Ab blokáda 2 stupně

Atrioventrikulární blok (AV blok)

AV blokády jsou charakterizovány zpožděním nebo ukončením vedení pulsů z síní skrz AV uzel, svazek jeho a jeho nohou do komor.

AV blokády jsou rozděleny do 2 velkých skupin: neúplné a úplné, přechodné a trvalé.

1. Částečný Av-blok 1 stupeň.

Vyznačuje se zpomalením průchodu impulsu z síní do komor. Na EKG se to projevuje prodloužením intervalu PQ, což je více než 0,20 s. Ve většině případů je interval PQ 0,21-0,35 s. a je konstantní ve všech komplexech. Protože šíření impulsu síní není narušeno, P vlna a komplex QRS se nezmění. Vzdálenost P - P (R - R) je stejná, pokud neexistuje sinusová arytmie. Při velkém prodloužení PQ zubů P se může P překrývat s předchozím komorovým komplexem a být špatně viditelný. (Viz EKG)

AV blokáda stupně 1 je nejčastějším porušením AV vedení a je registrován u 0–5 - 2,0% prakticky zdravých lidí, zejména u starších osob, ale hlavní je pozorován při poškození srdečního svalu - kardioskleróza, myokarditida, srdeční vady, předávkování srdečními glykosidy.

2. Částečná AV blokáda II. Stupně

S takovou blokádou jsou pozorovány hlubší poruchy vedení a ne všechny impulsy jsou vedeny do komor. Počet síňových zubů při překročení počtu komorových komplexů.

Existují 4 typy blokády AV stupně II.

1. Částečná blokáda Av stupně II s obdobími Wenckebacha (prvního typu Mobitze). 2. Částečná blokáda II. Stupně, typ 2 (druhý typ je Mebitz). 3. Částečná blokáda II. Stupně 2: 1. 4. Progresivní AV blok.

1. Částečná blokáda II. Stupně typu 1 (s obdobími Wenckebacha).

To je spojeno s prodloužením absolutní a relativní refrakterní periody v AV sloučenině. S touto blokádou se vodivost v AV uzlu progresivně zhoršuje z kontrakce na kontrakci, dokud spojení AV není schopno do komor vést další impuls. To vede k periodické ztrátě komorových kontrakcí. Během dlouhé pauzy se obnoví vedení v místě a poté se celý cyklus opakuje. Na EKG se to projevuje postupným prodlužováním intervalu PQ z komplexu na komplex, pak se zaznamenává pouze P vlna a komůrkový QRS komplex vypadává. V prvním komplexu, po vypadnutí, je interval PQ nejmenší, ale pak se cyklus opakuje (Wenckebachova perioda). Protože ztráta komorových komplexů je přirozená, existuje AV blok s poměrem 3: 2, 4: 3 atd. (počet atriálních komplexů je uveden v čitateli a počet komorových komplexů v jmenovateli). Během prolapsu komorových komplexů může dojít ke vyskakovacím kontrakcím. (Viz EKG)

K takové blokádě často dochází při předávkování srdečními glykosidy, antiarytmiky a infarktem myokardu..

2. Částečná AV blokáda II. Stupně druhého typu (druhý typ Mobitz).

Je charakterizována periodickou ztrátou komorových kontrakcí bez cyklu změn v PQ intervalu, který může být protáhlý nebo normální. Ztráta komorových komplexů může být pravidelná (každé 3 nebo 4 nebo 5) nebo nepravidelná, chaotická. Diagnóza takových případů je někdy komplikována vrstvením pop-up rotací, extrasystolů. (Viz EKG)

Mebitzův AV blok vždy naznačuje hluboké porušení srdečního svalu, často přechází do úplné blokády.

3. Částečná blokáda II. Stupně 2: 1.

U tohoto typu je každý druhý impuls blokován a každá druhá komorová kontrakce pravidelně klesá. Na EKG pro každou P vlnu je jeden komorový komplex QRS. Při nepřítomnosti sinusové arytmie je vzdálenost P - P stejná a vzdálenosti QRS jsou stejné, ale dvakrát větší. Bradycardia se vyvíjí. K takové blokádě obvykle dochází při vážném poškození srdce. (Viz EKG)

4. Progresivní blokáda Av.

Při takové AV blokádě je vedení přerušeno tak ostře, že jsou blokovány 2 nebo více komorových kontrakcí v řadě (3: 1, 4: 1, 5: 1) a takové blokování může následovat rytmicky a nepravidelně. Pacient může mít útoky Adams-Stokes_ Morgagni. (Viz EKG)

Kompletní příčný blok (AV blok III stupeň).

V tomto případě nedochází k vedení impulzů prostřednictvím atrioventrikulárního spojení z síní do komor. Síně jsou excitovány ze sinusového uzlu a komory z atrioventrikulárního uzlu nebo ektopických ložisek automatismu druhého nebo třetího řádu. Může se objevit těžká bradykardie s neúčinnou hemodynamikou. Na EKG je pozorována úplná disociace mezi P vlnami a QRS komplexy. Úplná blokáda je často kombinována s blokádou nohou svazku Jeho extrasystoly. (Viz EKG)

Blokáda AV a charakteristické rysy ve 2 stupních

Atrioventrikulární blok (AB ─ blok) - porucha rytmického vedení charakterizovaná abnormálním rozložením elektrického impulsu z síní do komor.

Taková porucha srdeční aktivity může vést k významným hemodynamickým důsledkům, což činí diagnózu a léčbu tohoto stavu relevantní..

Nejvyšší klinický význam je atrioventrikulární blokáda vysokého (2 a 3) stupně.

Příčiny

Etiologické faktory vedoucí k výskytu atrioventrikulárního bloku jsou následující:

  1. Funkční: autonomní dysfunkce, psychoemocionální přetížení, reflexní účinek v patologii vnitřních orgánů.
  2. Koronární: srdeční choroba, myokarditida, srdeční vady, kardiomyopatie, Levyova a Lenegrova choroba.
  3. Toxický: předávkování adrenotropními léky (beta-blokátory), chemickými látkami (alkohol, soli těžkých kovů), endogenní intoxikace spojené s patologií vnitřních orgánů (žloutenka, selhání ledvin).
  4. Nerovnováha elektrolytů: hyperkalémie, hypermagnesémie.
  5. Hormonální dysfunkce: menopauza, hypotyreóza.
  6. Vrozené poruchy atrioventrikulárního vedení.
  7. Mechanické: poranění srdce.
  8. Idiopatické.

Klasifikace

Podle povahy blokády:

  1. Přechodný (Přechodný).
  2. Přerušovaný (přerušovaný).
  3. Chronické (trvalé).

První typ patologie se často vyskytuje při infarktu myokardu dolní stěny, což je spojeno se zvýšeným tónem nervu vagus.

V závislosti na umístění léze ve vodivém systému se rozlišují následující typy atrioventrikulární blokády:

  1. Proximální (síň, AV - uzel).
  2. Distal (jeho svazek).

Druhý typ je považován za prognosticky nepříznivou formu rušení rytmu..

Je obvyklé rozlišovat 3 stupně patologie:

  1. 1 se vyznačuje pomalým vedením elektrického pulzu v kterékoli části vodivého systému.
  2. V bodě 2 je zaznamenáno postupné nebo neočekávané blokování jednoho nebo méně často dvou nebo tří impulsů.
  3. Stupeň 3 představuje úplné zastavení excitační vlny a funkční schopnost kardiostimulátorů 2-3 řádů.

Spolu s tím je stupeň 2 rozdělen na 2 typy - Mobitz 1 a Mobitz 2, jejichž vlastnosti budou popsány níže..

Klinický obraz AV blokády 2 stupně

Klinické projevy blokády AV depend závisí na její rozmanitosti, přítomnosti souběžné patologie a úrovni poškození vodivého systému. Může to být od asymptomatického po ztrátu vědomí s výskytem konvulzivního syndromu U pacientů s atrioventrikulárním blokem 2 stupně 1 typu 1 se ve většině případů symptomy nepozorují.

Může být pozorován jako vedlejší účinek při léčbě betablokátorů, některých antagonistů vápníku, léčiv digitalis.

Takovou patologii lze často pozorovat u pacientů s akutním infarktem myokardu ve spodní stěně. Funkční porucha AV - typu vodivosti Mobitz 1 je pozorována u mladých lidí během spánku, sportovců.

Atrioventrikulární blok typu 2 je považován za nepříznivější, který často doprovází akutní infarkt myokardu v přední stěně.

Pacienti si stěžují na bolest za hrudní kost, zpomalení a arytmii pulsu, dušnost, celkovou slabost.

Kvůli poklesu srdeční frekvence, snížení minutového objemu ejekce krve trpí mozková cirkulace, která se projevuje jako závratě, zmatenost, mdloby.

V závažných případech je taková rytmická porucha doprovázena ztrátou vědomí s výskytem klonických křečí, které se vyznačují změnou barvy kůže (cyanóza), snížením krevního tlaku a mělkým dýcháním..

Diagnostika

Impulzní vodivost je diagnostikována na základě stížností, anamnézy, objektivního vyšetření, laboratorního a instrumentálního vyšetření Hlavním problémem u pacientů s atrioventrikulárním blokem je bradykardie a nepravidelný puls. Z anamnézy můžete zjistit údaje o provokujících faktorech (stres, těžká fyzická námaha), přítomnosti chronických onemocnění, léčbě určitými drogami. Během vyšetření upozorňuje vzácný nepravidelný puls, na jugulárních žilách se periodicky hlasitě určuje první velká pulzní vlna.

Elektrokardiografie a denní Holterovy sledování zůstávají zlatým standardem pro diagnostiku poruch rytmu. AB - blokáda 2 stupňů na kardiogramové páce má následující charakteristické rysy

  1. postupné prodlužování intervalu P-Q přerušené prolapsem komorového (QRS) komplexu se zachovanou P vlnou;
  2. po vypadnutí komplexu se zaznamená normální P-Q interval, po kterém následuje opakování protažení;
  3. sinusový rytmus a často nepravidelný.
  4. Mobitz 2:
  5. pravidelný nebo chaotický výhřez komorového komplexu se zachováním P vlny;
  6. P-Q interval normální nebo zvětšený bez sklonu k prodloužení;
  7. někdy expanze a deformace komorového komplexu;
  8. sinusový rytmus, ale ne vždy správný.

V případě přechodné blokády informativní denní sledování Holter.

Kromě toho se provádějí laboratorní (obecné testy krve a moči, biochemie krve, studie hormonálního stavu) a instrumentální (ultrazvuk, scintigrafie, koronarografie), která vám umožní zjistit porušení vnitřních orgánů, odhalit strukturální anomálie srdce, což vede k arytmii.

Terapie AB - blokáda 2 stupně

Léčba závisí na typu blokády, závažnosti stavu pacienta, etiologických příčin onemocnění.

Rozlišují se následující metody ošetření:

Lékařská taktika zahrnuje použití prostředků k obnovení rytmu.

V případě AV blokády je atropin univerzální drogou.

Nejúčinnější je však instalace permanentního nebo dočasného kardiostimulátoru. Častěji je taková taktika nutná u Mobitz 2, kdy u pacientů typu 1 je většina pacientů podrobena dynamickému pozorování.

Pro úspěšnou léčbu patologie je nutné identifikovat příčinu rušení rytmu a přijmout opatření k jeho odstranění různými metodami.

Terapie Morgagniho syndromu - Adams - Stokes

Útok Morgagniho - Adamse - Stoke v životě pacienta může být první a poslední, proto tento stav vyžaduje nouzovou resuscitaci následující povahy:

  1. Poskytnout pacientovi vodorovnou polohu se zvýšeným koncem hlavy.
  2. Zajistěte dýchací cesty, žilní přístup.
  3. Sledujte důležité funkce.
  4. Podle indikací je zajištěna dodávka kyslíku.
  5. Doporučená dávka Intravenózní atropin.
  6. Provádění elektrické pulzní terapie pomocí vhodného vybavení.
  7. Doručení pacienta do nemocnice.

Co je to srdeční blok, jaké jsou jeho stupně, léčebné metody

Datum zveřejnění článku: 18/18/2018

Datum aktualizace článku: 01.03.2019

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - praktikující kardiolog

Blok srdce - poruchy v rytmu kontrakcí vyskytujících se kvůli problémům s průchodem nervových impulsů systémem vedení srdce.

V sinusovém uzlu se vytvoří elektrický impuls, který se rozšíří do síní, poté do komor přes atrioventrikulární uzel. Toto je vodivý systém srdečního svalu.

Důvody rozvoje

Etiologie vývoje patologie zahrnuje vrozené i získané srdeční choroby, léky, dědičnost.

Seznam nemocí, které mohou způsobit vývoj blokády:

  • infarkt;
  • metastázy;
  • nádory;
  • fibróza;
  • Lev-Lenegraova choroba;
  • ischemická choroba srdeční;
  • myokarditida;
  • kardiomyopatie;
  • kardioskleróza;
  • ateroskleróza;
  • diabetes;
  • vegetovaskulární dystonie (VVD);
  • vaskulitida;
  • autoimunitní onemocnění;
  • poškození atrioventrikulárního uzlu;
  • hypertenze;
  • srdeční vady;
  • endokrinní poruchy;
  • problémy s gastrointestinálním traktem (například zvracení);
  • respirační selhání (např. apnoe);
  • intoxikace léky.

A existují další faktory, které mohou vyvolat poruchy funkce vodivosti - nedostatek stopových prvků, které ovlivňují srdce, nadměrné fyzické námahy, častý stres a užívání drog.

Možné odrůdy

Existuje několik klasifikací srdečního bloku:

KlasifikaceZobrazení
LokalizacíSinoatrial (selhání během přechodu pulsu z sinusového uzlu do síní)
Síň (dysfunkce síní)
Atrioventrikulární (obstrukce nebo poruchy na úrovni atrioventrikulárního uzlu)
Blokáda nohou svazku jeho
Podle doby existenceKonstantní
Přerušovaný nebo přechodný (vyskytuje se při záchvatech)
Podle závažnosti1. stupeň (průchodnost není přerušena, ale provádí se zpožděním)
2. stupeň (pulsy projdou, ale jen částečně, to znamená, že některé impulsy nedosahují částí vodivého systému)
3. stupeň (kompletní srdeční blok, tj. Pulzy se neprovádějí úplně, což způsobuje snížení srdeční frekvence)
ProjevyAsymptomatický (nejčastěji pozorovaný u lézí jeho svazku. A také blokády prvního a druhého stupně jsou detekovány až po EKG)
S projevy příznaků (u třetího stupně narušené průchodnosti se projevují jasně)
Zdravé efektyFyziologie (dochází k patologii prvního stupně a je považována za normu v určitém okruhu lidí, například sportovců nebo dětí / dospívajících s malými srdečními abnormalitami)
Patologické (charakterizované poškozením vodivého systému na jakékoli úrovni, které vede ke zhoršení stavu pacienta)

Stupně a jejich příznaky

Celkem se rozlišují tři stupně, z nichž jeden je rozdělen do tří typů - 1., 2. (v tom jsou 3 možnosti: mobitz 1, mobitz 2, blokáda vysoké třídy) a 3..

1. stupeň

S prvním stupněm závažnosti srdečního bloku není průchod pulsu vodivým systémem narušen, ale je zpožděn (u sinoatrialu se puls zpomalí, když sinusový uzel přechází do síní, s atriálním selháním v pravém nebo levém atriu, s atrioventrikulárním v atrioventrikulárním uzlu).

Neexistují žádné příznaky současně, onemocnění se nijak neprokazuje a je často zjištěno náhodou během plánovaného postupu EKG.

2. stupeň, 1. typ

Je charakterizováno postupným zhoršováním vodivosti, dosažením úplného zastavení příchodu pulzů v oblastech vodivého systému a následnou obnovou.

U prvního typu mohou být příznaky buď chybějící, nebo se projevují jako malé, vzácné, rychlé zvýšení srdeční frekvence nebo snížení srdeční frekvence..

2. stupeň, 2. typ

Druhý typ je charakterizován náhlým zastavením průchodnosti v částech vodivého systému. Blokáda pulsu vyvolává pauzy mezi impulsy, které sahají od sinusového uzlu k komorám a nohám svazku Jeho a konečných větví. Po pauze se vedení zlepší, ale nevrátí se úplně do normálu a nadále se zpomaluje.

Druhý stupeň druhého typu je vyjádřen následujícími příznaky:

  • poruchy frekvence myokardiálních kontrakcí;
  • pocit potápějícího se srdce;
  • arytmie (může být vyjádřena tachykardií - bušení srdce, nebo bradykardie, bradyarytmie - pokles);
  • pocit slabosti v těle;
  • rychlý nástup únavy;
  • závratě a bolesti hlavy;
  • problémy se zrakem (vzhled kruhů před očima nebo mouchami);
  • mdloby nebo ztmavnutí před očima;
  • zřídka bolest na hrudi.

2. stupeň, vysoce blokáda

Zvláštní a poměrně vzácný druh je vysoce kvalitní. V tomto případě ze čtyř impulsů generovaných v sinusovém uzlu prochází pouze jeden atrioventrikulární uzel (existuje také periodikum jednoho vysílaného impulsu na pět / šest vytvořených).

Příznaky se podobají druhému typu 2. stupně. Výrazná bradykardie.

3. stupeň

Vyznačuje se úplným zastavením výstupu elektrického impulsu (v případě sinoatriálního bloku) nebo zastavením průchodu mezi sinusovým uzlem a pravou síní (síň) nebo skrze atrioventrikulární uzel (atrioventrikulární nebo příčný).

Známky jsou samozřejmě podobné druhému typu druhého stupně, ale mají také své vlastní rysy:

  • frekvence myokardiálních kontrakcí je snížena;
  • v srdci jsou bolesti;
  • otok, dušnost;
  • těžko tolerovat (nebo vůbec netolerovat) fyzickou aktivitu.

V případě poruch intraventrikulárního vedení se klasifikace podle stupňů nepoužívá. V tomto případě je relevantní topická klasifikace, která rozlišuje průběh patologie porážkou prvků jeho svazku..

Jednostranné poruchy vedení:

LokalizacePostižené položky
Levá komorová blokáda
  • jeden paprsek (překážka přes přední nebo zadní větve levé nohy);
  • dva paprsky (překážka celé levé nohy).
Pravá komoraPorušení průchodnosti v pravé noze (PNPG).

Bilaterální poruchy vedení:

Typ blokádyPostižené položky
Dvojitý paprsekKombinace porušení v pravé noze a přední nebo zadní větve levé nohy
Tři paprskyKombinace porušení v pravé noze, přední a zadní větvi levé nohy

Nespecifická blokáda konečných větví (fokální) - obvykle u pacientů existuje symptomatologie příčiny onemocnění, která způsobila zablokování jeho svazků. Patologie tohoto typu specifické symptomatologie (s výjimkou vyššího stupně) nemá.

Diagnostické metody

Diagnóza začíná anamnézou, poslechem tónů, identifikací průvodních nemocí a zkoumáním možných účinků dědičnosti.

Pokud existuje podezření na blokádu, je pacient odeslán na EKG (elektrokardiografii) - to je hlavní diagnostická metoda tohoto onemocnění. Tento postup se provádí pro registraci elektrických polí generovaných během práce srdce. Hodnocení stavu pacienta se provádí podle harmonogramu, na kterém jsou zuby označeny, což odráží různé procesy probíhající v srdci. Celkem je celkem šest zubů (P, Q, R, S, T, U) a jejich deriváty (PQ, QRS, ST).

S blokádou jsou na grafu patrné odchylky od normy u zubů P a Q a jejich derivátů.

Na kardiogramu se objevují různé typy patologie různými způsoby:

  • sinoatrial nemá vliv na graf EKG. Nepřímo je patologie indikována dvojnásobným zvýšením RR intervalu (označení srdečního rytmu) ve srovnání s předchozím a nepřítomností P vlny (označuje kontrakci síní) v době pauzy;
  • První stupeň atrioventrikulárního bloku je vyjádřen změnou intervalu PQ (označení elektrického impulsu při průchodu atrioventrikulárním uzlem). Odchylka od normy je považována za její zvýšení. 2. stupeň - nepřítomnost Q vlny v grafu (indikuje komorovou kontrakci) a derivát QRS (hodnocení uniformity komorových kontrakcí). Může být pozorováno zvýšení intervalu PQ. 3. stupeň - je patrný výrazný rozdíl v frekvencích P vlny a komplexu QRS.
  • blokáda nohou a větví svazku His - rozšiřuje derivát QRS, když je P vlna normální.

U přechodných typů patologie nemůže EKG vždy stanovit odchylky od normy, proto se používají další metody diagnostiky:

MetodaPopis
24hodinové monitorování srdeční frekvence (ohlávka)Senzory EKG přístrojů jsou nainstalovány na hrudi pacienta a měření trvá celý den.

Tato metoda pomáhá objasnit závažnost patologie, povahu jejího výskytu a faktory, které ji ovlivnily..

Elektrofyziologické vyšetření srdce (EFI)Prostřednictvím jícnu - před zákrokem je povinný elektrokardiogram a změří se tlak (provádí se k pochopení, že EFI nevyvolává srdeční abnormality). Dále, sonda s elektrodou na konci je vložena nosem nebo ústy (skrze ústa je postup mnohem méně běžný). Elektroda emituje světelné pulzy, stimulující myokard. Během stimulace je elektrogram odstraněn a po extrakci sondy je analyzován.
Intracardiac - před zákrokem jsou nutně provedeny hodnoty EKG (kardiogram) a tonometr. Pacientovi jsou podávány anestetika a léky proti bolesti. Poté se provede vpíchnutí žíly a zavede se do ní katétr s pěti elektrodami na konci a provede se do úst pacienta. Po stimulaci se získaná data analyzují..

Oba typy studií se provádějí, pokud obvyklý EKG nedává spolehlivou odpověď a neumožňuje přesně určit povahu porušení.

Ultrazvukové vyšetření (EchoCG)Echokardiografie hrudníkem - provádí se i ultrazvuk. Pacient leží na gauči, odhaluje horní část trupu a senzor je upevněn na hrudi.
Echokardiografie pažerákem - postup se provádí v případě potíží s diagnostikou první cestou.

Obě možnosti echokardiografie se používají k identifikaci příčin blokády, které přímo souvisejí s funkcí srdce..

Technika ošetření

Periodické a chronické blokády jsou léčeny na základě závažnosti jejího průběhu:

  • neúplná blokáda prvního stupně a druhého stupně prvního typu je asymptomatická a vyžaduje pouze pozorování a plánovaná vyšetření. Je možné jej identifikovat v případech plánovaného EKG, ale i tehdy je osoba pozorována pouze lékařem, aby se zabránilo zhoršení kurzu. S patologií způsobenou jinými srdečními chorobami lze nainstalovat kardiostimulátor.
  • při druhém stupni druhého typu se provádí stálá stimulace externím kardiostimulátorem. Pokud příčinou není dědičnost, ale získaná onemocnění, léky, léky sloužily jako faktory ve vývoji patologie, lze ji léčit v raných stádiích, pokud se původní problém zastaví. Pokud existuje podezření na možnost přesunu patologie do stadia úplné blokády, zavede se stálý kardiostimulátor..
  • Terapie 3. stupně je zaměřena na zmírnění stavu a na prevenci srdeční zástavy, takže kardiostimulátor je vždy nainstalován. Úplné zastavení v této fázi není možné..

Největší riziko pro život pacienta představují rychle progresivní blokády a blokády vysokých stupňů. S tímto průběhem jsou pozorovány srdeční selhání a poruchy toku krve.

Léčba se provádí chirurgicky a vždy naléhavě:

  • pacient je stimulován srdeční činností externím kardiostimulátorem;
  • Je provedena operace kardiostimulátoru.

Během operace se používají následující léky:

Během léčby se používá léková terapie (pokud byla patologie vyvolána intoxikací, měla by být léčba, která to ovlivnila, zastavena):

  • beta adrenostimulanty;
  • m-anticholinergika;
  • sympatomimetika (v současné době nejsou prostředky využívány, protože jsou nebezpečné s velkým počtem vedlejších účinků).

Pro léčbu je také důležitá specifická výživa pacienta. Do stravy se přidávají potraviny, které obsahují stopové prvky, které ovlivňují fungování srdce..

  • sušené ovoce (zejména sušené meruňky - obsahuje draslík a hořčík);
  • ovoce a bobule (banány, avokádo, rybíz - obsahují vápník, sodík, železo, draslík a hořčík);
  • zelenina (okurky, špenát - vitamíny B, vápník, železo, hořčík, draslík);
  • Miláček;
  • plody moře.

Pohotovostní péči poskytují pouze odborníci. Pokud máte podezření na blokádu nebo nástup útoku, musíte dané osobě dát vodorovnou polohu a zavolat sanitku. Doporučuje se podávat léky, pokud nejsou předepsány lékařem k léčbě této patologie. Pacient může zemřít kvůli nevhodným lékům..

Co je tato patologie nebezpečná??

Blokáda srdce v počátečních fázích nemusí mít pro tělo žádné důsledky, ale případy úplného zablokování mohou ohrozit:

  • srdeční selhání;
  • cévní mozkové příhody;
  • ischemie a srdeční infarkt;
  • arytmogenní šok;
  • postižení
  • patologie vnitřních orgánů;
  • fatální.

Předpověď

Částečně lze srdeční blok léčit, jmenovitě některé jeho typy, ale v mnoha ohledech pozitivní výsledek, jsou určovány důvody, které vyvolaly patologii a faktory, které ovlivnily její další vývoj.

Nejnepriaznivější prognózou pro třetí závažnost průběhu nemoci je pravděpodobnost získání postižení a smrti. Šance na život se zvyšují chirurgickým zákrokem a instalací kardiostimulátoru, což pomáhá zlepšit stav pacienta.

Prevence je včasná léčba nemocí, které se mohou vyvinout v blokádu nebo ji způsobit, naplánované kontroly srdce a léčení lékařů při prvním podezření na zhoršení.

Ab blokáda 2 stupně

Existují 2 typy blokády AV stupně II: typ I, což je relativně bezpečné porušení srdečního rytmu, a typ II, které jsou klasifikovány jako závažné poruchy vyžadující další studie.

AV blok II. Stupeň, typ I (časopisy Mobits I, Wenckebach)

U tohoto typu AV blokády mluvíme o tzv. Periodikách Wenckebach. Interval PQ je nejprve normální.

S následnými srdečními kontrakcemi se postupně prodlužuje ke ztrátě komorového komplexu (komplex QRS), protože čas strávený v AV uzlu je příliš dlouhý a impuls skrz něj není možný. Tento proces se opakuje..

AV blok II. Stupeň, typ I (Wenckebachova periodika).
Na horním EKG Wenckebachova periodika 3: 2. Na spodním EKG se periodika Wenckebach 3: 2 změnila na periodikum 6: 5.
Dlouhá registrace. Rychlost papíru 25 mm / s.

Stupeň AV bloku II, typ II (Mobitz II)

S touto blokádou je do komor srdečně prováděn každý 2., 3. nebo 4. impuls z atria (P vlna). Takové poruchy rytmu se označují jako blokáda AV 2: 1, 3: 1 nebo 4: 1. Na EKG se navzdory skutečnosti, že P vlny jsou jasně viditelné, odpovídající komplex QRS objeví až po každém 2. nebo 3. zubu.

Výsledkem je, že při normální frekvenci síňových kontrakcí se může objevit výrazná bradykardie, která vyžaduje implantaci kardiostimulátoru..

AV blokádu s Wenckebachovou periodicitou lze pozorovat u vegetovaskulární dystonie a koronárních srdečních chorob, zatímco poruchy srdečního rytmu, jako je Mobitz II, jsou pozorovány pouze při vážném organickém poškození srdce.

Stupeň AV bloku II (typ Mobitz II).
21letý pacient s myokarditidou. Do komor se vede pouze každý druhý síňový impuls.
Rychlost komorové kontrakce je 35 za minutu. Kompletní blokáda PNPG.

Blokáda srdce a armáda

Blokáda srdce - budou vzaty do armády?

Dnes budeme analyzovat důležitou otázku, jak získat lékařskou prohlídku a zda budou přijata do armády se srdečním blokem. Rozlišujte impulsní vedení a blokádu nohou svazku jeho. V tomto případě je normální srdeční rytmus vždy narušen a onemocnění může být komplikováno omdlením a křečemi, ve vzácných případech vede k fibrilaci a flutteru síní ak nutnosti zřídit kardiostimulátor. Vyšetřování brance před armádou se srdečním blokem se provádí podle článku 42 Plánu nemocí. Před zahájením náborových akcí je vhodné se poradit s lékařem a shromáždit potřebné dokumenty. Příznaky srdečního bloku jsou podobné ostatním projevům onemocnění, proto by měl lékař pečlivě poslouchat brance a analyzovat data diagnostických studií. Připomeňme, že narušení srdečního rytmu, blokáda správného vedení impulsů, může být způsobeno docela významnými onemocněními, proto se před poražením v armádě musíte bezpodmínečně obrátit na kardiologa, aby zjistil přesné příčiny poruchy funkce srdce.

V medicíně je definováno několik stupňů závažnosti nemoci. Navrhovatel může předem vědět, zda se srdečním blokem budou odvezeni do armády až po návštěvě lékaře a podle pokynů pro diagnostiku choroby. Nebudou přijati do armády s následujícími srdečními chorobami, vyšetření se provádí v kategorii D fitness (nezpůsobilé k výkonu) Článek 42:

  • kompletní atrioventrikulární srdeční blok;
  • atrioventrikulární blokáda 2. stupně s Morgagni-Adams-Stokesovým syndromem (MAS) nebo se srdečním selháním ve 2–4 třídách;
  • permanentní atrioventrikulární blok srdce 2 stupňů bez MAS syndromu;
  • sinoatriální blok 2 stupně;
  • kompletní blokáda nohou svazku jeho.

Odvedenec má tedy právo na osvobození od armády se srdečním blokem s úplným nebo částečným nevodením impulsů, jakož i s absolutní ztrátou nohou svazku jeho. Třetí stupeň charakterizuje úplnou absenci impulsů, respektive má držitel práva také na kategorii fitness „D“. Neobíhají do armády, pokud má odvedenec syndrom MAS, protože útok může mít za následek nežádoucí důsledky a dokonce smrt. S blokádou druhého stupně se také nevykonává část impulsů, což je základem pro osvobození od služby. K potvrzení je nutná konzultace kardiologa a diagnostické výsledky..

Pokud nemoc není doprovázena významnými změnami nebo s neúplnou blokádou pravé nohy svazku Jeho, pak tyto nemoci nejsou důvodem k pobytu doma. Pokud jde o srdeční blok 1 stupeň, který se vyznačuje slabým projevem symptomů s výrazným zpomalením rychlosti impulsů. To znamená, že je nejlepší identifikovat příčiny selhání srdce a vzniku základní nemoci, se kterou můžete získat protizávěhovou kategorii fitness. Dostupné příznaky brance pomohou lékaři přesněji stanovit diagnózu a může se stát, že nebudou do jiného armády zařazeni podle jiného článku..

Av blokáda 1 stupně na EKG u dítěte, co to je

Vysokoškolské vzdělání:
Kardiolog
Státní lékařská univerzita v Kubanu (KubGMU, KubGMA, KubGMI) Úroveň vzdělání - odborník 1993-1999

Další vzdělávání:
„Kardiologie“, „Kurz magnetického rezonance kardiovaskulárního systému“
Výzkumný ústav kardiologický A.L. Myasnikov

"Kurz funkční diagnostiky"

NTSSSH je. A. N. Bakuleva

"Kurz klinické farmakologie"

Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

Kantonální nemocnice v Ženevě, Ženeva (Švýcarsko)

"Terapeutický kurz"

Ruský státní lékařský ústav Roszdrav

S přechodným AV blokem stupně 2 je vodivost elektrického impulsu z síní do komor částečně narušena. Atrioventrikulární blokáda se někdy objevuje bez viditelných symptomů, může být doprovázena slabostí, závratěmi, anginou pectoris a v některých případech ztrátou vědomí. AV uzel je součástí systému srdečního vedení, který zajišťuje konzistentní zmenšení síní a komor. Pokud je AV uzel poškozen, elektrický impuls se zpomalí nebo vůbec nedojde a v důsledku toho dojde k selhání orgánů.

Klasifikace

Ve frekvenci a frekvenci vývoje:

  • perzistentní - je identifikováno a přetrvává v budoucnosti;
  • přechodný (přechodný) - byl detekován jednou, ale později zmizel;
  • přerušovaný - po odhodlání došlo, ale znovu se ukázalo.

Podle lokalizace bloku AV blokády se dělí na:

  • proximální (narušení v části uzlu nejblíže k síni);
  • distální (je ovlivněna část v blízkosti komor);
  • Existují blokády kombinovaného typu.

Diagnostika

Diagnostické akce, které vyžadují srdeční blok, zahrnují:

  • elektrokardiogram, který umožňuje detekovat existenci abnormalit v rytmu a fungování srdce;
  • důkladné rentgenové vyšetření - s jeho pomocí je možné detekovat zvýšení nebo mírnou změnu plicního vzoru, vydutí a zvětšení srdeční tepny;
  • echokardiografie;
  • srdeční katetrizace;
  • angiocardiography.

Uvedené diagnostické metody, které jsou potřebné pro diagnostiku „srdečního bloku“, umožňují detekovat přítomnost patologií v činnosti srdce, narušení aktivity pravé a levé srdeční síně a komor.

Důvody blokády AV

Příčiny onemocnění lze rozdělit na organické a funkční..

Existuje také řada syndromů, u kterých je zaznamenána izolovaná degenerace AV uzlu a jeho svazku.

1) Nejprve je pozorována částečná anatomická (strukturální) léze vodivého systému. To se pozoruje například, když je uzel zapojen do fibrózy po poškození myokardu, s myokarditidou, IHD, lymskou chorobou. Vrozená ab - blokáda je vzácná (děti trpí matkami trpícími SZST). AV uzel je často zapojen do infarktu myokardu.

2) Při funkční blokádě není narušena morfologie uzlů, trpí pouze funkce, která je samozřejmě lépe opravitelná.

Tento stav se vyskytuje s převahou tónu parasympatického nervového systému, antiarytmiky (beta-blokátory - bisoprolol, atenolol; blokátory vápníkových kanálů - verapamil, diltiazem; glykosidy - corglycon, strophanthin), poruchy elektrolytů (hyper- / hypokalémie)..

Rovněž je třeba říci, že za normálních okolností může dojít také k blokádě AV prvního stupně a léčba není nutná. To se děje například u profesionálních sportovců, mladých lidí. 3)

Degenerativní změny v AV uzlu v genetické patologii.

Vyvíjí se během mutací genu kódujícího syntézu proteinů sodíkových kanálů kardiomyocytů..

Specifické jsou následující syndromy: Leva, Lenegra, idiopatická kalcifikace uzlu.

Příznaky

Klinické příznaky onemocnění závisí na stupni poškození AV uzlu, příčinách blokády, přítomnosti průvodních patologií CVS a jejich lokalizaci.

Druhý stupeň blokády AV má závažnější příznaky než časná forma onemocnění. Klinické příznaky se přidávají k dušnosti a slabosti, jako například:

  • pomalý srdeční rytmus (pocit „potápějícího se srdce“);
  • neustálá únava a neochota dělat ty základní věci;
  • mírné bolesti hlavy.

Projevy

Co je to srdeční blok? V tomto případě je diagnostickým kritériem EKG pro tento stav prodloužení intervalu PQ o více než 0,2 sekundy, zatímco P vlny jsou normální, komplexy QRS nevypadají.
Klinicky se tento stav nijak neprojevuje, protože srdce se stahuje správně, i když méně často než obvykle.

Proto toto zjištění zjištěné na EKG nenaznačuje potřebu léčby, spíše je nezbytné monitorování stavu.

Možná výskyt symptomů pod vlivem spouště - fyzický. zatížení. Pokud dojde k synkopickým záchvatům (mdloby) nebo závratě, mělo by být podezření na závratový přechod do druhého stupně (další fáze).

Lidová terapie

Léčba blokády lidovými recepty sníží příznaky patologie a zlepší pohodu. Před použitím alternativních metod je nutné se poradit s lékařem.

  1. Odvar založený na kořenech valeriánů pomůže obnovit srdeční rytmus. Chcete-li připravit recept, budete muset brousit oddenky valeriána. 1,5 lžičky nalijte do kořenů 150 ml vody. Nádobu s obsahem vložte na sporák a vývar vařte 10-15 minut při nízkém žáru. Připravený vývar lze přefiltrovat přes sýr, skládaný do několika vrstev. Musíte vypít odvar 3-4 krát denně po 50 g.
  2. S blokem srdce pomáhá balzám na bázi citronového balzámu. K vaření nalijte 500 ml vroucí vody 1,5 lžičky. l suchá tráva. Vložte obsah do ohně a přiveďte vývar k varu. Vezměte lék 3x denně na ½ šálku.
  3. Snížení bolesti v hrudi pomůže odvar hloh. Nalijte 250 ml vroucí vody 1/2 lžíce. l hloh ovoce. Nádobu vložte do vodní lázně a na 10 až 10 minut vařte. Vezměte produkt před jídlem v 1/3 šálku.
  4. S blokem srdce můžete připravit lék z jablek a cibule. K přípravě produktu potřebujete průměrnou cibuli a 1 středně zelené jablko. Protlačte cibuli a jablko přes mlýnek na maso. Směs důkladně promíchejte. Výsledná kaše je každodenní normou. Rozdělte se na 2-3 recepce. Lék byste měli jíst den před jídlem.
  5. Grind 1 lžíce. l lístky máty a nalijte bylinnou směs 250 - 300 ml vroucí vody. Nechte infuzi pod uzavřeným víkem po dobu 30-50 minut. Hotová infuze se filtruje přes síto. Vezměte lék během dne v malých doušek.

Blok srdce - narušení vodivosti elektrických impulsů v jednom z jeho oddělení. Toto onemocnění může být nezávislé nebo působit jako komplikace v jiných patologických stavech kardiovaskulárního systému. Pro nemoc, srdeční blok - symptomy, stejně jako metody léčby a diagnostiky pro každou jednotlivou formu nebo stádium budou individuální. Pro podrobné pochopení principu existence patologie musíte mít představu o tom, jak se pohyb elektrických impulzů vyskytuje v srdci.

Program sledování pacientů

Abychom si všimli postupu neúplné blokády v čase a začali ji včas opravit, je zobrazeno následující:

  • opakované EKG - studie (multiplicitu stanoví lékař);
  • denní (Holter) monitorování EKG.

EKG samozřejmě poskytuje komplexní informace o poruchách rytmu, což je AV blok 1. stupně. K identifikaci příčin však budou užitečné další studie, jako je echokardiografie. Diagnosticky důležitým může být stanovení koncentrace léků užívaných v krvi, studium iontového složení krve.

AV blok stupně 1 neznamená léčbu léky. Je ukázáno dynamické sledování stavu takových lidí. Pokud je však příčina identifikována a lze ji odstranit, musíte to udělat..

S rozvojem patologie v důsledku užívání léků snižte dávku nebo zrušte léčbu výběrem jiného, ​​v případě poruch elektrolytů korekci rovnováhy elektrolytů. Souhrnně lze říci, že funkční AV blokáda 1. stupně může a měla by být ovlivněna, v případě organické léze uzlu by měla být zvolena taktika čekání a vidět.

S osvědčeným funkčním typem blokády můžete pečlivě upravit tón autonomní inervace. Aplikujte léky jako belloid, theopec.

Tipy pro prevenci nemocí

  1. Za žádných okolností byste neměli sami léčit své kardiovaskulární onemocnění..
  2. Při sportu je kategoricky nedoporučuje se okamžitě zvyšovat stres. Opak je také pravdou - pro sportovce, kteří si již zvykli na srdeční sval na těžká břemena, je velmi nebezpečné náhle zastavit trénink.
  3. Bez ohledu na zdravotní stav byste měli dodržovat zásady správné výživy, používání příliš slaných, kořenitých a mastných potravin by mělo být minimalizováno, zejména u osob starších 40 let..
  4. Pacienti, kteří již mají srdeční blokádu, by měli být včas informováni kardiologem o všech změnách zdraví a nepříznivých účincích při předepisování léků.
  5. Krevní tlak by měl být pravidelně kontrolován a pokud se jeho ukazatele po dlouhou dobu odchylují od normálu, měli byste se poradit s lékařem o předpisu léčby, která ho může podpořit. Koncept „pracovního tlaku“ je mýtus. Nedostatek pohody s vysokým krevním tlakem neznamená, že jedna nebo druhá postava na tonometru je ve skutečnosti „individuální normou“ pro tuto osobu.
  6. Dokonalé zastavení alkoholu a kouření je vynikající preventivní opatření. Pokud nemůžete ukončit špatné návyky sami - nebojte se vyhledat lékařskou pomoc.

Přísná profylaxe může být kompletní léčbou prvních stádií nemoci - je lepší omezit se na pochybné potěšení než na pozorování zbytečných komplikací.

Srdce je nepochybně jedním z nejdůležitějších orgánů v lidském těle. A hlavní věc, pokud mluvíme o kardiovaskulárním systému - je to jakási pumpa, která pumpuje krev cévami a poskytuje tkáním živiny a kyslík. Proto je pro člověka nezbytné, aby srdce fungovalo správně a bez poruch. Bohužel tomu tak ale není vždy. Jedním z onemocnění je srdeční blokáda..

Funkce u dětí

Porušení impulsu srdcem u dětí je celkem běžné. Je to kvůli patologii těhotenství v důsledku nemocí matky (diabetes mellitus, SLE), vystavení vlivům prostředí atd..
Srdeční frekvence se odhaduje u kojenců jinak než u dospělých: srdeční frekvence 100 tepů / min. již považováno za bradykardii a vyžaduje pozornost. Proto je první blok AV při narození znatelný.

Jsou zaznamenány následující příznaky: bledost nebo cyanóza, letargie, slabost, odmítnutí hrudníku, zvýšené pocení. Současně nemusí být klinické projevy na 1. stupni.

U funkčních poruch je příznivý, u organických, pravděpodobně progresivní průběh patologie. Atrioventrikulární distální blokáda je z hlediska rizika komplikací mnohem nebezpečnější než proximální.

Léčebné metody

U atrioventrikulární blokády závisí léčba do značné míry na jejím stupni. Terapie je konzervativní a radikální. Při 1. stupni blokády postačuje pozorování pacienta a periodická studie. Ve vážnějších případech se provádí komplexní léčba. S částečnou a úplnou blokádou AV zahrnuje léčba:

  • eliminace hlavní patologie (srdeční infarkt, myokarditida, kardioskleróza);
  • odmítnutí toxických léčiv (glykosidy, beta-blokátory);
  • udržování zdravého životního stylu;
  • užívání léků, které zvyšují sílu srdečních kontrakcí a zlepšují vodivost (beta-adrenergní agonisté);
  • instalace kardiostimulátoru.

Pokud je patologie způsobena srdečními chorobami, jsou předepsány beta-adrenergní agonisté. Patří sem dopamin a dobutamin. V případě rozvoje útoku Morgagni-Adams-Stokes se Atropin používá v kombinaci s drogami, které zvyšují aktivitu myokardu. S rozvojem srdečního selhání jsou indikovány vazodilatační léky.

Po první pomoci je pacient nastaven na kardiostimulátor. Indikace pro zavedení do dutiny srdce přístroje jsou:

  • snížení frekvence komorové kontrakce na 40 nebo méně s prodlouženými pauzy;
  • blokáda 2. stupně podle Mobitsa-2;
  • blokáda 3. stupně;
  • záchvaty Morgagni-Adams-Stokes.

Po implantaci kardiostimulátoru mohou pacienti žít roky. Nejnepříznivější prognóza je pozorována s vrozenou formou poruchy vedení. Všichni pacienti s AV blokádou EKG by měli být prováděni pravidelně. Prevence spočívá v prevenci a včasné léčbě somatické patologie, dodržování doporučení lékaře k léčbě a odstranění stresu. Blokáda srdečního vedení tedy představuje nebezpečí pro každou osobu.

Stupně

Kromě obecného rozdělení srdečního bloku na plnou a částečnou se dělí na několik odrůd, v závislosti na tom, ve které části srdečního vedení je narušeno..

Pouze čtyři stupně srdečního bloku:

  • Atrioventrikulární blok;
  • Sinoatrial;
  • Intraventrikulární;
  • Intraatrial.
  • Atrioventrikulární srdeční blok se objevuje, když narušený impuls prochází tzv. Jeho svazkem.

Existují tři typy závažnosti nemoci:

  • Blokáda srdce 1 stupeň - je vyjádřena pomalým průchodem pulsu, který lze detekovat pouze pomocí EKG. Na rozdíl od normálu doby průchodu 0,18 sekund, s vývojem tohoto typu blokády se tento čas zvyšuje dvakrát nebo dokonce více.
  • Blok srdce 2 stupně - s ještě větším prodloužením intervalu dojde k porušení do druhého stupně, který má zase tři Mobitzovy podtypy. V této fázi se nedostatečnost kontrakcí vyvinula v patologii.
  • Blokáda srdce 3 stupně - zhoršení existujících patologií vodivosti, impuls přestává proudit do atrioventrikulárního uzlu. Pak se začne stahovat sám, asynchronně s přenášeným impulsem.

Prognóza a možné komplikace

  • Srdeční selhání. Resuscitace v takové situaci je účinná v minimálním rozsahu, sotva se zotavuje, rytmus se opět změní. Recidiva je pravděpodobně v budoucnu několik dní.
  • Kardiogenní šok. Potenciálně smrtelné následky. K smrti navíc dochází téměř ve 100% případů.
  • Mdloby a v důsledku toho trauma mohou být neslučitelné se životem.
  • Srdeční infarkt nebo mozková mrtvice. Akutní podvýživa srdečních struktur a mozku.
  • Vaskulární demence.

Předpovědi závisí na stadiu patologického procesu:

Fáze 1.Přežití je téměř 100%. Rizika jsou pouze v přítomnosti infekčních lézí.
2 fáze.Pravděpodobnost úmrtí je asi 20-30% bez terapie. Při plném ošetření 2-4krát nižší.
3 stupně.Úmrtnost 40–60%.

V terminální fázi je smrt nevyhnutelná. Terapie je neúčinná.

Radikální chirurgický zákrok s instalací kardiostimulátoru výrazně zlepšuje prognózu.

Poruchy srdečního vedení (AV blokáda)

RCHR (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2014

obecná informace

Stručný popis

AV blok je zpomalení nebo ukončení impulzů z předsíní do komor. Pro vývoj AV blokády může být úroveň poškození vodivého systému různá. To může být narušením vedení v síních, AV spojení a komorách..

Kódy ICD-10:
I44.0 Komorový komorový blok, první stupeň
I44.1 Atrioventrikulární blok druhého stupně
I44.2 Komorový komorový blok
I44.3 Jiný a nespecifikovaný atrioventrikulární blok
I45.2 Blokování dvou paprsků
I45.2 Tříbarevná blokáda
I49.5 Syndrom nemocných sinusů

Zkratky použité v protokolu:
HRS - Společnost pro studium srdečního rytmu
NYHA - New York Heart Association
AV blok - atrioventrikulární blok
HELL - krevní tlak
ACE - angiotensin-konvertující enzym
VVFSU - čas obnovení funkce sinusového uzlu
HIV - virus lidské imunodeficience
VSAP - čas sinoaurikulárního vedení
ACE inhibitory - inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu
IHD - ischemická choroba srdeční
Interval HV - čas impulsu podle His-Purkinjeho systému
Imunoanalýza s enzymem IFA
LV - levá komora
MPTSS - maximální doba trvání stimulačního cyklu
PSC - doba trvání sinusového cyklu
PCB - trvání stimulačního cyklu
SA blokáda - sino-atriální blokáda
Srdeční selhání - srdeční selhání
SPU - Sinus-Atrial Node
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
Srdeční frekvence - srdeční frekvence
EKG - elektrokardiogram
EX - kardiostimulátor
ERP - efektivní žáruvzdorné období
EFI - Elektrofyziologická studie
Echokardiografie - echokardiografie
EEG - elektroencefalografie

Datum vývoje protokolu: 2014

Kategorie pacienta: Dospělí a děti.

Uživatelé protokolu: intervenční arytmologové, kardiologové, terapeuti, praktičtí lékaři, srdeční chirurgové, pediatři, sanitky, zdravotníci.

- Profesionální zdravotní průvodci. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

- Profesionální zdravotní průvodci

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

Klasifikace

• AV blok III. Stupně (úplný atrioventrikulární blok, úplný příčný blok) se vyskytuje, když elektrické impulzy z předsíní nejsou přenášeny do komor. V tomto případě se síň stahuje s normální frekvencí a komory se zřídkakdy stahují. Frekvence komorových kontrakcí závisí na úrovni, na které se nachází ohnisko automatismu..

Syndrom slabosti uzlu
SSSU - narušení funkce sinusového uzlu, projevující se bradykardií a doprovodnými arytmiemi.
Sinusová bradykardie - pokles srdeční frekvence o méně než 20% pod přípustným věkem, migrace kardiostimulátoru.
Blokáda CA je zpomalení (pod 40 úderů za 1 minutu) nebo ukončení impulsu ze sinusového uzlu prostřednictvím sinoatriálního spojení.

Tachykardie-bradykardie syndrom - kombinace sinusové bradykardie se supraventrikulární heterotopickou tachykardií.

Zastavení sinusu je náhlé zastavení srdeční činnosti bez kontrakcí síní a komor, protože sinusový uzel nemůže generovat impuls k jejich omezení.

Chronotropní nedostatečnost (nekompetence) - nedostatečné zvýšení srdeční frekvence v reakci na fyzickou aktivitu.

Klinická klasifikace AV blokády

Podle stupně blokády AV:
• AV blokáda I. stupně

• AV blokáda II. Stupně
- Mobitz typu I

- Mobitz typu II
- Blok AV 2: 1
- AV blokáda vysokého stupně - 3: 1, 4: 1

• AV blokáda III. Stupně

• Fascikulární blok
- Bifascikulární blok
- Trojrozměrný blok

Podle doby výskytu:
• Vrozená AV blokáda
• Získaná blokáda AV

O stabilitě AV blokády:
• Trvalá blokáda AV
• Přechodový blok AV

Dysfunkce sinusového uzlu:
• Sinusová bradykardie
• Sinusové zatčení
• SA blokáda
• Tachykardie-bradykardie syndrom
• Chronotropní selhání

Diagnostika

II. DIAGNOSTICKÉ A OŠETŘOVACÍ METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY

Seznam základních a doplňujících diagnostických opatření

Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
• EKG;
• Holter EKG monitoring;
• Echokardiografie.

Další diagnostické testy prováděné na ambulantní úrovni:
Pokud existuje podezření na organickou mozkovou patologii nebo v synkopálních podmínkách neznámého původu:

• obecná analýza moči;
• precipitační mikroreakce s antilipidovým antigenem;
• biochemická analýza krve (AlAT, AsAT, celkový protein, bilirubin, kreatinin, močovina, glukóza);
• koagulogram;
• ELISA pro HIV;
• ELISA pro markery virové hepatitidy B, C;
• krevní skupina, Rh faktor;
• panoramatická radiografie hrudníku;
• FGDS;
• další konzultace specializovaných odborníků v přítomnosti doprovodné patologie (endokrinolog, pulmonolog);
• konzultace zubního lékaře, otolaryngologa s cílem vyloučit ložiska chronické infekce.

Minimální seznam vyšetření, která musí být provedena při odeslání k plánované hospitalizaci:
• obecný krevní test (6 parametrů);
• obecná analýza moči;
• precipitační mikroreakce s antilipidovým antigenem;
• biochemická analýza krve (AlAT, AsAT, celkový protein, bilirubin, kreatinin, močovina, glukóza);
• koagulogram;
• ELISA pro HIV;
• ELISA pro markery virové hepatitidy B, C;
• krevní skupina, Rh faktor;
• panoramatická radiografie hrudníku;
• FGDS;
• další konzultace specializovaných odborníků v přítomnosti doprovodné patologie (endokrinolog, pulmonolog);
• konzultace zubního lékaře, otolaryngologa s cílem vyloučit ložiska chronické infekce.

Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na stacionární úrovni:
• EKG;
• Holter EKG monitoring;
• Echokardiografie.

Další diagnostická vyšetření prováděná na stacionární úrovni:
• masáž karotického sinu;
• test s fyzickou aktivitou;
• farmakologické testy s isoproterenolem, propronololem, atropinem;
• EFI (provádí se u pacientů s klinickými příznaky, u nichž není příčina příznaků nejasná; u pacientů s asymptomatickou blokádou větve svazku His, pokud je plánována farmakoterapie, která může způsobit AV blokádu);

Pokud existuje podezření na organickou mozkovou patologii nebo v synkopálních podmínkách neznámého původu:
• rentgen lebky a krční páteře;
• zkoumání fundusových a vizuálních polí;
• EEG;
• 12/24 - hodinový EEG (s podezřením na epileptickou genezi paroxysmů);
• echoencefaloskopie (s podezřením na objemové mozkové procesy a intrakraniální hypertenzi);
• počítačová tomografie (s podezřením na objemové procesy mozku a intrakraniální hypertenze);
• Dopplerův ultrazvuk (s podezřením na patologii extra- a intrakraniálních cév);

Diagnostická opatření prováděná ve fázi pohotovosti:
• měření krevního tlaku;
• EKG.

Diagnostická kritéria

Stížnosti a anamnéza jsou hlavní příznaky.
• Ztráta vědomí
• Závrať
• Bolesti hlavy
• Obecná slabost
• Zjistit přítomnost nemocí náchylných k rozvoji AV blokády

Vyšetření
• Bledost kůže
• pocení
• Vzácný puls
• Auskultace - bradykardie, srdeční tón různé intenzity, systolický šelest na hrudní kosti nebo mezi vrcholem srdce a levým okrajem hrudní kosti
• Hypotenze

Laboratorní výzkum: neprovádí se.

Instrumentální výzkum
EKG a denní monitorování EKG (hlavní kritéria):

S blokádou AV:
• Pozastavte rytmus déle než 2,5 sekundy (interval R-R)
• Známky disociace AV (nedostatek vedení všech P vln do komor, což vede k úplné disociaci mezi P vlnami a QRS komplexy)

Když SSSU:
• Pozastavte rytmus déle než 2,5 sekundy (interval P-P)
• Zvýšení intervalu RR o 2 nebo vícekrát oproti normálnímu intervalu RR
• Sinusová bradykardie
• Nedostatek zvýšení srdeční frekvence při emoční / fyzické námaze (chronotropní nedostatečnost SPU)

Echokardiografie:
• Hypokineze, akineze, dyskineze stěn levé komory
• Změna anatomie stěn a dutin srdce, jejich vztah, struktura ventilového aparátu, systolická a diastolická funkce levé komory

EFI (další kritéria):

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy