů (II, V, VII, X);
  • Poškození hepatocytů během chronického patologického procesu lokalizovaného v jaterním parenchymu;
  • Diseminovaný syndrom intravaskulární koagulace;
  • Hemoragický syndrom v důsledku nízkého obsahu fibrinogenu v plazmě (fibrinogenopenie);
  • Porušení polymerizace fibrinogenu (dysfibrinogenemie);
  • Nedostatek vitaminu K
  • Provádění antikoagulační terapie;
  • Použití inhibitorů koagulačních faktorů, například heparinu, který inhibuje přeměnu protrombinu na trombin.

Vysoký protrombinový index (zkrácení PTV) je zaznamenán v případech:

  1. Tvorba krevních svazků v krevních cévách, které blokují průtok krve v důsledku různých patologických stavů hemostatického systému (trombóza);
  2. Spotřeba koagulopatie (DIC);
  3. Nadměrná aktivace antikoagulačního systému, nadměrná tvorba plasminu (hyperfibrinolýza), která vede nejprve ke krvácení a poté (s deplecí plasminogenu) do trombózy;
  4. Nemoc jater;
  5. Zvýšení aktivity faktoru VII (traumatické poškození tkáně, nekróza);
  6. Začlenění ochranných mechanismů u žen během porodu.

Rozšíření PTV tedy sníží protrombinový index a indikuje možnou hypokoagulaci (nízká krevní koagulace, tendence ke krvácení). A naopak, zkrácení doby koagulace (PTV) zvyšuje hodnoty protrombinového indexu a ukazuje na přítomnost příznaků hyperkoagulace, tj. Zvýšenou koagulaci krve (riziko tromboembolických stavů).

Jednota a boj protikladů

Porušení hemostázového systému vede k rozvoji koagulopatií, kde patologie, která je náchylná k trombóze, se obvykle označuje termínem „trombofilie“ a onemocnění, která jsou doprovázena zvýšeným krvácením, jsou označována jako „hemoragická diatéza“. Porušení koagulačních schopností krve může být dědičné nebo pramení ze stavů vzniklých během života (onemocnění jaterního parenchymu, nedostatek K-vitaminu, použití antikoagulancií pro léčebné účely, aktivace fibrinolytického systému).

Vývoj syndromu hemokoagulační poruchy je způsoben ztrátou (nebo snížením) schopnosti jaterních buněk biosyntézou koagulačních faktorů. Kromě toho je třeba poznamenat, že faktory koagulace, antikoagulace a fibrinolýzy neexistují izolovaně, narušení aktivity jedné vazby vede k patologickým stavům dalších složek. Například:

  • Porucha biosyntézy proteinu, kterou jsme zvažovali - protrombin, jistě povede k narušení produkce dalších faktorů (VII, IX, X) a nedostatku všech složek protrombinového komplexu, což následně povede ke snížení aktivity FV, ke zvýšení koncentrace fibrinových monomerů, ke zvýšení aktivity fibrinu k lýza.
  • Porušení metabolismu fibrinogenu způsobí změnu strukturální struktury profibrinové vrstvy krevních cév, čímž se otevře cesta pro pohyb červených krvinek cévními stěnami.

Kombinace zdánlivě naprosto opačných vlastností výše uvedených systémů (podléhajících jejich normální funkci) zajišťuje tekutý stav krve volně se pohybující ve všech krevních cévách v těle a jeho koagulaci, pokud je potřeba napravit mezery vytvořené v důsledku poškození tkáně.

Výzkum lze rozšířit...

Pokud popsané metody nemají úplný informační obsah, mohou být studie hemostatického systému rozšířeny například studiem jednotlivých funkcí a kvantitativních hodnot faktorů krevních destiček a plazmy. Protrombinový test poskytuje základ pro hledání různých poruch hemokoagulace, což naznačuje směr dalšího výzkumu. Za tímto účelem využijte stanovení dalších parametrů hemostasiogramu:

  1. Rychlost přechodu fibrinogenu na fibrin (trombinový čas);
  2. INR (mezinárodní normalizovaný přístup;
  3. APTT (aktivovaný částečný tromboplastinový čas);
  4. Stanovení destičkových faktorů (III);
  5. Analýza fibrinogenu, RFMC (rozpustný komplex fibrin-monomer), D-dimeru, lupusového antikoagulantu atd..

Tyto a mnohé další laboratorní testy nám umožňují studovat nejen vnější cestu hemostázy konkrétního pacienta, ale také umožňují hledat poruchy z vnitřního hemokoagulačního systému. Čtenář však může získat informace o tom v materiálech věnovaných každému z uvedených indikátorů samostatně.

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy