Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT)

Aktivovaná částečná doba tromboplastinu je základní hodnotou koagulogramu, který určuje dobu vzniku krevní sraženiny. APTT je nezbytný pro sledování koagulačního procesu (obecného a interního) a v kombinaci s protrombinovým časem (PTT) je důležitým diagnostickým ukazatelem.

Jak praktický lékař (praktický lékař), tak úzký odborník (gynekolog, porodník, hematolog, flebolog, kardiolog, chirurg, anesteziolog) mohou dát pokyny k analýze APTT..

Otradnoye Polyclinic nabízí vhodný systém pro provádění testů pro obyvatele NEAD. Při vaší službě odchod zdravotnických pracovníků doma, automatické zasílání výsledků e-mailem.

APTTV - co to je?

Analýza APTT je lékařský test simulující procesy koagulace krve k posouzení přítomnosti a stanovení úrovně koagulačních faktorů, antikoagulancií a inhibitorů. Za tímto účelem se vzorek získaný z žilní krve očistí z krevních destiček a vystaví působení kaolin-cefalického činidla pro aktivaci hlavních aktivních složek koagulačního systému. Stačí zpracovat materiál připravený tímto způsobem s malým množstvím chloridu sodného, ​​abyste viděli funkčnost aktivních složek a provedli předběžnou diagnózu.

Metoda vyžaduje pečlivé a důsledné provádění akcí a je velmi důležitá pro moderní medicínu:

  • Jedná se o univerzální diagnostický nástroj pro hemofilii a další poruchy krevního srážení (von Willebrandova choroba, Hagemanův syndrom, DIC a AF syndromy);
  • používá se ke sledování stavu pacientů podstupujících terapii heparinem a hirudinem;
  • umožňuje určit příčiny a taktiku léčby infarktu myokardu;
  • monitoruje stav hemostázy u těhotných žen a pomáhá diagnostikovat příčinu potratů a neplodnosti;
  • je povinný test v přípravě na chirurgický zákrok.

ODKAZ! Syndrom DIC má 2 stadia vývoje: nejprve se ve vaskulárním lůžku začnou tvořit krevní sraženiny (proces hyperkoagulace), po kterém se antikoagulační fáze vyvíjí, když krev přestane srážet.

Syndrom DIC je obtížně zvládnutelný a může se stát kamenem úrazu, pokud chcete mít děti.

Indikátor normy APTT

APTT se měří v sekundách. Referenční hodnoty pro každou laboratoř se mohou mírně lišit (s ohledem na kalibraci zařízení a výběr reagencií), ale ve většině případů lékaři dodržují extrémní limity v rozsahu od 21 do 39 sekund.

Norma a dekódování APTTV

Hodnota je zpravidla zahrnuta do složení hemostasiogramových ukazatelů, proto by se konečné hodnocení mělo provádět společně (například s PTR). Pokud se ostatní účastníci koagulogramu odchylují od normy, může se hladina APTT lišit o 30-40%.

Čas srážení má však vlastní dekódování:

  • pokud indikátor APTT překročí horní prahovou hodnotu normy, nastane stav hypokoagulace, když krev koaguluje buď velmi pomalu nebo vůbec nekoaguluje;
  • nízká APTT je příznakem hyperkoagulace, je-li koagulační systém příliš aktivní, což může vést k riziku trombózy a tromboembolie.

Definice APTT během těhotenství

Zvláštní pozornost by měla být věnována normě APTT u žen během těhotenství. Změna hormonálního pozadí a vytvoření dalšího kruhu krevního oběhu (pro dítě) způsobí, že hemostatický systém reaguje změnou hodnot hemostasiogramu. Hladiny fibrinogenu se zvyšují, což automaticky vyvolává snížení aktivovaného tromboplastinového času. Norma APTT u těhotných žen tak může být snížena na hranici 14-20 sekund. Přípustný rozsah je snížen na 5-6 bodů (ve srovnání s 10-17 u obyčejných lidí), proto je nutné neustále sledovat situaci:

  • Snížení APTT na úroveň 20 sekund může způsobit krvácení z dělohy.

V normálně se vyvíjejícím těhotenství se doporučuje test APTT každý trimestr. Pro ohrožené ženy předepisuje porodník další neplánované sledování. Role rizikového faktoru může hrát:

  • dědičnost;
  • přítomnost kardiovaskulárních patologií (včetně hypertenze);
  • hypertonicita dělohy;
  • toxikóza z pozdního těhotenství (gestóza);
  • zvýšená bílkovina v moči.

Příčiny zvýšené nebo snížené APTT

K APTT nad normálem dochází v důsledku nedostatku plazmatických koagulačních faktorů nebo nízké hladiny fibrinogenního proteinu. Důvodem může být:

  • nedostatek vitamínu K (důležitý přispěvatel k syntéze protrombinů);
  • nedostatek prekallikreinu (specifické proteázy, které katalyzují syntézu kininů - účastníci zánětlivého procesu, který zvyšuje produkci koagulačních faktorů);
  • poškození jater (hlavní místo syntézy protrombinu);
  • vysoká hladina protilátek proti lupusu (působí jako silné antikoagulanty, což narušuje přirozený koagulační proces);
  • užívání heparinových léků;
  • další dopad na organismus biologicky aktivních látek, které zpomalují polymeraci proteinových formací v koagulačním systému (myelomové peptidy, produkty rozkladu fibrinogenu);
  • velké krevní transfuze;
  • chronická glomerulonefritida;
  • onemocnění pojivové tkáně;
  • von Willebrandova choroba a Hagemanův syndrom (geneticky podmíněný deficit plazmatického faktoru);
  • Diseminovaný intravaskulární koagulační syndrom (APTT se zvyšuje ve stadiu 2-3 onemocnění) a antifosfolipidové syndromy.

Důvody pro indikátor APTT pod normou jsou mnohem menší. Zpravidla se jedná o aktivaci interního koagulačního mechanismu, když je překročena úroveň některých koagulačních faktorů nebo když je zvýšena rezistence ke specifickému C-proteinu. Zvýšená trombóza se navíc může vyvinout v počátečním (hyperkoagulačním) stadiu DIC nebo v důsledku užívání hormonálních léků.

Příprava těla na analýzu

Test APTT může být zkreslen vlivem faktorů třetích stran: užívání specifických léků (antikoagulancia) a nespecifických (některá antibiotika a antiepileptika), tromboplastinu se závažným poškozením žil atd..

Chcete-li vyloučit pravděpodobnost chyby, měli byste přísně dodržovat doporučení při přípravě na odběr vzorků krve:

  • přestaňte brát léky za 1-2 týdny (doporučení ošetřujícího lékaře je povinné, zejména pokud není možné vysazení léku);
  • 1 týden před zákrokem upravte svůj jídelníček (vzdejte se alkoholu, kávy, exotických a necharakterických jídel pro svůj životní styl);
  • den před odběrem krve omezte fyzickou aktivitu;
  • v den zkoušky se pokuste nekouřit;
  • půl hodiny před zákrokem můžete vypít sklenici vody.

POZORNOST! Během menstruace ovlivňují změny hormonálního pozadí hemostázu, proto se pro přesnost studie doporučuje ženám zvolit si datum pro analýzu mimo toto období.

Krevní test a přepis APTT

Krevní test může odhalit náchylnost k krevním sraženinám a krvácení. Chcete-li to provést, určete APTT. To je indikátor koagulace krve. Taková diagnóza pomůže vyhnout se závažným patologickým stavům (například vnitřní krvácení, infarkt myokardu, mrtvice a další). Obzvláště pozorný k tomuto ukazateli u dětí a starších osob. Zvažte, co je APCT, jaké jsou normy pro indikátor, příčiny odchylek nad a pod normou a co to znamená v krevním testu (koagulogram).

APTTV - co to je?

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) je doba, během níž se při zkoumání biologického materiálu vytvoří krevní sraženina. K tomu se do zkumavky přidají aktivátory s krevní plazmou (chlorid vápenatý, suspenze kaolinu, fosfolipidy)..

Pomocí APTT se vyhodnocuje stav hemostatického systému v těle. Navíc APTTV přesně označuje svůj vnitřní mechanismus. Používá se proto pro:

  • Detekce vrozených a získaných nemocí spojených s porušenou hemostázou (DIC, hemofilie);
  • Kontrola výkonu při léčbě antikoagulancií;
  • Sledování stavu pacienta v pooperačním období;
  • Definice příčiny častého krvácení;
  • Kontrola během těhotenství;
  • Včasná detekce trombózy u pacientů s genetickou predispozicí.

Koagulogramová analýza

Soubor ukazatelů, podle nichž lze soudit proces srážení krve, se nazývá koagulogram. Aktivovaný parciální tromboplastinový čas je hodnocen ve spojení s dalšími indikátory:

  • PV (protrombinový čas);
  • PTI (protrombinový index);
  • Fibrinogen;
  • Prothrombin od Quick.

Tyto ukazatele tvoří koagulogram. S jejich pomocí můžete plně ocenit práci vnitřních i vnějších mechanismů koagulace krve. Je třeba poznamenat, že všechny jsou indikativní a pouze pomocí těchto ukazatelů není možné provést přesnou diagnózu. Chcete-li to provést, podrobte se kompletní prohlídce.

Krev pro koagulační vyšetření se odebírá z žíly. Aby byl výsledek spolehlivý, je nutné se řádně připravit na odběr krve. Pacient by se měl řídit několika doporučeními:

  • V předvečer a bezprostředně před odběrem krve je nutné opustit těžkou a intenzivní fyzickou práci, včetně sportu;
  • Vyvarujte se stresovým situacím, relaxujte a dobře spejte;
  • Analýza musí být provedena na lačný žaludek, tj. Poslední jídlo by mělo být 10 až 12 hodin před zákrokem. V předvečer je nejlepší se omezit na lehkou večeři;
  • Ráno nemůžete pít žádné nápoje kromě čisté vody. Doporučuje se pít 20 minut před testem;
  • Upozornit zdravotnického pracovníka na léčbu antikoagulanty, pokud to nelze přerušit po celou dobu studie;
  • V předvečer nepijte alkohol.

Co může ovlivnit výsledky analýzy.

Jakýkoli krevní test, včetně studie APTT, může být falešně pozitivní nebo falešně negativní. Výsledky analýzy jsou ovlivněny několika faktory, jako například:

  • Laboratorní chyba, nebo spíše lidský faktor. Takže špatný poměr krve a činidel ve zkumavce může ovlivnit výsledek. Správný poměr je 9 dílů krve a 1 díl reagencií. Pokud laboratorní asistent zvýší množství jedné nebo druhé, pak výsledek může být více či méně než norma;
  • Přítomnost mastných potravin ve stravě. Nadměrný tuk způsobuje, že krev je viskóznější a silnější;
  • Období menstruace u žen;
  • Kouření;
  • Těhotenství. U žen v pozici je tento ukazatel pod normálním stavem;
  • Užívání perorálních hormonálních kontraceptiv (snížení rychlosti).

Norma APTT v analýze krve a transkripční analýze

APTT se měří v sekundách. Je však třeba mít na paměti, že norma se může u různých laboratoří lišit. Závisí to na vybavení a typu činidel, která se používají pro krevní testy v konkrétní klinické diagnostické laboratoři..

Norma APTT v analýze krve u žen, mužů a dětí:

  • U dospělých je APTT o něco nižší než u dětí a pohybuje se od 24 do 40 sekund;
  • U novorozenců je tento ukazatel mírně zvýšen, norma se pohybuje od 25 do 44 sekund;
  • Předčasně narozené dítě má nejvyšší hodnoty, jsou o 4 až 5 sekund více než dospělý.

Je třeba mít na paměti, že u žen může APTT klesat i ve stavu plného zdraví. Důvodem je její fyziologický stav: těhotenství nebo menstruace. To zabraňuje velké ztrátě krve během menstruace a rozvoji závažných komplikací u těhotných žen, v tomto případě není nutná korekce..

Pokud má člověk APTT nižší než obvykle i za 5 sekund, jeho krev velmi rychle koaguluje. To může vést k trombóze. V případě zjištění zvýšení hodnot můžeme hovořit o porušení hemostázy. Krev se dlouho nesráží. To způsobuje masivní ztrátu krve..

APTT během těhotenství

Norma APTT během těhotenství je od 15 do 20 sekund. To znamená, že jejich krev koaguluje rychleji než ostatní, a tato analýza se provádí nejméně třikrát během období porodu dítěte (v každém trimestru). Pokud se indikátor ve větší či menší míře odchyluje od normy, je nutné neustálé monitorování a ošetření. Jinak vznikají různé komplikace..

Pokud se APTT během těhotenství sníží, můžete zaznamenat:

  • Placentární vaskulární trombóza;
  • Předčasné přerušení placenty.

Pokud se APTT během těhotenství zvýší, objeví se následující komplikace:

  • Krvácení během těhotenství, které vede k potratu;
  • Krvácení během porodu, kvůli kterému netrpí jen žena, ale také dítě, protože zažívá těžké hladovění kyslíkem;
  • Masivní ztráta krve v časném poporodním období;
  • Smrt ve vážných případech.

Zvláštní kontrola je nutná u těhotných žen, které mají:

  • Historie několika potratů;
  • Hypertonicita dělohy;
  • Ohrožených potratů;
  • Pozdní toxikóza (otoky a vysoký krevní tlak).

Důvody pro zvýšení APTT

Pokud je výsledek vyšší než je obvyklé, musíte najít důvod a provést včasné ošetření. Důvody, proč je APTT zvýšena:

  • Hemofilie je dědičná patologie systému srážení krve;
  • Zhoubné novotvary různé lokalizace;
  • Diseminovaný syndrom intravaskulární koagulace, druhé nebo třetí stádium;
  • Antikoagulační ošetření. Tyto léky ředí krev;
  • Von Willebrandova choroba je dědičné onemocnění, které se projevuje vícenásobným krvácením z různých lokalizací. V tomto případě dochází k destrukci cévní stěny;
  • SLE (systémový lupus erythematodes). Nejčastěji je tato patologie zaznamenána u žen. Z 10 pacientů pouze 1 muž;
  • Injekce heparinu;
  • Po transfuzi krve ve velkém množství;
  • Nedostatek vitaminu K. v těle je nezbytný pro tvorbu protrombinu. Většinu z toho produkuje střevní mikroflóra;
  • Těžké onemocnění jater
  • Chronická glomerulonefritida;
  • Patologie pojivové tkáně;
  • Nedostatek různých koagulačních faktorů;
  • Snížená koncentrace fibrinogenu v krvi;
  • Antifosfolipidový syndrom.

Důvody pro snížení APTT

V případě zkrácení aktivovaného parciálního tromboplastinového času dochází ke vzniku krevních sraženin různé velikosti a lokalizace. Toto je důkaz hyperkoagulace (rychlé skládání). Důvody pro snížení APTT jsou následující:

  • Hyperkoagulační fáze (první) syndromu diseminované intravaskulární koagulace. DIC-syndrom je získaná patologie spojená s nadměrnou tvorbou koagulačních faktorů. Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou více krevních sraženin. V tomto ohledu jsou ovlivněny různé vnitřní orgány;
  • Těhotenství. Nejmenší hodnoty jsou stanoveny na konci gestačního období;
  • Užívání hormonálních perorálních kontraceptiv. Před jejich jmenováním je nutné provést krevní test;
  • Nedostatek antihemofilního globulinu;
  • Léčba určitými léky (vitamin K, kortikosteroidy, barbituráty);
  • Zvýšení počtu červených krvinek - polycytémie;
  • Porušení techniky odběru vzorků krve, tj. Neúspěšná vpíchnutí žíly. V tomto případě tkáňový tromboplastin vstupuje do krevního řečiště a dochází ke kontaminaci biologického vzorku;
  • Menstruační období.

Líbí se vám článek? Sdílejte to se svými přáteli na sociálních sítích:

Jedním z hlavních ukazatelů koagulogramu je APTT. Jak provést analýzu, proč se úroveň zvyšuje nebo snižuje?

Během těhotenství zažívá ženské tělo obrovskou zátěž a zvyšuje se riziko náhlé ztráty krve. Může to být způsobeno potratem, placentárním přerušením, zatíženým porodem. V tomto ohledu gynekologka posílá během těhotenství několikrát ženu, aby brala koagulogram, jehož jedním z hlavních ukazatelů je APTT.

Co to znamená??

Nejprve je do zkumavky přidán citrát sodný s cílem neutralizovat jeho koagulační vlastnosti. Poté se podá tkáňový tromboplastin a následně chlorid vápenatý. Výsledkem je, že po provedených manipulacích se po nějaké době objeví sraženina. Toto období zohledněte indikátor APTT.

Proč darovat a proč na tom záleží?

Ihned po těhotenství mění žena nejen hormonální pozadí, ale také oběhový systém. Během tohoto období se tělo připravuje na další krevní oběh, zvýšení objemu krve i na nadcházející narození.

Odchylky od normy ukazují na změny v hemostatickém systému, což ukazuje na vývoj patologií. K jejich identifikaci budou nutné další studie..

Pokud jsou poruchy krvácení ignorovány, může to vést k masivní ztrátě krve během porodu, předčasnému porodu nebo naopak, tvorbě krevních sraženin a hypoxii plodu..

Indikátor APTT je také důležitý pro sledování fungování těla, pokud:

  • minulá těhotenství skončila potratem;
  • bylo provedeno oplodnění in vitro;
  • vícečetné těhotenství odhaleno;
  • existují křečové žíly;
  • jsou diagnostikována autoimunitní onemocnění nebo patologie endokrinního systému;
  • v předchozím těhotenství byla placentární nedostatečnost, gestóza, krvácení, placentární abrupce, stejně jako prodloužená ztráta krve v poporodním období;
  • existují patologie kardiovaskulárního systému;
  • existují krevní choroby;
  • žena je náchylná k modřinám, dokonce i od lehkých úderů, krvácení z nosu;
  • existují onemocnění jater;
  • těhotenství nastalo po dlouhodobé neplodnosti.

Jak být vyšetřen?

Všechny těhotné ženy jsou odesílány, aby složily koagulogram a podle toho zjišťovaly ukazatele APTT. V případě nekomplikovaného těhotenství a neexistence přímých indikací pro pravidelné provedení takové analýzy to lékař předepíše jednou v každém trimestru, tj.

  • při registraci na prenatální klinice (až 12 týdnů těhotenství);
  • ve 22-23 týdnech těhotenství;
  • přibližně 34-36 týdnů těhotenství.

Zejména výsledky srážení krve jsou důležité pro ženy, kterým se doporučuje naplánovat císařský řez..

Základní pravidla pro darování krve pro APTT:

  1. Darujte krev ráno přísně na lačný žaludek. Přestaňte jíst alespoň 8 hodin před zákrokem.
  2. Eliminujte kouření, alkohol, snižte stres, kdykoli je to možné.
  3. Nejedte tučné, uzené a kořeněné potraviny den předtím.

Aby nedocházelo k chybám a nesrovnalostem ve výsledcích analýzy, doporučuje se vzít je ve stejné laboratoři. Pomůže to také spolehlivě sledovat dynamiku ukazatelů..

Vysvětlení ukazatelů

Norma u těhotných žen nebo přijatelné hodnoty APTT v období trimestrů 1, 2, 3 jsou:

  • první trimestr - asi 25-35 sekund, jako před těhotenstvím;
  • druhý trimestr - 24-33 sekund;
  • třetí trimestr - 18-25 sec.

Pokud je indikátor APTT pod normálním stavem, to znamená, že klesá na 17 sekund. a více, může ohrožovat krevní sraženiny a vysoká, to znamená zvýšení o více než 35 sekund. - riziko krvácení.

Po těhotenství jsou nevyhnutelné změny hemostatického systému - hladina APTT by se měla snížit. K tomu dochází z následujících důvodů:

  1. V těle se objevuje další kruh krevního oběhu, zvyšuje se počet krevních cév a celkový objem krve. I při malém oddělení placenty bude krvácení hojné, proto příroda počítala s postupným zahušťováním krve jako ochranou.
  2. Při přirozených porodech ztrácí žena až 400 ml krve a s císařským řezem dvakrát tolik. To jsou indikátory pro normální průběh obou procesů. Pokud se objeví patologie a komplikace, bude jejich počet mnohem větší. Tělo se proto připravuje na fázi porodu a snižuje hladinu APTT na přijatelný trezor.
  3. V období po porodu je také zaznamenáno prodloužené krvácení, takže koagulabilita není o nic méně důležitá než před narozením.

Pokud je povýšen

K prodloužení časového intervalu potřebného pro koagulaci krve dochází s následujícími patologiemi:

  1. Nedostatek vitamínu K pro srážení. Střevo to produkuje nezávisle, ale s dysbiózou a porušením její práce je tento proces narušen. Speciální dieta nebo příjem vitamínů obsahujících tento prvek pomůže obnovit hladinu..
  2. Přítomnost vrozené hemofilie A, B, C. U tohoto onemocnění existuje riziko krvácení v důsledku nedostatku koagulačního faktoru v krvi..
  3. Villerandrandův syndrom charakterizovaný nedostatkem produkce transportního proteinu pro srážení enzymů.
  4. Koagulopatie různého původu.
  5. Selhání jater, cirhóza.
  6. Rakovina krve - leukémie.

Zvýšení APTT je obzvláště nebezpečné během včasných porodů a chirurgických zákroků, protože ohrožuje nadměrnou ztrátu krve.

Hladiny APTT se mohou zvyšovat díky trombolytickým lékům, jako je heparin a aspirin. Pokud žena užila takové léky krátce před analýzou, je nutné o tom informovat lékaře, aby mohla správně rozluštit ukazatele.

Pokud je snížena

Pokles indikátorů APTT je způsoben následujícími onemocněními:

  • zánětlivé procesy v těle;
  • krevní ztráta krátce před analýzou;
  • závažné SARS a bakteriální infekce, které poškozují stěny krevních cév toxiny virů a bakterií;
  • rané období vývoje DIC;
  • preeklampsie s rizikem preeklampsie;
  • zhoubné nádory.

Pokud je APTT snížena, může dojít k hypoxii plodu.

Užívejte koagulogram nejméně 3krát za těhotenství. Ukazatele APTT hrají důležitou roli v diagnostice mnoha patologií v těle těhotné ženy a mohou být také použity k posouzení rizika porodních komplikací..

Nesprávné srážení krve, které při nízkých hladinách APTT způsobuje závažnou hypoxii, může také ovlivnit zdraví dítěte. Proto, pokud lékař předepíše nějaký druh léčby k obnovení normální koagulability, pak jeho doporučení musí být přísně dodržována.

Indikace pro jmenování analýzy APTT během těhotenství: jak ukazuje rozšířený koagulogram, norma výsledků analýzy podle tabulky trimestrů

Aby se zabránilo krvácení a trombóze během těhotenství, jsou povinné testy. Coagulogram odkazuje na ty hlavní. Pokud jsou zjištěny abnormality, jsou předepsány další studie a opakované dárcovství krve pro hemostázu.

Význam koagulace během těhotenství

Aby se zabránilo krvácení, musí žena během těhotenství projít analýzou - koagulogram. V každém trimestru existují určité standardy..

Odchylky ve větší či menší míře ukazují na patologický stav, který vyžaduje okamžitou léčbu. Existují výjimky, kdy drobné výkyvy nijak neovlivňují stav dítěte a matky. Pouze lékař o tom může přesně říci a podrobně prostudoval výsledky analýzy. K objasnění výsledků je možné provést další laboratorní testy..

Koagulogram: účel studie

Provádí se koagulogram nebo hemostasiogram, aby se zjistilo, jaký druh krevní srážlivosti má osoba. Taková analýza je vhodné provést před operací, během těhotenství. Pokud dojde k narušení, je důležité včas jej identifikovat předepisováním léčby.

Pokud je předepsáno během těhotenství

Těhotná žena prochází touto analýzou bez selhání po celou dobu porodu plodu. Pokud se zjistí odchylky, má smysl brát častěji.

Je jmenován v prvním trimestru

Pokud se žena zaregistrovala včas, je okamžitě dán směr koagulogramu. Datum nezáleží. V ideálním případě byste se měli poradit s gynekologem v počátečních fázích. Jakmile se dáma objeví v kanceláři, dostane doporučení k řadě instrumentálních a laboratorních studií, které budou zahrnovat darování krve na hemostázi.

Jmenování druhého trimestru

V budoucnu je koagulogram uveden také ve druhém trimestru. To je součástí povinných testů. To je obvykle uprostřed těhotenství. Čas se liší podle situace. Úplné vyloučení studie je vysoce nežádoucí.

Jmenují se ve třetím trimestru

Ve třetím trimestru se vzdává blíže k 30. týdnu, pokud bylo všechno dříve normální.

Počet studií se zvýší, pokud je diagnostikována těhotná žena:

  • autoimunitní onemocnění;
  • vaskulární nebo srdeční onemocnění;
  • křečové žíly;
  • nemoc jater
  • existuje predispozice ke zvýšené koagulabilitě.

Pokud mají indikátory dříve provedeného koagulogramu odchylky, budete muset provést analýzu několikrát za trimestr.

Jak se připravit na analýzu

Krev pro studium je odebrána ze žíly. Žena potřebuje speciální výcvik, jmenovitě:

  • dříve zakázáno jíst cokoli (analýza je uvedena na lačný žaludek);
  • Nepijte alkohol, džusy, čaj, ovocné nápoje, ovocné nápoje atd. (Povolena je pouze voda bez plynu);
  • počkej trochu s kouřením.

Výše uvedená omezení musí být splněna osm hodin před zkouškou..

Obvykle je analýza uvedena ráno. Proto nebude obtížné dodržovat doporučení spojená s přípravou. Aby nedošlo do laboratoře několikrát, zkontrolujte si, prosím, čas recepce předem, pokud je to možné, zaregistrujte se na konkrétní čas.

Co ukáže rozšířený koagulogram

Chcete-li podrobně vidět, co je podstatou odchylky, je přiřazen koagulogram s rozšířeným typem.

Během analýzy budou informace nalezeny ve formě:

  1. Časové období, během kterého krev koaguluje. Zde je realistické zjistit, zda existuje tendence ke krvácení, ucpávání krevních cév nebo výskytu krevních sraženin..
  2. Protrombotický čas a protrombotický index.
  3. Plazmatické koncentrace fibrinogenu. Pokud jsou ukazatele nad normálem, často se vyskytuje trombóza a tromboembolismus. Nedostatek krvácení.
  4. Mezinárodní normalizovaný vztah.
  5. Trombosovaný čas. Při dlouhém procesu srážení krve hovoří o možné velké ztrátě krve.
  6. Časový interval aktivovaného tromboplastinu (částečný). Špatná míra - nad normální.
  7. Koncentrace protrombinu. Odpovědný za tvorbu sraženiny.
  8. Lupus koagulant. Nemělo by to být ve výsledcích analýzy. Pokud je nalezen, pak existuje nějaké autoimunitní onemocnění.
  9. D-dimer. Pokud je to více než normální, existuje tendence ucpávat cévy.
  10. Antitrombin III. Je to tato látka, která nedovoluje srážení krve. Čím více to je, tím více krve žena ztratí během krvácení.
  11. Tolerance heparinu v krevní plazmě.

Na základě všech ukazatelů je učiněn závěr..

Dekódovací tabulka normy APTT do trimestru

Aktivovaným parciálním tromboplastinovým časem se rozumí časové období, během kterého dochází k tvorbě krevní sraženiny. Díky tomuto ukazateli lékař zjistí, jak funguje koagulační systém u ženy..

Pro úplné vyhodnocení výsledků věnujte pozornost různým ukazatelům. Hlavními budou:

Podívejme se v tabulce na to, jak jsou dešifrovány parametry APTT v různých trimestrech těhotenství.

Současný prvek (jméno)Trimestr
IIIII
Aktivovaný parciální tromboplastinový čas - sekundyOd 25 do 3530 až 34 ex31. až 39.4
Hladiny fibrinogenu2,9-3,03.1-3.44.4-5.1
Index protrombinu v procentech85 až 9090 až 100105 až 120
Počet destiček, 109 na lOd 300 do 316Od 270 do 297Od 241. do 262.
Ukazatele antitrombinu III, g / l0,2220,1750,154

Abychom to vyjasnili, stojí za to charakterizovat každou složku, kterou specialista zvažuje.

  1. Fibrogen je základem potřebným pro srážení krve. Pokud je tento protein nad normou, může dojít k trombóze. Pokud je snížena, pak žena trpí těžkou toxikózou.
  2. Neméně významným ukazatelem hemostasiogramu je trombosovaný čas. Ukazuje časové období, během kterého dochází ke srážení krve. Pokud existují odchylky, pak podstatou je abnormální fungování jater.
  3. Pod protrombinem je zvažován další protein nalezený v krevní plazmě a podílí se také na koagulaci. Zvažuje se koncentrace této složky. S nadhodnocenými výsledky existuje podezření na placentární narušení.
  4. Dalším prvkem, který je hodnocen v koagulogramu, jsou destičky. Pocházejí z kostní dřeně. Pokud je jejich hladina nízká, měli byste hledat nemoc.
  5. Za tvorbu krevních sraženin v těle ženy je zodpovědná taková složka, jako je D-dimer. S jeho pomocí lze zabránit trombóze. V době porodu plodu by měl růst bezvýznamně a hladce, ale ne ostře. Pokud se to stane nepravidelně, pak má dáma patologii ledvin nebo trpí cukrovkou.
  6. Díky proteinu antitrombin III se koagulace zpomaluje. Pokud se indikátory odchylují o polovinu nebo více, může dojít k trombóze.
  7. Může být také detekována řada specifických protilátek. Toto je tzv. Lupus antikoagulant. Je normální, že jeden nebyl vůbec nalezen. To může, ale ne znamenat patologii, jestliže těhotná žena pila jisté léky. V jiných případech by měla být žena pečlivě vyšetřena, aby se zjistil důvod přítomnosti takového prvku v krevní plazmě.

APTTV může dešifrovat pouze kvalifikovaný odborník s přihlédnutím ke všem možným faktorům:

  • nadcházející doručení;
  • první týdny těhotenství;
  • toxikóza;
  • různé druhy patologie.

Důležitý je profesionální přístup a úplná kontrola nad situací.

Důvody odchylky od normy podle tabulky

Roli hrají různé faktory:

  • užívání určitých skupin léků;
  • dědičnost;
  • přidružené patologie atd..

To vše lékař vždy bere v úvahu..

Důvody odchylek jsou podrobnější:

Nízká úroveňMůže mluvit o:

· DIC syndrom první fáze;

Tromboembolismus (v oblasti srdce, mozku, plic, ledvin atd.);

Důvod někdy spočívá v nesprávném odběru krve od pacienta.

Vysoká úroveňMůže signalizovat:

· DIC syndrom 2-3 fáze;

· Užívání glukokortikoidů, anabolik, perorálních kontraceptiv;

· Různé zánětlivé procesy;

Nedostatek vitamínu K;

Patologický proces vyskytující se v parenchymu jater a dalších akutních funkčních poruch v tomto orgánu.

Vysoké ukazatele se také objevují, když laboratorní asistent omylem vložil do zkumavky nesprávné množství antikoagulantu a odebral nesprávné množství krve.

DIC nebo diseminovaná intravaskulární koagulace se objevuje díky velmi aktivní práci všech procesů a samotné fibrinolýze. Jedna z nejnebezpečnějších odchylek. Taková patologie se může objevit také díky:

  1. Odpojení placenty během těhotenství.
  2. Amniotická tekutina vstupuje do krevního řečiště ženy, která nese plod. K tomu obvykle dochází během komplikovaného doručení..
  3. Zánět, který se vyskytuje ve vnitřní výstelce dělohy. K takové patologii také dochází po porodu.

Když je krev znovu darována na hemostázu

Hemostasiogram se vždy vzdávají těhotné ženy. Ujistěte se, že máte tři analýzy pro všechny tři trimestry. V případě plánované operace je předepsán lékařem. To je nezbytné k posouzení a prevenci všech život ohrožujících rizik krvácení nebo krevních sraženin. To znamená císařský řez.

Rovněž se opakovaně a neplánovaná krev na hemostázu podává, pokud:

  • potraty byly dříve přítomny;
  • nastává gestóza;
  • došlo ke zranění, které bylo doprovázeno krvácením;
  • existuje tendence ke tvorbě krevních sraženin, křečových žil, tromboembolismu;
  • anamnéza mrtvice nebo infarktu, arytmie, ischémie;
  • existují onemocnění spojená s krevními cévami a srdcem;
  • existují porušení jater;
  • žena je léčena antikoagulanty;
  • anémie, hemoragické patologické procesy;
  • krev byla nalezena ve stolici nebo moči;
  • těhotenství je doprovázeno častými krvácení z nosu;
  • před tím byla přijata anabolická léčiva, orální antikoncepční prostředky nebo glukokortikosteroidy.

Tuto studii nelze opomenout, protože to může vést ke ztrátě plodu..

Je možné ošetření

Pokud je výsledek koagulogramu zklamáním, lékař definitivně pokračuje ve vyšetření, zjistí podstatu problému.

Při snížené koagulaci je vhodné pít léky, které zahušťují krev, ještě před oplodněním a v počátečních fázích těhotenství..

Se zvýšenou koagulací existuje riziko trombózy, výskytu mozkové příhody. Zde začíná léčba okamžitě. Léky jsou předepisovány úzkým odborníkem, který bere v úvahu individuální charakteristiky pacienta.

Mějte na paměti, že ani ošetření není zárukou, že během těhotenství a porodu nedojde ke komplikacím.

Prevence

Z preventivních důvodů by měla být žena vyšetřena včas a zahájit léčbu stávajících nemocí. Jakýkoli zmeškaný okamžik povede k poruchám krvácení..

Těhotné ženy vždy absolvují mnoho testů, které pomáhají sledovat její stav v tak rozhodujícím období. Jedním z důležitých a povinných je koagulogram. Bez odchylek se vzdá třikrát. Pokud bylo zjištěno porušení nebo dáma v rizikové zóně u jakýchkoli parametrů, může se toto číslo zdvojnásobit nebo více. Taková studie neumožní vývoj komplikací, které povedou k ukončení těhotenství kdykoli..

Krevní koagulační test (koagulogram) během těhotenství

Proces porodu dítěte je období doprovázené změnami fyzického a psychoemocionálního stavu ženy. Po celou dobu musí člověk udělat spoustu testů, aby si uvědomil, zda je vše v pořádku s matkou a plodem. Jedním z povinných testů je koagulogram během těhotenství..

Mnoho lidí si myslí, že tato studie je důležitá, ale stále není nutná. Je to tak? Proč a proč berou tuto analýzu?

Co je koagulogram a proč to brát během těhotenství?

Koagulogram je krevní test ukazující úroveň koagulace v těle (hemostáza). V medicíně se koagulogramová analýza také nazývá hemostasiogram. Studie je komplexní, protože vyžaduje studium koagulačních a antikoagulačních systémů.

Proč potřebuji koagulogram? Stav oběhového systému je důležitým indikátorem zdraví. Během těhotenství dochází k mnoha změnám a funkce oběhového systému nejsou výjimkou. Hemostáza roste, protože tělo muže a ženy přidává další kruh krevního oběhu a připravuje se na ztrátu krve během porodu.

Jakékoli změny v ukazatelích koagulogramu by měly upozornit nastávající matku. Pokud je hladina hemostázy nízká, je možné abrazi placenty a těžká ztráta krve. Pokud je zvýšená - existuje riziko trombózy a fetální hypoxie během těhotenství. Pro dítě je to samozřejmě špatné.

Nedostatečná nebo nadměrná koagulace krve může způsobit smrt.

Tvorba krevních sraženin ohrožuje zablokování cév plicní tepny, trombózu žil. Srážení krve může vést k potratu.

Za prvé, bude lepší vytvořit koagulogram pro ženy s rizikovými faktory pro těhotenské selhání:

  • dědičné špatné srážení krve;
  • přítomnost anamnézy potratů a úmrtí plodu s gestózou;
  • tendence k tromboembolismu, infarktu, cévní mozkové příhodě.

Parametry rozšířeného testu koagulace krve

Koagulogram může být normální a podrobný. V konvenční studii se kontrolují 4 klíčové ukazatele:

S rozšířeným koagulogramem jsou přidány další indikátory. Všechny jsou vzájemně propojeny. Menší výkyvy v jednom ukazateli mohou vést k porušení druhého.

APTT (jaká je norma)

APTT označuje období nezbytné pro vytvoření krevní sraženiny. Indikátor by měl spadat v intervalu 23-35 sekund. Během těhotenství může být aktivovaný částečný tromboplastinový čas zkrácen na 17 sekund.

S prodlužováním APTT během těhotenství hrozí hypotonické krvácení a se zkrácením existuje riziko rozvoje DIC.

Fibrinogen

Jedná se o protein globulinové skupiny zapojený do koagulace krve..

Indikátory fibrinogenu, které jsou v rámci normálních limitů, jsou 2-4 g / l, ale v jeho množství stoupá na 4,8 g / l ve 2. trimestru a v době dodání - až 6 g / l.

Při vysoké hladině fibrinogenu v krvi existuje v tkáních riziko infekcí a nekrotických procesů.

Trombinový čas

To je doba, během níž se fibrinogen mění na fibrin, a že se zase mění na krevní sraženinu, čímž se dokončí proces zastavení krvácení..

Po poranění nebo poranění se krvinky spojí dohromady a vytvoří korek

Rychlost trombinového času (TV) je 11-18 sekund.

Protrombin (index protrombinu)

Míra protrombinu během těhotenství je 78-140% a ukazuje aktivitu protrombinového komplexu plazmy ve srovnání s protrombinovým časem plazmy.
Zvýšení IPI naznačuje riziko narušení placenty.

Protrombinový čas (PTV)

To je doba, během které se trombin tvoří z protrombinu, který se podílí na vytváření trombu, který zastavuje krvácení.

Norma protrombinového času u těhotných žen je 14–18 sekund.

Antitrombin III

Tento protein interferuje s koagulací krve. Jeho hodnoty by se měly pohybovat v rozmezí 71-115%.

Pokud se během těhotenství antitrombin 3 sníží, znamená to riziko trombózy. Odchylky od normy mohou také vyvolat vývoj placentární nedostatečnosti a spontánního potratu..

Destičky

Tyto krvinky obsahují krevní sraženinu, která se tvoří v ráně během krvácení. Normální počet destiček je 150-400 tisíc / μl.

Analýza je převzata z žíly, je lepší ji vzít ráno na lačný žaludek

Snížení krevních destiček signalizuje buď snížení jejich syntézy, nebo jejich vysokou destrukci. Snížení ukazatelů může naznačovat podvýživu a hrozbu rozvoje DIC.

Mezinárodní normalizovaný vztah (INR)

INR - vypočtená hodnota koagulogramu, která ukazuje poměr protrombinového času ženy k normálnímu průměrnému protrombinovému času.
Ukazatel mezinárodně normalizovaného poměru INR vám umožňuje kontrolovat stav koagulačního systému, pokud užíváte léky na ředění krve (například antikoagulant v normálním průběhu těhotenství, Curantyl).

Normálně jsou indikátory INR 0,8-1,2. Během léčby antikoagulanty - ne více než 2,5.

Nadměrná INR během těhotenství naznačuje riziko krvácení. Snížené projevují nedostatečnou účinnost antikoagulační léčby a nebezpečí krevních sraženin.

D-dimer

Tento indikátor je zodpovědný za proces trombózy a umožňuje včasnou detekci trombózy. Vyhodnocení D-dimeru se provádí jak před početí (koagulogram při plánování těhotenství), tak během těhotenství.

Hladina dimeru před těhotenstvím je 248 ng / ml, ne více než 500 ng / ml. Norma během těhotenství závisí na trimestru:

  • 1 trimestr - až 750 ng / ml;
  • 2 trimestr - ne vyšší než 1 000;
  • 3 trimestr - ne více než 1500.

Neaplikujte před analýzou

Pokud byla hodnota dimeru d nad normální, může to znamenat:

  • onemocnění ledvin, jater a krevních cév;
  • diabetes mellitus;
  • pozdní toxikóza;
  • předčasné oddělení placenty.

Antikoagulant Lupus

Skupina specifických protilátek, které by těhotné ženy neměly mít. Pokud jsou detekovány, naznačuje to autoimunitní onemocnění a gestózu.

Často se v Rh konfliktu vyskytuje lupus antikoagulant.

Rozpustné monomerní komplexy hemostasiogramu RFMC nám umožňují posoudit stupeň hromadné trombózy. Normální indikátor RVMK je považován za 3,38-4,7 mg / 100 ml. Během těhotenství je možné zvýšení 3krát.
Například zvýšená hladina RFMC je pozorována u syndromu diseminované intravaskulární koagulace, když je porucha ve všech stádiích koagulace. Vysoká míra RFMC je charakteristická pro šokové stavy, těžká zranění, rozsáhlou trombózu atd..

Jak připravit a darovat krev na koagulogram?

Je obvyklé darovat krev koagulogramu třikrát během těhotenství:

  • během registrace;
  • po dobu 22-24 týdnů;
  • po dobu 30-36 týdnů.

V případě potřeby se provádí neplánované dárcovství krve:

  • neplodnost před těhotenstvím;
  • potrat dříve;
  • přítomnost komplikací;
  • flebeurysm;
  • zvýšené krvácení;
  • dlouhodobá antikoagulační terapie.

Aby byly ukazatele srážlivosti krve během těhotenství spolehlivé, musíte vědět, jak je analýza odevzdána.

  • studie se provádí na lačný žaludek;
  • Nedoporučuje se jíst 8 - 12 hodin před testem, stejně jako pití kávy, čaje, džusů;
  • Nemůžete použít sladkou ani žvýkačku. Povolena je pouze čistá voda bez plynu;
  • Nemůžete přeceňovat půl hodiny před testem. Žena by měla být citově klidná.

Nebuďte nervózní, uvolněte se a vypijte sklenici vody bez plynu - zvýší se tím přesnost výsledku

Dešifrování koagulogramu těhotných žen (norma v tabulce)

Rozdělení výsledků krve u těhotných žen provádí lékař na prenatální klinice, protože mohou mít chyby spojené s nedostatkem vitamínů, nedostatkem výživy nebo pokud pijete určité léky. Při dekódování studie bere odborník v úvahu všechny tyto faktory.

Pokud jsou ukazatele koagulogramu normální, dojde k izolaci nebo k jinému závěru, v případě odchylek lékař řekne, jaká je léčba během těhotenství a co je možné pít. Podívejte se na míru těhotenství v tabulce.

Koagulogram během těhotenství: podrobný výklad ukazatelů:

IndexNorma
Fibrinogen1 trimestr - 2-4 g / l;

3 trimestr - 6.

APTTV17-20 sekund.
Trombinový čas18-25 sec.
Destičky150-400 tisíc / μl.
D-dimer1 trimestr - 750 ng / ml;

2 trimestr - 1 000;

3 trimestr - 1500.

Antikoagulant Lupus0
Antitrombin III74–115%
Protrombin78-142%

Seznam možných patologií

Pokud jsou výsledky koagulogramu během těhotenství odmítnuty ve směru nárůstu nebo poklesu, naznačuje to vývoj patologií:

  • cukrovka těhotných žen;
  • onemocnění ledvin nebo jater.

První výsledky jsou patrné ihned po plotu. Testy jsou obvykle připraveny asi za den

Pokud krevní srážlivost chybí, vede to ke krvácení z dělohy a potratu. Se zvýšenou koagulací krve existuje riziko krevních sraženin, které způsobují nedostatek kyslíku u plodu, tj. Jeho hypoxii.

Změny hodnot hemostázy jsou možné u pozdní toxikózy těhotných žen, což má vážné následky:

  • předčasný porod;
  • intrauterinní zpomalení růstu;
  • renální a srdeční selhání;
  • placentární narušení.

Během kontroly výkonu se lékař podívá na lupusový koagulant. V normálním průběhu těhotenství by to nemělo být. Pokud ano, mluví o autoimunitních patologiích a vývoji nemocí, jako jsou:

  • revmatoidní poškození kloubů (artritida);
  • Liebman-Sachsova choroba (lupus);
  • ischemická mrtvice (cerebrovaskulární příhoda);
  • Spontánní potrat;
  • nitroděložní smrt dítěte;
  • placentární infarkt (náhlé zastavení přívodu krve do placenty);
  • trombóza krevních cév.

Během porodu dítěte se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje DIC. To vede k narušení systému srážení krve v důsledku následujících situací:

  • předčasné přerušení placenty;
  • preeklampsie;
  • vstup plodové vody do krevního oběhu ženy;
  • placenta previa;
  • patologie jater;
  • vysoký krevní tlak;
  • antifosfolipidový syndrom;
  • konflikt rhesus;
  • infekce, hormonální poruchy, které ohrožují těhotenství;
  • hemoragický šok;
  • chronické mateřské patologie (diabetes mellitus, onemocnění ledvin, systémové patologie).

Nehledejte transkripty analýz na internetu. Pouze ošetřující lékař může interpretovat výsledky testu správně

Pokud rozluštíte jaký druh analýzy v čase, můžete včas identifikovat patologii a zvýšit šance na zabránění jejího dalšího vývoje.

Příčiny abnormalit koagulace

Níže je tabulka odchylek koagulogramových indikátorů od normy a možných příčin:

IndexNormaOdchylkyMožné důvody
APTTV15-20 sec.Zvýšení na 25-39 sec. Nebo snížit na 10-12 sekund.Nedostatek vitaminu K

DIC.

Fibrinogen6 g / lZvýšení nad 6 g / lInfekce

Infarkt.

D-dimer250 ng / mlZvýšení více než 4,5krátNemoc ledvin

Vnitřní krvácení a hematomy.

Destičky150-400 tisíc / μl.Významné zvýšení nebo snížení množstvíToxikóza

· Špatná výživa, nedostatek příjmu potravy;

Poruchy imunitního systému.

Změna ukazatelů koagulogramu podle trimestru

Normální hemostáza je klíčem k úspěšnému těhotenství a plicní práci. Zvláštní pozornost je proto věnována kvalitě krevní srážlivosti. Během tohoto období se množství krve v ženském těle zvyšuje, případná selhání koagulace jsou plná komplikací.

Pokud užíváte nějaké léky, informujte svého lékaře.

Plánovaný koagulogram se provádí u těhotných žen každý trimestr. Pokud má lékař pochybnosti o zdraví nastávající matky, měla by být krev darována častěji.
S vývojem těhotenství se mění norma ukazatelů koagulogramu, a proto je studie prováděna nejméně 3krát za těhotenství..
Změny ukazatelů v těle těhotné ženy jsou normální. Proto se připravuje na velkou ztrátu krve, nevyhnutelnou při porodu. Je důležité, aby byla hemostáza v této fázi vysoká a aby se jakékoli krvácení rychle zastavilo, aby neohrožovalo matku a dítě.

  • v raných stádiích těhotné ženy se krevní destičky fibrinogenu zvyšují. Objeví se kratší periody koagulace.;
  • během těhotenství se fibrinogen zvyšuje a ve třetím trimestru se zvyšuje na hladinu 6 g / ml;
  • D-dimer se také zvyšuje. Pokud zdravá žena nepřesáhne 250 ng / ml, dosáhne do 3. trimestru těhotenství 1500 ng / ml;
  • jedním z ukazatelů koagulogramu, který by se neměl během všech 9 měsíců měnit, je protrombinový index. Jeho zvýšení naznačuje vývoj procesu odloučení a vážné nebezpečí pro dítě.

O autorovi: Olga Borovikova

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy