Koagulogram: norma a interpretace výsledků

Koagulogram je komplexní hematologická analýza zaměřená na hodnocení schopností koagulace krve. Krev na koagulogramu musí být darována, pokud existují závažná onemocnění srdce a jsou plánovány krevní cévy nebo chirurgický zákrok. Rovněž koagulogram každého trimestru provádí těhotné ženy.

Tato analýza má jiné jméno - hemostasiogram. Základní koagulogram je předepsán v prvním stadiu diagnostiky. Pokud lékař vidí odchylku od stanovených norem, nasměruje pacienta na rozšířenou studii. To vám umožní vyhodnotit stávající porušení, a to nejen kvalitativně, ale také kvantitativně..

Video: co je koagulogram? Jaký je jeho význam v diagnostice?

Co je koagulogram?

Abychom na tuto otázku odpověděli co nejúplněji, měli byste začít s mechanismem koagulace krve. Proč je to nutné? Předpokládejme, že se někdo náhodně porezal. Ve stejnou vteřinu se začíná objevovat složitý a velmi důležitý proces zaměřený na poškození tkáně - tvorbu krevních sraženin - krevní sraženiny, s nimiž tělo „uzavře“ ránu, aby se zabránilo ztrátě krve. Jsme zvyklí vnímat rychlé zastavení krvácení jako něco přirozeného a považováno za samozřejmost, mezitím nás dokonce ohrožují i ​​sebemenší poruchy fungování koagulačního systému..

Jde o to, že v průběhu našeho života musí naše tělo mnohokrát přestat krvácet: velké i malé, povrchní a vnitřní. Mechanismus hemostázy funguje nejen v extrémních podmínkách (rány, popáleniny), ale také za zcela běžných okolností - jako je menstruace nebo lokální zánětlivý proces, který poškozuje malé cévy a kapiláry.

Pokud by krev nemohla koagulovat, normální fungování by bylo jednoduše nemožné, nemluvě o zvládání vážného zranění, nemoci nebo podstupování chirurgického zákroku. A pro zhodnocení práce hemostázového systému je nutný koagulogram - norem pro dospělé, děti a těhotné ženy v tabulce vám dále představíme.

Kromě nedostatečné aktivity systému srážení krve existuje také nadbytek, který není o nic méně nebezpečný pro zdraví. Krevní sraženiny vytvořené zbytečně mohou ucpat důležité krevní cévy, což vede k nedostatku kyslíku nebo dokonce k nekróze některých orgánů a částí těla.

Systém lidské hemostázy

Podívejme se nyní podrobně na to, z čeho se skládá systém krevní srážlivosti:

První složkou jsou ploché buňky endotelu lemující vnitřní povrch vaskulárních stěn a dutin srdce. Když jsou tyto buňky podrážděny v důsledku narušení integrity cévy, začnou produkovat biologicky aktivní látky: oxid dusnatý, trombomodulin, prostacyklin. Krev reaguje na tyto sloučeniny a začíná srážet;

Druhou složkou jsou krevní destičky, které se nazývají krevní destičky a jsou jednou z nejdůležitějších složek krve. Mají jedinečnou schopnost přilnout k sobě navzájem a vytvořit primární hemostatickou zátku v místě poškození cévy, tj. Naléhavě uzavřít výslednou „díru“;

Třetí složkou jsou krevní krevní faktory. Celkem jich je patnáct a většina z nich jsou enzymy ve své biochemické struktuře. Úkolem plazmatických faktorů je vytvořit fibrinovou sraženinu, která zcela zastaví krvácení. Poté, v tomto bodě, začne proces regenerace tkáně, ale to je jiný příběh..

Hemostatické poruchy tedy mohou být způsobeny poruchou kterékoli z výše uvedených složek krevního koagulačního systému a aby se ujistil, že neexistují žádné problémy nebo aby se zjistila jejich přesná příčina, lékaři předepisují koagulogram během těhotenství, před nadcházejícím chirurgickým zákrokem nebo v přítomnosti závažných srdečních a cévních onemocnění.

Druhy a ukazatele koagulogramu

Hemostasiogram zahrnuje poměrně velké množství různých krevních parametrů, které nejsou všechny nezbytné ve specifické diagnostické situaci. Proto obvykle lékař rozhodne, které indikátory koagulogramu by měly být stanoveny u pacienta. Existuje několik standardních testů pro různé účely: před plánovanou operací, během těhotenství, po mrtvici nebo srdečním infarktu, po léčbě léčivy, které ovlivňují koagulaci krve, pro preventivní účely atd. Každý z typických koagulogramů se skládá z určité sady indikátorů, ale pokud se diagnostický výsledek odchýlí od normy, lékař předepíše pokročilou analýzu, která objektivněji vyhodnotí stávající hemostatické poruchy..

Studii lze rozdělit do tří částí podle těch fází koagulace krve, do kterých jsou zapojeny specifické parametry koagulogramu:

Fáze 1 - zúžení poškozených krevních cév, což samo o sobě pomáhá snižovat krevní ztráty. Lékaři a laboratorní asistenti nazývají tento proces „tvorbou protrombináz“;

Fáze 2 - agregace destiček a tvorba primární zátky v místě narušení integrity stěn krevních cév. Správně označováno jako „tvorba trombinu“;

Fáze 3 - „plexus“ elastické sítě proteinových vláken nazývaných fibrin. Zakrývá primární zátku, ulpívá na okrajích díry a utahuje ji a poté jsou destičky hustě zarovnány v okových buňkách. Ukázalo se, že to je záplata, která konečně zastaví krvácení. V medicíně je toto období koagulace indikováno větou „tvorba fibrinu".

Nyní nazýváme indikátory koagulogramu vztahující se ke každému ze tří stádií hemostázy:

Lee White koagulační čas;

Index aktivace kontaktu;

Doba rekalcifikace plazmy (GRP);

Aktivovaný čas rekalcifikace (ABP);

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT, APTT, ARTT);

Aktivita faktoru VIII;

Aktivita faktoru IX;

Aktivita faktoru X;

Činnost faktoru XI;

Aktivita faktoru XII.

Mezinárodní normalizovaný postoj - INR;

Protrombin jako procento rychlého nebo protrombinového indexu (PTI);

Aktivita faktoru II;

Aktivita faktoru V;

Činnost faktoru VII.

Koncentrace rozpustných komplexů fibrin-monomer.

Při dešifrování výsledků koagulogramu se však mohou objevit i jiné ukazatele, které odrážejí činnost opačné funkce krve - fibrinolytika, která hraje stejně důležitou roli v lidském těle.

Antikoagulační krevní systém inhibuje hemostázu v případě její nadbytečnosti a rozpouští zbytečné krevní sraženiny, takže nezanášejí cévní lumen. Vytváří se tak dynamická rovnováha a udržuje se normální krevní oběh v orgánech a tkáních..

Zde je konkrétní příklad: trombus vytvořený v místě poškození nádoby, proběhl regenerační proces, zeď byla zarostlá a trombus zůstal uvnitř. Nyní není potřeba, protože celistvost plavidla je plně obnovena. Krevní sraženina je navíc škodlivá, protože blokuje lumen cévy a narušuje volný oběh krve. Tehdy je do práce zahrnut fibrinolytický systém - jeho složky rozpouští zbytečnou krevní sraženinu a evakuují ji z krevního řečiště. Kromě toho musí někdo regulovat proces vytváření „náplastí“, jinak se může zpočátku ukázat tak velký, že pokryjí celý lumen poškozené nádoby. Jedna ze složek fibrinolytického systému, antitrombin III, je vyzvána, aby se s tímto úkolem vypořádala..

Při dekódování výsledků rozšířeného koagulogramu se objevují následující ukazatele antikoagulační funkce krve:

Standardní (screening) koagulogram

Tento krevní test zahrnuje soubor kritických parametrů koagulace krve:

Protrombin jako procento Quick (v mezinárodní praxi) nebo protrombinový index PTI (v postsovětském prostoru);

Mezinárodní normalizovaný vztah (INR);

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT);

Trombinový čas (TV).

Vylepšený koagulogram

To zahrnuje následující ukazatele:

Lee White koagulační čas;

Protrombin jako procento Quick nebo PTI;

Doba rekalcifikace plazmy (GRP);

Aktivovaný čas rekalcifikace (ABP);

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT, APTT, ARTT);

Mezinárodní normalizovaný vztah (INR);

Aktivita faktorů II a V;

Aktivita faktoru VII;

Aktivita faktoru VIII, IX a IX;

Tento seznam se může v různých laboratořích mírně lišit, navíc, jak jsme již zmínili výše, existují nestandardní specializované možnosti hemostasiogramů určené k řešení typických diagnostických problémů. Někdy lékař přímo ve směru analýzy uvádí ty krevní parametry, které potřebuje znát, aby mohl správně posoudit zdravotní stav konkrétního pacienta.

Komu a proč je předepsán koagulogram?

Studie hemostatických a fibrinolytických vlastností krve je uvedena v následujících situacích:

Příprava na plánovaný nebo pohotovostní chirurgický zákrok, včetně císařského řezu;

Srdeční a cévní onemocnění - infarkt myokardu, mrtvice, ischemická choroba srdeční, fibrilace síní, angina pectoris, plicní embolie, křečové žíly, tromboflebitida a trombóza hlubokých žil;

Patologické nálezy hematopoetického systému - hemofilie, trombocytopenie, anémie, von Willebrand-Dianova choroba, časté krvácení z nosu, nevysvětlitelné modřiny, abnormálně silná menstruace a intermenstruační špinění;

Chronická onemocnění jater - mastná nebo alkoholická hepatóza, cirhóza, hepatitida;

Těhotenství (pro preventivní účely), těžká toxikóza, gestóza, hrozba potratu, potrat;

Podezření na existující DIC;

Dlouhodobé užívání hormonálních antikoncepčních léků, které ředí krev (Warfarin, Aspirin, Heparin, Trental a další);

Tabulka koagulogramových norem u dospělých a dětí

Následující tabulka ukazuje normální hodnoty rozšířených hemostasiogramů u dospělých a dětí. Je třeba poznamenat, že tyto údaje se mírně liší v závislosti na věku. Významné rozdíly v práci hemostatických a fibrinolytických krevních systémů jsou charakteristické pouze pro předčasně narozené děti a zdravé děti v prvních dvou měsících života.

Krevní koagulační test (koagulogram): co zahrnuje, jak darovat

Krevní koagulogram - komplexní analýza, která vyhodnocuje schopnost vaší krve tvořit sraženiny (krevní sraženiny). Výsledky pomáhají lékaři posoudit riziko nadměrného krvácení nebo naopak trombózy.

Obecně se uznává, že krevní destičky jsou zodpovědné za koagulaci a stačí vypočítat jejich počet. Toto je spravedlivé prohlášení, ale pouze částečně. Hemostáza je poskytována mnoha různými buňkami a látkami:

Endotel je vnitřní výstelka cév. V době poškození vyhodí některé biologicky aktivní látky, které spouštějí tvorbu krevních sraženin;

Faktory koagulace krve jsou látky a enzymy, které se nacházejí v krevních destičkách a plazmě. Celkem existuje 22 destičkových faktorů a 13 plazmatů.

Některé z těchto látek jsou zahrnuty v testu koagulace krve. Hlavním úkolem lékaře je posoudit čas, během kterého vaše krev začne zahušťovat a vytvářet sraženiny.

Indikace koagulace

Pokud má lékař podezření na:

Tromboflebitida a krevní koagulace;

Hemoragické poruchy, jako je hemofilie (ředění krve), trombocytopenie (nízké červené krvinky) atd.;

Onemocnění jater (cirhóza);

Srdeční onemocnění (ischemická choroba srdeční, fibrilace síní);

Plicní embolie.

Referenční hodnoty koagulogramu

Jak již bylo zmíněno, koagulogram je komplexní analýza, proto zahrnuje několik parametrů měření.

Koagulační doba

Koagulační faktor V (proaccelerin)

Nižší hladina faktoru V může naznačovat onemocnění jater, primární fibrinolýzu (rozpuštění krevních sraženin) nebo diseminovanou intravaskulární koagulaci (DIC)..

Fibrinogen

Faktory srážení mění fibrinogen na fibrinová vlákna, z nichž se tvoří krevní sraženiny. Abnormálně nízké hladiny fibrinogenu mohou být příznakem fibrinolýzy, hemofilie a dalších podobných faktorů..

Jiné názvy pro tento test: faktor I nebo test hypofibrinogenemie..

Protrombinový čas (PV)

Určuje tzv. Vnější dráhu koagulace krve a hodnotí hemostázu jako celek. Normální rychlost protrombinového času je 11-16 sekund.

Index protrombinu (PTI)

Prothrombin je další protein produkovaný játry. Protrombinový index porovnává dobu koagulace krve pacienta s normální hodnotou, měřeno v procentech. Ve skutečnosti je tato část koagulogramu odvozena z protrombinového času.

Trombinový čas

Měří, jak efektivně dochází k transformaci fibrinogenu na fibrin..

Abnormální výsledky jsou zpravidla spojeny s dědičnými poruchami produkce fibrinogenu, onemocněním jater, užíváním některých léků, které narušují koagulaci..

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT)

Test, který simuluje koagulaci krve podél vnitřní cesty během kontaktní aktivace hemostázy. Často se používá ve spojení s protrombinovým časem.

Plasminogen

Primární forma enzymu plasminu, která omezuje koagulaci. Riziko krevních sraženin je spojeno se zvýšením plazminogenu.

Jak předat koagulogram

Technicky se koagulogram neliší od jiných krevních testů. Vzorek odebraný z žíly.

K dosažení odpovídajících výsledků je však zapotřebí pečlivější příprava:

Krev by měla být věnována přísně na lačný žaludek, nejlépe ráno. V předvečer je povolena pouze lehká večeře;

V den dárcovství krve vypijte pouze vodu nebo zelený čaj, kávu, sycené nápoje;

Nepijte alkohol nejméně 3 dny před testem;

Omezte fyzickou aktivitu den před testem;

Nekuřte alespoň 2-3 hodiny;

V předvečer nejezte mastné, slané, uzené nebo kořeněné.

Pokud užíváte nějaké léky, sdělte lékaři jejich jméno, délku podávání.

Perorální antikoncepční přípravky, NSAID (aspirin), antikoagulancia mohou výsledky zkreslit. Měly by být zrušeny přibližně 2 týdny před dodáním koagulogramu.

Co je koagulogram: dekódování hemostázy

Koagulogram je soubor krevních obrazů, který ukazuje proces koagulace. Protože koagulace má ochrannou funkci, tj. Poskytuje normální hemostázu, má analýza křestní jméno - hemostasiogram, koagulační hemostáza. Přestože koagulační systém není jediným mechanismem pro podporu těla. Primární hemostáza je poskytována destičkami a vaskulárními vlastnostmi.

Zvýšení koagulace (hyperkoagulace) vede během krvácení k trombóze, ale může způsobit patologii ve formě trombózy a tromboembolie..
Snížení (hypokoagulace) je pozorováno při krvácení, ale používá se pod kontrolou k léčbě trombózy..

Všechny indikátory, které tvoří krevní koagulogram, jsou indikativní. Pro úplné posouzení je nutná studie koagulačních faktorů. Je jich jen třináct, ale každé selhání vede k vážným problémům..

Indikace pro výzkum

V lékařské praxi existují situace, kdy je nutné se zaměřit na srážení krve pacienta. Krevní test na koagulogram je předepsán:

  • má-li osoba zjevné příznaky častého krvácení, modřiny na kůži z nejmenších modřin;
  • v přípravě na chirurgické ošetření;
  • s onemocněním jater, srdce a cév;
  • studovat příčiny poškození imunitního obranného mechanismu;
  • sledovat stav těhotné ženy.

Koagulační studie jsou nezbytné pro výběr léku, který snižuje tuto vlastnost krve, se sklonem k vaskulární trombóze (koronární srdeční choroba, mrtvice, křečové žíly, srdeční arytmie). U těchto nemocí se provádí kontrolní analýza za účelem kontroly účinku léků.

Pravidla pro darování krve pro koagulogram

Cena chybné analýzy je těžké krvácení nebo naopak cévní trombóza s rozvojem oběhové poruchy orgánů..

Aby byla zajištěna spolehlivost získávání ukazatelů, provádí se odběr krve na koagulogramu, pouze pokud jsou splněny nezbytné podmínky:

  • berou krev na lačný žaludek - to znamená, že pacient nemůže jíst 8 až 12 hodin, včera je povolena lehká večeře, je přísně zakázáno brát alkoholické nápoje (včetně piva);
  • nemůžete pít čaj, kávu, džusy hodinu před odebráním krve;
  • Doporučuje se vypít sklenici běžné vody přímo 15-20 minut před vstupem do ošetřovny;
  • fyzická aktivita, těžká práce se nedoporučují;
  • by mělo být upozorněno na pokračující používání antikoagulancií.

Obecné požadavky na jakoukoli analýzu:

  • nemůžete darovat krev tváří v tvář stresující situaci, únavě;
  • v případě závratí od typu krve a injekcí je nutné upozornit lékaře (analýza se provádí v poloze pacienta ležícího na gauči).

Nejvhodnější čas pro provedení analýzy je ráno, po dobrém spánku, před snídaní.

Minimální sada ukazatelů

Rozšířený koagulogram obsahuje mnoho ukazatelů. Používá se k diagnostice řady dědičných chorob. Ne všechny laboratoře v nemocnicích jsou schopny určit každý test. To vyžaduje speciální vybavení.

V praxi tedy analýza zahrnuje optimální soubor, který umožňuje posoudit spolu s ukazateli primární hemostázy (počet krevních destiček, doba krvácení, kapilární rezistence, agregace destiček, stažení krevní sraženiny) o koagulačních vlastnostech krve.

Co poskytuje minimální informace o koagulaci? Zvažte nejoblíbenější ukazatele, jejich standardy a možnosti odchylek.

Čas koagulace krve

Z ulnární žíly se odeberou 2 ml krve. Bez přídavku stabilizačních látek se dávkuje v 1 ml do dvou zkumavek, které se umístí do vodní lázně pro simulaci tělesné teploty. Stopky se spustí okamžitě. Zkumavky jsou mírně nakloněny a sledovány na tvorbu sraženiny. Pro spolehlivý výsledek se vezme v úvahu průměr získaný z doby dvou zkumavek.

Sazba se pohybuje od pěti do deseti minut.

Prodloužení doby srážení na 15 nebo více minut ukazuje nedostatek protrombinázového enzymu, nedostatek protrombinu a fibrinogenu, vitamínu C. Toto je očekávaný důsledek působení heparinu, ale nežádoucí (vedlejší) účinek antikoncepčních prostředků.

Zjednodušenou metodou je použití jedné zkumavky, výsledek bude méně přesný.

Protrombinový index (protrombinový čas)

Podstata metody: studie se provádí podle předchozího schématu, ale do zkumavky se přidá roztok chloridu vápenatého a standardní roztok tromboplastinu. Schopnost koagulace se kontroluje, pokud existuje dostatečné množství tromboplastinu..

Norm - od 12 do 20 sekund.

Prodloužení času ukazuje na nevýhodu v syntéze enzymu protrombinázy, tvorbě protrombinu a fibrinogenu. Chronická onemocnění jater, nedostatek vitamínů, malabsorpce ve střevech a dysbióza vedou k podobné patologii..

Výsledek ve formě indexu je vyjádřen jako procento protrombinového času standardní plazmy k výsledku pacienta. U zdravých lidí je to 95–105%. Snížení indexu má podobnou hodnotu s prodloužením protrombinového času.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT)

Definice APTT je modifikace plazmové rekalcifikační reakce s přídavkem fosfolipidů (standardní roztok erythrofosfatidu nebo cefalinu). Umožňuje identifikovat nedostatečnost plazmatických koagulačních faktorů, je považován za nejcitlivější indikátor koagulogramu.

Normální hodnota: 38-55 sekund.

Zkrácení hodnoty je považováno za rizikový faktor rozvoje trombózy. Prodloužení je pozorováno při léčbě heparinem nebo s vrozeným nedostatkem koagulačních faktorů.

Plazmový fibrinogen

Definice fibrinogenu je založena na vlastnosti přeměny na fibrin s přídavkem speciálních látek. Vlákna z fibrinu se přenesou do filtru a zváží se nebo se rozpustí rozpuštěním na barevný roztok. Obě metody umožňují kvantifikovat indikátor.

Normální hodnota je od 5,9 do 11,7 μmol / l (2,0 - 3,5 g / l).

Snížení fibrinogenu je pozorováno u vrozených onemocnění zvaných fibrinogenemie, závažné poškození jater..

Ukazatel se zvyšuje s infekčními onemocněními, maligními nádory, chronickými zánětlivými onemocněními, trombózou a tromboembolismem, po úrazech, porodu a chirurgických operacích, s hypotyreózou.

U dětí je norma ukazatele nižší, takže u novorozenců je množství fibrinogenu 1,25 - 3,0 g / l.

Testuje se fibrinogen B. U zdravého člověka je negativní..

Vylepšený koagulogram

Diagnóza nemocí vyžaduje přesnější stanovení postiženého spojení celého koagulačního systému. Za tímto účelem je nutné určit další komponenty koagulogramu.

Trombinový čas

Podstata techniky: Schopnost plazmy se srážet je stanovena přidáním standardního aktivního roztoku trombinu.

Normálně 15-18 sekund.

Při dědičném deficitu fibrinogenu, zvýšené intravaskulární koagulaci a poškození jaterní tkáně je pozorováno zvýšení času. Tato metoda je běžná při léčbě fibrinolytických léčiv a heparinu..

Stahování krevní sraženiny

Metoda je velmi podobná té předchozí, ale určuje nejen koagulabilitu svazku, ale také jeho kompresní poměr. Odpověď je uvedena v kvalitativní definici (0 - není k dispozici, 1 - k dispozici) a kvantitativně (norma od 40 do 95%).

S trombocytopenií dochází ke snížení odtažení. Růst je charakteristický pro různé anémie.

Doba rekalcifikace plazmy

Podstata metody: plazma a roztok chloridu vápenatého jsou smíchány ve vodní lázni v poměru 1: 2 ve vodní lázni, čas objevení se sraženiny je detekován stopkami. Studie se opakuje až třikrát a vypočte se průměrný výsledek.

Normální hodnota je 1–2 minuty.

Zkrácení času naznačuje hyperkoagulační vlastnosti krve.

Prodloužení se zaznamenává s vrozenou nedostatečností plazmatických koagulačních faktorů, přítomností léčiva, jako je heparin v krvi, s trombocytopenií.

Trombotest

Analýza poskytuje kvalitativní vizuální hodnocení přítomnosti fibrinogenu v krvi. Normální je trombot 4 až 5 stupňů.

Plazmatická tolerance na heparin

Test ukazuje, jak rychle se vytvoří fibrinová sraženina přidáním heparinu do testované krve..

Normálně se to stane po 7-15 minutách.

S prodlužováním indikátoru dochází ke snížení tolerance vůči heparinu. Často pozorováno u onemocnění jater. Pokud je tolerance menší než sedm minut, může být navržena hyperkoagulace..

Fibrinolytická aktivita

Analýza umožňuje vyhodnotit schopnost krve rozpustit krevní sraženiny. Indikátor závisí na přítomnosti fibrinolysinu v plazmě..

Norma je od 183 minut do 263. Pokud je výsledek snížen, znamená to zvýšené krvácení.

Hodnota koagulogramu během těhotenství

Fyziologická úprava krevního oběhu těhotné ženy vyžaduje další objem krve, nový placentární kruh krevního oběhu, vývoj dalších buněk a látek zodpovědných za hemostázu matky a plodu..

Ke sledování normálního vývoje během těhotenství je předepsána analýza koagulogramu každý trimestr. Koagulabilita se zpravidla mírně zvyšuje. Toto tělo těhotné ženy se chrání před ztrátou krve. Oddělovací indikátory vám umožňují zabránit:

  • trombotické komplikace (trombóza končetinových žil);
  • možný potrat;
  • včasná diagnostika abrazí placenty;
  • připravit se na porod.

Dokonce ani velké množství koagulogramových indikátorů nestačí pro diagnostiku vrozených chorob. Přidávají se studie koagulačních faktorů..

Vyhodnocení indikátoru vyžaduje srovnání jednotlivých skupin testů, s přihlédnutím k biochemickým krevním testům, znalost charakteristických změn chronických onemocnění.

Coagulogram: jaký druh analýzy je a k čemu je?

Koagulogram (hemostasiogram) je krevní test na hemostázu, studie schopnosti krve srážet.

Normální krevní prostředí zajišťuje sada vzájemně se ovlivňujících regulačních mechanismů. Koagulační systém je tedy zodpovědný za koagulační (koagulační) procesy, zabraňuje a zastavuje krvácení, antikoagulace - poskytuje antikoagulaci a fibrinolytika podporuje rozpouštění krevních sraženin. Homeostáza je systém, který zajišťuje stálost vnitřního prostředí těla. Jednou z jeho jednotek je hemostáza - udržující rovnováhu mezi koagulačními a antikoagulačními krevními faktory. Porušení hemostázy vede k patologické trombóze nebo ke zvýšenému krvácení.

V případě narušení integrity oběhového systému dochází k fyziologické aktivaci trombocytů, otokům, jejich slepení a současnému přilepení na jiné povrchy, což umožňuje destičkám zůstat v místech vystavení vysokému krevnímu tlaku.

Indikace koagulace

Nejběžnější studií, která je předepsána ke studiu hemostatického systému, je koagulogram, který zahrnuje stanovení času potřebného k zastavení krvácení a faktory tohoto systému..

Indikace pro jmenování koagulogramu:

  • diagnostika poruch srážení krve;
  • plánované vyšetření před operací;
  • preeklampsie;
  • vysoké riziko trombózy, predispozice k trombóze;
  • trauma doprovázené krvácením;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • léze kostní dřeně;
  • křečové žíly dolních končetin;
  • autoimunitní onemocnění;
  • chronická onemocnění jater a sleziny;
  • onemocnění s hemoragickým syndromem;
  • chronická anémie;
  • kontrola trombolytické terapie;
  • vyšetření před předepsáním hormonálních antikoncepcí, antikoagulancií a některých dalších skupin drog.

Hlavní ukazatele koagulogramu, jejich normální hodnoty a odchylky od normy

Základní koagulogram obsahuje sedm indikátorů, které společně umožňují posoudit stav všech systémů, které ovlivňují koagulaci krve. Rozšířený koagulogram, který je předepsán pro některé nemoci, obsahuje větší počet ukazatelů.

Čas koagulace krve

Doba srážení krve - časový interval od okamžiku odběru krve z cévy po vytvoření krevní sraženiny. Charakterizuje dobu krvácení z rány. Jeho prodlužování indikuje snížení aktivity hemostázového systému, inhibici funkce krevního koagulačního systému a pokles indikuje snížení aktivity antitrombinového a fibrinolytického krevního systému a zvýšení aktivity krevní koagulace.

Spouštěcí mechanismus pro tvorbu zátek destiček závisí na místě poškození tkáně: v reakci na poškození kůže se vytvoří sraženina podél vnější cesty aktivace koagulace krve, pokud dojde k poškození uvnitř těla, vytvoří se krevní sraženina.

Normálně by doba srážení žilní krve měla být 5-10 minut. Překročení normy pro koagulaci krve může být způsobeno infekčními, autoimunitními chorobami, nemocemi vnitřních orgánů, DIC, endokrinními poruchami, intoxikací těla a zvýšeným počtem krevních destiček. Snížená koagulabilita je detekována v případě anémie, selhání jater, cirhózy, hemofilie, leukémie, nedostatku draslíku a vitamínu K, předávkování léky s antikoagulačním účinkem. Hodnota indikátoru také závisí na materiálu trubice, ve kterém je indikátor stanoven..

Koncentrace fibrinogenu v krvi

Fibrinogen je jedním z faktorů v systému srážení krve, glykoprotein, který je produkován v játrech. Protein se podílí na tvorbě krevních sraženin, určuje viskozitu (hustotu) krve, podílí se na reparativních procesech.

Zvýšení hladiny fibrinogenu vede k rozvoji trombózy, zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárních chorob. Fibrinogen se týká proteinů v akutní fázi, zvýšení jeho koncentrace v krvi je detekováno při zánětlivých onemocněních jater a ledvin, pneumonii, vývoji nádorových procesů, poruchách štítné žlázy, popáleninách, mozkové příhodě, infarktu myokardu. K poklesu obsahu dochází u DIC, hepatitidy nebo cirhózy, dědičného deficitu fibrinogenu, chronické myeloidní leukémie, nedostatku vitamínů K, B a C. Nízká koncentrace fibrinogenu v krvi může být způsobena příjmem anabolik a rybího oleje.

Indikátor odhaduje obsah 1 g fibrinogenu v 1 litru krve. Norma u dospělých se pohybuje od 2 do 4 g / l.

Koagulační systém je zodpovědný za koagulační (koagulační) procesy, zabraňuje a zastavuje krvácení, antikoagulační systém zajišťuje antikoagulaci a fibrinolytika podporuje rozpouštění krevních sraženin.

Obsah fibrinogenu u žen stoupá během menstruačního krvácení a během těhotenství. Fyziologická hladina fibrinogenu během těhotenství stoupá každé tři měsíce, ve třetím trimestru mohou jeho indexy dosáhnout 6 g / l. V případě závažných těhotenských komplikací (placentární abrupce, embolie plodové vody) se její koncentrace v krvi snižuje.

U novorozenců je pozorována relativně nízká hladina fibrinogenu: 1,25 - 3 g / l.

Aktivovaný částečný tromboplastinový čas

APTT, aktivovaný parciální tromboplastinový čas - období nezbytné pro tvorbu krevní sraženiny.

Indikátor je určen simulací procesu koagulace krve. Během této studie se do krevní plazmy přidávají aktivační činidla (kaolin-parmice, chlorid vápenatý) a stanoví se doba, po kterou se vytvoří fibrinová sraženina..

Normální aPTT je 30–45 s. Zvýšení indikátoru je pozorováno se snížením srážlivosti krve, nedostatkem vitamínu K, autoimunitními patologiemi, idiopatickou trombocytopenickou purpurou, onemocněním jater.

Aktivovaný čas rekalcifikace

ABP, aktivovaná doba rekalcifikace - doba potřebná k vytvoření sraženiny po přidání vápenatých solí. Studie se provádí tak, že se plazma saturuje vápníkem a destičkami. Norma - 60–120 s.

Prodloužení ABP je možné při nedostatečných krevních destičkách (trombocytopenie) nebo jejich funkční inferioritě (trombocytopatie), s hemofilií, ve druhé fázi DIC.

Snížení ABP naznačuje tendenci ke zvýšené trombóze, rozvoji trombózy, tromboflebitidy.

Homeostáza - systém, který zajišťuje stálost vnitřního prostředí těla, jednou z jeho jednotek je hemostáza - udržující rovnováhu mezi koagulačními a antikoagulačními krevními faktory.

Protrombinový index

PTI, protrombinový index je poměr standardní protrombinové doby k protrombinové době zkušebního vzorku krve, vyjádřený v procentech. PTI 97–100% je považováno za normu, zvýšení indikuje zvýšené riziko trombózy, pokles naznačuje možnost krvácení.

Výsledky stanovení protrombinového indexu se mohou lišit v závislosti na typu činidla, v současné době je tento indikátor považován za zastaralý, místo toho se používá stabilnější indikátor - INR, mezinárodní normalizovaný poměr, stanovený pomocí speciálního standardizovaného tkáňového faktoru.

Trombinový čas

Trombinový čas je období, během kterého dochází k přeměně nerozpustného fibrinu z fibrinogenu. Norma je 10–20 s. Trombinová doba nad normální je pozorována se snížením hladiny fibrinogenu, se zvýšením aktivity fibrinolytického systému a také při užívání antikoagulancií. Ukazatel pod normálním stavem je spojen se zvýšeným množstvím fibrinogenu v krvi..

Počet rozpustných komplexů fibrin-monomer

RFMC, rozpustné komplexy fibrin-monomer jsou přechodnou vazbou mezi fibrinogenem a fibrinem. Normální obsah RFMC v krevní plazmě je 3,36 - 4 mg na 100 ml plazmy. Zvýšení je pozorováno s výskytem nadměrného množství mikrotrombi ve vaskulárním loži. Vyhodnocení koncentrace RFMC je důležité pro intravaskulární koagulaci, zvýšenou trombózu, diagnostiku DIC a často se používá k hodnocení účinnosti antikoagulační terapie.

Pokud je to nutné (obvykle s odchylkou určitých ukazatelů od normy), provede se po základním koagulogramu rozšířené vyšetření. Rozšířený koagulogram zahrnuje ukazatele základní studie a řadu dalších ukazatelů (D-dimery, antitrombin III, protein C, protilátky proti fosfolipidům atd.).

Porušení hemostázy vede k patologické trombóze nebo ke zvýšenému krvácení.

Jak se připravit na koagulogram

Krev se odebírá na koagulogram ráno, na lačný žaludek, 12 hodin po posledním jídle. Příprava na předvečer studie je následující:

  • vyloučení kořenitých a mastných potravin z potravy;
  • vzdát se kouření;
  • odmítnutí pít alkohol;
  • omezení fyzického a emocionálně-psychického stresu;
  • ukončení léků, které ovlivňují krevní srážlivost (např. aspirin).

O užívání antikoagulancií musíte informovat svého lékaře.

Metody výzkumu

Interpretace analýzy, doba potřebná k přípravě výsledků a postup pro odběr materiálu se mohou výrazně lišit v závislosti na metodě použité v konkrétní laboratoři. Podle Sukhareva a Lee-White existují dvě hlavní metody. Jaký je rozdíl mezi těmito metodami a tím, co každá z nich ukazuje?

Pro analýzu metodou Sukhareva se používá kapilární krev, tj. Ta, která je odebrána z prstu. Materiál je umístěn v tenké nádobě zvané kapilára. Třepáním nádoby označí laboratorní asistent čas a poznámky ve speciální tabulce v okamžiku, kdy se pohyb krve zpomalí a zastaví. Tyto indikátory s normální koagulací krve jsou 30-120 s (začátek koagulace) 3-5 minut (konec koagulace). Lee-White krev je odebrána z žíly pro analýzu. Odhadovaná doba, během níž se vytvoří hustá krevní sraženina. Normálně je tato doba 5 až 10 minut.

Ke stanovení koncentrace fibrinogenu, trombinového času a dalších ukazatelů koagulogramu se používá pouze žilní krev.

Kolik dní se dělá koagulogram? Příprava výsledků obvykle trvá několik hodin až den.

Překročení normativní doby koagulace krve může být způsobeno infekčními, autoimunitními chorobami, nemocemi vnitřních orgánů, DIC, endokrinními poruchami, intoxikací těla, zvýšeným počtem krevních destiček.

Krevní koagulace

V procesu koagulace krve jsou zapojeny krevní destičky (krevní destičky), proteiny, ionty draslíku a skupina plazmatických enzymů nazývaných koagulační faktor. V případě narušení integrity oběhového systému dochází k fyziologické aktivaci krevních destiček, jejich bobtnání a slepení k sobě (agregaci) a současné adhezi (adhezi) k jiným povrchům, což umožňuje destičkám zůstat v místech vystavení vysokému krevnímu tlaku. Do procesu je zapojen rostoucí počet krevních destiček a uvolňují se látky, které aktivují plazmatickou hemostázi. V důsledku řetězce po sobě jdoucích reakcí zahrnujících faktory koagulace krve se na poškozené části cévy vytvoří zátka destiček. Taková hemostatická zátka je schopna odolat účinkům vysoké rychlosti průtoku krve, slouží jako bariéra pro pronikání patogenních agens a zabraňuje další ztrátě krve.

Spouštěcí mechanismus pro tvorbu zátek destiček závisí na místě poškození tkáně: v reakci na poškození kůže se na vnější dráze aktivace koagulace krve vytvoří sraženina, pokud dojde k poškození uvnitř těla, vytvoří se krevní sraženina (vnitřní cesta aktivace koagulace krve).

V procesu tvorby krevní sraženiny pod vlivem trombinu se fibrinogenní protein mění na nerozpustnou látku fibrin. Po chvíli dojde k spontánní kompresi fibrinové sraženiny a ke vzniku červené krevní sraženiny, která se skládá z fibrinových vláken a krevních buněk. Aktivace fibrinolytického systému (antiteze koagulačního systému) a syntéza antikoagulancií (heparin, inhibitor tkáňové koagulační dráhy, proteiny C a S, antitrombin III, antitrypsin, alfa2-makroglobulin atd.) Brání dalšímu šíření procesu tvorby trombu podél vaskulárního lože. Tyto látky jsou syntetizovány v těle po procesu srážení krve a jsou do určité míry vylučovány do krevního oběhu.

Fyziologická hladina fibrinogenu během gestačního období stoupá každé tři měsíce, ve třetím trimestru jeho ukazatele mohou dosáhnout 6 g / l.

Zvýšení antikoagulačního potenciálu krve zajišťuje udržování krve v tekutém stavu. Snížená antikoagulační aktivita může způsobit prodlouženou a silnou ztrátu krve..

Krevní koagulogram (analýza krevní koagulace): přepis u dospělých, norma v tabulce

S neustálým vývojem medicíny vědci dostali mnoho metod testování krve..

Analytické ukazatele přispívají k odhalení uceleného obrazu o stavu lidského zdraví, přítomnosti nemocí, infekcí, patologií, prevenci vývoje nemocí.

Jedním z testů je krevní koagulogram.

Co je to krevní koagulogram?

Krevní koagulogram - analýza, která ukazuje koagulaci krve. V širokém smyslu koagulogram odhaluje aktivitu destiček. Zvláště důležitým ukazatelem je koagulace krve.

Systém srážení krve je spuštěn dvěma způsoby: vnější (když je detekována céva, pokud je nalezena poškozená oblast) a vnitřní (když jsou zničeny krvinky).

Během ničení stěny krevních cév se uvolňuje protein, který dává signál o nutnosti aktivovat ochranný mechanismus. Blízké destičky rychle mění svůj tvar, přilnou k sobě a vytvářejí síť.

Místo poškození je rychle zaneseno vytvořeným plexem, zastavuje krev a zabraňuje pronikání škodlivých bakterií z vnějšku..

Lékařským názvem tohoto procesu, který je pro tělo důležitý, je hemostáza (proces, který zahrnuje všechny stádia srážlivosti až do rozpuštění ochranné krevní sraženiny)..

V každém, i nejsilnějším systému, jsou však možné poruchy.

Proč musím udělat krevní koagulogram?

Prevence nemoci

Trombóza - onemocnění, při kterém dochází k tvorbě krevních svazků, aniž by bylo nutné aktivovat ochrannou funkci.

Tyto krevní sraženiny se nazývají embolie, nemoc je tromboembolismus.

Embolie jsou schopny ucpat arteriální cévy. Tvorba obstrukce (obstrukce) o více než 90% způsobuje nedostatek kyslíku (hypoxie), nemluvě o akumulaci metabolických produktů. Hypoxie mozku je například nebezpečná diagnóza, která často vede k bezvědomí, což vede k 80% případů fatálních.

Biochemický screening zdravotního stavu nastávající matky a dítěte

Analýza je zvláště důležitá pro těhotnou ženu. Krevní koagulogram se doporučuje ženám, pokud:

  • nemoc jater;
  • poruchy krvácení;
  • křečové žíly;
  • imunitní choroby.

Ložisko plodu je přirozený proces spojený s tvorbou uteroplacentální cirkulace. Během těhotenství se tělo připravuje na ztrátu krve, která ovlivňuje zvýšení některých ukazatelů koagulogramu.

Těhotným ženám se doporučuje, aby každé tři měsíce měli krevní koagulogram..

Pokud nastávající matka má vážné abnormality v koagulaci krve, lékař předepíše léčbu. Časově neurčitá porucha srážlivosti může mít vážné následky - potrat a předčasný porod.

Krevní koagulogram je nezbytný nejen pro identifikaci abnormalit v hemostatickém systému, ale také pro stanovení diagnózy pacientů v některých případech.

Jak se připravit na analýzu?

Koagulogram nevyžaduje zvláštní přípravu. Existují však body, které je třeba dodržovat pro dobrou analýzu:

  • příjem potravy - 8 hodin před odběrem krve;
  • Doporučuje se nejíst mastná jídla;
  • pít pouze vodu;
  • Doporučuje se nekouřit hodinu před analýzou;
  • Před analýzou je nutné se pokusit emocionálně a fyzicky uklidnit;
  • je-li pacientovi předepsán léčebný postup, který nesouvisí s důvody dodání krevního koagulogramu, je třeba o tom informovat lékaře;
  • Pokud během analýzy pocítíte pocit malátnosti, závratě, měli byste o tom ihned informovat specialistu.

Příčiny vysoké a nízké koagulace krve

Koagulogramové ukazatele nad normou označují:

  • infekční toxické a septické onemocnění;
  • intoxikace těla;
  • aterosklerotické vaskulární onemocnění;
  • endokrinní patologie;
  • výskyt diseminované intravaskulární koagulace (DIC) atd..

Koagulogramové indikátory jsou pod normálním stavem:

  • leukémie (leukémie);
  • myelom
  • žilní trombóza;
  • různá onemocnění vnitřních orgánů (játra, zažívací systém);
  • dědičné koagulační vady;
  • koncová fáze DIC atd..

Uvedené diagnózy jsou malé. Je důležité si uvědomit, že se jedná o zobecněná data. Pro identifikaci příčiny, která porušuje normy hemostázy, je nutné dešifrovat a provést konkrétní srovnání s normou každého ukazatele s přihlédnutím k charakteristikám pacienta.

Podrobnosti o indexech krevního koagulogramu

  • Fibrinogen (protein tvořený v játrech a je zodpovědný za konečné stadium tvorby trombu):

Příčiny sníženého fibrinogenu:

  • darování, užívání steroidů atd..
  • chronicky snížená hladina fibrinogenu, zhoršená syntéza od narození;
  • nemoc jater
  • nevyvážená výživa.

Snížené koncentrace proteinů charakterizují neschopnost plně koagulovat, tendenci ke spontánnímu krvácení.

Index fibrinogenu se zvyšuje:

  • zánětlivé procesy, bohužel, nejrozmanitější, jsou akutní faryngitida, revmatoidní artritida, infekční mononukleóza, pyelonefritida atd.;
  • masivní destrukce tkání (sepse, plicní abscesy, gangréna, vředy atd.);
  • tvorba nádoru;
  • srdeční infarkt, cévní mozková příhoda, cévní mozková příhoda;
  • periferní vaskulární onemocnění (arterioskleróza tepen, vaskulární onemocnění u diabetes mellitus, tromboflebitida, chronická žilní nedostatečnost);

Ne vždy zvýšený nebo snížený fibrinogen indikuje zdravotní problém.

Nezanedbatelný účinek na ukazatel u dospělého muže mít také:

  • kouření;
  • hormonální antikoncepční prostředky, estrogeny;
  • zatížení;
  • stres;
  • diabetes;
  • cholesterol;
  • obezita.

U dospělých se norma pohybuje v rozmezí 2-4 g / l, u těhotných žen do 6 g / l, u dětí je obsah fibrinogenu v krvi normální - 1,25-3 g / l.

Charakterizuje dobu potřebnou pro reakci destiček. Prodloužená doba tromboplastinu charakterizuje tendenci k nekontrolovanému krvácení, dlouhá krevní koagulace.

Účinek na koncentraci APTT může mít také vysoký obsah lipidů v krvi, přítomnost heparinových nečistot ve vzorku krve.

Norma pro ženy je 24-35 sekund, pro muže 14-20 s.

  • Lupus antikoagulant:

Imunoglobulin, který identifikuje protilátky. Protilátky ovlivňují dobu odezvy destiček. Mělo by to být vždy nula. Zvýšená koncentrace naznačuje přítomnost autoimunitních onemocnění, tromboembolie, Liebman-Sachsovy choroby (lupus), zhoršenou mozkovou cirkulaci, stejně jako neplodnost a AIDS.

  • Adheze, agregace:

Přilnavost - přilnavost destiček k poškozenému povrchu. Snížení indikuje onemocnění ledvin, leukémii; zvýšení - ateroskleróza, trombóza, srdeční infarkt, diabetes. Norma u žen přepravujících dítě je obvykle vyšší (viz tabulka níže).

  • Protrombin a antitrombin:

Bílkoviny podílející se na tvorbě a resorpci krevních sraženin. V játrech se tvoří protrombin.

Trombinový čas je speciální laboratorní obecně přijímaný indikátor charakterizující vnější cestu aktivace hemostázy.

Prothrombin index (PTI) - indikátor je měřen v procentech a charakterizuje čas 2. fáze koagulace - tvorbu proteinů. PTI norma - 72-123%.

Krevní test PTI může indikovat onemocnění břišních orgánů (játra a gastrointestinální trakt). Zvýšený protrombin znamená:

  • tromboembolismus;
  • stav před infarktem;
  • polycytémie;
  • malignita.

Nízká označuje získaný nedostatek nebo nedostatek od narození. Snížený protrombin často charakterizuje nedostatek vitaminu K. Protrombin je hlavním důležitým ukazatelem pro diagnostiku hemostázy.

  • Mezinárodní normalizovaný poměr (INR):

Krevní test INR vám umožňuje systematizovat data koagulogramu v krvi. Korelace (INR) vyvinutá Mezinárodním výborem pro studium trombózy a hemostázy a Mezinárodním výborem pro standardizaci v hematologii pro snadné předepisování.

Podle indikátoru INR lékaři hodnotí účinek předepsaných léků.

Po zničení krevní sraženiny (s rozpadem fibrinu) je v krvi pozorován fragment proteinu, D-dimer. Po obnovení postižené části těla se vytvoří plazminový protein, který ničí a ničí krevní sraženiny.

Počet fragmentů v krvi vám umožňuje identifikovat práci dvou procesů najednou: tvorbu krevních sraženin a jejich rozpouštění (fibrinolýza). Je nutná rovnováha mezi trombózou a fibrinolýzou. Nedostatek rovnováhy informuje o hemostáze.

Míra ukazatelů u dospělých a dětí je uvedena v následující tabulce. Decipherování krevního koagulogramu odhalí nesrovnalosti každého ukazatele: co je a kolik by mělo být.

  • Rozpustné komplexy fibrin-monomer (RFMC):

Málokdo slyšel o krevním testu RFMK. Krevní test RFMC je dalším indikátorem, je součástí koagulogramu a je považován za důležitou laboratorní analýzu, která charakterizuje hemostázový systém. Mnoho odborníků považuje RFMK krevní test za ukazatel trombbinémie (vznik malých krevních sraženin), nástup DIC.

Indexy koagulogramu v krvi: normy u dospělých a dětí Tabulka

Indikátorypro mužepro ženypro těhotné ženyu dětí

(podle věku)Fibrinogen2-4 g / lNe více než 6 g / l1,25–3 g / lAPTTV24-35 sekund14-20 s24-35 sAntikoagulant Lupus0,8 až 1,2Adheze, agregace20-50%30-60%20-50%Trombinový čas11-15 sProtrombinový index72-123%Antitrombin75–125%- novorozenci - 40–80%

- do 6 let - od 80% do 140%;

- od 6 do 11 let - 90 - 130%;

- od 11 let - 80-120%.INR0,82–1,15D-dimer0 až 500 ng / mlRFMKAž 4 mg / 100 ml5-7,5 mg / 100 mlAž 4 mg / 100 ml

Souhrnně bych rád poznamenal: přesné dekódování analýz krevních koagulogramů může interpretovat dobrý odborník - lékař.

Pouze on dokáže přesně identifikovat abnormality pro každého pacienta..

Anamnéza každého pacienta je samostatná situace, která vyžaduje podrobné posouzení..

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy