Alfa-fetoprotein (AFP, alfa-fetoprotein)

Cherkasov V.A., Chereshnev V.A., Zarivchatsky M.F., Rodionov S.Yu., Tsoi G.M..

Perm Medical Journal č. 3-4, T 20, 2003

Úvod

Poruchy imunitní odpovědi jsou nejdůležitějším patogenetickým článkem u chronické hepatitidy různých etiologií, která do značné míry určuje progresi tohoto onemocnění až do a včetně transformace na jaterní cirhózu [14]..

U chronické aktivní hepatitidy B vede snížení funkce T-supresorů k vysoké senzibilizaci T-lymfocytů na virové antigeny, jaterní membránové antigeny a jaterní specifický lipoprotein, k hyperprodukci protilátek proti nim a rozvoji aktivního imunozánětlivého procesu v jaterní tkáni [2; 3]. Zvýšená funkce T-zabijáků způsobuje vznik syndromu těžké cytolýzy [6]. Extrahepatické projevy onemocnění se vyvíjejí podle imunokomplexního mechanismu [14]. U pacientů s chronickou hepatitidou B dochází ke zvýšení CD21 + a O-lymfocytů, ke snížení CD3 + a CD8 +. Ten přispívá k zesílení humorálních reakcí, zejména s haplotypem DR3 [3]. Vývoj komplikací u chronické virové hepatitidy B a C je podporován zvýšením faktoru nekrózy nádorového séra alfa, který je induktorem programované buněčné smrti (apoptózy) [6; 7; 9; 12]. Bylo zaznamenáno zvýšení krevního séra u pacientů s chronickou hepatitidou B indukující apoptózu CD95 + buněk [2]. Změny v rovnováze imunoregulačních mediátorů ve prospěch cytokinů typu Tx2 (IL-4) u chronických forem hepatitidy C, jakož i ve smíšených formách (B a C), ukazují převahu humorální imunity [7; 11] V patogenezi cirhózy jater hrají klíčovou roli imunitní poruchy. Při vývoji virové cirhózy jater má tedy zásadní význam imunozánětlivý proces, hepatotoxický účinek virů B a C a vývoj autoimunitních reakcí. V patogenezi autoimunitní cirhózy je hlavní role [14].

I přes klíčovou roli imunitních poruch v patogenezi hepatitidy a cirhózy jater různých etiologií má imunokorektivní terapie těmito nosologickými formami omezené použití a je redukována hlavně na použití imunosupresiv (glukokortikoidů a cytostatik) s vysokým stupněm procesní aktivity [14]..

Klíčovou roli ve vývoji patogeneze hepatitidy a cirhózy jater tedy patří k narušené imunitní odpovědi. Jedním z nejnaléhavějších úkolů v léčbě nemocí, které se vyskytují s fenoménem autoimunní agrese, je hledání a použití biologicky aktivních sloučenin pro selektivní potlačení patologických autoimunitních mechanismů [4; 5; 8; 10; 13; patnáct].

Přirozeným analogem této specifické imunoregulace je fetální protein alfa-fetoprotein (AFP) [1].

Experimentální údaje naznačují imunosupresivní aktivitu tohoto proteinu [16]. Zjevně se proto nejprve pokusili použít ho k blokování autoimunitních reakcí v experimentu, kde byla prokázána schopnost AFP snižovat reakce humorální a buněčné imunity závislé na T [17]..

Materiály a výzkumné metody

Hlavním cílem klinických hodnocení bylo zhodnotit bezpečnost a účinnost přípravku AFP (osvědčení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 99/136/12 ze dne 19/19/99) při komplexní léčbě pacientů s chronickou hepatitidou a cirhózou jater.

Byla provedena dvojitě slepá, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie přípravku AFP, kde v hlavních skupinách pacienti dostávali komplexní terapii AFP a v kontrolních skupinách „Placebo“ v podobných dávkách a způsobech podání.

Do studie byli zahrnuti pacienti s cirhózou způsobenou virovými a chemickými etiologickými faktory..

Věk pacientů se pohyboval od 36 do 72 let. Celkový počet pacientů zapojených do studie byl 43..

Ze všech pacientů zahrnutých do studie bylo 15 diagnostikováno s chronickou hepatitidou a cirhózou jater v důsledku virové invaze, u 18 - toxikogenní, u 6 - primární biliární, u 2 - nejasné etiologie.

Pacienti zahrnutí do studie byli vyšetřeni na začátku studie (den 0 léčby) a 2 dny po jejím ukončení. Cílem zkoušek bylo posoudit stav orgánů a systémů podle komplexu klinických, laboratorních, speciálních a instrumentálních ukazatelů a zahrnovaly: fyzické; laboratoř (klinická a biochemická analýza krve, imunogram, virologické vyšetření); speciální a instrumentální (ultrazvuk břišních orgánů, izotopové vyšetření jater).

Během klinické studie léku byly přiděleny 2 skupiny pacientů.

Pacienti s chronickou hepatitidou a jaterní cirhózou (hlavní skupina 22 osob), kteří dostávají komplexní terapii, včetně: stravy bohaté na proteiny; Vitaminy B, nikotinamid, kyselina listová, vitamin C, kyselina lipoová; legalon, antispasmodika; léky, které obnovují střevní flóru, diuretika a prednison - denně po dobu 30 dnů dostávaly další intravenózní lék AFP v denní dávce 4 μg / kg tělesné hmotnosti jednou denně.

V odpovídající kontrolní skupině (chronická hepatitida a cirhóza jater 21 osob) byla provedena podobná komplexní léčba v kombinaci s přípravkem „Placebo“. Jako „Placebo“ byl použit lyofilický přípravek „Reopoliglukin“, který je plnivem v přípravku AFP. Placebo v kontrolních skupinách bylo podáváno s odpovídající dávkou, frekvencí a způsobem podání, jako v hlavní skupině pacientů zahrnutých do studie..

U všech pacientů s chronickou hepatitidou a cirhózou zahrnutých do studie jsme identifikovali několik běžných syndromů.

V hlavní a kontrolní skupině pacientů byl syndrom bolesti spojený s biliární dyskinezí, nekrobiotickými změnami v játrech. Syndrom žloutenky byl způsoben jak mechanickým poškozením odtoku žluči v důsledku intrahepatální cholestázy, tak nekrotickými změnami v parenchymu a absorpcí vázaného bilirubinu do krve. Všichni pacienti měli syndrom hepato a splenomegálie, portální hypertenzní syndrom s krvácením u 30% pacientů vyšetřených z žil konečníku a jícnu. Kromě toho byl stanoven hepatopankreatický syndrom doprovázený dyspeptickými poruchami. Většina pacientů má leukopenii, trombocytopenii, anémii, hypoproteinémii, zhoršený metabolismus ve vodě a soli, zvýšení obsahu aminotrasferáz, laktátdehydrogenázy a alkalické fosfatázy. Játra během vyšetřování pacientů byla zpravidla hustá, hrbolatá. Více než polovina pacientů vykazovala telangiektázie, palmární erytém, blanšírování nehtů a mírnou hemoragickou diatézu. U 40% pacientů došlo ke změnám v kardiovaskulárním systému, které se projevily přetrvávající hypotenzí a tachykardií. Ultrazvukové vyšetření u 40% pacientů odhalilo přítomnost ascitické tekutiny v břišní dutině (někdy ve velmi významných objemech).

Všichni pacienti po celou dobu nemoci dostávali různé léky bez zlepšení a ve více než polovině případů byl během léčby dosažen pokrok onemocnění..

Výsledky a jejich diskuse

Ve skupině pacientů zahrnutých do studie s diagnózou chronické hepatitidy a cirhózy, srovnávací analýza výsledků vyšetření laboratorními a speciálními a instrumentálními metodami neodhalila významné (p> 0,05) rozdíly ve srovnávacích skupinách (tabulky 1; 2).

Při analýze dynamiky sledovaných imunologických parametrů ve srovnávacích skupinách jsme identifikovali vzor výrazné sekundární imunodeficience, charakteristický pro chronický zánětlivý proces. Takže ve vztahu k podmíněně fyziologickému společnému stavu obou porovnávacích skupin došlo k poklesu celkového počtu T-lymfocytů (CD3 + a E-ROCK) s porušením jejich funkčních vlastností a subpopulačního složení, což se projevilo sníženým obsahem časných a teofylin-rezistentních E-ROCK, CD4 + T-lymfocytů. Přes vysokou hladinu sérového IgG byl počet b-lymfocytů s receptory pro myší erytrocyty (M-ROCK) snížen a počet buněk CD72 + se nelišil od normálních hodnot. Současně byl v hlavní skupině (AFP) a kontrolní skupině („Placebo“) pozorován nárůst počtu CD95 + lymfocytů a hodnoty ukazatelů aktivity fagocytárních buněk. Je třeba poznamenat, že uvedené změny charakteristik imunitního stavu u pacientů s chronickou hepatitidou a jaterní cirhózou se významně nelišily mezi hlavní (AFP) a kontrolní (Placebo) srovnávací skupinou (p> 0,05)..

Použití AFP v hlavní skupině pacientů výrazně zlepšilo laboratorní parametry (P

Alfa-fetoprotein (Alpha-FP)

Embryonální protein, který indikuje stav plodu během těhotenství a je nádorovým markerem pro dospělého.

Synonyma anglicky

Alfa-fetoprotein, AFP, alfa-fetoprotein v mateřském séru (MS-AFP), nádorový marker AFP.

Imunosorbentní test s chemiluminiscencí na pevné fázi ("sendvičová" metoda).

Rozsah detekce: 0,5 - 50 000 IU / ml.

IU / ml (mezinárodní jednotka na mililitr).

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Jak se připravit na studii?

  • Před studií nekouřte 30 minut..

Přehled studie

Alfa-fetoprotein je glykoprotein, který je produkován ve fetálním žloutkovém vaku, játrech a fetálním střevním epitelu. Molekulová hmotnost proteinu je asi 70 000 daltonů, jeho poločas je 5-7 dnů. V těle plodu působí jako dospělý albumin: provádí transport určitých látek nezbytných pro vývoj plodu, váže estrogeny, omezuje jejich účinek na vyvíjející se organismus a chrání před negativními účinky imunitního systému matky.

Alfa-fetoprotein se aktivně podílí na plném vývoji plodu a jeho hladina by měla odpovídat gestačnímu věku (věku plodu od okamžiku oplodnění). Maximální obsah tohoto proteinu v krvi a plodové vodě plodu je pozorován ve 13. týdnu a v krvi matky se postupně zvyšuje od 10. týdne těhotenství a dosahuje maxima ve 30. až 32. týdnu. 8-12 měsíců po narození je obsah AFP v krvi dítěte snížen na stopové množství, jako u dospělých.

Alfa-fetoprotein vstupuje do matky placentou. Jeho hladina závisí na stavu gastrointestinálního traktu, fetálních ledvinách a placentární bariéře. V tomto ohledu se AFP používá jako nespecifický marker stavu plodu a porodnické patologie. Společné testy na AFP, chorionický gonadotropin a estriol (tzv. Trojitý test) v 15. – 20. Týdnu těhotenství se používají ke kontrole plodu na vývojové vady a chromozomální abnormality, ale nejsou absolutními ukazateli patologie nebo normálního vývoje plodu. V tomto případě je velmi důležité znát přesně gestační věk plodu, protože hladina AFP v krvi se liší v různých týdnech těhotenství.

U dospělých alfa-fetoprotein chybí nebo se nachází v minimálním množství. Mírné zvýšení jeho hladiny může být způsobeno patologií jater a výrazným zvýšením nádorem nízkého stupně - je to způsobeno tím, že některé rakovinné nádory získávají vlastnosti embryonálních tkání a tedy schopnost syntetizovat proteiny, které jsou charakteristické pro raná stádia vývoje těla. Prudký nárůst AFP je detekován hlavně u rakoviny jater a pohlavních žláz.

U primárního hepatocelulárního karcinomu lze pozorovat zvýšení AFP u poloviny pacientů o 1-3 měsíce dříve než u klinických projevů onemocnění. Ačkoli velikost nádoru, rychlost růstu, stadium procesu a stupeň malignity nejsou úměrné množství alfa-fetoproteinu v krvi. V případě progresivního germinogenního neseminomu (genitálních nádorů) je pro stanovení šance na přežití pacientů důležité stanovení hladiny AFP a chorionického gonadotropinu..

Na co se studie používá??

  • Pro prenatální diagnostiku fetálních vývojových patologií: poruchy záložek nervové trubice, anencefalie (závažná malformace, u které plod postrádá část mozku), chromozomální abnormality.
  • Detekce primárního hepatocelulárního karcinomu (rakovina jater).
  • Detekce teratoblastomu varlat (germinogenní neseminom).
  • Pro diagnostiku nádorů nízkého stupně.
  • Pro diagnostiku nádorových metastáz na různých místech v játrech.
  • Posoudit účinnost léčby některých onkologických onemocnění a sledovat jejich průběh.

Když je naplánována studie?

  • Při vyšetřování pacienta s vysokým rizikem vývoje nádoru (s cirhózou, chronickou hepatitidou, nedostatkem alfa-antitrypsinu).
  • Při podezření na metastázy v játrech.
  • Při vyšetřování pacienta s novotvarem pohlavních žláz.
  • Před, během a po léčbě některých druhů rakoviny.
  • Při pozorování stavu v pooperačním období u pacientů s odstraněným nádorem.
  • Ve druhém trimestru těhotenství (mezi 15. a 21. týdnem těhotenství).
  • Vyšetření těhotných žen, které podstoupily amniocentézu a chorionickou biopsii v časném těhotenství.

Co znamenají výsledky??

Stáří

Fáze cyklu / týden těhotenství

Referenční hodnoty, ME / ml

Nádorový marker AFP

Zhoubné novotvary se mohou vyvinout u každého člověka. Nebezpečí onemocnění spočívá v dlouhém vývoji bez projevů charakteristických příznaků. Je již možné detekovat onemocnění ve stadiích 3 nebo 4, což snižuje šanci pacienta na úplné uzdravení. Krevní test na nádorový marker alfa-fetoprotein (AFP) může detekovat rakovinu v počátečním stádiu. Zvýšení indikátoru je zaznamenáno u benigního nádoru, ale jeho koncentrace v krvi je ve srovnání s onkologickým procesem nižší. Studie je vyžadována pod dohledem zkušeného onkologa. Je obtížné samostatně dešifrovat analýzu.

Charakterizace alfa-fetoproteinu

AFP nádorový marker je molekulární sloučenina produkovaná maligními patogeny. V nízké koncentraci je protein obsažen v krevním složení u dospělých a dětí a u těhotných žen vylučuje vyvíjející se embryo. V normálně se vyvíjejícím těhotenství plod produkuje alfa-fetoprotein po 2 týdnech vývoje. Tato látka vám umožňuje kontrolovat imunitu nastávající matky. Zvýšená hladina 10 nebo vícekrát může vyvolat odmítnutí plodu ženským tělem, které končí potápějícím se těhotenstvím nebo potratem.

U žen je v průběhu těhotenství monitorován nádorový marker AFP skríningovým testem prováděným nejméně třikrát během těhotenství. Jako materiál lze použít sliny, žluč nebo moč, ale to se provádí výhradně pod dohledem ošetřujícího lékaře a podle lékařských indikací.

V jiných případech protein chrání lidské tělo před vnějšími a vnitřními podněty. Látka vylučuje specifický proteinový enzym, který ničí patogeny vytvořeného nádoru. Protein může zničit maligní zhuštění v tkáních jater a plic.

AFP u dospělého

Indikátor alfa-fetoproteinu během diagnózy ukazuje přítomnost onkologie v tkáních prsu, slinivky břišní, jater. Není možné stanovit diagnózu na základě jediného parametru. Při zvýšení hladiny AFP se doporučuje podstoupit další vyšetření pomocí instrumentálních diagnostických metod..

Dospělé tělo obsahuje nízkou koncentraci tohoto glykoproteinu v krvi nebo prvek zcela chybí. Zvýšení proteinu o několik pozic znamená přítomnost benigního nádoru v těle. Desítkykrát odchylka od normy je nebezpečný onkologický proces s tvorbou metastatických bakterií.

Játra a další orgány, pokud jsou ovlivněny maligní tvorbou, produkují buňky s vlastnostmi embryonálních patogenů. To vede k produkci velkého objemu peptidů a alfa-fetoproteinu. Proto je tento glykoprotein označován jako oncomarker schopný detekovat rakovinu slinivky břišní, prsu a jater.

Oncomarker AFP ukazuje přítomnost maligního nebo benigního novotvaru v těle u mužů nebo žen, ale velikost a rozsah léze je třeba stanovit pomocí instrumentálních diagnostických metod. Tento ukazatel je považován za hlavní při hodnocení šancí pacienta zotavit se z onkologie v genitáliích a tkáních mléčné žlázy..

Indikace pro stanovení krevního testu na nádorový marker AFP

Lékaři nedoporučují vlastní darování krve pro výzkum podle popsané techniky. Existují dobré důvody pro diagnózu. Doktor, který zná historii onemocnění, určí jejich.

Následující indikace jsou považovány za indikaci pro studium nádorového markeru alfa-fetoproteinu:

  • Je nutné identifikovat možné patologie ve vývoji embrya před porodem - mutace v chromozomové řadě DNA, abnormality ve tvorbě nervové trubice, anencefalie, absence nebo neúplný vývoj mozkových hemisfér..
  • Zkontrolujte případné abnormality těhotenství.
  • V tkáních jater existuje podezření na zhoubný novotvar.
  • Vyžaduje se potvrzení rakoviny pankreatu.
  • Muž má podezření na vývoj maligního nádoru ve varlatech nebo v prostatu.
  • V lidském těle jsou potvrzena benigní těsnění, která vyžadují monitorování, aby se zabránilo degeneraci do maligní formy.
  • Je nutné detekovat metastatické větve ve vzdálených částech těla..
  • Diagnóza pomáhá sledovat proces hojení správnosti zvolené taktiky..

Jsou označeni lidé s rizikem vzniku nebezpečné maligní patologie. V tomto případě lékaři doporučují pravidelně kontrolovat hladinu značky AFP. Skupina zahrnuje:

  • lidé s pozitivním statusem HIV;
  • je potvrzena diagnóza hepatitidy;
  • závažné onemocnění jater - enzymatický deficit, cirhóza;
  • existují nádory s rizikem rozšíření metastatických větví do vzdálených orgánů;
  • pacienti s rakovinou, kteří absolvují kurzy chemoterapie;
  • lidé, kteří podstoupili léčebný kurz z maligní patologie za účelem stanovení účinku léčby;
  • po chirurgickém vyříznutí rakoviny, aby se zabránilo recidivě;
  • ženy během porodu dítěte v období 14-22 týdnů.

K potvrzení nebo odmítnutí diagnózy by měl muž po 45 letech také vyšetřit následující markery:

  • CA72-4 je vyžadován pro testování onkologie ve tkáních žaludku nebo varlat.
  • CA19-9 vám umožňuje zkontrolovat pankreas a potvrdit nebo vyloučit metastázy ve vzdálených orgánech.

Žena daruje krev na vyšetření markeru CA125 společně s alfa-fetoproteinem. To ověří přítomnost onkologického procesu ve vaječnících, mléčné žláze, játrech a slinivce břišní. Lékař také vyhodnotí účinnost zvolené metody léčby..

Normální nádorový marker pro dospělé

V dospělosti obvykle u mužů a žen chybí alfa-fetoproteinový protein nebo je detekována zbytková koncentrace. Míra ukazatele pro osobu je individuální. Ošetřující lékař, který zná historii všech nemocí a vývoj člověka od narození, určí nezbytnou úroveň. V průměru jsou jednotlivé charakteristiky v rámci obecně uznávaných norem v diagnostice markerů..

U žen ve věku 20–45 let se hladina alfa-fetoproteinu považuje za normu v rozmezí 6,3–6,6 IU / ml.

U mužů by rozsah ukazatele látky neměl v období 20–40 let překročit hodnotu 6,67 IU / ml.

U starších lidí se proteinová norma shoduje s normou pro muže a ženy v reprodukčním věku..

Proteinová norma pro děti

U dětí mladších než 1 rok je ukazatel závislý na věku. Dívky mají obvykle vyšší úrovně než chlapci. Po roce se dětský indikátor rovná normě dospělého - 6,67 IU / ml.

U chlapců se od okamžiku narození do 1 měsíce života parametr látky považuje za normu rovnající se 13 600 IU / ml. Od 1 měsíce do roku by ukazatel neměl překročit 23,5 IU / ml.

U dívek je norma v období do 1 měsíce života považována za hladinu 15740 IU / ml. Ve věku 1 měsíce až 12 měsíců by měl být proteinový indikátor až 64,3 IU / ml.

Pokud je ve směru zvyšování nebo snižování proteinových parametrů detekována významná odchylka od normy, je nutné neprodleně vyšetřit tělo na přítomnost maligního nádoru. Především stojí za to zkontrolovat břišní orgány, pak pánev a další části těla.

Krevní test na nádorový marker AFP u těhotných žen

AFP-nádorový marker během těhotenství označuje zvláštní ukazatele. Je součástí povinného screeningového studijního programu. Diagnostická analýza se liší od standardního vyšetření lidí s rakovinou. Významná odchylka od normálních parametrů varuje před výskytem závažných porušení ve vývoji plodu s vytvářením závažných patologií.

V zásadě se podstatným rozdílem od normálního parametru odhalí řada těchto patologií:

  • vysoké riziko potratu;
  • blednutí těhotenstvím a smrt embrya;
  • plod má vrozenou pupeční kýlu;
  • snad narušení tvorby mozkových buněk - anencefalie nebo absence mozkových hemisfér;
  • patologie ve vývoji ledvin a kostní tkáně;
  • autoimunitní poruchy.

Pokud je parametr oncomarker překročen z normy, lékař provede další vyšetření, aby vyhodnotil stav ženy. Jako doplněk je nutná amniocentéza - prenatální invazivní vyšetřovací postup. Pomocí dlouhé tenké jehly se provede vpíchnutí punkcí amniotické membrány, aby se získala část amniotické tekutiny pro zkoumání možných patologií v embryu..

Tato diagnostická metoda detekuje závažnou kontraindikaci ve formě vysokého rizika potratu. Je však považována za jedinou přesnou metodu pro diagnostiku vrozených patologií před narozením dítěte. V případě zjištění závažných onemocnění, která ohrožují život nenarozeného dítěte, je ženě nabídnuto umělé ukončení těhotenství.

Důvody pro zvýšení hladiny AFP v lidském těle

Atypická buňka začíná aktivně produkovat protein AFP oncomarker, což je zvláště nebezpečné pro lidské zdraví.

Zvýšení bílkovin v těle naznačuje následující patologie:

  • Zhoubná tvorba v tkáních jater.
  • Onkologie se vyskytuje ve vaječnících, mléčná žláza u žen.
  • Vysoká pravděpodobnost rakoviny v buňkách plic, střev, žaludku.
  • Zobrazuje šíření metastatických větví ve vzdálených částech těla..
  • Zhoubný nádor v játrech nebo závažné onemocnění orgánů - enzymatický deficit, cirhóza, otrava alkoholem, hepatitida.
  • U těhotných žen upozorňuje na patologické abnormality ve vývoji plodu nebo na vysoké riziko potratu.
  • U mužů vykazuje rakovinu varlat nebo prostaty..
  • Možná přítomnost spinocelulárního karcinomu na sliznici jícnu v tkáních slinivky břišní.
  • Zánětlivé procesy ve žlučníku s překrývající se lumen - cholelitiáza.
  • Nedostatek tukové tkáně v játrech.
  • Tvorba adenomů v oblasti jaterních patogenů.
  • Cystické novotvary přítomné v pánevních orgánech.
  • Zhoubné patologie v genitourinárním systému.

Použití specifických léčiv, zánětlivý proces na pozadí patologie žlučových kamenů, s diagnózou cholecystitidy a onemocnění endokrinního systému může vyvolat prudký nárůst markeru..

Případy sníženého markeru AFP

Odchylka k výraznému poklesu ukazatele také varuje před závažným porušováním lidského zdraví. Podobná skutečnost je obvykle zaznamenána u žen během porodu dítěte, ale někdy může být přítomna i v jiných případech..

Výsledek analýz s prudkým poklesem parametru naznačuje porušení:

  • genetické poruchy při tvorbě chromozomové řady DNA - Patauův, Downův nebo Edwardsův syndrom;
  • blednutí těhotenství následované smrtí plodu;
  • nadváha během těhotenství;
  • aktivní růst chorionu, který způsobuje inhibici vývoje embrya;
  • ostré snížení může být způsobeno mechanickým poškozením těla.

Nízká hladina bílkovin naznačuje porušení ve vývoji budoucího dítěte, takže bude nutné další vyšetření. Tím bude identifikována odchylka a posouzena závažnost patologického procesu. Po studii se rozhodne o dalších opatřeních..

Příprava a postup analýzy

Krev ze žíly je nutná pro stanovení hladiny nádorového markeru AFP. Odběr krve se provádí ráno po dobu 2-3 hodin po nočním spánku. Výsledek studie závisí na přesnosti doporučení ošetřujícího lékaře. Přípravné činnosti hrají důležitou roli v přesnosti analýzy..

Pacientovi se doporučuje před darováním krve dodržovat speciální pravidla:

  • Po dobu 2-3 dnů je nutné z potravy vyloučit mastné, smažené, konzervované a nakládané výrobky, které způsobují silnou zátěž jater, což ovlivní výsledky analýzy.
  • Před odběrem krve neberte alkoholické nápoje 1-2 dny.
  • Večeře před provedením testu by měla sestávat z lehkých výživných pokrmů - cereálie v mléce, kastrol zeleniny nebo tvaroh s ovocem.
  • Cvičení je zakázáno 2-3 dny před zákrokem.
  • 14 dní před událostí se nedoporučuje užívat léky - pokud není možné vyloučit léky, je třeba informovat laboratorního asistenta o typu a harmonogramu s dávkou podání.
  • Lidé s diabetes mellitus 1. typu mají v diagnostickém listu zvláštní známku, o této skutečnosti by měla být informována zdravotní sestra..
  • Ráno před zákrokem lékaři nedoporučují čistit si zuby a kouřit - to bude mít vliv na výsledky.
  • Žena během těhotenství také informuje laboratorní asistentku o gestačním věku, druzích užívaných do 14 dnů a přesné denní dávce, včetně vitamínů..
  • Ráno před akcí nemůžete jíst a pít vodu.

Výsledek závisí na správné přípravě a realizaci požadovaných opatření. Porušení dietního plánu nebo odmítnutí informovat laboratorního asistenta o příjmu léčiva a dalších omezujících bodech vede k chybné diagnóze.

Dešifrování analýzy provádí onkolog po nezbytných manipulacích s laboratorním asistentem. Studie trvá 3–4 dny. Vše záleží na vybavení a dostupnosti zkušeného lékaře.

Je možné darovat krev na studium alfa-fetoproteinu na státní klinice nebo na soukromé klinice s onkologem. Cena procedury začíná od 300 rublů.

Pokoušet se o kontrolu úrovně AFP značky za to nestojí. Dešifrovat výsledek může být pouze kompetentní lékař ve věci s potřebnými znalostmi. Poruší se zejména přípravná pravidla, která ovlivní výsledek řízení. Zkreslení dat povede k chybné diagnóze a zahájení nesprávné léčby. Takový vývoj událostí může vyvolat vznik závažných komplikací a zhoršení pohody..

Ošetření alfa-fetoproteinem

Uvedený marker se týká jednoho z nejúčinnějších a vysoce citlivých typů glykoproteinů, které mohou detekovat rakovinu v počátečním stadiu tvorby. Ale někdy se látka používá k léčbě některých onemocnění způsobených růstem nádorů v lidských orgánech..

Léky založené na tomto proteinu se používají k léčbě následujících patologií:

  • V přítomnosti děložních fibroidů difúzních nebo nodulárních u žen.
  • Infekce močových cest.
  • Diabetes 1. a 2. typu.
  • Respirační choroby - bronchiální astma.
  • Těžká nemoc - cystická fibróza.
  • Cévní patologie - artritida.
  • Porucha imunitního systému.
  • Nemoci gastrointestinálního traktu.

Léky s touto látkou jsou velmi drahé, ale účinek užívání se vyznačuje stabilním a úplným zotavením..

Ve formě vedlejších účinků je zaznamenána alergická reakce na příchozí složky, zvýšení tělesné teploty až o 38-39 stupňů, kopřivka a svědění..

Při překročení denní dávky je možné intoxikace těla. Je nutné brát sorbent a pít hodně tekutiny - lepší než čistá voda.

Léčba by měla být prováděna pod dohledem ošetřujícího lékaře - to zabrání rozvoji závažných komplikací.

On -arker alfa-fetoprotein (AFP)

Včasná detekce nádorových markerů umožňuje maximalizovat zanedbávání nemoci a sledovat dynamiku nemoci na pozadí léčby. Jedním z nádorových markerů je alfa-fetoprotein nebo AFP.

Popis

Alfa-fetoprotein je glykoprotein nebo protein, jehož peptidová část je kombinována s oligosacharidy. V onkologii se toto kritérium široce používá při diagnostice karcinomu prsu, vaječníků, slinivky břišní a jater. Odchylka alfa-fetoproteinu od normálních hodnot samozřejmě neznamená, že osoba má rakovinu, ale tato skutečnost je nezbytným důvodem pro předepsání větší diagnózy osoby.

Ve zdravém těle může být tento nádorový marker detekován ve zbytkovém množství nebo zcela chybí. Výjimkou jsou těhotné ženy, jejichž alfa-fetoprotein je produkován vyvíjejícím se plodem a podle svého titru posuzuje možné patologické stavy těhotenství.

Mírné zvýšení AFP u lidí může naznačovat patologické procesy systémové povahy, například zánět slinivky břišní, různé infekce. Pokud titr oncomarker několikanásobně překročí všechny myslitelné standardy - nejpravděpodobněji mluvíme o vznikající onkologii.

Vztah mezi velikostí nádoru a mírou jeho malignity a hladinou AFP nebyl stanoven. Proto jsou prováděny studie, které umožňují nejen naznačit možnou diagnózu, ale také posoudit šance na přežití a léčbu pacienta.

Indikace studie

Pokud žena není těhotná, alfa-fetoproteinový nádorový markerový test potvrdí nebo zamítne maligní lézi vaječníků, mléčných žláz, pankreatu, jícnu, jater a metastáz v těle.

V seznamu indikací pro diagnózu AFP jsou také benigní nádory a screening, který studuje účinnost léčby s ohledem na rakovinu, například po chirurgické resekci nádoru.

Během těhotenství je každé ženě předepsán test alfa-fetoproteinů. Umožňuje včasné zjištění hrubých anomálií ve vývoji nenarozeného dítěte. Zvláštní pozornost je v této záležitosti třeba věnovat ženám, které v minulosti zažily spontánní potraty, mrtvé narození nebo narození dětí se závažnými genetickými abnormalitami a vývojovými abnormalitami..

Norma

Nedoporučuje se dešifrovat AFP a zvolit si ošetření sami. Lékař provádí přesnou diagnózu na základě obecné historie, řady laboratorních testů a instrumentálních screeningů..

V následující tabulce zvažte níže uvedené normy pro muže a těhotné ženy.

StáříMužiŽeny
NOVINKY DO 1 MĚSÍCE0,5-13600 IU / ml0,5-15579 IU / ml
DĚTI DO ROKU0,5 - 23,5 IU / ml0,5-64,5 IU / ml
DĚTI A DOSPĚLÉ0-10 IU / ml0-10 IU / ml

Pro těhotné ženy existují samostatné referenční hodnoty, jejichž normy jsou uvedeny v následující tabulce.

Těhotenství, týdnyNormy AFP, ME / ml
1-120-15
12-1515-60
15-1915-95
19-2427-125
24-2852-140
28-3067-150
30-32100-250

Dešifrování

Vyhodnocení výsledků AFP se provádí ve stejné laboratoři, kde pacient daroval krev k vyšetření. Při dekódování analýzy se berou v úvahu normy, které jsou oficiálně přijaty diagnostickou institucí. Z tohoto důvodu se mohou referenční hodnoty alfa-fetoproteinu v různých laboratořích navzájem lišit..

V krvi zdravého člověka, bez ohledu na pohlaví, je AFP norma 0-10 IU / ml. Pokud jsou jeho ukazatele vyšší než 400 IU / ml, mluvíme pravděpodobně o onkologickém procesu v těle. Ale již v případě zvýšení AFP z 10 IU / ml mnoho alarmů zazní. Tento problém se nejčastěji týká nastávajících matek.

Proč se může koncentrace AFP zvýšit?

  • Rakovina jater - 90%.
  • Reprodukční rakovina u mužů a žen.
  • Metastázy - 10%.
  • Rakovina plic a gastrointestinální trakt.
  • Exacerbace hepatitidy - hladina AFP se v tomto případě dočasně zvyšuje.
  • Biliární cirhóza.
  • Onemocnění jater související s alkoholem.
  • Mechanická nebo chirurgická poškození jater.

Pokud je u těhotné ženy zaznamenáno zvýšení AFP, může analýza ukázat:

  • Patologie fetální nervové trubice - 85%.
  • Anomálie při tvorbě močových cest u nenarozeného dítěte - nedostatek ledvin, obstrukce močovodu atd..
  • Problémy s trávicím traktem - nedostatečný vývoj střev nebo jícnu, jejich infekce.
  • Vysoké riziko spontánního potratu nebo předčasného porodu.
  • Abnormality placenty.
  • Zhoršená tvorba kostí v embryu, například „krystalická nemoc“.

Nastávající matky také berou v úvahu sníženou úroveň AFP. Pokud koncentrace nádorového markeru neodpovídá referenčním hodnotám a nedosahuje normy, může to signalizovat níže uvedené problémy:

  • Závažné chromozomální abnormality - Downův syndrom.
  • Slábnutí těhotenství, smrt embrya.
  • Drift bublin, růst chorionu, zastavení vývoje vajíčka plodu.
  • Obézní žena.

Nízká AFP u těhotných žen může být také spojena s chybou v jejich termínu. Pokud k početí došlo později, než se očekávalo, nejsou vyloučeny nepřesnosti v měření alfa-fetoproteinu.

V opačném případě, pokud je léčba zahájena a AFP „nepřemýšlí“, dojde k nejpravděpodobnějším komplikacím - sekundárním onkologickým ložiskům nebo metastázám nebo relapsu maligního procesu.

Příprava na test

Aby výsledky výzkumu byly co nejpřesnější, je důležité se na ně náležitě připravit. Před provedením krevního testu na alfa-fetoprotein, který může naznačovat zhoubné nádory v těle, je třeba dodržovat následující požadavky:

  • den před diagnózou odmítněte používat mastná a uzená jídla a také alkoholické nápoje;
  • v předvečer studie se všemi možnými způsoby vyhnul psychoemotivním šokům a fyzické námaze;
  • 8 hodin před analýzou neužívejte přípravky obsahující vitaminy B;
  • nejméně 4 hodiny před návštěvou laboratoře nemůžete jíst;
  • 30 minut před užitím biologického materiálu k odstranění kouření.

Jak se provádí analýza??

Pro studii je nutné odebrat žilní krev pacienta. Ke stanovení koncentrace alfa-fetoproteinu se používá tzv. Tatarinov-Abelevova reakce nebo AFP test. Metodika je založena na studiu embryonálního sérového globulinu pomocí agaru.

Diagnostické výsledky závisí na správné přípravě pacienta před odběrem krve.

Musím znovu potvrdit testy?

Je-li studie předepsána lékařem a při jejím provádění jsou dodržována doporučení pro přípravu a darování krve, jsou diagnostické výsledky přesné. V případě počátečního zvýšení hladiny alfa-fetoproteinu většina lékařů předepíše analýzu znovu, aby se vyloučila pravděpodobnost laboratorních chyb a zahájilo se komplexní vyšetření v případě potvrzení špatného zdraví..

Zvláštní podmínky ovlivňující úroveň markeru

Výsledky diagnostiky alfa-fetoproteinu mohou ovlivnit různé faktory. Uvádíme je v následující tabulce..

PodmínkyPopis
LIDSKÉ RACIÁLNÍ PŘÍSLUŠENSTVÍZástupci černošské rasy zvýšili hodnoty AFP v krvi ve srovnání s normou a Mongoloid naopak nižší.
MULTIPLE PREGNANCYPro budoucí matku může nesoulad indexů AFP s normou platnou pro období těhotenství naznačovat vývoj nikoli jednoho, ale dvou nebo více plodů.
Endokrinní chorobyU patologií, jako je diabetes mellitus a zánět štítné žlázy, se hladina AFP poněkud odchýlí od obecně uznávaných hodnot..
DĚTSKÉ A ŽIVÉ CHOROBYSelhání ledvin, poruchy močových cest, hepatitida a jaterní cirhóza mohou způsobit zvýšení koncentrace AFP v těle.
STÁHNOUT SYNDROM V NEZDĚLENÉ DĚTIPokud je žena v pozici a má nízkou úroveň AFP, lékaři mají všechny důvody k podezření na tuto diagnózu u budoucího dítěte.

Vlastnosti analýzy dětí, těhotných a kojících, starších

Nejsou žádné specifické rozdíly v analýze a referenčních hodnotách pro malé a dospělé pacienty, s výjimkou těhotných žen a kojenců. Hodnota alfa-fetoproteinu je pro každého stejná a pokud dojde k odchylkám od normy, nelze tuto skutečnost ignorovat..

Kde mohu provádět testy??

Zvažte lékařská centra, kde můžete provádět analýzu AFP.

  • Klinika "Miracle Doctor", st. Škola, 11. Náklady na 430 rublů.
  • Medical Center "SM-Clinic", st. Clara Zetkin, 33/28. Náklady na 560 rublů.
  • Clinic "Spectra", st. G. Kurina, 16. Cena 655 rublů.
  • Klinika "Family Doctor", st. Akademik Pavlov, 5. Cena 500 rublů.
  • Lékařské centrum "IntraMed", st. Savushkina, 143. Cena 540 rublů.

V dalších ruských městech můžete být v laboratořích sítě Invitro testováni na alfa-fetoprotein. Cena studie závisí na konkrétním regionu. Zvažte některé kliniky.

  • Kazan, st. Vishnevsky, 29/48. Náklady na 300 rublů.
  • Saratov, st. Tarhova, 29. Cena 320 rub.
  • Arkhangelsk, pr. Lomonosova, 13. Cena 360 rublů.

Kromě nákladů na laboratorní test je důležité vzít v úvahu, že kromě těchto klinik, zejména v síti Invitro, se za odběr žilní krve účtuje určité množství rovnající se 150–180 rublů..

Analýza hladin alfa-fetoproteinů může vykazovat různé abnormality závažné povahy. V případě, že se úroveň AFP liší od normy, tj. Je zvýšená, není to důvod k panice, protože může mluvit nejen o onkologii a abnormalitách nastávajících matek, ale také o zánětlivých změnách v těle, jakož i o benigních nádorech.

Děkujeme, že jste si udělali čas na dokončení průzkumu. Názor každého je pro nás důležitý..

Alfa-fetoprotein (AFP)

Oncomarkers jsou specifické prvky, které se objevují v lidských biologických tekutinách na pozadí vývoje benigních a maligních procesů. Mezi nimi mohou být hormony a enzymy, ale nejčastějšími proteiny jsou například alfa-fetoprotein (AFP).

Obecná informace.

AFP je produkován buňkami vajíčka plodu v těle těhotné ženy, ale může být také detekován u dítěte nebo muže. Označuje pravděpodobnost rozvoje maligního procesu a umožňuje vám diagnostikovat rakovinu v rané fázi. Krevní test na AFP také pomáhá vyhodnotit účinnost protinádorové léčby, odhalí časné metastázy a indikuje stav plodu během těhotenství. atd.

V současné době medicína zná dvě stě nádorových markerů. Jeden z nich, AFP, je proteinová makromolekula, ke které je připojena složka sacharidů nebo tuků. AFP je produkován maligními buňkami a poté vstupuje do krevního řečiště, kde jeho hladina může být stanovena pomocí enzymaticky vázaného imunosorbentového testu.

Pravidelné AFP testování krve těhotné ženy vám umožní kontrolovat některé imunitní reakce těla matky. Protože alfa-fetoprotein je produkován embryím během těhotenství, imunita nastávající matky často identifikuje plod s cizím činitelem a pokouší se jej napadnout. Proto by měla být zvýšená AFP u těhotných žen považována za normu a její nízké hodnoty mohou naopak naznačovat malformace plodu.

Nádorový marker AFP je také určen v těle dospělých a dětí, protože se začíná produkovat v játrech před narozením (během embryonálního vývoje) a po celý život. Tento indikátor je proto jedním z hlavních kritérií v diagnostice onkologických patologií jater a orgánů gastrointestinálního traktu. Význam AFP spočívá v tom, že má nezávislý protinádorový účinek - může vázat a vylučovat maligní buňky jater, dělohy, dýchacích orgánů, mléčných žláz atd..

Poločas AFP je asi 5 dní. Proto studium nádorového markeru po dobu několika týdnů po chemoterapii, radiační terapii nebo chirurgických zákrokech vám umožňuje kontrolovat účinnost léčby. Pokud hladina alfa-fetoproteinu stále roste, je prognóza pro pacienta špatná. Pokud je intenzita poklesu AFP nízká, může pacientovo tělo opustit nádorové částice nebo začal proces metastázování.

Sérum je biomateriál pro AFP. Pravidelně však lze použít i jiná biologická média: tajemství plicní dutiny plic, žluči, moči, ascitické nebo plodové vody.

Indikace

AFP nádorový marker v krvi je vyšetřován z následujících důvodů:

  • Diagnostika primárního hepatocelulárního karcinomu (rakovina jater);
  • vysoké riziko rozvoje jaterního nádoru (s cirhózou, chronickou hepatitidou);
  • podezření na onkologické onemocnění (potvrzení diagnózy teratoblastomu varlat, nádory nízkého stupně);
  • předpovídání pravděpodobnosti metastázování rakoviny jater;
  • stanovení protinádorové terapie;
  • screening kvality odstranění maligních tkání po radikální operaci;
  • predikce klinického obrazu choroby, její progrese, pravděpodobnost relapsu nebo remise;
  • diagnóza plic, jater, dělohy, mléčných žláz atd.;
  • sledování stavu a vývoje plodu v druhém trimestru těhotenství.

Porodník-gynekolog, onkolog a další úzcí specialisté jsou předáni ke studiu a výsledky interpretovány podle potřeby.

Interpretace výsledků

Důležité! Standardy se liší v závislosti na činidlech a vybavení použitých v každé konkrétní laboratoři. Při interpretaci výsledků je proto nutné použít normy přijaté v laboratoři, kde byla analýza předložena. Je také nutné věnovat pozornost měrným jednotkám.

PodlahaStáříNormální hodnoty, IU / ml
MužAž 1 měsíc
0,5 - 13600
Od 1 měsíce do 1 roku
0,5 - 23,5
Více než 1 rok starý0,9 - 6,67
ŽenaAž 1 měsíc
0,5 - 15740

Od 1 měsíce do 1 roku0,5 - 64,3
Více než 1 rok starý0,9 - 6,67

Důležité! Interpretace výsledků je vždy prováděna komplexně. Není možné stanovit přesnou diagnózu pouze na základě jedné analýzy..

Standardní jednotky pro měření jsou ME / ml, v některých laboratořích se však používá ng / ml. Chcete-li převést měrné jednotky, musíte použít vzorec: 1 ng / ml * 0, 83 = IU / ml.

Jak převést ng / ml na IU / ml a naopak pro AFP:

Faktory ovlivňující výsledek

  • U pacientů černošské rasy je zaznamenán zvýšený obsah alfa-fetoproteinu a u zástupců Mongoloidu je naopak snížen.
  • Na pozadí některých endokrinních patologií lze stanovit falešně pozitivní výsledky analýzy AFP..
  • Příjem monoklonálních protilátek
  • Diabetes závislý na inzulínu snižuje AFP v krvi těhotné ženy

Zvyšte hodnoty

Zvýšené hladiny alfa-fetoproteinu u těhotných žen, dětí a mužů mohou naznačovat následující maligní procesy:

  • hepatocelulární karcinom, hepatoblastom (maligní nádory jater);
  • jaterní metastázy;
  • onkologie pankreatu, tlustého střeva nebo sigmoidního tlustého střeva, plic, dělohy a přívěsků, prsu, močového měchýře a žlučových cest, jakož i spinocelulárního karcinomu jícnu;
  • germinogenní patologické formace ve varlatech nebo vaječníku;
  • embryonální nádory (teratomy);
  • akutní nebo chronické patologie jater (hepatitida, intoxikace alkoholem, nedostatečnost, cirhóza, žloutenka);
  • trauma jater, chirurgický zákrok;
  • onemocnění ledvinového kamene;
  • zablokování žlučovodu;
  • tyrosinémie (vrozená neschopnost rozložit aminokyselinu tyrosinu);
  • ataxia-telangiectasia (Louis-Barův syndrom) - nezánětlivé zvětšení malých cév a cerebelární ataxie.

Důležité! Maligní procesy jsou indikovány několikanásobným překročením normy AFP. U primárního karcinomu je koncentrace látky vyšší než 10 IU pozorována u 95% pacientů a v polovině případů je uvolňování oncomarkeru zaznamenáno již čtvrtinu před prvními příznaky onemocnění.

Nízká AFP

Snížení hladiny AFP v dynamice často ukazuje na účinnou chemoterapii karcinomu.

Nízká AFP u pacientů s diabetem 2. typu je spojena se zvýšeným rizikem hepatocelulárního karcinomu.

AFP u těhotných žen

Zpravidla je nádorový marker AFM během těhotenství stanoven zřídka samostatně. Nejčastěji je studie prováděna jako součást trojitého screeningu s volným estriolem a hCG. U těhotných žen vám tato metoda umožňuje diagnostikovat onkopatologii dělohy a dodatků, mléčných žláz a jater, malformací dítěte. Umožňuje také předpovídat vývoj preeklampsie: příliš vysoká hladina AFP v krvi žen ve 2. trimestru těhotenství je rizikovým faktorem pro rozvoj preeklampsie 4. Počínaje 10. týdnem nastávající matka postupně zvyšuje hladinu AFP. Týdenní sazba je:

Gestační věk:Hodnoty, ME / mlHodnoty, ng / ml
až 12 týdnůméně než 15méně než 18,07
od 13 do 15 týdnů15-6018.07-72,29
od 15 do 19 týdnů15-9518.07-114,46
od 20 do 24 týdnů27 - 12532,53-150,6
od 25 do 27 týdnů52 - 14062,65-168,67
od 28 do 30 týdnů67 - 15080,72-180,72
od 31 do 32 týdnů100 - 250120,48-301,2

Důležité! Interpretace výsledků je vždy prováděna komplexně. Není možné stanovit přesnou diagnózu pouze na základě jedné analýzy..

Alpha-fetoprotein dosáhne maximální koncentrace do 34 týdnů, poté se jeho hladina začne snižovat.

Nízká AFP během těhotenství

Příliš nízký indikátor označuje následující odchylky:

  • podvýživa (podvýživa);
  • hypoxie (hladovění kyslíkem);
  • Downův syndrom;
  • Edwardsův syndrom (trizomie na 18. chromozomu),
  • Patauův syndrom (trisomie na 13. chromozomu),
  • zmrazené těhotenství;
  • nitroděložní smrt;
  • diabetes nebo gestační diabetes u těhotné ženy;
  • obezita různých typů;
  • nízká placenta previa;
  • endokrinní poruchy.

Vysoká AFP u těhotných žen

Zvýšená hladina AFP více než 2-3krát je pozorována u následujících onemocnění:

  • anencefalie (hrubá patologie tvorby kraniálních kostí a mozkových hemisfér);
  • hydrocefalus;
  • malformace páteře (spina bifida);
  • malformace ledvin a jater v embryu;
  • atresie jícnu nebo střev;
  • pupeční kýla, gastroschisis (defekt přední břišní stěny),
  • teratokarcinom (rakovina) žloutkového vaku;
  • patologie placenty;
  • encefalocele (kraniocerebrální kýla);
  • riziko potratu nebo předčasného porodu;
  • velké ovoce;
  • vícečetné těhotenství atd..

Důležité: pro diagnostiku patologie vývoje plodu je nutné znát přesný gestační věk.
Samotná úroveň AFP nemůže sloužit jako diagnostické kritérium.

Příprava analýzy

Výzkum biomateriálu: krevní sérum.

Metoda plotu: Venipunktura ulnární žíly.

Doporučená doba sběru materiálu: ranní hodiny od 7,00 do 10,00.

Povinné podmínky: přísně na lačný žaludek.

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy