Analýza APTTV: norma, příčiny nárůstu a poklesu, interpretace výsledků

APTT je nad normální, co to znamená? Tomuto problému se budeme věnovat podrobněji..

APTT je zkratka, která znamená aktivovaný částečný tromboplastinový čas. Rozumí se to jako speciální diagnostický test ukazující dobu tvorby krevní sraženiny po přidání citranu sodného (činidla). Test umožňuje vyhodnotit účinnost vnější a vnitřní koagulační dráhy, používá se k diagnostice onemocnění imunitního systému, oběhového systému, ledvin a jater.

Co to je?

Test APTT se provádí společně s dalšími diagnostickými postupy pro hodnocení trombózy a koagulace a pro sledování stupně účinnosti léčby heparinem.

Srážení je životně důležitý proces, který je zodpovědný za prevenci velkých ztrát krve. Normální doba srážení odráží účinnou interakci prvků během trombózy.

Koagulační kaskáda, tj. Pořadí aktivace koagulačních krevních faktorů, má dvě metody - vnitřní a vnější. Vnější dráha je charakterizována uvolňováním tkáňového faktoru, vnitřní dráha spouští tvorbu krevní sraženiny uvnitř cévy.

Jaká je norma APTT, pro mnoho zajímavá.

Vlastnosti testu

Studium míry koagulace umožňuje stanovit u dospělých a dětí systémové odchylky spojené s porušením kvantitativních nebo kvalitativních ukazatelů krevních faktorů.

Diagnostická analýza se provádí v tomto pořadí:

Zkoušený materiál se přidá do zkumavky s antikoagulačním činidlem, které tam váže ionty vápníku, takže krev nesráží.

Centrifugace se provádí k oddělení krevní plazmy od různých prvků (krevních destiček atd.).

Poté se do zkumavky přidá chlorid vápenatý, aktivátor a fosfolipidy..

Odhadované období tvorby krevních sraženin.

Fosfolipidy jsou vyžadovány pro aktivaci vnější koagulační dráhy a chlorid vápenatý je důležitým prvkem během koagulace. Taková analýza plně nevyhodnocuje proces tvorby krevních sraženin, ale umožňuje určit odchylku APTT od normy, aby se dále zjistila příčina takové patologie..

Indikace pro analýzu

Podobný test lze předepsat pomocí řady diagnostických opatření: analýza protrombinového času, protrombinový index, fibrinogen. Krev ze žíly je vyšetřena a je nutná příprava před diagnózou dospělého a dítěte.

Dvanáct hodin před analýzou nemůžete jíst nic. Vyžaduje se vyloučení veškeré fyzické aktivity. Před vložením biomateriálu nekuřte okamžitě třicet minut. Vyhněte se vážným stresovým situacím..

Analytický materiál by měl být skladován při pokojové teplotě, měl by být dodán do laboratoře do šesti hodin po odběru. Diagnostický čas - jeden den.

U dětí a dospělých je diagnóza pro stanovení APTT stanovena za přítomnosti následujících odchylek:

střevní nekróza, infarkt myokardu, krvácení;

stanovení syndromu DIC, kontrola terapie;

nemoci ženského reprodukčního systému, ukončení těhotenství, neplodnost;

diagnóza před operací, aby se zabránilo vnitřnímu krvácení;

stanovení predispozice pacienta k krvácení, hemofilie;

poškození velkých cév, tromboembolie, hluboké žíly a trombózy cév.

Je důležité, aby byla analýza nezbytně předepsána pro monitorování během léčby heparinem a jinými léky, které ovlivňují koagulaci krve.

Standard APTT pro různé skupiny

Indikátor se měří v sekundách, záleží na použité léčbě, výživě a věku pacienta..

Normální hodnota pro dospělého je výsledkem částečně aktivovaného tromboplastinového času během 24-40 sekund. U novorozenců je tento indikátor o 1-3 sekundy delší, u předčasně narozeného dítěte - o 3-5 sekund vyšší než obvykle.

Diagnostické prodloužení indikátoru, pokud dojde ke zvýšení nebo snížení jakéhokoli koagulačního faktoru o více než 30%.

Indikátor parciálního aktivovaného tromboplastinového času u dospělých a dětí je nutný ke stanovení příčiny patologické trombózy a také ke stanovení stupně účinnosti antikoagulační terapie.

Odchylky od normy

Z tohoto důvodu mohou existovat odchylky od normy?

Během diagnostiky může být výsledek nepravdivý, pokud analýza ovlivní následující faktory:

  • použití slaných a mastných potravin před diagnostickým vyšetřením;
  • materiální kontaminace;
  • během kritických dnů a těhotenství je pozorováno snížení aPTT.

Pokud dekódování výsledku odráží odchylku od normy APTT v analýze, i přes analýzu prováděnou v souladu se všemi pravidly, lze hodnotit hemofilii, onemocnění jater nebo jiné závažné patologie.

Důvody zvýšení

APTT je nad normální - co to znamená?

Zvýšení APTT naznačuje pravděpodobnost krvácení, které může být způsobeno:

  • Nedostatek vitamínu K v těle - vyskytuje se na pozadí zažívacích chorob, protože tento vitamin je syntetizován střevními bakteriemi.
  • Hemofilie typu A, B nebo C.
  • Vitamin je nezbytný pro normální fungování téměř všech koagulačních faktorů. Nedostatek se rozvíjí s dysbiózou, prodlouženou antibiotickou terapií, s agresivní stravou.
  • Přítomnost protilátek, lupusového antikoagulantu v krvi proti koagulačním faktorům.
  • Dědičné abnormality spojené s defekty kvantitativního a kvalitativního krevního obrazu. Hodnota APTT v tomto případě výrazně překročí normu.
  • Akutní leukémie, DIC, krvácení po porodu.
  • Nesprávná příprava pacienta ke studiu a vniknutí heparinu do vzorku.
  • Významným ukazatelem normy je protrombinový čas (takový test se nejčastěji provádí paralelně). Spolu s APTTV mohou hodně říci.
  • Pokud se protrombinový čas zvýší a APTT je normální, pak mluvíme o nedostatku vitamínu K, patologií jater, nečinnosti sedmého koagulačního faktoru.
  • S normální hodnotou APTT a protrombinového času a v přítomnosti lupusového antikoagulantu je stanovena von Willebrandova choroba.
  • Pokud dojde ke zvýšení času APTT a protrombinu, lze diagnostikovat nedostatek patologie prvního a druhého faktoru, DIC a jater..
  • Prothrombinový čas je normální a mírné snížení APTT naznačuje koagulační rychlost nebo mírný nedostatek koagulačního faktoru.

APTT je pod normou, co to znamená?

Pokles APTT: Možné příčiny

Pokud analýza odráží zkrácený parciálně aktivovaný čas tromboplastinu, znamená to, že existuje tendence k tromboembolismu a krvácení.

Sazba se může snížit v následujících případech:

  • nedostatek osmého faktoru - objevuje se u zánětlivých patologií a přechází po normalizaci;
  • počáteční fáze DIC u dítěte;
  • trombóza nebo tromboembolismus (nejčastější abnormality, při kterých je výsledek snížen).

APTT pod normou indikuje riziko poruch koagulace, predispozice pacienta k hemofilii, antifosfolipidový syndrom. Definice tohoto indikátoru je nutná pro diagnostiku intravaskulární diseminované koagulace.

Pro objasnění analýzy při nižší hodnotě se provádí další studie fibrinogenu a dalších prvků. Koagulační období je určeno koncentrací následujících koagulačních faktorů: 8, 9, 11, 12.

Diagnóza se neprovádí, pokud je pacient léčen heparinem s nízkou molekulovou hmotností, protože výsledek nebude pravdivý.

Jaká je norma APTT v krvi žen během těhotenství??

U žen během těhotenství

Během těhotenství ženské tělo vykazuje adaptivní procesy nezbytné k přípravě na ztrátu krve během porodu. Aby se zabránilo patologické ztrátě krve během těhotenství, je nutné kontrolovat polohu hemostatického systému, ve kterém je APTT jedním z významných ukazatelů aktivity. Norma u žen během těhotenství se mění, protože se jedná o přirozený adaptivní mechanismus ženského těla. Na konci prvního trimestru se období trombózy postupně snižuje.

Faktory vyvolávající odchylky

Tyto změny jsou způsobeny dvěma faktory..

V ženském těle je přidán nový kruh uteroplacentální cirkulace. V placentě je spousta krevních cév, skrz které dochází k těžké ztrátě krve i při malém oddělení. Epizoda odloučení placenty se může objevit se zvýšením děložního tónu - hrozba potratu.

Snížení periody trombózy je vyžadováno při porodu jako kompenzační mechanismus. Po narození dítěte, kdy je placenta oddělena, má žena současně ztrátu krve až do čtyř set mililitrů. S tak masivní a rychlou ztrátou krve musí být koagulační systém připraven na rychlou trombózu a zabránit další ztrátě krve..

Jaká je norma během těhotenství?

Norma APTT během těhotenství má hodnotu 17 až 20 sekund.

V normálním těhotenství ženy darují krev APTT, když jsou registrovány v ústavu (do 12 týdnů), od 20 do 22 a od 32 do 36 týdnů.

Analýza u dětí

Jaká je norma APTT v krvi dětí?

U dítěte se provádí koagulační test krve nebo koagulogram, aby se vyhodnotila schopnost koagulace krve. Tato analýza je velmi důležitá, protože s odchylkami od normy mají vážné důsledky pro život a zdraví malého pacienta.

Poruchy srážení krve u dítěte jsou získány a vrozené. Mohou se vyskytovat ve formě krevních sraženin a krevních sraženin nebo zvýšené krvácení (hemofilie nebo von Willebrandova choroba u chlapců).

Doručení koagulogramu je nezbytné pro děti před každým chirurgickým zákrokem, i když je to zanedbatelné. Koagulogram provedený před operací zabrání možné těžké ztrátě krve. Existují situace, kdy chirurgický zásah není možný kvůli příliš vysoké krevní srážlivosti, což zvyšuje pravděpodobnost trombózy. K diagnostice podezření na dětskou hemofilii se často používá koagulogram..

S nedostatkem vitaminu K v těle dítěte nebo se selháním ledvin se indikátor APTT náhle zvyšuje.

Částečně aktivovaný tromboplastinový čas je stanoven ve formě modifikace plazmové rekalcifikace s přídavkem standardních roztoků erythrofosfatidu nebo cefalinu - fosfolipidů.

S jeho pomocí je možné určit nedostatek koagulace plazmatických faktorů. Norma APTT u dětí se pohybuje od 38 do 55 sekund. Pokud je tento ukazatel zkrácen, lze předpokládat pravděpodobnost vzniku trombózy a během léčby heparinem nebo nedostatečností vrozeného koagulačního faktoru je pozorováno zvýšení hodnoty APTT..

Zkoumali jsme, jaká je norma APTT v krevním testu..

Aktivovaný částečný tromboplastinový čas

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) je speciální lékařský test, který simuluje proces koagulace krve podél vnitřní dráhy, zaměřený na hodnocení přítomnosti plazmatických faktorů, inhibitorů a antikoagulancií v krvi..

Ukazuje účinnost vnitřního mechanismu koagulace krve, umožňuje diagnostikovat hemofilii a sledovat pacienty podstupující terapii heparinem a gerudinem.

APTT norma

Pro dospělého se norma APTT považuje za 21 až 35 s. Prodloužení APTT znamená, že krev koaguluje pomaleji, než je nutné. K tomu dochází v případech, kdy není dostatek koagulačních faktorů v krvi nebo v plazmě existují látky, které zpomalují koagulaci krve.

Je třeba si uvědomit, že různá zařízení v laboratoři mají své vlastní specifické standardy. Když dostanete výsledek, bude tento indikátor uveden ve sloupci „referenční hodnoty“.

APTTV - co to je?

ACPT je období, během kterého se objeví krevní sraženina, k tomu dochází poté, co je k plazmě připojen chlorid vápenatý nebo jiná činidla. V současné době je analýza nejpřesnějším ukazatelem přítomnosti onemocnění srážení krve.

Hlavní údaje o jmenování ACWT:

  1. Diagnóza hemofilie;
  2. Celkové hodnocení systému srážení krve (identifikace příčin trombózy a krvácení;
  3. DIC-syndrom (diseminovaný intravaskulární koagulační syndrom);
  4. Monitorování antikoagulační terapie (léčba heparinem);
  5. Identifikace nedostatku faktorů srážlivosti krve podél vnitřní cesty: II, V, VIII, IX, X, XI, XII.

Normálně se fibrinová sraženina vytvoří během 21-35 sekund. Technika výzkumu spočívá v následujících manipulacích:

  1. Žilní krev je nasávána do zkumavky obsahující citrát sodný, který má schopnost vázat ionty vápníku, které jsou zodpovědné za koagulaci krve.
  2. Poté se do zkumavky přidají činidla, která aktivují vnitřní cestu koagulace krve. Nejčastěji používanými činidly jsou koalin nebo parmice..
  3. Dalším krokem studie je přidání chloridu vápenatého do zkumavky, aby se neutralizoval antikoagulační účinek citranu sodného a obnovila se hemostáza a posoudila se rychlost tvorby sraženin..

Před zahájením studie byste měli dodržovat taková doporučení, jako je dočasné odmítnutí užívat antikoagulancia, hlad po dobu 12 hodin před analýzou a pokud možno přestat kouřit během dne.

Příčiny zvýšené nebo snížené APTT

Pokud APTT překročí normu, pak to znamená přítomnost možných onemocnění jater u pacienta nebo nedostatek vitaminu K v těle, může to také znamenat přítomnost lupusového antikoagulantu v krvi.

Pokud jsou ukazatele pod normálním stavem, může to být způsobeno snížením srážlivosti krve, přítomností hemofilie a antifosfolipidového syndromu. Kromě toho může být taková odchylka od normy spojena se syndromem intravaskulární koagulace. Nízká APTT je příznakem intravaskulární koagulace, pokud existuje odchylka, pak má pacient onemocnění I. stupně.

APTT je nad normální - co to znamená?

Důvody vedoucí k prodloužení nad normu aktivovaného parciálního tromboplastinového času (APTT):

  1. Hemofilie A a B;
  2. Von Willebrandova choroba;
  3. Vrozený deficit prekalikreinu a kininu;
  4. Podávání heparinu nebo streptokinázy;
  5. Stav po transfuzi velkého objemu krve;
  6. Přítomnost lupusového antikoagulantu v krvi;
  7. Antifosfolipidový syndrom;
  8. Chronická glomerulonefritida;
  9. Systémový lupus erythematodes;
  10. Příjem antikoagulancií (Warfarin, Sinkumarin atd.);
  11. Nedostatek vitaminu K
  12. Nízký fibrinogen v krvi;
  13. Nemoc jater
  14. Fáze II a III DIC;
  15. Nedostatek koagulačních faktorů (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
  16. Onemocnění pojivové tkáně.

Vysoké výsledky APTT zpravidla ukazují na zvýšené riziko krvácení způsobené vrozeným nebo získaným deficitem jednoho nebo více koagulačních faktorů.

APTT pod normální - co to znamená?

Zkrácení APTT pod normu naznačuje převahu hyperkoagulace a může být způsobeno následujícími důvody:

  1. Aktivace vnitřního koagulačního mechanismu při trombóze, tromboembolismus. To může být způsobeno rezistencí faktoru V na aktivovaný protein C, zvýšenými hladinami faktoru VIII nebo aktivovanými koagulačními faktory.
  2. S DIC-syndromem (hyperkoagulační fáze).
  3. Možná s normálním těhotenstvím.

Pokles APTT naznačuje tendenci k tromboembolismu.

Co ovlivňuje výsledky analýzy

Jak funguje dešifrování? Co konkrétně ovlivňuje výsledek této analýzy?

  1. Krevní test kontaminovaný heparinem.
  2. Dostatečně vysoký hematokrit je schopen prodloužit APTT.
  3. Objem krve, který byl odebrán pro tuto analýzu. Požadovaný poměr odebrané krve a antikoagulantu v existující zkumavce je 9: 1.
  4. Krevní koagulace, pokud vede ke spotřebě různých koagulačních faktorů, a také významně mění toleranci APTT.
  5. Faktory, jako jsou mastná jídla, kouření, menstruační cyklus a přítomnost těhotenství u žen, jsou také velmi vlivné. Tyto faktory mohou vést k falešně sníženým hodnotám APTT..

Ukazatel APTT je velmi důležitý pro vytvoření přesného obrazu stavu pacienta, zejména během těhotenství. Výsledky analýzy umožňují nejen vyhodnotit fungování koagulačního systému, ale také zjistit přítomnost určitých chorob. A čím dříve je detekována odchylka APTT od normy, tím snáze a rychleji se s touto nemocí vyrovnáte.

Jaký druh analýzy je to - koagulogram: norma, dekódování výsledků, jak vzít

Koagulogram (aka hemostasiogram) je speciální studie, která ukazuje, jak dobře nebo špatně dochází ke koagulaci krve..

Tato analýza hraje velmi důležitou roli při určování stavu člověka. Její indikátory pomáhají předpovídat, jak bude operace nebo porod probíhat, zda pacient přežije, zda je možné zastavit krvácení zraněného.

Pravda, ne všichni lékaři mají schopnost číst koagulogram. Někdy však tato studie může zachránit život člověka..

Trochu o koagulaci krve

Krev je speciální tekutina, která má schopnost nejen cirkulovat přes cévy, ale také vytvářet husté sraženiny (krevní sraženiny). Tato kvalita jí umožňuje uzavřít mezery ve středních a malých tepnách a žilách, někdy dokonce neviditelným pro člověka. Zachování tekutého stavu a srážení krve je regulováno hemostatickým systémem. Koagulační systém nebo hemostázový systém se skládá ze tří složek:

  • cévní buňky, a zejména vnitřní vrstva (endotel) - při poškození nebo prasknutí cévní stěny se z endoteliálních buněk, které spouštějí trombózu, uvolňuje řada biologicky aktivních látek (oxid dusnatý, prostacyklin, trombomodulin);
  • krevní destičky jsou krevní destičky, které se nejdříve vrhnou na místo poškození. Přilepí se k sobě a pokusí se ránu uzavřít (tvoří primární hemostatickou zátku). Pokud krevní destičky nemohou zastavit krvácení, jsou zapnuty koagulační faktory plazmy;
  • plazmatické faktory - do hemostatického systému vstupuje 15 faktorů (mnoho z nich jsou enzymy), které díky řadě chemických reakcí vytvářejí hustou fibrinovou sraženinu, která konečně zastavuje krvácení.

Znakem koagulačních faktorů je to, že téměř všechny z nich se vytvářejí v játrech za účasti vitaminu K. Lidská hemostáza je také řízena antikoagulačními a fibrinolytickými systémy. Jejich hlavní funkcí je zabránit spontánní trombóze..

Indikace pro jmenování hemostasiogramu

  • obecné posouzení stavu hemostatického systému;
  • rutinní studium před operací;
  • nezávislý porod nebo císařský řez;
  • těžká gestóza;
  • sledování terapie nepřímými antikoagulanty (aspirin, warfarin, trental), heparinovými přípravky (clexan, fraxiparin);
  • diagnóza hemoragických patologií (hemofilie, trombocytopatie a trombocytopenie, von Willebrantova choroba);
  • křečové žíly dolních končetin (viz léčba křečových žil doma);
  • s vysokým rizikem trombózy (fibrilace síní, ischemická choroba srdeční);
  • definice DIC;
  • užívání perorálních kontraceptiv, glukokortikosteroidů, anabolik;
  • chronické onemocnění jater (cirhóza);
  • akutní zánětlivé procesy v těle;
  • diagnostika různých trombóz - cév dolních končetin, střev, ischemická mrtvice, plicní embolie.

Jak se připravit na koagulogram?

  • materiál se bere přísně na lačný žaludek, je žádoucí, aby předchozí jídlo bylo alespoň před 12 hodinami;
  • v předvečer se doporučuje nejíst pikantní, mastná, uzená jídla, alkohol;
  • před odběrem materiálu je zakázáno kouřit;
  • je vhodné přestat brát přímé a nepřímé antikoagulancia, protože jejich přítomnost v krvi může zkreslit koagulogramové indexy;
  • pokud je užívání těchto léků pro pacienta životně důležité, je třeba upozornit laboratorního lékaře, který analýzu zváží.

Jak se provádí krevní koagulační test?

  • materiál je odebírán pomocí suché sterilní stříkačky nebo vakuového systému odběru krve Vacutainer;
  • odběr krve by se měl provádět jehlou s širokým odstupem bez použití škrtidla;
  • vpich žíly by měl být atraumatický, jinak se do zkumavky dostane hodně tkáňového tromboplastinu, což výsledky zkreslí;
  • laboratorní asistent vyplní 2 zkumavky materiálem, zatímco pouze druhá z nich je odeslána ke kontrole;
  • zkumavka musí obsahovat speciální koagulant (citrát sodný).

Kde mohu získat analýzu?

Tato studie může být provedena v jakékoli soukromé nebo veřejné klinice nebo laboratoři, která má potřebná činidla. Hemostasiogram je obtížná analýza a vyžaduje dostatečnou kvalifikaci laboratorních lékařů. Náklady na vyšetření se pohybují od 1 000 do 3 000 rublů, cena závisí na počtu stanovených faktorů.

Kolik dní je koagulogram vyroben?

K získání výsledků studie laboratorní lékař obvykle provádí řadu chemických reakcí, které vyžadují určitý čas. Obvykle to trvá 1-2 pracovní dny. Jedna věc také závisí na pracovní zátěži laboratoře, dostupnosti činidel, práci kurýra.

Koagulogramová sazba

Čas koagulace krve
  • Autor: Lee White
  • Mass a Magro
  • 5-10 minut;
  • 8-12 minut.
Čas krvácení
  • Dukeem
  • Od břečťanu
  • Od Shitikova
  • 2-4 minuty;
  • Až 8 minut;
  • Až 4 minuty;
Rychlost analýzyJeho označeníNorma
Rychlý protrombinový časPV11-15 sekund
INR (International Normalized Attitude)Inr0,82 - 1,18
Aktivovaný částečný (částečný) tromboplastinový časAPTTV22,5-35,5 sec
Aktivovaný čas rekalcifikaceABP81-127 sec
Protrombinový indexPTI73-122%
Trombinový časTelevize14-21 sec
Rozpustné monomerní komplexy fibrinuRFMK0,355 - 0,499 U
Antitrombin IIIAT III75,8-125,6%
D-dimer250,10 - 500,55 ng / ml
Fibrinogen2,7 až 4,013 g

Dešifrování koagulogramu

Protrombinový čas (PV)

PV je doba tvorby trombinové sraženiny, pokud je do plazmy přidán vápník a tromboplastin. Ukazatel odráží 1. a 2. fázi koagulace plazmy a aktivitu faktorů 2,5,7 a 10. Normy protrombinového času (PV) v různých věcích:

  • Novorozené předčasně narozené děti - 14-19 sekund;
  • Novorozené plné děti - 13-17 sekund;
  • Malé děti - 13-16 sekund;
  • Starší děti - 12-16 sekund;
  • Dospělí - 11-15 sec.

Antikoagulační terapie se považuje za účinnou, pokud se PV zvýší nejméně 1,5–2krát.

Poměr INR nebo protrombin je poměr PV pacienta v PV v kontrolní zkumavce. Tento indikátor byl zaveden Světovou zdravotnickou organizací v roce 1983 za účelem zefektivnění práce laboratoří, protože každá laboratoř používá různá tromboplastinová činidla. Hlavním cílem stanovení INR je kontrola pacientů užívajících nepřímé antikoagulancia.

Důvody pro změnu ukazatelů PV a INR:

Prodloužený protrombinový čas a INRSnížený protrombinový čas a INR
  • onemocnění jater (cirhóza, chronická hepatitida);
  • nedostatek vitamínu K v enteropatii, střevní dysbióza;
  • amyloidóza;
  • nefrotický syndrom;
  • DIC;
  • dědičný nedostatek koagulačních faktorů (2,5,7,10);
  • snížení hladiny fibrinogenu nebo jeho absence;
  • léčba deriváty kumarinu (warfarin, merevan);
  • přítomnost antikoagulačních léků v krvi.
  • trombóza a vaskulární tromboembolie;
  • aktivace fibrinolýzy;
  • zvýšená aktivita 7 faktorů.

APTT (aktivovaný parciální trombinový čas, cefalinkolinový čas)

APTT je indikátorem účinnosti zastavení krvácení plazmovými faktory. APTT ve skutečnosti odráží vnitřní cestu hemostázy, jak rychle se tvoří fibrinová sraženina. Toto je nejcitlivější a nejpřesnější ukazatel hemostasiogramu. Hodnota APTT především závisí na aktivátorových činidlech používaných lékařem a indikátor se může v různých laboratořích lišit. Zkrácení APTT naznačuje zvýšenou koagulabilitu, možnost krevních sraženin. A jeho prodloužení naznačuje snížení hemostázy.

Proč se APTT mění??

Důvody pro prodlouženíDůvody zkrácení
  • snížení srážlivosti krve;
  • vrozená nebo získaná nedostatečnost koagulačních faktorů (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolýza;
  • 2. a 3. fáze DIC;
  • ošetření heparinem a jeho analogy s nízkou molekulovou hmotností (clexan, cibor, fraksiparin);
  • autoimunitní patologie (systémový lupus erythematodes);
  • závažné onemocnění jater (cirhóza, mastná játra).
  • zvýšená koagulace krve;
  • 1. fáze DIC;
  • nesprávná technika odběru krve (kontaminace materiálu tkáňovým tromboplastinem).

Aktivovaný čas rekalcifikace

ABP je čas potřebný pro tvorbu fibrinu v plazmě nasycené vápníkem a destičkami. Indikátor odráží vzájemnou interakci plazmatické a buněčné vazby hemostázy. Jeho hodnota se může lišit v závislosti na činidlech používaných v laboratoři. AVR se prodlužuje se snížením počtu krevních destiček (trombocytopenie) a změnou jejich kvality (trombocytopatie), hemofilie. Zkrácená ABP naznačuje tendenci tvořit krevní sraženiny.

Protrombinový index

Protrombinový index nebo IPT je poměr ideální protrombinové doby k protrombinové době pacienta vynásobený 100%. V současné době je tento ukazatel považován za zastaralý, místo toho lékaři doporučují stanovit INR. Ukazatel, stejně jako INR, vyrovnává rozdíly ve výsledcích PV, které se vyskytují v důsledku různé aktivity tromboplastinu v různých laboratořích.

Jaké patologie mění indikátor?

StoupáJde dolů
  • nedostatek faktorů koagulace krve;
  • nedostatek vitamínu K (kolitida, enterokolitida);
  • léčba nepřímými antikoagulanty (warfarin, neodicumarin, syncumar);
  • ošetření heparinem a jeho analogy s nízkou molekulovou hmotností (flenox, clexan).
  • poškození jater (cirhóza, chronická hepatitida);
  • vaskulární trombóza;
  • zvýšená koagulace u žen během těhotenství a při porodu.

Trombinový čas

Trombinový čas označuje poslední fázi hemostázy. TV charakterizuje dobu potřebnou k vytvoření fibrinové sraženiny v plazmě, pokud se do ní přidá trombin. Je vždy stanovena společně s APTT a PV pro kontrolu fibrinolytické a heparinové terapie, diagnostiku vrozených patologií fibrinogenu.

Jaká onemocnění ovlivňují trombinový čas??

Nemoci, které prodlužují trombinový časNemoci zkracují trombinový čas
  • snížení koncentrace fibrinogenu (pod 0,5 g / l) nebo jeho úplná absence;
  • akutní fibrinolýza;
  • DIC;
  • terapie fibrinolytickými léky (streptokináza, urokináza);
  • autoimunitní patologie (tvorba protilátek proti trombinu);
  • chronická onemocnění jater (cirhóza, hepatitida).
  • ošetření inhibitory polymerace heparinu a fibrinu;
  • 1. fáze DIC.

Fibrinogen

Fibrinogen je první koagulační faktor. Tento protein se tvoří v játrech a pod vlivem Hagemanova faktoru se stává nerozpustným fibrinem. Fibrinogen patří mezi proteiny akutní fáze, jeho koncentrace se zvyšuje v plazmě s infekcemi, zraněními, stresem.

Proč se hladina fibrinogenu v krvi mění?

Zvýšení obsahuRedukce obsahu
  • těžké zánětlivé patologie (pyelonefritida, peritonitida, pneumonie);
  • infarkt myokardu;
  • systémová onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, SLE, systémová sklerodermie);
  • zhoubné nádory (zejména v plicích);
  • těhotenství;
  • popáleniny, popáleniny;
  • po chirurgických zákrokech;
  • amyloidóza;
  • menstruace;
  • léčba heparinem a jeho analogy s nízkou molekulovou hmotností, estrogeny, orální antikoncepční prostředky.
  • vrozený a dědičný nedostatek;
  • DIC;
  • patologie jater (alkoholické onemocnění jater, cirhóza);
  • leukémie, aplastická léze červené kostní dřeně;
  • rakovina prostaty s metastázami;
  • stav po krvácení;
  • terapie anaboliky, androgeny, barbituráty, rybím olejem, kyselinou valproovou, inhibitory polymerace fibrinu;
  • otrava heparinem (tento akutní stav je léčen fibrinovým antidotem - protaminem).

RFMC (rozpustné fibrin-monomerní komplexy) jsou meziprodukty rozkladu fibrinové sraženiny v důsledku fibrinolýzy. RFMC je velmi rychle vylučován z krevní plazmy, indikátor je velmi obtížné určit. Jeho diagnostická hodnota spočívá v časné diagnóze DIC. RFMC také roste s:

  • trombóza různé lokalizace (tromboembolismus plicní tepny, hluboké žíly končetin);
  • v pooperačním období;
  • komplikace těhotenství (preeklampsie, gestóza);
  • akutní a chronické selhání ledvin;
  • sepse;
  • šokovat;
  • systémové patologie pojivové tkáně a další.

Antitrombin III

Antitrombin III je fyziologický antikoagulant. Ve struktuře je to glykoprotein, který inhibuje trombin a řadu koagulačních faktorů (9,10,12). Hlavním místem pro jeho syntézu jsou jaterní buňky. Indikátory antitrombinu III v různém věku:

  • Novorozenci - 40–80%
  • Děti do 10 let - 60-100%
  • Děti od 10 do 16 let - 80-120%
  • Dospělí - 75–125%.

Proč se mění její obsah krve?

O úroveň výšSnižování úrovně
  • těžké zánětlivé patologie (pyelonefritida, peritonitida, pneumonie);
  • akutní poškození jater (hepatitida);
  • nedostatek vitamínu K;
  • léčba glukokortikoidy, anabolika.
  • vrozený a dědičný nedostatek;
  • chronické jaterní patologie (alkoholické onemocnění jater, cirhóza);
  • DIC;
  • ischemická choroba srdeční;
  • poslední trimestr těhotenství;
  • trombóza a tromboembolismus;
  • sepse;
  • ošetření inhibitory polymerace heparinu a fibrinu;

D-dimer

D-dimer je zbytek štěpených fibrinových vláken. Tento indikátor odráží jak fungování koagulačního systému (pokud je v krvi hodně D-dimeru, což znamená, že se rozkládá mnoho fibrinu), tak i funkci antikoagulačního systému. V krvi je indikátor obsažen asi 6 hodin po vytvoření, takže materiál musí být okamžitě vyšetřen v laboratoři.

Diagnostická hodnota je pouze zvýšení úrovně ukazatele, ke kterému dochází, když:

  • trombóza a tromboembolismus tepen a žil;
  • onemocnění jater;
  • rozsáhlé hematomy;
  • ischemická choroba srdeční a infarkt myokardu;
  • v pooperačním období;
  • dlouhodobé kouření;
  • DIC;
  • séropozitivní revmatoidní artritida.

Čas krvácení

Metoda stanovení: propíchne ušní lalůčku lékařskou jehlou nebo rozrývačem. Poznamenáme si čas do zastavení krve. Lékaři hodnotí pouze prodloužení indikátoru, protože jeho zkrácení indikuje nesprávnou studii. Doba krvácení se prodlužuje kvůli:

  • nedostatek krevních destiček v krvi (trombocytopenie);
  • hemofilie A, B a C;
  • poškození jater alkoholem;
  • hemoragické horečky (Krym-Kongo, Ebola, s renálním syndromem);
  • trombocytopenie a trombocytopatie;
  • předávkování nepřímými antikoagulanty a antikoagulanty.

Čas koagulace krve podle Lee-White a Mass a Magro

Tato studie ukazuje čas potřebný k vytvoření krevní sraženiny. Metoda je velmi jednoduchá: krev je odebírána z žíly. Materiál se nalije do suché sterilní zkumavky. Čas je detekován, dokud se neobjeví krevní sraženina viditelná pro oko. Pokud je hemostázový systém narušen, může být doba koagulace zkrácena a prodloužena. Za některých patologických stavů (DIC, hemofilie) se nemusí sraženina vůbec tvořit.

Prodloužení doby krváceníZkrácení doby krvácení
  • těžké zánětlivé patologie (pyelonefritida, peritonitida, pneumonie);
  • pozdní fáze DIC;
  • systémová onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, systémová sklerodermie, systémový lupus erythematosus);
  • hemofilie;
  • zhoubné nádory;
  • otrava fosforem a jeho sloučeninami;
  • těhotenství;
  • popáleniny, popáleniny;
  • předávkování antikoagulanty nepřímého účinku a antikoagulancia;
  • chronické jaterní patologie (alkoholické onemocnění jater, cirhóza);
  • anafylaktický šok;
  • myxedém;
  • raná stádia DIC;
  • hemoragický šok.

Koagulogram během těhotenství

Během těhotenství se v ženském těle vyskytují kolosální změny, které ovlivňují všechny systémy, včetně hemostatického systému. Tyto změny jsou způsobeny výskytem dalšího kruhu krevního oběhu (děložní placenta) a změnou hormonálního stavu (prevalence progesteronu nad estrogeny)..

Během období těhotenství se zvyšuje aktivita koagulačních faktorů, zejména 7,8,10 a fibrinogenu. Fragmenty fibrinu se ukládají na stěnách cév placentární-děložní soustavy. Fibrinolytický systém je potlačen. Tělo ženy se tak snaží zajistit v případě děložního krvácení a potratu, zabraňuje narušení placenty a tvorbě intravaskulárních krevních sraženin.

Indikátory hemostázy během těhotenství

Index1 trimestr2 trimestru3 trimestru
Fibrinogen, g / l2,91-3,113,03-3,464,42 - 5,12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6
ABP, s60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Index protrombinu,%85,4-90,191,2 - 100,4105,8 - 110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antitrombin III, g / l0,2220,1760,155
Destičky, * 10 9 / l301-317273-298242-263

V patologickém těhotenství (časná a pozdní gestóza) se vyskytují poruchy regulace krevní srážlivosti. Životnost destiček se zkracuje, zvyšuje se fibrinolytická aktivita. Pokud žena nechodí k lékaři a neléčí gestózu, dojde k velmi hrozivé komplikaci - DIC.

Syndrom DIC nebo syndrom intravaskulární diseminované koagulace se skládá ze 3 fází:

  • hyperkoagulace - tvorba mnoha malých krevních sraženin, porušení krevního oběhu mezi matkou a plodem;
  • hypocoagulation - v průběhu času jsou koagulační faktory vyčerpány v krvi, krevní sraženiny se rozpadají;
  • akokoagulace - nedostatek koagulace krve, děložní krvácení, které ohrožuje život matky, ve většině případů plod umírá.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT)

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas neboli APTT je doba, během níž se krevní sraženina vytvoří po přidání chloridu vápenatého a dalších činidel do plazmy. Odráží práci tzv. Vnitřní dráhy a obecné kaskády systému koagulace krve člověka a je nejcitlivějším indikátorem koagulace krve.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas, parmice-kaolinový čas.

Synonyma anglicky

Částečný tromboplastinový čas (PTT), Aktivovaný částečný tromboplastinový čas, aPTT, APTT.

Metoda detekce rozptylu postranního světla, stanovení procenta koncovým bodem.

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Jak se připravit na studii?

  • Před analýzou nejíst 12 hodin.
  • Odstraňte fyzický a emoční stres 30 minut před studiem..
  • Před studií nekouřte 30 minut..

Přehled studie

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) charakterizuje vnitřní cestu koagulace krve. APTT je doba, během níž se ve vzorku krevní plazmy vytvoří sraženina po přidání zvláštních aktivátorů tohoto procesu. Vyhodnocuje se tedy stupeň vlivu koagulačních faktorů na tvorbu krevní sraženiny.

Trvání APTT závisí na hladině kininogenu s vysokou molekulovou hmotností, prekallikreinu a koagulačních faktorů XII, XI, VIII a je méně citlivé na změny v počtu faktorů X, V, protrombin a fibrinogen. APTT je stanovena podle délky tvorby krevní sraženiny po přidání vápníku a částečného tromboplastinu do vzorku krve. Prodloužení trvání APTT je spojeno se zvýšeným rizikem krvácení a snížení je spojeno s trombózou. Tento indikátor se používá samostatně pro řízení přímé antikoagulační terapie (heparin)..

Na co se studie používá??

  • Pro diagnózu hemofilie.
  • Pro kontrolu heparinové antikoagulační terapie.
  • Pro diagnostiku hluboké hypofibrinogenemie, dysfibrinogenemie a polymerizačních poruch fibrinových monomerů.
  • Stanovení predispozice pacienta ke krvácení (v komplexu předoperačních výkonů).

Když je naplánována studie?

  • Pokud má pacient krvácení nebo modřiny neznámého původu, tromboembolismus nebo difúzní intravaskulární koagulace, které mohou způsobit krvácení i krevní sraženiny.
  • Při provádění heparinové terapie nebo při přechodu pacienta z heparinové terapie na dlouhodobou léčbu warfarinem.
  • V komplexu předoperačního vyšetření je identifikována tendence těla ke krvácení, zejména pokud je údajná operace spojena s velkou ztrátou krve nebo dřívějším krvácením, je indikována v klinické anamnéze pacienta.
  • Při léčbě infarktu myokardu.

Co znamenají výsledky??

Referenční hodnoty: 21,1 - 36,5 sekund.

Zvýšení APTT naznačuje tendenci ke krvácení: krevní koagulace trvá déle než obvykle, což často znamená nedostatečnost jednoho z koagulačních faktorů nebo účinek inhibitoru na schopnost těla trombu.

Co může výsledek ovlivnit?

  • Přítomnost přímých antikoagulancií (zejména heparinu) ve vzorku krve
  • Vysoká koncentrace lipidů (tuků) v krvi, například po jídle mastných potravin v předvečer studie
  • Například při velmi vysokých dávkách heparinu při otevřených srdečních operacích ztrácí test APTT citlivost - trombóza je výrazně snížena.
  • Analýza APTT není předepsána jako rutinní screeningový test. Je nezbytné, pokud lékařská anamnéza pacienta naznačuje zděděnou tendenci k trombóze nebo hemofilii. Asymptomatičtí pacienti často podstoupí screening na aPTT před operací, zejména pokud se jejich ošetřující lékař domnívá, že to pomůže určit riziko nadměrného krvácení během operace.

Co je APTT v krevním testu

APTT v krevním testu je jedním z nejvýznamnějších ukazatelů, které vám umožňují určit přítomnost predispozice k vývoji krvácení a tvorbě krevních sraženin. Musíte to vědět, abyste předešli závažným patologickým procesům, jako je infarkt myokardu, vnitřní krvácení, mrtvice atd..

Tomuto ukazateli by měla být věnována zvláštní pozornost u starších lidí a dětí. Je důležité pochopit, co to je, jakou roli hraje, proč jsou možné odchylky od normy a co to může znamenat, jak se normalizace provádí.

Popis a význam

Zkratka APTT znamená „aktivovaný parciální tromboplastinový čas“. To je jeden z hlavních ukazatelů koagulogramu, který je nezbytný pro simulaci koagulace krevní tekutiny podél vnitřní cesty. Tato studie je nutná k prokázání schopnosti zastavit krvácení.

Analýza umožňuje vyhodnotit účinnost vnitřního koagulačního systému.

Přestože tato technika netrvá příliš dlouho, je poměrně jednoduchá na implementaci a je relativně levná, poskytuje spoustu užitečných informací.

V některých případech lze APTT použít jako nezávislý postup, například při screeningu hemostázy.

Současně, během chirurgického zákroku, traumatu nebo po porodu, doba krvácení nepřesahuje. Kromě toho by se pacient neměl bát zrychlené koagulace, která může vyvolat tvorbu krevních sraženin.

Definice APTT - test je volitelný. Předepisuje se pouze v určitých situacích:

  • pro diagnózu hemofilie;
  • v přítomnosti dědičné predispozice k tvorbě krevních sraženin;
  • během terapeutických opatření k eliminaci infarktu;
  • pokud existují modřiny neznámé povahy;
  • pro diagnostiku hypofibrinogenemie, DIC a její léčby;
  • v procesu porodu dítěte;
  • s neplodností a četnými potraty;
  • za účelem stanovení sklonu ke krvácení, když je pacient připraven na chirurgický zákrok;
  • s antifosfolipidovým syndromem;
  • v rozporu s polymerací monomerů fibrinu.

Zvýšená hodnota APTT znamená zvýšení rychlosti koagulace krve. To znamená, že existuje vysoká pravděpodobnost krvácení i při malém poškození tkání a orgánů. Při nižší hodnotě hrozí krevní sraženina.

Normy pro dospělé a děti

Normální ukazatele pro ženy a muže jsou v rozmezí 24 až 40 sekund. Je třeba poznamenat, že v různých zdrojích se hodnoty mohou mírně lišit. U novorozenců je aPTT mezi 25 a 43 sekundami. V případě předčasnosti se indikátor zvýší o 3-5 sekund.

Rovněž je třeba vzít v úvahu, že všechny laboratoře používají různé výzkumné nástroje, což může vést k mírným odchylkám od klasické hodnoty..

Z tohoto důvodu se doporučuje provádět testy na stejné klinice..

Zvýšený výsledek nemusí ve všech případech znamenat vývoj patologického procesu.

Normální hodnoty během těhotenství

Během období těhotenství jsou zvláště důležité indikátory intravaskulární koagulace, protože umožňují sledovat stav nejen budoucí matky, ale i dítěte..

Drobné odchylky od normy jsou považovány za docela přijatelné během těhotenství. Velké snížení nebo zvýšení hodnoty však může představovat vážnou hrozbu. Protože ženy v zajímavém postavení musí provádět analýzu každý trimestr.

V případě vývoje patologického procesu se frekvence procedur zvyšuje. Hodnota APTT vyšší, než je obvyklé, může znamenat náhlý nástup krvácení před, během nebo po porodu..

Kromě toho se výrazně zvyšuje riziko narušení placenty, což může později vyvolat potrat nebo předčasný porod..

Jaká je analýza

Postup, který vám umožní vyhodnotit krevní srážlivost, se nazývá koagulogram. APTT by měl být hodnocen současně s:

  • protrombotický index;
  • fibrinogen;
  • protrombin podle Quick;
  • protrombotický čas.

Všechny tyto ukazatele nejefektivněji hodnotí práci nejen interních, ale i externích koagulačních procesů..

Je důležité pochopit, že tyto hodnoty jsou pouze informativní a neslouží jako základ pro konečnou diagnózu. To vyžaduje kompletní lékařské vyšetření.

Výcvik

Chcete-li získat co nejpřesnější výsledky aktivovaného parciálního tromboplastinového času, odborníci doporučují postupovat podle několika jednoduchých tipů pro přípravu k analýze:

  • pár dní před postupem k vyloučení užívání alkoholu a přestat kouřit;
  • několik dní před odběrem krve nejezte mastná jídla, kořeněná a slaná jídla;
  • Nejezte 10 hodin před analýzou.

Kromě toho by mělo být vyloučeno zvýšené fyzické a emoční napětí..

Změna

Pro stanovení APTT se provádí biochemický krevní test. Podstata postupu je založena na několika postupných akcích:

  1. Za účelem studia indikátorů se odebere žilní krev, která se poté umístí do sterilní zkumavky. Má již speciální činidlo, které může vázat ionty vápníku.
  2. Poté je krev smíchána s kaolinem nebo parmicí. Jedná se o speciální látky, které přispěly k vyvolání koagulace krve.
  3. V dalším kroku se do zkumavky přidá chlorid vápenatý. Díky této manipulaci se vylučují koagulační vlastnosti citranu sodného. V důsledku toho se obnoví schopnost koagulace. Podle získaných údajů se odhaduje rychlost tvorby sraženin..

V den zkoušky je zakázáno užívat léky s antikoagulačními vlastnostmi.

Tlumočení

Dešifrování výsledků provádí výhradně odborník.

Pokud dojde ke snížení indikátoru (až 20 sekund), může to znamenat patologické procesy, jako například:

  • onkologické novotvary;
  • patologie cévního systému;
  • amyloidóza;
  • nemoc jater.

Pokud je APTT příliš vysoká, mohou existovat návrhy týkající se vývoje hyperkoagulace. Nejčastěji je to spojeno se sníženým počtem prokoagulancií nebo jejich sníženou aktivitou. V tomto případě můžeme hovořit o následujících chorobách:

  • hemofilie;
  • leukémie;
  • DIC;
  • nedostatek vitaminu K.

Úroveň hodnoty může být zvýšena v důsledku užívání drog (heparin nebo warfarin).

Co může ovlivnit výsledky

Stejně jako u každého krevního testu může být aPTT test falešně pozitivní nebo falešně negativní. Zkreslení výsledků závisí na několika faktorech. Tyto zahrnují:

  • přítomnost mastných potravin ve stravě;
  • menstruační cyklus spravedlivého sexu;
  • kouření;
  • období těhotenství;
  • hormonální léčba;
  • nedodržení pravidel analýzy laboratorním asistentem (nesterilní zkumavka, nesprávný poměr činidel a krevní tekutiny atd.).

Abyste získali co nejspolehlivější údaje, musíte přísně dodržovat všechna předepsaná doporučení.

Zvýšení APTT

Důvody zvýšení jsou:

  • von Willebrandova choroba;
  • přítomnost antikoagulantu lupus v krvi;
  • lupus erythematodes (systémový);
  • chronická glomerulonefritida;
  • nedostatek vitamínu K;
  • patologie jater;
  • hemofilie A a typu B;
  • vrozený deficit kininu a prekallikreinu;
  • antifosfolipidový syndrom;
  • nízká hladina fibrinogenu;
  • léčba antikoagulanty (Sincumar, Warfarin atd.);
  • 2 a 3 stupně DIC;
  • patologické procesy v pojivových tkáních.

Příčiny zvýšené koagulace krve během těhotenství:

  • terapie antibiotiky, aspirinem, trombolytiky;
  • koagulopatie;
  • leukémie;
  • narušení procesu produkce vitamínu K orgány gastrointestinálního traktu.

Riziko krvácení se zpravidla zvyšuje se zvýšenými hodnotami.

Snižování

Stává se, že indikátory jsou pod normálem. K tomu mohou přispět následující faktory:

  • dědičné onemocnění krve;
  • genetická predispozice k tvorbě krevních sraženin;
  • první fáze DIC;
  • užívání perorálních antikoncepčních prostředků;
  • tromboembolismus;
  • zvýšená koncentrace 12 koagulačního faktoru.

Následující faktory mohou ovlivnit pokles během těhotenství:

  • vývoj maligních onkologických procesů;
  • aktivní krevní sraženiny;
  • vaskulární zánět.

Pokud existuje podezření na vznik gestózy, je analýza na APTT povinná.

Jak normalizovat hodnoty

Ke snížení APTT v krvi lékař předepisuje příjem takových léků, jako jsou:

  • Vikasol je syntetický analog vitaminu K;
  • Tranexam, který obsahuje kyselinu tranexamovou, který má protizánětlivé, hemostatické a antifibrinolytické účinky.

Chcete-li prodloužit dobu koagulace, předepište:

Terapeutická opatření zaměřená na obnovení odchylek APTT od normy by měla být volena pouze odborníkem v každém případě individuálně. V žádném případě byste se neměli sami léčit. To může situaci jen prohloubit a vést k rozvoji závažnějších komplikací..

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy