Alkoholická kardiomyopatie

Alkoholická kardiomyopatie je léze srdečního svalu, která se vytváří na pozadí nadměrné konzumace alkoholu, projevuje se různými morfologickými, funkčními, klinickými poruchami. Pacienti si stěžují na bolest za hrudní kostí, dušnost, otoky, ochlazení dolních končetin. Možná vývoj srdečního selhání, smrtelné rytmické poruchy, tromboembolismus. Alkoholická kardiomyopatie je diagnostikována pomocí EKG, echokardiografie, radiografie. Konzervativní léčba s nezvratnými změnami orgánů je indikována transplantace srdce.

ICD-10

Obecná informace

Poškození alkoholu myokardu je častou příčinou kardiomyopatie. Incidence je určována výskytem alkoholismu v populaci. Onemocnění se často vyvíjí u lidí středního věku, kteří dlouhodobě systematicky pijí alkohol. U pacientů je zaznamenána převaha mužů. Pravděpodobnost patologie se zvyšuje s kouřením, stresem, přítomností dalších faktorů přispívajících k výskytu srdečních a cévních onemocnění. Alkoholická kardiomyopatie představuje nejméně 30% dilatačních kardiomyopatií.

Příčiny

Hlavním etiofaktorem je dlouhodobá konzumace velkého množství alkoholických nápojů, obvykle v ekvivalentu 100 ml čistého ethanolu každý den po dobu 10–20 let (podle statistik je průměrná spotřeba alkoholu na rok na osobu od 11 do 14 litrů nebo okolo 35 -40 ml denně). Toto onemocnění je diagnostikováno u 50% chronických alkoholiků. Mezi faktory přispívající k výskytu kardiomyopatie patří dědičná predispozice, poruchy imunitního systému, špatná výživa, chronický stres, přepracování, kouření.

Patogeneze

Negativní účinek na myokard je způsoben především toxickými produkty metabolismu alkoholu, zejména acetaldehydem. Tato látka je tvořena játry po rozpadu ethanolu a poté vstupuje do krevního řečiště. Dosahuje srdce, způsobuje strukturální a funkční poruchy: negativně ovlivňuje reprodukci kontraktilních proteinů srdečního svalu, snižuje jeho sílu, narušuje metabolismus uvnitř kardiomyocytů (transport lipidů, draslíku, vápníku).

Metabolické poruchy a nerovnováha elektrolytů se stávají příčinou arytmií, sníženou funkční činností srdce, vývojem fibrotických změn. Existují důkazy, že acetaldehyd ovlivňuje syntézu určitých sloučenin, zejména stimuluje produkci prozánětlivých cytokinů a proteinů, které mohou vyvolat autoimunitní odpověď. Kromě toho s vysokým obsahem krve mohou přímé toxické účinky na srdce vyvolat přímo ethanol a různé látky přidávané do alkoholických nápojů - kovové nečistoty (např. Kobalt), barviva, konzervační látky.

Klasifikace

Systematizace typů alkoholové kardiomyopatie se provádí s přihlédnutím k charakteristice klinických příznaků, závažnosti určitých projevů. Dělení je spíše svévolné, protože příznaky onemocnění se liší, u jednoho pacienta lze detekovat příznaky odpovídající různým typům onemocnění. Rozlišují se čtyři formy patologie:

  • Klasický Klinickému obrazu dominuje srdeční selhání. Když je alkohol zastaven, je zaznamenána pozitivní klinická a echokardiografická dynamika, čím delší je doba abstinence, tím lepší je stav pacienta. Obnovení přijetí vede k rychlému zhoršení stavu, opětovnému výskytu a zhoršení příznaků.
  • Pseudo-ischemický. Hlavním projevem je šití nebo bolest v srdeční oblasti v přítomnosti změn EKG charakteristických pro srdeční choroby. Kardiogie se vyskytuje po pití alkoholu, není spojena s fyzickou aktivitou, nepřestává s nitroglycerinem. Závažnost symptomů se postupně zvyšuje..
  • Arytmické. Na klinice dominují poruchy srdečního rytmu. Fibrilace síní je detekována u 20% pacientů, méně často je detekována extrasystole, tachykardie, flutter nebo fibrilace síní. Rysem arytmií alkoholické etiologie je jejich výskyt po masivním příjmu nápojů obsahujících ethanol. Poruchy rytmu mohou být prvním a často jediným příznakem kardiomyopatie..
  • Smíšený. Kombinuje projevy všech předchozích možností poškození myokardu. Považuje se za nejnepříznivější, protože příznaky se vzájemně zhoršují, což významně zhoršuje prognózu onemocnění. U 30–40% pacientů s tímto typem kardiomyopatie jsou detekovány známky EKG, které naznačují predispozici k závažným poruchám komorového rytmu, náhlé srdeční smrti.

Příznaky alkoholické kardiomyopatie

Nástup choroby je charakterizován nespecifickými projevy, které vznikají z funkčních poruch různých orgánů a systémů 4–5 let po systematickém užívání velkého množství alkoholických nápojů. Pacienti si stěžují na rychlou únavu po malé fyzické námaze, slabosti, ospalosti a nadměrném pocení. Při intenzivním cvičení je možná delší bolest na hrudi, na krku. Porušení rytmu představuje extrasystole, tachykardie, pocit potopení srdce. Poruchy vegetace zahrnují pocit tepla, chvění rukou, zarudnutí obličeje, rozrušení nebo letargii. Příznaky se obvykle objevují den po nadbytku alkoholu. Během abstinence od alkoholu se intenzita projevů snižuje. Příznaky mohou přetrvávat až 10 let..

S pokračující systematickou konzumací nápojů obsahujících ethanol se vyvíjí hypertrofie myokardu, která rychle ustupuje dilataci. Srdeční komory se rozšiřují, jejich kontraktilita klesá, což způsobuje srdeční selhání, stagnaci krve v plicním oběhu a plicním oběhu. Je pozorována neustálá dušnost, ke klinickému obrazu onemocnění jsou přidávány ataky dusení v noci, otoky dolních končetin, kašel (suchý nebo s malým množstvím lehkého sputa). Lze detekovat cyanózu, ochlazení rukou a nohou.

Pokud se neléčí, rozvíjí se kardiomyopatie nevratnými strukturálními změnami ve vnitřních orgánech. V důsledku poruch oběhu jsou ledviny narušeny, toxické metabolické produkty se hromadí v těle, což negativně ovlivňuje činnost centrálního nervového systému a vnitřních orgánů. Poškození nervového systému vede k encefalopatii, která se projevuje snížením kognitivních funkcí, nemotivovanou agresivitou, hořkostí, nejistou chůzí a poruchami spánku. V terminálním stadiu jsou pozorovány hrubé poruchy nervového systému, progresi srdečního selhání, selhání ledvin a jater, což vede k úmrtí pacienta..

Komplikace

Při poškození alkoholu myokardem existuje vysoké riziko komplikací, včetně ohrožení života. Nejčastějším důsledkem je kritická porucha rytmu - komorová fibrilace, která se vyznačuje neúčinnými kontrakcemi a bez lékařské pomoci vede k zástavě srdce. Na pozadí funkční nedostatečnosti srdečního svalu se zpomaluje pohyb krve v buňkách, porušují se jeho reologické vlastnosti, pravděpodobnost tromboembolických komplikací s vývojem cévní mozkové příhody, infarkt myokardu, akutní selhání ledvin, nekróza různých částí gastrointestinálního traktu..

Diagnostika

Diagnózu této patologie provádí terapeut nebo kardiolog. Protože pacienti často skrývají skutečnost zneužívání alkoholu, jsou v případě podezření na kardiomyopatii alkoholického původu dotazováni příbuzní pacientů, a pokud je identifikována etiologie, je třeba konzultovat narkologa, aby vybral optimální taktiku pro léčbu závislosti. Seznam diagnostických opatření zahrnuje:

  • Objektivní vyšetření. Může být detekováno neklidné nebo potlačené chování, cyanóza konečků prstů, nosu, uší a horní části hrudníku. Při hmatu je zaznamenáno nadměrné pocení, otoky a ochlazení končetin, otoky a pulsace cév krku. Zvýšení velikosti srdce během perkuse naznačuje hypertrofii nebo dilataci jeho komor. Auskultace určuje patologické šelmy charakteristické pro strukturální změny myokardu, chlopně.
  • Elektrokardiografie Jedná se o základní instrumentální metodu výzkumu, umožňuje detekovat poruchy rytmu, získávat údaje o organickém poškození myokardu a navrhovat jeho toxickou etiologii. EKG může být doplněno každodenním sledováním Holterem. Při absenci kontraindikací je předepsána ergometrie kola..
  • Echokardiografie Echokardiografie se používá k hodnocení stavu koronárních tepen a chlopňového aparátu, k detekci hypertrofie a dilatace myokardu, ke snížení rychlosti průtoku krve a ke stanovení tlaku v komorách. Provádí se pro diferenciální diagnostiku kardiomyopatie a perikarditidy.
  • Rentgenová analýza OGK. Na rentgenech hrudníku jsou vizualizovány známky zvětšení srdečních komor, méně často dilatace vzestupné aorty. Tato technika se používá k objasnění stavu jiných velkých cév, k identifikaci patologických formací. Na základě obrázků lze předpokládat závady chlopně.

Diferenciální diagnostika kardiomyopatie alkoholické etiologie je prováděna u onemocnění s podobným klinickým obrazem: angina pectoris, ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, exfoliační aneuryzma aorty, pohrudnice, pneumonie. Vyloučeny jsou jiné typy kardiomyopatií: restriktivní, hypertrofická, arytmogenní dysplázie pravé komory.

Léčba alkoholické kardiomyopatie

Komplexní terapie tohoto onemocnění zahrnuje zastavení užívání nápojů obsahujících ethanol, boj proti srdečnímu selhání, korigování metabolických poruch a obnovení funkcí jiných orgánů. Pozitivní účinek léčebného postupu je možný v časném stádiu nemoci při absenci nevratných poruch. V pozdějších stádiích je vyžadována kontinuální medikace. Rozlišují se následující oblasti léčby kardiomyopatie:

  • Změna životního stylu. Zajišťuje úplné ukončení alkoholu, vyloučení kouření. Strava je předepsána s velkým množstvím bílkovin, omezením soli a tuku. Přednost se dává dušeným, dušeným nebo vařeným pokrmům, jídla se dodávají v malých porcích 4-6krát denně. Denní příjem tekutin není vyšší než 1,5 litru. Dostatek fyzické aktivity, zdravý spánek, redukce stresu jsou důležité.
  • Drogová terapie. Je to základ pro léčbu nemoci, zahrnuje použití několika skupin léků, které jsou předepsány individuálně, s přihlédnutím k příznakům. Antihypertenziva se používají k normalizaci krevního tlaku, antiarytmika se používá k prevenci arytmií, k odstranění otoků se používají diuretika a ke snížení hladiny cholesterolu v krvi se používají statiny. Ve vážných případech je léčebný plán doplněn srdečními glykosidy, aby se zabránilo útokům tachyarytmií, antiagregačních látek a antikoagulancií, aby se zabránilo tromboembolickým komplikacím.
  • Chirurgická intervence. S neúčinností konzervativní terapie, rychlou progresí alkoholové kardiomyopatie s vysokým rizikem vzniku nebezpečných komplikací se zvažuje otázka transplantace srdce. Metoda poskytuje vysokou 10letou míru přežití (asi 75%), používá se v uspokojivém stavu těla, při absenci závažných duševních a intelektuálních poruch. Nevýhody této techniky jsou trauma, vysoká cena, nedostatek dárcovských orgánů.

Prognóza a prevence

V časných stádiích onemocnění, s výhradou úplného odmítnutí alkoholu a včasného zahájení léčby, je prognóza příznivá. S vývojem ireverzibilních změn v srdečním svalu je zaznamenáno významné snížení délky života. Prevence kardiomyopatie není jen lékařským, ale i společenským úkolem, zahrnuje opatření na boj proti alkoholismu: informování populace o základních principech zdravého životního stylu, omezování reklamy na alkoholické nápoje a jejich distribuci mezi mladými lidmi na legislativní úrovni. Mezi preventivní opatření patří také informování veřejnosti o důsledcích dlouhodobé intoxikace alkoholem, jeho vlivu na srdce, další orgány a systémy.

Alkoholická kardiomyopatie

Co se děje s pijáky s myokardem

Při výskytu alkoholické kardiomyopatie je patologická anatomie přibližně následující: pod vlivem ethylenových sloučenin umírají myofibrily a jejich vlákna. Na jejich místě začíná růst pojivové tkáně jizev (poškozené oblasti se hojí). Výsledkem je nárůst objemu myokardu (hypertrofie) a zvětšení rozměrů srdečních dutin.

Nyní krevní tok ze žil a tepen mění svůj obvyklý rytmus pohybu. Lékaři říkají, že ischemie srdce začíná, to znamená, zpoždění toku krve. Změněné myokard nemá čas na rytmické kontraktury jako dříve. Objeví se onemocnění zvané srdeční selhání. Jak ona, tak ischémie mohou vést k infarktu..

K smrtícím změnám v myokardu nedochází okamžitě a ne náhle. Člověk musí pravidelně pít „hořkou“ nejméně 5 let, aby se mohla projevit alkoholická kardiomyopatie. Fotografie ukazuje srdce teetotalera (vpravo) a milovníka piva (vlevo).

Předpovědi

Bohužel existuje nepříznivá prognóza pro pacienty s přesně diagnostikovanou „alkoholickou kardiomyopatií“. Příčina smrti je vždy spojena s jednou nebo více poruchami fungování srdečního svalu. Může se jednat o známý infarkt, akutní srdeční selhání, ischemii, ventrikulární fibrilaci, ke které dochází, když se vlákna myokardu začínají chaoticky a s vysokou frekvencí stahovat, jakož i další stavy, které způsobují srdeční zástavu. Téměř všichni lékaři mají sklon věřit, že alkoholická kardiomyopatie, zejména v pozdějších stádiích, není úplně vyléčena, pouze přechází do chronické formy. V takovém případě je pacient dost času na „uvolnění“, aby anuloval dosažené výsledky. Pokud srdeční selhání, navzdory všem snahám lékařů, pokračuje, prognóza je obzvláště zklamáním a dává pacientovi pouze 3-4 roky života.

Nesmíme zapomenout, že nejen změny v myokardu jsou plné alkoholické kardiomyopatie. Příčinou úmrtí osob trpících touto chorobou mohou být patologické patologie neslučitelné se životem v játrech (alkoholická cirhóza) a ledvinami. Nejčastěji trpí dlouhodobým užíváním alkoholu tyto orgány. Pokud je základní onemocnění doprovázeno alkoholickou cirhózou, má pacient:

  • bolest na pravé straně;
  • zvětšení prsou u mužů;
  • testikulární atrofie;
  • karmínové červené rty;
  • dlaně jsou načervenale žluté;
  • cévní sítě viditelné na těle.

Prognóza alkoholické jaterní cirhózy je zklamáním - do 60 měsíců od zahájení léčby a odmítnutí alkoholu.

Komplikace v ledvinách vedou k akutnímu selhání ledvin, které se projevuje silnou bolestí v dolní části zad, anurií (potíže s močením), azotémií (zvýšení krevního dusíku).

Navíc s dlouhodobým alkoholismem trpí plíce, gastrointestinální trakt a cévy. Nemoci těchto orgánů významně zhoršují prognózu alkoholické kardiomyopatie.

Debata ve světě nepřestává, zda je alkohol užitečný v malých dávkách. Pokud ano, v jakém? Někteří si jsou jistí, že denní sklenka dobrého červeného vína nebo 50 gramů kvalitní vodky pomáhá posílit krevní cévy a zlepšit srdeční funkce. Při této příležitosti chci poznamenat, že každý člověk má své vlastní tělesné schopnosti, takže nemůže existovat jediná norma. Vědci z mnoha zemí, jako je australská koalice pro politiku alkoholu, Nadace srdce a Rada pro rakovinu ve Victorii, experimentálně zjistili, že jakékoli množství alkoholu je škodlivé. Jinými slovy škoda způsobená alkoholem převyšuje dobré.

Alkoholická kardiomyopatie: diagnóza na začátku onemocnění

Ve fázi I lze přítomnost onemocnění prokázat pouze tehdy, pokud pacient sám řekne lékaři, že pravidelně pije alkohol. Ale takové případy jsou vzácné. Dokonce ani pití sklenice nebo dvou vodek každý den to nepovažuje za zlozvyk a milovníci piva jsou vyloučeni. Lékaři v rané fázi onemocnění nejčastěji provádějí diagnózu - srdeční selhání I, zřídka II. Stupeň, to znamená, že diagnostikují onemocnění, které kombinuje různé srdeční poruchy.

Ultrazvuk v této fázi je zbytečný, protože patologické změny v srdci jsou stále příliš malé. Obecné testy moči a krve, stejně jako biochemické testy krve, jsou téměř vždy normální. Pouze EKG může vykazovat některé poruchy srdce. Pro obyčejného člověka je obtížné porozumět klikatkám a amplitudám jeho kardiogramu. Lékař si může všimnout posunu v tak zvaném intervalu ST od kontury dolů, plynulosti nebo naopak zvýšení amplitudy T-zubů, změnu Pn a Pn-w zubů. Abychom však s jistotou mohli diagnostikovat „alkoholickou kardiomyopatii“, je třeba provést EKG několikrát s určitým intervalem. To vám umožní sledovat dynamiku výše uvedených změn..

Pravděpodobnost smrti

Alkoholici se obvykle snaží skrývat skutečnost svého zneužívání, proto přesné statistiky nemoci neexistují. Přibližně 50% alkoholiků trpí myokardiopatií. Nejčastěji se jedná o muže ve věku 30–50 let, ale jejich onemocnění se vyvíjí pomaleji než ženy.

V přibližně 20% případů je alkoholická kardiopatie fatální. Při pitvě vykazuje 35% pacientů známky chronického alkoholismu.

Existuje také možnost okamžité smrti: pokud krevní sraženina ze srdeční dutiny nebo ze žíly přijde ze zdi a vstoupí do plic. Tato komplikace se nazývá plicní tromboembolie, vyskytuje se ve 33% případů.

Alkoholická kardiomyopatie je komplexní patologie srdce, která se vyvíjí v důsledku pravidelného a nadměrného užívání alkoholu, který toxickými látkami ovlivňuje srdeční sval. Tato diagnóza je v současnosti docela běžná. Mnoho alkoholiků umírá právě na dysfunkci srdečního systému. Největší procento případů je náhlá koronární smrt..

Mnoho alkoholiků, kteří se neuznávají jako takové, skrývá svou každodenní lásku k pití. Jsou to oni, kdo vyvinou tuto vážnou nemoc. Zřejmé poškození srdce se vyskytuje u poloviny lidí, kteří jej během vyšetření pijí. Předpokládá se, že pokud lidé pijí více než 8 litrů ethanolu ročně, je již zdraví zdraví nebezpečné. Nekontrolované použití ethanolu vede k rychlému vývoji různých patologických stavů, někdy dokonce i blesků.

Klinické stádia a formy

Podrobný popis takové nemoci, jako je alkoholická kardiomyopatie, byl poskytnut lékařskými vědci v 70. letech 20. století. Byly popsány různé formy nemoci a její stádia..

To je důležité pro lékaře, protože vám umožní přesněji představit obraz patologických změn v srdci a v celém těle a vybrat nejvhodnější léčbu..

Formy alkoholické kardiomyopatie

  • Klasický,
  • Pseudo-ischemický,
  • Arytmické.

S klasickou formou kardiomyopatie se obávají následující příznaky:

  • bolest srdce a přerušení,
  • dušnost,
  • Tepová frekvence.

U pseudoischemické formy jsou hlavními příznaky bolest v srdci, která se může objevit jak na pozadí fyzické aktivity, tak i bez ní. S arytmickou formou přicházejí do popředí rytmické poruchy, které se projevují tachykardií, přerušení práce srdce. Tato porušení jsou tak závažná, že pacient během útoku arytmie může pociťovat závratě a dokonce ztratit vědomí. Smrt může nastat náhle.

Fáze nemoci

  • První etapa s epizodickými projevy. Vyvíjí se s alkoholem po dobu 10 let..
  • Druhá etapa se vyvíjí v posledních deseti letech alkoholismu. Objevují se všechny příznaky srdečního selhání: dušnost, otok, modrost rtů, pokožka obličeje, nohou a rukou, poruchy rytmu.
  • Ve třetí fázi dochází k závažnému selhání oběhu, které je doprovázeno porušením funkcí některých vnitřních orgánů.

Vývoj nemoci

Pokud se piják po objevení prvních příznaků „nezaváže“ svou závislostí, alkoholická kardiomyopatie bezpečně přechází do druhé fáze. Je charakteristické:

  • modrý nos, prsty;
  • otoky obličeje;
  • otoky nohou;
  • arytmie;
  • těžká dušnost (někdy s kašlem) s malou fyzickou námahou, například při lezení po schodech.

Klinická a laboratorní vyšetření ukazují zvýšení jater a srdce, zřejmou tachykardii, hypertenzi, významné snížení pracovní kapacity.

Příznaky alkoholické kardiomyopatie třetího stupně kombinují všechny výše uvedené příznaky a navíc se objevují následující:

  • bolest v srdci, sternum;
  • třes rukou;
  • pocit, jako by nebylo co dýchat;
  • sklerální injekce;
  • změna pleti;
  • studené končetiny, zatímco pacient je horký.

V této fázi jsou změny srdce považovány za nevratné.

Kromě toho musíte vědět, že osoba, která dlouhodobě pije alkohol, má degenerativní změny v nervových vláknech i ve stěnách koronárních tepen, které se nacházejí v srdci.

Musíte znát první známky arytmie. Patří k nim časté bolesti hlavy, poruchy srdečního rytmu a špatný spánek. Postupně se k nim přidává otok a dušnost s různými zátěžemi. Lidé trpící arytmiemi obvykle popírají, že zneužívají alkohol a obecně mezi těmito skutečnostmi nevidí žádnou souvislost..

Předpověď

Pokud pacient pije alkohol i ve třetím stádiu nemoci, výrazně zkracuje délku života. Úmrtnost v prvních 5–6 letech od počátku klinických projevů je 40–50%. 12-22% alkoholiků umírá právě kvůli kardiomyopatii. U 35% vede kardiomyopatie k náhlé srdeční smrti.

Dočasné pracovní neschopnost pro pracující občany se stanoví na dobu, která vyžaduje vyšetření a léčbu v nemocnici (10–14 dní), se složitými formami - až tři měsíce. Pokud není po této době prognóza porodu nejistá, je pacient předán skupině MSEC ke stanovení skupiny osob se zdravotním postižením.

Pokud se u pacienta vyvine II A a vyšší stupeň chronického srdečního selhání, může mu být přidělena skupina I nebo II postižení. Pro pracující občany III. (Pracovní) skupiny by pracovní podmínky neměly být obtížné - těžká fyzická práce, noční práce, dvě nebo více směn za sebou, cestování na služebních cestách, práce ve výškách (zakázáno malířům, ostřikovačům oken) jsou zakázány ), dlouhá chůze (pošťáci, kurýři).

Prognóza je relativně příznivá, pokud je léčba kardiomyopatie zahájena v 1. stadiu a je kombinována s léčbou alkoholismu. Terapie může trvat roky. Ve druhé fázi je možné skutečně zlepšit stav pacienta, zastavit progresi, ale je nemožné se úplně zotavit z kardiomyopatie. Na 3. alkoholické kardiomyopatii je často komplikována plicní hypertenze.

Pokud pacient, u kterého byla diagnostikována AKMP, nadále pije alkohol, bude v následujících 3-5 letech fatální. Ve zprávě o úmrtí je jako příčina označena alkoholová kardiomyopatie. Ve 35% případů dochází k okamžité smrti v důsledku tromboembólie, akutní koronární nedostatečnosti a infarktu myokardu, zástavy dýchání během spánku.

Hlavní metodou prevence alkoholické kardiomyopatie je léčba alkoholismu v rané fázi, úplné odmítnutí alkoholu.

  • jíst racionálně, jíst potraviny bohaté na draslík;
  • vyhnout se stresu;
  • včasná léčba infekčních chorob;
  • dávka fyzické aktivity.

Klasifikace

Systematizace typů alkoholové kardiomyopatie se provádí s přihlédnutím k charakteristice klinických příznaků, závažnosti určitých projevů. Dělení je spíše svévolné, protože příznaky onemocnění se liší, u jednoho pacienta lze detekovat příznaky odpovídající různým typům onemocnění. Rozlišují se čtyři formy patologie:

  • Klasický Klinickému obrazu dominuje srdeční selhání. Když je alkohol zastaven, je zaznamenána pozitivní klinická a echokardiografická dynamika, čím delší je doba abstinence, tím lepší je stav pacienta. Obnovení přijetí vede k rychlému zhoršení stavu, opětovnému výskytu a zhoršení příznaků.
  • Pseudo-ischemický. Hlavním projevem je šití nebo bolest v srdeční oblasti v přítomnosti změn EKG charakteristických pro srdeční choroby. Kardiogie se vyskytuje po pití alkoholu, není spojena s fyzickou aktivitou, nepřestává s nitroglycerinem. Závažnost symptomů se postupně zvyšuje..
  • Arytmické. Na klinice dominují poruchy srdečního rytmu. Fibrilace síní je detekována u 20% pacientů, méně často je detekována extrasystole, tachykardie, flutter nebo fibrilace síní. Rysem arytmií alkoholické etiologie je jejich výskyt po masivním příjmu nápojů obsahujících ethanol. Poruchy rytmu mohou být prvním a často jediným příznakem kardiomyopatie..
  • Smíšený. Kombinuje projevy všech předchozích možností poškození myokardu. Považuje se za nejnepříznivější, protože příznaky se vzájemně zhoršují, což významně zhoršuje prognózu onemocnění. U 30–40% pacientů s tímto typem kardiomyopatie jsou detekovány známky EKG, které naznačují predispozici k závažným poruchám komorového rytmu, náhlé srdeční smrti.

Diagnóza ve stadiích II a III

U jedinců, kteří pravidelně pijí 10 a více let, je mnohem snazší diagnostikovat alkoholickou kardiomyopatii. Patogeneze onemocnění je taková, že zkušeného alkoholika lze vidět „okem“ charakteristickými změnami vzhledu a chování. Výše uvedený ethanol zabíjí buňky v myokardu a od těch, kdo přežili, je odplaven draslík nezbytný pro fungování srdce, brání jim v vstřebávání potřebných mastných kyselin, které chrání před srdečními chorobami, narušují syntézu bílkovin, vytvářejí nedostatek hořčíku a způsobují mnoho dalších škod na buněčné úrovni.

U pacientů je proto často fixována megaloblastická anémie s mikrocytózou (zmenšení velikosti) červených krvinek, retikulocytopenie, neutropenie a další krevní patologie. Mimochodem, megaloblastická anémie byla nazývána maligní anémie..

Biochemická studie alkoholové kardiomyopatie stupňů II a III ukazuje zvýšenou přítomnost kyseliny močové v krvi, triglyceridů, kreatin fosfokinázy a dalších prvků. Jinými slovy, podle krevních testů a vnějších příznaků je již možné provést předběžnou diagnózu „alkoholické kardiomyopatie“. Pro ujasnění je provedeno ultrazvukové vyšetření, které ukazuje velikost srdce, EKG a echokardiografii.

Dnes existují tři hlavní etapy alkoholické kardiomyopatie.

1 První z nich může trvat deset let. V této fázi si pacient stěžuje na poruchy spánku, na vzhled bez příčinných (podle jeho názoru) bolesti hlavy, dušnost při námaze, nedostatek vzduchu, podrážděnost a přerušovaný rychlý srdeční rytmus.

2 Pokud během této doby člověk nadále zneužívá alkohol, začne druhé stadium nemoci. Je již charakterizována hypertrofií srdečního svalu pacienta. I při nejmenší fyzické námaze se u pacienta objeví dušnost a kašel. Budou otoky, špičky uší, nosu a prstů začnou zčervenat.

3 Poslední - třetí etapa je velmi rychle progresivní kardioskleróza, která vede ke vzniku nevratných důsledků ve struktuře myokardu..

Alkoholická kardiomyopatie: příznaky a léčba

Alkoholická kardiomyopatie je zvláštním případem dilatační kardiomyopatie. Alkoholická kardiomyopatie se nejčastěji vyskytuje u mužů, kteří zneužívají alkoholické nápoje (vodka, koňak, whisky), víno nebo pivo déle než deset let.

Toto onemocnění se zpravidla objevuje u silné poloviny lidstva ve věku 30 - 55 let. U žen je alkoholická kardiomyopatie mnohem méně běžná. Ve srovnání s muži však ženy potřebují méně alkoholu k rozvoji nemoci..

Alkoholická kardiomyopatie se vyskytuje v různých sociálně-ekonomických sektorech populace, ale onemocnění je nejčastější u nižších vrstev.

Nemoc se vyvíjí postupně. U mnoha pacientů se výrazné klinické příznaky objevují po poměrně dlouhém asymptomatickém období, během něhož lze onemocnění detekovat pouze pomocí speciálních instrumentálních studií a především echokardiografie..

Příznaky alkoholické kardiomyopatie

S alkoholickou kardiomyopatií mají pacienti neustálé bolesti srdce, s fyzickou námahou, bušení srdce, dušnost, zvýšené pocení, celkovou slabost, únavu. Zpočátku se tyto příznaky objevují den po pití velkého množství alkoholu, poté se v období abstinence významně snižují, ale při dlouhodobém užívání alkoholu úplně nezmizí.

V budoucnu se nemoc vyvíjí, dušnost a palpitace jsou trvalé. Mnoho pacientů má otoky na nohou a v noci dochází k útokům udušení. Všechny tyto příznaky jsou příznaky závažného srdečního selhání..

Léčba alkoholické kardiomyopatie

Léčba alkoholické kardiomyopatie se provádí současně ve třech směrech: úplná abstinence od pití alkoholu, prevence a léčba srdečního selhání a korekce metabolických poruch způsobených alkoholickou kardiomyopatií.

Pokud se pacient nevzdá alkoholu, pak léčba nepřinese pozitivní výsledek, protože odmítnutí alkoholu je základem léčby v kterémkoli stádiu tohoto onemocnění..

Léčba srdečního selhání způsobeného alkoholickou kardiomyopatií se téměř neliší od léčby podobné choroby jiné etiologie.

  • blokátory aldosteronu,
  • beta-blokátory,
  • blokátory receptoru angiotensinu II nebo inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin, nepřímé antikoagulanty nebo antiagregační látky,
  • v přítomnosti edému - diuretika.

Také s alkoholickou kardiomyopatií se metabolická terapie provádí za použití takových léků, jako je neoton, mildronát, trimetazidin a další. Tyto léky zlepšují příznaky srdečního selhání, zvyšují ejekční frakci levé komory a ovlivňují regresi dystrofických změn v myokardu.

Pokud konzervativní terapie nedává požadovaný účinek, použije se chirurgický zákrok. Chirurgická léčba zahrnuje biventrikulární stimulaci, zavedení mechanických zařízení, která podporují funkci levé komory, kardiomyoplastiku a transplantaci srdce.

Předpověď

Další zdravotní stav pacienta závisí na závažnosti příznaků při počáteční detekci, na tom, jak účinná bude léčba a zda bude striktně dodržovat všechna lékařská pravidla a doporučení. S úplným odmítnutím alkoholu, dodržováním pracovního režimu a života, mírným fyzickým a psychickým stresem je prognóza obvykle mírně příznivá.

Diagnostika

Hlavní událostí diagnózy je výslech pacienta a identifikace jeho závislosti na alkoholu. Poté jsou provedeny následující studie:

  • Elektrokardiogram - ukazuje zvýšení myokardu (sval, který tvoří hlavní část srdce), poruchy srdečního rytmu. Sledování rozvrhu během dne odhalí přerušení srdečního rytmu.
  • Rentgen - odráží expanzi srdečních komor, přetížení v plicích.
  • Echokardiogram - umožňuje diagnostikovat dysfunkci srdečního svalu, zhoršení komor.
  • Tomografie (vypočtená nebo magneticky odolná) vám umožňuje určit přítomnost hypertrofie (zvýšení) srdečního svalu.
  • Katetrizace je moderní výzkumná metoda, kdy je tenký katétr zaveden přes brachiální nebo tříslovou cévu. Umožňuje vám vstoupit do tkáně srdce kontrastní látku, která je jasně viditelná na rentgenovém snímku. Pomocí této metody můžete určit stupeň průchodnosti koronárních (srdečních) tepen, změřit tlak uvnitř komor a zjistit patologie.

V některých případech se EKG odebírá přímo během cvičení, když je pacient na běžícím pásu nebo na rotopedu. Pomáhá vědět, jak se srdce při námaze chová..

Léčba, drogy

V rané fázi může být nemoc vyléčena bez pomoci léků. Stačí zcela opustit příčinu rozvoje kardiopatie - pití a změnit obvyklý způsob života: přidat lehká zatížení (například chůze), zbavit se nadváhy, přestat kouřit, dodržovat zdravou stravu. S výhradou všech těchto pravidel je srdeční sval obnoven, dokonce je možné, aby se pacient úplně zotavil..

Pokud je však kardiomyopatie detekována v pokročilém stádiu, bez lékové terapie se neobejdete. Pouze lékař je může předepsat po celkovém vyšetření. Seznam drog používaných k eliminaci onemocnění je uveden v tabulce..

Inhibitory angiotensinového enzymuRozšiřují krevní cévy, snižují tlak v tepnách, stimulují krevní oběh, snižují zátěž orgánů.
Beta-blokátoryUklidňuje bušení srdce, předchází arytmiím, pomáhá tělu vyrovnat se s velkým množstvím krve.
DiuretikaOdstraňte přebytečnou tekutinu z těla, včetně plic, což usnadňuje dýchání.
DigoxinPosiluje srdeční kontrakci, zpomaluje srdeční frekvenci. Díky němu se snadněji přenáší fyzická aktivita.
Ředidla krve (aspirin, warfarin, xarelto)Uvolňují krevní cévy a srdeční komory od krevních sraženin, zlepšují krevní oběh.

V rané fázi onemocnění je prognóza příznivá. Pokud pacient dokáže překonat alkoholismus a vést doporučený životní styl, pak s největší pravděpodobností dojde k uzdravení a srdeční funkce se plně uzdraví. V hojení hraje důležitou roli věk pacienta - čím mladší člověk, tím rychlejší regenerace.

Pokud však alkoholik požádal o pomoc příliš pozdě, když se vyvinuly nevratné škody nebo nedodržuje střízlivý životní styl, pak existuje malá šance na uzdravení. Srdce se bude i nadále zhroutit, objem čerpané krve se bude postupně snižovat, dojde k závažné arytmii.

Formy nemoci

  1. Klasický Projevuje se jako srdeční selhání, které může být na začátku onemocnění mírně vyjádřeno (určeno pouze pomocí echokardiografie). Stížnosti pacientů: únava, slabost při námaze, tachykardie. Pokud příznaky pacienta přetrvávají po dobu jednoho týdne, i při odmítnutí alkoholu, lze předpokládat přítomnost alkoholické kardiomyopatie. Při srdečním selhání (HF), vyjádřeném u pacientů a v klidu, jsou pozorovány arytmie, tachykardie, dušnost, slabost a všechny tyto projevy jsou zesíleny, pokud pacient pokračuje v pití.
  2. Pseudo-ischemický. Tato alkoholická kardiomyopatie se projevuje bolestí v oblasti srdce (kardialie). Symptom se zvyšuje s délkou trvání alkoholismu. Nitroglycerin v tomto případě zpravidla nepomáhá. Bolest, tažení, někdy pálení v srdci. Může to trvat několik dní, ale pokud se vzdáte alkoholu, jde to bez léků. Pseudoischemická alkoholická kardiomyopatie se musí odlišit od anginy pectoris. Diagnóza se ve většině případů provádí pomocí EKG..
  3. Arytmická alkoholická kardiomyopatie. Ke změně frekvence a rytmu srdečního rytmu dochází již v prvních stádiích alkoholické kardiomyopatie a tento příznak je často jediným alarmovým signálem nemoci. Fibrilace síní je nejčastěji pozorována, což lze snadno detekovat při snímání pulsu. Může to být vysoká (až 180 úderů), nízká, špatně slyšitelná, nerovnoměrná, to znamená, že její zdvihy jsou nerovnoměrné, a mezery mezi nimi jsou různé.

Tento stav se nejčastěji vyskytuje po užití vysokých dávek alkoholu (například o svátcích). To může mít za následek smrt oběti, zejména pokud je k arytmii přidána hypotenze a akutní srdeční selhání..

  • studené končetiny;
  • třes, zimnice;
  • nedostatek vzduchu;
  • vysoké pocení;
  • mrtvá slabost.

U těchto projevů musí pacient naléhavě poskytnout profesionální lékařskou péči.

Arytmická alkoholická kardiomyopatie s úplným odmítnutím alkoholu se může významně snížit a dokonce úplně zmizet.

Prognóza a prevence

Bohužel existuje nepříznivá prognóza pro pacienty s přesně diagnostikovanou „alkoholickou kardiomyopatií“. Příčina smrti je vždy spojena s jednou nebo více poruchami fungování srdečního svalu. Může se jednat o známý srdeční záchvat, akutní srdeční selhání, ischemii, ventrikulární fibrilaci, ke které dochází, když se vlákna myokardu začínají stahovat náhodně as vysokou frekvencí, jakož i další stavy, které způsobují srdeční zástavu.

Téměř všichni lékaři mají sklon věřit, že alkoholická kardiomyopatie, zejména v pozdějších stádiích, není úplně vyléčena, pouze přechází do chronické formy. V takovém případě je pacient dost času na „uvolnění“, aby anuloval dosažené výsledky. Pokud srdeční selhání, navzdory všem snahám lékařů, pokračuje, prognóza je obzvláště zklamáním a dává pacientovi pouze 3-4 roky života.

Nesmíme zapomenout, že nejen změny v myokardu jsou plné alkoholické kardiomyopatie. Příčinou úmrtí osob trpících touto chorobou mohou být patologické patologie neslučitelné se životem v játrech (alkoholická cirhóza) a ledvinami. Nejčastěji trpí dlouhodobým užíváním alkoholu tyto orgány. Pokud je základní onemocnění doprovázeno alkoholickou cirhózou, má pacient:

  • bolest na pravé straně;
  • zvětšení prsou u mužů;
  • testikulární atrofie;
  • karmínové červené rty;
  • dlaně jsou načervenale žluté;
  • cévní sítě viditelné na těle.

Prognóza alkoholické jaterní cirhózy je zklamáním - do 60 měsíců od zahájení léčby a odmítnutí alkoholu.

Navíc s dlouhodobým alkoholismem trpí plíce, gastrointestinální trakt a cévy. Nemoci těchto orgánů významně zhoršují prognózu alkoholické kardiomyopatie.

Debata ve světě nepřestává, zda je alkohol užitečný v malých dávkách. Pokud ano, v jakém? Někteří si jsou jistí, že denní sklenka dobrého červeného vína nebo 50 gramů kvalitní vodky pomáhá posílit krevní cévy a zlepšit srdeční funkce. Při této příležitosti chci poznamenat, že každý člověk má své vlastní tělesné schopnosti, takže nemůže existovat jediná norma.

Úplné odmítnutí pít alkohol

Správná diagnóza umožňuje přiřadit pacientovi racionální léčbu. Alkoholická kardiomyopatie má příznivou prognózu ve srovnání s idiopatickou dilatační kardiomyopatií, protože u druhé je příčina neznámá. Odmítnutí alkoholu podle doporučení lékaře může zlepšit kontrakční funkci srdce. Hlavním principem léčby je léčba srdečního selhání a metabolická léčba myokardu.

informování populace o základních principech zdravého životního stylu, omezení reklamy na alkoholické nápoje a jejich distribuce mezi mladými lidmi na legislativní úrovni. Mezi preventivní opatření patří také informování veřejnosti o důsledcích dlouhodobé intoxikace alkoholem, jeho vlivu na srdce, další orgány a systémy.

Fáze onemocnění a jejich diagnostika

Ve většině případů je takové onemocnění běžné u lidí z nízké sociální skupiny, a proto je důvodem častého pití. Ale také se stává, že lidé, kteří žijí v normálním množství, trpí alkoholickou kardiomyopatií.

Nemoc postupuje, i když pomalu, ale jistě. V počáteční fázi neexistují žádné zvláštní příznaky, které by naznačovaly vyvíjející se patologii. Lékaři proto tuto fázi uvádějí jako asymptomatickou, proto není žádným způsobem diagnostikována. Alkoholická kardiomyopatie je často detekována náhodně s komplexním vyšetřením. Pacienti s takovou srdeční patologií: - rychlá únava a únava, - slabost, - prudké snížení nebo zvýšení tělesné hmotnosti.,

- intenzivní teplo a pocení, - červené oči, - fialový nos, - bušení srdce a dušnost při fyzické námaze, - bolest v srdci. Tyto příznaky se stále více objevují při nadměrném pití alkoholických nápojů následující ráno. Během jeho odmítnutí však všechny příznaky v průběhu času zmizí.

Úplné vyšetření alkoholiků je velmi důležité. Mají příliš zřejmé vnější známky, které zanechávají svůj otisk na obličeji a nejen na něm, například: - cyanóza, - „pohmožděná“, - často potřásají rukama, mrznoucí končetiny, - vzrušení, - nesoudržná a zmatená řeč, - zuřivost a některé další.

Společně s alkoholickou kardiomyopatií nejsou vyloučeny počáteční známky vývoje cirhózy. Zničení jater se nejprve projevuje nažloutnutím kůže. Takoví pacienti jsou obvykle vyčerpaní, vypadají příliš hubeni.

Zjišťovány jsou také změny v srdci, při vyšetření je to o něco větší, což by nemělo být normální, při kontrole tónů dochází k arytmii, hluchotě nebo zjevné tlumení.

Kromě příznaků kardiomyopatie se objevují také léze jiných systémů. Lidé, kteří často konzumují velké množství alkoholu, také hodně kouří. Jen z tohoto důvodu mají chronickou obstrukční bronchitidu. V plicích s takovou diagnózou uslyšíte bzučení a vrzající sípání..

Naštěstí je tělo navrženo tak, aby mělo ochranné bariéry. Tvrdě se snaží a nakonec se vyrovná s nemocemi. Pokud se však pití nepřestane, projeví se příznaky těchto onemocnění ještě hlasitěji. To vede k srdečnímu selhání a náhlému, náhlému úmrtí člověka.

Alkoholická kardiomyopatie je častější u mužů než u žen.

Průměrná délka života alkoholiků s diagnózou alkoholové kardiomyopatie může být 5 až 10 let, pokud si člověk v blízké budoucnosti nedokáže poradit se svou závislostí.

Chcete-li zastavit progresi tak hrozného onemocnění, jako je alkoholická kardiomyopatie, stačí přestat pít. Koneckonců, není těžké, pokud se alkoholik panicky bojí smrti, dokonce i když je před svou závislostí bezmocný a chce žít mnoho, mnoho let. Taková osoba vyžaduje účast příbuzných a blízkých přátel a nutně psychologickou pomoc specializovaného narkologa.

K dosažení tohoto cíle je docela realistické, stačí se pokusit nastartovat zdravý životní styl, a co je nejdůležitější, opravdu to chtít.

Klinické projevy

Abyste mohli včasně léčit nemoc a zlepšit prognózu, měli byste studovat všechny příznaky, které projevují alkoholickou kardiomyopatii. Mohou to být následující příznaky:

  • zarudnutí kůže;
  • výrazné rozšíření krevních cév na nose;
  • třes rukou;
  • zarudnutí očí;
  • nažloutlost skléry;
  • prudká změna tělesné hmotnosti;
  • nadměrné vzrušení.

Samozřejmě je obtížné říci, že osoba má srdeční onemocnění kvůli symptomům uvedeným samostatně. Je však doprovázena dalšími příznaky charakteristickými pro kardiologická onemocnění. Zpočátku si člověk může všimnout poruch v srdci, poruch srdečního rytmu. Jsou doprovázeny špatným spánkem, nespavostí. Kromě toho se dušnost spojuje se stávajícími příznaky. Zpočátku se vyvíjí po fyzické námaze, po chvíli se objevuje již v klidu. Existují přetížení, vyvolávající otoky, suchý kašel. Mezi další projevy patří pocit tepla, nadměrné pocení, ochlazení končetin. Také je zde zvýšený tlak, tachykardie.

Je třeba poznamenat, že četná klinická pozorování pacientů s alkoholickou kardiomyopatií ukázala, že na samém začátku jejich vývoje se onemocnění neprojevuje. V průběhu dne, den po pití velkých dávek alkoholu, si člověk začíná všímat dušnosti, bušení srdce, zvýšené pocení, bolest v oblasti hrudníku. Pokud osoba nadále zneužívá alkohol, příznaky přetrvávají a stávají se trvalými.

Charakteristické projevy

V závislosti na charakteristice projevu se rozlišují dokonce tři fáze vývoje alkoholické kardiomyopatie. První fáze je charakterizována pouze výskytem nespavosti, bolestí v srdci, stejně jako bušení srdce a dušností. Trvá prvních 10 let zneužívání alkoholu. V této fázi nejsou pozorovány strukturální změny v srdci a jeho velikost. Druhá fáze začíná po překonání desetiletého milníku pití alkoholu ve velkém množství. Je charakterizována hypertrofií myokardu, na jejímž pozadí se v klidu rozvíjí dušnost, otoky způsobené stagnací krve, jakož i modré a chladné končetiny v důsledku zhoršeného krevního oběhu. Všechny dostupné symptomy až do tohoto okamžiku přetrvávají a zesilují se. Patologická anatomie je zde již pozorována u alkoholové formy kardiomyopatie. Třetí fáze - výskyt progresivní kardiosklerózy a nevratných změn v srdečním svalu.

Pozornost! Velmi často se k srdečním onemocněním připojují další velmi závažná onemocnění, jako je cirhóza, žaludeční vředy, erozivní gastritida. Onemocnění ledvin může být diagnostikováno..

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy