Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT)

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas neboli APTT je doba, během níž se krevní sraženina vytvoří po přidání chloridu vápenatého a dalších činidel do plazmy. Odráží práci tzv. Vnitřní dráhy a obecné kaskády systému koagulace krve člověka a je nejcitlivějším indikátorem koagulace krve.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas, parmice-kaolinový čas.

Synonyma anglicky

Částečný tromboplastinový čas (PTT), Aktivovaný částečný tromboplastinový čas, aPTT, APTT.

Metoda detekce rozptylu postranního světla, stanovení procenta koncovým bodem.

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Jak se připravit na studii?

  • Před analýzou nejíst 12 hodin.
  • Odstraňte fyzický a emoční stres 30 minut před studiem..
  • Před studií nekouřte 30 minut..

Přehled studie

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) charakterizuje vnitřní cestu koagulace krve. APTT je doba, během níž se ve vzorku krevní plazmy vytvoří sraženina po přidání zvláštních aktivátorů tohoto procesu. Vyhodnocuje se tedy stupeň vlivu koagulačních faktorů na tvorbu krevní sraženiny.

Trvání APTT závisí na hladině kininogenu s vysokou molekulovou hmotností, prekallikreinu a koagulačních faktorů XII, XI, VIII a je méně citlivé na změny v počtu faktorů X, V, protrombin a fibrinogen. APTT je stanovena podle délky tvorby krevní sraženiny po přidání vápníku a částečného tromboplastinu do vzorku krve. Prodloužení trvání APTT je spojeno se zvýšeným rizikem krvácení a snížení je spojeno s trombózou. Tento indikátor se používá samostatně pro řízení přímé antikoagulační terapie (heparin)..

Na co se studie používá??

  • Pro diagnózu hemofilie.
  • Pro kontrolu heparinové antikoagulační terapie.
  • Pro diagnostiku hluboké hypofibrinogenemie, dysfibrinogenemie a polymerizačních poruch fibrinových monomerů.
  • Stanovení predispozice pacienta ke krvácení (v komplexu předoperačních výkonů).

Když je naplánována studie?

  • Pokud má pacient krvácení nebo modřiny neznámého původu, tromboembolismus nebo difúzní intravaskulární koagulace, které mohou způsobit krvácení i krevní sraženiny.
  • Při provádění heparinové terapie nebo při přechodu pacienta z heparinové terapie na dlouhodobou léčbu warfarinem.
  • V komplexu předoperačního vyšetření je identifikována tendence těla ke krvácení, zejména pokud je údajná operace spojena s velkou ztrátou krve nebo dřívějším krvácením, je indikována v klinické anamnéze pacienta.
  • Při léčbě infarktu myokardu.

Co znamenají výsledky??

Referenční hodnoty: 21,1 - 36,5 sekund.

Zvýšení APTT naznačuje tendenci ke krvácení: krevní koagulace trvá déle než obvykle, což často znamená nedostatečnost jednoho z koagulačních faktorů nebo účinek inhibitoru na schopnost těla trombu.

Co může výsledek ovlivnit?

  • Přítomnost přímých antikoagulancií (zejména heparinu) ve vzorku krve
  • Vysoká koncentrace lipidů (tuků) v krvi, například po jídle mastných potravin v předvečer studie
  • Například při velmi vysokých dávkách heparinu při otevřených srdečních operacích ztrácí test APTT citlivost - trombóza je výrazně snížena.
  • Analýza APTT není předepsána jako rutinní screeningový test. Je nezbytné, pokud lékařská anamnéza pacienta naznačuje zděděnou tendenci k trombóze nebo hemofilii. Asymptomatičtí pacienti často podstoupí screening na aPTT před operací, zejména pokud se jejich ošetřující lékař domnívá, že to pomůže určit riziko nadměrného krvácení během operace.

APTT je nad normou - co to znamená

Pokud chcete vyhodnotit srážlivost krve u pacienta, je předepsán test na aktivovaný čas parciálního tromboplastinu. Studie odhalí pravděpodobnost krevních sraženin nebo ztráty krve u pacienta.

Test

Pro výzkum je krev odebírána z žíly. Pro spolehlivost analýzy před postupem musí být splněny následující požadavky:

  • Nikotin a alkohol by měly být vysazeny den před studií.
  • Krev je darována ráno na lačný žaludek
  • Používání drog koagulačního typu musí být zastaveno několik dní před odběrem krve.

Tato pravidla pomohou chránit pacienta před nespolehlivými výsledky a identifikovat důvody nárůstu APTT v raných fázích vývoje..

Laboratorní asistent, který provede odběr krve a její diagnostiku, musí také dodržovat určitá pravidla, aby dosáhl správných výsledků..

Tato diagnóza se provádí za účelem stanovení míry koagulace krve. Díky tomu lze odhalit patologické porušení kvality a množství tvarových prvků, které jsou za tento proces odpovědné. Schéma analýzy je následující:

  • Po odběru krve se do něj zavede antikoagulant, který zabraňuje jeho předčasné koagulaci.
  • Použitím odstředivky se biologická tekutina dělí na frakce: plazma a další tvarované částice.
  • Do krevních cév jsou zavedeny fosfolipidové prvky, chlorid vápenatý a aktivující látka.
  • Je detekována doba, během které se vytvoří krevní sraženina. V tomto případě aktivuje koagulace chlorid vápenatý.

Testování APTT neumožňuje úplné vyhodnocení mechanismu tvorby krevních sraženin, ale umožňuje určit odchylky rychlosti. A to je nutné k určení příčin této anomálie..

Pokud byly zaznamenány abnormality APTT, pak je to signál přítomnosti choroby.

Normální APTT

Tento ukazatel se může lišit v závislosti na terapeutickém průběhu, jídle a věku osoby. V normálním stavu by APTT osoby po 18 letech měla být 28-40 sekund. Zatímco u dětí, které se právě narodily, je to delší o 1-3 sekundy. Ukazatel se považuje za zvýšený, když překročení nebo snížení jakéhokoli faktoru odpovědného za koagulaci dosáhne více než 30%.

Tento diagnostický postup provádí jakákoli věková skupina pacientů, aby se určily příčiny nedostatečné trombózy a vyhodnotila se správná léčba antikoagulačními látkami..

Proč je APTT zvýšená?

Nenechte se naštvat, když výsledky testů naznačují, že APTT je zvýšená. Co to znamená? To ukazuje, že v krvi je nedostatečný počet tvarovaných prvků zodpovědných za koagulabilitu. Tato skutečnost může stimulovat těžké ztráty krve. Důvody tohoto jevu mohou být:

  • Nedostatek vitamínu K. Tato biologicky aktivní látka je syntetizována střevní mikroflórou. Pokud je jeho aktivita inhibována některým faktorem, pak produkce vitamínu přestane. Můžeme tedy dojít k závěru, že existují onemocnění gastrointestinálního traktu. Bez vitamínu K nebudou koagulační faktory vykonávat své funkce. Dysbakterióza, přísná strava, užívání antibiotik může vést k nedostatku této látky.
  • Nemoci genetické povahy, které ovlivňují porušování kvantity a kvality tvarovaných prvků. S takovými patologiemi bude tato studie naznačovat několikanásobné překročení normy.
  • Poporodní krvácení, akutní leukémie, DIC, různé typy hemofilie a některá další onemocnění.
  • Nesprávná příprava na diagnostiku
  • Nepřesná manipulace s laboratorními asistenty s reagenciemi

Míra těhotenství

Aktivovaná částečná doba tromboplastinu se může lišit v každém období života. Stejně tak těhotenství. Zatímco u dospělého, je indikátor považován za normální během 28-40 sekund, u žen v poloze nepřesahuje 17-20 sekund. V této fázi života je indikátor výrazně snížen. To se děje z několika důvodů. Když žena nese dítě, v jejím těle se vytvoří nový uteroplacentální kruh krevního oběhu. Jedná se o druh přirozeného ochranného mechanismu, jehož cílem je zabránit krvácení během placentárního narušení, které je vybaveno mnoha cévami a porodem, přičemž ztráta krve může dosahovat až půl litru. Proto musí být systém trombózy ve zvýšené aktivitě.

Příčiny zvýšené APTT během těhotenství

Pokud se krevní sraženina vytvoří déle než 40 sekund, pak se APTT považuje za nad normální. To ukazuje, že mechanismus trombózy nesplňuje své funkce a existuje vysoká pravděpodobnost, že během porodu začne hojné krvácení. Příčinou tohoto jevu může být užívání antibiotik, heparinu, aspirinu a trombolytik. Ošetřující lékař to musí vědět před jmenováním zákroku..

Nízká rychlost APTT naznačuje nedostatečnou schopnost tvořit krevní sraženinu. Tato anomálie je pozorována u pacientů s nemocemi:

  • Játra sousedící se selháním ledvin. Tento orgán tvoří tvořené prvky krve, které jsou zodpovědné za srážlivost..
  • Gastrointestinální trakt, který narušuje syntézu vitaminu K
  • Leukémie
  • Hemofilie různých typů. Toto onemocnění je dědičné a tito pacienti často trpí krvácením..
  • Von Willebrandova choroba

Test APTT je povinný postup, který se provádí před operací nebo porodem. Díky tomu je možné zjistit schopnost krve tvořit trombu. Odchylka indikátoru od normy potvrzuje přítomnost patologie v lidském těle.

APTT v krvi: co to je, příčiny nízkých a vysokých, normy v koagulogramu

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doktor laboratorní diagnostiky, Výzkumný ústav transfuziologie a lékařské biotechnologie, speciálně pro VascularInfo.ru (o autorech)

APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) je jedním ze základních indikátorů koagulogramu, který vyhodnocuje účinnost interní cesty srážení krve. Pohodlná a nekomplikovaná analýza, která byla otevřena v polovině minulého století (1953), rychle zaujala místo mezi ostatními laboratorními testy, které jsou dodnes pevně drženy. Tato popularita indikátoru je vysvětlena schopností APTT působit jako nezávislý indikativní test používaný při screeningových analýzách hemostatického systému.

Při studiu fungování hemokoagulačního systému se aktivovaný parciální tromboplastinový čas často „spáruje“ s další důležitou laboratorní analýzou - PTV (protrombinový čas), která zkoumá externí aktivační cestu..

V referenčních knihách o klinické laboratorní diagnostice lze APTT nalézt pod jinými názvy: APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) a cefalin-kaolinový čas. Podstata analýzy se však od toho nezmění.

APTT a jeho norma

Hodnoty základního parametru koagulogramu nazývaného APTT jsou závislé na koncentraci plazmatických faktorů (II, V, VIII, IX, X, XI, XII a fibrinogen). Ukazatel se stanoví v plazmě ochuzené v krevních destičkách (krevních destičkách) pomocí kaolinu (aktivátor), cefalinu (fosfolipidu) a chloridu vápenatého, kde posledně uvedená hladina vyrovnává předchozí antikoagulační účinek (vytvořený citrátem Na). TF (tkáňový faktor) se v tomto laboratorním testu nepoužívá, proto název „částečný“ nebo „částečný“.

Čas vzniku krevní konvoluce je APTT, to znamená, že tento indikátor vám umožňuje vypočítat čas vytvoření krevní sraženiny poté, co jste přidali kefalin-kaolinové činidlo a CaCl do plazmy odebrané antikoagulanty a poté zbavili krevních destiček2..

APTT se měří v sekundách. V různých zdrojích lze splnit hranice normy, které se od sebe liší. Je to proto, že každý KDL má své vlastní referenční parametry, takže prohlášení, že norma je 28-40 nebo 25-39 sekund, nebude úplně pravda.

Ve většině případů však lékaři dodržují hodnoty během 24 - 35 sekund, zkrácení doby tvorby sraženiny (indikátor je snížen) o více než 5 sekund (19, 18, 17... sec) touto rychlostí, již naznačuje, že interní koagulační systém aktivována a krevní koagulace je rychlejší, než se očekávalo (hyperkoagulace). A prodloužení až na 40 s (při referenčních hodnotách 24 - 35 sekund je indikátor zvýšen) bude samozřejmě vnímáno jako hypokoagulace, když krev koaguluje pomaleji, než je nutné.

Příznaky hypokoagulace se objevují v případech, kdy je snížen obsah plazmatických faktorů II, V, VIII, IX, X, XI, XII nebo fibrinogen, ke kterému dochází v případech:

  • Léze jaterního parenchymu (játra - místo vzniku koagulačních faktorů závislých na K);
  • Nedostatek vitamínu K, který vyžaduje biosyntézu mnoha faktorů);
  • Přítomnost heparinu v krvi;
  • Přítomnost lupusového antikoagulantu;
  • Přítomnost patologických biologických látek, které zpomalují polymeraci fibrinových monomerů (PDF - produkty degradace fibrinu, proteiny myelomu).

Při diskusi o nízkých a vysokých hodnotách APTT je však třeba mít na paměti tento okamžik:

  1. Pokud je doba koagulace prodloužena (pro vytvoření sraženiny je zapotřebí více času), mluvíme o zvýšené hodnotě APTT;
  2. Pokud se zkrátí doba pro celou práci faktorů (jsou příliš aktivní), považuje se to za ukazatel zkrácený.

Vysoký indikátor APTT tedy varuje před rizikem krvácení i z nejmenšího důvodu a nízká hladina signalizuje možnost trombózy a tromboembolie, takže aktivovaný parciální tromboplastinový čas je spolu s dalšími parametry koagulogramu velmi důležitý.

APTT během těhotenství: každý trimestr - pro analýzu

Účel koagulogramu během těhotenství (každé 3 měsíce) a zvláštní zájem o jeho ukazatele je vysvětlen okolnostmi, že v těle ženy, které čekají na narození nového muže, dochází k určitým změnám, které mají chránit budoucí narození před komplikacemi:

  • Hormonální pozadí se mění;
  • Vytváří se další kruh krevního oběhu, který zajišťuje výživu a dýchání dítěte (kruh děložní-placentární);
  • Organismus, který „snímá“, se mění a z tohoto důvodu již „plánuje“ ztrátu určitého množství krve, začíná se přizpůsobovat, aby se dostal do práce ve správný čas, a nikoli „se vyčerpal“ (systém hemostázy zde hraje hlavní roli).

V těhotenství patologický stav systému srážení krve téměř vždy hrozí vážnými komplikacemi, proto je maximální pozornost věnována hemostasiogramovým ukazatelům (a samozřejmě APTT). U těhotných žen začíná růst fibrinogenu a dosahuje 6,0 g / l (ale více je nepřijatelné!) A aktivovaný parciální tromboplastinový čas se zkracuje, což nabývá jiných hodnot než u žen, které zůstávají mimo tento stav..

Norma APTT během těhotenství se podle různých zdrojů může měnit od 14 do 18 sekund nebo od 17 do 20 sekund, což závisí na referenčních hodnotách používaných konkrétní CDL. V každém případě je však rozdíl mezi horní a dolní mezí normy velmi malý..

Nižší hodnota indikátoru (zkrácení APTT) indikuje silnou krev a možný vývoj trombózy, jejíž riziko se během těhotenství významně zvyšuje ve srovnání s rizikem pro těhotné ženy. Trombóza se může objevit na jakémkoli místě a orgánech, ale v této situaci je nejnebezpečnější, pokud ovlivňuje cévy placenty a způsobuje její předčasné oddělení.

Ve srovnání s normou nic dobrého těla a prodloužení doby tvorby sraženin (APTT - zvýšené). Zředěná krev ohrožuje vývoj děložního krvácení, které představuje nebezpečí nejen pro život dítěte, ale také pro život samotné ženy..

„Roztržení“ v hemostatickém systému vždy ponechává riziko rozvoje nejnebezpečnějšího syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC), jehož první fáze je charakterizována zvýšenou tvorbou sraženin (hyperkoagulace), a druhá a třetí naopak je charakterizována nízkou koagulací krve, což vede k masivní ztrátě krve.

DIC - syndrom - špatně zvládaný patologický proces, který je dnes v porodnické praxi považován za jeden z hlavních a nebezpečných „nepřátel“..

Hemostasiogram plánovaným způsobem (jednou za trimestr) je předepsán, pokud žena nemá žádné problémy spojené s jejím stavem a lékař nenajde důvod častěji kontrolovat hemostázový systém. V případech, kdy žena měla v anamnéze potrat a mrtvé narození a současné těhotenství pokračuje se zjevnými příznaky gestózy (vysoký krevní tlak, proteinurie, otok) nebo existuje riziko spontánního přerušení (děloha je „v dobré kondici“), zpravidla pozvání na neplánované vyšetření.

Nízký - krátký čas, vysoký - protáhlý

Nízká (nebo snížená) hladina aktivovaného parciálního tromboplastinového času (zkrácení koagulačního času a tvorba sraženiny) naznačuje, že krev pacienta koaguluje příliš rychle (hyperkoagulace).

Příznaky hyperkoagulace lze pozorovat v patologických procesech, které se vytvářejí v důsledku zvýšené krevní sraženiny:

  • Fáze I (a pouze první!) Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC);
  • Tromboembolismus různé lokalizace (srdce, plíce, mícha a mozek, ledviny atd.), Trombóza (dolní končetiny nejčastěji trpí během těhotenství - placentární vaskulární trombóza, která vede k jejímu oddělení, což ohrožuje smrt plodu).

Nízký výsledek APTT se však může projevit nejen kvůli nemoci pacienta. Dalšími faktory mohou být obviňování, které je někdy docela obtížné obejít, například získání tkáňového tromboplastinu ve vzorku při poranění tkání v době vpichu, takže nemusíte „mučit“ žílu, pokud nemůžete provést krevní test.

Vysoká hladina (prodloužená doba tvorby sraženiny) aktivovaného parciálního tromboplastinového času je pozorována v podmínkách, které narušují biosyntézu faktorů a dalších patologických procesů, které ovlivňují fungování hemostázového systému. Tyto zahrnují:

  1. Hemofilie všech typů: A (antihemofilický deficit globulinu - FVIII), B (vánoční faktor IX), C - faktor XI);
  2. Přítomnost faktorů inhibujících koagulační procesy (inhibiční hemofilie);
  3. Hagemanova nemoc (defekt) (nedostatek faktoru XII);
  4. Von Willebrandova choroba;
  5. II a III fáze DIC;
  6. Ošetření hepariny s vysokou molekulovou hmotností;
  7. Vážné poškození jaterního parenchymu;
  8. APS (antifosfolipidový syndrom).

Stejně jako nízká hodnota APTT lze při zásahu technických chyb dosáhnout vysokého výsledku aktivovaného parciálního tromboplastinového času. K tomu dochází, pokud objem antikoagulantu ve zkumavce neodpovídá vysoké hematokritové hodnotě nebo je do vakuové nádrže odebráno dostatečné množství krve (speciální vakuová zkumavka na jedno použití).

Při kontrole systému

Koagulogram se nepovažuje za vzácný laboratorní test. Analýza fungování hemostatického systému je zajímavá pro odborníky z různých oborů. Protože krevní sraženiny nebo ředění krve je běžnou „bolestí hlavy“ pro všechny zdravotnické pracovníky, jsou testy, které kontrolují fungování koagulačního, antikoagulačního a fibrinolytického systému, předepsány v různých situacích:

  • Screening stavu hemostatického systému u jedinců dosud zařazených do zdravé skupiny, ale náchylných k poruchám na této straně;
  • Vylepšená patologie koagulačního systému;
  • Sledování fungování hemokoagulačního systému při užívání určitých léků, během těhotenství a v jiných případech, které mohou vést k porušování předpisů v této oblasti;
  • Výpočet dávky heparinů o vysoké molekulové hmotnosti (VMH) a kontrola přímé antikoagulační terapie;
  • Diagnostika DIC;
  • Podezření na hemofilii A (faktor VIII) nebo B (faktor IX);
  • APS (antifosfolipidový syndrom).

Je zřejmé, že aktivovaný parciální tromboplastinový čas, stejně jako krevní test, se také používá mezi ostatními testy hemostasiogramu, protože APTT je jedním z jeho hlavních ukazatelů.

APTT je vyšší než obvykle: co to znamená, příčiny a léčba

Klíčové vlastnosti APTT analýzy

APTT je analýza, která ukazuje koagulaci krve uvnitř cév. Když se krev během traumatu na kůži zastaví, jedná se o jeden koagulační systém. A když se krev v krevních formách sráží, jedná se o další koagulační systém, do kterého se krevní destičky prakticky nezapojují..

Normálně by měl být výsledek APTT v rozmezí 25 až 39 sekund, ale výsledek je vyhodnocen individuálně pro každého pacienta.

Co je třeba vzít v úvahu při interpretaci výsledku APTTV:

3. Související diagnózy a stupeň jejich vývoje, fáze.

4. Použité léky, jejich kompatibilita a doba použití.

5. V některých případech je brána v úvahu rasa, protože v posledních letech bylo provedeno mnoho studií, že i ta nejběžnější onemocnění u lidí se vyskytují u pacientů různých ras odlišně..

Faktory vyvolávající odchylky

Z tohoto důvodu mohou existovat odchylky od normy?

Během diagnostiky může být výsledek nepravdivý, pokud analýza ovlivní následující faktory:

  • použití slaných a mastných potravin před diagnostickým vyšetřením;
  • materiální kontaminace;
  • během kritických dnů a těhotenství je pozorováno snížení aPTT.

Pokud dekódování výsledku odráží odchylku od normy APTT v analýze, i přes analýzu prováděnou v souladu se všemi pravidly, lze hodnotit hemofilii, onemocnění jater nebo jiné závažné patologie.

Tyto změny jsou způsobeny dvěma faktory..

V ženském těle je přidán nový kruh uteroplacentální cirkulace. V placentě je spousta krevních cév, skrz které dochází k těžké ztrátě krve i při malém oddělení. Epizoda odloučení placenty se může objevit se zvýšením děložního tónu - hrozba potratu.

Snížení periody trombózy je vyžadováno při porodu jako kompenzační mechanismus. Po narození dítěte, kdy je placenta oddělena, má žena současně ztrátu krve až do čtyř set mililitrů. S tak masivní a rychlou ztrátou krve musí být koagulační systém připraven na rychlou trombózu a zabránit další ztrátě krve..

Mechanismus analýzy APTT

Test je založen na přítomnosti reagencií a krve pacienta. Samotné provedení testu je jednoduché:

1. Pacient je odebrán ze žíly injekční stříkačkou 5-10 ml krve.

2. Krev se nalije do zkumavky citronanem sodným, který váže vápenaté ionty. Nepřítomnost iontů vápníku přispívá ke srážení krve a přípravě vzorku pro samotný test.

3. Krev je poslána k centrifugaci, což vede k plazmě, která obsahuje malé množství destiček.

4. K aktivaci mechanismu vnitřní koagulace krve se do získané plazmy přidá kaolin nebo jiné činidlo.

5. Dále se přidá fosfolipid, například cefalin..

6. Přidejte roztok chloridu vápenatého pro obohacení krve ionty vápníku a neutralizujte účinek citranu sodného.

7. Po provedení všech manipulací si všimneme doby vzniku krevní sraženiny.

Obecná informace

APTT je jedním z indikátorů koagulogramu, který napodobuje přirozený proces koagulace krve, když je do plazmy prosté destiček přidána směs kaolin-parmice. Toto činidlo stimuluje tvorbu koagulačních faktorů. Po inkubační době se do výše uvedené směsi zavede chlorid vápenatý, což vyvolává koagulaci krve podél vnitřní cesty.

APTT tedy ukazuje období, během kterého se krevní sraženina vytvoří, když jsou přidána činidla. V tomto případě se hodnotí úroveň nedostatku koagulačních faktorů, protrombinu nebo přítomnost inhibitorů (složek, které zpomalují proces) a protilátek v krvi. TF (tkáňový faktor) se v tomto testu nepoužívá, proto název „částečný“ nebo „částečný“.

Prodloužení doby tromboplastinu naznačuje hypokoagulaci (opožděnou koagulaci krve), která je pozorována u:

  • patologie jater;
  • nedostatek fibrinogenu nebo koagulačních faktorů, vitamín K;
  • přítomnost heparinu v krvi, inhibitory polymerace fibrinu, antikoagulancia lupus, autoimunitní protilátky proti fibrinogenu.

APTT může také kolísat, když se jiné koagulogramové indexy odchylují od normy o více než 30-40%.

Na pozadí hyperkoagulace (zvýšení koagulace) dochází ke zkrácení doby tromboplastinu..

Analýza APTT je citlivá a indikativní v diagnostice DIC syndromu (trombóza v malých cévách).

Indikace pro analýzu jmenování

Analýza aktivovaného parciálního tromboplastinového času je předepsána v případě:

1. Přítomnost krvácení, hematomů a dalších změn v integritě krevních cév bez zjevného důvodu (mrtvice, řez, autoimunitní a dědičné choroby).

2. Nepřetržité užívání léků, které ovlivňují mechanismy koagulace krve (heparin, warfarin atd.).

3. Komplexní hodnocení koagulace krve při přípravě na elektivní chirurgii.

4. Posouzení stupně projevu dědičných a jiných nemocí, které ovlivňují krevní systém (patologie kostní dřeně, anémie s deficitem B12, nedostatek vitamínu K a další).

5. Identifikace patologie v gastrointestinálním traktu.

Pokles APTT: Možné příčiny

Pokud analýza odráží zkrácený parciálně aktivovaný čas tromboplastinu, znamená to, že existuje tendence k tromboembolismu a krvácení.

Sazba se může snížit v následujících případech:

  • nedostatek osmého faktoru - objevuje se u zánětlivých patologií a přechází po normalizaci;
  • počáteční fáze DIC u dítěte;
  • trombóza nebo tromboembolismus (nejčastější abnormality, při kterých je výsledek snížen).

APTT pod normou indikuje riziko poruch koagulace, predispozice pacienta k hemofilii, antifosfolipidový syndrom. Definice tohoto indikátoru je nutná pro diagnostiku intravaskulární diseminované koagulace.

Pro objasnění analýzy při nižší hodnotě se provádí další studie fibrinogenu a dalších prvků. Koagulační období je určeno koncentrací následujících koagulačních faktorů: 8, 9, 11, 12.

Diagnóza se neprovádí, pokud je pacient léčen heparinem s nízkou molekulovou hmotností, protože výsledek nebude pravdivý.

Jaká je norma APTT v krvi žen během těhotenství??

Hodnocení výsledků APTT

U dětí a dospělých se doba tvorby sraženin během analýzy APTT obvykle pohybuje od 25 do 39 sekund.

Výsledek analýzy nad normu (více než 39 sekund) pouze naznačuje, že krev koaguluje příliš pomalu. To může vést k vnitřnímu krvácení, dlouhodobému vnějšímu krvácení, velkému počtu hematomů atd..

Pokud je výsledek APTT u dospělých vyšší než obvykle:

1. Je nutné zkontrolovat, které léky člověk užívá neustále nebo zřídka, protože kombinace účinků většiny léků může ovlivnit homeostázu krevního systému..

2. Analyzovat přítomnost chronických onemocnění a jejich závažnost.

3. Pokud pacient používá antikoagulancia (heparin, warfarin atd.), Musíte snížit dávkování nebo zrušit lék.

Pokud je výsledek APTT vyšší než u dětí:

1. Opakujte analýzu s přihlédnutím ke všem doporučením ošetřujícího lékaře.

2. Zajistit nepřítomnost genetických abnormalit, dědičných chorob a jiných patologických stavů.

3. Předložte další testy, které mohou pomoci posoudit váš systém srážení krve..

Standard APTT pro různé skupiny

Indikátor se měří v sekundách, záleží na použité léčbě, výživě a věku pacienta..

Normální hodnota pro dospělého je výsledkem částečně aktivovaného tromboplastinového času během 24-40 sekund. U novorozenců je tento indikátor o 1-3 sekundy delší, u předčasně narozeného dítěte - o 3-5 sekund vyšší než obvykle.

Diagnostické prodloužení indikátoru, pokud dojde ke zvýšení nebo snížení jakéhokoli koagulačního faktoru o více než 30%.

Indikátor parciálního aktivovaného tromboplastinového času u dospělých a dětí je nutný ke stanovení příčiny patologické trombózy a také ke stanovení stupně účinnosti antikoagulační terapie.

Jak se připravit na test APTT

Krevní testy ze žíly se odebírají na prázdný žaludek. Musíte pochopit, že konzumace jakéhokoli jídla 5 až 6 hodin před analýzou může ovlivnit kvantitativní složení buněk v těle, abyste získali čistý výsledek, musíte provést testy na lačný žaludek. Mírné pití není zakázáno..

Zvýšená APTT

  • Hemofilie A, B nebo C;
  • Fosfolipidový syndrom;
  • Von Willebrandova choroba (vrozená porucha koagulace v důsledku nedostatečné aktivity von Willebrandova faktoru);
  • Nedostatek koagulačních faktorů;
  • DIC-syndrom (fáze 2 a 3);
  • Hagemanova nemoc (snížená aktivita nasazení faktoru XII);
  • Léčba antikoagulanty: heparin, fraxiparin a další léky;
  • Patologie jater;
  • Přítomnost inhibitorů v plazmě (lupus antikoagulant, antikardiolipinové protilátky);
  • Poporodní krvácení;
  • Nedávná zranění roztrženou tkání, masivní popáleniny, komplexní operace;
  • Nedostatek vitaminu K.

Indikace pro kapitulaci

Všechny koagulační indikátory lze určit podrobnou analýzou zvanou koagulogram. Ale zpravidla se používají ty nejběžnější. Stanoví se počet destiček, INR, protrombinový index nebo PTI. Pokud dojde k narušení těchto ukazatelů, budou nadále fungovat v závislosti na směru hledání..

Doručení koagulogramu je indikováno u mnoha patologických stavů, které zahrnují:

  • častá epistaxe, krvácení dásní;
  • dlouhá a těžká menstruace u žen;
  • časté podkožní hematomy;
  • krvácení kloubů s lehkým zraněním;
  • poruchy žilního oběhu (zvětšení a modrost končetiny, bolest, vyčnívající žíly);
  • žaludeční a střevní krvácení;
  • mozkové mrtvice, infarkty, podezření na trombózu končetin.

Všechny tyto stavy se mohou vyvinout v souvislosti s poruchami hemostázy nebo paralelně s nimi. Proto pro začátek vezměte několik ukazatelů, které se pak podle potřeby rozšiřují.

Kontrola koagulogramu je také nezbytná, pokud osoba užívá léky:

  1. Pokud se jedná o warfarin, pak by se mělo každé 3–4 týdny stanovit INR pro kontrolu dávky a vedlejších účinků.
  2. Pokud osoba injikuje heparin, měla by být APTT kontrolovaná.
  3. Užívání perorálních antikoncepcí může také narušit hemostázi, takže je třeba pravidelně, nejméně jednou za 3 měsíce, brát hlavní ukazatele kalogramu.

Kontrola srážlivosti je také nutná u lidí se zjištěnými onemocněními krve..

Jedná se zejména o:

  • hemofilie;
  • von Willebrandova choroba, která je také spojena s poruchou jednoho z koagulačních faktorů;
  • leukémie.

Ten může přispět ke zvýšení trombózy a naopak ke krvácení.

Poruchy jater mohou také ovlivnit hemostázi, protože se v ní vytvoří vše potřebné. Proto je nutné sledovat alespoň obsah krevních destiček, pokud nedochází k projevům porušení trombózy..

Po přijetí do nemocnice k chirurgickému zákroku u člověka jsou nezbytně stanoveny určité ukazatele koagulačního systému, aby se zabránilo možným komplikacím. V případě potřeby je také nezbytná krevní transfuze..

Ženy mohou potřebovat koagulogram, pokud plánují těhotenství, a v životě měly na svých srdcích chlopně nebo jiné protézy ve svých vnitřních orgánech. Samotné těhotenství také pokračuje se zvýšením trombózy, což vyžaduje neustálé sledování stavu krve.

Kolik dní je koagulogram vyroben?

Pokud tedy potřebujete provést krevní koagulační test, pamatujte na následující pravidla:

  • krev je podávána výhradně na lačný žaludek, je lepší, když uplyne více než 12 hodin po posledním jídle;
  • v předvečer analýzy byste neměli jíst příliš kořeněná jídla, měli byste se také zdržet uzeného masa a příliš mastných jídel;
  • přísně je zakázáno pít žádný alkohol, i když nápoj obsahuje malé procento alkoholu;
  • nekuřte;
  • doporučuje se neužívat léky před analýzou, a pokud jsou léky životně důležité, měli byste rozhodně informovat laboratorního asistenta a uvést, která léky jsou pro vás předepsány.

Na většině vládních klinik lze provést standardní hemostasiogram a v placených zdravotnických zařízeních je častěji k dispozici rozšířená nebo podrobná analýza. Například v laboratoři Invitro může být koagulogram vyroben poměrně rychle. Výsledek studie lze zpravidla získat za několik dní. Je to kvůli potřebě chování řady chemických reakcí, které vyžadují určité časové náklady, kterým se jednoduše nelze vyhnout.

V každém případě však získáte výsledek placené analýzy mnohem rychleji než ve státní instituci, kde je laboratoř silně zatížena přílivem pacientů nebo nemusí být pro tuto studii k dispozici žádné potřebné reagencie. Náklady na analýzu závisí na počtu parametrů, které je třeba zkoumat, a liší se od 1 000 do 3 000 rublů.

Jaká je analýza

Postup, který vám umožní vyhodnotit krevní srážlivost, se nazývá koagulogram. APTT by měl být hodnocen současně s:

  • protrombotický index;
  • fibrinogen;
  • protrombin podle Quick;
  • protrombotický čas.

Všechny tyto ukazatele nejefektivněji hodnotí práci nejen interních, ale i externích koagulačních procesů..

Krevní koagulační testy

Systém srážení krve zahrnuje více než dva tucty ukazatelů a různé vzorky, které charakterizují jeho koordinovanou práci. V cévách cirkulují různé prvky tohoto systému: krvinky, speciální faktory, bílkoviny. Abyste lépe porozuměli vzorkům pro vyhodnocení, musíte se seznámit s fungováním tohoto systému..

Koagulační systém

V závislosti na rozsahu poškození může dojít ke koagulaci krve různými způsoby..

Při poranění malé cévy v tkáních se ze zdi uvolňují různé biologicky aktivní látky. Jsou signálem pro speciální krevní buňky krevních destiček, které spěchají na místo prasknutí. Samotné destičky a cévy i nadále produkují látky jako serotonin, adrenalin a některé další, které tento proces stimulují. Když je destička dostatečně „zabalena“, ucpávají lumen, cévy se stahují a zužují. Výsledkem je trombocyt trombocytů.

Pokud je destrukce masivnější, nelze s takovou krevní sraženkou upustit a zprovozní se další část koagulačního systému. Koagulace znamená koagulaci, nastává pomocí speciálních proteinových sloučenin. Aktivují se také v krevním řečišti, když jsou v řetězci protrženy cévy a tkáně..

Tyto faktory jsou obsaženy v plazmě a vylučovány z tkání a stěn. Jedním z nich je tromboplastin. Je nezbytný pro konečné stádium koagulace a tvorbu fibrinové sraženiny..

Tato sraženina se může tvořit dvěma způsoby: vnitřní a vnější, v závislosti na tom, co je poškozeno. Pokud se jedná o tkáně těla, pak bude existovat vnější cesta, je kratší, pokud jsou cévy, pak vnitřní. Oba jsou spojeny ve fázi tvorby trombinu. Tato látka je klíčovým koagulačním činidlem a přeměňuje plazmový fibrinogen (speciální protein) na nerozpustný fibrin, který tvoří sraženinu.

Práce systému na ochranu těla před krvácením a zraněními je tedy velmi složitý komplex a pro přesnou diagnózu možných porušení existuje mnoho testů v závislosti na „úrovni“ údajného zhroucení..

Sraženina destiček

Abychom pochopili, zda destičky fungují, je nejjednodušší zjistit jejich počet. Normálně je to 180-350 tisíc jednotek / µl. To je průměr pro ženy a muže, který se může v každé laboratoři mírně lišit. Rovněž se zkoumá forma destiček. Tyto jednoduché testy mohou rychle poukázat na možné porušení i na nutnost transfúze destiček. 30 tisíc bude považováno za kritické.

Funkce malých cév je charakterizována manžetovým testem. V tomto případě jsou nádoby stlačeny a je simulováno poškození.

K jeho provedení potřebujete:

  1. Položte manžetu na rameno.
  2. Natáhněte vzduch do manžety na úroveň tlaku 90-100 mm Hg.
  3. Stiskněte ruku na 5 minut.
  4. Spočítejte počet vytvořených petechií.

Petechiae se nazývá malé subkutánní krvácení, jehož průměr zřídka přesahuje 5 mm. Tyto petechie jsou považovány za vnitřní povrch předloktí v kruhu o průměru 5 cm. U žen není více než 6 takových krvácení v kruhu považováno za normální, u mužů by se neměly objevovat vůbec.

Další jednoduchou metodou je stanovení doby krvácení. Existuje mnoho způsobů, jak pojmenovat autory, kteří je navrhli. Nejběžnější je definice času vévodou. K tomu propíchněte kůži na ušním lalůčku o 3 mm a osušte papír. Krev na něm přestane vypadat po 1-2 minutách. Po uplynutí této doby se z destiček v nejmenších cévách vytvoří sraženina..

Fibrinová sraženina

Pro toto koagulační spojení existuje více vzorků a analýz. Nejjednodušší z nich je stanovení doby srážení krve. Tato metoda je také pojmenována pro autora: Lee-White. Současně se však studie provádí v laboratoři se zkumavkou a hodnotí se v ní rychlost tvorby sraženin. Normálně se tvoří po 5-10 minutách při pokojové teplotě. Metoda je spíše hrubá, proto bere v úvahu i další ukazatele.

V laboratořích můžete určit koncentraci všech koagulačních faktorů. Jsou to proteiny, takže jejich rozlišení není obtížné. Obzvláště důležité jsou tyto analýzy v diagnostice hemofilie. Faktory se nazývají římské číslice, nejčastěji určují koncentraci osmého a devátého. Někteří z nich nemají čísla. Například je to vápník. Je také aktivním účastníkem koagulace..

Posledním krokem při tvorbě sraženiny je „vazba“ fibrinogenu, proto je vhodné zjistit, zda je v dostatečném množství. Určuje se samostatně. Tento vzorek se také používá k vyhodnocení koagulace ve velkých cévách. V případě potřeby můžete doplnit její rezervy.

Tvorba trombinu ukazuje protrombinový čas. Charakterizuje rychlost tvorby tohoto produktu z jeho prekurzoru protrombinu, odkud dostal své jméno.

Obvykle u dospělých je tento čas 11–15 sekund.

Na základě protrombinového času je známý INR také určen všemi - znamená mezinárodní normalizovaný poměr. Začalo se používat, protože při určování protrombinového času se bere v úvahu tromboplastin, který v závislosti na laboratoři může změnit konečnou hodnotu. To znamená, že INR je způsob, jak standardizovat indikátor protrombinového času. Získává se také krevním testem, ale přidávají se složité výpočty..

Norma INR je 1,0 - 2,0.

Dalším běžným ukazatelem je protrombinový index. Vypočítá se vydělením protrombinového času pacienta prothombinovým časem kontrolní krevní plazmy. Slouží také ke zjištění, kolik má určitá osoba tento ukazatel ze standardu. Normální hodnota je 80-105%.

Poslední fází koagulace je tvorba fibrinu působením trombinu. Tento proces charakterizuje čas trombinu..

Normálně je to 14-16 sekund.

Během této doby je nerozpustný fibrin, základ tohoto typu trombu, tvořen z rozpustného fibrinogenu, který je přítomen v krvi. To vše reguluje enzym trombinu. Tentokrát odráží jeho aktivitu a množství..

Popis a význam

Zkratka APTT znamená „aktivovaný parciální tromboplastinový čas“. To je jeden z hlavních ukazatelů koagulogramu, který je nezbytný pro simulaci koagulace krevní tekutiny podél vnitřní cesty. Tato studie je nutná k prokázání schopnosti zastavit krvácení.

Analýza umožňuje vyhodnotit účinnost vnitřního koagulačního systému.

Přestože tato technika netrvá příliš dlouho, je poměrně jednoduchá na implementaci a je relativně levná, poskytuje spoustu užitečných informací.

V některých případech lze APTT použít jako nezávislý postup, například při screeningu hemostázy.

Současně, během chirurgického zákroku, traumatu nebo po porodu, doba krvácení nepřesahuje. Kromě toho by se pacient neměl bát zrychlené koagulace, která může vyvolat tvorbu krevních sraženin.

Definice APTT - test je volitelný. Předepisuje se pouze v určitých situacích:

  • pro diagnózu hemofilie;
  • v přítomnosti dědičné predispozice k tvorbě krevních sraženin;
  • během terapeutických opatření k eliminaci infarktu;
  • pokud existují modřiny neznámé povahy;
  • pro diagnostiku hypofibrinogenemie, DIC a její léčby;
  • v procesu porodu dítěte;
  • s neplodností a četnými potraty;
  • za účelem stanovení sklonu ke krvácení, když je pacient připraven na chirurgický zákrok;
  • s antifosfolipidovým syndromem;
  • v rozporu s polymerací monomerů fibrinu.

Zvýšená hodnota APTT znamená zvýšení rychlosti koagulace krve. To znamená, že existuje vysoká pravděpodobnost krvácení i při malém poškození tkání a orgánů. Při nižší hodnotě hrozí krevní sraženina.

Příprava těla na analýzu

Správné a přesné dekódování koagulogramu může být pouze tehdy, pokud bylo tělo pro tuto analýzu připraveno.

Výjimky jsou prováděny pouze v naléhavých případech, během těhotenství pro neplánované vyšetření, s výraznými příznaky narušení cévního systému..

Biochemická analýza ke stanovení koagulačního indexu APTT v krevní plazmě se nevzdává bez řádné přípravy těla na to.

Pro žilní testování se odebírá pouze žilní krev:

  • doporučuje se darovat krev na index APTT ráno na lačný žaludek;
  • poslední jídlo by mělo být lehké a minimální (nepřecházelo se) a nemělo by obsahovat mastná jídla, slaná a kořenitá. Také nejezte hodně sladkých jídel;
  • před analýzou můžete vypít malé množství čištěné vody - ne více než 100 mililitrů;
  • nepijte alkohol;
  • neber si kávu;
  • přestat kouřit;
  • vyhnout se analýze stresu v předvečer analýzy;
  • vyloučit fyzickou aktivitu a outdoorové aktivity na jeden den;
  • dva týdny před odběrem krve přestaňte užívat léky.

Jak normalizovat hodnoty

Ke snížení APTT v krvi lékař předepisuje příjem takových léků, jako jsou:

  • Vikasol je syntetický analog vitaminu K;
  • Tranexam, který obsahuje kyselinu tranexamovou, který má protizánětlivé, hemostatické a antifibrinolytické účinky.

Chcete-li prodloužit dobu koagulace, předepište:

Terapeutická opatření zaměřená na obnovení odchylek APTT od normy by měla být volena pouze odborníkem v každém případě individuálně. V žádném případě byste se neměli sami léčit. To může situaci jen prohloubit a vést k rozvoji závažnějších komplikací..

Krev je tekutý orgán člověka, u kterého existuje velké množství mechanismů pro udržování homeostázy, tj. Konstantní stav. Pro ovládání jednoho z těchto mechanismů byla vytvořena téměř dokonalá analýza s názvem APTT nebo aktivovaný částečný tromboplastinový čas. Po obdržení výsledku APTT a analýze jeho dynamiky při používání určitých léků lze nejen říci nad normální koagulaci krve nebo nižší, ale také určit, co to znamená a jaká léčba by měla být předepsána. Monitorování a ověřování mechanismů srážení krve sestává z několika testů, na jejichž základě je možné co nejpřesněji stanovit základní charakteristiky tohoto komplexního orgánu. Jedním takovým testem je analýza APTT, což znamená aktivní částečný tromboplastinový čas.

Výzkum aPTT během těhotenství

Hematolog a gynekolog může tuto analýzu předepsat jako součást koagulogramu, pokud nastávající matka má sklon k trombóze nebo krvácení.

Na pozadí přírodních procesů mohou nastat těhotenské komplikace:

  • hormonální změny;
  • vytvoření třetího okruhu krevního oběhu (děložní-placentární), který dodává embryu kyslík a živiny;
  • změny v hemostatickém systému před porodem i po nich.

Důležité! U těhotných žen stoupá hladina dalšího ukazatele koagulogramu - fibrinogen, který dosahuje maxima 6 g na 1 l (více než normálně o 2 g).

Současně APTT začíná klesat a dosahuje normálních 17-20 sekund.

Při zkrácení doby tromboplastinu v porovnání s touto normou se zvyšuje riziko vzniku trombózy (krev zhoustne). Trombóza může ovlivnit cévy placenty a způsobit její předčasné oddělení. APTT se také významně odchyluje od normy při užívání přípravků železa (předepsaných nastávající matce s nízkým hemoglobinem).

Prodloužení APTT u těhotných žen (zkapalnění krve) může způsobit krvácení dělohy, což ohrožuje život nastávající matky a dítěte.

Poruchy srážení během těhotenství také zvyšují riziko rozvoje DIC. V 1. fázi se krevní sraženiny aktivně vytvářejí a ve 2. a 3. krvi prakticky nedochází ke srážení, což může způsobit vážnou ztrátu krve.

Aby se předešlo rozvoji komplikací, je nutné vytvořit koagulogram s definicí APTT každý trimestr.

Neplánované testy pro těhotné ženy jsou předepsány v následujících případech:

  • přítomnost koagulačních patologií v rodinné anamnéze;
  • porušení jater;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • hypertonicita dělohy (hrozba potratu);
  • hypertonické onemocnění;
  • proteinurie (přítomnost proteinu v moči);
  • zvýšené otoky tkání;
  • preeklampsie (komplikace toxikózy 3. trimestru).

Komu je tato analýza přidělena

Jedná se o test s napodobením přirozeného procesu koagulace krve k posouzení stavu nebo odchylky antikoagulancií, inhibitorů a plazmatických faktorů v krvi v jednom nebo druhém směru..

Především je APTT předepisován pacientům s onemocněním krve a také:

  • za účelem detekce hemofilie;
  • posoudit schopnost krve srážet v přítomnosti trombózy, těžkého krvácení;
  • pro detekci syndromu DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace);
  • pro sledování terapie při léčbě antikoagulancií, Heparin.

Aktivovaná analýza vám umožní identifikovat řadu faktorů, které mohou snížit koagulaci krve. Toto není povinný test..

Pacientům se však nutně předepisuje:

  • těžké krvácení neznámé etiologie;
  • dědičná predispozice k trombóze;
  • přerušená polymerace;
  • přítomnost antifosfolipidového syndromu;
  • za účelem diagnostiky hemofilie;
  • při léčbě infarktu myokardu za účelem řízení procesu hojení;
  • při použití heparinu antikoagulancia v době léčby.

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy