AFP analýza (alfa fetoprotein)

Zhoubné novotvary se mohou vyvinout u každého člověka. Nebezpečí onemocnění spočívá v dlouhém vývoji bez projevů charakteristických příznaků. Je již možné detekovat onemocnění ve stadiích 3 nebo 4, což snižuje šanci pacienta na úplné uzdravení. Krevní test na nádorový marker alfa-fetoprotein (AFP) může detekovat rakovinu v počátečním stádiu. Zvýšení indikátoru je zaznamenáno u benigního nádoru, ale jeho koncentrace v krvi je ve srovnání s onkologickým procesem nižší. Studie je vyžadována pod dohledem zkušeného onkologa. Je obtížné samostatně dešifrovat analýzu.

Charakterizace alfa-fetoproteinu

AFP nádorový marker je molekulární sloučenina produkovaná maligními patogeny. V nízké koncentraci je protein obsažen v krevním složení u dospělých a dětí a u těhotných žen vylučuje vyvíjející se embryo. V normálně se vyvíjejícím těhotenství plod produkuje alfa-fetoprotein po 2 týdnech vývoje. Tato látka vám umožňuje kontrolovat imunitu nastávající matky. Zvýšená hladina 10 nebo vícekrát může vyvolat odmítnutí plodu ženským tělem, které končí potápějícím se těhotenstvím nebo potratem.

U žen je v průběhu těhotenství monitorován nádorový marker AFP skríningovým testem prováděným nejméně třikrát během těhotenství. Jako materiál lze použít sliny, žluč nebo moč, ale to se provádí výhradně pod dohledem ošetřujícího lékaře a podle lékařských indikací.

V jiných případech protein chrání lidské tělo před vnějšími a vnitřními podněty. Látka vylučuje specifický proteinový enzym, který ničí patogeny vytvořeného nádoru. Protein může zničit maligní zhuštění v tkáních jater a plic.

AFP u dospělého

Indikátor alfa-fetoproteinu během diagnózy ukazuje přítomnost onkologie v tkáních prsu, slinivky břišní, jater. Není možné stanovit diagnózu na základě jediného parametru. Při zvýšení hladiny AFP se doporučuje podstoupit další vyšetření pomocí instrumentálních diagnostických metod..

Dospělé tělo obsahuje nízkou koncentraci tohoto glykoproteinu v krvi nebo prvek zcela chybí. Zvýšení proteinu o několik pozic znamená přítomnost benigního nádoru v těle. Desítkykrát odchylka od normy je nebezpečný onkologický proces s tvorbou metastatických bakterií.

Játra a další orgány, pokud jsou ovlivněny maligní tvorbou, produkují buňky s vlastnostmi embryonálních patogenů. To vede k produkci velkého objemu peptidů a alfa-fetoproteinu. Proto je tento glykoprotein označován jako oncomarker schopný detekovat rakovinu slinivky břišní, prsu a jater.

Oncomarker AFP ukazuje přítomnost maligního nebo benigního novotvaru v těle u mužů nebo žen, ale velikost a rozsah léze je třeba stanovit pomocí instrumentálních diagnostických metod. Tento ukazatel je považován za hlavní při hodnocení šancí pacienta zotavit se z onkologie v genitáliích a tkáních mléčné žlázy..

Indikace pro stanovení krevního testu na nádorový marker AFP

Lékaři nedoporučují vlastní darování krve pro výzkum podle popsané techniky. Existují dobré důvody pro diagnózu. Doktor, který zná historii onemocnění, určí jejich.

Následující indikace jsou považovány za indikaci pro studium nádorového markeru alfa-fetoproteinu:

  • Je nutné identifikovat možné patologie ve vývoji embrya před porodem - mutace v chromozomové řadě DNA, abnormality ve tvorbě nervové trubice, anencefalie, absence nebo neúplný vývoj mozkových hemisfér..
  • Zkontrolujte případné abnormality těhotenství.
  • V tkáních jater existuje podezření na zhoubný novotvar.
  • Vyžaduje se potvrzení rakoviny pankreatu.
  • Muž má podezření na vývoj maligního nádoru ve varlatech nebo v prostatu.
  • V lidském těle jsou potvrzena benigní těsnění, která vyžadují monitorování, aby se zabránilo degeneraci do maligní formy.
  • Je nutné detekovat metastatické větve ve vzdálených částech těla..
  • Diagnóza pomáhá sledovat proces hojení správnosti zvolené taktiky..

Jsou označeni lidé s rizikem vzniku nebezpečné maligní patologie. V tomto případě lékaři doporučují pravidelně kontrolovat hladinu značky AFP. Skupina zahrnuje:

  • lidé s pozitivním statusem HIV;
  • je potvrzena diagnóza hepatitidy;
  • závažné onemocnění jater - enzymatický deficit, cirhóza;
  • existují nádory s rizikem rozšíření metastatických větví do vzdálených orgánů;
  • pacienti s rakovinou, kteří absolvují kurzy chemoterapie;
  • lidé, kteří podstoupili léčebný kurz z maligní patologie za účelem stanovení účinku léčby;
  • po chirurgickém vyříznutí rakoviny, aby se zabránilo recidivě;
  • ženy během porodu dítěte v období 14-22 týdnů.

K potvrzení nebo odmítnutí diagnózy by měl muž po 45 letech také vyšetřit následující markery:

  • CA72-4 je vyžadován pro testování onkologie ve tkáních žaludku nebo varlat.
  • CA19-9 vám umožňuje zkontrolovat pankreas a potvrdit nebo vyloučit metastázy ve vzdálených orgánech.

Žena daruje krev na vyšetření markeru CA125 společně s alfa-fetoproteinem. To ověří přítomnost onkologického procesu ve vaječnících, mléčné žláze, játrech a slinivce břišní. Lékař také vyhodnotí účinnost zvolené metody léčby..

Normální nádorový marker pro dospělé

V dospělosti obvykle u mužů a žen chybí alfa-fetoproteinový protein nebo je detekována zbytková koncentrace. Míra ukazatele pro osobu je individuální. Ošetřující lékař, který zná historii všech nemocí a vývoj člověka od narození, určí nezbytnou úroveň. V průměru jsou jednotlivé charakteristiky v rámci obecně uznávaných norem v diagnostice markerů..

U žen ve věku 20–45 let se hladina alfa-fetoproteinu považuje za normu v rozmezí 6,3–6,6 IU / ml.

U mužů by rozsah ukazatele látky neměl v období 20–40 let překročit hodnotu 6,67 IU / ml.

U starších lidí se proteinová norma shoduje s normou pro muže a ženy v reprodukčním věku..

Proteinová norma pro děti

U dětí mladších než 1 rok je ukazatel závislý na věku. Dívky mají obvykle vyšší úrovně než chlapci. Po roce se dětský indikátor rovná normě dospělého - 6,67 IU / ml.

U chlapců se od okamžiku narození do 1 měsíce života parametr látky považuje za normu rovnající se 13 600 IU / ml. Od 1 měsíce do roku by ukazatel neměl překročit 23,5 IU / ml.

U dívek je norma v období do 1 měsíce života považována za hladinu 15740 IU / ml. Ve věku 1 měsíce až 12 měsíců by měl být proteinový indikátor až 64,3 IU / ml.

Pokud je ve směru zvyšování nebo snižování proteinových parametrů detekována významná odchylka od normy, je nutné neprodleně vyšetřit tělo na přítomnost maligního nádoru. Především stojí za to zkontrolovat břišní orgány, pak pánev a další části těla.

Krevní test na nádorový marker AFP u těhotných žen

AFP-nádorový marker během těhotenství označuje zvláštní ukazatele. Je součástí povinného screeningového studijního programu. Diagnostická analýza se liší od standardního vyšetření lidí s rakovinou. Významná odchylka od normálních parametrů varuje před výskytem závažných porušení ve vývoji plodu s vytvářením závažných patologií.

V zásadě se podstatným rozdílem od normálního parametru odhalí řada těchto patologií:

  • vysoké riziko potratu;
  • blednutí těhotenstvím a smrt embrya;
  • plod má vrozenou pupeční kýlu;
  • snad narušení tvorby mozkových buněk - anencefalie nebo absence mozkových hemisfér;
  • patologie ve vývoji ledvin a kostní tkáně;
  • autoimunitní poruchy.

Pokud je parametr oncomarker překročen z normy, lékař provede další vyšetření, aby vyhodnotil stav ženy. Jako doplněk je nutná amniocentéza - prenatální invazivní vyšetřovací postup. Pomocí dlouhé tenké jehly se provede vpíchnutí punkcí amniotické membrány, aby se získala část amniotické tekutiny pro zkoumání možných patologií v embryu..

Tato diagnostická metoda detekuje závažnou kontraindikaci ve formě vysokého rizika potratu. Je však považována za jedinou přesnou metodu pro diagnostiku vrozených patologií před narozením dítěte. V případě zjištění závažných onemocnění, která ohrožují život nenarozeného dítěte, je ženě nabídnuto umělé ukončení těhotenství.

Důvody pro zvýšení hladiny AFP v lidském těle

Atypická buňka začíná aktivně produkovat protein AFP oncomarker, což je zvláště nebezpečné pro lidské zdraví.

Zvýšení bílkovin v těle naznačuje následující patologie:

  • Zhoubná tvorba v tkáních jater.
  • Onkologie se vyskytuje ve vaječnících, mléčná žláza u žen.
  • Vysoká pravděpodobnost rakoviny v buňkách plic, střev, žaludku.
  • Zobrazuje šíření metastatických větví ve vzdálených částech těla..
  • Zhoubný nádor v játrech nebo závažné onemocnění orgánů - enzymatický deficit, cirhóza, otrava alkoholem, hepatitida.
  • U těhotných žen upozorňuje na patologické abnormality ve vývoji plodu nebo na vysoké riziko potratu.
  • U mužů vykazuje rakovinu varlat nebo prostaty..
  • Možná přítomnost spinocelulárního karcinomu na sliznici jícnu v tkáních slinivky břišní.
  • Zánětlivé procesy ve žlučníku s překrývající se lumen - cholelitiáza.
  • Nedostatek tukové tkáně v játrech.
  • Tvorba adenomů v oblasti jaterních patogenů.
  • Cystické novotvary přítomné v pánevních orgánech.
  • Zhoubné patologie v genitourinárním systému.

Použití specifických léčiv, zánětlivý proces na pozadí patologie žlučových kamenů, s diagnózou cholecystitidy a onemocnění endokrinního systému může vyvolat prudký nárůst markeru..

Případy sníženého markeru AFP

Odchylka k výraznému poklesu ukazatele také varuje před závažným porušováním lidského zdraví. Podobná skutečnost je obvykle zaznamenána u žen během porodu dítěte, ale někdy může být přítomna i v jiných případech..

Výsledek analýz s prudkým poklesem parametru naznačuje porušení:

  • genetické poruchy při tvorbě chromozomové řady DNA - Patauův, Downův nebo Edwardsův syndrom;
  • blednutí těhotenství následované smrtí plodu;
  • nadváha během těhotenství;
  • aktivní růst chorionu, který způsobuje inhibici vývoje embrya;
  • ostré snížení může být způsobeno mechanickým poškozením těla.

Nízká hladina bílkovin naznačuje porušení ve vývoji budoucího dítěte, takže bude nutné další vyšetření. Tím bude identifikována odchylka a posouzena závažnost patologického procesu. Po studii se rozhodne o dalších opatřeních..

Příprava a postup analýzy

Krev ze žíly je nutná pro stanovení hladiny nádorového markeru AFP. Odběr krve se provádí ráno po dobu 2-3 hodin po nočním spánku. Výsledek studie závisí na přesnosti doporučení ošetřujícího lékaře. Přípravné činnosti hrají důležitou roli v přesnosti analýzy..

Pacientovi se doporučuje před darováním krve dodržovat speciální pravidla:

  • Po dobu 2-3 dnů je nutné z potravy vyloučit mastné, smažené, konzervované a nakládané výrobky, které způsobují silnou zátěž jater, což ovlivní výsledky analýzy.
  • Před odběrem krve neberte alkoholické nápoje 1-2 dny.
  • Večeře před provedením testu by měla sestávat z lehkých výživných pokrmů - cereálie v mléce, kastrol zeleniny nebo tvaroh s ovocem.
  • Cvičení je zakázáno 2-3 dny před zákrokem.
  • 14 dní před událostí se nedoporučuje užívat léky - pokud není možné vyloučit léky, je třeba informovat laboratorního asistenta o typu a harmonogramu s dávkou podání.
  • Lidé s diabetes mellitus 1. typu mají v diagnostickém listu zvláštní známku, o této skutečnosti by měla být informována zdravotní sestra..
  • Ráno před zákrokem lékaři nedoporučují čistit si zuby a kouřit - to bude mít vliv na výsledky.
  • Žena během těhotenství také informuje laboratorní asistentku o gestačním věku, druzích užívaných do 14 dnů a přesné denní dávce, včetně vitamínů..
  • Ráno před akcí nemůžete jíst a pít vodu.

Výsledek závisí na správné přípravě a realizaci požadovaných opatření. Porušení dietního plánu nebo odmítnutí informovat laboratorního asistenta o příjmu léčiva a dalších omezujících bodech vede k chybné diagnóze.

Dešifrování analýzy provádí onkolog po nezbytných manipulacích s laboratorním asistentem. Studie trvá 3–4 dny. Vše záleží na vybavení a dostupnosti zkušeného lékaře.

Je možné darovat krev na studium alfa-fetoproteinu na státní klinice nebo na soukromé klinice s onkologem. Cena procedury začíná od 300 rublů.

Pokoušet se o kontrolu úrovně AFP značky za to nestojí. Dešifrovat výsledek může být pouze kompetentní lékař ve věci s potřebnými znalostmi. Poruší se zejména přípravná pravidla, která ovlivní výsledek řízení. Zkreslení dat povede k chybné diagnóze a zahájení nesprávné léčby. Takový vývoj událostí může vyvolat vznik závažných komplikací a zhoršení pohody..

Ošetření alfa-fetoproteinem

Uvedený marker se týká jednoho z nejúčinnějších a vysoce citlivých typů glykoproteinů, které mohou detekovat rakovinu v počátečním stadiu tvorby. Ale někdy se látka používá k léčbě některých onemocnění způsobených růstem nádorů v lidských orgánech..

Léky založené na tomto proteinu se používají k léčbě následujících patologií:

  • V přítomnosti děložních fibroidů difúzních nebo nodulárních u žen.
  • Infekce močových cest.
  • Diabetes 1. a 2. typu.
  • Respirační choroby - bronchiální astma.
  • Těžká nemoc - cystická fibróza.
  • Cévní patologie - artritida.
  • Porucha imunitního systému.
  • Nemoci gastrointestinálního traktu.

Léky s touto látkou jsou velmi drahé, ale účinek užívání se vyznačuje stabilním a úplným zotavením..

Ve formě vedlejších účinků je zaznamenána alergická reakce na příchozí složky, zvýšení tělesné teploty až o 38-39 stupňů, kopřivka a svědění..

Při překročení denní dávky je možné intoxikace těla. Je nutné brát sorbent a pít hodně tekutiny - lepší než čistá voda.

Léčba by měla být prováděna pod dohledem ošetřujícího lékaře - to zabrání rozvoji závažných komplikací.

Australský antigen alfa fetoproteinu, co to je

AFP byl objeven v roce 1944, na počátku výzkumu proteinů, když švédský biochemik Pedersen objevil v krevním séru telat masivní proteinovou frakci, která v krvi dospělých zvířat zcela chyběla. Protein byl nazýván fetuin (od lat. Fetus - fetus). V těchto studiích S. Bergstrand a V. Tsar v letech 1956 a 1957, při porovnání složení krevního séra lidského plodu a dospělých, našli proteinovou frakci specifickou pro embryonální sérum a nazvali ji α-fetoprotein (tj. Fetální protein).. Měl to být lidský analog telecího fetuina. Následně se ukázalo, že se jedná o zcela odlišné proteiny. V polovině padesátých let Grabar, Burten a Zelinman z Pasteurova institutu v Paříži a skupina vědců vedená G.I. Abelevem z laboratoře L.A. Zilbera v Moskvě aktivně vyvíjeli metodologické přístupy pro srovnávací analýzu normálních a nádorových tkání pomocí imunochemických metod. V důsledku těchto studií byl nalezen specifický antigen, který byl přítomen v hepatomu a chyběl v normální játrech lidí a dospělých myší. V jiné studii byl tento antigen nalezen v myším embryu, kde byl přítomen nejen v játrech, ale ve všech orgánech plodu. Ukázalo se, že tato látka je hlavní složkou embryonálního séra - embryonálního sérového globulinu. Ukázalo se, že tkáňové kultury myších hepatomů syntetizují a vylučují tento protein, později nazývaný alfa-fetoprotein, do média. AFP produkovaný fetálními a myšími hepatomy v tkáňové kultuře byl identický. Poté bylo zjištěno, že po částečné hepatektomii dočasně pokračuje produkce AFP. Na tomto základě bylo navrženo, že syntéza tohoto proteinu je spojena s aktivní proliferací jaterních buněk jakékoli geneze a je nepravděpodobné, že by byla použita jako specifický marker maligních novotvarů tohoto orgánu [2].

Biologické vlastnosti

Pokud jde o strukturu a fyzikálně-chemické vlastnosti, AFP je velmi blízko hlavnímu sérovému proteinu dospělých - sérovému albuminu (CA). Funkce CA je transport, přenos látek s nízkou molekulovou hmotností do tkání. AFP, jak to bylo, nahrazuje CA v embryu, často se nazývá embryonální CA a jeho funkce je s největší pravděpodobností také transport. AFP má extrémně vysokou afinitu k polynenasyceným mastným kyselinám (PUFA), látkám nezbytným pro vytváření buněčných membrán a speciální třídě biologicky aktivních látek - prostoglandinů. Nejpravděpodobnější funkcí AFP je selektivní vazba PUFA v placentě a jejich přenos z mateřské krve do krve a buněk embrya. PUFA nejsou syntetizovány ani embryem ani dospělými a vstupují do těla pouze rostlinnými potravinami. Proto by měl existovat zvláštní systém pro jejich přenos z mateřské krve do embrya. K provedení transportní funkce musí mít embryo buňky receptory pro AFP - PUFA, pomocí kterých se PUFA dodává do fetálních buněk. Tyto receptory však byly studovány jen velmi málo [1]. Mezi další možné funkce AFP patří imunosupresivní, tj. Potlačení imunitních odpovědí na antigeny u vyvíjejícího se plodu. Jakmile se ve vývojovém procesu objeví nové proteiny (antigeny), objeví se na nich protilátky, což povede k vážným komplikacím. Proto je u embrya potlačen jeho vlastní imunitní systém a toto potlačení pravděpodobně nese AFP. V prvních týdnech těhotenství je AFP produkován corpus luteum z vaječníků matky. Od pátého týdne začíná plod sám produkovat AFP. Dítě vylučuje močí do plodové vody, odkud vstupuje do mateřské krve k vylučování (vylučování). AFP chrání plod před imunitním odmítnutím matkou [1]. Se zvýšením koncentrace AFP v krvi embrya se zvyšuje hladina AFP v krvi matky. Ve 12-16 týdnech těhotenství dosáhne hladina AFP optimální hodnoty pro diagnostiku. Maximální hladina AFP je stanovena na 32-34 týdnů těhotenství, po kterém začne postupně klesat. Normální hodnoty alfa-fetoproteinu v krevním séru zdravého člověka nepřesahují 15 ng / ml [3]

Oblasti použití

Alfa-fetoprotein se používá při léčbě astmatu, hepatitidy, děložních fibroidů, diabetu, sarkoidózy, onkologie, urogenitálních infekcí, roztroušené sklerózy, poinfekčních lézí srdce a ledvin, po cévních mozkových příhodách, trombotické okluze cév, nemocí peptického vředu, popálenin, je zahrnut do zlepšení potence, složení kosmetiky [4]. AFP má stimulační účinek na růst a proliferaci fibroblastů. Má synergický účinek s ohledem na epidermální, transformační a inzulinové růstové faktory, ovlivňuje metabolismus steroidních hormonů. Je schopen aktivovat gen apoptózy a spustit programovaný mechanismus smrti rakovinných buněk (podobný faktoru nekrózy nádorů). Byla zjištěna schopnost inhibovat vazbu virů na membrány lymfocytů a omezit útok autoprotilátek na specifická místa a receptory buňky. Ukázalo se, že je účinný při léčbě nemocí s výraznou autoimunitní složkou (autoimunitní léze štítné žlázy a pankreatu, adhezivní onemocnění, artritida, artróza, astma, poinfekční léze na srdce a ledvinách, myasthenia gravis atd.), Zkoumá se možnost použití diabetes mellitus, revmatismu v komplexní léčbě., zhoubné nádory a řada dalších nemocí [5].

Získávání

Jako suroviny pro výrobu přípravku AFP se používá pupečníková krev, placentální a potratová krev získaná z lékařských potratů a při porodu, testovaná na nepřítomnost markerů HIV-1, 2 a hepatitidy B a C. Krev je shromažďována zdravotnickým personálem gynekologických a porodnických oddělení. Kvalita krve je sledována z hlediska dodržování požadavků Pokynů pro odběr a kontrolu placentární a potratové krve pro výrobu normálních lidských imunoglobulinů nebo Pokynů pro odběr a kontrolu placentární a potratové krve, schválených 24. března 2000 Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace. Ženy, které mají v úmyslu podstoupit potrat (ze zdravotních nebo sociálních důvodů), píší účtenku: “. Potvrzuji dobrovolný souhlas s použitím mého plodu získaného během volného provozu umělého potratu pro výzkumné účely s možností dalšího terapeutického použití. “ Izolace AFP ze séra se dále provádí metodou afinitní chromatografie [6]. V roce 2002 diskutoval zástupce Státní dumy Sergei Kolesnikov o nebezpečích používání terapie alfa-fetoproteiny s obrovskou tržní hodnotou [7]. V USA je každý rok dodáváno z Ruska průměrně 3 kg AFP za cenu 10 milionů USD za gram [8]..

Test AFP

AFP test je měření hladiny alfa-fetoproteinu. Triple screening kombinuje AFP test se stanovením hladiny dvou hormonů, nevázaného estriolu a lidského chorionického gonadotropinu. Často se nazývá „třínásobný screening“ [9]. Test AFP má dva hlavní aspekty:

  • detekce a monitorování primárního hepatocelulárního karcinomu, ke kterému obvykle dochází v jaterní cirhóze
  • sledování účinnosti terapie

Zvýšené hladiny AFP jsou stanoveny přibližně u 9% pacientů s metastatickým poškozením jater. Možná mírné zvýšení hladiny AFP u maligních nádorů mléčné žlázy, průdušek a kolorektálního karcinomu. Pro účely diagnózy se používá měření hladiny sérologického AFP u hepatocelulárního karcinomu jater [2]. U dospělých je zvýšení koncentrace AFP spojeno s vývojem chronické hepatitidy, rakoviny jater a varlat nádory u mužů, zejména v přítomnosti metastáz [3]..

Během těhotenství lze AFP zvýšit v následujících situacích:

  • vícenásobné těhotenství, velký plod
  • fetální jaterní nekróza (kvůli virové infekci)
  • malformace fetální nervové trubice (anencefálie, spina bifida)
  • pupeční kýla plodu
  • abnormality ledvin a močových cest
  • nonunion přední břišní stěny plodu
  • jiné fetální malformace (atresie jícnu a dvanáctníku)
  • Shereshevsky-Turnerův syndrom.

Nízké AFP navrhuje:

  • Downův syndrom plodu (po 10 týdnech těhotenství)
  • trizomie 18
  • retardace růstu plodu
  • fetální smrt
  • hrozba spontánního potratu
  • cystický drift
  • falešné těhotenství [3].

V Kalifornii se test AFP provádí společně se studiem dalších markerů [10]:

  • CG - chorionický gonadotropin
  • estriol - placentární hormon
  • inhibin - hormon placenty

V případě abnormalit AFP jsou nutné další studie. Dokonce ani komplexní screening mnoha markerů není přesvědčivý. K identifikaci defektů se obvykle používá ultrazvuk a vzorek plodové vody (amniocentéza) [10]. Během amniocentézy může také plodová krev vstoupit do plodové vody, což způsobuje falešné zvýšení hladiny alfa-fetoproteinu. V přibližně 5–10% případů nemůže být rozštěp páteře detekován během amniopatie, protože díra v páteřním kanálu je uzavřena kůží, kvůli kterému alfa-fetoprotein nemůže vstoupit do plodové vody [11] A amniocentéza nese následující nebezpečí:

  • Potrat: podíl potratů se liší od 1 z 200 do 1 z 500.
  • Infekce: postup má za následek nízkou (méně než 1 z 1000) pravděpodobnost infekce dělohy, která může způsobit porodu. Pokud taková infekce vstoupí do dělohy, objeví se během několika dnů po zákroku..
  • Krvácení u matky nebo plodu.
  • Poškození plodu: existuje velmi malé riziko, že se jehla dotkne vitální oblasti plodu, což způsobí trvalé poškození.

Odchylky v koncentracích AFP a CG v krvi žen nejsou dostatečně specifické pro chromozomální choroby a fetální malformace. Chromozomální patologie se tedy vyskytuje přibližně u jedné z padesáti těhotných žen s charakteristickými odchylkami hladin AFP a CG. Defekty nervové trubice jsou detekovány u jedné ze čtyř stovek žen s vysokým obsahem AFP v krevním séru, zatímco téměř 90% takových těhotných žen nemá žádné malformace. Podle literatury závisí obsah markerových proteinů v krvi těhotných žen na jejich věku, hmotnosti, údajích o somatické a gynekologické anamnéze. Spolu s tím existuje důkaz, že při absenci chromozomální patologie a malformací u plodu mohou být abnormality v hladinách sérových proteinů (AFP a CG) u matky spojeny s přítomností porodnických komplikací, včetně hrozícího ukončení těhotenství, předčasného porodu, gestózy, hypotrofie. plod. Přes skutečnost, že literatura dlouhodobě diskutuje o vztahu mezi změnami (ve většině případů zvýšení) hladin proteinů markerového séra (AFP a CG) v patologii krve a těhotenství matky, jsou stávající údaje extrémně protichůdné a předpoklady o pravděpodobných patofyziologických mechanismech takových prakticky nejsou nalezeny žádné závislosti [12]. U žen, jejichž menstruační cyklus je mnohem delší nebo kratší než 28 dnů, a žen, jejichž cyklus je obecně nepravidelný, bude stanovení načasování nebo interpretace výsledků testu AFP velmi obtížné, pokud je to vůbec možné, bez ultrazvukového vyšetření, což umožní přesnější stanovení věku plodu..

Nevýhody testu AFP

Známá kritika použití diagnostické metody pomocí AFP, která tvrdí nízký informační obsah této metody. Samotní američtí lékaři se nevystavují testu AFP [13]. Přibližně 5% testovaných žen má abnormální výsledky. Asi 90% z tohoto počtu porodí zdravé děti a abnormální ukazatele jsou způsobeny tím, že gestační věk byl vypočítán nesprávně, dvojčata se rodí nebo z nějakého jiného důvodu. Z každých tisíc testovaných žen řekne padesát, že jsou ohroženy, a z těchto padesáti, čtyřicet pět nebo více žen bude mít normální těhotenství. Mnoho lidí věří, že díky tak vysoké úrovni „falešně pozitivních“ výsledků je tento test neopodstatněný. Výsledek trojitého screeningového testu lze prezentovat ve formě pravděpodobnosti, například: „S ohledem na věk matek je riziko rozvoje Downova syndromu vašeho dítěte 1/390. Vzhledem k hladinám AFP, hCG (lidský chorionický gonadotropin) a ultrazvuku úrovně 3 je riziko 1/14000. Na základě úrovně AFP je riziko malformace medulární trubice 1/1400. Nebo mohou být výsledky jednoduše pozitivní / negativní nebo normální / abnormální. Ve skutečnosti neexistuje obecně přijímaný názor na to, co „abnormální“ znamená. Gynekolog Irina Klimenko je přesvědčena, že pacientky s malými odchylkami, zaměřené na pozdní ukončení těhotenství v důsledku patologické fetologie po dobu 20–25 týdnů, často potratou zdravé dítě kvůli nedbalosti nebo neprofesionálnímu gynekologovi. Lékařská „chyba“ je usnadněna, řekla, tím, že „těhotné ženy jsou nevyvážené, snadno panické a jsou obvykle náchylné k fantazii.“ Je možné, že většina indikací k potratům souvisí se sobeckými zájmy farmaceutických společností [14]. Dokladem je, že lékař, při pohledu na rozmazaný obraz s ultrazvukem, často říká: „Dítě má Downovu nemoc.“ Tuto diagnózu však lze provést pouze po chromozomální analýze tkáně patřící samotnému dítěti. Spolehlivost testu AFP je tedy velmi kontroverzní..

Alfa - fetoprotein: co to je, proč je to nutné, normální hodnoty v analýze a odchylky

Kromě takových dobře známých biochemických základů života, kterými jsou proteiny, tuky a uhlohydráty, se v lidském těle nacházejí různé kombinace molekulárních struktur a tyto sloučeniny patří do přechodných tříd látek.

Jednou z takových velkých skupin jsou glykoproteiny nebo komplexní proteiny, které kromě aminokyselinové sekvence zahrnují strukturu charakteristickou pro uhlohydráty nebo pro cukry.

Mezi takové sloučeniny patří antivirové proteiny - interferony, různé protilátky nebo imunoglobuliny, které vykonávají ochrannou funkci v lidském těle.

Existují také transportní glykoproteiny - to je transferrin, který nese železo, ceruloplasmin, který v naší krvi nese měď. Tyto sloučeniny zahrnují gonadotropní hormony hypofýzy a různé složky pojivové tkáně.

Mezi těmito sloučeninami však existují látky, které mohou být nádorové markery, například fetoprotein nebo alfa-fetoprotein. Tato analýza je často předepisována pro různé screeningové studie. Uvidíme, co to je a jakou roli takové nádorové markery jako AFP hrají v diagnostice různých novotvarů a stavů.

Kde a kdy se vyrábí AFP??

Co je alfa fetoprotein? Vzniká v lidském embryu nebo v embryu. Tento marker se začíná syntetizovat ve fetálním žloutkovém vaku a poté, co tento vak zmizí, začne se tvořit v játrech embrya a v buňkách gastrointestinálního traktu..

Syntéza tohoto komplexního hormonu - proteinu je aktivována, počínaje prvním měsícem vývoje plodu. Molekulová hmotnost této sloučeniny je průměrná, nejvýše 70 kilodaltonů a během 5 dnů se rozkládá v periferní krvi plodu..

Ve struktuře je tento glykoprotein velmi podobný dospělému albuminu v plazmě a plní podobnou funkci v těle embrya. Spočívá v udržování proteinu nebo onkotického tlaku krevní plazmy, který zajišťuje metabolismus z arteriálních tkání do kapilár a naopak z žilní části kapiláry do žil.

Normální obsah fetoproteinu může navíc chránit rostoucí plod před imunitním konfliktem s tělem matky. Tento protein je schopen vázat a neutralizovat mateřské estrogeny, které mohou poškodit plod po celou dobu těhotenství..

U plodu je nejvyšší koncentrace této sloučeniny obvykle pozorována ve třetím nebo čtvrtém měsíci vývoje. Pak se velká koncentrace snižuje a v době narození je již zanedbatelná. Prvním rokem nezávislého života krevní test ukazuje, že koncentrace je srovnatelná s koncentrací dospělého člověka a že je nižší než 10 mg na litr. U těhotné ženy se také zvyšuje indikátor tohoto markeru v krvi. Vstoupí do krevního řečiště matky placentou z nenarozeného dítěte.

Lékaři musí vzít v úvahu, že intenzita výměny alfa-fetoproteinů mezi fetálními tkáněmi a plodovou vodou, jakož i její výskyt v mateřské krvi, do značné míry závisí na práci ledvin nenarozeného dítěte, jeho žaludku a střev, jakož i na stavu placenty a propustnosti stávající bariéry..

V případě těhotenství ženy se analýza AFP v mateřské krvi stává velmi pozitivní a zvyšuje se již od 9. týdne těhotenství. Nejvyšší hodnoty u těhotné ženy jsou normální po 33 týdnech a po 34 týdnech krevní test na AFP ukazuje pokles hodnot, obsah tohoto glykoproteinu klesá.

Stanovení koncentrace tohoto proteinu je důležitým indikátorem stavu plodu, ale indikátor je nespecifický. Pokud tedy dojde k závažnému porušování vývoje plodu, jako jsou otevřené defekty v nervové trubici, pak jeho krevní plazma vyjde do plodové vody a to je důvod ke zvýšení její koncentrace u žen..

Co říká změna koncentrace fetoproteinu v krvi??

Je zřejmé, že v porodnictví a gynekologii je tato sloučenina velmi důležitá pro komplexní sledování těhotenství. Změna koncentrace takové látky jako onkomarkeru - AFP u těhotných žen velmi často naznačuje vývoj různých porodnických komplikací u matky. Proto, a zejména v druhé polovině těhotenství, musí být jeho studie nutně komplexní, spolu s placentárními hormony a ultrazvukem. Pouze v tomto případě může spolehlivě určit gestační věk, malformace plodu a určit mnohočetné těhotenství.

Existuje klasický „trojitý“ nebo trojitý test, ve kterém se provádí alfa-fetoproteinový test spolu se studiem hladiny chorionického gonadotropinu nebo hCG u žen, jakož i s volným estriolem. Tento test se obvykle předepisuje na gestační věk mezi 15 a 20 týdny a je vysoce spolehlivý při identifikaci závažných a často neslučitelných s životními abnormalitami plodu..

Proč se však tato sloučenina nazývá nádorový marker alfa-fetoprotein, protože to nenaznačuje výskyt rakoviny a vývoj nádoru u plodu? Ano to je. Tato sloučenina je nádorovým markerem u dospělého. A právě u dospělých pacientů se tento glykoprotein objevuje během vývoje nádorů jater, jako je hepatocelulární karcinom. Zvýšení tohoto glykoproteinu také indikuje chronickou patologii jater, například dlouhodobou parenterální hepatitidu B a C u drogově závislých intravenózně. Proč lékař předepisuje test AFP??

Jaké jsou hlavní údaje pro výzkum AFP??

Může se zdát, že alfa-fetoprotein se používá k diagnostice u dospělých a dětí, ale právě děti nejčastěji vypadávají z diagnostického seznamu, protože v porodnictví se tato sloučenina používá k prenatální nebo prenatální diagnostice vývojových abnormalit au dospělých pacientů je tato analýza předepsána pro následující nemoci a stavy:

· Přítomnost metastáz v játrech a podezřelé podobné formace,

· Rutinní monitorování rizikových skupin, které zahrnují pacienty s cirhózou jater nebo chronickou hepatitidou,

Při sledování léčby nádorů jater a zárodečných tkání (nádory varlat),

· Posoudit kvalitu léčby hepatocelulárního karcinomu,

· Pro diagnostiku tzv. Trofoblastických nádorů, například chorionepiteliomu.

Jaké jsou normální referenční hodnoty těchto ukazatelů a jaké je dekódování výsledků analýzy pro různé věkové skupiny??

Normální hodnoty a jejich odchylky

Možná je norma AFP jednou z nejheterogennějších v laboratorní praxi. Musíme vzít v úvahu pohlaví, věk osoby a ženy mají samostatný stav těhotenství.

Zvažte hlavní ukazatele alfa-fetoproteinu u zdravých těhotných žen a dívek:

  • U dívek mladších 4,3 týdne <15740,
  • od 4 týdnů věku do 1 roku <64,3,
  • Dívky od roku do 8 - méně než 7,29,
  • Dívky od 8 let a starší, stejně jako negravidní ženy - méně než 7,29 jednotek / l

U těhotných žen se hladiny alfa - fetoproteinů radikálně liší:

  • až 12 týdnů <15,
  • až 19 týdnů - růst na 95, rozmezí 15 - 95,
  • až 27 týdnů těhotenství - až 140, v rozmezí 52 - 140,
  • v období 31 - 32 týdnů - kolísání glykoproteinu 100 - 250, nejvyšší hodnoty.

Koncentrace AFP dále klesá..

Norma u mužů není tak náchylná k odchylkám:

  • až 4,3 týdne <13600 jednotek,
  • od 4 týdnů do jednoho roku věku <23,5,
  • od roku 7,29 a méně.

Zvažte odchylky od normy, a to jak ve směru zvyšování, tak snižování úrovně:

Zvýšená úroveň AFP

AFP je zvýšena v následujících porodnických stavech, mluví o patologii vývoje plodu:

  • abnormality otevřené nervové trubice, jako je anencefálie nebo nedostatek mozku,
  • různé možnosti pro kýly,
  • nedostatečný rozvoj nebo atresie jícnu a dvanáctníku,
  • Meckelův syndrom nebo celá řada dědičných anomálií, včetně více prstů, nedostatečného vývoje močového měchýře, cystických procesů v játrech, ledvinách a slinivce břišní.

Také zvýšení AFP u těhotných žen může znamenat nekrózu plodu v důsledku procesu infekce.

U dospělých pacientů dochází ke zvýšení hodnot v důsledku:

  • primární rakovina jater a v přítomnosti metastatického procesu se spolehlivost blíží 100%,
  • různé rakoviny varlat u mužů a vaječníků u žen a citlivost analýzy v tomto případě dosahuje 75%,
  • u maligních nádorů žaludku, plic slinivky břišní a střev není zvýšení hodnot významně významné.

Pacienti mohou mít také různá somatická, nerakovinná onemocnění. Jedná se o procesy v játrech, jako je cirhóza a chronická hepatitida, chronické alkoholické onemocnění jater.

Redukce AFP

Existuje však patologie, která vede k nižším hodnotám testu nádorových markerů AFP. K tomu vedou následující nemoci a stavy v porodnictví:

  • Downův syndrom nebo trizomie pro 21 párů chromozomů,
  • cystický drift,
  • fetální smrt,
  • také trizomie pro 18 párů chromozomů nebo Edwardsův syndrom.

A konečně, testy AFP mohou být nižší, než se očekávalo, pokud je žena vystavena zvýšenému těhotenství.

Pokud má dospělý pacient rakovinu, je možné po odstranění nádoru nebo správném ošetření snížit hladinu nádorových markerů. To je příznivý příznak. Konečně, v případě opakovaného zvýšení hodnot, můžeme mluvit o relapsu nádoru nebo o výskytu vzdálených metastáz.

V posledním případě, pokud je v játrech metastáza, pak u dospělého se hladina tohoto plazmatického glykoproteinu zvýší na 500 jednotek na mililitr, je však nutné provést studii CEA nebo embryonálního antigenu rakoviny. Právě tato společná definice 2 nádorových markerů pomáhá odlišit metastatický proces od primárního karcinomu jater.

Nyní víme, co je AFP v krevním testu a co znamenají odchylky této sloučeniny od referenčních hodnot. Je pouze třeba říci, že stanovení dospělého izolovaného alfa-fetoproteinu není téměř nikdy cenným diagnostickým kritériem. Lékař musí vždy zvážit údaje z jiných laboratorních a instrumentálních metod výzkumu, aby stanovil správnou diagnózu a včasnou léčbu.

Alfa-fetoprotein (AFP)

Oncomarkers jsou specifické prvky, které se objevují v lidských biologických tekutinách na pozadí vývoje benigních a maligních procesů. Mezi nimi mohou být hormony a enzymy, ale nejčastějšími proteiny jsou například alfa-fetoprotein (AFP).

Obecná informace.

AFP je produkován buňkami vajíčka plodu v těle těhotné ženy, ale může být také detekován u dítěte nebo muže. Označuje pravděpodobnost rozvoje maligního procesu a umožňuje vám diagnostikovat rakovinu v rané fázi. Krevní test na AFP také pomáhá vyhodnotit účinnost protinádorové léčby, odhalí časné metastázy a indikuje stav plodu během těhotenství. atd.

V současné době medicína zná dvě stě nádorových markerů. Jeden z nich, AFP, je proteinová makromolekula, ke které je připojena složka sacharidů nebo tuků. AFP je produkován maligními buňkami a poté vstupuje do krevního řečiště, kde jeho hladina může být stanovena pomocí enzymaticky vázaného imunosorbentového testu.

Pravidelné AFP testování krve těhotné ženy vám umožní kontrolovat některé imunitní reakce těla matky. Protože alfa-fetoprotein je produkován embryím během těhotenství, imunita nastávající matky často identifikuje plod s cizím činitelem a pokouší se jej napadnout. Proto by měla být zvýšená AFP u těhotných žen považována za normu a její nízké hodnoty mohou naopak naznačovat malformace plodu.

Nádorový marker AFP je také určen v těle dospělých a dětí, protože se začíná produkovat v játrech před narozením (během embryonálního vývoje) a po celý život. Tento indikátor je proto jedním z hlavních kritérií v diagnostice onkologických patologií jater a orgánů gastrointestinálního traktu. Význam AFP spočívá v tom, že má nezávislý protinádorový účinek - může vázat a vylučovat maligní buňky jater, dělohy, dýchacích orgánů, mléčných žláz atd..

Poločas AFP je asi 5 dní. Proto studium nádorového markeru po dobu několika týdnů po chemoterapii, radiační terapii nebo chirurgických zákrokech vám umožňuje kontrolovat účinnost léčby. Pokud hladina alfa-fetoproteinu stále roste, je prognóza pro pacienta špatná. Pokud je intenzita poklesu AFP nízká, může pacientovo tělo opustit nádorové částice nebo začal proces metastázování.

Sérum je biomateriál pro AFP. Pravidelně však lze použít i jiná biologická média: tajemství plicní dutiny plic, žluči, moči, ascitické nebo plodové vody.

Indikace

AFP nádorový marker v krvi je vyšetřován z následujících důvodů:

  • Diagnostika primárního hepatocelulárního karcinomu (rakovina jater);
  • vysoké riziko rozvoje jaterního nádoru (s cirhózou, chronickou hepatitidou);
  • podezření na onkologické onemocnění (potvrzení diagnózy teratoblastomu varlat, nádory nízkého stupně);
  • předpovídání pravděpodobnosti metastázování rakoviny jater;
  • stanovení protinádorové terapie;
  • screening kvality odstranění maligních tkání po radikální operaci;
  • predikce klinického obrazu choroby, její progrese, pravděpodobnost relapsu nebo remise;
  • diagnóza plic, jater, dělohy, mléčných žláz atd.;
  • sledování stavu a vývoje plodu v druhém trimestru těhotenství.

Porodník-gynekolog, onkolog a další úzcí specialisté jsou předáni ke studiu a výsledky interpretovány podle potřeby.

Interpretace výsledků

Důležité! Standardy se liší v závislosti na činidlech a vybavení použitých v každé konkrétní laboratoři. Při interpretaci výsledků je proto nutné použít normy přijaté v laboratoři, kde byla analýza předložena. Je také nutné věnovat pozornost měrným jednotkám.

PodlahaStáříNormální hodnoty, IU / ml
MužAž 1 měsíc
0,5 - 13600
Od 1 měsíce do 1 roku
0,5 - 23,5
Více než 1 rok starý0,9 - 6,67
ŽenaAž 1 měsíc
0,5 - 15740

Od 1 měsíce do 1 roku0,5 - 64,3
Více než 1 rok starý0,9 - 6,67

Důležité! Interpretace výsledků je vždy prováděna komplexně. Není možné stanovit přesnou diagnózu pouze na základě jedné analýzy..

Standardní jednotky pro měření jsou ME / ml, v některých laboratořích se však používá ng / ml. Chcete-li převést měrné jednotky, musíte použít vzorec: 1 ng / ml * 0, 83 = IU / ml.

Jak převést ng / ml na IU / ml a naopak pro AFP:

Faktory ovlivňující výsledek

  • U pacientů černošské rasy je zaznamenán zvýšený obsah alfa-fetoproteinu a u zástupců Mongoloidu je naopak snížen.
  • Na pozadí některých endokrinních patologií lze stanovit falešně pozitivní výsledky analýzy AFP..
  • Příjem monoklonálních protilátek
  • Diabetes závislý na inzulínu snižuje AFP v krvi těhotné ženy

Zvyšte hodnoty

Zvýšené hladiny alfa-fetoproteinu u těhotných žen, dětí a mužů mohou naznačovat následující maligní procesy:

  • hepatocelulární karcinom, hepatoblastom (maligní nádory jater);
  • jaterní metastázy;
  • onkologie pankreatu, tlustého střeva nebo sigmoidního tlustého střeva, plic, dělohy a přívěsků, prsu, močového měchýře a žlučových cest, jakož i spinocelulárního karcinomu jícnu;
  • germinogenní patologické formace ve varlatech nebo vaječníku;
  • embryonální nádory (teratomy);
  • akutní nebo chronické patologie jater (hepatitida, intoxikace alkoholem, nedostatečnost, cirhóza, žloutenka);
  • trauma jater, chirurgický zákrok;
  • onemocnění ledvinového kamene;
  • zablokování žlučovodu;
  • tyrosinémie (vrozená neschopnost rozložit aminokyselinu tyrosinu);
  • ataxia-telangiectasia (Louis-Barův syndrom) - nezánětlivé zvětšení malých cév a cerebelární ataxie.

Důležité! Maligní procesy jsou indikovány několikanásobným překročením normy AFP. U primárního karcinomu je koncentrace látky vyšší než 10 IU pozorována u 95% pacientů a v polovině případů je uvolňování oncomarkeru zaznamenáno již čtvrtinu před prvními příznaky onemocnění.

Nízká AFP

Snížení hladiny AFP v dynamice často ukazuje na účinnou chemoterapii karcinomu.

Nízká AFP u pacientů s diabetem 2. typu je spojena se zvýšeným rizikem hepatocelulárního karcinomu.

AFP u těhotných žen

Zpravidla je nádorový marker AFM během těhotenství stanoven zřídka samostatně. Nejčastěji je studie prováděna jako součást trojitého screeningu s volným estriolem a hCG. U těhotných žen vám tato metoda umožňuje diagnostikovat onkopatologii dělohy a dodatků, mléčných žláz a jater, malformací dítěte. Umožňuje také předpovídat vývoj preeklampsie: příliš vysoká hladina AFP v krvi žen ve 2. trimestru těhotenství je rizikovým faktorem pro rozvoj preeklampsie 4. Počínaje 10. týdnem nastávající matka postupně zvyšuje hladinu AFP. Týdenní sazba je:

Gestační věk:Hodnoty, ME / mlHodnoty, ng / ml
až 12 týdnůméně než 15méně než 18,07
od 13 do 15 týdnů15-6018.07-72,29
od 15 do 19 týdnů15-9518.07-114,46
od 20 do 24 týdnů27 - 12532,53-150,6
od 25 do 27 týdnů52 - 14062,65-168,67
od 28 do 30 týdnů67 - 15080,72-180,72
od 31 do 32 týdnů100 - 250120,48-301,2

Důležité! Interpretace výsledků je vždy prováděna komplexně. Není možné stanovit přesnou diagnózu pouze na základě jedné analýzy..

Alpha-fetoprotein dosáhne maximální koncentrace do 34 týdnů, poté se jeho hladina začne snižovat.

Nízká AFP během těhotenství

Příliš nízký indikátor označuje následující odchylky:

  • podvýživa (podvýživa);
  • hypoxie (hladovění kyslíkem);
  • Downův syndrom;
  • Edwardsův syndrom (trizomie na 18. chromozomu),
  • Patauův syndrom (trisomie na 13. chromozomu),
  • zmrazené těhotenství;
  • nitroděložní smrt;
  • diabetes nebo gestační diabetes u těhotné ženy;
  • obezita různých typů;
  • nízká placenta previa;
  • endokrinní poruchy.

Vysoká AFP u těhotných žen

Zvýšená hladina AFP více než 2-3krát je pozorována u následujících onemocnění:

  • anencefalie (hrubá patologie tvorby kraniálních kostí a mozkových hemisfér);
  • hydrocefalus;
  • malformace páteře (spina bifida);
  • malformace ledvin a jater v embryu;
  • atresie jícnu nebo střev;
  • pupeční kýla, gastroschisis (defekt přední břišní stěny),
  • teratokarcinom (rakovina) žloutkového vaku;
  • patologie placenty;
  • encefalocele (kraniocerebrální kýla);
  • riziko potratu nebo předčasného porodu;
  • velké ovoce;
  • vícečetné těhotenství atd..

Důležité: pro diagnostiku patologie vývoje plodu je nutné znát přesný gestační věk.
Samotná úroveň AFP nemůže sloužit jako diagnostické kritérium.

Příprava analýzy

Výzkum biomateriálu: krevní sérum.

Metoda plotu: Venipunktura ulnární žíly.

Doporučená doba sběru materiálu: ranní hodiny od 7,00 do 10,00.

Povinné podmínky: přísně na lačný žaludek.

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy