Radiofrekvenční ablace srdce

Poruchy srdečního rytmu jsou spojeny s vývojem mnoha závažných komplikací a měly by být léčeny rychle a přiměřeně. Jednou z nejúčinnějších metod léčby arytmií je minimálně invazivní postup, jako je radiofrekvenční ablace srdce (nebo katetrová ablace)..

Tento způsob léčení poruch rytmu se začal používat v 90. letech a stal se vynikající alternativou k chirurgii otevřeného srdce a dlouhodobé lékové terapii. Je založen na cílené akci na zaměření arytmie nebo na části obvodu, která šíří puls během tachykardie pomocí speciálních katétrů, které emitují vysokofrekvenční elektrický proud, což způsobuje jejich neutralizaci a destrukci. Výsledkem je, že v oblasti kauterizace je blokován patologický impulz, který vzrušuje myokard, a práce svalu kolem vytvořené jizvy není narušena a obnovuje se normální rytmus srdeční kontrakce..

Indikace a kontraindikace

Hlavní indikace pro jmenování radiofrekvenční ablace jsou arytmie, které mohou být život ohrožující pro pacienta, a poruchy rytmu, které nelze lékařsky opravit:

Neexistují žádné kontraindikace pro radiofrekvenční ablaci srdce. Postup lze rozdělit, aby se stabilizoval stav pacienta v těchto případech:

  • závažné onemocnění ledvin;
  • akutní infekční choroby;
  • těžká onemocnění dýchacích cest;
  • horečka;
  • endokarditida;
  • dekompenzované srdeční selhání;
  • akutní fáze infarktu myokardu;
  • přítomnost krevních sraženin v srdci;
  • nestabilní angína na měsíc;
  • aneuryzma levé komory;
  • těžká stenóza kmene levé koronární tepny;
  • těžká arteriální hypertenze;
  • elektrolytová nerovnováha;
  • anémie;
  • poruchy srážení krve;
  • alergické reakce na složky rentgenové látky nebo na jód.

U tromboflebitidy je zavedení katétrů femorálních cév kontraindikováno.

Příprava na postup

Pro úspěšné provedení radiofrekvenční ablace srdce před výkonem musí pacient podstoupit řadu diagnostických studií:

  • krevní testy: klinické, biochemické, krevní skupiny a Rh faktor, testy na hepatitidu B a C, HIV, Wassermanova reakce;
  • EKG s 12 svody;
  • denní Holter EKG;
  • stresová zkouška;
  • Echo-KG;
  • Srdeční MRI.

Po stanovení zaměření vývoje arytmie lze přiřadit datum radiofrekvenční ablace. Před zákrokem obdrží pacient od lékaře podrobná doporučení ohledně správné přípravy postupu:

  • přestaňte užívat určité léky 2-3 dny před zákrokem (antiarytmika, hypoglykemika atd.);
  • poslední jídlo a tekutina před zákrokem by měla proběhnout noc dříve (před zákrokem by mělo projít nejméně 12 hodin hladu);
  • před studií odstraňte vlasy z oblasti přístupu k tepně (v tříslech nebo v podpaží);
  • před studiem proveďte očistný klystýr.

Jak se postup provádí??

Procedura radiofrekvenční ablace srdce se provádí po hospitalizaci pacienta. Ve specializovaných operačních sálech musí být k provádění tohoto minimálně invazivního provozu přítomno následující vybavení:

  • přístroje pro katetrizaci srdce;
  • elektrody katétrů;
  • systém pro radiografii nebo fluoroskopii;
  • zařízení pro sledování životních funkcí těla;
  • zařízení pro záznam intrakardiálních a povrchových elektrogramů;
  • resuscitační zařízení.

Před zahájením zákroku je pacient sedativován a lokálně anestetizován v místě vpichu. Následuje přímo radiofrekvenční ablace srdce:

  1. Pro arteriální přístup lze zvolit pravou nebo levou femorální tepnu nebo radiální tepny. Oblast propíchnutí nádoby je sterilizována antiseptickým roztokem a pokryta sterilním materiálem..
  2. Do nádoby se zavede speciální jehla s vodičem požadované délky. Poté lékař pod rentgenovou kontrolou zavede do tepny katétrovou elektrodu hemostatickým pouzdrem, které je dodáno do srdce.
  3. Po umístění elektrod endokardiálního katétru do srdečních komor je lékař připojí k zařízení zaznamenávajícímu signály EKG, provádí intrakardiální elektrokardiologické vyšetření a stanoví arytmogenní zaměření vzniku patologického impulsu, který vyvolává arytmii. Je-li to nutné, může být pacient testován na vyvolání arytmií..
  4. Implementace ablace může být provedena v AV uzlu, v ústech plicních žil nebo v jiné části vodivého systému. Po vystavení ablativní elektrodě se srdeční tkáně zahřejí na 40-60 stupňů, vytvoří se na nich mikrokarcón a vytvoří se umělý AV blok.
  5. Během umělé AV blokády se k udržení srdeční frekvence používají dříve zavedené endokardiální elektrody.
  6. Pro posouzení účinnosti účinku ablační elektrody na arytmogenní fokus se provádí opakovaná elektrokardiologická studie. Při neexistenci požadovaného účinku v této fázi operace může být radiofrekvenční ablace v případě potřeby kombinována s implantací kardiostimulátoru a při uspokojivém výsledku je operace dokončena a katétry a elektrody jsou odstraněny.
  7. Po ukončení zákroku musí pacient během dne dodržovat přísný odpočinek na lůžku (při vpichu femorální tepny nesmí ohýbat nohy).

Trvání radiofrekvenční ablace srdce může být od 1,5 do 6 hodin (v závislosti na hloubce arytmogenního fokusu v tloušťce myokardu a jeho umístění). Pacient je propuštěn 2-5 dní po zákroku.

Možné komplikace

Radiofrekvenční ablace patří do kategorie postupů s nízkým stupněm rizika: pravděpodobnost negativních důsledků nepřesahuje 1%. Komplikace se častěji vyskytují u pacientů s poruchami krvácení, diabetes mellitus a ve věku nad 75 let..

Mezi možné komplikace radiofrekvenční ablace existuje riziko rozvoje:

  • krvácení v místě vpichu tepny;
  • narušení integrity cévní stěny během postupu dirigenta nebo katétru;
  • krevní sraženiny a jejich přenos s průtokem krve;
  • narušení integrity tkáně myokardu během ablace;
  • stenóza plicní žíly;
  • selhání vodivého systému srdce, přitěžující arytmie a vyžadující implantaci kardiostimulátoru;
  • zhoršená funkce ledvin.

Pooperační období a rehabilitace

Rehabilitace po radiofrekvenční ablaci může trvat 2 až 3 měsíce, během nichž mohou být pacientovi předepsány antiarytmika (propanorm, propafenon atd.), Nepřímé antikoagulancia (fenilin, warfarin) a další léky pro léčbu základních a doprovodných patologií. Během rehabilitace se pacientovi doporučuje dodržovat následující pravidla:

  1. Udržujte optimální fyzickou aktivitu.
  2. Omezte příjem soli.
  3. Vyloučit kofeinové nápoje a alkohol.
  4. Dodržujte dietu, která omezuje živočišné tuky.
  5. Přestat kouřit.

Při úspěšném provádění radiofrekvenční ablace a dodržování všech lékařských doporučení je potřeba opakovaného postupu a rozvoje pooperačních komplikací extrémně vzácná.

Výhody této techniky

Radiofrekvenční srdeční ablace má ve srovnání s ordinací otevřeného srdce mnoho výhod:

  1. Malá invazivita: pro operaci stačí provést defekt tepny, aby se do srdeční dutiny dostalo speciální vybavení..
  2. Bezbolestná: operace může být provedena lokální anestézií a použitím sedace, během operace pacient zažívá jen mírný pocit tlaku v hrudníku a v pooperačním období pacient nemusí brát silná analgetika.
  3. Snadná tolerance pacienta: po operaci se pacient zotavuje v kratším čase a zažívá méně stresu než během tradičního provozu, radiofrekvenční ablace se může stát jedinou dostupnou alternativou pro pacienty, u nichž je operace otevřeného srdce absolutně kontraindikována.
  4. Krátká doba zotavení: po několika dnech může být pacient propuštěn z nemocnice, doba rehabilitace trvá kratší dobu.
  5. Kosmetický účinek: po operaci břicha zůstává na těle pacienta velká jizva a po radiofrekvenční ablaci stopy několika vpichů v oblasti propíchnuté tepny úplně zmizí po několika týdnech.

Lékařská animace na téma „Radiofrekvenční ablace“:

Ablace (RFA srdce): co to je, indikace a kontraindikace pro chirurgii, jak se to dělá, rehabilitace a možné komplikace

Ablace je metoda minimálního invazivního léčení poruch srdečního rytmu, tato technika má jasné indikace, hlavně spojené s nestabilním a nestabilním rytmem svalového orgánu. Například tachykardie způsobená nadměrnou stimulací kamer atd..

Existuje mnoho možností. Procedura jako celek je celkem bezpečná, má minimální kontraindikace. Navíc je účinek pozorován u více než 80% pacientů. Jiné případy jsou spojeny s nesprávnou diagnózou nebo nesprávnou technikou..

Na rozdíl od operace nevyžaduje ablace dlouhé zotavení. Po dni nebo i dříve může pacient jít domů.

Omezení během rehabilitačního období jsou minimální: nepřenášejte těžké břemena, nezatěžujte intenzivní fyzickou aktivitu atd. Je však třeba zvážit spoustu nuancí.

Druhy ablace

Zničení patologického fokusu, které způsobuje narušení normálního fungování srdce, může být provedeno pomocí několika fyzických vlivů, proto existují následující typy ablace:

  • Rádiová frekvence.
  • Ultrazvuk.
  • Laser.
  • Kryodestrukce.

Nejoblíbenější z nich však získala radiofrekvenční ablace, protože cauterizace patologického místa pomocí vysokofrekvenční elektrické energie je bezpečná a bezbolestná metoda léčby. Někdy se tento postup nazývá také ablace katétru, protože katétry jsou vloženy do srdce, aby jej provedly..

Indikace pro


Operace RFA se provádí u lidí, u nichž nelze poruchy srdečního rytmu napravit léky, léky způsobují závažné vedlejší účinky nebo stav těla ohrožuje život a existuje riziko náhlé srdeční zástavy. Jmenování provádí kardiolog nebo kardiolog. Provádí se s následujícími chorobami:

  • fibrilace síní nebo flutter;
  • ventrikulární a supraventrikulární tachykardie;
  • WPW syndrom;
  • paroxysmální tachykardie.

Kontraindikace

Kontraindikace této operace jsou relativní, to znamená, že při úpravě stavu pacienta lze tuto operaci stále provádět. Bez předběžné stabilizace stavu těla nelze operaci provést v následujících případech:

  • Pokud má pacient neustále zvýšenou tělesnou teplotu;
  • Během akutního infekčního onemocnění;
  • Při těžkých onemocněních plic nebo ledvin;
  • Se zánětem vnitřní výstelky srdce, to je endokarditida;
  • Pokud byla nestabilní angina pectoris pozorována po dobu čtyř týdnů;
  • Při akutním infarktu myokardu během prvních dnů;
  • Během exacerbace srdečního selhání;
  • S těžkou arteriální hypertenzí;
  • Pokud je aneuryzma levé komory doprovázena trombusem;
  • Pokud se v jiné části srdce vyskytují krevní sraženiny;
  • S anémií;
  • V případě srážení krve;
  • Se stenózou úst aorty, je-li vyžadován přístup k levé komoře;
  • Pokud jste alergický / á na kontrastní látku nebo trpíte nesnášenlivostí jódu.

Kromě toho není RFA podáván těhotným ženám, aby nedošlo k porodu ionizujícího záření. Komplikace během tohoto postupu se mohou vyskytnout také u pacientů s mechanickými protézami srdečních chlopní, díky kterým je někdy obtížné prohnat katétr pro ablaci.

Radiofrekvenční ablace

Metoda radiofrekvenční ablace AV sloučeniny v kombinaci s implantací moderního frekvenčně adaptivního stimulačního systému je bezpečný a účinný chirurgický zásah, který poskytuje spolehlivé řízení frekvence komorového rytmu a zlepšuje kvalitu života pacientů, a je metodou volby při léčbě léků rezistentních forem fibrilace síní..

Hlavní ukazatele radiofrekvenční ablace AV spojení:

vysoký srdeční rytmus (CHF) se závažným nedostatkem pulsu, který není adekvátně korigován antiarytmickými nebo negativními chronotropními léky v kombinaci s dysfunkcí levé komory (srdeční selhání). Toto je malá skupina pacientů, kteří podstoupí radiofrekvenční ablaci atrioventrikulárního uzlu ze zdravotních důvodů.

v případech, kdy je u pacienta detekována tachy-bradyform fibrilace síní a pacient je odeslán k implantaci kardiostimulátoru (kombinace SSSU + fibrilace síní)

progresivní srdeční selhání, kardiomygálie, snížená ejekční frakce, vysoký srdeční rytmus (tachysystol), který není korigován léky

v takových případech není možné provést radiofrekvenční ablaci „izolace plicních žil“

RFA postup AV sloučeniny patří do kategorie méně traumatických invazivních typů chirurgické léčby. Možné komplikace jsou podobné komplikacím při implantaci kardiostimulátoru a jsou podrobně popsány v části „implantace ECS“..

Navzdory skutečnosti, že výhody ablace AV uzlu jsou nepochybné, mezi omezeními této techniky lze poukázat na stálou potřebu antikoagulační terapie, ztrátu AV synchronizace a celoživotní závislost na implantovaném ECS..

Široce byla používána metoda katetrové ablace AV sloučeniny (od latinského ablatio - odebírání) v kombinaci s implantací kardiostimulátoru pro kontrolu frekvence komorových kontrakcí u pacientů s fibrilací síní refrakterní na antiarytmickou terapii..

Tímto termínem, přijatým v anglické literatuře, se rozumí vytvoření umělé AV blokády působením v oblasti AV - propojení různými fyzikálními faktory.

Zpočátku, pro vytvoření umělé kompletní AV - blokády, byla použita metoda elektrodestrukce nebo fulgurace, zatímco dopad v oblasti AV - spojení byl prováděn výbojem defibrilátoru.

Naše oddělení získalo rozsáhlé zkušenosti s využitím fulgurace AV - sloučenin při léčbě pacientů s refrakterními formami supraventrikulárních tachyarytmií.

Mezi rokem 1982

u 170 pacientů byla použita metoda transvenózní elektrické destrukce vodivých drah srdce.

Navzdory dostatečné účinnosti fulgurace má tato metoda řadu nevýhod (přítomnost barotraumy, potřeba celkové anestézie, poruchy komorového rytmu atd.), Což významně omezilo její použití na klinice..

V průběhu let byla vyvinuta metoda vysokofrekvenční ablace (RFA), která s vysokou účinností a nízkou úrovní komplikací téměř úplně nahradila metodu fulgurace..

naše klinika používá radiofrekvenční ablaci u pacientů s konstantní a paroxyzmální formou fibrilace síní a v některých případech i u pacientů s atriálním flutterem.

RFA fáze

Chirurgie se provádí rentgenem.

Jako anestezie se používá kombinace lokální (novokain) a intravenózní anestezie (Diprivan).

Po instalaci endokardiálních elektrod pro kontinuální stimulaci a zavedení dočasné stimulace pravé komory začíná fáze radiofrekvenční ablace.

Během operace je monitorována poloha ablační elektrody podle dvou kritérií: anatomická (pomocí fluoroskopie) a registrace elektrogramu svazku His (elektrofyziologická).

Ablační elektroda je umístěna v oblasti předního septa pravé síně. Po zaznamenání potenciálu svazku His se provádí radiofrekvenční expozice při teplotě 40 - 60 ° C a po získání umělého úplného AV bloku je rytmus podporován dočasnou stimulací pravé komory.

Po vyhodnocení stability účinku získaného během 30 minut pozorování se provede implantace konstantního kardiostimulátoru (EX).

Ve většině případů je AV blokování dosaženo v první minutě expozice RFA.

Pokud je RFA neefektivní z pravého srdce, použije se levý přístup k AV připojení (funkce anatomického umístění AV uzlu)..

Předpověď

Od začátku používání ECS s přizpůsobením frekvence v klinické praxi se po provedení RFA AV sloučeniny zlepšila kvalita života, chybí antiarytmická terapie, snížil se počet opakovaných hospitalizací a významně se zvýšila tolerance k zátěži, což přímo souvisí s normalizací hemodynamických parametrů..

Nejúčinnější po RFA je implantace moderního dvoukomorového EX (s paroxyzmálními formami MA a přítomností sinusového rytmu). Účinek je založen na fyziologickém P-synchronizovaném rytmu nebo sekvenční stimulaci bez narušení synchronizace síní a komory.

Použití vyspělejších dvoukomorových stimulačních systémů s funkcí automatického přepínání stimulačních režimů (režim automatického přepínání) umožňuje pacientům zachovat výhody fyziologické stimulace v sinusovém rytmu.

Tento způsob stimulace má navíc antiarytmický účinek a snižuje riziko paroxysmů fibrilace síní a jejích inherentních komplikací..

Příprava na chirurgii

Příprava na radiofrekvenční ablaci sestává nejen z různých diagnostických testů, ale také z přímé přípravy pacienta na tělo.

Před předepsáním operace provede lékař několik důležitých studií:

  • EKG;
  • Echokardiografie;
  • Holter monitoring - elektrofyziologické vyšetření, při kterém je během dne odstraněn elektrokardiogram;
  • Krevní testy;
  • Stresová zkouška;
  • Srdeční MRI.

Na základě výsledků těchto analýz a vyšetření se rozhoduje o potřebě léčby srdečních arytmií s cauterizací patologického místa..

Pacient musí také udělat několik kroků, aby se připravil:

  • Informujte se u svého lékaře, jaké léky musíte přestat užívat několik dní před operací. Antiarytmika obvykle přestávají brát 2-4 dny a několik hodin před zákrokem a hypoglykemická;
  • Operace musí přijít s prázdným žaludkem. Poslední jídlo je povoleno nejpozději dvanáct hodin před RFA;
  • Vyholte tříslovnou oblast, kde bude provedena katetrizace;
  • Odstraňte všechny šperky

zjištění

Ablace srdečního katétru využívající vysokofrekvenční energii se v moderní arytmologii často používá. Operace poskytuje vysokou účinnost při léčbě komorových a síňových poruch, minimální úmrtnost. Pacient nepotřebuje dlouhou rehabilitaci, po několika dnech se jeho zdraví vrátí do normálu, vrátí se ke svým obvyklým činnostem. Jedinou minus postupu je vysoká cena a nepřístupnost pro některé pacienty.

K přípravě materiálu byly použity následující zdroje informací..

Postup


Ablace katétru se provádí v nemocnici ve speciálně vybavené místnosti, kde jsou vytvořeny všechny podmínky nejen pro samotný postup, ale také pro hodnocení jeho účinnosti, a v případě potřeby existují také prostředky na obnovení srdečního rytmu..

Před operací musí být pacientovi podány sedativa a také pomocí lokální anestézie jsou anestetizována místa vpichu katétru. Typicky je katétr zaveden přes pravou nebo levou femorální tepnu, někdy přes radiální tepny. Místo vpichu je pečlivě ošetřeno antiseptikem, aby se zabránilo infekci, a poté pokryto sterilním materiálem.

Krevní céva se propíchne jehlou, skrz kterou se potom zavedou katétry. Katétry se dostanou k srdci a nacházejí se ve svých komorách. Poté jsou připojeny ke speciálnímu zařízení, které bude zaznamenávat elektrokardiogram. Pomocí signálů z vnitřní stěny srdce můžete určit zdroj arytmie. Někdy je třeba dále vyvolat arytmii. Tento postup se nazývá elektrofyziologické vyšetření srdce (EFI).

EFI je metoda pro studium pacientů s poruchou rytmu, během které lékař navíc stimuluje různé části srdce a zaznamenává elektrokardiogram. RFI-podporovaná EPI se provádí za účelem stanovení přesného umístění léze.

Při provádění EFI se může objevit nepohodlí v hrudi, mírná bolest nebo přerušení srdce. Neměli byste se toho bát, protože všechno se děje pod dohledem lékaře a umožňuje vám přesně stanovit patologické zaměření, které vysílá špatné impulsy do srdce.

Po detekci patologického fokusu se do něj přivádí elektroda, která pomocí elektrického proudu působí na tkáně srdce a zahřívá je na čtyřicet stupňů. Pod vlivem zahřívání se vytvoří mikro-jizva, která blokuje nepravidelné nervové impulzy..

Abychom pochopili, zda se vše ukázalo správně, EKG se znovu odstraní. Pokud je výsledek postupu uspokojivý, elektrody a katétry jsou z těla odstraněny, pokud ne, ablace se provede znovu. Na místo vpichu se aplikuje tlaková bandáž, aby se zastavilo krvácení. Poté zůstává pacient několik dní v nemocnici. V první den je předepsán odpočinek a je zakázáno ohýbat nohy, aby se předešlo komplikacím.

Trvání procedury samotné je obvykle jedna a půl až šest hodin, v závislosti na hloubce patologického zaměření.

Komplikace po RFA

Komplikace po tomto postupu jsou velmi vzácné, ale stále je musíte mít na paměti. Nejčastěji se vyskytují u pacientů se zhoršenou koagulací krve, u pacientů s diabetes mellitus au starších lidí po 75 letech. To může být:

  • Krvácení v místě vpichu, zejména při špatné koagulaci krve;
  • Proražení krevní cévy během katétrů skrz ni, pokud jsou stěny cévy nebo katétr neúmyslně pokazen;
  • Tvorba krevních sraženin v krevních cévách, které se mohou dostat do tenčích cév, mohou je ucpat;
  • Porušení integrity srdeční tkáně během samotné ablace;
  • Porucha funkce ledvin po zákroku;
  • Selhání srdce, které dále zhoršuje arytmii;
  • Zúžení plicní žíly.

Kde dělat, cena

Náklady na srdeční ablaci se pohybují od 30 do 140 tisíc rublů

Fibrilace, kterou arytmické signály vydávají, se léčí ablací srdce. Pacienti, kterým je indikováno, mají často otázky týkající se nákladů na takovou operaci..

Dnes lze srdeční ablaci provést u pacienta s fibrilací síní na mnoha klinikách ve velkých městech. Zdravotnická zařízení poskytující takovou službu by měla mít potřebné nástroje, které jsou vyžadovány během chirurgického zákroku.

Ceny za ablaci srdce začínají na 30 000 rublech. Náklady na postup může růst až 140 tisíc rublů. Samostatná kategorie pacientů má nárok na bezplatnou radiofrekvenční operaci. Dostávají zvláštní kvótu z regionálního nebo federálního rozpočtu.

Rehabilitační období


Rehabilitace po RFA trvá dva až tři měsíce. Po několik dní zůstává pacient na kardiologickém oddělení a první den pozoruje přísný odpočinek. Ihned po operaci může na hrudi dojít k určitým nepohodlím a bolestí v místě vpichu, ale během půl hodiny by tyto pocity měly projít. Pokud vydrží déle, je třeba informovat ošetřujícího lékaře. Nejsou-li žádné komplikace, je pacient po několika dnech propuštěn domů.

Během zotavení z RFA mohou být předepsána antiarytmika, antikoagulancia a další léky, v závislosti na stavu pacienta a souvisejících onemocněních.

Obvykle je rehabilitace úspěšná a další opakování procedury není nutné, ale pacient by měl znovu zvážit svůj životní styl: přestat kouřit, nepít alkohol a nápoje obsahující kofein, snížit sůl a mastná jídla. Je také důležité dát tělu proveditelnou zátěž. Nepřetěžujte ho fyzickými cvičeními, ale nevedte sedavý životní styl. Srdce by mělo fungovat, ale bez přetížení. Užitečné procházky na čerstvém vzduchu.

Rehabilitace

Období zotavení trvá asi týden. První den nebo dva lidé jsou v nemocnici. Pro specialisty pečovat o pooperačního pacienta. Posoudil stav a v případě potřeby pomohl.

  • Do 3-4 hodin musíte lhát. Že srdce bylo obnoveno novým způsobem a v oblasti přístupu ke katétru se neotevřely ani rány.
  • Jakmile je člověk propuštěn, můžete se vrátit do svého obvyklého života. Omezení se však týkají fyzické aktivity. Neběžíte, neskákejte, nesete závaží vyšší než 10 kg. Během týdne budete muset dodržovat šetrný režim.
  • Podle toho nedochází ke změnám teploty ani účinkům silného chladu / tepla. Vany, dlouhé horké koupele jsou kontraindikovány.

Asi po 7 dnech musíte navštívit specialistu. Poté se s jeho svolením můžete vrátit do normálního života..

Výhody RFA oproti jiným léčbám

Pacienti podstupující RFA dobře reagují na postup. Lékaři také věří, že tato chirurgická léčba srdečních arytmií je v současné době jednou z nejlepších metod..

  • Pro tuto operaci není nutné provádět velké řezy, pouze je nutné provést vpich pro zavedení jehly.
  • Postup je téměř bezbolestný. Místo vpichu je ošetřeno lokálním anestetikem, po ukončení není nutné pacientovi podávat léky proti bolesti. Při samotném zákroku lze pozorovat pouze nepříjemné pocity na hrudi, které uplynou do půl hodiny po dokončení.
  • Pacienti snadno tolerují RFA, zotaví se v krátké době. Na rozdíl od lidí, kteří podstupují břišní operace, jsou během několika dnů propuštěni domů. Někdy tráví několik týdnů v nemocnicích. Rehabilitace také trvá jen 2-3 měsíce.
  • Po operaci se místo vpichu hojí velmi rychle a nezanechává žádné stopy, na rozdíl od jizvy po břišní operaci.

V současné době je RFA jedinou alternativou k pacientům, kteří jsou z jakéhokoli důvodu zakázáni chirurgii otevřeného srdce..

Jedinou nevýhodou, kterou lze pro tento postup požadovat, je jeho cena, ale je to způsobeno tím, že operace používá nejnovější a drahé vybavení.

Recenze

Je mi 40 let. Počátky arytmie se začaly mučit od studentských dnů. Největší problémy se vyskytly během těhotenství. Kvůli arytmii strávila polovinu svého funkčního období v nemocnici pod dohledem kardiologa. S věkem se útoky stávaly častěji. Jakákoli fyzická aktivita vedla k novému útoku. Ambulance lékaři navštívili můj dům častěji než příbuzní a přátelé. Rozhodnuto o RFA. Operace byla úspěšně dokončena. Trvalo to tři hodiny. Během rehabilitačního období záchvaty stále přetrvávaly, ale nebyly silné. O šest měsíců později se vše vrátilo do normálu..

Operace RFA byla provedena před dvěma lety. Dnes si nepamatuji arytmii. V pooperačním období nebylo největším problémem srdce, ale noha, skrz kterou byla žila anestetizována. Střešní plsti na začátku operace nebyly dostatečně sestavené, ať už se jednalo o zvláštnosti mého těla, ale modřina na mé noze byla obrovská a hrozně to bolelo. Noha byla skutečně odebrána. Samotný postup RFA nezpůsobil velké problémy.

Při vysokofrekvenční ablaci srdce: metodologie, příprava pacienta a možné komplikace

Farmakologie nevede při léčbě poruch srdečního rytmu vždy k pozitivním výsledkům. Kromě toho mají antiarytmika vedlejší účinky, mají potenciál k rozvoji arytmie (samotné léky mohou způsobit poruchu rytmu).

Radiofrekvenční ablace srdce (ASD), implantace kardiostimulátoru nebo kardioverter-defibrilátoru a někdy kardiochirurgie jsou možnosti pro nelékovou terapii. Co je tedy ASD a jaká je její klinická role při léčbě arytmií?

Podstata metodologie

Radiofrekvenční katetrová ablace srdce může vyléčit mnoho typů tachykardií (skupina arytmií charakterizovaných rychlou kontrakcí srdečního svalu). Hlavním cílem tohoto postupu je odstranit zdroj arytmie, která se objevuje v srdci v důsledku jakéhokoli patologického procesu..

Pomocí speciálních katétrů skrz krevní cévy (obvykle se nacházejí ve tříselné oblasti) se do problémové oblasti srdce dodává radiofrekvenční energie. Lokálně se vytváří vysoká teplota, která vede ke zničení nebo zničení ložisek arytmie, patologických drah ve vodivém systému.

Alternativou k cílenému „destruktivnímu“ účinku na zaměření na arytmii je kryodestrukce, technika, která se prakticky neodlišuje od ASD, pokud jde o techniku ​​provádění. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že místo kauterizace tkání se používá technika zmrazení..

Poměrně často je kardiostimulátor implantován také během srdeční ablace. Jedná se o malé elektrické zařízení, které je umístěno subkutánně (obvykle v levé oblasti hrudníku) a připojeno k srdci pomocí drátů. Generováním elektrických impulsů v daném rytmu způsobuje, že srdce se normálně stahuje, aby účinně plnilo svou čerpací funkci.

Indikace pro

Radiofrekvenční destrukce zaměření patologického impulsu se obvykle používá k léčbě arytmií, které jsou doprovázeny bušení srdce.

Proto lékař obvykle doporučuje ASD pro:

  • paroxysmální supraventrikulární tachykardie, která zahrnuje Wolff-Parkinsonův-Whiteův syndrom, atrioventrikulární nodulární reciproční tachykardii, atriální tachykardii;
  • atriální flutter;
  • sinusová tachykardie;
  • ventrikulární tachykardie a syndrom předčasného komorového vzrušení;
  • fibrilace síní (fibrilace síní).

Supraventrikulární tachykardie a atriální flutter jsou dva typy arytmií, které jsou účinně léčeny ASD..

Většina komorových arytmií se vyskytuje na pozadí jizvení myokardu po srdečním infarktu. V této situaci zpravidla radiofrekvenční ablace vodivých cest srdce není schopna problém vyřešit (zbavit pacienta úplně arytmie). Jeho implementace však usnadňuje kontrolu rytmického rušení drogami.

Ablace radiofrekvenčního katétru obnovuje sinusový rytmus s fibrilací síní u 85% případů po dobu 1 roku au 52% pacientů se recidiva arytmie neobjevuje po dobu 5 let.

Kontraindikace

Pokud je trombus v levé síni potvrzen, jedná se o kontraindikaci ablace. Odložená protetika srdečních chlopní také neumožní postup. Protože ablace katétru se provádí pod kontrolou fluoroskopie (používá se rentgenové záření), měly by být ženy v plodném věku testovány na těhotenství, aby se zabránilo ozařování plodu..

Fáze léčby

Provádění RAS zahrnuje určité fáze chování. Aby byl postup úspěšný, měl by pacient dodržovat všechna doporučení lékaře.

Výcvik

Pacient je požádán, aby přestal pít určité léky několik dní před ablací. Pacient se také musí vzdát jídla a tekutiny 6 hodin před zákrokem.

Těhotenský test pro všechny ženy v plodném věku.

Postup

Před zahájením se sedativa podávají intravenózně. Úroveň sedace je zpravidla velmi hluboká - pacient je v anestezii.

Tenké trubice (nazývané katétry) přes krevní cévy (obvykle femorální žíla nebo tepna) postupují do srdečních komor..

Pomocí fluoroskopie je katétr umístěn na správném místě uvnitř komor. V této chvíli lékař „testuje“ srdce, to znamená, že se snaží vyvolat arytmii, aby se ujistil, že jsou katétry správně umístěny (mělo by být v blízkosti zdroje abnormálního impulsu)..

Po identifikaci zdroje arytmie pomocí radiofrekvenční energie (vysoká teplota, elektrokoagulace) nebo kryodestrukce jsou zničeny.

Závěrem se lékař opět pokouší vyvolat arytmii. Pokud k tomu nedojde, je tento postup považován za úspěšný. V případě negativního výsledku (objeví se zpět) se provede opakovaná ablace..

PAC obvykle trvá 2 hodiny nebo více. Jeho trvání do značné míry závisí na typu arytmie..

Podívejte se, jak se v tomto videu provádí tato vysokofrekvenční ablace:

Obnova období

Po zákroku je pacient poslán na pooperační oddělení, kde „odchází“ z anestézie. Během tohoto období se provádí přísné monitorování srdeční frekvence. Nedoporučuje se vstávat z postele okamžitě po opětovném získání vědomí, protože z míst, kde byly instalovány katétry, existuje riziko krvácení. Pokud se objeví bolest, jsou předepsány analgetika.

Mnoho pacientů má dovoleno jít domů v den ablace. Ostatní zůstávají v nemocnici, aby strávili noc a další den se vrátili domů. Při propouštění se doporučuje, abyste se o sebe starali dva nebo tři dny, snažte se pohybovat méně.

Trvání rehabilitace po radiofrekvenční ablaci srdce obvykle trvá dva až tři měsíce. Lékař obvykle doporučuje:

  • zdržet se kouření;
  • snížit příjem kofeinu a alkoholu;
  • dodržovat optimální režim fyzické aktivity;
  • dodržujte dietu s nízkým obsahem soli a tuku.

Komplikace po ASD

Moderní metody RAS umožňují efektivní a bezpečné odstranění různých typů arytmií s minimální mírou komplikací (liší se od 0,8 do 6,0%). Pravděpodobnost jejich výskytu do značné míry závisí na typu arytmie. Například při léčbě fibrilace síní jsou nejčastější komplikace. Při ablaci supraventrikulární tachykardie jejich frekvence nepřesahuje 0,8%.

Častěji se komplikace objevují v den zákroku (až 60% případů, intraoperativně - až 33%). Nejčastější komplikace radiofrekvenční srdeční ablace jsou následující:

  • tromboembolická - tvorba krevních sraženin, které mohou vést k mrtvici;
  • cévní trauma, tvorba hematomu, arteriovenózní píštěle, pseudoaneurysma femorálních tepen, retroperitoneální krvácení, stenóza plicní žíly;
  • srdeční tamponáda - výskyt výtoku v perikardiálním vaku;
  • atrioesophageal fistula;
  • poruchy motility jícnu a žaludku v důsledku poškození nervu vagus;
  • výskyt srdečního bloku, který vyžaduje instalaci kardiostimulátoru.

Náklady

Cena se může lišit od 4 500 do 9 000 $, což do značné míry závisí na typu arytmie..

Každý pacient zvažující ablaci srdce vysokofrekvenčním katetrem by měl zvážit všechny potenciální výhody a rizika. Pacient musí podrobně diskutovat s lékaři o všech kladech a záporech tohoto postupu, protože frekvence komplikací a úspěch této léčby do značné míry závisí na konkrétním typu arytmie..

Arytmie se vyskytuje po operaci poměrně často. Důvody vzhledu závisí na tom, jaký druh intervence byl proveden - RFA nebo ablace, operace bypassu, výměna chlopně. Arytmie po anestezii je také možná..

I při tak nepříjemné patologii, jako je fibrilace síní, se operace stává pro pacienta možností. Existuje několik typů chirurgické léčby - bludiště, moxové spalování, MAZE. Co se děje před, během a po?

Pod vlivem některých nemocí dochází k častým extrasystolům. Přicházejí v různých typech - jednoduché, velmi časté, supraventrikulární, monomorfní komory. Důvody jsou různé, včetně cévní a srdeční choroby u dospělých a dítěte. Jaké ošetření bude předepsáno?

Pro problémy se srdečním rytmem je nutná léčba fibrilace síní, zatímco léky jsou vybírány v závislosti na formě (paroxysmální, konstantní) a na individuálních charakteristikách. Jaké léky lékař navrhne?

Denervace renální tepny se provádí se stabilní formou hypertenze, při které standardní léky nemají správný účinek. Sympatická renální denervace má kontraindikace.

Pokud dojde k operaci instalace kardiostimulátoru, pacient se obává, jak to jde, jak dlouho to trvá, zda je život ohrožující, jaký je přístroj. Je vhodné se uklidnit, tato operace je docela bezpečná, provádí se za den a pacient může na druhý vracet se domů. Možné ve stáří, ale existují kontraindikace. Jaké jsou klady a zápory, jak funguje kardiostimulátor? Co je ex implantace?

Rehabilitace po operaci srdečního bypassu je velmi důležitá. Důležitá jsou doporučení lékaře ohledně výživy, výživy a pravidel chování v pooperačním období s koronárním bypassem. Jak organizovat život poté? Vzniká postižení?

Způsoby léčby křečových žil dolních končetin jsou poměrně rozsáhlé. Než se rozhodnete „ležet pod nožem“, stojí za to vyzkoušet alternativy.

Implantace kardiostimulátoru je nezbytným postupem pro problémy s myokardiálním rytmem. I při pečlivé instalaci se však mohou vyskytnout komplikace ECS..

Radiofrekvenční ablace srdce (RFA): operace, indikace, výsledek

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidát na lékařské vědy, patolog, učitelka oddělení pat. anatomie a patologická fyziologie, pro operaci.Info ©

Před několika desítkami let se u pacientů s poruchami rytmu podobnými tachykardii (bušení srdce) vyskytly vážné příznaky a bylo jim vysoké riziko srdečních komplikací, jako je tromboembolismus, srdeční infarkty a mrtvice. Důvodem je skutečnost, že ne vždy dobře zvolená léčba léky může zabránit náhlým útokům (paroxyzmům) tachyarytmií a udržet srdeční frekvenci ve správném rytmu.

V současné době lze problém zrychleného vedení impulsů podél srdečního svalu, který je základem tachykardie, radikálně vyřešit operací radiofrekvenční ablace (RFA) nebo metodou „kauterizace srdce“. Pomocí této techniky je eliminována malá oblast tkáně, která provádí patologicky časté buzení srdečního svalu. To se provádí vystavením tkáně vysokofrekvenčním signálům, které mají škodlivý účinek. V důsledku toho je přerušena další cesta vodivých impulsů, současně není poškozena normální cesta vodivých impulsů a srdce se stahuje ve svém obvyklém rytmu s frekvencí 60 až 90 tepů za minutu.

Indikace pro chirurgii

Hlavní indikací pro ablaci radiofrekvenčního katétru jsou rytmické poruchy typu tachykardie nebo tachyarytmie. Tyto zahrnují:

Fibrilace síní je porucha rytmu, při které se svalová vlákna síní stahují odděleně, izolovaně od sebe a ne synchronně, jako při normálním rytmu. V tomto případě je vytvořen mechanismus pulsní cirkulace a dochází k patologickému zaměření excitace v síni. Toto buzení se rozšiřuje na komory, které se také často začínají stahovat, což způsobuje zhoršení celkového stavu pacienta. Srdeční frekvence v tomto případě dosahuje 100 - 150 tepů za minutu, někdy i více.

  • Komorová tachykardie je častou komorovou kontrakcí, což je nebezpečné, protože komorová fibrilace a srdeční zástava (asystole) se mohou vyvinout ještě před úlevou..
  • Supraventrikulární tachykardie.
  • ERW - syndrom - onemocnění způsobené vrozenými poruchami ve vodivém systému srdce, v důsledku čehož je srdeční sval náchylný k nebezpečné paroxysmální tachykardii.
  • Chronické srdeční selhání a kardiomegálie (rozšíření dutin srdce), což má za následek srdeční arytmie.
  • Kontraindikace

    Navzdory dostupnosti a nízké invazivitě metody má své kontraindikace. Metodu RFA tedy nelze použít, pokud má pacient následující onemocnění:

    1. Akutní infarkt myokardu,
    2. Akutní mrtvice,
    3. Horečka a akutní infekční choroby,
    4. Exacerbace chronických onemocnění (bronchiální astma, dekompenzace diabetes mellitus, exacerbace žaludečních vředů atd.),
    5. Anémie,
    6. Těžké selhání ledvin a jater.

    Příprava na postup

    Hospitalizace v nemocnici, kde bude provedena ablace, se provádí plánovaným způsobem. Aby to bylo možné, měl by být pacient na klinice v místě bydliště vyšetřen ošetřujícím arytmologem v co největší možné míře a musí se také poradit s kardiochirurgem.

    Seznam vyšetření před operací zahrnuje:

    • Obecné testy krve a moči,
    • Analýza krevního koagulačního systému - INR, protrombinový čas, protrombinový index, APTT, krevní koagulační doba (VSC),
    • Ultrazvuk srdce (echokardioskopie),
    • EKG a v případě potřeby monitorování EKG podle Holtera (stanovení srdeční frekvence ECG za den),
    • CPEPI - transesofageální elektrofyziologické vyšetření - může být nutné, pokud lékař potřebuje přesněji stanovit lokalizaci zdroje patologické excitace a pokud nejsou zaznamenány rytmické poruchy pomocí EKG, přestože pacient má stále potíže s paroxyzmální palpitací srdce,
    • U pacientů s ischemií myokardu může být indikována koronární angiografie (CAG) před operací.,
    • Vyloučení ložisek chronické infekce - konzultace zubního lékaře a lékaře ORL, urologa pro muže a gynekologa pro ženy - jako před jakoukoli operací,
    • Krevní test na HIV, virovou hepatitidu a syfilis.

    Poté, co je pacient naplánován na chirurgický zákrok, měl by být hospitalizován v nemocnici dva až tři dny před stanoveným datem. Den před operací byste měli odmítnout užívat antiarytmika nebo jiné léky, které mohou ovlivnit srdeční rytmus, ale pouze po dohodě s lékařem.

    V předvečer operace si večer může pacient dovolit lehkou večeři, ale snídaně by neměla být ráno.

    Pro pacienta je důležité udržovat pozitivní přístup, protože úspěch intervence a pooperační období do značné míry závisí na psychologické situaci kolem pacienta.

    Jak se provádí operace během arytmie??

    Před tím, než je pacient převezen na oddělení rentgenové chirurgie, je vyšetřen anesteziologem, aby určil možné kontraindikace anestezie. Anestezie se kombinuje, to znamená, že se pacientům intravenózně podávají sedativa a do místa katétru se injikuje lokální anestetikum. Nejběžněji zvolená femorální tepna nebo žíla v tříslech.

    Dále je provedeno zavedení vodiče (zavaděče), kterým je na konci provedena tenká sonda s miniaturním senzorem. Každá fáze je řízena pomocí nejnovějšího rentgenového zařízení, dokud není sonda instalována v jedné nebo druhé části srdce, v závislosti na tom, odkud arytmie pochází - v atriu nebo v komoře.

    Dalším krokem po přístupu k srdci „zevnitř“ je stanovení přesné lokalizace dalšího zdroje excitace srdečního svalu. „Oko“ je takové místo samozřejmě nemožné stanovit, zejména proto, že vlákna jsou nejmenšími částmi svalové tkáně. V tomto případě endoEFI - endovaskulární (intravaskulární) elektrofyziologická studie přichází na pomoc lékaře.

    EFI se provádí následujícím způsobem - prostřednictvím zaváděcích zařízení, které jsou již nainstalovány v lumenu vedoucí tepny nebo žíly, je ze speciálního zařízení vložena elektroda a srdeční sval je stimulován fyziologickými výboji. Pokud tato stimulovaná oblast srdeční tkáně vede impulzy v normálním režimu, nedochází k významnému zvýšení srdeční frekvence. Tato část tedy nemusí být kauterizována.

    Elektroda dále stimuluje následující oblasti, dokud ECG nezíská patologickou pulzaci ze srdečního svalu. Takové místo je žádoucí a vyžaduje ablaci (zničení). Ve spojení s hledáním požadovaného místa tkáně se doba trvání operace může měnit od jedné a půl do šesti hodin.

    Po zákroku lékař očekává 10-20 minut, a pokud se normální EKG stále zaznamenává na EKG, katétr se odstraní a na místo vpichu se aplikuje aseptický obvaz citlivý na tlak..

    Poté musí pacient během dne sledovat přísný odpočinek a po několika dnech může být propuštěn z nemocnice pod dohledem v budoucnosti na klinice v místě bydliště.

    Video: katetrová ablace pro arytmie

    Možné komplikace

    Operace ablace je méně traumatická, proto se komplikace mohou objevit ve velmi vzácných případech (méně než 1%). Po operaci jsou však zaznamenány následující nepříznivé stavy:

    1. Infekční a zánětlivá - hnisání kůže v místě vpichu, infekční endokarditida (zánět vnitřní dutiny srdce),
    2. Tromboembolické komplikace - tvorba krevních sraženin způsobených traumatem na cévní stěně a jejich šíření cévami vnitřních orgánů,
    3. Poruchy srdečního rytmu,
    4. Perforace tepen a srdečních stěn katétrem a sondou.

    Provozní náklady RFA

    V současné době je operace k dispozici v každém velkém městě, které má kardiologické kliniky vybavené pracovištěm srdeční chirurgie a potřebnými nástroji.

    Náklady na operaci kolísají od 30 tisíc rublů (RFA pro fibrilaci síní a síňových tachykardií) do 140 000 rublů (RFA pro ventrikulární tachykardii) na různých klinikách. Operaci lze zaplatit z federálního nebo regionálního rozpočtu, pokud je pacientovi přidělena kvóta v regionálních odděleních ministerstva zdravotnictví. Pokud pacient nemůže očekávat, že obdrží kvótu po dobu několika měsíců, má nárok na tento druh špičkové lékařské péče o placené služby..

    V Moskvě jsou tedy služby RFA poskytovány v Centru endochirurgie a litotrypsie, ve Volynské nemocnici, v chirurgickém ústavu pojmenovaném po Vishnevsky, ve Výzkumném ústavu společného podniku pojmenovaného po Sklifosovsky, stejně jako na jiných klinikách.

    V Petrohradě jsou tyto operace prováděny na Vojenské lékařské akademii. Kirov, ve Federálním lékařském centru pojmenovaném po Almazov, Státní lékařská univerzita v Petrohradě. Pavlov, na klinice s názvem. Peter Veliký, v krajském kardiologickém výdejním místě a v dalších zdravotnických zařízeních města.

    Životní styl a prognóza po operaci

    Životní styl po operaci musí splňovat následující zásady:

    • Vyvážená strava. Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou srdečních arytmií je ischemická choroba srdeční, je třeba usilovat o preventivní opatření, která snižují hladinu „špatného“ cholesterolu v krevní plazmě a brání jeho ukládání na stěnách krevních cév, které živí srdeční sval. Nejdůležitější z těchto událostí je snížení spotřeby živočišných tuků, produktů rychlého občerstvení, smažených a slaných potravin. Použití obilovin, luštěnin, rostlinných olejů, nízkotučných druhů masa a drůbeže, mléčných výrobků je vítáno.
    • Přiměřená fyzická aktivita. Cvičení v lehké gymnastice, chůzi a joggingu je dobré pro zdraví srdce a cév, ale mělo by být zahájeno několik týdnů po operaci a pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.
    • Odmítnutí špatných návyků Vědci již dlouho dokázali, že kouření a alkohol nejen poškozují stěny krevních cév a srdce zevnitř, ale mohou mít také přímý arytmogenní účinek, tj. Mohou vyvolat paroxysmální tachyarytmie. Proto je zastavení kouření a odmítnutí silného alkoholu ve velkém množství prevencí poruch rytmu.

    Závěrem je třeba poznamenat, že - přestože je RFA chirurgickým zákrokem v těle, riziko komplikací je relativně malé, ale přínosy operace jsou nepopiratelné - většina pacientů, podle hodnocení, přestává mít nepříjemné symptomy a je méně ohrožena cévními příhodami spojenými s paroxysmální tachyarytmie.

    Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy