Krevní test na koagulaci

11 minut Autor: Lyubov Dobretsova 692

Krev je hlavní tekuté médium v ​​těle a kvalita života a lidské zdraví přímo závisí na jeho vlastnostech. Jednou z důležitých vlastností krve je tekutost, která poskytuje schopnost dodávat živiny do buněk a účastnit se procesu vylučování metabolických produktů.

Za normální stav krve - její tekutina je zodpovědná za hemostázu - koagulační systém. Hemostáza udržuje nezbytný stav, zabraňuje jak život ohrožujícímu krvácení, tak i tvorbě krevních sraženin. K posouzení fungování tohoto systému je krev vyšetřena na koagulogram nebo se nazývá také hemostasiogram..

Co je koagulogram?

Koagulogram je komplexní diagnóza, která studuje jednotlivé ukazatele krevní srážlivosti. Samotný název je odvozen od dvou slov - latinského koagula, což znamená koagulace a řeckého - gramu, což se překládá jako pomlčka nebo obrázek. To znamená, že na základě této fráze studie naznačuje digitální vyjádření nebo grafický obraz výsledků získaných při hodnocení indikátorů koagulace.

A pokud vezmeme v úvahu diagnózu v širším smyslu, ukáže se, že celý systém hemostázy. Studium žilní krve pomocí koagulometrie (což znamená měření koagulace) nám umožňuje učinit závěr o stavu a kvalitě fungování složek hemostázy. To zahrnuje antikoagulační, koagulační a fibrinolytickou funkci..

Krevní test na koagulogram se provádí za účelem posouzení potenciálních rizik hypo- a hyperkoagulace, která se projevuje snížením nebo zvýšením koagulace, a tedy pravděpodobností vzniku krvácení nebo trombózy. Správné a včasné dekódování výzkumných údajů umožňuje lékaři posoudit aktuální stav pacienta, provést predikci výsledku operace a předepsané terapie a být také připraven k narození s možnými komplikacemi.

V některých případech je tato analýza pro pacienta téměř jedinou zárukou. Všechny parametry obsažené v komplexním krevním testu na koagulogram jsou považovány za indikativní. Existuje celkem 13, ale odchylky od běžných hodnot kterékoli z nich mohou mít pro člověka závažné důsledky.

Kdy analyzovat

Existuje mnoho indikací pro jmenování hemostasiogramu, protože odchylky ve fungování koagulačního systému znamenají velké množství nemocí. Proto bude zkouška doporučena v následujících situacích:

  • hodnocení aktivity hemostatického systému;
  • plánovaná diagnostika před operací;
  • příprava na samododání nebo císařský řez;
  • sledování těžké gestózy s komplikacemi;
  • pozorování při užívání perorálních antikoncepčních prostředků, anabolik, glukokortikoidních hormonů;
  • kontrola antikoagulační terapie nepřímými léky (Warfarin, Aspirin, Trental) a heparinovou terapií (Kleksan, Fraksiparin).

Tato technika je také nutně předepisována pro detekci nemocí, jako počáteční screening a jako pravidelná kontrola. Hemostasiogram se používá ke stanovení nebo potvrzení:

  • křečové žíly dolních končetin;
  • Syndrom DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace);
  • chronické jaterní patologie - cirhóza a zánětlivé procesy;
  • hemoragická onemocnění - hemofilie, trombocytopenie a trombocytopatie, von Willebrantova choroba);
  • trombóza různých orgánů - cévy dolních a horních končetin, střeva, mozek (mrtvice), plicní tromboembolismus (TE).

Jaká je příprava

Pro darování krve ke srážení nemusí pacient provádět žádné složité akce, stačí dodržovat několik jednoduchých podmínek, jako například:

  • přijít s prázdným žaludkem k proceduře, protože biomateriál je užíván přísně na prázdný žaludek a bude správně zdržet se jíst jídlo po dobu nejméně 12 hodin;
  • alespoň den před studií vyloučte z dietní kořeněná, smažená, tučná jídla a uzená masa, marinády a alkohol;
  • alespoň hodinu před darováním krve byste měli přestat kouřit.

Kromě toho se doporučuje přestat brát přímé a nepřímé antikoagulancia, protože jejich účinek bude mít vliv na hemostasiogram. Toto povolení ke zrušení musí být samozřejmě dohodnuto s ošetřujícím lékařem. V některých případech může nezávislé zrušení léků s podobným účinkem vést k opakované trombóze.

Pokud ošetřující lékař nedovolil léčbu přerušit den nebo dva před zákrokem, pak před odběrem krve, informujte laboratorního asistenta o diagnostické místnosti. Všechny potřebné informace lze získat předem kontaktováním kliniky vybrané pro vyšetření. Recepce vám podrobně řekne, odkud je odebrána krev, kolik času je analýza provedena, a zodpoví všechny otázky pacienta.

Postup odběru krve

Algoritmus biomateriálního dodání pro stanovení indikátorů koagulace je v mnoha ohledech podobný typickému odběru krve, ale v některých ohledech se liší od standardních postupů. Základní pravidla, která je třeba dodržovat při odběru krve na hemostasiogram:

  • odběr krve se provádí pomocí suché sterilní stříkačky nebo vakuového vzorkovacího systému biomateriálu Vacutainer;
  • pro postup se používá jehla s velkou vůlí, která umožňuje nepoužívat škrtidlo;
  • propíchnutí žíly by mělo být jasné - aniž by došlo k poškození blízkých tkání, jinak bude mít trubice zvýšený obsah protrombinu tkáně, což ovlivní spolehlivost výsledků;
  • laboratorní asistent nebo zdravotní sestra sbírá 2 zkumavky, ale do studie je zaslána pouze druhá zkumavka, která obsahuje speciální koagulant - dusičnan sodný..

Kde darovat krev a kdy budou výsledky připraveny?

Krevní test na koagulogram můžete získat v jakékoli diagnostické instituci lékařské povahy, veřejné i soukromé, která má specializované vybavení a potřebná činidla. Tento postup je z hlediska interpretace poměrně náročnou studií, proto by interpretaci krevního koagulačního testu měli provádět kvalifikovaní lékaři.

Náklady na diagnostiku závisí na počtu definovaných indikátorů. Čas analýzy může být také prodloužen, protože ke studiu každého parametru je zapotřebí řada chemických reakcí. Ve většině případů jsou výsledky připraveny za 1-2 pracovní dny. Kromě toho může rychlost ovlivnit přítomnost nebo nepřítomnost činidel, pracovní zatížení laboratoře nebo kurýr.

Interpretace ukazatelů

Jak již bylo uvedeno výše, hemostasiogram je velmi komplexní a informativní analýza a je dešifrován výhradně specializovanými odborníky. Ošetřující lékař někdy může pro studii předepsat několik indikátorů, které budou indikovány ve směru, a v některých případech se provede studie všech parametrů koagulogramu. Mezi ně patří následující.

Protrombinový čas (PV)

Hodnota ukazuje časové období, během kterého, když jsou do plazmy přidány tromboplastin a vápník, má trombinová sraženina čas na vytvoření. Parametr určuje 1. a 2. fázi koagulace plazmy a aktivitu faktorů uvedených v obecně přijímaných tabulkách pod čísly 2, 5, 7, 10.

Mezinárodní normalizovaný vztah (INR)

Ukazatelem je protrombinový koeficient, to znamená poměr PV testovaného subjektu k PV PV kontrolní trubice. Tento parametr byl zaveden Světovou zdravotnickou organizací WHO, aby se zefektivnily laboratorní činnosti v roce 1983, protože každý používá odlišné thromboplastinové činidlo. Hlavním úkolem INR je sledovat stav pacientů užívajících nepřímé antikoagulancia.

Hlavní důvody růstu PV a INR jsou:

  • střevní enteropatie, dysbakterióza, doprovázená nedostatkem vitamínu K;
  • amyloidóza - systémové onemocnění charakterizované narušením metabolismu bílkovin;
  • geneticky určená nedostatečnost 2, 5, 7, 10 koagulačních faktorů;
  • Léky na bázi Coumarinu (Merevan, Warfarin);
  • onemocnění jater - cirhóza, chronická hepatitida;
  • snížení koncentrace nebo nedostatek fibrinogenu;
  • DIC a nefrotický syndrom;
  • přítomnost antikoagulancií v krvi.

Chcete-li snížit tyto koeficienty vést:

  • aktivace funkce fibrinolýzy (rozpuštění krevních sraženin);
  • trombóza v cévách a TE;
  • zvýšení práce o 7 faktorů.

Aktivovaný částečný trombinový čas (APTT)

Tato hodnota se také nazývá cefalinkaolinový čas a určuje účinnost fungování plazmatických faktorů při zastavení krvácení. Jinými slovy, APTT odráží vnitřní funkci hemostázy, tj. Rychlost tvorby fibrinové sraženiny. Toto je nejpřesnější a nejcitlivější hodnota koagulace..

Jeho parametry se v první řadě mohou lišit od aktivátorových činidel používaných na konkrétní klinice. Snížení koeficientu znamená zvýšení koagulační schopnosti, tendenci k trombóze a prodloužení znamená snížení hemostatické funkce a možnosti krvácení.

Důvody vedoucí k růstu APTT jsou:

  • těžké jaterní patologie - mastná infiltrace, cirhóza;
  • vrozená nedostatečnost koagulace 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktorů;
  • terapie heparinem a jeho deriváty (clexan atd.);
  • autoimunitní systémová onemocnění pojivové tkáně (SST) - systémový lupus erythematosus (SLE);
  • nadměrná fibrinolytická aktivita;
  • 2 a 3 stupně DIC.

A naopak, snížení APTT má za následek:

  • zvýšená koagulační schopnost;
  • 1. fáze DIC;
  • tkáňový tromboplastin pronikající do vzorku krve nesprávnou technikou odebírání biomateriálů.

Aktivovaný čas rekalcifikace (ABP)

Hodnota odráží čas strávený výskytem fibrinu v plazmě obsahující vápník a krevní destičky, což ukazuje na kvalitu kontaktu mezi plazmou a složkami hemostázy. Koeficient ABP se může lišit v závislosti na použitých činidlech.

Index protrombinu (PTI)

Parametr zobrazuje poměr ideálního PTV ke stejné hodnotě konkrétního subjektu vynásobený 100%. Nedávno odborníci zpravidla odmítají tuto hodnotu určit a nahradit ji INR. PTI, stejně jako INR, vyhlazuje rozdíly v reakcích na testy vyplývající z rozdílů v činidlech v laboratořích. Změny tohoto parametru jsou v mnoha ohledech podobné INR, to je kvůli téměř stejným aspektům.

Trombinový čas (TV)

Hodnota demonstruje konečné stádium hemostázy - rychlost tvorby fibrinové sraženiny v plazmě s přídavkem trombinu. Indikátor je jedním ze tří faktorů požadovaných pro výzkum společně s APTT a PV a používá se ke sledování heparinové terapie a vrozených abnormalit fibrinogenu..

Mezi podmínky, které zvyšují televizi, vyniknout:

  • nedostatek fibrinogenu nebo jeho pokles na méně než 0,5 g / l;
  • užívání fibrinolytických léků;
  • autoimunitní patologie (ve vývoji protilátek proti trombinu);
  • chronická onemocnění jater - hepatitida, cirhóza;
  • akutní fibrinolýza, DIC.

Snížení indikátoru je pozorováno při léčbě heparinem nebo při použití IPF (inhibitory fibrinové polymerace) a také v 1. stadiu vývoje DIC.

Fibrinogen

Tento indikátor, který je proteinovou sloučeninou, označuje 1 koagulační faktor. Syntetizuje se v játrech a po vystavení 7 faktorům (kontakt nebo Hageman) se transformuje na nerozpustný fibrin. Vzhled fibrinogenu je charakteristický pro akutní fázi, kdy se jeho hladina zvyšuje se zraněním, záněty, infekcemi a stresovými situacemi..

Ke zvýšení koncentrace olova fibrinogenu:

  • těžké zánětlivé procesy - peritonitida, pneumonie, pyelonefritida;
  • infarkt myokardu, rakovina, zejména lokalizovaná v plicích, amyloidóza;
  • komplikace těhotenství a těhotenství, menstruace;
  • chirurgické operace, onemocnění popálením;
  • terapie heparinem a jeho deriváty, jakož i estrogeny;
  • SZST - sklerodermie, SLE, revmatoidní artritida;
  • orální antikoncepční použití.

Pokles hodnot fibrinogenu je spojen s následujícími podmínkami:

  • vrozené a získané selhání;
  • DIC, stav po těžkém krvácení;
  • onemocnění jater v důsledku alkoholismu, cirhózy;
  • aplázie červené kostní dřeně, leukémie;
  • zhoubný novotvar prostaty;
  • nadbytek heparinu - označuje akutní stavy a protamin, který je antidotem fibrinu, se používá k jeho léčbě;
  • užívání anabolik, barbiturátů, kyseliny valproové, androgenů, rybího oleje, (IPF).

Rozpustné monomerní komplexy fibrin (RFMC)

RFMC jsou přechodné výsledky rozpouštění fibrinové sraženiny, která je výsledkem fibrinolýzy. Jsou rychle vylučovány z plazmy, takže tento parametr je docela obtížné studovat. Jeho hlavním významem z hlediska diagnostiky je včasná detekce DIC. Indikátor roste:

  • s trombózou různé lokalizace - hluboké žíly paží nebo nohou, plicní tepna;
  • akutní a chronické formy selhání ledvin;
  • komplikace těhotenství - preeklampsie, gestóza;
  • SZST, šok, sepse atd..

Antitrombin III

Tato krevní složka patří mezi antikoagulanty fyziologického původu. Jedná se o glykoprotein, který inhibuje trombin a 9, 10, 12 koagulačních faktorů. Vzniká v hepatocytech (jaterních buňkách). Tento koeficient se může zvýšit se závažnými zánětlivými patologiemi - pyelonefritida, pneumonie, peritonitida, léčba glukokortikoidy nebo anaboliky, akutní poškození parenchymu jater (například hepatitida), nedostatek vitamínu K.

Pokles hodnot je zaznamenán kvůli:

  • chronické patologické procesy jater, které se vyvinuly v souvislosti s alkoholismem (cirhóza atd.);
  • DIC, IHD, trombóza a TE, sepse;
  • vrozený nebo získaný nedostatek;
  • heparin a IPF terapie.

Snížení tohoto parametru je také pozorováno u těhotných žen ve 3. trimestru.

Funkce koagulogramu během těhotenství

Během období těhotenství prochází ženské tělo mnohonásobnými změnami, které ovlivňují všechny systémy, kromě hemostázy. Tyto změny jsou způsobeny hormonálním nárůstem a vytvořením druhého kruhu krevního oběhu. Když žena otěhotní, její aktivita 7, 8, 10 koagulačních faktorů, a zejména fibrinogenu, prudce stoupá.

K ukládání fibrinových prvků dochází na cévních stěnách dělohy a placenty. Fibrinolýza je inhibována. Ženské tělo je tedy pojištěno pro případ krvácení dělohy a existuje nebezpečí spontánního potratu. Účelem těchto změn je zabránit odloučení placenty a tvorbě krevních sraženin v cévách, které živí dělohu, a zejména plod..

Při patologickém těhotenství - gestóze raného a pozdního období se mohou vyvinout hemostatické dysfunkce. To se projevuje zvýšením fibrinolytické aktivity nebo snížením životnosti destiček. Pokud žena nepodstoupila vyšetření včas, jako je obecný (klinický), biochemický krevní test, koagulace, a proto nedostala kvalifikovanou pomoc, pak je riziko rozvoje DIC velmi vysoké.

Tato patologie probíhá ve třech fázích, které představují vážnou hrozbu pro matku i dítě. Hyperkoagulace je v krvi žena, která tvoří mnoho malých sraženin, které způsobují narušení krevního oběhu mezi matkou a plodem. Hypokoagulace - v této fázi jsou koagulační faktory vyčerpány a sraženiny se rozpadají. Akokoagulace - nedostatek koagulačních funkcí, které způsobují krvácení z dělohy, vytvářejí rizika pro život matky a dítě v této situaci nejčastěji umírá..

Koagulogram: norma a interpretace výsledků

Koagulogram je komplexní hematologická analýza zaměřená na hodnocení schopností koagulace krve. Krev na koagulogramu musí být darována, pokud existují závažná onemocnění srdce a jsou plánovány krevní cévy nebo chirurgický zákrok. Rovněž koagulogram každého trimestru provádí těhotné ženy.

Tato analýza má jiné jméno - hemostasiogram. Základní koagulogram je předepsán v prvním stadiu diagnostiky. Pokud lékař vidí odchylku od stanovených norem, nasměruje pacienta na rozšířenou studii. To vám umožní vyhodnotit stávající porušení, a to nejen kvalitativně, ale také kvantitativně..

Video: co je koagulogram? Jaký je jeho význam v diagnostice?

Co je koagulogram?

Abychom na tuto otázku odpověděli co nejúplněji, měli byste začít s mechanismem koagulace krve. Proč je to nutné? Předpokládejme, že se někdo náhodně porezal. Ve stejnou vteřinu se začíná objevovat složitý a velmi důležitý proces zaměřený na poškození tkáně - tvorbu krevních sraženin - krevní sraženiny, s nimiž tělo „uzavře“ ránu, aby se zabránilo ztrátě krve. Jsme zvyklí vnímat rychlé zastavení krvácení jako něco přirozeného a považováno za samozřejmost, mezitím nás dokonce ohrožují i ​​sebemenší poruchy fungování koagulačního systému..

Jde o to, že v průběhu našeho života musí naše tělo mnohokrát přestat krvácet: velké i malé, povrchní a vnitřní. Mechanismus hemostázy funguje nejen v extrémních podmínkách (rány, popáleniny), ale také za zcela běžných okolností - jako je menstruace nebo lokální zánětlivý proces, který poškozuje malé cévy a kapiláry.

Pokud by krev nemohla koagulovat, normální fungování by bylo jednoduše nemožné, nemluvě o zvládání vážného zranění, nemoci nebo podstupování chirurgického zákroku. A pro zhodnocení práce hemostázového systému je nutný koagulogram - norem pro dospělé, děti a těhotné ženy v tabulce vám dále představíme.

Kromě nedostatečné aktivity systému srážení krve existuje také nadbytek, který není o nic méně nebezpečný pro zdraví. Krevní sraženiny vytvořené zbytečně mohou ucpat důležité krevní cévy, což vede k nedostatku kyslíku nebo dokonce k nekróze některých orgánů a částí těla.

Systém lidské hemostázy

Podívejme se nyní podrobně na to, z čeho se skládá systém krevní srážlivosti:

První složkou jsou ploché buňky endotelu lemující vnitřní povrch vaskulárních stěn a dutin srdce. Když jsou tyto buňky podrážděny v důsledku narušení integrity cévy, začnou produkovat biologicky aktivní látky: oxid dusnatý, trombomodulin, prostacyklin. Krev reaguje na tyto sloučeniny a začíná srážet;

Druhou složkou jsou krevní destičky, které se nazývají krevní destičky a jsou jednou z nejdůležitějších složek krve. Mají jedinečnou schopnost přilnout k sobě navzájem a vytvořit primární hemostatickou zátku v místě poškození cévy, tj. Naléhavě uzavřít výslednou „díru“;

Třetí složkou jsou krevní krevní faktory. Celkem jich je patnáct a většina z nich jsou enzymy ve své biochemické struktuře. Úkolem plazmatických faktorů je vytvořit fibrinovou sraženinu, která zcela zastaví krvácení. Poté, v tomto bodě, začne proces regenerace tkáně, ale to je jiný příběh..

Hemostatické poruchy tedy mohou být způsobeny poruchou kterékoli z výše uvedených složek krevního koagulačního systému a aby se ujistil, že neexistují žádné problémy nebo aby se zjistila jejich přesná příčina, lékaři předepisují koagulogram během těhotenství, před nadcházejícím chirurgickým zákrokem nebo v přítomnosti závažných srdečních a cévních onemocnění.

Druhy a ukazatele koagulogramu

Hemostasiogram zahrnuje poměrně velké množství různých krevních parametrů, které nejsou všechny nezbytné ve specifické diagnostické situaci. Proto obvykle lékař rozhodne, které indikátory koagulogramu by měly být stanoveny u pacienta. Existuje několik standardních testů pro různé účely: před plánovanou operací, během těhotenství, po mrtvici nebo srdečním infarktu, po léčbě léčivy, které ovlivňují koagulaci krve, pro preventivní účely atd. Každý z typických koagulogramů se skládá z určité sady indikátorů, ale pokud se diagnostický výsledek odchýlí od normy, lékař předepíše pokročilou analýzu, která objektivněji vyhodnotí stávající hemostatické poruchy..

Studii lze rozdělit do tří částí podle těch fází koagulace krve, do kterých jsou zapojeny specifické parametry koagulogramu:

Fáze 1 - zúžení poškozených krevních cév, což samo o sobě pomáhá snižovat krevní ztráty. Lékaři a laboratorní asistenti nazývají tento proces „tvorbou protrombináz“;

Fáze 2 - agregace destiček a tvorba primární zátky v místě narušení integrity stěn krevních cév. Správně označováno jako „tvorba trombinu“;

Fáze 3 - „plexus“ elastické sítě proteinových vláken nazývaných fibrin. Zakrývá primární zátku, ulpívá na okrajích díry a utahuje ji a poté jsou destičky hustě zarovnány v okových buňkách. Ukázalo se, že to je záplata, která konečně zastaví krvácení. V medicíně je toto období koagulace indikováno větou „tvorba fibrinu".

Nyní nazýváme indikátory koagulogramu vztahující se ke každému ze tří stádií hemostázy:

Lee White koagulační čas;

Index aktivace kontaktu;

Doba rekalcifikace plazmy (GRP);

Aktivovaný čas rekalcifikace (ABP);

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT, APTT, ARTT);

Aktivita faktoru VIII;

Aktivita faktoru IX;

Aktivita faktoru X;

Činnost faktoru XI;

Aktivita faktoru XII.

Mezinárodní normalizovaný postoj - INR;

Protrombin jako procento rychlého nebo protrombinového indexu (PTI);

Aktivita faktoru II;

Aktivita faktoru V;

Činnost faktoru VII.

Koncentrace rozpustných komplexů fibrin-monomer.

Při dešifrování výsledků koagulogramu se však mohou objevit i jiné ukazatele, které odrážejí činnost opačné funkce krve - fibrinolytika, která hraje stejně důležitou roli v lidském těle.

Antikoagulační krevní systém inhibuje hemostázu v případě její nadbytečnosti a rozpouští zbytečné krevní sraženiny, takže nezanášejí cévní lumen. Vytváří se tak dynamická rovnováha a udržuje se normální krevní oběh v orgánech a tkáních..

Zde je konkrétní příklad: trombus vytvořený v místě poškození nádoby, proběhl regenerační proces, zeď byla zarostlá a trombus zůstal uvnitř. Nyní není potřeba, protože celistvost plavidla je plně obnovena. Krevní sraženina je navíc škodlivá, protože blokuje lumen cévy a narušuje volný oběh krve. Tehdy je do práce zahrnut fibrinolytický systém - jeho složky rozpouští zbytečnou krevní sraženinu a evakuují ji z krevního řečiště. Kromě toho musí někdo regulovat proces vytváření „náplastí“, jinak se může zpočátku ukázat tak velký, že pokryjí celý lumen poškozené nádoby. Jedna ze složek fibrinolytického systému, antitrombin III, je vyzvána, aby se s tímto úkolem vypořádala..

Při dekódování výsledků rozšířeného koagulogramu se objevují následující ukazatele antikoagulační funkce krve:

Standardní (screening) koagulogram

Tento krevní test zahrnuje soubor kritických parametrů koagulace krve:

Protrombin jako procento Quick (v mezinárodní praxi) nebo protrombinový index PTI (v postsovětském prostoru);

Mezinárodní normalizovaný vztah (INR);

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT);

Trombinový čas (TV).

Vylepšený koagulogram

To zahrnuje následující ukazatele:

Lee White koagulační čas;

Protrombin jako procento Quick nebo PTI;

Doba rekalcifikace plazmy (GRP);

Aktivovaný čas rekalcifikace (ABP);

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT, APTT, ARTT);

Mezinárodní normalizovaný vztah (INR);

Aktivita faktorů II a V;

Aktivita faktoru VII;

Aktivita faktoru VIII, IX a IX;

Tento seznam se může v různých laboratořích mírně lišit, navíc, jak jsme již zmínili výše, existují nestandardní specializované možnosti hemostasiogramů určené k řešení typických diagnostických problémů. Někdy lékař přímo ve směru analýzy uvádí ty krevní parametry, které potřebuje znát, aby mohl správně posoudit zdravotní stav konkrétního pacienta.

Komu a proč je předepsán koagulogram?

Studie hemostatických a fibrinolytických vlastností krve je uvedena v následujících situacích:

Příprava na plánovaný nebo pohotovostní chirurgický zákrok, včetně císařského řezu;

Srdeční a cévní onemocnění - infarkt myokardu, mrtvice, ischemická choroba srdeční, fibrilace síní, angina pectoris, plicní embolie, křečové žíly, tromboflebitida a trombóza hlubokých žil;

Patologické nálezy hematopoetického systému - hemofilie, trombocytopenie, anémie, von Willebrand-Dianova choroba, časté krvácení z nosu, nevysvětlitelné modřiny, abnormálně silná menstruace a intermenstruační špinění;

Chronická onemocnění jater - mastná nebo alkoholická hepatóza, cirhóza, hepatitida;

Těhotenství (pro preventivní účely), těžká toxikóza, gestóza, hrozba potratu, potrat;

Podezření na existující DIC;

Dlouhodobé užívání hormonálních antikoncepčních léků, které ředí krev (Warfarin, Aspirin, Heparin, Trental a další);

Tabulka koagulogramových norem u dospělých a dětí

Následující tabulka ukazuje normální hodnoty rozšířených hemostasiogramů u dospělých a dětí. Je třeba poznamenat, že tyto údaje se mírně liší v závislosti na věku. Významné rozdíly v práci hemostatických a fibrinolytických krevních systémů jsou charakteristické pouze pro předčasně narozené děti a zdravé děti v prvních dvou měsících života.

Krevní koagulogram - dekódování krevních koagulogramových indexů, všechny normy v tabulce

Koagulogram je krevní test na indikátor jeho koagulační schopnosti. Je důležité, aby lékaři věděli tento výsledek při přípravě pacienta na chirurgický zákrok. Je nutné mít k dispozici údaje o srážení krve, má-li ji osoba zlomenou, pokud se v anamnéze vyskytují nemoci jater, kardiovaskulárního a autoimunitního systému, křečové žíly dolních končetin. Pomocí koagulogramu zjistí příčiny krvácení a sledují stav ženské krve během těhotenství.

Jak správně získat krevní test na koagulogram - tipy pro provedení analýzy

Systém srážení krve se nazývá hemostáza a chrání lidské tělo před nadměrnou ztrátou krve.

Analýza, která kontroluje činnost tohoto systému, se nazývá hemostasiogram nebo koagulogram.

Endokrinní a nervové funkce těla jsou zodpovědné za správné fungování hemostázy. Aby krev dokázala úspěšně zvládnout základní funkce, musí být dostatečně tekutá. Kvůli cirkulaci krve cévami je tkáň vyživována, užitečné látky jsou transportovány do všech orgánů, imunitní systém je v akci, tělo je vybaveno normální termoregulací.

Snížená koagulace krve vede k velkému krvácení v případě krvácení různého původu..

Hyperkoagulace naopak vede k tvorbě sraženin, tj. Krevních sraženin.

Protože je koagulační analýza nezbytná, lékař chce vždy získat přesná analytická data..

Abyste správně darovali krev koagulogramu, měli byste být na analýzu náležitě připraveni. Existuje řada školicích pravidel, jejichž dodržování zaručuje přesnost výsledků:

  • Nejezte 8-12 hodin před provedením testu.
  • Včera se doporučuje jíst jen lehkou večeři..
  • Před analýzou můžete pít, ale pouze běžnou pitnou vodu.
  • Před analýzou je zakázáno pít kávu nebo čaj, džusy nebo alkoholické nápoje..
  • Před darováním krve se také doporučuje zdržet se kouření po dobu jedné hodiny..
  • Bezprostředně před odběrem krve na koagulogramu byste měli vypít sklenici čisté vody.
  • 15 minut před darováním krve se nedoporučuje emocionálně nebo fyzicky vykonávat.
  • Před odběrem krve musíte být klidní, vyrovnaní a uvolnění, ne napjatí..
  • Pacient, který užívá léky ovlivňující koagulaci, by o tom měl informovat lékaře..

Pacienti, u kterých se během odběru krve vyskytnou příznaky závratě nebo mdloby, by měli být informováni specialistou, který provádí analýzu.!

Všechny indikátory krevního koagulogramu - co znamenají jednotlivé indikátory, dekódování

Standardní krevní test na koagulogram zahrnuje mnoho ukazatelů. Profesionální dešifrování získaných dat provádí kvalifikovaní odborníci, kteří analyzují všechny parametry v souhrnu.

Údaje o krevním koagulogramu jsou zvláště užitečné, pokud pacient:

  1. Existuje tendence ke srážení krve.
  2. Pooperační, děložní nebo jiné krvácení začalo.
  3. Antikoagulační ošetření.
  4. Historie mrtvice nebo infarktu.
  5. Existují cévní onemocnění.
  6. Přítomnost onemocnění jater.

Hlavní ukazatele koagulogramu jsou tyto:

  • Koagulační doba se vztahuje na časový interval mezi okamžikem, kdy krev začala vytékat z rány, například při řezání prstu, a okamžikem, kdy se krev zastaví, protože tvoří sraženinu fibrinu. Tento interval je normální pro kapilární krev od 30 sekund do 3-5 minut. Žilní krev koaguluje déle - během 5-10 minut. Tento indikátor ukazuje, jak destičky plní svou práci..

Trvání krvácení z rány může být delší, pokud je počet krevních destiček z jakéhokoli důvodu snížen, pokud je nedostatek vitamínu C nebo pokud osoba užívá antikoagulační léky po dlouhou dobu, jako je aspirin, jakož i hemofilie nebo jaterní onemocnění. Rychlejší srážení krve po těžkém krvácení a při použití hormonální antikoncepce.

  • Protrombinový index (PTI) se měří jako poměr doby srážení krevní plazmy zdravého člověka, tzv. Kontrolní krev, k době srážení krve pacienta, od kterého se provádí analýza. Hodnota PTI označuje stav lidské jater. Během těhotenství se tento indikátor zvyšuje - to je normální. K patologickému posunu hodnoty protrombinového indexu směrem nahoru dochází při použití perorálních antikoncepčních léků, stejně jako v případě, že existuje riziko krevních sraženin. S poklesem IPT existuje riziko krvácení.

Při analýze krevního koagulogramu se norma protrombinového indexu pohybuje v rozmezí 93–107%. K udržení normálního stavu tohoto indikátoru potřebuje tělo vitamín K.

  • Trombinový čas, obvykle rovný 15-18 sekundám, měří interval přeměny fibrinogenu na fibrin. Pokud je trombinový čas kratší než je obvyklé, je v krvi pravděpodobně nadbytek fibrinogenu. Prodloužení trombinové mezery je spojeno s dědičným deficitem tohoto proteinu nebo se závažným selháním jater.

Při použití heparinu při léčbě pacienta musí být tento ukazatel přísně kontrolován!

  • Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) je nejcitlivějším indikátorem koagulace krve, což ukazuje na čas tvorby krevní sraženiny po kombinaci s plazmou chloridu vápenatého a s řadou dalších složek. Normální koagulogram aptv ukazuje interval 30-40 sekund. Ukazatel je citlivý na změny v jakékoli jiné složce koagulogramu v rozmezí 30 nebo 40 procent. Při nedostatku vitaminu K a onemocnění jater je pozorováno zvýšení APTT.
  • Aktivovaná doba rekalcifikace (ABP) pomáhá pochopit, jak probíhá jedno ze stadií srážení krve. Normálně je indikátor v rozsahu od 50 do 70 sekund. Pokud je v analýze koagulogram AVR kratší než normativní, můžeme hovořit o stavu trombofilie. Při prodlužování časového intervalu hrozí v případě krvácení velká ztráta krve. Ke zvýšení rekalcifikační doby dochází v důsledku snížení počtu krevních destiček při léčbě heparinem v kritických stavech, jako jsou popáleniny, trauma, šok.
  • Koncentrace fibrinogenu je normální od 5,9 do 11,7 μmol / L. Rychlost se snižuje u onemocnění ovlivňujících játra. Zvyšuje se - u zhoubných novotvarů, s nedostatkem štítných hormonů, akutních infekčních chorob.
  • Rozpustné komplexy fibrin-monomer (RFMC) vykazují změnu molekul fibrinu pod vlivem plasminu a trombinu. Horní hranice normy RFMC na 100 ml je 4 mg. Ve studii koagulogramu dekódovací indikátor rfmk slouží jako marker intravaskulární koagulace. Jeho změna závisí na stejných důvodech jako variace fibrinogenu.
  • Thrombotest vám umožňuje vizuálně vidět množství fibrinogenu v krvi. Normou je trombóza 4 nebo 5 stupňů.
  • Plazmatická tolerance na heparin indikuje množství trombinu v krvi. Analýza určuje čas, během kterého se fibrinová sraženina tvoří v krevní plazmě po zavedení heparinu do ní. V normální krvi zdravého člověka se to stane za 7-15 minut. Snížení krevní rezistence na heparin je indikováno tolerančním intervalem více než čtvrt hodiny. Heparinová rezistence u onemocnění jater je snížena. Méně než sedm minut bude doba tolerance s hyperkoagulační charakteristikou těhotenství, rakoviny, pooperačních období, onemocnění kardiovaskulárního systému.
  • Fibrinolytická aktivita charakterizuje schopnost krve samostatně rozpustit vzniklé tromby. V plazmě je za tento ukazatel zodpovědný fibrinolysin, který je schopen štěpit strukturu krevní sraženiny. Pokud se krevní sraženina rozpustí rychleji než obvykle, má člověk zvýšené krvácení.
  • Trvání krvácení podle Dyukuhry charakterizuje dobu krvácení, když je prst píchnut speciální lancetou. Vstřikování se provádí v určité hloubce - 4 mm. Potom se každých 15-30 sekund pomocí speciálního papíru z rány odstraní jedna kapka vyčnívající krve. Papír se nedotýká prstu. Po odstranění jedné kapky krve se zjistí čas, kdy další z rány vyjde. Tím se kontroluje doba zastavení kapilárního krvácení. Normálně je to asi 1,5 až 2 minuty. Výsledek tohoto testu je ovlivněn serotoninem a krevními destičkami..
  • Fibrinogen je protein syntetizovaný játry. Za určitých faktorů se v hematopoetickém systému převádí na proteinový fibrin s vysokou molekulovou hmotností. Fibrinová vlákna slouží jako základ pro krevní sraženiny. Obsah fibrinogenu ve zdravé krvi by měl být v rozmezí 2-4 g / l.

Nebezpečný pokles hladiny fibrinogenního koagulogramu ukazuje na:

  1. Toxikóza během těhotenství.
  2. Poruchy hemostázy.
  3. Cirhóza.
  4. Těžká hepatitida.
  5. Nedostatek vitamínů B a kyseliny askorbové.
  6. Užívání rybího oleje.
  7. Použití anabolik, antikoagulancií.

Hladina fibrinogenu v krvi se zvyšuje s pneumonií, akutními infekcemi a různými zánětlivými procesy, po porodu, během těhotenství, po operaci, popálenin, hypotyreózy, srdečního infarktu nebo cévní mozkové příhody v důsledku užívání hormonálních léků.

  • Fibrinogen B– v testu zdravé krve by měl být tento marker negativní.
  • Stahování krevních sraženin - normální hladina v procentech je od 44 do 65. Je to indikátor snížení objemu krevní sraženiny, její snížení s uvolňováním krevního séra. Pro anémii je charakteristické zvýšení stažení. Pokles je způsoben zvýšením počtu červených krvinek a snížením počtu krevních destiček.
  • Doba rekalcifikace plazmy (GRP) se obvykle pohybuje od 60 do 120 sekund. To je jeden z důležitých indikátorů hemostázy, ozvěny s ABP a stanovení koagulační doby oxalátové a citrátové plazmy, která je detekována od okamžiku, kdy jsou do ní zavedeny vápenaté soli. Zkrácení doby rekalcifikace indikuje hyperaktivitu koagulačního systému.

Krevní koagulogram - tabulka norem pro dospělé a děti

Klíčové ukazatele koagulogramu - tabulka standardů:

U dětí se ukazatele mírně liší. Zejména u novorozenců je norma fibrinogenu 1,25 - 3,00 g / l.

Krevní test je koagulogram pro dítě před jakýmkoli chirurgickým zákrokem, pokud existuje podezření na hemofilii nebo jinou abnormalitu hematopoetického systému s častými krvácení z nosu.

Jaký je význam koagulogramových ukazatelů během těhotenství - normy a příčiny odchylek od norem

Ženy dostávají krevní koagulogram během těhotenství třikrát, během každého trimestru. Pod vlivem hormonálních změn v celém organismu během těhotenství se mění hemostatický systém ženy. Tyto změny však nejsou patologické, ale normální, fyziologické. V ženském těle se vytvoří třetí kruh krve děložního placentu. Množství krve pohybující se uvnitř budoucí matky se zvyšuje.

Normálně se v prvním trimestru těhotenství může doba koagulace u ženy výrazně prodloužit. S blížícím se narozením je tento ukazatel naopak výrazně snížen. To je způsobeno skutečností, že se tělo začíná chránit před nadcházející ztrátou krve během porodu.

Studie, jako je koagulogram během těhotenství, je nezbytná pro včasné odhalení hrozby předčasného porodu nebo potratu v důsledku trombózy. Porušení hemostázy ženy může nepříznivě ovlivnit mozkovou aktivitu vyvíjejícího se plodu.

Kromě toho mají lékaři k dispozici údaje o koagulaci krve ženy, která rodí, a mohou tak zabránit nadměrným ztrátám krve a pomoci s náhlým abnormálním krvácením..

Při přijímání výzkumných ukazatelů s nebezpečnými odchylkami od normy předepisují lékaři další krevní test na koagulogram těhotné ženy. Taková potřeba vyvstává nejčastěji, pokud nastávající matka má vaskulární onemocnění, křečové žíly, onemocnění jater nebo imunitního systému, pokud těhotná žena má negativní Rh faktor nebo má predispozici ke zvýšené koagulaci krve.

Zde jsou některé běžné ukazatele těhotného koagulogramu:

Protrombin je jedním z klíčových ukazatelů koagulogramu během těhotenství. Jeho odchylka od normy signalizuje předčasné patologické oddělení placenty!

Analytický plot je vyroben z prázdné žaludeční žíly.

Krevní koagulogram (analýza krevní koagulace): přepis u dospělých, norma v tabulce

28. října 2019

  1. Coagulogram - co to je
  2. Druhy koagulometrie
  3. V jakých případech je to nutné
  4. Dekódování koagulogramu - normy a odchylky
  5. Závěr

Dobrý den, drazí čtenáři blogu KtoNaNovenkogo.ru. Mezi různými krevními testy vyniká koagulogram a nejen jméno.

Tato analýza je v některých případech povinná, o čemž se budeme v této publikaci zabývat.

Dnes budeme hovořit nejen o tom, co je koagulogram, ale také o tom, jaké typy se to děje, kdo projde touto analýzou a proč, stejně jako o tom, jak dešifrovat výsledky a pochopit, jaké odchylky od normy máte.

Co je to krevní koagulogram?

Krevní koagulogram - analýza, která ukazuje koagulaci krve. V širokém smyslu koagulogram odhaluje aktivitu destiček. Zvláště důležitým ukazatelem je koagulace krve.

Systém srážení krve je spuštěn dvěma způsoby: vnější (když je detekována céva, pokud je nalezena poškozená oblast) a vnitřní (když jsou zničeny krvinky).

Během ničení stěny krevních cév se uvolňuje protein, který dává signál o nutnosti aktivovat ochranný mechanismus. Blízké destičky rychle mění svůj tvar, přilnou k sobě a vytvářejí síť.

Místo poškození je rychle zaneseno vytvořeným plexem, zastavuje krev a zabraňuje pronikání škodlivých bakterií z vnějšku..

Lékařským názvem tohoto procesu, který je pro tělo důležitý, je hemostáza (proces, který zahrnuje všechny stádia srážlivosti až do rozpuštění ochranné krevní sraženiny)..

V každém, i nejsilnějším systému, jsou však možné poruchy.

Obecná informace

Systém hemostázy (srážení krve) chrání pacienta před nebezpečnou ztrátou krve při narušení integrity stěn krevních cév proti chirurgickým zákrokům a traumatickým zraněním. Endokrinní a nervový systém je zodpovědný za normální hemostázu v těle. Aby krev mohla přiměřeně plnit své základní funkce (regulace tělesné teploty, zásobování tkání živinami a kyslíkem), musí mít normální reologické vlastnosti, tj. Tekutost.

Snížená koagulace (hypokoagulace) způsobená různými patologiemi může vést ke ztrátě krve, což je život ohrožující. Tento stav je příčinou krevních sraženin (krevních sraženin), které blokují lumen cév. V důsledku trombózy se vytváří tkáňová ischémie, která vede, včetně mrtvice a infarktu.

Hlavní prvky hemostatického systému:

  • plazmové faktory;
  • destičky;
  • endoteliální tkáň cévní stěny.

Proč musím udělat krevní koagulogram?

Prevence nemoci

Trombóza - onemocnění, při kterém dochází k tvorbě krevních svazků, aniž by bylo nutné aktivovat ochrannou funkci.

Tyto krevní sraženiny se nazývají embolie, nemoc je tromboembolismus.

Embolie jsou schopny ucpat arteriální cévy. Tvorba obstrukce (obstrukce) o více než 90% způsobuje nedostatek kyslíku (hypoxie), nemluvě o akumulaci metabolických produktů. Hypoxie mozku je například nebezpečná diagnóza, která často vede k bezvědomí, což vede k 80% případů fatálních.

Biochemický screening zdravotního stavu nastávající matky a dítěte

Analýza je zvláště důležitá pro těhotnou ženu. Krevní koagulogram se doporučuje ženám, pokud:

  • nemoc jater;
  • poruchy krvácení;
  • křečové žíly;
  • imunitní choroby.

Ložisko plodu je přirozený proces spojený s tvorbou uteroplacentální cirkulace. Během těhotenství se tělo připravuje na ztrátu krve, která ovlivňuje zvýšení některých ukazatelů koagulogramu.

Těhotným ženám se doporučuje, aby každé tři měsíce měli krevní koagulogram..

Interpretace hodnot

Po provedení rozšířeného koagulogramu hematolog zkoumá širokou škálu indikátorů. První z nich, doba koagulace, je časový interval mezi počátkem a zastavením krvácení. Krev odebraná z prstu koaguluje přibližně za 0,5–5 minut, odebraná z žíly - 5-10 minut. Trvání krvácení se zvyšuje s:

  • trombocytopenie;
  • hemofilie;
  • hypovitaminóza;
  • patologie z jater;
  • brát antikoagulancia.

Doba srážení krve se často zkracuje kvůli:

  • masivní vnitřní krvácení;
  • užívání perorálních antikoncepčních prostředků;
  • gastrointestinální choroby.

Protrombinový index je indikátorem, který odráží poměr normální koagulační doby k mezeře, kterou tento proces u daného pacienta trvá. U žen se může zvýšit až na 150%, což se nepovažuje za patologii. Tyto hodnoty umožňují potvrdit nebo popřít přítomnost osoby s problémy s játry..

Trombinový čas ukazuje rychlost přeměny fibrinogenu na fibrin.

Prodloužení protrombinového času je podporováno:

  • cirhóza a hepatitida;
  • nedostatek vitamínu K;
  • amyloidóza;
  • nefrotický syndrom;
  • snížení koncentrace fibrinogenu nebo jeho úplná absence;
  • DIC;
  • dědičná predispozice ke skutečnosti, že koagulační faktory jsou nedostatečně rozvinuté.

Takový parametr se může na pozadí snižovat:

  • trombóza
  • vaskulární tromboembolie;
  • aktivace fibrinolýzy.

APTT ukazuje účinnost zastavení krvácení plazmovými faktory. Ve skutečnosti odráží vnitřní cestu hemostázy, to znamená, jak rychle dochází k tvorbě fibrinové sraženiny.

Jsou uvedeny příčiny prodloužení APTT:

  • snížené srážení krve;
  • nedostatek vrozeného nebo získaného koagulačního faktoru;
  • fibrinolýza;
  • autoimunitní patologie;
  • závažné onemocnění jater;
  • 2. a 3. etapa kurzu DIC;
  • užívání heparinových drog.

Zdroje zkrácení jsou často:

  • zvýšená koagulace krve;
  • začátek vývoje DIC;
  • nesprávná technika pro odběr biologického materiálu.

ABP umožňuje vyhodnotit průběh jedné ze fází koagulace. Jeho pokles indikuje trombofilii a prodloužení indikuje trombocytopenii a vývoj šokového stavu.

GRP je hodnota korelovaná s ABP, která odráží dobu srážení citrátového séra po přidání přípravků na bázi vápenaté soli.

Fibrinogen je proteinová sloučenina, která je syntetizována v játrech a pod vlivem koagulačních faktorů je transformována na fibrin. Zvýšení obsahu je často způsobeno:

  • těžká zánětlivá onemocnění;
  • infarkt myokardu;
  • revmatoidní artritida;
  • systémový lupus erythematodes;
  • sklerodermie;
  • vznik maligních nádorů;
  • progrese těhotenství;
  • nemoc spálit;
  • amyloidóza;
  • menstruace;
  • chirurgický zásah.

Zároveň je snížení koncentrace podporováno:

  • DIC;
  • rakovina prostaty u mužů;
  • onemocnění jater a krevního systému;
  • nedostatečné užívání léčiv;
  • vrozený nebo získaný nedostatek takové látky.

RFMC indikuje změnu struktury proteinů na molekulární úrovni pod vlivem plasminu a trombinu. Variabilita hodnot je způsobena stejnými důvody jako porušení normy pro fibrinogen.

Rozšířený koagulogram také kombinuje:

  • fibrinolytická aktivita, která odráží schopnost hlavní tělesné tekutiny člověka rozpustit krevní sraženiny;
  • trombotest, který umožňuje vizuálně posoudit objemy fibrinogenu ve studované tekutině;
  • plazmatická tolerance na heparin indikuje časové období tvorby fibrinové sraženiny po přidání heparinu do krve;
  • stažení krevní sraženiny, která je charakterizována snížením velikosti krevní sraženiny s úplným oddělením od plazmy;
  • Průměr D je zbytek štěpených fibrinových vláken. Také odráží fungování koagulačních a antikoagulačních systémů..

K porušení krevní srážlivosti ve velkém směru dochází během:

  • těžké zánětlivé procesy;
  • pozdní fáze DIC;
  • systémové nemoci;
  • těhotenství
  • rozsáhlé popáleniny;
  • onkopatologie;
  • zánět pobřišnice;
  • zápal plic;
  • pyelonefritida.

Zkrácení doby srážení je ovlivněno:

  • anafylaktický šok;
  • myxedém;
  • hemoragický šok;
  • začátek progrese DIC.

Je třeba poznamenat, že normy koagulogramu se budou lišit u těhotných žen, což je považováno za zcela normální. Protože toto období života probíhá individuálně, budou ukazatele čistě osobní.

Jak se připravit na analýzu?

Koagulogram nevyžaduje zvláštní přípravu. Existují však body, které je třeba dodržovat pro dobrou analýzu:

  • příjem potravy - 8 hodin před odběrem krve;
  • Doporučuje se nejíst mastná jídla;
  • pít pouze vodu;
  • Doporučuje se nekouřit hodinu před analýzou;
  • Před analýzou je nutné se pokusit emocionálně a fyzicky uklidnit;
  • je-li pacientovi předepsán léčebný postup, který nesouvisí s důvody dodání krevního koagulogramu, je třeba o tom informovat lékaře;
  • Pokud během analýzy pocítíte pocit malátnosti, závratě, měli byste o tom ihned informovat specialistu.

Příprava na postup a metody odběru krve

Vzhledem k značné složitosti metody stanovení koagulogramu se tato analýza provádí v rámci poměrně rigidních indikací:

  1. V předvečer rozsáhlých chirurgických zákroků - každá operace je zranění těla s krvácením, takže je velmi důležité, aby chirurg poznal stav pacientova krevního koagulačního systému. Kromě toho je po některých chirurgických zákrokech nutné zavést antikoagulancia - látky, které snižují koagulaci - aby se zabránilo krevním sraženinám. K výpočtu dávky těchto léků je třeba přesně vědět úroveň aktivity osobního hemostatického systému.
  2. V případě příznaků zvýšeného krvácení - krvácení z dásní a nosu, bez příčin podkožního krvácení.
  3. Při těžké toxikóze těhotných žen - některé formy gestózy se projevují náhlým porušením a kolísáním fungování koagulačního systému - od těžkého krvácení po masivní tvorbu krevních sraženin (DIC).
  4. U řady autoimunitních chorob je jedním ze symptomů takových patologií destrukce krevních destiček, které hrají klíčovou roli ve fungování hemostatického systému.
  5. Při užívání léků, které přímo nebo nepřímo ovlivňují koagulační procesy - kyselina acetylsalicylová, heparin, hormonální léky.
  6. V případě poruchy orgánů kontrolujících hemostatický systém - především játra, sleziny, kostní dřeně, srdce a cév.

Krátce před dárcovstvím krve by se neměl kofein a alkohol konzumovat ke stanovení koagulogramu. Asi dvě hodiny před odběrem krve je kouření vyloučeno. Měli byste také relaxovat a nestresovat nervový systém. Těsně před testem musíte vypít sklenici nehybné vody - zvýší se tím přesnost analýzy.

Krev je odebírána z ulnární žíly v množství 10 až 15 ml. Stanovení prvních indikátorů začíná téměř okamžitě po odběru krve.

Příčiny vysoké a nízké koagulace krve

Koagulogramové ukazatele nad normou označují:

  • infekční toxické a septické onemocnění;
  • intoxikace těla;
  • aterosklerotické vaskulární onemocnění;
  • endokrinní patologie;
  • výskyt diseminované intravaskulární koagulace (DIC) atd..

Koagulogramové indikátory jsou pod normálním stavem:

  • leukémie (leukémie);
  • myelom
  • žilní trombóza;
  • různá onemocnění vnitřních orgánů (játra, zažívací systém);
  • dědičné koagulační vady;
  • koncová fáze DIC atd..

Uvedené diagnózy jsou malé. Je důležité si uvědomit, že se jedná o zobecněná data. Pro identifikaci příčiny, která porušuje normy hemostázy, je nutné dešifrovat a provést konkrétní srovnání s normou každého ukazatele s přihlédnutím k charakteristikám pacienta.

Důvody zvýšení

APTT je nad normální - co to znamená?

Zvýšení APTT naznačuje pravděpodobnost krvácení, které může být způsobeno:

  • Nedostatek vitamínu K v těle - vyskytuje se na pozadí zažívacích chorob, protože tento vitamin je syntetizován střevními bakteriemi.
  • Hemofilie typu A, B nebo C.
  • Vitamin je nezbytný pro normální fungování téměř všech koagulačních faktorů. Nedostatek se rozvíjí s dysbiózou, prodlouženou antibiotickou terapií, s agresivní stravou.
  • Přítomnost protilátek, lupusového antikoagulantu v krvi proti koagulačním faktorům.
  • Dědičné abnormality spojené s defekty kvantitativního a kvalitativního krevního obrazu. Hodnota APTT v tomto případě výrazně překročí normu.
  • Akutní leukémie, DIC, krvácení po porodu.
  • Nesprávná příprava pacienta ke studiu a vniknutí heparinu do vzorku.
  • Významným ukazatelem normy je protrombinový čas (takový test se nejčastěji provádí paralelně). Spolu s APTTV mohou hodně říci.
  • Pokud se protrombinový čas zvýší a APTT je normální, pak mluvíme o nedostatku vitamínu K, patologií jater, nečinnosti sedmého koagulačního faktoru.
  • S normální hodnotou APTT a protrombinového času a v přítomnosti lupusového antikoagulantu je stanovena von Willebrandova choroba.
  • Pokud dojde ke zvýšení času APTT a protrombinu, lze diagnostikovat nedostatek patologie prvního a druhého faktoru, DIC a jater..
  • Prothrombinový čas je normální a mírné snížení APTT naznačuje koagulační rychlost nebo mírný nedostatek koagulačního faktoru.

APTT je pod normou, co to znamená?

Podrobnosti o indexech krevního koagulogramu

  • Fibrinogen (protein tvořený v játrech a je zodpovědný za konečné stadium tvorby trombu):

Příčiny sníženého fibrinogenu:

  • darování, užívání steroidů atd..
  • chronicky snížená hladina fibrinogenu, zhoršená syntéza od narození;
  • nemoc jater
  • nevyvážená výživa.

Snížené koncentrace proteinů charakterizují neschopnost plně koagulovat, tendenci ke spontánnímu krvácení.

Index fibrinogenu se zvyšuje:

  • zánětlivé procesy, bohužel, nejrozmanitější, jsou akutní faryngitida, revmatoidní artritida, infekční mononukleóza, pyelonefritida atd.;
  • masivní destrukce tkání (sepse, plicní abscesy, gangréna, vředy atd.);
  • tvorba nádoru;
  • srdeční infarkt, cévní mozková příhoda, cévní mozková příhoda;
  • periferní vaskulární onemocnění (arterioskleróza tepen, vaskulární onemocnění u diabetes mellitus, tromboflebitida, chronická žilní nedostatečnost);

Indikace a metoda analýzy

Indikace pro koagulogram jsou následující:

  • předchozí mrtvice a infarkty;
  • vysoká tendence k trombóze;
  • nemoc jater
  • vaskulární onemocnění;
  • příprava na chirurgii;
  • těhotenství.

Krev se odebírá stříkačkou nebo pomocí vakuového systému. Turniket nepřekrývá ruku. Punkce musí být atraumatická, aby se zabránilo zkreslení dat v důsledku požití významného množství tkáňového tromboplastinu do sebraného materiálu. Dvě zkumavky jsou naplněny krví, k analýze se však použije pouze druhá zkumavka. Ve sterilní zkumavce je antikoagulant - citrát sodný.

Indexy koagulogramu v krvi: normy u dospělých a dětí Tabulka

Indikátorypro mužepro ženypro těhotné ženyu dětí (podle věku)
Fibrinogen2-4 g / lNe více než 6 g / l1,25–3 g / l
APTTV24-35 sekund14-20 s24-35 s
Antikoagulant Lupus0,8 až 1,2
Adheze, agregace20-50%30-60%20-50%
Trombinový čas11-15 s
Protrombinový index72-123%
Antitrombin75–125%- novorozenci - 40–80%
- do 6 let - od 80% do 140%;

- od 6 do 11 let - 90 - 130%;

- od 11 let - 80-120%.

INR0,82–1,15D-dimer0 až 500 ng / mlRFMKAž 4 mg / 100 ml5-7,5 mg / 100 mlAž 4 mg / 100 ml

Souhrnně bych rád poznamenal: přesné dekódování analýz krevních koagulogramů může interpretovat dobrý odborník - lékař.

Pouze on dokáže přesně identifikovat abnormality pro každého pacienta..

Anamnéza každého pacienta je samostatná situace, která vyžaduje podrobné posouzení..

Standard APTT pro různé skupiny

Indikátor se měří v sekundách, záleží na použité léčbě, výživě a věku pacienta..

Normální hodnota pro dospělého je výsledkem částečně aktivovaného tromboplastinového času během 24-40 sekund. U novorozenců je tento indikátor o 1-3 sekundy delší, u předčasně narozeného dítěte - o 3-5 sekund vyšší než obvykle.

Diagnostické prodloužení indikátoru, pokud dojde ke zvýšení nebo snížení jakéhokoli koagulačního faktoru o více než 30%.

Indikátor parciálního aktivovaného tromboplastinového času u dospělých a dětí je nutný ke stanovení příčiny patologické trombózy a také ke stanovení stupně účinnosti antikoagulační terapie.

Když je potřeba provést analýzu

Když žena plánuje otěhotnět, musí předat koagulogram předem. Diagnóza umožní provádět léčbu, která je bezpečná pro nenarozené dítě. Abychom dosáhli přesných výsledků, je zakázáno pít jakékoli léky s aspirinem a jinými ředidly krve týden před zahájením studie, alkohol je zakázán. V opačném případě bude výsledek chybný..

V takových situacích může být vyžadována kontrola hemostázy:

  • Když těhotenství skončilo jednou s nepříznivým výsledkem, blednutí - příčinou mohou být: infekce, problémy s hormonálním pozadím pacienta, poruchy koagulace, chromozomální abnormality.
  • Těhotná toxikóza, komplikující proces porodu dítěte. Podezření na zvýšený krevní tlak, silné otoky rukou na nohou, přítomnost bílkovin v moči. V 70% případů je gestóza doprovázena poruchou koagulace, proto je nutný koagulogram a vhodná léčba.
  • Zvýšený tón dělohy, což vede k hrozbě potratu.
  • Placentární abrupce - tento stav se vyvíjí v důsledku patologických změn koagulace.
  • Ženy, které mají příbuzné s trombózou, cévní mozkovou příhodou, srdečním infarktem, křečovými žilami.
  • Při léčbě neplodnosti je povinný koagulogram, protože jsou vyžadovány hormony. Při narušení hemostázy a současném podávání hormonálních léků je riziko mrtvice a trombózy vysoké.

Hemostasiogram. Jak brát

Provádí se hemostasiogram in vitro - k analýze musí být odebrán vzorek pacienta. Krev je odebírána na hemostasiogramu ráno na lačný žaludek z žíly. U žen je vhodné tento test neužívat během menstruace, protože ztráta krve povede k fyziologickému zvýšení koagulace krve.

Výsledky hemostasiogramu jsou obvykle připraveny 1,5 až 2 hodiny po porodu. Pokud vám byl přidělen hemostasiogram, může být pro laika obtížné dešifrovat analýzu podle parametrů.

Můžete zhruba určit svůj výkon. Najděte formulář s nadpisem koagulogram nebo hemostasiogram. Normy nebo referenční hodnoty jsou obvykle uvedeny v závorkách nebo v samostatném sloupci. Porovnejte své sazby s normou. Konečný výklad analýzy však může provést pouze lékař..

Co to je a co ovlivňuje?

Je velmi důležité vědět, jak tenká nebo hustá krev má člověk..

Pozornost! Koagulace je důležitým ukazatelem zdraví. Jedná se především o ochrannou funkci těla. Takže nedochází ke ztrátě krve, její objem zůstává.

Koagulační mechanismus závisí na fyzikálně-chemických účincích v molekulárním systému plazmy:

  • Hlavní místo v tomto proteinu se nazývá fibrinogen..
  • Během probíhajících reakcí se přeměňuje na fibrin (který se nedokáže rozpustit), který klesá ve formě nejjemnějších vláken.
  • Tato vlákna se mohou tvořit do husté sítě s malými buňkami, které zpožďují tvarované prvky.
  • Tyto změny vedou ke vzniku krevní sraženiny. Jak existuje, její základna je hustší, okraje rány jsou napnuty a dochází k hojení..
  • Taková sraženina vytváří nažloutlou tekutinu, jak je utažena, což se nazývá sérum..

Destičky, které jsou součástí plazmy, ovlivňují zhutnění krevní sraženiny.

Pokud použijete primitivní srovnání, proces koagulace krve se podobá procesu přeměny mléka na tvaroh, když koaguluje kasein (mléčná bílkovina) a sérum je vylučováno. V průběhu času se rána rozpustí a fibrinová sraženina se rozpustí.

Plazmový koagulační test se používá, pokud máte podezření na výskyt takových chorob:

  • patologie jater,
  • poruchy imunitního systému,
  • křečové žíly.

Specialisté také vysílají pacienty, aby studovali hemostázi před operací, během porodu dítěte, s možnou velkou ztrátou krve.

Video říká, jak funguje systém srážení krve:

Základy udržování krve v tekutém stavu

Krev udržuje stálost její struktury. To znamená, že na jedné straně by měla být dostatečně silná, aby se nepotila cévní stěnou pod tlakem v cévách, které jsou čerpány srdcem. Na druhé straně příliš tlustá krev nebude schopna cirkulovat skrze kapilární sítě a další vaskulární struktury mikrovaskulatury. Proto musí mít rovnováhu, která je řízena koagulačním (koagulačním) a antikoagulačním (antikoagulačním) systémem. Společně se tomu říká homeostáza koagulace. Zatímco oba systémy jsou v harmonické interakci, tělo funguje normálně.

Srážení krve a schopnost tvořit sraženinu jsou ovlivněny:

  • Stav cévních stěn. Porušení struktury vnitřní vrstvy tepen vyvolá procesy koagulace;
  • Počet a funkční užitečnost destiček. Jsou hlavními supervizory integrity cévního lože a první, kdo zahájil proces zrychlené koagulace;
  • Koncentrace a stav koagulačních faktorů v plazmě. Většina z nich je syntetizována játry za účasti vitamínu K a vaskulárního endotelu. Zvýšení nebo snížení jejich počtu vede ke zvýšení nebo snížení koagulace krve;
  • Koncentrace plazmatických faktorů antikoagulačního systému (antitrombin, heparin, antiplazmin a další). Čím více z nich, tím tekutější krev.

Jaké je vyšetření

Hemostasiogramový postup je ve skutečnosti stejný odběr krve z žíly. Pokud budou splněny všechny požadavky doporučené lékařem pro přípravu k analýze, budou ukazatele co nejspolehlivější..

Dešifrování analýz provádí odborník, protože indikátory ovlivňuje mnoho faktorů, které bere v úvahu při vyšetřování. Například po zmrazeném těhotenství dojde k některým výsledkům a v prvním trimestru - úplně jiným. A také některé nemoci, nedostatek vitamínů, trauma a mnohem více ovlivňují ukazatele.

Přestože si v mnoha laboratořích můžete udělat hemostasiogram, cena za něj je jiná a pohybuje se od 400 do 1300 rublů. Závisí to na kvalitě zařízení a dostupnosti nezbytných činidel pro analýzu. Rozšířený koagulogram je mnohem dražší než základní. Ale u těhotných žen je takové vyšetření často prováděno zdarma..

Rozšířený a konvenční hemostasiogram: jaký je rozdíl?

Ve většině případů jsou pacientům předepsána standardní analýza, která zahrnuje stanovení indikátorů, jako je trombinový a protrombinový čas, hladina fibrinogenu a protrombin. Specialista také spočítá počet krevních destiček v periferní krvi, stanoví INR a RKMF (rozpustné komplexy fibrinových monomerů).

Někdy se také provádí tzv. Rozšířený hemostasiogram. Co to je? Ve skutečnosti je to stejná studie, ale kromě výše uvedených ukazatelů určuje laboratorní asistent některé další parametry, včetně antitrombinu III, lupusového antikoagulantu a D-dimeru. Protože analýza je časově náročnější, její náklady na klinice jsou o něco vyšší.

Obsah

  1. Hemostasiogram. Kam předat analýzu
  2. Hemostasiogram. Jak brát
  3. Náklady na analýzu

Studie potvrzují obrovský význam indikátorů koagulačního systému při léčbě téměř všech lidských chorob. Stav systému srážení krve je zvláště důležitý při léčbě kardiovaskulárních, chirurgických, onkologických, neurologických onemocnění, během těhotenství.
Pro nouzové stavy, jako je srdeční infarkt nebo cévní mozková příhoda, jakož i při přípravě na chirurgický zákrok, je tento typ analýzy velmi důležitý.

V lidském těle je většina procesů ve vyváženém stavu. Tato rovnováha je klíčem ke zdraví. Srážení krve je ochranný mechanismus, který zabraňuje fatální ztrátě krve..

Avšak nerovnováha a posun k patologickému stavu, hyperkoagulace, může vést k tvorbě krevních sraženin v lumen nepoškozené cévy. Trombóza představuje hrozbu pro zdraví a život pacienta, protože blokáda vitálních tepen způsobuje narušení krevního zásobení srdce, mozku, plic a dalších orgánů.

Stovky tisíc lidí každoročně umírají na infarkty a mozkové mrtvice, a ještě více zůstává postižených. Tato skutečnost je prokázána: kontrola koagulace u pacientů s kardiovaskulárními patologiemi zlepšuje prognózu o více než 50% a snižuje riziko náhlé smrti.

Speciální analýza, hemostasiogram, vám umožní dozvědět se o porušování systému krevní srážlivosti a opravit je. Hemostasiogram (koagulogram) je komplexní analýza systému srážení krve. Co potřebujete vědět u pacientů s doporučením k této analýze?

Hemostasiogram nebo koagulogram je hlavně dvou typů - základní a pokročilý. Základní koagulogram zahrnuje:

  • počet krevních destiček, počet červených krvinek, hemoglobin, hematokrit;
  • fibrinogen;
  • protrombin;
  • INR;
  • protrombinový čas (PV);
  • APTT (aktivovaný částečný tromboplastinový čas);
  • protrombinový index (PI);
  • trombinový čas;
  • RFMC (rozpustné komplexy fibrin-monomer).

Rozšířený nebo rozšířený hemostasiogram zahrnuje některé doplňky: lupus antikoagulant, D-dimer, antitrombin III. Rozšířený hemostasiogram je často předepisován pacientům se zjevnou patologií koagulace a těhotným ženám.

Doporučení pro špatnou koagulaci, léčbu

Doporučení pro zlepšení koagulace krve:

  • Čaj - nejlépe zelený;
  • Potraviny vitamínu K
  • Vikasol - droga;
  • Hemostatika, jako je Statin nebo Aprotinin;
  • Kolagenová hemostatická houba;
  • Kopřiva kopřivová - obsahuje vitamín C, K.

Ke zvýšení krevní srážlivosti pomůže lidová léčba.

Stojí za to zahrnout do dietních produktů mléčného původu, které obsahují vápník, kyselinu listovou, aminokyselinu:

Ryby a masné výrobky také přispívají k rychlému odstranění špatné koagulace..

Kdo a kdy to projde

V ideálním případě je žena testována na krevní srážlivost třikrát:

  • v době registrace;
  • ve 22-24 týdnech;
  • ve 30 - 36 týdnech.

Indikace pro další provedení této studie kdykoli jsou:

  • hypertonicita dělohy;
  • křečové žíly;
  • anamnéza těhotenství nebo potratu;
  • neuspokojivé výsledky předchozích koagulogramů;
  • špatné návyky;
  • nemoc jater
  • odhalené patologie oběhového, močového, kardiovaskulárního a endokrinního systému;
  • autoimunitní onemocnění;
  • pravidelné krvácející dásně nebo krvácení z nosu;
  • tendence tvořit „modřiny“ s drobnými modřinami;
  • IVF nebo komplikované těhotenství, u kterých je pozorována gestóza, fetoplacentární nedostatečnost, retardace intrauterinního růstu;
  • vícenásobné těhotenství.

Náklady na analýzu

Tento typ analýzy je poměrně komplikovaný. Je-li pro vás doporučen hemostasiogram, může cena v závislosti na počtu parametrů dosáhnout několika tisíc rublů. V některých případech může lékař předepsat neúplnou analýzu. V tomto případě bude ve směru uveden typ analýzy a samostatně parametry, které by měly být určeny. Například takto: hemostasiogram (RFMC, INR, APTT, fibrinogen).

Naše zdraví je na nezaplacení. Výsledky hemostasiogramů mají velký význam pro úspěšnou léčbu řady patologických stavů. Korekce poruch koagulačního systému bez analýzy je nemožná.

Jaká je rizika hemostázy v těhotenství?

Patologické poruchy hemostázy se mohou objevit iu budoucí matky, která před těhotenstvím nevěděla o problémech srážení krve. Od přírody je uspořádáno, že ženské tělo v pozici se stává zranitelnější, a proto je oslabeno na pozadí probíhajícího těhotenství a probíhajících hormonálních změn

Je velmi důležité nechat se brzy testovat. Pouze tak lze zabránit nevratným důsledkům poruchy v oběhovém systému

Zvýšená srážlivostSnížené srážení
  • Narušení průtoku krve v placentě, což vede k hladovění kyslíku plodu
  • Být v lůně, dítě nedostává potřebné množství důležitých vitamínů a minerálů
  • Gestóza, projevující se otokem, zvýšený krevní tlak, celkové zhoršení stavu ženy
  • Hypoxie novorozence
  • Anémie matky a dítěte
  • Předčasné stárnutí placenty
  • Zlomení placenty
  • Fetální nebo intrauterinní smrt
  • Riziko těžkého krvácení při porodu
  • Možné odmítnutí lékařů provést porci císařským řezem, protože při operaci existuje nebezpečí velké ztráty krve

Indikace

Aby se zabránilo nebo včasné odhalení mnoha patologických procesů v těle, je nutné provést studie srážení krve..
Hlavní indikace pro jmenování laboratorní zkoušky jsou:

  • hrozba spontánního potratu nebo předčasného porodu;
  • expanze povrchových žil dolních končetin, doprovázená nedostatečným fungováním ventilového aparátu a zhoršeným průtokem krve;
  • abnormální ukončení vývoje plodu v raných stádiích těhotenství;
  • vrozená porucha koagulace;


Hemostasiogram indikovaný pro hemofilii

  • příležitostné spontánní krvácení;
  • tvorba diseminovaných krevních sraženin v cévách mikrovaskulatury;
  • idiopatická trombocytopenická purpura;
  • negativní výsledek předchozích studií koagulace krve;
  • závislosti a návyky;
  • závažné patologie hepatobiliárního systému;
  • endokrinní hormonální poruchy;
  • nemoci močového systému;
  • patologické stavy myokardu a krevních cév;
  • smíšená autoimunitní onemocnění pojivové tkáně;
  • časté krvácení z nosní dutiny;
  • tendenci tvořit podkožní hematomy;
  • toxikóza v pozdním těhotenství;
  • fetální zpoždění ve vývoji plodu;
  • vícenásobné těhotenství;
  • dlouhodobé používání antikoagulancií;
  • ischemická choroba srdeční;
  • akutní zánětlivé procesy v těle;
  • chirurgické zákroky;
  • oplodnění in vitro;
  • krvácení dásní bez příčiny.
  • Jak si krev udržuje svůj stav?

    Krev si dokáže samostatně udržovat svou stálost. Normálně si zachovává dostatečný stupeň hustoty, díky čemuž tekutina není uvolňována přes nádoby pod vlivem tlaku. Pro normální fungování by neměl být příliš tekutý.

    To je zajímavé. Ženy se často zajímají o jméno schopnosti krve udržet si svůj stav. Název příležitosti ke snížení a zvýšení hustoty - koagulační hemostáza.

    Ukazatele krevní srážlivosti závisí na mnoha faktorech. Například jsou ovlivněny:

    • Stav stěn krevních cév. Pokud je jejich vnitřní vrstva rozbitá, má to rostoucí účinek na koagulaci.
    • Stav destiček. Jejich množství a schopnost pracovat jsou pro zdraví velmi důležité. Destičky v krvi monitorují integritu vaskulárního lůžka. V případě potřeby okamžitě reagují, krev začíná intenzivně srážet.
    • Plazmové faktory. Jejich koncentrace a stav mají velký vliv. Významná část těchto látek je produkována v játrech za přítomnosti vitamínu K. Cévní endotel má podobné vlastnosti..

    Takzvané antikoagulační faktory v plazmě mohou vést ke snížení stupně hustoty. Patří sem látky jako heparin, antritombin a antiplazmin. Čím více z nich, tím více bude koncentrace krve klesat.

    Při normálním fungování těla si krev nezávisle udržuje svůj optimální stav

    Hemostasiogram. Kam předat analýzu

    Velký význam této analýzy vedl k vytvoření samostatných laboratoří ve velkých nemocnicích, které se zabývají pouze těmito typy studií. Například hemostasiogram v Čeljabinsku se provádí v Centru pro hemostázovou patologii v Městské klinické nemocnici č. 11.

    Pokud však vaše nemocnice takové centrum nemá, má rozsáhlá síť soukromých klinik nebo biochemická laboratoř na vaší klinice obvykle veškeré potřebné vybavení k provedení přesného vyhodnocení parametrů hemostasiogramu..

    Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy