Rozluštíme výsledky CTG plodu

Každá žena v těhotenství se bezpochyby obává o zdraví a život svého dítěte. Koneckonců, všechny matky sní o svých dětech, které se vyvíjejí správně, a byly pohodlné po celou dobu těhotenství.

Pro včasnou detekci nejmenších patologií byly vyvinuty různé vyšetření. Například kardiotocografie - CTG. V průběhu této studie můžete získat nejpodrobnější informace o zdravotním stavu dítěte a nitroděložním vývoji.

Co je CTG?

Z lékařského hlediska je CTG monitorováním kontrakcí srdečního svalu dítěte a kontrakcí děložních stěn budoucí matky. Přestože je tento typ průzkumu v zemi zcela nový, jeho účinnost je poměrně vysoká. CTG se zpravidla předepisuje v kombinaci s ultrazvukem a dopplerometrií.

Co studie ukazuje:

  1. Včasné sledování vývoje a stavu plodu.
  2. Včasná detekce patologií, například hypoxie, fetoplacentální nedostatečnost.
  3. Sledujte účinnost předepsané terapie a v případě potřeby proveďte úpravy.
  4. Předpovídejte nadcházející narození.
  5. Vyberte nejlepší možnost doručení.

Druhy výzkumu

V medicíně existují dva typy kardiotocografie, respektive dvě možnosti, jak provést CTG plodu:

  1. Přímé nebo vnitřní. Provádí se, když je narušena integrita močového měchýře..
  2. Nepřímé nebo externí. Provádí se během těhotenství i během porodu, kdy je močový měchýř celý.

Registrace srdečních kontrakcí a jejich frekvence je prováděna senzorem, jehož funkce je založena na Dopplerově efektu.

Při vyšetření se používají hlavně externí senzory, protože jsou bezpečné, jejich použití nemá žádné kontraindikace a nevede k vedlejším účinkům a komplikacím..

Je to použití takové studie jako kardiotocografie, která vám umožní včasně identifikovat vážné patologie ve vývoji plodu, předepsat pohotovostní císařský řez nebo diagnostikovat nemoc a předepsat účinnou léčbu.

Vlastnosti postupu

Tato studie je zpravidla naplánována na 32 týdnů. Do této doby je kardiotocografický postup nejpřesnější a nasazený. Kromě toho do této doby může dítě jasně vidět cykly spánku a aktivity, což je také důležité pro výsledky. Vyžaduje-li situace nouzové vyšetření, lze CTG předepsat od 28 týdnů.

Před provedením vyšetření vypočítá gynekolog pomocí speciálního lékařského stetoskopu srdeční frekvenci plodu. Pokud výsledky ukazují, že srdce bije častěji nebo méně, než je obvyklé, je dítě zjevně v nepohodlných podmínkách. V tomto případě je samozřejmě předepsána kardiotocografie. Pouze během tohoto vyšetření lze stanovit přesnou diagnózu.

Zkouška trvá od čtyřiceti minut do hodiny. Během této doby je pečlivě studována a analyzována dynamika srdeční frekvence a je odhalena závislost těchto kontrakcí na děložních kontrakcích. Nezbytnou podmínkou pro studium je úplné pohodlí ženy. Jinak se nepohodlí těhotné ženy přenese na dítě a ovlivní konečné výsledky.

Pokud byla žena v průběhu těhotenství v klidném stavu, byla obklopena péčí, neexistovaly žádné hrozby pro ukončení těhotenství, od prvního dne byl vývoj dítěte správný, pak CTG výsledky budou často pozitivní. Ze 100 vyšetřených žen je 95 CTG normální.

Existuje tedy přímá souvislost mezi vývojem, stavem zdraví plodu a blahem, psychologickým i emocionálním pro budoucí matku. Bylo prokázáno již dlouhou dobu.

Existují situace, kdy výsledky naznačují patologii vývoje, ale matka sama nepociťuje žádné negativní změny ve svém zdraví. V tomto případě je nutná druhá zkouška týden po prvním.

Pokud negativní výsledky kardiotocografie odpovídají blahu těhotné ženy, proceduru předepisuje gynekolog co nejčastěji. To vám umožní včasně sledovat vývoj patologie a eliminovat jej pomocí všech možných metod.

Každá žena by se měla připravit na skutečnost, že jedno vyšetření nemusí stačit k tomu, aby byl obraz vývoje a zdravotního stavu jejího budoucího dítěte co nejpřesnější a nejúplnější..

Jaké ukazatele CTG plodu splňují normu?

Výsledky kardiotocografie jsou uspořádány na papírovou pásku ve formě přerušované čáry. Právě tato křivka je odrazem vývoje plodu.

Jaké ukazatele fetálního stavu s CTG jsou normou:

  1. Srdeční frekvence - srdeční frekvence nebo bazální srdeční frekvence je mezi 110 a 160 tepů za minutu, když je plod v klidu. Pokud je dítě v pohybu, považuje se za normu rychlost od 130 do 190 tepů za minutu. Je důležité, aby rytmus byl plynulý.
  2. Variabilita rytmu nebo odchylka výšky tónu je 5 až 25 úderů za minutu.
  3. Zpomalení Toto zpomalení srdeční frekvence během normálního vývoje plodu by mělo být vzácné a s hloubkou ne více než 15 tepů za minutu.
  4. Počet zrychlení nebo frekvence zrychlení kontrakcí srdečního svalu je maximálně dva během půl hodiny s amplitudou přibližně 15 tepů za minutu. Normální poměr plodu je menší než jeden. Tokogram nebo aktivita dělohy není vyšší než 15% ve vztahu k srdeční frekvenci plodu po dobu 30 sekund.

Každá z uvedených vyšetření je hodnocena na stupnici od 1 do 10. Normální stav plodu odpovídá indikátoru 9 až 12.

Analyzujeme ukazatele

Výsledky papírové pásky CTG

Jak již bylo zmíněno, těhotná žena obdrží výsledky vyšetření ve formě papírové pásky. Pokud byla studie provedena na aparátu nového vzorku, můžete získat další výtisk s přesným skóre a výsledky..

Pouze porodník-gynekolog je však schopen správně a spolehlivě posoudit výsledky CTG. V takovém případě bude lékař vyžadovat jak letité zkušenosti, tak znalost dané problematiky.

Zkušený lékař, který dokáže vidět skutečný obraz vývoje dítěte, musí vzít v úvahu mnoho faktorů: počasí, náladu těhotné ženy, její pohodu. Těhotná žena často nemůže najít podrobné informace o konkrétním ukazateli, ale již slyší konečný verdikt - zda je dítě zdravé nebo existují určité patologie.

Každé kritérium se vyhodnotí od 0 do 2. Poté se shrnou všechny výsledky a získá se konečný výsledek studie..

Níže jsou uvedena některá dešifrování indikátorů kardiotocografie, což umožní podrobněji prostudovat údaje z průzkumu.

  • 9-12 bodů. Výsledek je pozitivní. U plodu nebyly zjištěny žádné abnormality. Doporučení lékaře: sledování.
  • 6-8 bodů. Výsledek CTG indikuje známky střední hypoxie plodu. Pro potvrzení nebo vyvrácení údajů budou těhotné ženě předepsány CTG po jednom dni.
  • 5 nebo méně bodů. Negativní výsledek. Plod je ve vážném nebezpečí kvůli nedostatku kyslíku. K odstranění problému je předepsán průběh terapie, je-li situace naléhavá - císařský řez.

Jak dešifrovat výsledky?

  • Bazální rytmus. Tento indikátor označuje frekvenci srdečního rytmu dítěte. Norma jsou indikátory, které jsou mezi hodnotami 130 a 190. Všechna data, která nejsou ve specifikovaném rozsahu, se považují za odchylku.
  • Variabilita. To je ukazatel velikosti srdeční frekvence. V tomto případě se vypočítá průměrná odchylka od normy. Výsledek je negativní, pokud je index variability menší než pět a více než 25 úderů za minutu.
  • Akcelerace. Toto jsou období, kdy se srdeční kontrakce zrychlují. Na grafu jsou tyto momenty zobrazeny ve formě zubů směřujících nahoru. Negativní výsledek se zaznamená, když se během deseti minut fetální aktivity objeví méně než dva takové vrcholy.
  • Zpomalení To jsou období, kdy srdeční frekvence klesá. Na grafech jsou zobrazeny okamžiky zpomalení se zuby směřujícími dolů. S pozitivním výsledkem se srdeční kontrakce nezpomalí. Lze však sledovat okamžiky rychlého a mělkého zpomalení. Negativní výsledek při pomalé srdeční frekvenci.
  • Ukazatel plodu. S pozitivním výsledkem je tento ukazatel menší než jednota. U malých poruch ve vývoji plodu jsou charakteristické výsledky od 1 do 2. Při závažných patologiích bude výsledek více než dva.

Odchylky ve vývoji a zdraví dítěte jsou indikovány nejen ukazateli nad normou, ale také výsledky pod normou.

Příčiny patologií

  1. Hypoxie plodu různé závažnosti.
  2. Horečka u těhotné ženy.
  3. Nadměrná funkce štítné žlázy u těhotné ženy.
  4. Amnionitida.
  5. Fetální anémie.
  6. Vrozená patologie kardiovaskulárního systému plodu.
  7. Poruchy fetálního srdečního rytmu.
  8. Užívání některých léků: antidepresiva, trankvilizéry, beta-blokátory, sedativa a antihistaminika, celková anestetika.
  9. Fetální spánkový cyklus.

Je vyšetření škodlivé??

Kromě skutečnosti, že kardiotocografie je zcela bezpečným typem vyšetření, nemá žádné kontraindikace a vedlejší účinky.

Během procedury žena nepociťuje nepohodlí, nemusí brát žádné léky, její kůže zůstává neporušená a nepoškozená.

Pokud je situace komplikovaná, lze CTG provádět neomezeně mnohokrát.

Všechny nastávající matky by si měly pamatovat, že je lepší identifikovat nemoc včas a odstranit ji, než se obávat skutečnosti, že šance byla vynechána kvůli odmítnutí vyšetření.

Kde lépe dělat výzkum?

Procedura se provádí na prenatálních klinikách nebo přímo v porodnicích. Můžete také kontaktovat soukromé lékařské kliniky.

Není možné vyvodit správné závěry o tom, jak se plod vyvíjí, ale na základě výsledků kardiotocografie jsou nezbytná další vyšetření, která pomohou diagnostikovat konkrétní onemocnění a předepsat nezbytný průběh terapie nebo postupů.

CTG má zvláštní význam pro plod v posledních měsících těhotenství, kdy je maximální spotřeba kyslíku.

Proč jsou CTG během těhotenství normální a co to ukazuje

CTG nebo kardiotocografie je jednou z metod prenatální diagnostiky a je rozšířena v moderní porodnictví kvůli jednoduchosti studie, absenci negativních účinků na matku a plod, dostupnost a získání spolehlivých a informativní výsledků. Základem studie je registrace srdečních kontrakcí plodu (srdeční frekvence) a jejich motorické aktivity, stejně jako kontrakce dělohy. Po zaznamenání těchto indikátorů na kalibrační pásku je získána papírová verze výsledků CTG, která je vyhodnocena porodníkem-gynekologem a činí závěr. Na základě přijatého závěru se plod posuzuje a podle indikací se jedná o naléhavé nebo nouzové doručení nebo ošetření.

Podstata kardiotocografie

Srdeční frekvence plodu je hodnocena v klidu, při pohybu a proti děložním kontrakcím. Srdeční frekvence a motorická aktivita dítěte jsou rovněž hodnoceny, jsou-li vystaveny vnějším faktorům. Nestresové CTG a CTG se tedy rozlišují pomocí externích podnětů nebo funkčních testů - stresové kardiotocografie. Z funkčních testů platí:

  • test oxytocinu - intravenózní podání minimální dávky oxytocinu;
  • Test na savce - mechanické podráždění bradavek;
  • atropinový test - intravenózní podání malé dávky atropinu;
  • akustický test - vystavení zvukovým stimulům;
  • palpační test - pokus o přemístění pánevního konce nebo hlavy přes přední stěnu břicha.

Při zaznamenávání indikátorů se na papírovou pásku zobrazí tři grafy - na jedné se zaznamenají kontrakce dělohy, na druhé fetální srdeční kontrakce a na třetí - jeho pohyby. Kardiotocografický výzkum je založen na Dopplerově efektu - odrazu ultrazvukových vln od stahujících částí plodu a stěn dělohy. Senzor, který detekuje srdeční kontrakce dítěte, je ultrazvukový a senzor zaznamenávající kontrakce dělohy je tenzometrický.

Data a čas CTG

Kardiotocografická studie je předepsána od 30 do 32 týdnů těhotenství. Důvodem je vytvoření jasného spojení mezi pohyby plodu a jeho srdeční činností a výskytem období spánku a bdělosti dítěte. Proto je doba mezi 9:00 a 2 dny a od 19:00 do půlnoci považována za příznivý čas pro výzkum.

Podle svědectví (patologický průběh těhotenství) se CTG provádí dříve, z 28týdenního období. Až do 28. týdne se studie neprovádí, protože není možné získat jasné a spolehlivé výsledky..

Při normálním těhotenství se kardiotocografie provádí každých 10 dní. Přítomnost komplikací těhotenství a získání uspokojivých výsledků z předchozích studií vyžaduje opakované CTG po 5 - 7 dnech. Pokud je detekováno kyslíkové hladovění plodu, provádí se CTG denně nebo každý druhý den, dokud se plod během léčby normalizuje nebo nerozhodne o urgentní / nouzové císařské řezu. Kardiotocografie se provádí také během porodu, přibližně každé 3 hodiny, i když je vhodné provádět celé první období pod dohledem CTG.

Jak se připravit na studii

Zvláštní příprava před kardiotocografií se neprovádí. Těhotná žena je však seznámena s pravidly, která musí v předvečer studie dodržovat:

  • snídani nebo večeři 1,5 až 2 hodiny před odstraněním CTG (studie se neprovádí na lačný žaludek ani bezprostředně po jídle);
  • vyprázdněte močový měchýř před zákrokem (doba trvání studie je 20 - 40 - 90 minut);
  • přestat kouřit 2 hodiny před CTG (pokud máte špatný zvyk);
  • dostat dost spánku v předvečer studie;
  • během postupu neprovádějte pohyby;
  • podepsat písemný souhlas s prováděním výzkumu.

Jaký je účel kardiotografie?

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (č. 572, 1. listopadu 2012) je pro každou nastávající matku prováděna kardiotocografie plodu nejméně třikrát v období od 32 do 40 týdnů (při absenci těhotenských komplikací) a bez selhání během kontrakcí. Cíle CTG v posledním trimestru a při porodu:

  • výpočet srdeční frekvence plodu;
  • počítání děložních kontrakcí;
  • diagnóza fetální tísně a rozhodnutí o ukončení těhotenství nebo porodu.

Indikace pro častější výzkum během těhotenství a / nebo porodu:

  • zatížená porodnická historie (potraty, potraty, předčasné narození, mrtvé narození atd.);
  • gestóza;
  • zvýšení krevního tlaku;
  • nedostatek červených krvinek a hemoglobinu u žen;
  • imunologická nekompatibilita mateřské a fetální krve pomocí Rh faktoru nebo krevní skupiny;
  • po ukončení těhotenství (42 a více týdnů);
  • nedostatek nebo přebytek plodové vody;
  • ohrožení předčasného porodu;
  • kontrola léčby FPF a fetální hypoxie;
  • intrauterinní zpomalení růstu, nízká odhadovaná hmotnost plodu;
  • vícenásobné těhotenství;
  • kontrolní studie po obdržení neuspokojivých výsledků předchozích CTG;
  • extragenitální choroby ženy (diabetes mellitus, patologie ledvin, štítné žlázy atd.);
  • snížení / zmizení pohybů plodu nebo jeho násilné motorické činnosti;
  • diagnostikované abnormality plodu;
  • velká hmotnost plodu;
  • trauma do břicha;
  • zapletení krku plodu pupeční šňůrou, detekované ultrazvukem;
  • jizva na děloze;
  • nízká placentace nebo placenta previa;
  • špatné návyky těhotné ženy (zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog).

Jaká je studie

Pacient je umístěn na gauči v náchylné poloze na levé straně nebo napůl sedí. Takové držení těla zabraňuje stlačení dolní duté žíly, což negativně ovlivňuje stav plodu (zvýšená srdeční frekvence, zvýšená motorická aktivita). Doktor nasadí ženské břicho speciální pás, na kterém je umístěn tenzometr tak, aby byl na boku pravého rohu dělohy. Po nalezení místa pro nejlepší poslech srdečního rytmu plodu je pokožka těhotného břicha namazána gelem a k této oblasti je připojen ultrazvukový senzor. Nastávající matka vložila do ruky dálkové ovládání pomocí tlačítka, kliknutím na které si všimne pohyby plodu během studie. Trvání CTG je 20 až 40 minut, což je určeno cykly spánku a bdělosti dítěte (obvykle se stav klidu a aktivita plodu mění každých 30 minut). Registrace bazálního rytmu srdečních kontrakcí plodu se provádí po dobu nejméně 20 minut, dokud se nezaznamenají 2 pohyby dítěte po dobu 15 nebo více sekund a nevyvolá zvýšení srdeční frekvence o 15 kontrakcí za 60 sekund. Popsaná studie se nazývá externí kardiotocografie..

Interní kardiotocografie se provádí pouze při porodu za následujících podmínek:

  • opuštěná plodová voda;
  • otevření hltanu dělohy o 2 cm nebo více.

Při provádění interního CTG je ke kůži předchůdce dítěte připojena speciální spirální elektroda a kontrakce dělohy jsou fixovány tenzometrem připojeným k břiše nebo katétrem vloženým do amniotické dutiny. Interní CTG se provádí podle přísných porodnických pokynů a používá se jen zřídka..

Dekódování kardiotogramu

Analýza získaného kardiotogramu zahrnuje studium následujících ukazatelů:

  • Bazální rytmus. Odráží srdeční frekvenci plodu. Pro stanovení se vypočítá průměrná srdeční frekvence za 10 minut. Normálně je srdeční frekvence plodu v klidu 110 - 160 tepů za minutu, se střídáním 130 - 190. Normální bazální rytmus nepřekračuje hranice těchto indikátorů.
  • Variabilita rytmu. Ukazatel vyjadřující průměrnou hodnotu odchylek od bazálního rytmu. Normálně je v rozmezí 5 - 25 tepů za minutu. Odchylky od bazálního rytmu se nazývají oscilace. Rozlišujte mezi rychlými a pomalými oscilacemi. Rychle jsou takové výkyvy, které jsou zaznamenány s každým úderem srdce plodu, například: 138, 145, 157, 139 a dále. Pomalé oscilace jsou zaznamenány za minutu srdečního rytmu. Když se rytmus mění o méně než 3 tepy za minutu (příklad: od 138 do 140), je indikována nízká variabilita bazálního rytmu. Změna srdeční frekvence za 1 minutu o 3 až 6 úderů (příklad: od 138 do 142) naznačuje průměrnou variabilitu. Pokud se srdeční frekvence plodu za 1 minutu změní o 7 nebo více úderů (příklad: od 138 do 146), znamená to vysokou variabilitu rytmu. Normální variabilita rytmu je vysoká s okamžitými oscilacemi.
  • Zrychlení, zpomalení. Zrychlení se nazývají vrcholy nebo hřebíček, nasměrované vzhůru v grafu. To znamená, že zrychlení je zvýšení srdeční frekvence plodu o 15 - 25 tepů za 1 minutu, vznikající v reakci na vlastní pohyby, kontrakce dělohy nebo funkční testy. Označují uspokojivý stav dítěte (2 nebo více zrychlení za 10 minut). Delece jsou naopak vrcholy namířenými dolů v grafu a vyznačují se poklesem srdeční frekvence plodu o 30 úderů za minutu a trvajícím 30 nebo více sekund. V normálním CTG není pozorováno žádné zpomalení nebo je jich jen málo a hloubka nepřesahuje 15 úderů za 15 sekund.
  • Periodické změny. Kolísání srdečního rytmu plodu v důsledku kontrakcí dělohy.
  • Amplituda. Indikátor zaznamenává rozdíl mezi bazálním rytmem srdeční frekvence plodu a periodickými změnami.
  • Míchání. Jejich počet je určen stavem klidu a činností plodu. Normálně by se dítě mělo pohybovat 6 až 8krát za hodinu. Počet pohybů však klesá během spánku nebo během hladovění kyslíkem, takže indikátor je vyhodnocen ve spojení s ostatními.

Výsledky dešifrování CTG:

  • Normální kardiotogram. Bazální rytmus je v rozsahu 120 - 160 tepů za minutu, amplituda variability rytmu je od 10 do 25 za 60 sekund, nedochází k zpomalení, za 10 minut jsou zaznamenány 2 nebo více zrychlení.
  • Pochybný kardiotogram. Bazální rytmus je v rozmezí 100 - 120 srdečních tepů za minutu, nebo 160 - 180 srdečních rytmů za 60 sekund. Amplituda variability rytmu je menší než 10 nebo více než 25. Zrychlení nejsou pevná, zaznamenává se mělké a krátké zpomalení..
  • Patologický kardiotogram. Bazální rytmus je 100 nebo méně tepů za minutu nebo přesahuje 180. Je zaznamenán monotónní rytmus s amplitudou variability menší než 5 tepů za 60 sekund. Byly zaznamenány vyjádřené a variabilní (s odlišnou formou) zpomalení. Objeví se pozdní zpomalení (30 sekund po začátku děložních kontrakcí). Sinusový rytmus.

Hodnocení plodu Fishera

Konečný závěr na kardiotogramu je vydán po výpočtu bodů, které Fisher popsal ve své stupnici. Počet bodů závisí na srdeční frekvenci plodu, variabilitě rytmu, nepřítomnosti nebo přítomnosti zpomalení a zrychlení..

Krebsova modifikovaná stupnice Fisher:

Index1 bod2 body3 body
Plodová srdeční frekvenceMéně než 100 nebo více než 180100-120 nebo 160-180121-160
Pomalé oscilaceMéně než 3 tepy za minutu3-5 úderů za minutu6–25 tepů za minutu
Počet pomalých oscilací> 3 na studii3–6Více než 6 během studie
AkceleraceNeregistrovaný1–4 za 30 minutVíce než 5 za 30 minut
VypuštěníPozdní nebo variabilníVariabilní nebo pozděBrzy nebo chybí
Plodové pohybyNení označeno1–2 za 30 minutVíce než 3 za 30 minut

Bodování umožňuje lékaři vydat následující závěr:

  • CTG označuje uspokojivý stav plodu s celkovým skóre 8 - 10;
  • CTG indikuje počáteční známky hladovění kyslíku v plodu se skóre 5 - 7 bodů (je nutné další vyšetření: ultrazvuk s Dopplerem, hodnocení biofyzikálního profilu plodu);
  • CTG označuje ohrožující stav plodu, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci těhotné ženy a vyřešení otázky porodu (zpravidla se jedná o pohotovostní císařský řez).

Deformační faktory

Získání nepřesných výsledků kardiotogramu může být způsobeno:

  • přejídání nebo provádění studie prázdného žaludku;
  • užívání sedativ;
  • těhotný stres;
  • fyzická aktivita ženy před studiem (lezení po schodech, svižná chůze);
  • nadměrná hmotnost těhotné ženy (pro senzor je obtížné rozpoznat srdeční rytmus plodu);
  • pití alkoholu a kouření v předvečer CTG;
  • nesprávná instalace ultrazvukového senzoru nebo sušení vodivého gelu;
  • vícenásobné těhotenství;
  • fetální dormancie (je nutné prodloužit dobu odstranění CTG).

Video: Proč je CTG nutné během těhotenství?

Pozornost! Tento článek je pouze informativní a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Pro diagnózu, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného lékaře!

Dekódování CTG během těhotenství

Během porodu dítěte se nastávající matka naučí mnoho nových zkratek pro sebe - ultrazvuk, BDP, DBK, hCG. Stávají se srozumitelnými a dokonce známými. V posledním trimestru je přiřazen další diagnostický test „klasifikovaný“ v písmenovém kódu - CTG. Jeho implementace obvykle nevyvolává otázky, ale pouze několik z nich může výsledky dešifrovat. Jak porozumět tomu, co je napsáno v závěru CTG, řekneme v tomto materiálu.

Co to je?

Kardiotocografie (takto se dešifruje název vyšetření) je neinvazivní, bezpečný a bezbolestný způsob, jak zjistit, v jakém stavu je dítě, jak se cítí. Takové vyšetření se provádí počínaje 28-29 týdny těhotenství. Budoucí matky nejčastěji dostávají doporučení na CTG ve 32-34 týdnech poprvé a pak se studie opakuje bezprostředně před zahájením porodního procesu..

Během porodu se CTG často používá ke stanovení, zda dítě během akutního průchodu porodním kanálem zažilo akutní hypoxii.

Pokud těhotenství postupuje dobře, není potřeba další CTG. Pokud se lékař obává, že postupuje s komplikacemi, pak je CTG předepsán individuálně, někteří jej musí podstoupit týdně nebo dokonce každých několik dní. Neexistuje žádná újma z takové diagnózy pro dítě ani matku.

Kardiotocografie umožňuje zjistit funkce srdečního rytmu dítěte. Srdce dítěte okamžitě reaguje na jakékoli nepříznivé okolnosti a mění frekvenci jeho srdečního rytmu. Kromě toho tato metoda určuje kontrakce děložních svalů. Změny se zaznamenávají v reálném čase, všechny parametry se zaznamenávají současně, synchronně a zobrazují se v grafech.

Prvním grafem je tachogram ukazující změny srdečního rytmu dítěte. Druhým je grafické znázornění děložních kontrakcí a pohybů plodu. Říká se tomu hysterogram nebo tokogram (ženy často používají zkratku „Toko“). Tepová frekvence drobků je určena vysoce citlivým ultrazvukovým senzorem a napětí dělohy a pohyby jsou zachyceny tenzometrem..

Získaná data jsou analyzována speciálním programem, který zobrazuje určité numerické hodnoty ve výzkumném formuláři, které musíme společně dešifrovat.

Technika

Nastávající matka by měla přijít na CTG v klidné náladě, protože jakékoli vzrušení a pocity ženy mohou ovlivnit srdeční rytmus jejího dítěte. Je vhodné před jídlem jít na záchod, protože vyšetření trvá poměrně dlouho - od půl hodiny do hodiny a někdy i více.

Měli byste vypnout mobilní telefon, který je umístěn v poloze, která vám umožní strávit pohodlně další půl hodiny. Můžete se posadit, lehnout si na gauč, zaujmout polohu těla, v některých případech lze CTG provádět i za stálého postavení, což je nejdůležitější, aby byla budoucí matka pohodlná.

Ultrazvukový senzor je upevněn na břiše v oblasti hrudníku dítěte, který detekuje nejmenší změny v charakteru srdečního rytmu a srdeční frekvence.

Na něj je položen široký pás - tenzometr, který určí, kdy je detekce kontrakce dělohy nebo pohyb dítěte detekována drobnými výkyvy v objemu břicha budoucí matky. Poté je program zahrnut a studie začíná.

V této fázi může mít těhotná žena dvě otázky - co znamenají procenta na monitoru plodu a jaké zvuky jsou slyšet během CTG. Pomůžeme vám to zjistit:

  • Zní to během studie. Zvuk srdečního rytmu dítěte, který je budoucí matce dobře známý, nepotřebuje vysvětlení. Dříve, ultrazvuk specialisté pravděpodobně už dal ženě poslouchat, jak malé srdce bije. Během CTG bude žena, pokud je zařízení vybaveno reproduktorem, neustále slyšet. Najednou může žena slyšet dlouhý hlas jako zvuk. Takto jsou slyšet pohyby dítěte. Pokud se zařízení náhle začne pískat, znamená to ztrátu signálu (dítě se otočilo a výrazně odstranilo ultrazvukové čidlo, tok signálu byl narušen).
  • Procento na obrazovce. Procenta znamenají kontraktilní aktivitu dělohy. Čím aktivnější jsou hlavní ženské reprodukční orgány, tím více má lékař více důvodů hospitalizovat ženu. Pokud jsou hodnoty blízko 80-100%, mluvíme o začátku kontrakcí před porodem. Ukazatele v rozmezí 20–50% by ženy neměly vyděsit - její porod je rozhodně brzy.

Rozdělení výsledků

Pochopení hojnosti čísel a složitých pojmů není tak obtížné, jak se na první pohled zdá na výsledek CTG. Hlavní věc je pochopit a dobře si představit, o jaké koncepty se jedná.

Bazální srdeční frekvence

Základní nebo bazální srdeční frekvence je průměrná hodnota srdeční frekvence dítěte. Máma, která přijde poprvé na CTG, může být překvapená, že srdce dítěte bije velmi nerovnoměrně, ukazatele se mění každou sekundu - 135, 146, 152, 130 atd. Všechny tyto změny se z programu nezrychlují a za prvních deset minut vyšetření zobrazuje průměrnou hodnotu, která pro toto dítě bude základní nebo bazální.

Tento parametr ve třetím trimestru se nemění v závislosti na konkrétním týdnu, jak si některé těhotné ženy myslí. A za 35–36 týdnů a za 38–40 bazální srdeční frekvence odráží pouze průměrné hodnoty srdeční frekvence srdce dítěte a v žádném případě neukazuje na gestační věk ani pohlaví dítěte..

Norma bazální srdeční frekvence je 110-160 tepů za minutu.

Variabilita

Jak můžete pochopit ze zvuku slova, tento koncept skrývá varianty něčeho. V tomto případě se zvažují možnosti odchylky srdeční frekvence od výchozích hodnot. V medicíně se pro tento jev používá jiný název, který lze také nalézt na závěr - oscilace. Jsou pomalé a rychlé..

Nejrychlejší odrážejí nejmenší změny v reálném čase, protože, jak již bylo uvedeno, každý srdeční rytmus plodu vykazuje jinou srdeční frekvenci. Pomalé oscilace jsou nízké, střední a vysoké. Pokud byla v minutě reálného času srdeční frekvence dětského srdce menší než 3 tepy za minutu, mluví o nízké variabilitě a nízkých oscilacích. Pokud byl rozsah za minutu od tří do šesti úderů, pak mluvíme o průměrné variabilitě, a pokud fluktuace v jednom nebo druhém směru činily více než šest úderů - variabilita se považuje za vysokou.

Abychom si to jasněji představili, uvedeme příklad: za minutu zaregistroval aparát změnu srdeční frekvence plodu ze 150 na 148. Rozdíl je menší než 3 tepy za minutu, což znamená, že je nízká variabilita. A pokud se během minuty srdeční frekvence změní ze 150 na 159, pak je rozdíl 9 úderů - to je vysoká variabilita. Normou pro zdravé dítě s nekomplikovaným těhotenstvím jsou rychlé a vysoké oscilace..

Existuje několik typů pomalých kmitů:

  • monotónní (změny srdeční frekvence o pět nebo méně tepů za minutu);
  • přechodný (srdeční frekvence za minutu se mění o 6 až 10 úderů za minutu);
  • vlnový (srdeční frekvence se mění o 11-25 tepů za minutu);
  • skákání (více než 25 úderů za minutu).

Pokud skok srdeční frekvence za minutu vypadá takto: 140-142 tepů / min, pak mluvíme o monotónních pomalých oscilacích, pokud se během minuty frekvence srdečního rytmu změnila ze 130 na 160, pak mluvíme o skokovém pomalém kmitání. Vlnité oscilace jsou považovány za normální hodnoty pro zdravé dítě a jiné druhy téměř vždy doprovázejí různé těhotenské patologie - zapletení šňůry, hypoxie, Rh konflikt.

Zrychlení a zpomalení

Kvantitativní změnou je oscilace a kvalitativní je zrychlení a zpomalení. Zvýšený rytmus - zrychlení. Na grafu to vypadá jako vrchol, hřebíček. Redukce rytmu - zpomalení, je graficky znázorněna jako vrchol s vrcholem dolů, tj. Selhání. Zrychlení je zvýšení frekvence srdečního rytmu dítěte o 15 tepů za minutu nebo více a zachování takového rytmu po dobu delší než 15 sekund.

Zpomalení je snížení srdeční frekvence ze základní hodnoty o 15 úderů dolů a udržení takového rytmu po dobu 15 sekund nebo více.

S vlastními akceleracemi není nic špatného, ​​pokud jsou za 10 minut zaregistrováni více než dvě z nich. Nicméně příliš časté zrychlení, stejné trvání a nastávající v pravidelných intervalech - alarm, dítě je nepříjemné. Zdravé dítě v zásadě nemá delece (zpomalení), ale malý počet z nich, s dalšími normálními ukazateli kardiotocografie, může být variantou normy.

Míchání

Kolik pohybů by mělo být, otázka je poměrně komplikovaná, protože na ni neexistuje jediná odpověď. Všechny děti mají odlišnou fyzickou aktivitu, ovlivňují ji nejen jejich vlastní pohodu, ale také faktory, které na ní nejsou závislé - výživa matky, její nálada a emoční stav, a dokonce i počasí venku.

Pokud dítě chce spát ve chvíli, kdy je nutné provést CTG, jeho pohyby budou minimalizovány.

Za dobré znamení se považuje, pokud během CTG dítě zaregistrovalo alespoň několik pohybů: za půl hodiny - alespoň tři, za hodinu - alespoň šest. Příliš časté ostré pohyby - alarmující znamení, které může mluvit o porušení ve stavu drobků. Příliš vzácné pohyby také nejsou dobrým ukazatelem. Pokud jsou však všechny ostatní hodnoty CTG normální, lékař bude předpokládat, že dítě celou tuto hodinu jednoduše zaspalo, a požádal ženu, aby za několik dní znovu přijala na vyšetření..

Samotné pohyby nejsou považovány za důležité, ale vztah mezi nimi a počtem zrychlení. U normálního zdravého dítěte se při pohybu zvyšuje srdeční frekvence. Pokud je toto spojení přerušeno a pohyby doprovázejí zvyšování srdeční frekvence a akcelerace samy o sobě vznikají spontánně a nejsou spojeny s pohybem, je ohrožena pohoda drobků. Pohyby v grafu vypadají jako pomlčky ve spodní části, kde jsou zaznamenány kontrakce dělohy.

Děložní kontrakce

Kontrakce děložních svalů jsou uvedeny v dolním grafu. Vizuálně vypadají jako vlnové výkyvy, protože redukce hladce začíná a končí neméně hladce. Nezaměňujte je s pohyby, jsou označeny krátkými svislými čarami. Je zajímavé, že tenzometrický pás detekuje dokonce kontrakce, které žena necítí fyzicky.

Úrokem se rozumí smluvní činnost.

Je evidentně nemožné určit děložní tón na CTG, protože tlak uvnitř dělohy lze měřit pouze jedním způsobem - vložit tenkou dlouhou senzorovou elektrodu do její dutiny, ale je to nemožné, dokud není fetální močový měchýř bezpečný a zdravý a porod nezačal. Proto je hodnota děložního tónu konstantní - jako základní rychlost se považuje 8-10 milimetrů rtuti. Program, který analyzuje všechny ukazatele kontraktility hlavního ženského reprodukčního orgánu, může „dojít“ k závěru, že tento tlak je překročen. Teprve potom může lékař podezření na tonus, ale pro potvrzení bude nutné ruční vyšetření na gynekologickém křesle a ultrazvukové vyšetření.

Sinusový rytmus

Pokud je v závěru uvedeno „sinusový rytmus - 0 min“, jedná se o velmi dobrý ukazatel. Takový rytmus, označený v grafu jako opakující se sinusoidy ve stejných časových intervalech, stejně dlouhý, mluví o závažných patologiích. Počet zrychlení a zpomalení je minimální nebo vůbec chybí. Pokud tento grafický vzorec trvá asi 20 minut, mohou lékaři mít podezření na velké problémy..

Takový rytmus se vyskytuje u dětí s těžkou nekompenzovanou hypoxií, závažnou intrauterinní infekcí a silným Rh konfliktem. Sedm z deseti dětí na CTG vykazovalo sinusový rytmus po dobu 20 minut nebo více, zemřelo in utero nebo bezprostředně po narození.

Tabulka norem hlavních ukazatelů:

Měřený parametr

Normální hodnota

Základní srdeční frekvence

108-160 tepů / min v klidu a 120-180 tepů / min během míchání

Okamžité vysoké oscilace,

pomalé kmity podobné vlnám, celková variabilita - 5-25 úderů / min

Ne více než 15 úderů / min, nejméně dvakrát za zkoušku

Absent nebo nepřesahující 15 bpm

6 a více za hodinu

Hodnocení plodu - body

K posouzení stavu plodu lékaři používají metody výpočtu výsledků v bodech. Ženy často kladou přiměřené otázky, což pro CTG znamená 4 nebo 5–6 bodů, což lze říci 10, 11 nebo 12 bodů. Interpretace závisí na způsobu výpočtu, na kterém program pracoval, nebo na tom, jak lékař vypočítal výsledek, pokud bylo hodnocení provedeno „ručně“..

Nejčastěji používaný systém hodnocení Fisher.

Jedná se o dvanáctibodový systém, ve kterém je za každý ukazatel přidělen určitý počet bodů.

Fischer

Fisherův bodovací stůl (Krebsova modifikace):

Určeno ukazatelem CTG

1 bod je udělen, pokud:

2 body se udělují, pokud:

3 body se udělují, pokud:

Méně než 100 bpm nebo více než 100 bpm

100-120 bpm nebo 160-180 bpm

Závažnost pomalých kmitů

3 až 5 bpm

6 až 25 tepů za minutu

Počet pomalých kmitů

Méně než 3 za období studia

3 až 6 za období studia

Více než 6 za studijní období

1 až 4 za půl hodiny

Více než 5 za půl hodiny

Pozdní nebo variabilní

Variabilní nebo pozdě

Brzy nebo ne

Neurčeno vůbec

Více než 3 za půl hodiny

Interpretace výsledků je následující:

9.10, 11, 12 bodů - dítě je zdravé a cítí se docela dobře, jeho stav nezpůsobuje obavy;

6.7.8 bodů - nic neohrožuje život dítěte, ale jeho stav vyvolává obavy, protože takový ukazatel může být známkou počátečních patologických změn a nepříznivých účinků zvenčí. Žena by měla dělat CTG častěji, aby sledovala dítě v dynamice;

5 bodů nebo méně - stav dítěte ohrožuje, riziko intrauterinní smrti, mrtvě narozeného dítěte, novorozence v časném poporodním období je velké. Žena je poslána do nemocnice, kde se provádí urgentní diagnóza a ve většině případů vše končí pohotovostním císařským řezem, který zachrání život dítěte.

Podle FIGO

Tato hodnotící tabulka byla přijata odborníky Mezinárodní asociace gynekologů a porodníků. V Rusku se používá méně často než Fisherův odhad, ale pro budoucí matky je pochopitelnější..

Tabulka interpretace FIGO:

Parametr definovaný studií

Význam je „norma“

Význam - „pochybné“ nebo „podezřelé“

Význam je „patologie“

nebo 151 - 170 bpm

Méně než 100 nebo více než 170 bpm

5-10 bpm za 40 minut

Méně než 5 úderů / min za 40 minut nebo sinusový rytmus

2 nebo více za 40 minut

Žádné 40minutové vyšetření

Nezaznamenává se vůbec nebo vzácná proměnná

Variabilní nebo pozdě

Toto je klíčová hodnota, která je odvozena ze všech měřených a analyzovaných parametrů..

Je dešifrována jako „indikátor stavu plodu“..

Je velmi obtížné si představit, pomocí kterých algoritmů a matematických vzorců se tento výpočet provádí, pokud matematický diplom není doma na polici. To není nutné. Pro nastávající matku stačí vědět, které ukazatele PSP jsou považovány za normální a co znamenají:

PSP méně než 1,0. Tento výsledek znamená, že dítě je zdravé, pohodlné, jeho zdraví a stav nejsou narušeny. To je dobrý výsledek, při kterém lékař propouští těhotnou ženu s CTG domovem s čistým svědomím, protože by se nemělo s dítětem nic stát.

PSP od 1,1 do 2,0. Tento výsledek naznačuje pravděpodobné počáteční změny, které se liší od běžného zdraví. Porušení tohoto PSP není smrtící, ale nelze je ignorovat. Proto se od ženy žádá, aby přišla na CTG častěji, v průměru - jednou týdně.

PSP od 2,1 do 3,0. Tyto ukazatele stavu plodu jsou považovány za velmi alarmující. Mohou naznačovat vážné nepohodlí, které dítě zažívá v lůně. Příčinou potíží dítěte může být Rhesusův konflikt, stav nedostatku kyslíku, propletení pupeční šňůry, nitroděložní infekce. Těhotná žena je poslána do nemocnice. Ona je ukazována důkladnější vyšetření a, možná, včasné doručení císařským řezem.

PSP je vyšší než 3,0. Tyto výsledky mohou naznačovat, že stav dítěte je kritický, že mu hrozí intrauterinní smrt, ke které může dojít kdykoli. Žena je naléhavě hospitalizována, pro záchranu dítěte je indikována nouzová císařská sekce.

Stresové a nestresové testy

Normální CTG, ke kterému dochází během těhotenství, se považuje za nestresový test. Situace však někdy vyžaduje pečlivější a podrobnější studium vlastností práce malého dětského srdce, například s neuspokojivým výsledkem předchozí CTG nebo s podezřením na srdeční vady dítěte, pak se provádějí zátěžové testy..

Studie je v tomto případě technicky prováděna stejným způsobem jako vždy, ale před připevněním senzorů na břicho budoucí matky může být požádána, aby několikrát chodila nahoru a dolů po schodech, zhluboka dýchala a občas zadržovala dech během kardiotocografie..

Někdy, aby se pochopilo, jak se srdce a nervový systém dítěte bude chovat ve stresové situaci, dostane žena injekci oxytocinu, léku, který způsobuje kontrakce děložních svalů..

Nestresový test vylučuje provokativní vnější faktory. Naopak se od ženy žádá, aby se uklidnila, pohodlně seděla a nemyslela na nic znepokojujícího a špatného. Analyzuje, jak srdce dítěte reaguje na jeho vlastní pohyby, to znamená, že se vypočítá počet zrychlení.

Deciphering stress CTGs je úkolem odborníků, pouze uzavření analytického programu nebude stačit, lékaři jistě provedou úpravy stresového faktoru. Dobrým výsledkem je negativní nestresový test, během kterého dítě „projeví“ dvě nebo více zrychlení za 40 minut.

Možné problémy

Problémy, které může takové vyšetření jako kardiotocografie nepřímo naznačit, se mohou lišit od vrozených malformací až po těhotenské patologie nebo vnější nepříznivé faktory, kterým je žena sama vystavena. Všichni však budou doprovázeni jednou z následujících odchylek.

Tachykardie

O tomto stavu můžete mluvit, pokud základní rytmus srdečního rytmu překročí stanovené normy a doba trvání porušení je 10 minut nebo více. Zvýšení srdeční frekvence na 160-179 tepů za minutu hovoří o mírné tachykardii. Vážnou formou tachykardie je, když srdce dítěte bije s frekvencí 180 tepů za minutu a vyšší.

Nejčastější příčinou je fetální hypoxie. S nedostatkem kyslíku začíná dítě zažívat stres, jeho hormonální pozadí se mění, a proto srdce začne bít rychleji. Ale to je teprve v raných stádiích hypoxie. Při těžkém nedostatku kyslíku se dítě chová jinak.

Tachykardie je často společníkem nitroděložní infekce, která dítě zasáhla. Téměř jako narozené dítě mohou drobky v matčině žaludku onemocnět. Jeho imunitní obrana začne fungovat a navzdory skutečnosti, že je stále velmi slabá, teplota stoupne, což také okamžitě ovlivní srdeční frekvenci. Důvodem tachykardie dítěte může být i špatný stav jeho rodiče. Pokud má žena horečku, srdce dítěte bije více.

Také léky, které jeho matka a jakékoli porušení jejího hormonálního pozadí ovlivňují srdeční frekvenci plodu.

Bradykardie

Pokud kardiotocografie ukáže, že srdce dítěte bije po dobu 10 minut nebo více s frekvencí nižší než 100 tepů za minutu, lékaři diagnostikují bradykardii. To je nebezpečný příznak, který může naznačovat těžkou nekompenzovanou hypoxii, při níž je nedostatek kyslíku již kritický, dítě nemá sílu se pohybovat. Pokud je zpomalení srdeční frekvence zaznamenáno na CTG v době porodu, není v tom nic nebezpečného, ​​protože dítě reaguje na snížení srdeční frekvence při průchodu porodním kanálem, když je stisknuta jeho hlava.

Hypoxie plodu

Hladina kyslíku může být pro dítě kdykoli velmi nebezpečná, vede k poruchám centrálního nervového systému a někdy i ke smrti plodu. Časná hypoxie, i když je stále kompenzována ochrannými mechanismy těla dítěte, se vyznačuje tachykardií a pozdní hypoxií, hypoxií v pokročilém stádiu - bradykardií. CTG navíc vykazuje nízkou variabilitu, stejné periodické zrychlení, sinusový rytmus, monotonii.

PSP je v tomto stavu v rozmezí 1,1 - 3,0. Podle Fishera se stav dítěte odhaduje na 5-8 bodů v závislosti na závažnosti nedostatku kyslíku. Při těžké hypoxii je indikováno urgentní porod bez ohledu na to, jak dlouho je těhotná žena - po 37 týdnech nebo pouze po 33 týdnech. V každém případě bude mít takové dítě větší šanci na přežití mimo matčino lůno.

Může se mýlit?

Kardiotocografie se nevztahuje na vysoce přesné diagnostické studie. Jeho přesnost je přibližně 90%, mnohem více závisí na tom, jak dobře bylo vyšetření provedeno, na zkušenostech lékaře a na tom, zda bude schopen správně interpretovat výsledky. Obecně je CTG dešifrováno stejným způsobem pro všechny. Ale tady jsou důvody, které vedly k odchylkám určitých regulačních hodnot, mohou být velmi rozmanité.

Proto není možné považovat závěr CTG za konečnou pravdu. Vyšetření poskytuje pouze celkový obrázek, ale pouze další diagnostika pomůže potvrdit nebo vyvrátit negativní výsledky a také zjistit příčiny neobvyklého chování dítěte.

Obvykle se jedná o laboratorní krevní testy, ultrazvukové vyšetření, ultrazvukové vyšetření (Dopplerův ultrazvuk).

CTG může být chybné kvůli skutečnosti, že žena nebyla připravena podstoupit vyšetření - usnula, obává se osobních problémů. CTG je také pochybné, pokud těhotná žena brala nějaké léky a neupozornila lékaře, protože některé léky mohou výrazně zvýšit a snížit srdeční frekvenci nejen matky, ale i plodu. Chybná CTG může být v případě poruchy zařízení, na kterém se studie provádí.

Proto musí být všechny pochybné výsledky kontrolovány opakovanými CTG a také ultrazvukem. Všechny špatné výsledky CTG jsou také kontrolovány, ale již v nemocnici, aby nedošlo k ohrožení zdraví matky a dítěte.

lékařský pozorovatel, specialista na psychosomatiku, matka 4 dětí

Zrychlení na CTG. Co je CTG během těhotenství

Proč a jak se CTG provádí během těhotenství?

Těhotenství je neobvykle radostnou dobou pro každou ženu, která se připravuje na setkání s dítětem. Kromě toho je těhotenství také velmi odpovědným obdobím, protože každá maminka chce, aby dítě „pohodlně“ žilo v bříšku, bez jakýchkoli nepříjemností a nedostatků, aby se vyvíjelo a formovalo podle všech indikací. Aby bylo možné zjistit, jak pohodlné je pro dítě v lůně, aby bylo možné v tomto ohledu zjistit a napravit „problémy“, musí těhotná žena podstoupit testy a v případě potřeby podstoupit určitá vyšetření. Jedna z nejcennějších metod vyšetření se nazývá CTG během těhotenství, což vám umožňuje provést komplexní posouzení stavu plodu..

CTG (kardiotocografie) během těhotenství se provádí s cílem získat výsledky týkající se srdeční aktivity dítěte a srdeční frekvence, jakož i jeho motorické aktivity, míry stahu dělohy a reakce na tyto kontrakce dítěte. CTG během těhotenství, spolu s doppletometrií a ultrazvukem, umožňuje včas určit ty nebo jiné odchylky v normálním průběhu těhotenství, studovat kontraktilní aktivitu dělohy a reakci kardiovaskulárního systému dítěte na ně. Pomocí CTG během těhotenství je možné potvrdit (nebo vyvrátit) přítomnost (nebo nepřítomnost) takových nebezpečných podmínek pro matku a dítě, jako je fetální hypoxie; intrauterinní infekce, nízká nebo vysoká voda; fetoplacentální nedostatečnost; abnormality vývoje kardiovaskulárního systému plodu; předčasné zrání placenty nebo hrozba předčasného porodu. Pokud jsou podezření na jednu nebo druhou odchylku potvrzeny, umožňuje to lékaři včas určit potřebu terapeutických opatření, upravit taktiku těhotných.

Kdy CTG během těhotenství?

Pro CTG během těhotenství se používá speciální přístroj, což jsou dva senzory připojené k záznamovému zařízení. Jeden ze senzorů tedy provádí odečet srdeční aktivity plodu, zatímco druhý zachycuje aktivitu dělohy, stejně jako reakci dítěte na kontrakce dělohy. Ultrazvukový senzor pro poslech srdečního rytmu plodu a tenzometr pro zaznamenání kontrakcí dělohy jsou připojeny k žaludku těhotné ženy pomocí speciálních popruhů. Jedna z hlavních podmínek pro nejúčinnější fixaci indikací je považována za pohodlnou polohu ženy během CTG během těhotenství. Hodnoty se tedy provádějí, když těhotná žena stojí, když leží na zádech, na boku nebo sedí, v každém případě je nutné zvolit nejpohodlnější polohu. Současně bude těhotná žena držet v ruce speciální dálkové ovládání s tlačítkem, které stiskne při pohybu dítěte, což umožňuje zaznamenat změny srdeční frekvence během pohybu plodu.

Zrychlení CTG

6 minut Autor: Lyubov Dobretsova 17765

Každá nastávající matka v období porodu dítěte zažívá úzkost ohledně svého vývoje a pohody. Dnes, prenatální medicína má moderní diagnostické metody, které pomáhají cvičit porodníka-gynekologové ve spolehlivém stanovení stavu plodu.

Jednou z těchto jedinečných neinvazivních metod zkoumání vyvíjejícího se dítěte je kardiotocografie. Výsledky této studie nám umožňují vyhodnotit vývoj plodu, vztah mezi frekvencí kontrakcí jeho srdečního svalu a motorickou aktivitou, a také zjistit přítomnost různých anomálií. Z našeho článku se naši čtenáři dozvědí, proč provádějí kardiotocografii, jak ji hodnotí, co ovlivňuje konečné výsledky studie a co znamenají zrychlení při dekódování výsledků CTG.

Jaká je podstata diagnostické techniky?

Během těhotenství je CTG jednou z povinných vyšetření, která je předepisována od 28. porodnického týdne. Základem této metody je registrace děložních kontrakcí a elektrické aktivity srdečního svalu plodu. Záznam CTG se provádí ve funkční diagnostické místnosti. Zákrok lze provádět v jakékoli poloze vhodné pro nastávající matku - sedící, ležící na boku nebo na zádech.

Na holém břiše ženy jsou děložní a ovocné senzory připevněny elastickými pásky. Přístroj je vybaven speciálním tlačítkem - lékař požádá ženu, aby jej stiskla v případech, kdy se plod začne pohybovat. Data získaná během diagnostického postupu jsou grafickým znázorněním křivek zobrazujících kontrakce dělohy a srdeční aktivitu dítěte a také body, které ukazují jeho pohyb..

Moderní kardiotocografy mají funkci automatického dešifrování studie - protokol takové analýzy obsahuje seznam písmen a čísel. Proto se chceme zabývat kritérii pro hodnocení CTG.

Interpretace konečných parametrů kardiotogramu

Analýzu ukazatelů CTG provádí kvalifikovaný odborník s přihlédnutím k ukazatelům:

  • Bazální rytmus - střední srdeční frekvence. Normálně, když je těhotná žena a plod v klidu, se pohybují od 110 do 160 tepů / min - to naznačuje dostatečné množství přiváděného kyslíku a absenci různých anomálií ve vývoji cévního a nervového systému. Při aktivním míchání dítěte je frekvence mrtvic za 60 sekund 130–180. Měnící se parametry indikují hypoxii, která nepříznivě ovlivňuje vývoj orgánů a systémů dítěte.
  • Amplitudy (nebo rytmická variabilita) - porušení pravidelnosti kontrakce srdečního svalu. Rychlost změny frekvence rytmu je od 5 do 30 tepů / min.
  • Delece - snížení počtu srdečních tepů plodu. Na kardiotogramu vypadají ve formě „poklesů“ nebo tzv. Stalagmitů (hroty grafu směřují dolů). Normálně by tento ukazatel neměl chybět, ale v některých případech je povolen jeho vzácný a nevýznamný (v délce a hloubce). Opakované různé delece způsobují diagnostickému lékaři obavy - ukazují na zhoršení stavu dítěte a mohou naznačovat dekompenzovaný stres.
  • Zrychlení - zvýšení počtu tepů srdce. Na grafu CTG jsou tyto ukazatele reprodukovány ve formě hřebíčku s vrcholem směřujícím nahoru (tzv. Stalaktity). Objevují se jako reakce na kontrakci dělohy, motorickou aktivitu dítěte, zátěžové a nestresové testy. Při normálním fungování fetálních orgánů není jejich počet za čtvrt hodiny větší než tři. Absence zvýšení srdeční frekvence po dobu půl hodiny naznačuje patologii.

Klasifikace zrychlení

Samovolné zvýšení srdeční frekvence plodu je pozitivním příznakem, který charakterizuje nepřítomnost anomálií ve vývoji mechanismů kontroly srdečního svalu a dobré přizpůsobení nenarozeného dítěte vnějšímu prostředí. Normálně trvá zvýšení parametrů srdeční frekvence po dobu 15–20 sekund s amplitudou vyšší než 15 tepů / min. Při interpretaci výsledků CTG jsou všechna další zvýšení srdeční frekvence plodu s níže uvedenými parametry zahrnuta do grafu oscilací - okamžité výkyvy v bazálním rytmu.

Rozlišují se následující typy zrychlení:

  • Sporadické - vyskytují se s motorickou aktivitou dítěte, na grafickém obrazu CTG vypadají jako malé úzké zuby.
  • Periodický - reakce na boj.
  • Variabilní - nejspolehlivějším znakem zdravého plodu.
  • Rovnoměrná - často se opakující se periodická zrychlení pozorovaná s nedostatkem kyslíku.

Posouzení diagnostických parametrů

Deciphering kardiotocogram je úkolem kvalifikovaného porodníka-gynekologa. Je nepřijatelné, aby budoucí matka nezávisle interpretovala záznamy získané během diagnózy, vedené určitými schématy a tabulkami převzatými z internetu! Chceme poskytnout informace o kritériích pro hodnocení kardiotocografických ukazatelů, aby se budoucí matky mohly seznámit se základními principy této důležité informativní studie..

Křivka CTG nemůže být podle slov porodníků monotónní, obvykle by měl být grafický záznam studie jakýmsi „plotem“, na kterém nejsou patologické rytmy - lineární, „selhávající“, sinusoidální.

Zahraniční a domácí vědci již dlouhou dobu používají CTG, aby vypracovali několik tabulek pro vyhodnocení grafických záznamů, základem každého z nich jsou následující ukazatele:

  • srdeční frekvence plodu - normální od 110 do 160 tepů / min;
  • zrychlení a delece, které jsou zvláštními charakteristikami křivky - výrazné zuby, odrážející vzestup (nahoru) a pokles (zuby dolů) funkční aktivity srdečního svalu plodu;
  • reakce srdečního rytmu dítěte v reakci na jeho vlastní pohyby a boj je nejdůležitějším ukazatelem jeho dobrého stavu;
  • variabilita bazálního rytmu.

Co znamenají výsledky kardiotocografie??

"Špatným" výsledkem CTG jsou parametry:

  • bazální rytmus - 160 tepů / min;
  • variabilita - 25;
  • sinusový nebo monotónní rytmus;
  • velké množství delecí;
  • nedostatek nebo nevýznamný počet zrychlení;
  • méně než 7 bodů v Fisherově stupnici;
  • indikátory stavu plodu - více než 0,7.

Při záznamu studie jsou nutně ukázány kontrakce dělohy, jejich frekvence se zvyšuje s těhotenstvím. Jsou přítomny na běžném CTG - děloha se spontánně stahuje a reaguje na pohybovou aktivitu dítěte. Hlavní věc je, že v reakci na boj by nemělo dojít ke snížení počtu srdečních tepů plodu. Vzácné včasné vymazání povoleno.

Pro studium aktivity srdečního svalu plodu v reakci na jejich vlastní pohyby může nastávající matka provést stresový test. Normálně by to mělo být záporné - nebyly pozorovány více než dvě akcelerace (zvýšená srdeční frekvence o 15 úderů), která trvala o něco déle než 15 sekund. Toto je považováno za dobré reaktivní skóre..

Pozitivní (nebo reaktivní) výsledek testu naznačuje hladovění fetálního kyslíku. Přítomnost následujících parametrů také označuje tuto podmínku:

  • vysoká nebo nízká srdeční frekvence;
  • monotónnost a nízká amplituda bazálního rytmu;
  • velké množství pozdních nebo proměnných delecí;
  • nedostatek zrychlení nebo jejich malý počet.

Aby se vyloučily falešné výsledky CTG (tento jev lze pozorovat během diagnostického postupu během spánku dítěte), měla by být studie opakována nebo doplněna zátěžovým testem. Kritérium reaktivity plodu charakterizuje schopnost nervového systému rychle reagovat na změny vnějších podmínek. Ukazatel tohoto indexu úzce souvisí s výsledky dopplerografie cév placenty a plodu v diagnostice fetoplacentální nedostatečnosti.

Existují chyby při určování zrychlení??

Samozřejmě ano! Uvažují se indexy křivek CTG s ohledem na historii, klinický obraz a další studie. Změna funkční aktivity srdečního svalu plodu je reakcí autonomního systému, který pouze nepřímo odráží procesy probíhající v těle vyvíjejícího se dítěte..

Pokud se při nedostatečné dodávce kyslíku tkáně plodu podaří tomuto stavu přizpůsobit, hypoxie se v harmonogramu studie neodráží. To je důvod, proč odborníci považují CTG, i když za velmi důležitou techniku ​​pro diagnostiku patologických vývojů plodu, ale pouze další. Jeho ukazatele odrážejí pouze část systému matka-placenta-plod a podle výsledků jedné kardiotocografie nejsou diagnostikovány.

Dekódování CTG během těhotenství

Během porodu dítěte se nastávající matka naučí mnoho nových zkratek pro sebe - ultrazvuk, BDP, DBK, hCG. Stávají se srozumitelnými a dokonce známými. V posledním trimestru je přiřazen další diagnostický test „klasifikovaný“ v písmenovém kódu - CTG. Jeho implementace obvykle nevyvolává otázky, ale pouze několik z nich může výsledky dešifrovat. Jak porozumět tomu, co je napsáno v závěru CTG, řekneme v tomto materiálu.

Co to je?

Kardiotocografie (takto se dešifruje název vyšetření) je neinvazivní, bezpečný a bezbolestný způsob, jak zjistit, v jakém stavu je dítě, jak se cítí. Takové vyšetření se provádí počínaje 28-29 týdny těhotenství. Budoucí matky nejčastěji dostávají doporučení na CTG ve 32-34 týdnech poprvé a pak se studie opakuje bezprostředně před zahájením porodního procesu..

Během porodu se CTG často používá ke stanovení, zda dítě během akutního průchodu porodním kanálem zažilo akutní hypoxii.

Pokud těhotenství postupuje dobře, není potřeba další CTG. Pokud se lékař obává, že postupuje s komplikacemi, pak je CTG předepsán individuálně, někteří jej musí podstoupit týdně nebo dokonce každých několik dní. Neexistuje žádná újma z takové diagnózy pro dítě ani matku.

Kardiotocografie umožňuje zjistit funkce srdečního rytmu dítěte. Srdce dítěte okamžitě reaguje na jakékoli nepříznivé okolnosti a mění frekvenci jeho srdečního rytmu. Kromě toho tato metoda určuje kontrakce děložních svalů. Změny se zaznamenávají v reálném čase, všechny parametry se zaznamenávají současně, synchronně a zobrazují se v grafech.

Prvním grafem je tachogram ukazující změny srdečního rytmu dítěte. Druhým je grafické znázornění děložních kontrakcí a pohybů plodu. Říká se tomu hysterogram nebo tokogram (ženy často používají zkratku „Toko“). Tepová frekvence drobků je určena vysoce citlivým ultrazvukovým senzorem a napětí dělohy a pohyby jsou zachyceny tenzometrem..

Získaná data jsou analyzována speciálním programem, který zobrazuje určité numerické hodnoty ve výzkumném formuláři, které musíme společně dešifrovat.

Technika

Nastávající matka by měla přijít na CTG v klidné náladě, protože jakékoli vzrušení a pocity ženy mohou ovlivnit srdeční rytmus jejího dítěte. Je vhodné před jídlem jít na záchod, protože vyšetření trvá poměrně dlouho - od půl hodiny do hodiny a někdy i více.

Měli byste vypnout mobilní telefon, který je umístěn v poloze, která vám umožní strávit pohodlně další půl hodiny. Můžete se posadit, lehnout si na gauč, zaujmout polohu těla, v některých případech lze CTG provádět i za stálého postavení, což je nejdůležitější, aby byla budoucí matka pohodlná.

Ultrazvukový senzor je upevněn na břiše v oblasti hrudníku dítěte, který detekuje nejmenší změny v charakteru srdečního rytmu a srdeční frekvence.

Na něj je položen široký pás - tenzometr, který určí, kdy je detekce kontrakce dělohy nebo pohyb dítěte detekována drobnými výkyvy v objemu břicha budoucí matky. Poté je program zahrnut a studie začíná.

V této fázi může mít těhotná žena dvě otázky - co znamenají procenta na monitoru plodu a jaké zvuky jsou slyšet během CTG. Pomůžeme vám to zjistit:

  • Zní to během studie. Zvuk srdečního rytmu dítěte, který je budoucí matce dobře známý, nepotřebuje vysvětlení. Dříve, ultrazvuk specialisté pravděpodobně už dal ženě poslouchat, jak malé srdce bije. Během CTG bude žena, pokud je zařízení vybaveno reproduktorem, neustále slyšet. Najednou může žena slyšet dlouhý hlas jako zvuk. Takto jsou slyšet pohyby dítěte. Pokud se zařízení náhle začne pískat, znamená to ztrátu signálu (dítě se otočilo a výrazně odstranilo ultrazvukové čidlo, tok signálu byl narušen).
  • Procento na obrazovce. Procenta znamenají kontraktilní aktivitu dělohy. Čím aktivnější jsou hlavní ženské reprodukční orgány, tím více má lékař více důvodů hospitalizovat ženu. Pokud jsou hodnoty blízko 80-100%, mluvíme o začátku kontrakcí před porodem. Ukazatele v rozmezí 20–50% by ženy neměly vyděsit - její porod je rozhodně brzy.

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy