AV blok (atrioventrikulární blok) - příznaky a léčba

Co je av blokáda (atrioventrikulární blok)? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, kardiologka se zkušeností 23 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Atrioventrikulární (AV) blok je narušením vodivého systému srdce, ve kterém se chování elektrických impulsů, které stimulují srdeční sval, zpomalí nebo úplně zastaví. Vede k narušení rytmu srdce.

K tomuto typu blokády může dojít bez příznaků nebo může být doprovázena bradykardií (snížení srdečního rytmu až 60krát za minutu nebo méně), slabostí a závratěmi. V 17% případů to vede k náhlé srdeční smrti.

AV blokáda se může objevit nejen u starších lidí, ale také u mladých lidí as věkem se prevalence této patologie zvyšuje. Může být vrozená nebo získaná.

Příčiny kongenitální AV blokády mohou být přítomnost autoprotilátek u matky se systémovými onemocněními - systémový lupus erythematodes, dermatomyositida atd. Tyto autoprotilátky mohou pronikat do placentární bariéry a poškodit systém vedení plodu, který je zodpovědný za stimulaci srdce.

Když je AV blokáda kombinována s vrozenými srdečními vadami (např. Chlopenními chlopněmi), hraje významnou roli při jeho tvorbě zánětlivé změny srdečního svalu během fetálních infekcí plodu způsobených viry rubeoly, Coxsackie nebo cytomegaloviru.

Důvody získané AV blokády lze rozdělit do dvou skupin:

1. Mimokardiální příčiny, tj. Nesouvisející se srdečními chorobami:

  • narušení autonomního nervového systému, například vagotonie - zvýšený tón parasympatického nervového systému;
  • endokrinní choroby, především onemocnění štítné žlázy - hypotyreóza;
  • nerovnováha elektrolytů - hyperkalémie;
  • mechanická nebo elektrická zranění - pronikající a střelné rány, otlačení nebo vymačkání hrudníku, pád z výšky, vystavení nárazům vzduchu, poškození elektrickým proudem a ionizujícím zářením;
  • nadměrná fyzická aktivita;
  • intoxikace alkoholem, nikotinem, kávou;
  • působení a předávkování léky - beta-blokátory, antiarytmika (chinidin, prokainamid, aymalin), srdeční glykosidy [11].

2. Srdeční příčiny:

  • ischemická choroba srdeční;
  • infarkt myokardu, zejména s jeho zadní dolní lokalizací a narušeným průtokem krve v pravé koronární tepně;
  • revmatická srdeční choroba - poškození srdce v důsledku systémového revmatického zánětu, ke kterému dochází jako komplikace chronické angíny nebo angíny;
  • myokarditida a myokardiopatie způsobené virovou infekcí, tonzilitidou, syfilisem, kolagenózou, revmatoidní artritidou atd.;
  • postinfarktu a postmyokarditidy;
  • nádory srdce;
  • diagnostické manipulace a operace na srdečních a koronárních cévách;
  • některá vrozená onemocnění kardiovaskulárního systému atd..

Někdy dochází k blokádě AV z neznámého důvodu. V takových případech se nazývá idiopatický. Lékaři nazývají úplné zastavení přenosu impulsů z předsíní do komor nejasné etiologie: primární srdeční blok, idiopatická chronická AV blokáda, Lenegroova choroba a Levova choroba. Někteří autoři se domnívají, že tento typ AV blokády je výsledkem poškození malých cév srdce a mikrocirkulačních poruch. Podle jiných autorů je většina případů primární idiopatické blokády důsledkem sklerózy vláknitého skeletu v levém srdci [11]..

Příznaky AV blokády

Příznaky blokády AV závisí na frekvenci kontrakcí srdečních komor a stupni poškození srdečního svalu..

AV blok s impulsním přenosem zpomaluje asymptomaticky a je často detekován během elektrokardiogramu. Výsledné obtíže jsou spojeny se základním onemocněním, proti kterému se vyvinula blokáda: vegetovaskulární dystonie, žaludeční vředy, zvýšený intrakraniální tlak, hypertenze, ischemická choroba srdeční.

Při parciální blokádě impulzů závisí stížnost pacienta na frekvenci komorových kontrakcí. V případě velkých pauz při ztrátě každé druhé nebo třetí ventrikulární kontrakce, zejména u aterosklerózy, se mohou objevit příznaky nedostatečného přísunu krve do mozku: závratě, slabost, kruhy před očima, náhlé epizodické mdloby. Pacient je obvykle v bezvědomí po dobu 1–2 minut, před tím pokožka ostře zbělá a poté zčervená. Mohou se také objevit příznaky městnavého srdečního selhání: dušnost, otoky nohou, prudké snížení tolerance k zátěži.

S úplným impulzním blokem jsou stížnosti pacientů nejvýraznější. V případě vrozené blokády AV s rytmem z AV uzlu může pacient pociťovat pocity srdeční zástavy, slabosti, únavy, zejména po fyzické námaze, bolesti hlavy, závratě, tmavé kruhy před očima a mdloby. Charakteristické je také zvýšení pulzace v hlavě a krku. Mohou být narušeni pocitem těžkosti a bolesti v srdci, dušností a jinými projevy srdečního selhání [11]..

K útokům na ztrátu vědomí dochází u 25–60% pacientů. Bolest v srdci je často zaznamenána, ale jsou mírné, často bolestivé, mohou být kompresivní. U některých pacientů s anginou pectoris se po výskytu úplné AV blokády stávají záchvaty bolesti vzácnější kvůli omezení fyzické aktivity a neschopnosti urychlit rytmus..

Patogeneze AV blokády

Srdeční sval se skládá ze dvou typů svalové tkáně. Jedním z nich je funkční myokard, který se uzavírá a plní funkci „pumpy“. Jiným typem je specializované myokard, který se skládá z vodivých buněk, které tvoří centra, ve kterých vznikají elektrické impulsy s automatickou pravidelností. Tyto impulsy se šíří vodivým systémem - koordinátorem práce srdečních oddělení.

První impuls je automaticky generován sinusovým uzlem umístěným v pravém atriu. Říká se tomu centrum automatizace prvního řádu. Funguje autonomně a generuje budicí impuls s frekvencí asi 60-80 tepů za minutu. Vodivý systém dále přenáší generovaný impuls do AV uzlu, do centra automatizace druhého řádu. V tom je impuls zpožděn a prochází dále podél vodivého systému - Jeho svazek a Purkinje vlákna (automatizační centra třetího řádu).

Celý proces přenosu impulsu ze sinusového uzlu vodivým systémem srdce způsobuje jeho kontrakci. Pokud z nějakého důvodu dojde ke ztrátě automatismu sinusového uzlu, převezme AV uzel roli generátoru impulzů. Frekvence produkovaných impulsů dosahuje 40-60 tepů za minutu. Pokud dojde k přerušení práce sinusových a AV uzlů, srdce se zkrátí kvůli pulzům přicházejícím z Jeho svazku a Purkinjských vláken. V tomto případě se srdeční frekvence sníží na 20-40 tepů za minutu [6].

AV blok se vyskytuje v důsledku období necitlivosti AV uzlu a jeho svazku na impulsy. Čím delší jsou tato období, tím výraznější jsou projevy AV bloku [8]. Protože frekvence komorové kontrakce ovlivňuje krevní oběh, může u pacienta dojít k slabosti a závratě v důsledku poklesu srdečních rytmů během AV blokády.

AV blok se zpožděným přenosem impulsu je častěji funkční, tj. Závisí na autonomním nervovém systému. Částečná nebo úplná ztráta impulsů je zpravidla důsledkem těžkého onemocnění myokardu a je doprovázena významnými poruchami oběhu. Dědičné AV blokády jsou způsobeny difúzní impregnací myokardiálních buněk a systému srdečního vedení lipidovými, proteinovými nebo polysacharidovými komplexy.

Klasifikace a fáze vývoje AV blokády

Z důvodů blokády AV jsou rozděleny do dvou skupin:

  • funkční - vznikají v důsledku intenzivního sportu, při užívání některých léků, jsou častější u mladých pacientů;
  • organický - vyvíjí se na pozadí různých nemocí, které se často vyskytují u starších pacientů.

V závislosti na umístění impulzního vedení se rozlišují tři formy AV blokády:

  • proximální - jsou umístěny blíže k sinusovému uzlu, v oblasti AV uzlu a svazku Jeho svazku;
  • distální - jsou umístěny dále od sinusového uzlu, v oblasti nohou svazku Jeho;
  • kombinované - poruchy vodivosti se nacházejí na různých úrovních.

V průběhu AV blokády jsou:

  • akutní - vyskytují se při infarktu myokardu, při překročení dávky léků atd.;
  • chronický přechodný (dočasný) - často se vyvíjí na pozadí ischemické choroby srdeční;
  • chronické konstanty - obvykle se vyskytují s organickým poškozením srdce;
  • intermitentní (intermitentní, intermitentní) - změna úplné blokády na částečný blok nebo jejich přechod na sinusový rytmus bez blokády [3].

AV blokády jsou rozděleny do úplných, když do srdečních komor neprochází ani jeden impuls z předsíní a neúplný. Současně se rozlišují tři stupně neúplné AV blokády:

1. První stupeň - absolutně všechny impulsy dosáhnou komor, ale rychlost šíření impulzů je snížena. Nejsou žádné charakteristické klinické příznaky, na EKG je interval PQ prodloužen na 0,21 až 0,35 sekund.

2. Druhý stupeň - jeden impuls z síní je blokován a nedosahuje komor. Na EKG je pauza rovná dvěma RR intervalům, počet síňových komplexů P je větší než komorová QRS. Blokáda druhého stupně je dvou typů:

  • Typ I - interval PQ se postupně prodlužuje se spádem komplexu QRS (společný).
  • Typ II - spad komplexů QRS se vyskytuje ve stejných normálních nebo prodloužených intervalech PQ (vzácné).

3. Třetí stupeň - každý druhý nebo třetí komorový komplex vypadne (blok 2: 1 nebo 3: 1), někdy několik komplexů QRS vypadne v řadě. Na EKG se zaznamenávají časté pauzy s předsieňovými P vlnami.

S úplnou blokádou AV nepřechází do komor žádný jediný impuls, díky čemuž se srdce stahuje pouze 20-45krát za minutu. Na EKG je rytmus komor mnohem méně často než síňový rytmus, což nestačí k zajištění normální cirkulace.

Komplikace AV blokády

Kompletní blokáda AV může způsobit následující komplikace:

  • Výrazné snížení komorových kontrakcí (oligosystol) nebo jejich nepřítomnost (asystolie) se záchvaty ztráty vědomí. Vyvíjí se jako výsledek pohybu fokusu.
  • Opakované záchvaty komorové tachykardie nebo komorové fibrilace. Obvykle vznikají v důsledku těžké ischemie srdce, tj. Nedostatečného přísunu krve do srdečního svalu. V důsledku fibrilace se může zastavit krevní oběh, zatímco člověk ztratí vědomí, puls se necítí a může dojít ke křečím. V tomto případě je nutná pohotovostní lékařská péče..
  • Srdeční selhání. Vyvíjí se díky poklesu minutového objemu krve.
  • Útoky Morgagniho - Adamse - Stokse. Jedná se o soubor příznaků, které se objevují v souvislosti s výrazným poklesem srdečního výdeje, když srdce z důvodu vzácných kontrakcí již nemůže mozku poskytnout dostatek krve. Projevuje se ve formě mdloby a záchvatů, doprovázených změnami EKG (pauzy). V době ztráty vědomí se provádí resuscitace..

Všechny tyto komplikace mohou vést k úmrtí v 50% případů. Jsou to hlavní indikace pro instalaci kardiostimulátoru, který je nezbytný k obnovení normální srdeční funkce [11]..

Diagnostika blokády AV

Pro diagnostiku „AV bloku“ je nutné:

  • vyhodnotit stížnosti pacientů na zdravotní stav;
  • provést objektivní vyšetření, tj. podrobné vyšetření;
  • provádět elektrokardiografické vyšetření (EKG), funkční testy, monitorování EKG a elektrofyziologické vyšetření srdce (EFI).

Stížnosti pacientů závisí na stupni blokády AV a přítomnosti průvodního onemocnění. U poruch fáze I mohou příznaky chybět a v případě fáze III nebo s úplnou blokádou budou příznaky patologie nejvýraznější.

Při objektivním vyšetření lékař poslouchá puls na tepnách zápěstí a krčních žil: určuje srdeční frekvenci, srdeční frekvenci. Puls je obvykle pomalý, dobře vyplněný, ale existuje rozdíl ve frekvenci pulzací žil krku a pulsu na zápěstí. První tón je někdy vylepšen. U stupně AV bloku I může být první tón zeslaben, tichší. Srdeční rytmus je narušen, bradykardie je velmi často pozorována - vzácný rytmus.

Důležitými příznaky AV bloku jsou slabé pulzy krčních žil během relaxace komor, stejně jako některé silné pulsy žil krku, které se časově shodují se zvýšeným prvním srdečním tónem. K těmto změnám dochází, když síně a komory fungují nezávisle na sobě. Blokáda AV je také charakterizována současným zvýšením systolického (horního) a dolního diastolického (dolního) krevního tlaku.

Krevní oběh vrozené a získané úplné AV blokády je velmi odlišný. V případě vrozené úplné AV blokády zůstává minutový objem normální jak v klidu, tak i při fyzické námaze. To je způsobeno nedostatkem organických poškození srdce. S patologickou změnou v myokardu, kompletní AV blokáda provokuje vývoj nebo progresi existujícího srdečního selhání.

EKG umožňuje určit stupeň blokády AV. Pozornost lékaře během vyšetření kardiogramu je nýtována na P vlny, PQ intervaly a QRS komplexy. Změna umístění P, délky PQ a prolapsu komorových komplexů (QRS) bude indikovat přítomnost AV bloku..

Funkční testy pomáhají vidět a analyzovat reakci těla pacienta na určité zatížení. Pro tyto vzorky existuje několik možností. Nejčastěji se při podezření na blokádu AV používá test s atropinem, který se podává žílou v dávce 0,04 mg / kg. Lék může snížit tón vagus nervu a zlepšit práci sympatického nervového systému. V důsledku toho se zvyšuje srdeční frekvence, zvyšuje se vodivost svazku Jeho a prodloužený interval PQ se zkracuje.

Jsou prováděny funkční testy zaměřené na tón parasympatického nervového systému, který způsobuje opačný účinek. Tyto vzorky zahrnují:

  • Valsalvův test - ostré namáhání po hlubokém dechu;
  • masáž krční dutiny - tlak na krční tepnu v oblasti jejího větvení (pacient leží na zádech).

Normálně po funkční zkoušce zůstává frekvence komorových kontrakcí prakticky nezměněna. V přítomnosti AV bloku se interval PQ během a / nebo po prodloužení vzorků prodlouží [7].

Při potvrzování diagnózy AV blokády má velký význam Holterův monitoring. Musí být provedeno u všech pacientů. Monitorování EKG umožňuje:

  • korelovat stížnosti pacientů se změnami EKG (například ztráta vědomí s prudkým poklesem rytmu);
  • posoudit stupeň redukce rytmu a blokády impulzního vedení, vztah porušení s činností pacienta a užívání drog;
  • určit typ AV bloku (trvalý nebo přechodný), když k němu dojde (den nebo noc), zda je AV blok kombinován s jinými srdečními arytmiemi;
  • k závěru, že je třeba nastavit kardiostimulátor atd. [9].

EFI vám umožní objasnit lokalizaci AV blokády a posoudit potřebu chirurgického zákroku. Kromě toho může lékař předepsat echokardiografii, MSCT nebo MRI srdce. Jsou povinni identifikovat souběžnou kardiopatologii. V případě jiných stavů nebo onemocnění jsou indikovány další laboratorní testy: v krvi se kontroluje přítomnost antiarytmik v případě předávkování, hladina elektrolytů (například zvýšený draslík), enzymatická aktivita v případě infarktu myokardu.

Léčba blokády AV

Léčba AV blokády závisí na jejím stupni a přítomnosti průvodních nemocí.

V případě blokády AV stupně I je indikována léčba hlavní patologie, která vyvolala vývoj blokády. Všichni pacienti s tímto stupněm poruchy vodivosti by měli být sledováni, aby se nevynechal její průběh. Pokud je intoxikace detekována pomocí přípravků digitalis (digoxin, strophanthin, corglycon), měly by být zrušeny. Se zvýšeným tónem parasympatického nervového systému by měl být předepsán atropin. Příjem aymalinu, chinidinu, prokainamidu, beta-blokátorů a draslíku by měl být zrušen z důvodu nebezpečí zvýšení stupně AV blokády [2]..

AV blok II stupně (primárně typu I) v nepřítomnosti symptomů a příznaků akutní srdeční patologie obvykle nevyžaduje aktivní léčbu, protože neexistují žádné objektivní příznaky poruch oběhu.

Pro II blokádu AV blokády se zpožděnou srdeční funkcí, která způsobuje poruchy oběhu a různé příznaky, je nutná speciální léčba léky. Farmakoterapie je také indikována ve všech případech s akutním infarktem myokardu. Léčba začíná jmenováním atropinu a isoprenalinu, které zvyšují vedení impulsů v jeho svazku. Výjimkou jsou případy, kdy je z důvodu velmi vzácného rytmu a zhoršeného přísunu krve nutné naléhavé zastoupení umělého kardiostimulátoru. Léčbu těmito léky provádí pouze lékař.

Pro stanovení léčebné taktiky lze úplnou blokádu AV rozdělit do tří skupin:

1. Kompletní AV blok bez příznaků. Není vyžadováno žádné ošetření. Tato forma se vyskytuje v malé skupině lidí s vrozeným nebo získaným v AV bloku v mladém věku s srdeční komorovou kontrakcí 50-60 tepů za minutu. Tito pacienti by měli být sledováni, navštívit kardiologa a provádět EKG s frekvencí 1krát za 6 měsíců. Pokud se stav zhorší a objeví se stížnosti, měli byste se určitě poradit s lékařem. Pokud se komory stahují méně než 40krát za minutu a komplexy QRS se rozšiřují, je nutné zřídit stálý umělý kardiostimulátor, a to i bez příznaků. Tím se zamezí nástupu náhlé srdeční smrti..

2. Kompletní AV blokáda s oběhovými poruchami v mozku nebo srdci. Při narušení mozkového oběhu je pozorováno mdloby. Hlavní metodou léčby je nastavení kardiostimulátoru. Většina lékařů považuje za indikaci pro jeho instalaci i jediného mdlobu, protože každý útok může být poslední a může vést ke smrti pacienta. Léčba léčiv se provádí, pokud je kardiostimulátor neúčinný nebo během přípravy na jeho použití. Nejvhodnější léky jsou sympatomimetika - orciprenalin (alupent), isoprenalin (isoproterenol, proternol, saventrin). Nemohou eliminovat úplnou blokádu AV, ale mohou zvýšit automatizaci náhradního srdečního centra a udržovat frekvenci kontrakcí komor v rozmezí 50–60 tepů za minutu. Dávka léčiva se volí individuálně v různých obdobích léčby.

Poruchy oběhu srdce jsou spojeny se srdečním selháním. Pokud není pozorována žádná synkopa, provede se ošetření kompletní AV blokády preparáty digitalis a saluretiky. Pro zvýšení frekvence kontrakcí komor a minutového objemu je indikována dlouhodobá terapie isoprenalinem, orciprenalinem nebo efedrinem. Pokud léky nesníží srdeční selhání, je třeba kardiostimulátor.

3. Kompletní AV blokáda akutní, přechodné formy s čerstvým infarktem myokardu, intoxikace srdečními glykosidy, myokarditida, po operaci srdce. Kortikosteroidy jsou účinnou léčbou takové blokády. Urychlují vstřebávání otoků a zastavují proces zánětu v oblasti AV systému. Hydrokortizon se podává intravenózně nebo se používá prednison ve formě tablet.

Role saluretik v léčbě úplné AV blokády je stále upřesněna. Ovlivňují vylučování soli z těla, snižují sérový draslík o 1 meq / l. To může zlepšit AV vedení, zvýšit počet komorových kontrakcí a zastavit nebo snížit frekvenci mdloby. Je nutné brát saluretika po dlouhou dobu, ujistěte se, že kontrolujete hladinu draslíku v krvi.

Předpověď. Prevence

Život a pracovní kapacita pacienta závisí na úrovni a stupni blokády. Nejzávažnější prognóza je možná u AV bloku stupně III: pacienti s touto diagnózou jsou zdravotně postiženi, vyvinou se srdeční selhání. Nejpříznivější prognózou ze získaných AV blokád je úplná vrozená forma onemocnění [5]..

Čím dříve bude kardiostimulátor nainstalován, tím delší a lepší bude doba a kvalita života pacientů. Indikace pro instalaci permanentního kardiostimulátoru jsou:

  • AV blok III. Stupeň s počtem komorových kontrakcí menších než 40 tepů za minutu nebo pauzy po dobu delší než 3 sekundy;
  • jeden mdloby nebo více;
  • AV blok II nebo III stupně s klinickými projevy způsobenými vzácným rytmem: závratě, bolest srdce, akutní koronární syndrom, progresivní srdeční selhání;
  • Typ AV bloku II. Stupně s asymptomatickým průběhem;
  • AV blok II nebo III stupně s poruchami rytmu, vyžadující použití antiarytmik, kontraindikovaný u tohoto onemocnění;
  • AV blok II nebo III stupně s širokými QRS komplexy - více než 0,12 sekundy;
  • AV blok I stupně s PQ intervaly déle než 0,3 sekundy [10].

Prevence AV blokády je zaměřena na odstranění příčinných faktorů: léčba srdeční patologie, vyloučení nekontrolovaného příjmu léčiv, které mohou vést k rozvoji AV blokády atd..

Dietní doporučení. Pro zlepšení vodivosti jednotky AV je nezbytné, aby strava obsahovala potraviny s dostatečným množstvím draslíku, hořčíku a vápníku: semena, med, sušené ovoce, banány, brambory pečené ve slupce, mléčné výrobky (tvaroh, zakysaná smetana, sýr), mořské plody, čerstvé ovoce a zelenina, mořské ryby. Je důležité omezit nebo zcela vyloučit sádlo, maso s tukem, konzervované potraviny a marinády, koření a omáčky s feferonkou, vysoce slaná jídla, čokoládu, kávu, kakao, černý čaj, alkoholické nápoje.

Tělesné cvičení. Lidé s AV blokádou se nedoporučují zabývat se těžkými silovými sporty: vzpírání, wrestling, kulturistika atd. Takové druhy zatížení, jako je plavání, chůze, lyžování, bruslení, jízda na kole atd., Jsou mírné. pro posílení srdečního svalu a snížení tělesné hmotnosti.

AV blok 1. stupně na EKG - co to je

Příčiny a vlastnosti AV blokády 1 stupně

AV blokáda prvního stupně je docela část. Podle WHO je to pozorováno u 5% lidí se srdečními abnormalitami au 0,6% dětí.

Prevalence nemoci roste s věkem a je spojena s rizikem vzniku ischemické choroby srdeční a dalších srdečních patologií.

Charakteristický

Blok AV je patologický (někdy fyziologický) symptom, který se určuje na EKG a je charakterizován poruchou vodivého systému. Spodní řádek má zpomalit nervový impulz do srdečních komor ze síně.

Existují tři hlavní stupně patologie, přičemž první dva blokování je považováno za částečné, s třetím úplným.

Příčiny

Došlo k poruše atrioventrikulárního uzlu, který prochází elektrickými impulsy skrz sebe. Příčinou může být několik porušení:

Funkční: užívání určitých léků ke zlepšení fungování srdce (beta-blokátory, glykosidy) po dlouhou dobu, porušení inervace srdce, poruchy parasympatického NS;

Organické: zánětlivé procesy nebo tvorba jizev v určitých oblastech myokardu, nekrotické změny, ischemie nebo zhoršená dodávka krve do kardiomyocytů.

Patologie prvního stupně se může rozvíjet u sportovců. Je to fyziologické a délka PQ intervalu je po cvičení normalizována.

AV blok prvního stupně

Patologii charakterizuje určitý znak na EKG: prodloužení délky intervalu PQ z 200 ms a výše. V tomto případě nedochází k selhání v normálním rytmu srdce.

Existuje několik forem prvního stupně patologie, každá z nich má charakteristické rysy:

  • Nodal Liší se v jediném znaménku - prodloužení délky PQ intervalu.
  • Zkušební Dále se vyznačuje deformací zubu P.
  • Distální. Zvýšení intervalu PQ je doprovázeno zkreslením komplexu QRS.

Příznaky a diagnostika

Samostatné přechodné blokády (které rychle procházejí) a trvalé. První typ je obtížné diagnostikovat a vyžaduje další výzkum - Holterův monitoring.

Jeho podstatou je připojení přístroje EKG, který odečítá hodnoty během 24–48 hodin. Tato technika pomáhá porovnat výsledky subjektivních pocitů pacienta se změnami na elektrokardiogramu, posoudit stupeň blokády, závažnost dalších příznaků a porovnat s časem užívání léku.

Nejčastěji není první stupeň blokády doprovázen závažnými příznaky. Často se může objevit bradykardie. U některých pacientů je zaznamenána příčinná slabost a těžká únava..

Terapie

Léčba většiny typů AV blokády spočívá v užívání léků ke zlepšení srdečního vedení. Rovněž se provádí terapie zaměřená na odstranění příčiny rozvoje patologie. Těžká nemoc vyžaduje instalaci externího kardiostimulátoru (kardiostimulátor).

První stupeň nevyžaduje zvláštní zacházení. Je ukázáno pozorování v dynamice, pravidelné jmenování elektrokardiografií a denní sledování Holterem za účelem sledování průběhu porušování..

Pokud se blokáda vytvoří v důsledku užívání léků (beta-blokátory, léky k eliminaci arytmie), je nutné upravit dávku nebo úplně odmítnout užívat.

Prvky patologie u dětí

V dětství se vyskytují převážně vrozené blokády, které jsou způsobeny poruchami, které se vyskytují u matky během těhotenství (autoimunitní onemocnění, diabetes mellitus). Vnější faktory mohou také ovlivnit: špatná ekologie, kouření atd..

Rychlost tepu u kojenců se odhaduje jinak než u dospělých. Bradykardie je diagnostikována se srdeční frekvencí menší než 100 tepů za minutu. Tento stav vyžaduje zvláštní pozornost, takže i první blok AV bloku v kojeneckém věku je patrný.

Je doprovázeno těmito znaky:

  • modrost nebo blanšírování povrchu kůže;
  • odmítnutí prsu;
  • zvýšené pocení;
  • slabost a letargie.

Stejně jako u dospělých se klinické projevy s tímto druhem patologie neobjevují vždy.

Předpověď

S fyziologickou povahou změn je prognóza příznivá. Pokud se patologie stane příčinou selhání vedení, může být pozorována její postupná progrese. S rozvojem distální blokády (umístěné v blízkosti svazku His) je riziko komplikací vyšší.

Prevence je akce na posílení kardiovaskulárního systému: kardiotrinace, omezení nasycených tuků ve stravě.

Ve většině případů nepředstavuje patologie vážné nebezpečí pro život, ale vyžaduje pozorování.

Atrioventrikulární (AV) blok 1-2-3 stupeň, kompletní a neúplný: příčiny, diagnostika a léčba

Léčba není vždy nutná. V raných stádiích se regenerace vůbec neprovádí, je zobrazeno dynamické pozorování..

Jak je dosaženo progrese, je předepsána léková terapie. Trvání celého cyklu vývoje odchylky je přibližně 3–10 let.

Příznaky se vyskytují mnohem dříve než koncová fáze. Jsou docela výrazné. Protože je čas na diagnostiku a léčbu.

Všechny akce se konají pod dohledem kardiologa a případně souvisejících specializovaných specialistů..

Popis

Atrioventrikulární uzel je zodpovědný za zajištění konzistentních kontrakcí srdce. Po generování elektrických impulsů sinusovým uzlem proniknou do AV uzlu a zpomalí. Tento proces zajišťuje kontrakci síní a průtok krve v komoře..

Poté, co se impuls zastavil, proniká svazkem jeho a nohou do obou srdečních komor, pod vlivem kterých jsou vzrušeni a zkrátí.

Díky tomuto mechanismu se komory a síně postupně stahují a krevní oběh zůstává na normální úrovni..

S blokádou prochází impuls příliš pomalu z předsíní do komor, nebo její průchod úplně přestane.

Pokud je pozorován kompletní atrioventrikulární blok, pak existuje vážné ohrožení života, protože srdce se může náhle zastavit.

Mechanismus výskytu

Normálně elektrické impulsy procházejí myokardem určitou rychlostí a v přesně stanoveném pořadí. Cesta signálu začíná v uchu pravé síně - v sinusovém uzlu. Excitace se tedy postupně šíří tkáněmi síní a zpomaluje se na krátkou dobu v atrioventrikulárním uzlu.

Problém nastává, když je v určitém bodě impulsní vedení zpomaleno nebo zcela blokováno. Příčinou mohou být funkční a organické změny. V prvním případě impuls dosáhne buněk, které jsou ve refrakterní (neaktivní) fázi - a jeho další průchod je narušen.

Pokud mluvíme o patofyziologii poruch, je třeba si všimnout práce Na-kanálů kardiomyocytů. Dokud jsou tyto cesty otevřené, impuls může pronikat do buněk bez překážek. Pokud jsou však kanály deaktivovány, signál se zpomalí nebo pozastaví. Stává se to například v oblasti ischemie myokardu - kde se zastaví přívod krve do tkání.

Známky srdečního bloku jsou nespecifické a ne vždy pozorovatelné bez zvláštního vyšetření. Můžete identifikovat problém na EKG. Film ukazuje, jak impuls prochází srdečním svalem, existují nějaké překážky pro excitaci tkání a ve které zóně jsou lokalizovány. Elektrokardiografie je hlavní metodou pro diagnostiku a předepisování léčby.

Klasifikace

Existují různé typy blokování, v závislosti na tom, jak dlouho zpoždění trvá. Podmínkou může být:

  1. Ostrý. K tomu dochází při akutním zastavení průtoku krve do myokardu..
  2. Přerušovaný. Tento problém je doprovázen přechodnou koronární nedostatečností..
  3. Chronický.

Existují také tři stupně závažnosti nemoci:

  1. První. I když je impuls prováděn pomaleji než v normálním stavu, impulsy do síní a komor jsou úspěšně přijímány a jsou redukovány.
  2. Ten druhý. Je charakterizován výskytem neúplné blokády, díky níž ne všechny impulsy dokážou dosáhnout potřebného místa.
  3. Třetí. V tomto stavu elektrické signály úplně přestanou procházet z síní do komor.

Co je atrioventrikulární uzel?

Atrioventrikulární uzel (Asofa-Tawara) je hromadění speciálních myokardiálních buněk ve spodní části pravé síně poblíž meziobratla. Velikost uzlu je 3x5 mm. Podle důležitosti pozice představuje automatické centrum druhého řádu (po uzlu sinus) a je navrženo tak, aby převzalo roli kardiostimulátoru v případě selhání nadřazeného kardiostimulátoru..

Český vědec Jan Purkinje poprvé popsal speciální srdeční buňky: sestávají, stejně jako myocyty, z aktinu a myosinu, ale netvoří jasnou strukturu pro kontrakci, jsou přesyceny ionty vápníku. Ukázalo se, že tyto vlastnosti umožňují vytvářet elektrické impulsy nebo být spontánně vzrušeny. Díky tomu jsou spojeni s neurony. Následně byly ve vodivém systému srdce rozlišeny 2 typy buněk:

  • některé vytvářejí elektrické impulsy;
  • jiní je organizují od síní až po komory.

Potraviny jsou dodávány do buněk v 90% větve pravé koronární tepny, v 10% případů - z levé obálky srdeční tepny.

V závislosti na hustotě je uzel tvořen třemi vrstvami různé kompaktnosti. A v podélné velikosti je funkčně rozdělena do dvou kanálů:

Správná práce buněk a kanálů zajišťuje nepřetržitý přísun impulsů ze sinusového uzlu do komor a synchronizuje práci všech částí srdce.

Co způsobuje problém

K vývoji takových poruch rytmu dochází ve většině případů, kdy člověk trpí patologiemi srdce. První dvě varianty patologie jsou často pozorovány u lidí v mladém věku, kteří mají vztah ke sportu. Ale takové projevy jsou považovány za přijatelné. Nemají vliv na práci těla a objevují se, když člověk spí. V tomto případě arytmie není patologickým stavem a je spojena se skutečností, že u sportovců je vagusový nerv příliš aktivní..

Podobné problémy se objevují, když je pod vlivem různých patologií zdravá srdeční tkáň nahrazena pojivovou tkání. Z tohoto důvodu se vytvářejí sekce, které nepřenášejí pulzy a nemají schopnost redukovat. Tato podmínka je dodržena:

  • s revmatickými procesy;
  • v důsledku kardiosklerózy;
  • pokud je srdce postiženo infekčními chorobami, jako je syfilis;
  • po infarktu s lokalizací v interventrikulárním septu;
  • s vrozenými nebo získanými srdečními vadami;
  • u lidí s kardiomyopatií;
  • v případě selhání imunitního systému, které vede ke zničení imunity vlastních buněk těla;
  • v rozporu s rovnováhou hormonů v těle.

Pokud je problém způsoben srdečními chorobami, blokády budou nejprve parciální, ale postupně se situace zhorší a nastane atrioventrikulární blok o 3 stupně..

Příznivé podmínky pro rozvoj arytmií jsou vytvářeny chirurgií na otevřeném srdci, minimálně invazivními postupy a léčbou poruch rytmu radiofrekvenční ablací.

Ve vzácných případech je nemoc vrozená. Některé části vodivého systému však chybí. Některé děti s blokádou mají jiné srdeční patologie..

Porušení je často spojeno s otrávením těla určitými léky. K tomu dochází, pokud osoba podstoupí terapii srdečními glykosidy, blokátory adrenalinových receptorů a vápníkovými kanály, prostředky k eliminaci poruch rytmu a další.

Důvody blokády AV 1 stupně

Jsou to hlavně vnější faktory. Mohou být eliminovány samotným pacientem s výjimečnými výjimkami..

  • Intenzivní fyzická aktivita, nadměrná aktivita. Existuje něco jako atletické srdce. Porucha vodivosti je výsledkem rozvoje srdečních struktur. Tyto příčiny představují až 10% všech klinických situací. Taková diagnóza však může být provedena po delším pozorování a vyloučení organických patologií..
  • Přebytečné drogy. Srdeční glykosidy, psychotropní léky, blokátory kalciových kanálů, antispasmodika, svalové relaxancia, narkotická analgetika, kortikosteroidy.
  • Porušení procesů inhibice nervového systému. Relativně neškodný faktor. Obvykle je součástí komplexu symptomů nemoci..

Jak se to projevuje

Atrioventrikulární blok je patologie, kterou je těžké odhadnout od samého počátku vývoje, protože se to mírně odráží v práci těla. Ke zhoršení zdraví dochází, pokud je průchod impulsu natolik narušen, že se srdce nemůže stahovat správnou rychlostí. Z tohoto důvodu nejsou orgány a tkáně nasyceny krví v dostatečném množství a ztrácejí schopnost vykonávat své funkce. To je doprovázeno dušností, slabostí, bolestí v srdci, jako angina pectoris.

Zhoršení průtoku krve cévami negativně ovlivňuje fungování mozku. Z tohoto důvodu je pacient závratě, zmatený a on omdlí.

Druhý stupeň onemocnění je charakterizován přerušením činnosti srdce, které pacient dobře pociťuje.

V poslední fázi se srdce stahuje velmi pomalu, což přispívá k oslabení těla. Také u pacienta:

  • závratě;
  • v očích ztmavne;
  • nastává krátkodobé mdloby;
  • znepokojující bolest v srdci;
  • kůže zčervená;
  • záchvaty jsou možné.

V případě vrozené blokády děti a mladí lidé nepociťují nepříjemné příznaky..

Proč se porucha vyvíjí?

Lidský myokard má schopnost být vzrušený, vést elektrický impuls, pracovat offline a uzavřít smlouvu. Tyto vlastnosti zajišťují správnou funkci myokardu a optimální krevní oběh. Vodivý systém srdce je reprezentován následujícími strukturami:

  • sinoatriální uzel;
  • atrioventrikulární křižovatka;
  • Jeho svazek;
  • Vlákna Purkinje.

Prognóza je nejnepříznivější. AV blokáda 1. stupně je detekována u každého dvacátého pacienta se srdeční patologií. Toto je nejjednodušší forma patologie. Druhý stupeň je detekován pouze ve 2% případů. Úplná blokáda všech částí systému srdečního vedení často končí náhlou smrtí. Patologie se často projevuje zpomalením pohybu impulsu. Tento stav je detekován hlavně u dospělých..

AV blokády jsou rozděleny na distální, proximální, kombinované, akutní, intermitentní a chronické. Distální typ se vyznačuje tím, že impulsnímu postupu je bráněno na úrovni pravé a levé nohy. Proximální blokáda je pozorována v oblasti atrioventrikulárního uzlu, síně a kmene svazku jeho.

Existují 3 stupně blokády. Čím vyšší je, tím horší je předpověď. Blokáda 1. stupně je charakterizována zpomalením přenosu signálu z síní do komor. Na elektrokardiogramu může být detekován prodloužením intervalu P-Q. U této patologie neexistují žádné klinické příznaky. Všechny impulsy, které se vytvářejí v srdci, se dostávají do komor. 2. stupeň je těžší.

S tím se vyvíjí neúplná blokáda. Ne všechny elektrické impulsy se dostanou do komor, což má za následek narušení kontraktilní funkce myokardu. Tato patologie často vyžaduje instalaci kardiostimulátoru pro nemocného. Nejnebezpečnější je přítomnost kompletní AV blokády. S tím jsou pozorovány vzácné kontrakce komor (asi 20 za minutu).

Blokády se vyvíjejí z několika důvodů. Někdy je narušením vodivosti 1. stupně varianta normy. To je možné pro lidi, kteří se aktivně věnují sportu, i pro piloty. V tomto případě se blokáda objeví pouze ve snu. S motorickou aktivitou se stav srdce normalizuje.

Všechny příčiny poruchy vedení jsou rozděleny do 2 velkých skupin: srdeční a nekardiální. Nejčastěji je to pozorováno u srdečních chorob. Rozlišují se následující etiologické faktory:

  1. Ischemická choroba srdeční (angina pectoris);
  2. Ateroskleróza koronárních tepen;
  3. Infarkt myokardu;
  4. Získané a vrozené vady;
  5. Nahrazení svalové vrstvy pojivovou tkání;
  6. Fibróza;
  7. Kalcifikace;
  8. Syfilis;
  9. Revmatismus;
  10. Nemoc štítné žlázy;
  11. Nemoci pojivové tkáně;
  12. Myokarditida;
  13. Kardiomyopatie
  14. Hemochromatóza;
  15. Sarkoidóza;
  16. Benigní a maligní nádory;
  17. Lékařské zákroky (operace);
  18. Otrava léky (srdeční glykosidy, antiarytmika, beta-blokátory).

Mezi rizikové faktory rozvoje parciální a úplné AV blokády patří kouření, alkoholismus, nedodržování lékařských předpisů, nadbytek živočišných tuků ve stravě, infekční onemocnění a stres. Patologie je často výsledkem chirurgických zákroků (protetika, plasty, katetrizace).

Někdy je detekována vrozená forma blokády. Frekvence jeho výskytu dosahuje 1 případ na 20 000 novorozenců. Na pozadí intoxikace Verapamilem, Diltiazemem, digitálními léky, beta-blokátory se mohou objevit příznaky částečné a úplné AV blokády. V některých případech nelze zjistit příčinu narušení vodivosti..

Klinický obraz je určen následujícími faktory:

  • základní nemoc;
  • úroveň poškození vodivého systému;
  • věk člověka.

Nejvýraznější příznaky jsou s úplnou AV blokádou. Patologie se projevuje následujícími příznaky:

  • snížená srdeční frekvence;
  • slabost
  • bolest na hrudi jako angina pectoris;
  • periodické mdloby;
  • zmatení vědomí;
  • dušnost
  • potíže s dýcháním
  • závrať.

Pokud se blokáda vyvinula na úrovni atrioventrikulárního uzlu a srdeční frekvence je normální (60-80 za minutu), může stížnost chybět. U druhého stupně této patologie pacienti často pociťují selhání srdce. Vrozená forma blokády v dětství často probíhá tajně. Stížnosti se mohou objevit později..

S částečnou a úplnou blokádou AV a předčasným léčením je pravděpodobnost komplikací vysoká. Tato srdeční patologie může vést k následujícím následkům:

  • útoky Morgagni-Adams-Stokes;
  • snížená inteligence;
  • zhoršená paměť;
  • exacerbace ischemické choroby srdeční (záchvaty anginy pectoris a srdeční infarkt);
  • kardiogenní šok;
  • náhlá srdeční smrt;
  • srdeční selhání;
  • arytmie (ventrikulární tachykardie).

Atrioventrikulární blokády s útoky Morgagni-Adams-Stokes se vyskytují se ztrátou vědomí. V takovém případě může být nutná nouzová péče (mechanická ventilace nebo srdeční masáž). V případě prodloužené komorové asystoly je možný smrtelný výsledek. Hroznou komplikací blokády je rozvoj kardiogenního šoku.

To je stav, při kterém je kontraktilita myokardu výrazně narušena. Levá komora trpí hlavně, která dodává krev téměř všem orgánům. Šok se projevuje prudkým poklesem tlaku, zhoršenou funkcí ledvin, bledostí kůže, stuporem a příznaky plicního edému (kašel, bolest na hrudi).

Existuje mnoho různých podmínek, které mohou narušit vodivost elektrického impulsu podél myokardu. Nemůžeme vždy určit přesnou příčinu tohoto jevu. Často můžeme jen hádat, proč došlo k blokádě a pokusit se zpomalit průběh procesu.

V klinické kardiologii je obvyklé rozlišovat dvě skupiny poruch srdečního vedení a excitability:

  • Srdce, to je způsobeno patologickými procesy vyskytujícími se v srdečním svalu. Může to být ischemická choroba srdeční (CHD) nebo infarkt myokardu, zánětlivá onemocnění, kardiomyopatie. Příčinou problému jsou často vrozené a získané defekty srdečních chlopní. Porucha vodivého systému může být způsobena traumatem tkáně během chirurgického zákroku.
  • Nekardiální - příčina takových poruch leží mimo myokard. Nejčastěji se musíme zabývat endokrinními chorobami - cukrovkou a patologií štítné žlázy. Z možných příčin stojí za zmínku také hypertenze, chronická bronchitida, astma a další stavy vedoucí k rozvoji hypoxie. U žen je selhání často zaznamenáno během těhotenství s nástupem menopauzy.

Je důležité pochopit: výskyt blokády není vždy spojen s organickými změnami myokardu nebo závažnými mimokardiálními chorobami. Srdeční selhání může být dočasné kvůli stresu nebo fyzické námaze. Během vyšetřování pacienta můžete zjistit povahu porušení.

Naléhavá péče

Pokud existují akutní příznaky choroby, pacient potřebuje naléhavou lékařskou pomoc. Pacient je uložen do postele a je povolán lékařský tým. Sanitka doručí pacienta do zdravotnického zařízení.

Také si přečetli: Příčiny bušení srdce po probuzení. Po umístění na oddělení se Atropin podává intravenózně. Pokud se srdce nezlepší, proveďte masáž srdce.

Na cestě do nemocnice se Novodrin podává po kapkách. Při nebezpečných poruchách rytmu se snaží obnovit defibrilátor.

V nemocnici musí pacient sledovat klid v posteli, sledovat práci srdce pomocí EKG, předepisovat léky ke zlepšení vodivosti.

Tato opatření jsou nezbytná zejména s úplnou blokádou..

Životní styl a bezpečnostní opatření

Léčba a prevence srdečních abnormalit není jen o užívání léků nebo chirurgického zákroku. Doporučujeme, aby pacient zcela změnil svůj postoj k životu. Chcete-li zabránit progresi onemocnění a zabránit nežádoucím následkům, měli byste:

  • Změňte stravu. Denní menu by mělo obsahovat méně smažená, kořenitá a slaná jídla. Doporučuje se přidávat produkty rostlinného původu se zaměřením na čerstvou zeleninu a ovoce. Rychlé občerstvení a rychle strávitelné uhlohydráty jsou zakázány - negativně ovlivňují metabolismus a vyvolávají rozvoj kardiovaskulární patologie.
  • Dělat sport. Ukazuje aerobní cvičení, jógu, plavání. Pokud nemůžete navštívit fitness klub nebo posilovnu, můžete se každý den projít na čerstvém vzduchu - nejméně 30 minut denně.
  • Nepracujte. Práce „pro nošení“ neprospěje srdci. Je vhodné přezkoumat vaši každodenní rutinu. Noční spánek by měl být alespoň 8 hodin.
  • Vyhněte se stresu. Nadměrné zkušenosti negativně ovlivňují činnost všech vnitřních orgánů a srdce není výjimkou.
  • Sledujte váhu. S nadváhou a obezitou byste se měli poradit s endokrinologem, připravit si dietu.
  • Odmítnout špatné návyky. Kouření je zakázáno. Nezneužívejte alkohol.

Prognóza onemocnění závisí na závažnosti stavu pacienta. Dodržování všech doporučení lékaře a včasná instalace kardiostimulátoru prodlužuje životnost a udržuje zdraví.

Diagnostika na klinice

Když se objeví příznaky narušení, měl by pacient navštívit kardiologa. Lékař provede vyšetření, naslouchá srdci, aby zjistil, zda pacient měl záchvaty srdečního infarktu, myokarditidy a dalších patologických stavů.

Při poslechu srdečního rytmu si můžete s dlouhými pauzy všimnout správného rytmu. To naznačuje, že komorové kontrakce vypadávají. Žíly na krku pulzují.

Atrioventrikulární blok na EKG se projevuje prodloužením intervalu P-Q, poklesem počtu komorových komplexů.

Předepisuje se také denní Holterovo monitorování, během kterého se porovnávají pocity pacienta s poruchami rytmu, závažnost bradykardie se vyhodnocuje pro různé typy činností pacienta a určuje se, zda je třeba kardiostimulátor nainstalovat..

Existují-li jiné srdeční patologie, jmenujte počítač nebo magnetickou rezonanci, ultrazvuk, multispirovou tomografii.

K identifikaci doprovodných nemocí se uchylují k laboratorním testům. Pomáhají určit, které faktory přispěly k rozvoji porušování.

Předpověď

Tato porucha vedení může způsobit následující komplikace:

  • náhlou smrt v důsledku zástavy srdce nebo ventrikulární tachykardie;
  • kardiovaskulární selhání s mdloby, exacerbace ischemické choroby srdeční nebo městnavé srdeční selhání;
  • poranění hlavy nebo končetin při útocích Morgagni-Adams-Stokes.

Implantací kardiostimulátoru jsou eliminovány všechny tyto nepříjemné následky..

Vědci prokázali, že AV blokáda stupně I je spojena se zvýšeným rizikem fibrilace síní, potřebou stimulace, srdečního selhání a úmrtnosti z jakékoli příčiny..

U vrozeného AV bloku závisí prognóza na srdeční vadě, která tuto poruchu způsobila. Při včasném chirurgickém zákroku a implantaci kardiostimulátoru dítě roste a vyvíjí se normálně.

O tom, co je blokáda AV, příznaky, komplikace, viz toto video:

Léčba

Atrioventrikulární blok 1 stupně, který nemá výrazné příznaky, vyžaduje pouze dynamické pozorování.

Pokud je blokáda spojena se srdečními glykosidy, antiarytmiky, pak je dávkování upraveno nebo zcela upuštěno od užívání těchto léků.

V případě srdečních patologických stavů, jako jsou srdeční infarkt, myokarditida, beta-adrenostimulanty. Může také nainstalovat kardiostimulátor.

K zastavení akutního záchvatu se Atropin podává pod kůži nebo žílu. Městnavé události provázející srdeční selhání vyžadují použití diuretik, srdečních glykosidů, vazodilatátorů.

K eliminaci klinických projevů, pokud blokáda probíhá v chronické formě, je nutné použít Theofylin, extrakt belladony, Nifedipin.

Pokud léky nepomáhají ke zlepšení situace, implantuje se pacientovi kardiostimulátor. Toto zařízení pomáhá obnovit frekvenci a rytmus srdečních kontrakcí..

Taková operace je nezbytná, pokud komorový rytmus dosáhne 40 kontrakcí za minutu, dojde k rozvoji druhého a třetího stupně onemocnění, dojde k úplnému zablokování, při kterém narušují záchvaty anginy pectoris, městnavé srdeční selhání, vysoký krevní tlak.

Existuje potřeba chirurgického zákroku, určuje srdeční chirurg.

Příznakem ECG úplného atrioventrikulárního bloku je rozšíření a deformace komplexu QRS. V tomto případě je naléhavá potřeba pomoci pacientovi.

Klinický obrázek

U blokády prvního stupně pacient zpravidla nepředkládá žádné konkrétní stížnosti. Se základní chorobou je spojena změněná pohoda. Ve druhém nebo třetím stupni se vyskytují oběhové poruchy kompenzační a adaptivní povahy: každá komorová kontrakce se zvětšuje, což vede k hypertrofii myokardu. Srdeční patologie je obvykle doprovázena řadou příznaků:

  • Bradykardie při 30 úderech za minutu způsobuje nedostatečný průtok krve v mozku, objevují se závratě, je možná krátkodobá ztráta vědomí.
  • Pacienti pociťují vzácně silné chvění srdce v hrudi. Je to způsobeno zavedením rytmu kontrakcí síní a komor a tvorbou jednotlivých úplných pravidelných systolů.
  • Při poslechu pacientova srdce mají charakteristiku „kanónového výstřelu“. Během vyšetření krku je detekována výrazná pulzace žil v důsledku zpětné vlny krve do krční žíly.
  • Pro diagnostiku je důležitým bodem nedostatek zrychlení pulsu po fyzické námaze, jakékoli výkyvy v zadržování dechu v hlubokém dechu.

Vzdálenosti mezi síňovými a komorovými kontrakcemi se nemění, ale nejsou spojeny v jednom komplexu

Pokud je blokáda způsobena zánětlivým procesem nebo neúplným zjizvením, pak jsou všechny příznaky přerušované.

U pacientů s patologickou menopauzí, vegetovaskulární dystonií, je vyjádřen vliv vagusového nervu. To je objasněno testováním s Atropinem. Po subkutánním podání malé dávky se blokáda odstraní.

Závažným projevem kompletního atrioventrikulárního bloku je

, způsobeno v polovině případů krátkodobých

se zachovalým atriálním flutterem. Druhou polovinu představuje výsledek flutterové nebo komorové fibrilace (hyperdynamická forma).

Porušení vodivosti prvního stupně nemá žádné známky, také zřídka porušuje stav a blokádu ve druhé fázi, může se však vyvinout v úplnou.

Příznaky úplného zastavení přenosu elektrického signálu: konstantní únava, mdloby, slabost, arytmie. Při vnějším vyšetření mohou být patrné pulzy jugulárních žil.

Při poslechu první fáze narušení je charakteristický jemný první tón. Na druhém je slyšet hlasitost prvního tónu, při každém cyklu je tišší, s úplnou blokádou, tonalita je nerovnoměrná a mezosystolický tón je také slyšet s plným stupněm.

Důvody porušení

Nejčastějším základem je onemocnění Lenegro nebo infarkt myokardu, existují však i jiné důvody, například předávkování betablokátory, antiarytmika, digoxin nebo antagonisté vápníku.

Několik dalších faktorů:

  • infarkt;
  • ischémie;
  • Levova nemoc;
  • vrozený kompletní atrioventrikulární blok;
  • nepravidelná struktura hlavních tepen;
  • srdeční vady;
  • kardiomyopatie;
  • sarkoidóza;
  • amyloidóza;
  • hemochromatóza;
  • angina;
  • tuberkulóza;
  • Lymeova choroba
  • revmatismus;
  • lupus;
  • endokrinní choroby;
  • onkologie.

Pro vyšetření s atrioventrikulární blokádou se používají hardwarové i laboratorní metody vyšetřování pacientů.

Standardní metody diagnostického výzkumu hardwaru:

Pokud na kardiogramu při analýze narušení elektrické vodivosti je rytmus sledován nestejnými intervaly PQ a Wenckebachovými periodami, pak kardiologové stanoví diagnózu: blokáda druhého stupně Mobitz I.

Snížení vodivosti druhého stupně Mobits I je charakterizováno úzkými QRS komplexy, protože přenos pulsu se zastaví v místě poškození av. V tomto případě se k objasnění diagnózy použije elektrrogram svazku Jeho.

V případě jasného porušení stavu pacienta se provádí konzervativní léčba anticholinergiky a sympatomimetiky, při závažných změnách je nastaven kardiostimulátor.

Komplikace

Vývoj komplikací je obvykle pozorován, pokud se blokáda vyvíjí společně s patologiemi srdce. Nejčastěji se u tohoto onemocnění objevuje chronická forma srdečního selhání nebo se zhoršuje a vyvíjejí se ektopické arytmie, včetně komorové tachykardie.

Průběh nemoci je komplikován kyslíkovým hladováním mozku v důsledku nízké srdeční frekvence. Tento stav je doprovázen horečkou v hlavě, slabostí a závratěmi. Nejprve se pacient zbledne, pak kůže zčervená a pak omdlí.

Druhy onemocnění

Podle oblasti poškození srdečního svalu, existujících vnějších příznaků a míry progrese lze blokádu určitým způsobem rozdělit.

V současné době existují tři hlavní typy nebo typy, které má atrioventrikulární blok, a tyto formy jsou rozpoznávány v souladu s anatomickými specifickými rysy nemoci:

  • neúplná nebo částečná forma - zde je zaznamenána primární vada, která ovlivňuje meziobratlové přepážky a rozdělení přední chlopně v mitrální chlopni;
  • u intermitentního typu patologie existuje primární defekt v meziobratlovém přepážce, stejně jako obecné zhoršení pevnosti a ztráta tvaru přední chlopně v mitrální chlopni a také část chlopně trikuspidální části;
  • a plná forma, jejíž projevy jsou charakterizovány výskytem společného prstence v atrioventrikulárních chlopních, rovnoběžným s úplně prvním defektem v septu a variantami defektů v interventrikulárním septu.

Doplňková klasifikace, kterou blokáda umožňuje, rozděluje celou formu do tří odrůd:

  1. typ A, který lze popsat přítomností částečného oddělení listu vlevo a vpravo; dělí se pomocí upevnění: akordy přecházejí z oblasti pravé části do levé komory srdečního svalu;
  2. typ B - během vývoje přecházejí sloučeniny z jedné části komory do specifické chlopně;
  3. typ C se vyznačuje nedostatkem spojení vpředu.

Nyní byste měli studovat důvody, proč k blokádě dochází často..

Možný výsledek

Kolik AV bloku ovlivní život pacienta, závisí na mnoha faktorech.

Atrioventrikulární blok 2 stupně má příznivější prognózu ve srovnání s dalším stupněm. U pacientů v poslední fázi vývoje blokády je tedy pozorováno srdeční selhání a úplné postižení.

Pokud umístíte kardiostimulátor včas, můžete dosáhnout zvýšení střední délky života a zlepšit jeho kvalitu. Při vrozené blokádě je prognóza pozitivnější než v případě získané.

Příprava na instalaci EX

Příprava na implantaci kardiostimulátoru zahrnuje kromě elektrokardiografie také provedení echokardiografie - ultrazvukové vyšetření srdce. Echokardiografie umožňuje vizualizovat stěnu, dutiny a septu srdce a detekovat všechna primární onemocnění, která by mohla být příčinou blokády AV, například patologie chlopně.

Pokud kardiolog při ultrazvukovém vyšetření našel srdeční problémy, souběžná léčba se provádí s léčbou atrioventrikulárního bloku. To je obzvláště důležité v případech, kdy příčinou narušení vodivosti jsou tyto patologie. Předepsány jsou také standardní klinické studie - krevní a močové testy.

Prvky patologie v dětství

Studie ukázaly, že blokády se vyskytují u pěti procent zdravých dětí. V tomto věku je pravděpodobnost dalšího vývoje nemoci poměrně vysoká.

Takové problémy u dětí jsou nejčastěji spojovány s intrauterinními patologiemi. To je často pozorováno, pokud byl plod ovlivněn chlamydií, streptokoky a jinými bakteriemi. Riziko problému je vysoké s genetickou predispozicí.

Elektrická vodivost u dětí může být po operaci narušena, aby se odstranily srdeční vady. Děti s atrioventrikulárními blokádami se rychle unaví, trpí bolestmi srdce a hlavy, dušností, nepozorností.

Možnosti léčby jsou vybírány s ohledem na příčiny onemocnění a celkový stav těla dítěte. V některých případech mohou nainstalovat zařízení, které bude regulovat rytmus.

Po operaci

Pooperační období, pokud neexistují žádné další zdravotní problémy komplikující jeho průběh, obvykle není doprovázeno žádnými vážnými omezeními. Po provedení výzkumu je pacientův domov propuštěn na 1-7 dní. Péče o rány v oblasti implantovaného těla zařízení se provádí podle doporučení lékaře.

První týdny po implantaci kardiostimulátoru se doporučuje vyhnout se fyzické námaze a chránit oblast šití (cvičení, pokud neexistují kontraindikace, můžete začít po několika měsících, nezapomeňte se poradit se svým lékařem). 1 měsíc po zákroku je jmenována kontrolní konzultace s kardiologem. Poté je kontrola provedena po šesti měsících a znovu po roce ode dne implantace a poté jednou ročně.

Provozní doba EX závisí na mnoha faktorech. Průměrně je toto období 7-10 let a u dětí je obvykle mnohem méně, což je mimo jiné spojeno s růstem těla dítěte. Ovládání stimulátoru a jeho programování pro konkrétního pacienta provádí lékař. Kontrola výkonu zařízení musí být provedena včas.

V případě potřeby se také upraví program - stanovené funkční parametry. To může být nezbytné, pokud kardiostimulátor nesplňuje úkoly, které mu byly přiděleny: srdeční frekvence je příliš nízká nebo vysoká a pacient se necítí dobře. Při změně životního stylu a nedostatečné stimulace, například při aktivním sportu, může lékař také nastavit jiná nastavení.

Hlavním důvodem selhání EX je snížení kapacity baterie - její vybití. V takových případech musí být zařízení vyměněno za nové a je nutná konzultace s kardiologem. Elektrody umístěné v dutině srdce obvykle zůstávají po celý život a nemusí se vyměňovat během řádného provozu, což dává člověku příležitost žít plně, navzdory srdečním problémům.

Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy