AFS Rusko

Adaptivní systém AFS pro osvětlení vozů Toyota Land Cruiser Prado

Směr světla při řízení automobilu byl vždy hlavní charakteristikou zajišťující normální viditelnost, a tedy bezpečnou jízdu v noci..

A na relativně plochých úsecích silnice postačuje tradiční (pevná) poloha světlometů. Pokud však silnice často mění svůj směr, mění se také směr světelného toku. Současně se začnou objevovat rozsáhlé neosvětlené zóny..

Navíc auto již vstupuje do zatáčky, ale světlo stále směřuje poněkud opačným směrem, aniž by osvětlovalo vnitřek zatáčky. Ukazuje se, že světelný paprsek nedrží krok s manévrováním automobilu, protože směr světelného paprsku se nemůže změnit.

Adaptivní systém osvětlení silnice AFS řeší problém správného směru světla..

Jak adaptivní světelný systém funguje?

Světlomety použité v adaptivním systému osvětlení nemají pevné spojení se strukturou karoserie. Mohou se pohybovat horizontálně i vertikálně. Pohyb světlometů se nastavuje pomocí krokových motorů. Krokové motory jsou určeny ke změně polohy hřídele v závislosti na intenzitě elektrických impulsů.

Hladkého otáčení se dosahuje použitím převodovky se šnekovým převodem.

Krokové elektrické motory jsou připojeny k řídicí jednotce, na které proudí informace z několika senzorů. Systém přijímá informace od následujících senzorů:

  • Senzor řízení;
  • Snímač rychlosti vozidla;
  • Snímač polohy automobilu ve vztahu ke svislici;
  • Ze systému řízení stability vozidla;
  • Ze systému stěračů.

Jakmile snímač úhlu kormidla vysílá signál změny, adaptivní systém osvětlení vozovky AFS odpoví zapnutím krokových motorů, které natočí světlomety o určitý úhel. Levé a pravé světlomety se navíc neotáčejí ve stejném úhlu.

Tento světlomet, který je umístěn podél vnitřního poloměru otáčení, mění svou polohu o jeden úhel. Vzdálený světlomet se otočí do jiného úhlu. Při otáčení vozidla se tedy získá nejúčinnější osvětlení úseku silnice bez výskytu zón se slabým osvětlením.

Systém nereaguje na drobné, ale časté změny polohy volantu. V tomto případě je aktivován snímač stability vozidla, který zabraňuje aktivaci systému. Jakmile se však volant otočí o určitý úhel, systém se aktivuje a také se otočí světlomety.

Pokud se ukáže, že nastávající vůz je a systém adaptivního osvětlení silnic AFS detekuje silný zdroj světla, dojde k automatizaci požáru a světlomety se pohybují ve svislém směru. Ty. ukáže se, že paprsek světla začne svítit níže, než by měl být. Řidič blížícího se vozidla tak není oslepen. Jakmile blížící se světelný zdroj zmizí z dosahu viditelnosti systému, světlomety se vrátí do své normální polohy.

Adaptivní světelný systém reaguje na činnost stěračů. Jakmile začnou stěrače fungovat, motory sklopí světlomety dolů a proud světla se méně odráží od kapiček vody, které jsou ve vzduchu.

Systém také reaguje na svahy. Když auto klesá, motory umístí světlomety tak, aby svítily těsně nad standardní polohou. Když vozidlo stoupá, světlomety klesnou pod standardní osu osvětlení.

Takový pohyb světelného paprsku umožňuje nejen řidiči lépe vidět silnici, ale také méně nevidomým řidičům, jejichž auta se přibližují.

Adaptivní systém osvětlení vozu AFS adekvátně reaguje na změny v zastavení vozovky.

Podle odborníků se zviditelnění na silnici zvyšuje na 30%. Kromě toho systém pracuje velmi hladce, aniž by řidiči nepohodlil v důsledku změn ve směru světelného paprsku.

Dosud je takový osvětlovací systém na automobilech instalován jen zřídka. Výrobci to považují za druh další možnosti. S největší pravděpodobností však za těmito systémy stojí budoucnost v automobilovém průmyslu..

Adaptivní světlo automobilu

Až donedávna byly ve výzbroji řidičů pouze dva světelné režimy: potkávací a dálkový paprsek. Ale vzhledem k tomu, že jsou přední světlomety pevně umístěny v jedné poloze, nemohou zaručit pokrytí celého prostoru vozovky. Světlomety obvykle osvětlují plátno před vozidlem a do jisté míry po stranách pohybu.

Inženýři VolkswagenAG poprvé vyvinuli a použili nový systém osvětlení automobilů, nazývaný adaptivní světlo, pro vybavení automobilů. Podstatou fungování tohoto systému je to, že směr světla světlometů se dynamicky mění podle směru pohybu samotného vozidla. Jak poznamenávají odborníci skupiny FAVORITMOTORS, je tento vývoj mezi majiteli automobilů velmi ceněn. Dnes jsou Mercedes, BMW, Opel, Volkswagen, Citroen, Škoda a mnoho dalších vybaveno adaptivním osvětlením..

Proč je AFS potřeba pro moderní auto?

Při jízdě za zhoršených podmínek viditelnosti (v noci, za deště, sněhu nebo mlhy) nemůže řidič dosáhnout plné viditelnosti prostoru na silnici pomocí tradičních potkávacích a dálkových světlometů. Neočekávané překážky ve formě velké jámy nebo padlého stromu často mohou způsobit nehodu, protože nejsou řidiči viditelné předem..

Systém AFS se stal jakýmsi analogem konvenční svítilny, která je držena v rukou chodce, který se vydal na cestu ve tmě. Člověk má schopnost ovládat paprsek světla a může vidět cestu, předvídat způsoby, jak obejít vznikající překážky. Stejný princip je kladen na funkčnost adaptivního světelného systému: sebemenší změna na volantu automobilu mění směr světelného toku světlometů. V souladu s tím řidič i v oblasti nízké viditelnosti jasně uvidí všechny nuance povrchu vozovky. A to několikrát zvyšuje úroveň bezpečnosti ve srovnání s automobily, které nejsou vybaveny adaptivním světlem..

Zařízení a princip činnosti AFS

Adaptivní ovládání světla se stará o palubní počítač. Jeho funkce mají vzít mnoho ukazatelů:

  • ze snímačů otáčení volantu (jakmile se řidič dotkl volantu);
  • od snímačů rychlosti;
  • ze snímačů polohy vozidla ve vesmíru;
  • signály z ESP (systém stability vozidla ve zvoleném kurzu);
  • signály z akcí stěračů (aby se zohlednila přítomnost špatných povětrnostních podmínek).

Po analýze všech příchozích dat palubní počítač vydá příkaz k otočení světlometů do požadovaného úhlu. Moderní AFS používá pouze bi-xenonové světelné zdroje a jejich pohyb je omezen na maximální úhel 15 stupňů. Každý světlomet se však může v závislosti na příkazech počítačového systému otáčet podél své cesty. Při práci s adaptivním světlem se bere v úvahu také bezpečnost řidičů, kteří k nim jezdí: světlomety se otáčí tak, aby je nezaslepovaly..

Pokud řidič často mění polohu volantu, pak adaptivní světelné senzory informují počítač, že nedochází k zásadním změnám směru pohybu. Proto budou světlomety svítit pouze přímo. Pokud řidič ostře otáčí volantem, AFS se okamžitě znovu aktivuje. Pro pohodlí při řízení může být adaptivní světlo nasměrováno nejen vodorovně, ale také svisle. Například při jízdě na dlouhém stoupání nebo klesání.

Adaptivní světelné režimy

Dnes jsou vozidla vybavena inovativním adaptivním světlem s více režimy. To znamená, že v závislosti na situaci budou světlomety pro řidiče schopny pracovat v pohodlnějším režimu:

  • Kufr - při jízdě podél neosvětlených silnic a dálnic v noci budou světlomety svítit co nejjasněji, aby byla zajištěna dobrá viditelnost. Když se však přiblíží k blížícímu se vozidlu, jejich jas se sníží a samotné světlomety - nižší, aby neoslňovaly.
  • Zagorodny - používá se pro jízdu po nerovných cestách a plní funkce normálního potkávacího světla.
  • Urban - relevantní ve velkých sídlech, kdy pouliční osvětlení nemůže poskytnout úplný vizuální obraz provozu; světlomety zaručují šíření velkého světelného bodu po celé dráze pohybu.

Dnes statistiky nehodovosti hovoří samy za sebe: u vozidel vybavených AFS je o 40% méně pravděpodobná účast na nehodách než u vozidel s běžnými světlomety.

Aplikace AFS

Adaptivní světlo je považováno za zcela nový vývoj v aktivním bezpečnostním systému automobilů. Někteří výrobci však ocenili jeho použití a začali vybavovat AFS všechny vyráběné modely..

Například osobní automobily Volkswagen, Volvo a Škoda představené ve skupině firem FAVORITMOTORS jsou vybaveny adaptivním osvětlením nejnovější generace. To umožňuje řidiči cítit se pohodlně při jízdě na jakékoli silnici a za každého počasí..

Co je AFS na Mazdě 6: třídění to dohromady

Moderní vozy Mazda jsou vybaveny řadou elektronických zabezpečovacích systémů. Ukazatele na palubní desce informují o jejich stavu. Jejich porozumění pomůže provozní příručce nebo základním znalostem anglického jazyka. AFS OFF, že se jedná o Mazda 6 - AFS (Adaptive Frontlight System) Eng. - adaptivní systém světlometů, OFF eng. - vypnutý.

AFS Mazda 6

Adaptivní systém AFS světlometů - Systém vyvinutý inženýry společnosti Mazda k automatickému rozdělení světlometů světlometů při změně jízdních podmínek. AFS se používá u Mazdy 6 s bi-xenonovými světlomety. Systém používá senzor pro vodorovnou polohu těla, senzory na kolech a volantu. Při jízdě v zatáčkách to umožňuje osvětlit nepřístupné oblasti a při jízdě na svahu neoslňuje příchozí řidiče.

Poruchy AFS Mazda 6

Pokud indikátor na přístrojové desce AFS OFF fungoval, co je Mazda 6? Pokud kontrolka AFS OFF trvale svítí, znamená to deaktivovaný adaptivní světelný systém. V takovém případě musíte zkontrolovat tlačítko s odpovídající značkou AFS OFF umístěnou na předním panelu vlevo od volantu. Možná byl panel otřen na dřezu a omylem stiskl tlačítko. Opětovným stisknutím tlačítka aktivujete elektronického asistenta.

Blikající kontrolka VYPNUTO upozorní řidiče na poruchu systému světlometů. Neměli byste se bát, ale v blízké budoucnosti je nutné provést diagnostiku automobilu, abyste zjistili příčiny chyby. Problémy se vyskytují například u senzorů AFS, zapojení nebo dočasného selhání po odpojení baterie.

Provoz elektronických systémů Mazda 6 zajišťuje bezpečnost a pohodlí při řízení. Spolehlivý výkon díky včasné údržbě a řešení problémů.

  • 0 komentářů

Mazda Premashi je funkční a zdrženlivé elegantní auto vyrobené japonskou automobilkou Mazda, které patří do třídy...

Mazda Premashi je japonský vůz, který patří do třídy drobných minivanů. První model této série...

Mazda Premacy je jedním z nejlepších představitelů japonského automobilového průmyslu, který je na automobilovém trhu umístěn jako rodinný minivan...

AFS Rusko

Skupina pro všechny lidi, kteří se účastnili programů AFS, a pro všechny, kteří jsou jakýmkoli způsobem spojeni s touto organizací.

Interculture Foundation je ruským členem mezinárodní neziskové nevládní organizace AFS Intercultural Program, Inc, od roku 1947.
Zobrazit v plném rozsahu... které realizuje nadnárodní kulturní a vzdělávací programy pro žáky v 60 zemích světa, včetně Ruské federace

Interkulturní programy AFS se od roku 1947 zapojují do mezinárodních vzdělávacích výměn..

V roce 1989 mezi Státním výborem SSSR pro veřejné vzdělávání a mezikulturními programy AFS, Inc. byla podepsána neomezená dohoda o výměně žáků. Dohoda, která byla dále potvrzena ministerstvem veřejného školství Ruska.

Od roku 1992 představuje AFS v Rusku meziregionální charitativní veřejný fond „Interkultura“.
Kanceláře fondů působí v Moskvě, Petrohradu, Vladivostoku, Jekatěrinburgu, Izhevsku, Nižním Novgorodu, Klinu, Kirově, Permu, Stavropolu, Cheboksary, Arzamasu, Alexandrově, Astrachanu, Volgogradu, Jaroslavli a mnoha dalších městech Ruska.

Mise AFS
interkulturní vzdělávání a globální vzdělávání, které poskytuje mladým lidem znalosti nezbytné pro život a efektivní práci kdekoli na světě, přispívá k rozvoji osobnosti, podporuje toleranci, respektuje jiné kultury a životní hodnoty lidí jiných národností.

Interkulturní programy AFS, Inc..

* Má status v Hospodářské a sociální radě OSN

* AFS je členem odboru veřejných informací Mezinárodní burzovní asociace OSN;
Mezinárodní společnost pro mezikulturní vzdělávání

* Pracuje s podporou Ministerstva školství Ruské federace

* Partneři AFS v Evropě působí pod záštitou Evropské federace pro mezikulturní učení (EFIL). EFIL má statut v Radě Evropy a v UNESCO a je členem Evropského fóra mládeže a mnoha dalších vzdělávacích a mládežnických organizací v Evropě.

* Akademický rok / semestr / trimestr v zahraničí

* Mezinárodní prázdninové programy pro mládež v ruských městech a v zahraničí

* Výměny ve třídě ve třídě

* Interkulturní vzdělávací semináře pro dobrovolníky (dobrovolní asistenti fondu)

* Semináře pro školní skupiny o vlastnostech interkulturního učení

* Výměnné programy pro dobrovolníky

* Mezinárodní a all-ruské soutěže a olympiády, jejichž vítězové mohou jít zdarma podle jednoho z programů.

  • Všechny položky
  • Komunitní příspěvky
  • Vyhledávání

AFS Rusko přidal příspěvek

9. května - Den vítězství, „dovolená se slzami v očích“, jak řekl básník. O čem přemýšlím dnes?
Vzpomínám si na svou matku, doktorku, která pracovala celou Leningradskou blokádu ve vojenské nemocnici. Jeho otec a jeho příběhy o tom, jak oni, dělníci Kirovovy továrny, spolu se stroji byli posláni přes noc z Leningradu na Ural.
Zobrazit v plné výši... A jak tyto stroje začaly fungovat doslova na otevřeném poli hodinu po vyložení z aut, uvolněním nádrží vpředu. Myslím na své bratry, které jsem nikdy neviděl, protože oni, malé děti, zemřely v Leningradu z bomby, která vstoupila do domu. A slova mé matky, že byla ráda, když jí o tom řekli, protože si uvědomila, že její děti už nebudou trpět hladem. Četl jsem první dopisy mé tety, která měla 23 let, když šla na frontu. V ten den obdržela diplom architekta, ale místo stavby krásných budov působila 4 roky jako zdravotní sestra v lékařském praporu. Dokážu si představit, jak moje tchýně, manželka pohraniční stráže, 19letá matka se šestiměsíčním dítětem v náručí, 22. června 1941, prchla z Karélie přes lesy a bažiny do vnitrozemí. Svázala si dítě ručníkem, protože se rozhodla, že pokud zemře, nechte ho zemřít a zemřít dlouho a bolestně bez pomoci a jídla. Strašidelné příběhy, děsivé myšlenky.
Myslím, že v naší zemi neexistuje rodina, která nemá takové vzpomínky, není rodina, která v té válce neztratila žádného ze svých příbuzných. Proto si myslím, že 9. května je pro nás tak důležité datum, proto se mi zdá, že naši lidé mají něco, co mnoho dalších lidí na Zemi nemá - druh „vakcíny“ z války, která se předává z generace na generaci bez ohledu na to, jak starý neodešel z toho vzdáleného května 1945.
Chtěl bych poblahopřát všem, kteří se podíleli na práci pro AFS v Rusku, všem jejich rodinám, všem jejich přátelům na Den vítězství a připomenout, že naše organizace se zrodila během války, aby se válka už nikdy neopakovala! Byli tito první dobrovolníci idealističtí a romantičtí? Možná ano. Ale oni věřili v jejich nápad a pracovali na tom. Nejsme idealisté a romantici? Jistě že ano! Proto dlouho žijte naše nápady a naši práci! Šťastný den vítězství!

Afs, co to je

Mezinárodní slovník pro civilní letectví (anglicko-ruský). 2014.

Podívejte se, co je „AFS“ v jiných slovnících:

Afs - steht für adaptivní systém předního osvětlení, adaptivní systém Frontbeleuchtungs (KFZ Technologie / Fahrerassistenzsysteme). adaptivní přední řízení, adaptivní Vorderradlenkung (KFZ Technologie / Fahrerassistenzsysteme). AFS Methode, Aufmerksamkeits...... Deutsch Wikipedia

AFS - steht für Abfiltrierbare Stoffe adaptivní systém předního osvětlení, adaptivní systém Frontbeleuchtungs System (KFZ Technologie / Fahrerassistenzsysteme) adaptivní přední řízení, adaptivní Vorderradlenkung (KFZ Technologie / Fahrerassistenzsysteme) Advanced Focus... Deutsch Wikipedia

AFS - AFS: Abk. für ↑ Atom Fluoreszenzspektroskopie. * * * I AFS, Abkürzung für Atomfluoreszenzspektroskopie. II... Universal-Lexikon

AFS - je zkratka, která může odkazovat na: Výpočty * Andrew File System, distribuovaný síťový souborový systém ** OpenAFS, open source implementace Andrew File System * AtheOS File System, součást Syllable operačního systémuVzdělávání * AFS...... Wikipedia

AFS - Saltar a navegación, búsqueda Systém souborů Andrew Obtenido de AFS Kategorie: Siglas... Wikipedia Español

afs. - afs. afs. (vidlice pro afsender)... Dansk ordbog

AFS - přidružené firmy a dceřiné společnosti. Podmínky jaderné energie. Rosenergoatom Concern, 2010... Podmínky jaderné energie

AFS - k dispozici k prodeji (AFS) Jedna ze tří definovaných kategorií stanovených ve FAS 115 pro klasifikaci finančních nástrojů držených jako aktiva v knihách investora. Cenné papíry k prodeji nebo AFS jsou cenné papíry, jejichž investor je... Finanční a obchodní podmínky

afsæt - af | sæt sb., tet, afsæt, tene, i sms. afsæts, fx afsætsplanke; Tage afsæt... Dansk ordbog

AFS - Cette page d'thomonymie répertorie les différents sujets et články partageant un même nom. Sigles de lite seule lettre Sigles de troux Lettres> Sigles de trois Lettres Sigles de quatre lettres... Wikipédia en Français

AFS - American Fisheries Society (Community »Neziskové organizace) American Fisheries Society (Medical» Veterinary) **** K dispozici na prodej (Business »General) *** Andrew File System (Computing» Software) ** American Field Service (Governmental)... slovník zkratek

Fórum Škoda Kodiak

!! Nové příjezdy: Registrováno, ale neexistuje aktivační dopis. Co dělat?

Adaptivní osvětlovací systém.

  • Jdi na stránku:

Adaptivní osvětlovací systém.

Příspěvek od KODIAQ 502 »02.03.2018, 12:28

Adaptivní osvětlovací systém.

Zveřejnil Karlus 2. března 2018 13:19

Adaptivní osvětlovací systém.

Příspěvek od Karluse »2. března 2018, 13:21

Adaptivní osvětlovací systém.

Zveřejnil KODIAQ 502 dne 2. března 2018, 13:34

Adaptivní osvětlovací systém.

Zveřejnil Karlus 2. března 2018 15:24

Adaptivní osvětlovací systém.

Zveřejnil KODIAQ 502 dne 2. března 2018, 15:30

Antifosfolipidový syndrom: klinika, diagnostika, léčba

Antifosfolipidový syndrom: klinika, diagnostika, léčba

Antifosfolipidový syndrom (APS) je jedním z nejnaléhavějších multidisciplinárních problémů moderní medicíny a je považován za jedinečný model autoimunitní trombotické vaskulopatie. Začátek studia ASF byl položen asi před sto lety v dílech A. Wassermanna,

Antifosfolipidový syndrom (APS) je jedním z nejdůležitějších multidisciplinárních problémů moderní medicíny a je považován za jedinečný model autoimunitní trombotické vaskulopatie.

Začátek studie APS byl proveden asi před sto lety v pracích A. Wassermanna o laboratorní metodě pro diagnostiku syfilis. Při provádění screeningových studií se ukázalo, že pozitivní Wassermanova reakce může být detekována u mnoha lidí bez klinických příznaků syfilitické infekce. Tento jev se nazývá „biologická falešně pozitivní Wassermannova reakce“. Brzy bylo zjištěno, že hlavní antigenní složkou Wassermanovy reakce je negativně nabitý fosfolipid zvaný kardiolipin, zavedení radioimunologického a poté enzymatického imunoanalýzy (IFM) pro stanovení protilátek proti kardiolipinům (aKL) přispělo k hlubšímu pochopení jejich úlohy v lidských onemocněních. Podle moderních konceptů jsou antifosfolipidové protilátky (AFL) heterogenní populací autoprotilátek, které interagují s negativně nabitými, méně často neutrálními fosfolipidy a / nebo fosfolipidovými vazebnými sérovými proteiny. V závislosti na metodě stanovení je AFL podmíněně rozděleno do tří skupin: detekováno IFM pomocí kardiolipinu, méně často než jiné fosfolipidy; protilátky detekované funkčními testy (lupus antikoagulant); protilátky, které nejsou diagnostikovány standardními metodami (protilátky proti proteinu C, S, trombomodulinu, heparan sulfátu, endotelu atd.).

Výsledkem velkého zájmu o studium úlohy AFL a zlepšení laboratorních diagnostických metod byl závěr, že AFL je sérologický marker zvláštního komplexu symptomů, včetně žilní a / nebo arteriální trombózy, různých forem porodnické patologie, trombocytopenie a také širokého spektra neurologických, kožních a kardiovaskulárních poruch. Začínat v roce 1986, tento symptomový komplex začal být označován jako antifosfolipidový syndrom (AFS), a v roce 1994 na mezinárodním sympoziu o AFL bylo také navrženo používat termín „Hughesův syndrom“ - po anglickém revmatologovi, který největší příspěvek ke studiu tohoto problému.

Skutečná prevalence AFS v populaci je stále neznámá, protože syntéza AFL je možná i za normálních podmínek, nízká hladina protilátek se v krvi zdravých lidí nenachází. Podle různých zdrojů se frekvence detekce aKL v populaci pohybuje od 0 do 14%, v průměru je to 2–4%, zatímco vysoké titry se vyskytují poměrně zřídka - asi 0,2% dárců. Trochu častěji je AFL detekována u starších lidí. Současně není zcela jasný klinický význam AFL u „zdravých“ jedinců (tj. U těch, kteří nemají zjevné příznaky nemoci). Opakované analýzy jsou často normalizovány na hladinu protilátek zvýšených v předchozích stanoveních..

Zvýšený výskyt AFL byl zaznamenán u některých zánětlivých, autoimunitních a infekčních onemocnění, zhoubných novotvarů, při užívání léků (perorální antikoncepční přípravky, psychotropní léky atd.) Existuje důkaz o imunogenetické predispozici ke zvýšené syntéze AFL a jejich častější detekci u příbuzných.

Je prokázáno, že AFL není jen sérologický marker, ale také důležitý „patogenetický“ mediátor, který způsobuje vývoj hlavních klinických projevů APS. Antifosfolipidové protilátky mají schopnost ovlivnit většinu procesů, které tvoří základ pro regulaci hemostázy, jejíž porušení vede k hyperkoagulaci. Klinický význam AFL závisí na tom, zda je jejich přítomnost v krevním séru spojena s vývojem charakteristických příznaků. Projevy APS jsou tedy pozorovány pouze u 30% pacientů s pozitivním lupusovým antikoagulantem a u 30–50% pacientů se středními nebo vysokými hladinami AKL. Toto onemocnění se vyvíjí hlavně v mladém věku, zatímco APS lze diagnostikovat u dětí a dokonce i u novorozenců. Podobně jako jiná autoimunitní revmatická onemocnění je tento symptomový komplex častější u žen než u mužů (poměr 5: 1).

Klinické projevy

Nejběžnějšími a charakteristickými projevy APS jsou žilní a / nebo arteriální trombóza a porodnická patologie. S AFS mohou být ovlivněny cévy jakéhokoli kalibru a lokalizace - z kapilár velkých kmenů žil a tepen. Spektrum klinických projevů je proto mimořádně rozmanité a závisí na umístění trombózy: Podle moderních konceptů je základem APS druh vaskulopatie způsobený nezánětlivými a / nebo trombotickými lézemi cév a končící jejich okluzí. V rámci APS je popsána patologie centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému, zhoršené funkce ledvin, jater, endokrinních orgánů a gastrointestinálního traktu. Vývoj určitých forem porodnické patologie je spojen s trombózou placentárních cév (tabulka 1).

Žilní trombóza, zejména hluboká žilní trombóza dolních končetin, je nejtypičtějším projevem APS, a to i na počátku onemocnění. Tromby jsou obvykle lokalizovány v hlubokých žilách dolních končetin a často se vyskytují v jaterních, portálních, povrchových a dalších žilách. Charakteristická je opakovaná plicní embolie, která může vést k rozvoji plicní hypertenze. Jsou popsány případy rozvoje nadledvinové nedostatečnosti v důsledku trombózy centrální žilní nadledvinky. Arteriální trombóza se obecně vyskytuje přibližně dvakrát méně často než žilní. Projevují se ischemií a srdečními záchvaty mozku, koronárními tepnami, poruchami periferní cirkulace. Trombóza intracerebrálních tepen je nejčastější lokalizací arteriální trombózy v APS. Vzácné projevy zahrnují trombózu velkých tepen, jakož i stoupající aortu (s vývojem archaorta syndromu) a abdominální aortu. Znakem APS je vysoké riziko recidivy trombózy. Navíc u pacientů s první trombózou arteriálního lůžka se v tepnách také vyvíjejí opakované epizody. Pokud byla žilní trombóza první, opakované trombózy jsou obvykle zaznamenány v žilním loži.

Poškození nervového systému je jedním z nejzávažnějších (potenciálně fatálních) projevů APS a zahrnuje přechodné ischemické záchvaty, ischemickou mrtvici, akutní ischemickou encefalopatii, episindrom, migrénu, chorea, příčnou myelitidu, senzorineurální ztrátu sluchu a další neurologické a psychiatrické symptomy. Hlavní příčinou poškození CNS je cerebrální ischemie způsobená trombózou mozkové tepny, avšak odlišuje se řada neurologických a neuropsychických projevů způsobených jinými mechanismy. Přechodné ischemické záchvaty (TIA) jsou doprovázeny ztrátou zraku, parestézií, motorickou slabostí, závratěmi, přechodnou celkovou amnézií a často předcházejí mrtvici po mnoho týdnů nebo dokonce měsíců. Recidiva TIA vede k multiinfarktové demenci, která se projevuje kognitivní poruchou, sníženou schopností soustředit pozornost a paměť a dalšími příznaky nespecifickými pro APS. Proto je často obtížné odlišit od senilní demence, metabolického (nebo toxického) poškození mozku a Alzheimerovy choroby. Někdy je mozková ischemie spojena s tromboembolismem, jehož zdrojem jsou chlopně a srdeční dutiny nebo vnitřní krční tepna. Obecně je incidence ischemické mrtvice vyšší u pacientů s poškozením srdečních chlopní (zejména doleva).

Bolesti hlavy jsou tradičně považovány za jeden z nejčastějších klinických projevů APS. Povaha bolesti hlavy se liší od klasické intermitentní migrény po přetrvávající, nesnesitelnou bolest. Existuje celá řada dalších příznaků (Guillain - Barré syndrom, idiopatická intrakraniální hypertenze, příčná myelitida, parkinsonská hypertonicita), jejichž vývoj je také spojen se syntézou AFL. U pacientů s APS jsou často pozorována veno-okluzivní onemocnění oka. Jednou z forem takové patologie je přechodná ztráta zraku (amauróza fugax). Další projev - optická neuropatie je jednou z nejčastějších příčin slepoty v AFS..

Poškození srdce je představováno celou řadou projevů, včetně infarktu myokardu, chlopňového onemocnění srdce, chronické ischemické kardiomyopatie, intrakardiální trombózy, arteriální a plicní hypertenze. U dospělých i dětí je trombóza koronárních tepen jednou z hlavních lokalizací arteriální okluze v hyperprodukci AFL. Infarkt myokardu se vyvíjí přibližně u 5% pacientů pozitivních na AFL, zatímco obvykle se vyskytuje u mužů mladších 50 let. Nejběžnějším kardiologickým příznakem APS je poškození srdečních chlopní. To se točí od minimálních abnormalit detekovaných pouze echokardiografií (mírná regurgitace, ztluštění chlopní chlopní) k srdečním onemocněním (stenóza nebo nedostatečnost mitrálních, menších aortálních a tricuspidálních chlopní). Navzdory rozšířené prevalenci je klinicky významná patologie vedoucí k srdeční nedostatečnosti a vyžadující chirurgickou léčbu vzácná (u 5% pacientů). V některých případech však může dojít k rychlému poškození chlopně vegetací v důsledku trombotických vrstev, které nelze rozeznat od infekční endokarditidy. Identifikace vegetace na chlopních, zejména pokud jsou kombinována s krvácením v podjednotkovém loži a „bubnovými prsty“, vytváří složité diagnostické problémy a potřebu diferenciální a diferenciální diagnostiky.. V rámci APS je popsán vývoj srdečních krevních sraženin napodobujících myxom..

Renální patologie je velmi různorodá. U většiny pacientů je pozorována pouze asymptomatická středně těžká proteinurie (méně než 2 g denně), bez zhoršení funkce ledvin, ale může se vyvinout akutní selhání ledvin s těžkým proteinurií (až do nefrotického syndromu), aktivním močovým sedimentem a arteriální hypertenzí. "Renální trombotická mikroangiopatie".

Pacienti s APS mají jasnou a specifickou kožní lézi, především olověné pletivo (nalezené u více než 20% pacientů), posttromboflebitické vředy, gangréna prstů na nohou a nohou, mnohočetné krvácení v nehtovém lůžku a další projevy v důsledku vaskulární trombózy..

U APS se vyskytuje poškození jater (Budd-Chiariho syndrom, nodulární regenerativní hyperplázie, portální hypertenze), gastrointestinální trakt (gastrointestinální krvácení, infarkt sleziny, trombóza mezenterických cév), muskuloskeletální systém (aseptická nekróza kosti).

Mezi charakteristické projevy APS patří porodnická patologie, jejíž frekvence může dosáhnout 80%. Ztráta plodu může nastat během jakéhokoli těhotenství, ale je poněkud častěji pozorována ve druhém a třetím trimestru. Kromě toho je syntéza AFL také spojena s dalšími projevy, včetně pozdní gestózy, preeklampsie a eklampsie, retardace intrauterinního růstu a předčasných narození. Je popsán vývoj trombotických komplikací u novorozených matek s APS, což ukazuje na možnost transplacentárního přenosu protilátek.

Trombocytopenie je typická pro APS. Počet krevních destiček se obvykle pohybuje v rozmezí 70 až 100 x 109 / la nevyžaduje zvláštní léčbu. Vývoj hemoragických komplikací je vzácný a je obvykle spojen se současným defektem specifických faktorů koagulace krve, patologií ledvin nebo předávkováním antikoagulanty. Coombs-pozitivní hemolytická anémie (10%) je často pozorována, Evansův syndrom (kombinace trombocytopenie a hemolytické anémie) je méně častý.

Diagnostická kritéria

Mnohočetnost symptomů a potřeba zvláštních potvrzujících laboratorních testů v některých případech ztěžují diagnostiku APS. V tomto ohledu byla v roce 1999 navržena předběžná klasifikační kritéria, podle nichž je diagnóza APS považována za spolehlivou, pokud se kombinuje alespoň jeden klinický a jeden laboratorní symptom.

  • Cévní trombóza: jedna nebo více epizod trombózy (arteriální, žilní, trombóza malých cév). Trombóza by měla být potvrzena instrumentálními metodami nebo morfologicky (morfologie - bez významného zánětu cévní stěny).
  • Patologie těhotenství může mít jednu ze tří možností:

- jeden nebo více případů intrauterinní smrti morfologicky normálního plodu po 10 týdnech těhotenství;

- jedna nebo více epizod předčasného porodu morfologicky normálního plodu do 34 týdnů těhotenství v důsledku těžké preeklampsie nebo eklampsie nebo závažné placentární nedostatečnosti;

- tři nebo více po sobě jdoucích případů spontánního potratu do 10 týdnů těhotenství (s výjimkou anatomických defektů dělohy, hormonálních poruch, chromozomálních poruch matek a otců).

  • pozitivní sérové ​​IgL nebo IgM akl ve středních a vysokých titrech, stanovené nejméně dvakrát, s intervalem nejméně 6 týdnů, pomocí standardizovaného enzymově vázaného imunosorbentového testu;
  • pozitivní lupusový antikoagulant detekovaný v plazmě v intervalu alespoň 6 týdnů standardizovanou metodou.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza APS se provádí s celou řadou chorob vyskytujících se při vaskulárních poruchách. Je třeba si uvědomit, že s APS existuje velmi velké množství klinických projevů, které mohou napodobovat různá onemocnění: infekční endokarditida, nádory srdce, roztroušená skleróza, hepatitida, nefritida atd. APS je v některých případech kombinována se systémovou vaskulitidou. vývoj trombotických poruch (zejména mnohočetných, recidivujících, s neobvyklou lokalizací), trombocytopenie, porodnická patologie u mladých a středních let bez absence rizikových faktorů pro výskyt těchto patologických stavů. Měl by být vyloučen s nevysvětlitelnou trombózou u novorozenců, v případech kožní nekrózy během léčby nepřímými antikoagulanty a u pacientů s prodlouženým aktivovaným částečným tromboplastinovým časem během screeningové studie..

APS byl původně popisován jako varianta systémového lupus erythematosus (SLE). Bylo však brzy zjištěno, že APS by se mohla vyvinout další autoimunitní revmatická a nereumatická onemocnění (sekundární APS). Navíc se ukázalo, že vztah mezi hyperprodukcí AF a trombotickými poruchami je univerzálnější a lze jej pozorovat při absenci spolehlivých klinických a sérologických příznaků jiných chorob. To sloužilo jako základ pro zavedení pojmu „primární APS“ (PAFS). Předpokládá se, že přibližně polovina pacientů s APS trpí primární formou onemocnění. Není však zcela jasné, zda PAPS je samostatná nozologická forma. Je pozoruhodné, že vysoká frekvence vývoje PAFS u mužů (poměr mužů k ženám je 2: 1), což odlišuje PAFS od jiných autoimunitních revmatických chorob. Určité klinické projevy nebo jejich kombinace se vyskytují u pacientů s PAFS s nerovnoměrnou frekvencí, což je pravděpodobně způsobeno heterogenitou samotného syndromu. V současné době jsou podmíněně rozlišovány tři skupiny pacientů s PAFS:

  • pacienti s idiopatickou hlubokou žilní trombózou dolní končetiny, která je často komplikována tromboembolismem, zejména v plicní tepně, což vede k rozvoji plicní hypertenze;
  • mladí pacienti (do 45 let) s idiopatickými mozkovými příhodami, přechodnými ischemickými záchvaty, méně často okluze jiných tepen, včetně koronárních; nejvýraznějším příkladem této varianty PAPS je Sneddonův syndrom;
  • ženy s porodnickou patologií (opakované spontánní potraty);

Průběh APS, závažnost a prevalence trombotických komplikací, je nepředvídatelný a ve většině případů nekoreluje se změnou úrovně AFL a aktivity onemocnění (se sekundárním APS). U některých pacientů se APS může projevit jako akutní, opakující se koagulopatie, často v kombinaci s vaskulopatií, ovlivňující mnoho životně důležitých orgánů a systémů. To posloužilo jako základ pro přidělování tzv. „Katastrofického ASF“ (CAFS). Pro stanovení tohoto stavu byly navrženy názvy „akutní diseminovaná koagulopatie - vaskulopatie“ nebo „destruktivní nezánětlivá vaskulopatie“, která také zdůrazňuje akutní, fulminantní povahu této varianty APS. Hlavním vyvolávajícím faktorem CAFS je infekce. Méně často je jeho vývoj spojen se zrušením antikoagulancií nebo s použitím některých léků. CAFS se vyskytuje přibližně u 1% pacientů s APS, ale i přes probíhající léčbu je v 50% případů fatální.

Léčba APS

Prevence a léčba APS je složitý problém. Je to způsobeno různorodostí patogenetických mechanismů, polymorfismem klinických projevů a také nedostatkem spolehlivých klinických a laboratorních ukazatelů, které by předpovídaly opakování trombotických poruch. Neexistují obecně přijímané mezinárodní léčebné standardy a navrhovaná doporučení vycházejí hlavně z výsledků otevřených studií léčiv nebo retrospektivní analýzy výsledků onemocnění..

Léčba glukokortikoidy a cytotoxickými léky pomocí APS je obvykle neúčinná, s výjimkou situací, kdy je proveditelnost jejich jmenování dána aktivitou základního onemocnění (například SLE)..

Léčba pacientů s APS (stejně jako s jinými trombofiliemi) je založena na jmenování nepřímých antikoagulancií (warfarin, acenocumarol) a protidestičkových látek (především nízká dávka kyseliny acetylsalicylové - ASA). Důvodem je především skutečnost, že APS se vyznačuje vysokým rizikem opakující se trombózy, výrazně vyšší než u idiopatické žilní trombózy. Předpokládá se, že většina pacientů s APS s trombózou potřebuje profylaktickou antiagregační a / nebo antikoagulační terapii po dlouhou dobu a někdy po celý život. Kromě toho musí být sníženo riziko primární a opakované trombózy u AFS ovlivňováním takových opravitelných rizikových faktorů, jako je hyperlipidémie (statiny: simvastin - simvastol, simlo; lovastatin - rovacor, kardiostatin; pravastatin - lipostat; atorvastatin - avas, lypimarafen; fibratol: ; fenofibrát - nofibal, grofibrát; ciprofibrát - lipanor), arteriální hypertenze (ACE inhibitory - kapoten, synopril, diroton, moex; b-blokátory - atenolol, concor, egiloc, betalok ZOK, dilatrend; antagonisté vápníku - norovas, amlovas lacidipin), hyperhomocysteinémie, sedavý životní styl, kouření, primární antikoncepce atd..

U pacientů s vysokými sérovými AFL, ale bez klinických příznaků APS (včetně těhotných žen bez porodnické patologie a anamnézy) by se měla omezit na jmenování malých dávek ASA (50–100 mg / den). Nejvýhodnější léky jsou aspirinový kardio, trombotický ACC, které mají řadu výhod (výhodné dávkování a přítomnost membrány odolné vůči působení žaludeční šťávy). Tato forma umožňuje poskytnout nejen spolehlivý protidoštičkový účinek, ale také snížit nepříznivé účinky na žaludek.

Pacienti s klinickými příznaky APS (především strombózy) potřebují agresivnější antikoagulační terapii. Léčba antagonisty vitaminu K (warfarin, fenylin, acenocoumarol) je bezpochyby účinnější, ale méně bezpečnou (ve srovnání s ASA) metodou prevence žilní a arteriální trombózy. Použití antagonistů vitaminu K vyžaduje pečlivé klinické a laboratorní sledování. Zaprvé je to spojeno se zvýšeným rizikem krvácení a riziko rozvoje této komplikace v důsledku její závažnosti je lepší než použití profylaxe trombózy. Za druhé, u některých pacientů je recidiva trombózy zaznamenána po přerušení antikoagulační terapie (zejména během prvních 6 měsíců po vysazení). Zatřetí, u pacientů s APS lze pozorovat výrazné spontánní fluktuace v mezinárodním normalizovaném poměru (INR), což významně komplikuje použití tohoto ukazatele pro sledování léčby warfarinem. Všechny výše uvedené skutečnosti by však neměly být překážkou při provádění aktivní antikoagulační terapie u technických pacientů, kteří ji potřebují (tabulka 2)..

Léčebný režim pro warfarin spočívá v předepsání saturační dávky (5-10 mg léčiva denně) na první dva dny a poté ve výběru optimální dávky pro zajištění udržení cílové INR. Před určením INR je vhodné vzít ji všude ráno. U starších lidí by se pro dosažení stejné úrovně antikoagulace měly použít nižší dávky warfarinu než u mladých lidí. Je třeba mít na paměti, že warfarin interaguje s řadou léků, které při současném použití snižují (barbituráty, estrogeny, antacida, antimykotika a antituberkulóza) a zvyšují jeho antikoagulační účinek (nesteroidní protizánětlivá léčiva, antibiotika, rarolinum). Měla by být uvedena některá doporučení ohledně stravy, protože potraviny bohaté na vitamín K (játra, zelený čaj, listová zelenina - brokolice, špenát, růžičková kapusta, zelí, vodnice, salát) přispívají k rozvoji rezistence na warfarin. Během terapie warfarinem vyloučen alkohol.

Při nedostatečné účinnosti monoterapie warfarinem je možné provádět kombinovanou terapii s nepřímými antikoagulanty a nízkými dávkami ASA (a / nebo dipyridamolem). Tato léčba je nejvíce oprávněná pro mladé ulice bez rizikových faktorů krvácení.

V případě nadměrné antikoagulace (INR> 4) v nepřítomnosti krvácení se doporučuje dočasně přerušit podávání warfarinu, dokud se INR nevrátí na cílovou úroveň. V případě hypokoagulace, doprovázené krvácením, nestačí předepsat pouze vitamín K (vzhledem k opožděnému nástupu účinku - 12–24 hodin po podání), doporučuje se čerstvě zmrazená plazma nebo (nejlépe) koncentrát protrombinového komplexu.

Aminochinolinové přípravky (hydroxychlorochin - plaquenil, chlorquin - delagil) mohou poskytovat poměrně účinnou profylaxi trombózy (alespoň sekundární APS na pozadí SLE). Spolu s protizánětlivým účinkem má hydroxychlorochin určité antitrombotické účinky (inhibuje agregaci a adhezi destiček, snižuje velikost trombu) a působí na snižování lipidů..

Hlavní místo v léčbě akutních trombotických komplikací s APS zaujímají přímé antikoagulancia - heparin a zejména heparinové přípravky s nízkou molekulovou hmotností (fraksiparin, clexan). Taktika jejich aplikace se neliší od obecně přijímaných.

CAFS využívá celý arzenál metod intenzivní a protizánětlivé terapie používaných v kritických stavech pacientů s revmatickými chorobami. Účinnost léčby do jisté míry závisí na schopnosti eliminovat faktory, které provokují její vývoj (infekce, aktivita základního onemocnění). Stanovení vysokých dávek glukokortikoidů v CAFS není zaměřeno na léčbu trombotických poruch, ale je určeno potřebou léčby syndromu systémové zánětlivé odpovědi (běžná nekróza, syndrom úzkosti dospělých, adrenální nedostatečnost atd.). Pulzní terapie se obvykle provádí podle standardního schématu (1 000 mg methylprednisolonu intravenózně denně po dobu 3 až 5 dnů) a následně se podává glukokortikoidy (prednisolon, methylprednisolon) perorálně (1 až 2 mg / kg / den). Intravenózní imunoglobulin se podává v dávce 0,4 g / kg po dobu 4–5 dnů (je zvláště účinný při trombocytopenii).

CAFS je jedinou absolutní indikací pro provádění plazmaferézních sezení, která by měla být kombinována s maximální intenzivní antikoagulační terapií, použitím čerstvě zmrazené plazmy a pulzní terapie s glukokortikoidy a cytostatiky. Pro vývoj CAF na pozadí je indikován cyklofosfamid (cytoxan, endoxan) (0,5–1 g / den). SLE a předcházet „rebound syndromu“ po relacích plazmaferézy. Použití prostacyklinu je odůvodněné (5 ng / kg / min po dobu 7 dnů), avšak vzhledem k možnosti rozvoje „rebound“ trombózy by měla být léčba prováděna opatrně.

Jmenování glukokortikoidů u žen s porodnickou patologií není v současné době prokázáno kvůli nedostatku těchto výhod tohoto typu léčby a kvůli vysoké frekvenci vedlejších účinků u matky (Cushingův syndrom, diabetes, arteriální hypertenze) a iplod. Použití glukokortikoidů je odůvodněno pouze sekundárním APS na pozadí SLE, protože je zaměřeno na léčbu základního onemocnění. Použití nepřímých antikoagulancií během těhotenství je v zásadě kontraindikováno kvůli jejich teratogennímu účinku..

Nízká dávka ASA je standardem pro prevenci opakujících se ztrát plodu, které se doporučuje užívat před těhotenstvím, během těhotenství a po narození dítěte (nejméně po dobu 6 měsíců). Během těhotenství je žádoucí kombinovat malé dávky ASA s lékem s nízkomolekulárním heparinem. Během porodu císařským řezem se podávání heparinů s nízkou molekulovou hmotností zruší po 2 až 3 dnech a obnoví se po porodu s následným přechodem na příjem nepřímých antikoagulancií. Dlouhodobá léčba heparinem u těhotných žen může vést k rozvoji osteoporózy, a proto by mělo být doporučeno uhličitan vápenatý (1500 mg) v kombinaci s vitamínem D v kombinaci s vitaminem D, a proto je třeba mít na paměti, že léčba heparinem s nízkou molekulovou hmotností způsobuje osteoporózu méně často. Jedním z omezení používání nízkomolekulárních heparinů je nebezpečí rozvoje epidurálního hematomu, takže pokud existuje možnost předčasného porodu, léčba hepariny s nízkou molekulovou hmotností skončí nejpozději 36 týdnů těhotenství. Použití intravenózního imunoglobulinu (0,4 g / kg po dobu 5 dní každý měsíc) nemá oproti standardní léčbě ASA a heparinem žádné výhody a je indikováno pouze v případě, že standardní terapie je neúčinná..

Mírná trombocytopenie u pacientů s APS nevyžaduje zvláštní léčbu. U sekundární APS je trombocytopenie dobře kontrolována glukokortikoidy, aminochinolinovými léky a v některých případech nízkými dávkami ASA. K taktikám léčby rezistentní trombocytopenie, která hrozí krvácení, patří použití vysokých dávek glukokortikoidů a intravenózního imunoglobulinu. Pokud jsou vysoké dávky glukokortikoidů neúčinné, je léčbou volby splenektomie.

V posledních letech byla intenzivně vyvinuta nová antitrombotická činidla, která zahrnují heparinoidy (léčba hepatoidy, Emeran, sulodexid - Wessel duet), inhibitory receptoru destiček (ticlopidin, tagren, ticlopidin-ratiopharm, clopidogrel, plavix) a další léky. Předběžné klinické údaje naznačují nepopiratelný potenciál těchto léků.

Všichni pacienti s APS by měli být podrobeni dlouhodobému sledování, jehož primárním úkolem je posoudit riziko recidivy trombózy a jejich prevenci. Je nutné kontrolovat aktivitu základního onemocnění (se sekundární APS), včasnou detekci a léčbu souběžné patologie, včetně infekčních komplikací, jakož i dopadu na korigovatelné rizikové faktory trombózy. Arteriální trombóza, vysoký výskyt trombotických komplikací a trombocytopenie byly shledány prognosticky nepříznivými faktory pro mortalitu v APS a přítomnost lupusového antikoagulantu z laboratorních markerů. Průběh APS, závažnost a prevalence trombotických komplikací jsou nepředvídatelné, bohužel neexistují žádné univerzální léčebné režimy. Výše uvedená fakta, stejně jako multiorganismus symptomů, vyžadují sjednocení lékařů různých specialit k vyřešení problémů spojených se správou této kategorie pacientů..

N. G. Klyukvina, kandidát na lékařské vědy, docent
MMA je. I.M.Sechenova, Moskva

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy