Poslech srdce: poslechové body

Zvuky srdce a zvuky jsou zvuky vydávané tlukotem srdce v důsledku turbulentního (měnícího se směru, rychlosti a tlaku) proudění krve skrze jeho komory skrz ventilové zařízení. Ke studiu je používána auskultační (poslechová) metoda, kterou provádí lékař pomocí fonendoskopu. Auskultace srdce pomáhá při včasné diagnostice patologie srdce a jeho chlopní. Každý den se v lékařské anamnéze pacienta zaznamenávají změny charakteristik srdečních zvuků.

V srdci jsou čtyři chlopně: dva procházející krev z předsíní do komor (levá - bicuspidální mitrální, pravá - trikuspidální tricuspid) a dvě - z komor do velkých cév (aortální - od levé komory k aorty, plicní - z pravé komory do plicní tepny). Jejich rytmické otevírání a zavírání vytváří zvukové jevy srdce - tóny. U zdravých lidí jsou v oblasti srdce slyšet dva základní zvuky srdce - první a druhý.

První (systolický) tón se skládá ze zvuků, které se vyskytují v srdci při kontrakci (systole) a objevují se v důsledku výkyvů v myokardu obou komor (svalová složka), uzavření hrbolů mitrální a trikuspidální chlopně (komponenta chlopně), „chvění“ stěn aorty a plic tepny v době silného příjmu objemu krve z komor (cévní složka), síňové kontrakce (síňová složka). Objem tohoto zvukového jevu je určen rychlostí zvýšení tlaku v komorách během kontrakce. Druhý (diastolický) tón nastává v důsledku rychlých výkyvů v chlopních aorty a plicní tepny, když jsou uzavřeny během nástupu relaxace srdce (diastole). Jeho objem je určen rychlostí, při které jsou uzávěry dvou- a třílistých ventilů udeřeny. Těsnost uzávěru listů ventilu je zárukou udržení normálního objemu těchto dvou tónů.

U dětí a dospívajících lze normálně detekovat tiché nízkofrekvenční další třetí a čtvrté tóny, což není známkou nemoci.

Původ třetího tónu je způsoben fluktuacemi ve stěnách převážně levé komory, když jsou příliš rychle naplněny krví na začátku srdeční relaxace, a čtvrtý v důsledku snížení síní na konci diastoly.

Hluk je patologický zvukový jev, který se vytváří v srdci a ve velkých cévách během turbulentního proudění krve. Hluky mohou být jak funkční, tak vznikající v normě i při mimokardiálních onemocněních, nejsou způsobeny změnami ve struktuře srdce, a patologické, což může znamenat organické poškození srdce a jeho chlopňového aparátu. Ve vztahu k době výskytu mohou být systolické a diastolické.

Výukové body srdce a jeho technika

Moderní kardiologické vyšetření je velký seznam funkčních a instrumentálních postupů, od nejjednodušších (elektrokardiogram) po nejsložitější (echokardiografie, Holterova studie, SMAD). Všechny manipulace se však provádějí přísně podle svědectví kardiologa. Když člověk navštíví kliniku v rámci fyzického vyšetření, lékaři používají nejjednodušší, ale zcela informativní diagnostické testy - vyšetření, anamnézu a analýzu stížností, perkusi a auskultaci srdce.

Perkuse znamená perkuse a provádí se prsty. Auskultace je metoda vyšetřování, při které lékař používá fonendoskop, jehož pomocí „poslouchá“ zvuky srdce s následnou analýzou dat. Auskultační body srdce jsou umístěny vpředu, v horní části hrudníku, pomocí fonendoskopu, může profesionální lékař určit patologické změny v myokardu. Podívejme se podrobněji na to, jak se provádí auskultace srdce a jaká diagnostická hodnota má.

Podstata a historie metody

Fonendoskop v rukou lékaře je tak známý, že nezpůsobuje žádné emoce. Nedávno se však objevil podle historických standardů - v 19. století lékaři naslouchali pacientovi srdce a plíce přímo uchem a aplikovali ho na tělo pacienta. První postup, který nebyl pro lékaře zcela příjemný, vylepšil Rene Laennec, aby vyloučil přímý kontakt s tělem pacienta, poslouchal srdce pomocí noty složené do zkumavky. A byl velmi upřímně překvapen, když zaslechl lepší a jasnější tóny srdce. Později lékař vynalezl primitivní stetoskop, později ruský vědec P. N. Korotkov vynalezl fonendoskop, který lékaři dnes používají.

Srdce je neustále fungujícím orgánem. Díky kontrakcím se vytvářejí zvláštní zvuky, které jsou dobře přenášeny podél tkáňových struktur. Právě tyto zvuky poslouchá lékař pomocí fonendoskopu.

Auskultační algoritmus srdce je poměrně jednoduchý, ale pouze lékař s praktickými zkušenostmi jej může správně vyhodnotit. Metoda nemá žádné kontraindikace, může být použita k vyšetření pacientů všech věkových skupin.

Vyšetření srdce má také naslouchací body - určité oblasti na hrudi, kde jsou detailně promítány různé části myokardu. Prostřednictvím auskultace můžete:

  1. Ohodnoťte srdeční frekvenci.
  2. Analyzujte kontraktilitu myokardu.
  3. Posoudit zabarvení zvuků, které jsou slyšet při použití fonendoskopu.
  4. Detekujte cizí šum.

Pomocí fonendoskopu může lékař předem stanovit přítomnost následujících patologií:

  • ischemie (CHD),
  • srdeční choroba,
  • komorová hypertrofie,
  • arytmie,

  • zánětlivé procesy myokardu.
  • Výsledky auskultace určují další taktiku řízení pacienta. Při podezření na patologii lékař odkáže pacienta na další vyšetření, po kterých bude schopen přesně stanovit diagnózu.

    Jaké jsou tóny srdce

    Pokud je srdeční auskultace normální, tóny jsou slyšet hlasitě, jasně, nemají další harmonie.

    • 1 (systolický) tón. Vznikl během redukčního období. Na jeho tvorbě se podílí několik složek - sval (ventrikulární funkce), chlopňový (chlopňová funkce), cévní (průtok krve hlavními cévami), síň (aktivita síní). 1 tón je slyšet na projekci vrcholu myokardu a poblíž xiphoidního procesu, na jeho základně.
    • 2 tón (diastolický) - slyšet ve 2. mezikontálním prostoru vpravo a vlevo od hrudní kosti. Vytváří se na začátku diastoly a je tvořena operací ventilů a cévy dodávající krev do plic.
    • Normálně je tón prvního tónu nižší než tón druhého. Také první tón je vždy delší než druhý. U hubených lidí jsou zvuky srdce slyšet jasněji než u plných pacientů, pevná vrstva tuku na hrudi způsobuje auskultaci o něco obtížnější.
    • Třetí tón srdce je nejlépe slyšet, když pacient leží na zádech. Je tvořena vibracemi žaludečních stěn na začátku diastoly. Zvuk se promítá do vrcholové oblasti nebo relativně do strany, na její vnitřní stranu. Nejčastěji slyšeli u mladých školených pacientů. Tón je tichý, nevýrazný, nezkušený lékař ho nemusí slyšet.
    • Čtvrtý tón je vytvořen na konci diastole kvůli síňovým kontrakcím. Nejčastěji chybí, neslyší se.

    Patologické změny

    Slabý nebo příliš silný zvuk znějících tónů lékaře vždy alarmuje. Existuje mnoho důvodů pro změnu zabarvení, mohou být vyvolány myokardiálními chorobami a mohou vzniknout v důsledku vnějších příčin..

    Snížení výšky základních tónů se nazývá útlum a vyvíjí se v následujících případech:

    1. Pacient má příliš dobře vyvinuté svaly ramenního pletence. To je pozorováno u kulturistů, u některých dalších sportovců.
    2. Zvuky myokardu jsou také oslabeny u obézních pacientů, subkutánní tuk na hrudi narušuje čistý zvuk.

    Tyto důvody nejsou spojeny s patologiemi, léčba v takových případech není předepsána. Bolestivé příčiny oslabení tónů jsou následující:

    1. Infarkt.
    2. Kardioskleróza.
    3. Zánět v srdeční tkáni.
    4. Myokardiální dystrofie.
    5. Hypertenzní krize.
    6. Perikardiální nemoc.
    7. Selhání ventilu.
    8. LF hypertrofie.
    9. Exsudativní pohrudnice. V tomto případě exsudát v plicích vytváří další zvuky, které způsobují, že srdce zní hluchě.

    Pokud jsou tóny slyšeny příliš jasně, nazývají se zesílené. Amplifikace je uvedena za následujících podmínek:

    1. Zkušenosti, stres, stres.
    2. Kardiopalmus.
    3. Anémie různé geneze.
    4. Astenie.
    5. Obrovský tlak.

    Důvody pro zesílení 1 tónu spojené s nemocemi jsou následující:

    1. Extrasystole.
    2. Tachykardie.
    3. Angina pectoris.
    4. Mitrální stenóza.

    Při abnormálním fungování endokrinních žláz, skleróze plicní tkáně se také zvyšuje 1 srdeční tón.

    Přízvuk

    Koncept důrazu je aplikován na 2. tón a znamená jeho posílení. Při analýze 2 tónů lékař porovná hlasitost v klíčových bodech a analyzuje výsledek. „Aortický“ důraz vzniká:

    1. Při vysokém krevním tlaku je u pacienta diagnostikována arteriální hypertenze.
    2. S aterosklerózou 2-násobného ventilu.

    Důraz v plicním kmeni se vyvíjí:

    1. S mitrální stenózou.
    2. S poruchou ventilu.
    3. S emfyzémem
    4. S plicní fibrózou.
    5. S hypotenzí.

    Rozdělené tóny

    Pokud srdeční chlopně nefungují jednotně, zvuky srdce jsou slyšeny jako dva oddělené rytmy, mnohem kratší než trvání jednoho tónu. Příčinou patologického rozdělení prvního tónu může být blokáda pravé nohy svazku jeho, stejně jako zvýšení aortálního tlaku.

    Fyziologické štěpení se vyskytuje u mladých zdravých lidí a je spojeno s dýchacími fázemi.

    Další tóny a patologické rytmy

    Pokud lékař kromě hlavních slyší další zvuky, pravděpodobně to naznačuje přítomnost patologie myokardu. Další tóny se vyskytují u následujících onemocnění - srdeční infarkt, mitrální prolaps, mitrální stenóza, perikarditida atd. Zde jsou příklady patologických rytmů, ve kterých jsou další zvuky jasně slyšitelné:

    Test: Co víte o lidské krvi?

    • Cvalní rytmus. Když se provádí srdeční auskultace v 5 bodech, lékař uslyší další tóny na vrcholu a na 5 bodech. Zvuky srdce se tak podobají stompům koně. Poslouchejte rytmus v navrhovaném videu:
    • Rytmus křepelky. Vyvíjí se zúžením atrioventrikulárních foramen nalevo. První tón v tomto případě je vylepšen, druhý je rozdvojený. Nabízíme vám poslech křepelčího rytmu zde:
    • Perikard - tón. Vyskytuje se s ostrým roztažením LV, na pozadí zesíleného perikardu.
    • Systolické kliknutí - další tón se vyvíjí s mitrálním prolapsem.
    • Kyvadlový rytmus.

    Všechny doplňkové tóny by měly být odlišeny od fyziologického rozdvojení. To může udělat pouze profesionální kardiolog..

    Povinná pravidla pro hodnocení

    Pro efektivní srdeční auskultaci je nutné dodržovat několik důležitých pravidel:

    1. Každý lékař používá pouze svůj vlastní fonendoskop.
    2. Vyšetření srdce u dětí vyžaduje použití speciálního dětského fonendoskopu nebo dětských trysek pro standardní fonendoskop.
    3. Procedura netoleruje zbytečné zvuky, vyšetření se provádí za nepřítomnosti cizího hluku. Absolutní ticho v kanceláři - nejlepší volba.
    4. Před vyšetřením pacient uvolní horní část těla z oděvu. Uvolnit pouze část hrudníku je špatné.
    5. Kancelář by měla být teplá. Špička fonendoskopu by také neměla být studená.
    6. Fonendoskop by měl dokonale sedět na kůži. Pokud jsou na hrudi vlasy, je pokožka namazána speciálním gelem nebo olejem.
    7. Prohlédněte si pacienta v pohodlné poloze. K vyšetření může dojít, když pacient stojí, sedí nebo leží.

    Jaký je průzkum

    Existuje určitá technika pro auskultaci srdce, kterou všichni lékaři dobře znají. Je založena na poslechu srdce v určitých bodech. Přidělte 6 bodů za auskultaci - 4 jsou považovány za hlavní, 2 další. Každému bodu je přiřazeno číslo od jedné do šesti. Poslech se provádí v přesně definovaném pořadí od prvního do šestého bodu. Mladí lékaři mohou použít palpaci před použitím fonendoskopu k určení každého bodu..

    • 1 bod se nachází vlevo od hrudní kosti, podél střední klavikulární linie, v 5. mezikontálním prostoru. Zde se promítá apikální impuls a mitrální ventil je slyšet dobře..
    • 2 bod se nachází napravo od hrudní kosti, ve druhém mezikontálním prostoru. Toto je oblast poslechu aortální chlopně.
    • 3 aukkulturní bod je umístěn naproti druhému, vlevo, ve druhém mezikontálním prostoru. Plicní chlopně je zde vyzkoušeno..
    • 4 bod je umístěn na základně xiphoidního procesu. V této oblasti je slyšet 3cestný ventil.
    • 5 bodů - naslouchá aortální chlopně. Tento bod se nazývá Botkin-Erbaův bod. Při použití fonendoskopu musí lékař zajistit, aby většina fonendoskopu ležela vlevo, ve třetím mezikontálním prostoru a zbytek na hrudní kosti..
    • Další šestý bod umožňuje poslech mitrální chlopně a je umístěn vlevo od hrudní kosti ve 4. mezikontálním prostoru.

    Lékařské jemnosti

    Lékaři jsou také obeznámeni s jemnostmi auskultování v závislosti na fázi dýchání. Například, patologie trikuspidální chlopně jsou lépe slyšitelné, když zadržují dech při inhalaci, zatímco ležení na levé straně je lépe vyhodnoceno aortální chlopně, ostatní chlopně jsou lépe slyšeny, když zadržují dech po tichém výdechu.

    Pokud tóny nejsou slyšet jasně, měl by být pacient požádán, aby provedl 5 - 6 dřepů nebo chodil několik minut. Malá zátěž zvýší krevní oběh a zlepší tóny..

    Dětská auskultace srdce: rysy

    Funkce naslouchání dětskému myokardu spočívají především v použití speciálního dětského fonendoskopu. Zvuky, které lékař během vyšetření slyší, jsou interpretovány trochu jinak než u dospělých. Například zřetelný vzhled 3 a 4 tónů u předškolních dětí se považuje za normální a u dospělých to znamená přítomnost patologií. Hrudník pro děti je tenčí než u dospělých, takže zvuky jsou jasně.

    Metoda pediatrické auskultace je stejná naslouchání srdce dítěte ve stejných bodech jako u dospělých. Charakteristické je zřetelné výrazné zvýšení druhého tónu u dětí a pauzy mezi tóny u novorozenců jsou obvykle stejné v čase. Pokud by takové pauzy byly přítomny u dospělého, mohl by lékař navrhnout přítomnost patologického rytmu kyvadla. U novorozenců je kyvadlový rytmus považován za normu.

    Vzhled srdečního šelestu bezprostředně po narození může naznačovat vrozené vady v myokardu, malformace, u dítěte mladšího 5 let, další hluk může být příznakem revmatických chorob.

    U chlapců ve věku 13 až 15 let jsou často detekovány fyziologické zvuky, které nejsou považovány za patologické, ale pouze potvrzují, že tělo dítěte vstoupilo do období růstu a související hormonální úpravy.

    Pokud je srdce „hlučné“

    Srdeční šelest je zvuk, který se vyskytuje v aortě, v dutinách orgánu, v oblasti plicního kmene, když se objeví vířivý krevní proud. Takové víry mohou vyvolat aneuryzmu, anémii, tyreotoxikózu, patologii srdečních stěn a chlopní. Vzhled mimokardiálního hluku se také vyskytuje u plicních chorob. Hluky spojené s patologií se nazývají organické.

    Druhý typ srdečního šelestu je funkční. Někdy jsou slyšet u zcela zdravých pacientů. Funkční zvuky jsou spojeny se zvýšeným průtokem krve, někdy se vyskytují také s anémií u dětí.

    Hluk je dělen frekvencí zvukových vibrací do následujících skupin:

    • nízká frekvence,
    • vysoká frekvence,
    • střední.

    Hluky spojené se systolem se nazývají systolické, s diastole - diastolické.

    Během auskultace pacienta lékař nejprve vyhodnotí zvuky srdce a poté odhalí hluk. Přítomnost šumu je detekována ve stejných bodech, ve kterých je vyhodnocena veškerá práce myokardu. Na konci auskultace lékař klidně posouvá fonendoskop po hrudi, pečlivě naslouchá celé oblasti projekce myokardu - to vám umožní zjistit, v oblasti které chlopně je hluk slyšet jasněji.

    Odstíny hluku jsou různé, odhaduje se místo jejich výskytu, stupeň intenzity a objem identifikovaných zvuků. Následující druhy patologického hluku jsou rozlišovány časově:

    Rozlišujte srdeční šelest způsobený touto chorobou, primárně vyplývá ze zvuků způsobených příčinami srdeční choroby. Jedná se o hluk vyplývající z perikardiálního tření, fúze pleurálních listů a dalších plicních chorob.

    Všechny patologické příznaky identifikované během auskultování pacienta nemohou být konečnými faktory pro přesnou diagnózu. Vady srdečních zvuků, patologické rytmy, srdeční šelesty jsou vždy základem pro podrobnější vyšetření pacienta. Auskultace vyžaduje určité dovednosti od kardiologa nebo terapeuta. Plán dalších diagnostických opatření závisí na tom, jak přesně a jemně určuje pomocí této vyšetřovací metody funkční schopnosti srdečního svalu..

    Všichni pacienti s podezřením na patologii myokardu jsou urgentně nebo rutinně přiřazeni kardiogram - hlavní metoda pro vyšetřování srdeční činnosti. Kromě toho lékař nasměruje pacienta na ultrazvukové vyšetření, s arytmiemi a arteriální hypertenzí, výsledky Holterova sledování a SMAD jsou velmi indikativní, pro stanovení funkčních schopností myokardu se používají funkční testy. Klinické krevní testy jsou také důležité pro diagnózu..

    Auskultace a další vyšetření srdce jsou složité procesy. Proto vždy kontaktujte profesionála. To je klíč k vašemu zdraví..

    Vyšetření srdce

    10 Vyšetření krevních cév

    Poslech břišní aorty

    Auskultační metoda umožňuje nejen vyhodnotit práci srdce nebo plic, může také poskytnout informace o stavu renálních tepen břišní aorty a dalších cév našeho těla. Tuto metodu používají cévní chirurgové, nefrologové a další specialisté, kteří se podílejí na vyšetření vaskulárního lůžka. Břišní aorta je slyšet na bílé nebo střední linii břicha..

    Vzdálenost od xiphoidního procesu hrudní kosti k pupku je místem, kde se dá naslouchat této velké lodi. Aorta je nejlépe slyšet při výdechu se zpožděným dýcháním. Při auskultaci nezapomeňte, že nadměrný tlak vyvíjený stetoskopem na cévu může způsobit stenotický šum a tím způsobit diagnostickou chybu. Během auskultace břišní aorty může být detekován systolický šelest..

    Taková situace zpravidla naznačuje, že pacient má zánět stěn aorty (aortitida), aneuryzma (expanze) aorty nebo její stlačení něčím z vnitřních orgánů. V závislosti na tom, kde je hluk detekován, může nastat jedna nebo druhá patologie. Pokud je hluk slyšet v procesu xiphoidů, pak mohou patologické procesy ovlivnit hrudní aortu nebo celiakální kmen. Detekce hluku na úrovni pupku naznačuje zvýšený průtok krve v pupečních cévách, jakož i změnu průtoku krve v safénových žilách břicha, ke kterému dochází při cirhóze.

    Vyšetření renální arterie

    Vyšetření ledvinných tepen je důležité při identifikaci stenózy ledvin nebo abnormálních renálních cév. Anatomické umístění renálních tepen na úrovni 1–2 bederních obratlů umožňuje auskultace vpředu i vzadu. V poloze na zádech pacient vydechuje a zadržuje dech. V této poloze lékař „vrhne“ hlavu stetoskopu do přední břišní stěny. Místo pro poslech renálních tepen vpředu je bod, který je 2-3 cm nad pupkem a ve stejné vzdálenosti mimo pupek..

    Aby pacient mohl poslouchat ledvinové tepny zezadu, musí si sednout. Stetoskop je namontován nad volným okrajem 12. žebra. Výše uvedené charakteristiky srdečních zvuků a zvuků nejsou zdaleka kompletní. Lze je klasifikovat podle mnoha dalších parametrů.

    A celou tuto rozmanitost lze získat díky zdánlivě jednoduché, ale velmi důležité a neméně informativní diagnostické metodě - auskultace

    Auscultation Points

    Neznalému pacientovi při jmenování terapeutem se může zdát, že lékař nesystematicky „strká“ stetofonendoskopem na různých místech a pak říká „něco chytrého“. Ve skutečnosti tomu tak není. Dlouhodobě experimentálně identifikované auskultační body, které ukazují objektivní obraz.

    Vývoj auskultačního algoritmu šel něco takového - byl pořízen konkrétní poslechový bod, zaznamenáno na obrázku anatomického atlasu, byly zaznamenány zvukové efekty, a poté byla nahromaděná data ověřena objektivními vyšetřovacími údaji. Pak jsme se přesunuli k dalšímu poslechovému bodu.

    Body optimální auskultace nejsou anatomickou projekcí místa výskytu tónů (výjimkou je tón plicní tepny (dále jen LA)). To je místo, kde je zkoumaný tón nejzřetelněji prováděn a kde jiné zvukové efekty přinejmenším narušují jeho poslech..

    Při poslechu srdečních tónů je třeba dodržovat diagnostickou sekvenci. V klinické praxi se používají dva řádky auskultace srdce, tzv. Pravidla „8 ki“ a „kruh“.

    "Osm" znamená, že ventily jsou studovány sestupně v souladu s frekvencí jejich revmatických lézí:

    • I - odpovídá místu anatomické projekce vrcholu srdce. Zde poslouchají MK a levý atrioventrikulární otvor;
    • Druhý auskultační bod srdce se nachází ve 2. mezikontálním prostoru na pravém okraji hrudní kosti (poslouchejte AK a ústí aorty);
    • III, který se také nachází ve 2. mezikontálním prostoru, avšak podél levého okraje hrudní kosti (auskultace ventilu a ústí letadla);
    • ve čtvrté, umístěné na základně xiphoidního procesu, je slyšet trikuspidální chlopně a pravý atrioventrikulární otvor;
    • V-I (Botkina-Erba), je další s auskultací AK. Nachází se ve 3. mezikontálním prostoru na levém okraji hrudní kosti..

    Podle pravidla "kruh" je první "auskultované" ventilové zařízení vyhodnoceno. Dále - „externí“, pak - v dalším bodě.

    To znamená, že auskultace srdce se provádí v pořadí: MK, tricuspid, AK a LA chlopně, konečně - 5.. Body jsou stejné jako v předchozí metodě, mění se pouze pořadí jejich studia.

    Všimněte si, že lékaři se začínají učit algoritmus auskultace od studentské lavice a postupně získávají zkušenosti. Čím více zkušeností - přesnější diagnostika a vyšší automatizace nezbytných akcí.

    Pro referenci. K otázce: Proč lékaři nosí na krku stetofonendoskop. Diagnostická přesnost je zajištěna pouze při použití stejného nástroje - vašeho.

    Rozdělení výsledků

    Výsledky auskultace srdce u zdravého a nemocného člověka se výrazně liší. Pokud nejsou ventily narušeny, lékař uslyší „melodii“, která se skládá ze střídavých trhavých zvuků. Přísná posloupnost napětí a relaxace myokardu se nazývá srdeční cyklus..

    Fyziologie konceptu se skládá ze tří fází:

    1. Systole síně. První fáze netrvá déle než 0,1 sekundy, během které je stresována svalová tkáň srdeční komory.
    2. Komorová systole. Trvání - 0,33 sekundy. Na vrcholu kontrakce myokardu má fotoaparát formu koule a zasáhne hrudní stěnu. V tuto chvíli je apikální impuls pevný. Krev je vytlačována z dutin do cév, poté začíná diastola a myokardiální vlákna komory se uvolňují.
    3. Poslední fáze - uvolnění svalové tkáně pro následný příjem krve.

    Výše uvedené zvuky se nazývají tóny. Jsou dvě: první a druhá. Každý z nich má akustické parametry, které jsou způsobeny hemodynamikou (krevním oběhem). Výskyt zvuku srdečního tónu je určen rychlostí myokardu, stupněm naplnění komor krví a funkčním stavem chlopní. První tón - charakterizuje systolickou fázi (vypuzování tekutiny z dutin), druhý - diastole (relaxace myokardu a průtok krve). Srdeční rytmus je charakterizován vysokým stupněm synchronizace: pravá a levá polovina vzájemně harmonicky interagují. Proto lékař uslyší pouze první dva tóny - to je norma. Kromě prvních dvou jsou zde další zvukové prvky - třetí a čtvrtý tón, jejichž slyšitelnost naznačuje patologii u dospělého, v závislosti na bodech naslouchání srdci, kde je určeno porušení. Třetí je vytvořen na konci komorové výplně, téměř okamžitě po druhé. Existuje několik důvodů pro jeho vznik:

    • zhoršená svalová kontraktilita;
    • akutní infarkt myokardu;
    • angina pectoris;
    • síňová hypertrofie;
    • srdeční neuróza;
    • zárodečné organické tkáňové změny.

    Čtvrtý patologický tón se vytváří těsně před prvním a u zdravých lidí je nesmírně obtížné slyšet. Popisuje se jako tichá a nízká frekvence (20 Hz). Pozorováno s:

    • snížená kontraktilní funkce myokardu;
    • infarkt;
    • hypertrofie;
    • hypertenze.

    Zvuky, které vznikají, když se krev pohybuje zúženým průsvitem krevních cév, se nazývají srdeční šelesty. Hluk se normálně nevyskytuje a slyší ho pouze tehdy, když je patologie chlopní nebo různých defektů příček. Existují organické a funkční zvuky. První z nich jsou spojeny se strukturálními defekty chlopní a vazokonstrikcí a ty druhé jsou spojeny se změnami anatomie souvisejícími s věkem, které je třeba vzít v úvahu při auskultaci srdce u dětí. Dítě s takovými zvuky je považováno za klinicky zdravé..

    Interpretace výsledků

    Při provádění auskultace srdce je důležité vyhodnotit tóny podle:

    • správný rytmus;
    • počet slyšených tónů;
    • zvukový řád;
    • poměr sonority a trvání prvního a druhého tónu;
    • přítomnost dalších zvuků (tónů a zvuků).

    U mladých lidí s nízkou výživou je pozorováno fyziologické zvýšení hlasitosti tónů. U obézních pacientů je naopak pozorováno oslabení zvuku v důsledku tloušťky podkožní tukové vrstvy. Normálně je tento jev pozorován u sportovců (v důsledku svalové hmoty) nebo u jedinců s hustou a zesílenou stěnou hrudníku.

    Patologické poklesy zvuku mohou být způsobeny emfyzémem, pneumo-, hemo- a hydrotoraxem. Mezi intrakardiální příčiny snížené zdravosti patří: myokarditida a dystrofické změny v myokardu, expanze dutin komor.

    Zvuk je u jedinců s tenkou stěnou hrudníku, sníženou výživou, dutinou v plicích, se smrštěním plic, anémií, thyrotoxikózou.

    Izolovaná změna objemu

    U pacientů s nedostatečností chlopně (MK nebo tricuspid), aortální stenózou, zhoršenou schopností myokardu stahovat se srdečním selháním, výraznými kardiovaskulárními změnami a s cicatrikální degenerací po infarktu myokardu lze pozorovat prudký pokles sonority 1. tónu..

    Ke zvýšení jeho sonority může dojít při zrychleném srdečním rytmu (tachykardie), thyrotoxikóze, MK stenóze.

    Rozdělení 1. tónu je indikativní pro pacienty s blokádou nohou svazku jeho.

    Oslabený druhý tón je auskultován se znatelným snížením krevního tlaku, nedostatkem AK nebo LA, defekty aorty, stenózou aorty.

    2. tón nad aortou je zvýšen u jedinců s arteriální hypertenzí, aterosklerotickými vaskulárními lézemi, syfilitickou aortitidou a stenózou AK. Zvukové zlepšení oproti LA je zaznamenáno u plicních chorob různých etiologií.

    Patologický 3. tón je slyšet u pacientů se sníženou komorovou kontraktilitou (myokarditida, srdeční selhání, infarkt myokardu), nedostatečnost MK nebo tricuspidálních chlopní, těžká vagotonie, jakož i přítomnost cicatrikálních nebo hypertrofických změn v srdečním svalu.

    Patologický 4. (cvalní rytmus) je slyšet u pacientů s myokarditidou, srdečním selháním, infarktem myokardu, aortální stenózou, hypertenzí.

    Vlastnosti auskultační techniky

    Vyšetření srdce bylo nejprve provedeno stetoskopem. Jedná se o malou dřevěnou trubku s koncovkami ve tvaru nálevky. Následně byl vynalezen fonendoskop s kombinovanou hlavou s membránovým zvonkem pro zesílení nízkofrekvenčních a vysokofrekvenčních zvuků..

    Lékaři vkládají své zkumavky do obou uší a snaží se zachytit sebemenší zvukové odchylky. Předpokladem pro auskultaci je ticho, protože zvuky ze strany narušují odlišení zvuků přicházejících ze srdce.

    Můžete si také přečíst: Příčiny srdečního šelestu u novorozence

    Vnímání zvukového signálu je narušeno ze subjektivních důvodů:

    • když je lékař unavený;
    • ve stáří.

    To je vážná nevýhoda metody. Pacient musí být poslouchán opakovaně, vyšetřován, lhát, stát, po dřepu. V současné době se připravují stetoskopy s funkcí zesílení zvukového signálu a filtračního šumu, které nahradí fonendoskopy. Tato auskultace se stane objektivnější a spolehlivější..

    To však nezbavuje lékaře odpovědnosti za shromažďování zkušeností s rozpoznáváním srdečních tónů a hluků..

    Co je to auskultace

    Nejprve se provádí srdeční auskultace, aby se pochopil její stav. Tento jednoduchý, velmi málo časově náročný postup je jednou z nejdůležitějších diagnostických metod, které umožňují komplexní hodnocení fungování kardiovaskulárního systému. Umožňuje poslouchat a hodnotit tóny, rytmus a srdeční frekvenci.

    Pouze pomocí stetofonendoskopu a získaných zkušeností je možné přesně posoudit současný stav pacienta. Z tohoto důvodu je metoda auskultace používána ve všech zdravotnických zařízeních, jak ve městě, tak v regionech, kde není drahé diagnostické vybavení.

    Auskultace je schopna poskytnout informace v přítomnosti nemocí, jako jsou:

    • srdeční choroba. Toto onemocnění je charakterizováno výskytem hluku a dalšími tóny, které se objevují v důsledku hrubých hemodynamických poruch (krevní pokrok) při pohybu v srdečních komorách..
    • perikarditida. Toto onemocnění se vyznačuje zánětem perikardiálního vaku, který se odráží ve zvukovém doprovodu perikardu - třením (suchá perikarditida) nebo tupými zvuky srdce (perikardiální výpotek).
    • bacendokarditida (infekční endokarditida), ve které jsou zvuky a tóny charakteristické pro srdeční vady.

    Auskultace samozřejmě nemůže fungovat jako konečná diagnostická metoda. Pokud máte podezření na konkrétní onemocnění, lékař napíše doporučení k vyšetření v závislosti na tom, co slyšel při poslechu.

    Výhody a nevýhody auskultace

    Mezi výhody metody patří její dostupnost, rychlost implementace, schopnost detekovat nemoci v raných stádiích (srdeční šelest může být slyšen v nepřítomnosti stížností, tj. Dokud se neobjeví jasné klinické příznaky).

    „Lidský faktor“ (například malý zážitek z poslechu) a riziko chyby, potřeba dalších objasňujících studií jsou mínusy.

    Funkce poslechu

    Pro dosažení co nejspolehlivějších výsledků musí být srdeční auskultace provedena v teplé a tiché místnosti. Na začátku vyšetření musí pacient dýchat klidně a rovnoměrně. Dále ho doktor žádá, aby zadržel dech na hlubokém výdechu. To vám umožní snížit množství vzduchu v plicích, eliminuje přítomnost cizího plicního hluku a zlepšuje auskultační obraz.

    Poloha těla pacienta závisí na závažnosti jeho stavu a podezření na patologii. Při počátečním vyšetření se provádí auskultace srdce ve svislém stavu, pokud to stav pacienta nebo sezení umožňuje. A také ve vodorovné poloze (pacient nejprve leží na zádech, poté na levé straně). Kromě toho lze provést test Valsalvy. Poslech se také opakuje po malé fyzické námaze..

    Vyšetření může být provedeno s mírným trupem vpřed (umožňuje vám slyšet hluk perikardiálního tření), stojící se zvednutými rukama a mírným trupem vpřed (pokud máte podezření na poškození aortální chlopně (dále jen AK)), stejně jako ležel na levé straně (auskultace mitrální chlopně (dále) MK)).

    Další metody objektivního vyšetření: bušení srdce a bicí nástroje

    Počáteční jmenování pacienta není omezeno na poslech srdečních zvuků. Pro podrobnější diagnostiku se používají palpační a bicí metody, které nevyžadují další zařízení.

    Palpace (palpace) je způsob, jak určit bolestivost vnějších a hlubokých struktur, lokalizaci a změnu velikosti orgánů. Technika provádění zahrnuje povrchovou detekci podkožních formací nebo „ponoření“ lékařských prstů do měkké tkáně. Nejinformativní metoda při studiu břišních orgánů.

    V kardiologii se palpace používá k posouzení hrudního a srdečního (apikálního) impulsu..

    S deformacemi v oblasti srdce hmatné:

    1. „Srdeční hrb“ - výčnělek hrudníku způsobený dlouhodobým progresivním onemocněním. Vývoj deformace je spojen s poddajností kostní tkáně v dětství pod vlivem zvětšené srdeční dutiny.
    2. U dospělých je výskyt patologických změn způsoben vývojem exsudativní perikarditidy (hromadění tekutin v perikardiálním vaku) - projevuje se hladkostí nebo výčnělkem mezikostálních prostorů.
    3. S aneuryzmou vzestupné aorty určují pacienti zjevnou patologickou pulsaci v oblasti paže (horní část) hrudní kosti. Na palpaci je fixována měkká, elastická formace, jejíž pohyby se shodují s pulzací karotických nebo radiálních tepen.

    Srdeční (apikální) impuls - projekce kontrakce myokardu na přední stěně hrudníku v oblasti největšího kontaktu. Lékař diagnostikuje aplikováním dlaně na oblast srdce (vlevo od hrudní kosti ve čtvrtém až pátém mezikontálním prostoru), po přibližném stanovení lokalizuje pomocí koncových prstů indexu a prostředních prstů.

    U pacientů s průměrnou hmotností bez doprovodné patologie se zaznamenává ve formě omezené (až 2 cm2 plochy) pulsace v 5 mezikontálním prostoru vlevo 1,5 až 2 cm uvnitř středové klavikulární linie.

    Orientace: u mužů je čtvrtý mezikontální prostor na úrovni bradavky, u žen - pod ním.

    K posunutí hranic dochází při expanzi dutin pravé nebo levé komory. Změny oblasti:

    • rozlitý (více než 2 cm2) - s vysokým postavením bránice (u těhotných žen, pacientů s patologií jater, ascites), kardioiomálie, vrásek plic;
    • omezené - s volným uložením orgánu na hrudník: hydro- nebo hemoperikard, plicní emfyzém, pneumotorax.

    V některých případech je diagnostikován „negativní srdeční impuls“, který se projevuje stažením hrudníku ve výšce pulsace periferních tepen. Tento jev je vysvětlen omezeným apikálním impulsem, který je lokalizován v oblasti žebra: s mírným vyčníváním kosti dochází k relativnímu zatažení sousední oblasti.

    Perkuse je metoda objektivního vyšetření pacienta k určení umístění orgánu (topografické) a strukturálních změn (srovnávací): čím hustší je tkáň, tím „tupější“ zvuk. Doktor snadno buší prstem přes hrudník: přímo nebo pomocí prst-pesimetr (dirigent pro zlepšení zvuku). V kardiologii se metoda používá k nepřímému odhadu velikosti orgánu v oblastech „tuposti“:

    • absolutní - oblast těsného uložení orgánu k hrudníku, stanovení pomocí tichého nárazu (bez plessimetru);
    • relativní (častěji se používá v praxi) - projekce na stěnu hrudníku předního povrchu orgánu.

    Možnosti a důvody posunu hranic jsou uvedeny v tabulce:

    Obecný pokles v oblasti orgánu je pozorován u emfyzému - vzduchem nafouknutá plíce „nepřecházejí“ bicí zvuk do srdce, ze kterého se hranice posouvají dovnitř.

    Kromě toho je šířka vaskulárního svazku stanovena na úrovni druhého mezikostálního prostoru (vlevo a vpravo) pomocí tichého nárazu. Jako průměr srdce je označeno mírné tlumení zvuku 0,5 cm směrem ven od okrajů hrudní kosti (normální hodnoty jsou 4,5–5 cm). Posun levého okraje naznačuje patologii plicní tepny, vpravo - aorty.

    Jaké nemoci a stavy lze odhalit auskultací

    Je třeba poznamenat, že před několika desítkami let byla srdeční auskultace jednou z mála metod pro diagnostiku onemocnění kardiovaskulárního systému. Lékaři důvěřovali pouze svým uším a prováděli složité diagnózy, nedokázali je potvrdit žádnými instrumentálními metodami, s výjimkou elektrokardiogramu nebo rentgenového snímání hrudníku.

    Moderní medicína je vybavena obrovským arzenálem metod a technologií, takže auskultace nezaslouženě zmizela v pozadí. Ve skutečnosti se jedná o levnou, dostupnou a rychlou metodu, která vám umožní přibližně identifikovat jednotlivce, kteří jsou podrobeni důkladnějšímu vyšetření v širokém proudu pacientů: ultrazvuk srdce, angiografie, Holterova sledování a další moderní, ale daleko od levných metod.

    Uvádíme hlavní charakteristiky patologických srdečních zvuků, které pomáhají identifikovat srdeční auskultaci.

    Změna zvuku tónů srdce

    • U myokarditidy je pozorováno oslabení 1 tónu - zánět srdečního svalu, dystrofie myokardu, nedostatečnost mitrální a trikuspidální chlopně.
    • K zesílení prvního tónu dochází zúžením mitrální chlopně - stenózou, těžkou tachykardií a změnami srdeční frekvence.
    • Oslabení druhého tónu je pozorováno u pacientů s poklesem krevního tlaku ve velkých nebo malých okruzích krevního oběhu, nedostatečností aortální chlopně a aortálními malformacemi.
    • K zesílení druhého tónu dochází s rostoucím krevním tlakem, zhutněním stěn nebo aterosklerózou aorty, stenózou plicní chlopně.
    • Oslabení obou tónů je pozorováno u obezity pacienta, dystrofie a slabé srdeční funkce, myokarditidy, hromadění tekutin v dutině srdečního vaku po zánětlivém procesu nebo traumatu, těžkém emfyzému.
    • Posílení obou tónů je pozorováno se zvýšenou kontraktilitou srdce, tachykardií, anémií, vyčerpáním pacienta.

    Vzhled srdečního šelestu

    Hluk je neobvyklý zvukový efekt navrstvený na tóny srdce. Hluk se vždy vyskytuje v důsledku abnormálního průtoku krve v dutinách srdce nebo při průchodu ventily. Hluk je vyhodnocen v každém z pěti bodů, což vám umožňuje navigovat, který z ventilů nefunguje správně.

    Je důležité vyhodnotit objem, sonoritu šumu, jejich prevalenci v systole a diastole, trvání a další charakteristiky

    1. Systolický šelest, tj. Šum během prvního tónu, může indikovat myokarditidu, poškození papilárních svalů, nedostatečnost bicuspidálních a tricuspidálních chlopní, prolaps mitrální chlopně, stenózu aorty a plicní chlopně, interventrikulární a atriální septální defekt, aterosklerotické srdeční změny. mohou být přítomny s MARS nebo malými abnormalitami srdce - pokud existují nějaké anatomické rysy ve struktuře orgánu a hlavních cév. Tyto funkce neovlivňují fungování srdce a krevního oběhu, ale mohou být detekovány pomocí auskultace nebo ultrazvuku srdce.
    2. Diastolická šelest je nebezpečnější a téměř vždy označuje srdeční choroby. Takové zvuky se vyskytují u pacientů se stenózou mitrálních a tricuspidálních chlopní, nedostatečnou funkcí aortálních a plicních chlopní, nádorů - atriálních myxomů.

    Abnormální srdeční rytmy

    • Cvalní rytmus je jedním z nejnebezpečnějších abnormálních rytmů. Tento jev se objevuje při rozdělování srdečních tónů a zvuků podobných rachotům kopyt „ta-ra-ra“. Takový rytmus se objevuje s těžkou dekompenzací srdce, akutní myokarditidou, infarktem myokardu.
    • Kyvadlový rytmus je dvoudobý rytmus se stejnými pauzy mezi 1 a 2 zvuky srdce, k nimž dochází u pacientů s arteriální hypertenzí, kardiosklerózou a myokarditidou.
    • Rytmus křepelky zní jako „spánek v čase“ a je kombinován s mitrální stenózou, když krev prochází úzkým ventilovým prstencem s velkým úsilím.

    Auskultace se nemůže stát hlavním kritériem pro stanovení této nebo té diagnózy. Nezapomeňte vzít v úvahu věk osoby, stížnosti pacienta, zejména jeho tělesnou hmotnost, metabolismus, přítomnost dalších nemocí. A kromě naslouchání srdci by měly být použity všechny moderní kardiologické studie..

    Při jmenování

    Procedura se provádí u všech pacientů, bez ohledu na pohlaví a věk, během počáteční studie prováděné lékaři. Navíc schopnost naslouchat srdci musí být vlastněna jakýmkoli lékařem a zdravotníkem.

    Vyšetření srdce přináší určité informace u následujících onemocnění:

    • Srdeční choroba. Fonické patologie spočívající v přítomnosti šumu a dalších tónů, jejichž povaha spočívá v narušení pohybu krve uprostřed srdečních komor.
    • Perikarditida srdce. Když uslyšíte zvuky tření v perikardu, spočívající ve tření zanícených listů perikardu proti sobě, za mokra zeslabených a tlumených srdečních zvuků.
    • Porucha srdečního rytmu, charakterizovaná změnou srdeční frekvence za 60 sekund.
    • Bakteriologická endokarditida doprovázená hlukem a tonalitou charakteristickou pro srdeční vady v důsledku zánětu srdečních chlopní.

    Fonendoskop - zařízení pro poslech srdce a plic

    Zvuky srdce

    Frekvence vibrací přenášených na hrudník je v rozsahu od 5 do 800 tz. Lidské ucho vnímá výkyvy v rozmezí 16 - 2000 Hz

    A abyste mohli tyto zvuky vnímat ve formě informací, potřebujete pozornost a dobrou praxi.

    U zdravého člověka jsou dva tóny srdce považovány za normální a fyziologické:

    • 1. - systolický (čtyřkomponentní);
    • 2. - diastolický (dvousložkový).

    První srdeční tón je tvořen komponentami chlopně, svalů, cév a síní. Poslouchají ho v prvním a čtvrtém bodě. Normálně má nízký, dlouhodobý zvuk. Musí se shodovat s apikálním impulsem.

    2. forma chlopně a cévních komponent. auscultated ve druhém a třetím bodě. Od prvního se vyznačuje delším trváním a vyšším zvukem.

    3. je slyšet u mladých lidí s nízkou výživou. Normálně je tichý, nízký a krátký.

    Fyziologický 4. zřídka, je slyšet normálně před prvním tónem, u dětí a dospívajících. Mělo by to být vzácné, nízké frekvence a ticho.

    Srdeční auskultační body

    Srdeční auskultační body

    Auskultace poslouchá zvuky srdce pomocí fonendoskopu, a to jak v prehospitální fázi, tak v nemocničním prostředí. Tato výzkumná metoda je zaměřena na počáteční diagnostiku vrozených srdečních vad, myokarditidy atd..

    Techniky zkoušek

    V některých případech je diagnostika srdečních zvuků obtížná, proto byste měli problém vyřešit pomocí řady technik.

    1. Pozice pacienta na jeho straně vám umožní lépe poslouchat zvuky srdce III a IV, jakož i hluk na mitrální chlopni, zejména s mitrální stenózou. Kromě toho musí být použit stetoskop bez membrány..
    2. Postavení pacienta s tělem mírně nakloněným dopředu (pacient by měl vydechovat a zadržovat dech) vám umožňuje podrobněji poslouchat tóny aortální chlopně. Stojí za to použít fonendoskop s membránou.

    ! Fonendoskop, na rozdíl od stetoskopu, má membránu, která zvyšuje vnímání zvuku.

  • S údaji o fuzzy auskultaci se doporučuje provést test s fyzickou aktivitou a pak studii opakovat znovu. Při mírné aktivitě se srdeční výdej zvyšuje, průtok krve se zrychluje, čímž zesiluje zvuk tónů. Cvičební test zahrnuje:
    • 3-5 stojící dřepy;
    • chůze na místě nebo v kruhu po dobu 1-2 minut.
  • Musíte vědět, že pokud máte na povrchu hrudi bohaté vlasy, měli byste místo poslechu srdečních tónů navlhčit vodou, namazat mastnou smetanou nebo jako poslední možnost před auskultací. Protože šum na pozadí může rušit poslech.

    Patologické tóny a zvuky, jejichž přítomnost byla stanovena pomocí auskultace, jsou následně hodnoceny kardiologem. Zaznamenávají tedy čas jejich vzhledu, lokalizace, objemu, zabarvení, šumu, dynamiky a trvání.

    Interpretace tónů

    Tón jsou trhané zvuky, které se během jeho činnosti vyskytují ve zdravém srdci. Existují 3 typy tónů:

    • konstanty I a II;
    • nekonzistentní III a IV;
    • přírůstkové.

    Normálně jsou v každém auskultačním bodě slyšet dva základní tóny. Podle jeho charakteristik je první vždy o něco delší než druhá a nižší v zabarvení. Další zvuky mezi nimi by neměly být. V patologických případech lze slyšet výskyt rozdělených základních tónů, dalších zvuků a rozšířených srdečních šelestů.

    Během auskultace je nejprve nutné izolovat zvuky srdce a teprve potom rozlišit srdeční šelesty.

    Funkce průzkumu u dětí

    Při interpretaci hluku je třeba vzít v úvahu věk pacienta. Například u dětí mladších 7 let je specifický poslech třetího a čtvrtého tónu, což je v jejich věku normou. Tato odchylka v dospělé populaci zároveň naznačuje vážné onemocnění

    Tato odchylka v dospělé populaci zároveň naznačuje vážné onemocnění.

    Vyšetření u kojenců se provádí v určitých polohách na hrudi ve stoje nebo v lehu pomocí dětského fonendoskopu.

    Výuka u dětí se provádí pomocí speciálního dětského fonendoskopu.

    Hlavním rozdílem mezi dětskou auskultací je poslech tónu II, který je mnohem hlasitější než u dospělých. Kromě toho se u novorozenců považuje stejná délka pauzy mezi tóny I, II a následujícími znovu nejprve za normální, to znamená, že se navzájem následují stejným způsobem jako kyvadla.

    Přítomnost hluku u dětí v prvních dnech života často naznačuje vrozené srdeční vady. Pokud se cizí zvuky objevily po 3 až 5 letech, znamená to revmatické poškození srdce.

    Kromě toho mohou být během dospívání zaznamenány náhodné zvuky nebo „kočičí otřepy“. Ve většině případů nepředstavují hrozbu a jsou výsledkem změn v těle souvisejících s věkem.

    Vlastnosti auskultace dětí a nástroje pro její implementaci

    V medicíně existuje něco jako propaedeutika, což implikuje primární diagnózu. Taková diagnostika neznamená provádění zvláštních postupů. Přítomnost znalostí z této vědecké oblasti nám umožňuje stanovit diagnózu na základě externího vyšetření pacienta nebo při zohlednění těch charakteristik, které lze snadno stanovit bez použití speciálních zařízení. Jednou z metod této vědy je auskultace..


    Tato diagnostická metoda spočívá v poslechu zvuků, které se vytvářejí v plicích a hrtanu. Podle jejich charakteristik lze předpokládat přítomnost nebo nepřítomnost patologií v dýchacím systému pacienta.

    To je možné pouze tehdy, pokud má odborník potřebné znalosti a dostatečné zkušenosti, jinak bude obtížné vyvodit správné závěry. Musíte také pochopit, že pomocí auskultace není vždy možné detekovat nemoc nebo vybrat jednu diagnózu z několika podezřelých.

    V tomto případě je nutné použít jiné diagnostické postupy. V jednoduchých situacích je však tato metoda dostatečná, takže nemusíte pacienta znovu vystavovat, například UV záření. Proto je auskultace využívána také v současné fázi vývoje medicíny..


    Obzvláště významná je auskultace plic pro diagnostiku respiračních onemocnění u dětí. V dětství je mnoho účinných diagnostických postupů pro tělo škodlivých, takže se lékaři vyhýbají jejich použití..

    Výsledkem je, že když je dítě nemocné, musí si vybrat jednodušší, i když méně přesný, způsoby identifikace patologií. Je třeba říci, že metodika provádění tohoto postupu u dětí se neliší od metodiky prováděné u dospělých. Lékaři se řídí stejnými pravidly a stejným algoritmem akcí..

    Co je auskultace plic?

    Auscultation je metoda založená na naslouchání změnám zvuků, ke kterým dochází během fungování vnitřních orgánů a systémů. V případě respirační dysfunkce lékař vyhodnocuje povahu plic a průdušek.

    Technika pro studium dechu byla podobně vyvinuta v době Hippokratů (IV-III století před naším letopočtem). Pro diagnostiku respirační patologie lékař při rutinním vyšetření pacienta ušima udeřil do hrudníku a naslouchal vnějším nebo změněným zvukům.

    Popsaná metoda se nazývá přímá auskultace. V moderní medicíně se v 99% případů používá nepřímá verze této techniky. Lékaři používají speciální nástroje k vyšetření plic - fonendoskopy (stetoskopy).

    Stereo stetoskop

    Lidské ucho je nedokonalé - slyšíme většinou prostorové vibrace. Při auskultaci hodně záleží na stadiu vývoje pneumonie a na charakteristikách sluchu u lékaře, který provádí diagnózu. Z tohoto důvodu mohou některé podrobnosti vyklouznout, což hrozí nesprávnou diagnózou nebo umožní onemocnění postupovat, dokud lékař neslyší určité zvuky..

    Abyste tomu zabránili, můžete se uchýlit k přesnější metodě auskultace, při níž se používá speciální zařízení - stereo stetoskop. Zařízení má řadu nesporných výhod:

    • Schopnost „slyšet“ pneumonii ve velmi raných stádiích patologického procesu, tj. Před objevením jasného auskultačního obrazu. Lidské ucho takové zvuky nerozezná..
    • Schopnost přesně stanovit lokalizaci zaměření zánětu.
    • Díky citlivosti zařízení je možné zahájit léčbu v rekordním časném čase.
    • Výrazně urychluje diagnostický proces.

    Základní pravidla pro implementaci metodiky

    Účelem průzkumu je identifikovat a popsat dechové zvuky a bronchophony po celé oblasti plic. Vyšetření plic, poslechové body jsou určeny pacientem, který sedí, stojí, ale při dlouhodobém hlubokém dýchání se mohou vyskytnout závratě a mdloby způsobené hyperventilací v plicích a také ležením u velmi slabých pacientů.

    Při provádění této techniky se provádí, když jsou odhaleny specifické body auskultace plic:

    Auscultation je před námi. V tomto případě pacient položí paže a lékař se stane trochu vpravo nebo před ním. Auskultace začíná od horní části plic, zatímco aparát je umístěn v supraclavikulární fosílii tak, že se membrána dotýká těla pacienta po celé jeho oblasti

    Lékař se zaměřuje na slyšitelné zvuky a hodnotí je během celého dýchacího cyklu - vdechování a výdech. Poté je nainstalován fonendoskop v symetrické zóně druhé supraclavikulární fosílie, která poslouchá hluk

    Vyšetření dále spočívá v poslechu šumu na symetrických oblastech přední části hrudníku, takže středová klavikulární linie protíná instalovaný senzor uprostřed. Poslech laterálních oddělení. Současně by měl pacient zhluboka a rovnoměrně dýchat, ruce sepnuté v zámku a opřít je o hlavu. Fonendoskop je umístěn na boku hrudníku v podpaží. Současně je naslouchán a vyhodnocen respirační hluk v této oblasti. Poté vyšetření pokračuje a fonendoskop se postupně přesouvá do symetrických zón a sestupuje do spodní části plic. Vyšetření zad. Pacient by měl založit ruce na hrudi. Fonendoskop se postupně přesouvá do mezikapsulárního prostoru, v subkapulárních oblastech.

    Při provádění auskultace plic je třeba velmi pečlivě poslouchat šum. A po dokončení diagnózy jsou výsledky vyhodnoceny:

    • Hlavní hluk přítomný v každém bodě auskultace.
    • Identita hlavního respiračního hluku v symetricky umístěných bodech.
    • Přítomnost nepříznivého patologického respiračního hluku s určením jeho umístění.

    Auskultační obrázek pro různé srdeční choroby

    Kardiovaskulární patologie jsou ve většině případů doprovázeny porušením intrakardiální hemodynamiky, která je určena auskultačním vyšetřením. Výskyt změn je důsledkem reorganizace (restrukturalizace) myokardu, nahrazení struktury stěn krevních cév.

    Nejcharakterističtějším znakem hypertenzní auskultace je přízvuk (zesílení) druhého tónu nad aortou, který je způsoben významným zvýšením napětí v levé komoře. Při nárazu u takového pacienta je detekováno rozšíření hranic srdeční tuposti. V počátečních stádiích onemocnění uslyší lékař zesílení prvního tónu v místě vrcholu.

    Srdeční vady jsou kombinací patologií, které jsou způsobeny poškozením strukturálního aparátu chlopně. Při organických poruchách jsou pozorovány odchylky akustických parametrů zvuku. Síla tónu se mění na pozadí násilného emočního otřesu, kdy se uvolňuje velké množství adrenalinu. Lékaři s vadami často naslouchají konkrétním příznakům:

    • slabost bicuspidální chlopně - zmizení prvního tónu, silný systolický šelest v oblasti vrcholu srdce - standardní auskultační souprava pro podobnou patologii;
    • stenóza bicuspidální chlopně - první tón se znakem tleskání, druhý vidlička. Třetí tón v tomto se částečně projevuje;
    • slabost aorty - šum na šestém místě poslechu srdečních chlopní, oslabení všech tónů;
    • stenóza aortální chlopně - oslabující tón, proti kterému je v oblasti druhého intercostálního prostoru napravo silný systolický šelest.

    Při fyzickém vyšetření pacienta s arytmií poslouchá lékař nepravidelné a chaotické tóny různých objemů, které neodpovídají vždy srdečnímu rytmu. Lékař častěji pozoruje systolický a diastolický šelest, je možné použít křepelčí rytmus. Poslechové body srdečních chlopní během fibrilace jsou doplněny auskultací cév krku pro stanovení návratu krve (regurgitace).

    Účinnějším klinickým nástrojem v této situaci je EKG se závěrem funkčního diagnostika.

    Plicní auskultační body

    Během používání fonendoskopu je třeba dodržet určitou sekvenci. Klíčem k dosažení nejspolehlivějších výsledků je provádění techniky podle známých standardů. Výjimkou mohou být případy dynamického sledování stavu pacientů během dlouhodobé léčby. U těchto pacientů lékař cíleně zkoumá konkrétní patologické místo.

    Poslouchejte během auskultace plic podle níže uvedeného schématu.

    Střídavě poslouchání zvuků v označených bodech auskultace plic poskytuje úplné informace o činnosti příslušných orgánů..

    Vyšetření se provádí shora dolů, zleva doprava (u lékaře). Je třeba věnovat pozornost potřebě symetrického použití fonendoskopu na kůži na hrudi. Je nutné střídat levou a pravou stranu, jak je znázorněno na obrázku..

    V oblasti projekce srdce nejsou plíce auskultovány, což je spojeno s uložením zvuku „pumpy těla“ na dýchací zvuky s nemožností další interpretace.

    Vizuální kontrola

    Při zkoumání je třeba mít na paměti, že při poškození průdušek jsou často pozorovány nespecifické příznaky, které jsou pozorovány při jiných patologických stavech. Onemocnění, která jsou nejčastěji spojována s bronchitidou, jsou různé infekce horních cest dýchacích.

    Výsledky vizuálního vyšetření na bronchitidu se proto mohou lišit od nezměněné až ostře zarudlé faryngeální sliznice, lokalizovaného zvětšení lymfatických uzlin na krku, jakož i hrubého, hlasitého sípání a šumu, které se liší po umístění a intenzitě po hlubokém a produktivním kašli.

    Důležité! Kašel je převládajícím a určujícím příznakem akutní bronchitidy..

    Kromě kašle mezi příznaky akutní bronchitidy patří produkce sputa, dušnost, nosní kongesce, bolesti hlavy a horečka. Prvních několik dní může být bronchitida nerozeznatelná od běžného nachlazení. Při kašlání mohou pacienti pociťovat bolest v dolní části nebo na hrudi.

    Někteří lidé mají příznak „paliček“ a „hodinek“ - ztluštění špiček prstů a změna nehtových desek připomínajících brýle na hodinky. Je prokázáno, že tento stav rukou je pozorován u závažných chronických onemocnění doprovázených chronickým nedostatkem vzduchu v těle (hypoxie)..


    Příznak paličky

    10 Vyšetření krevních cév

    Pleurální výpotek: co to je, jak zacházet s lidovými prostředky?

    Poslech břišní aorty

    Auskultační metoda umožňuje nejen vyhodnotit práci srdce nebo plic, může také poskytnout informace o stavu renálních tepen břišní aorty a dalších cév našeho těla. Tuto metodu používají cévní chirurgové, nefrologové a další specialisté, kteří se podílejí na vyšetření vaskulárního lůžka. Břišní aorta je slyšet na bílé nebo střední linii břicha..

    Vzdálenost od xiphoidního procesu hrudní kosti k pupku je místem, kde se dá naslouchat této velké lodi. Aorta je nejlépe slyšet při výdechu se zpožděným dýcháním. Při auskultaci nezapomeňte, že nadměrný tlak vyvíjený stetoskopem na cévu může způsobit stenotický šum a tím způsobit diagnostickou chybu. Během auskultace břišní aorty může být detekován systolický šelest..

    Taková situace zpravidla naznačuje, že pacient má zánět stěn aorty (aortitida), aneuryzma (expanze) aorty nebo její stlačení něčím z vnitřních orgánů. V závislosti na tom, kde je hluk detekován, může nastat jedna nebo druhá patologie. Pokud je hluk slyšet v procesu xiphoidů, pak mohou patologické procesy ovlivnit hrudní aortu nebo celiakální kmen. Detekce hluku na úrovni pupku naznačuje zvýšený průtok krve v pupečních cévách, jakož i změnu průtoku krve v safénových žilách břicha, ke kterému dochází při cirhóze.

    Vyšetření renální arterie

    Vyšetření ledvinných tepen je důležité při identifikaci stenózy ledvin nebo abnormálních renálních cév. Anatomické umístění renálních tepen na úrovni 1–2 bederních obratlů umožňuje auskultace vpředu i vzadu. V poloze na zádech pacient vydechuje a zadržuje dech. V této poloze lékař „vrhne“ hlavu stetoskopu do přední břišní stěny. Místo pro poslech renálních tepen vpředu je bod, který je 2-3 cm nad pupkem a ve stejné vzdálenosti mimo pupek..

    Aby pacient mohl poslouchat ledvinové tepny zezadu, musí si sednout. Stetoskop je namontován nad volným okrajem 12. žebra. Výše uvedené charakteristiky srdečních zvuků a zvuků nejsou zdaleka kompletní. Lze je klasifikovat podle mnoha dalších parametrů.

    A celou tuto rozmanitost lze získat díky zdánlivě jednoduché, ale velmi důležité a neméně informativní diagnostické metodě - auskultace

    Video auskultace plic

    Slovní popis techniky a lokalizace hlavních bodů auskultace v 80% případů poskytuje přibližné porozumění tomu, jak je postup prováděn. Pro lepší pochopení procesu byste si měli prohlédnout video níže. Tato příručka demonstruje všechny body naslouchání pro auskultaci plic s důrazem na důležité nuance..

    Charakteristikou správné auskultační techniky, která nebyla dříve zmíněna, je potřeba poslouchat přirozené zvuky ze zdravé stránky pacientovi. Díky této technice je zřejmá lokalizace patologického procesu a závažnost problému. Lékař může porovnat zvukový obraz zdravé a postižené oblasti bronchopulmonálního systému.

    2 Stetofonendoskop zařízení

    Dvouhlavý novorozenecký stetofonendoskop

    Než se obrátíme k tématu poslechových bodů, bylo by vhodné obrátit se na zařízení stetoskopu a fonendoskopu. V současné době je nejběžnější kombinační verzí stetofonendoskop. Tato možnost je při hodnocení činnosti kardiovaskulárního systému velmi pohodlná a informativní. Stetoskop se skládá z hlavy připomínající zvonek, trubku a špičky (olivy). Fonendoskop je také vybaven membránou, má také zkumavky a olivy.

    Auskultační stetoskop pomáhá poslouchat nízkofrekvenční šum. Fonendoskop vám umožňuje vyhodnotit vysokofrekvenční šum, protože vestavěná membrána snižuje slyšitelnost nízkofrekvenčních zvuků. Stetoskop je vhodný pro poslech plic a krevních cév, fonendoskop se používá pro auskultaci srdce. V každém případě však specialista provádějící auskultaci dává přednost stetoskopu nebo fonendoskopu.

    Typy auskultací, jejich výhody a nevýhody.

    Přímá auskultace (provádí se aplikováním ucha na pacienta).

    Průměrná auskultace (provádí se stetoskopem nebo fonendoskopem).

    umožňuje poslouchat slabší a vyšší zvuky;

    umožňuje vám okamžitě poslouchat velkou část těla;

    slyší se přirozené zvuky;

    lékař přijímá taktilní pocity (to je důležité při poslechu přerušovaných srdečních zvuků - III, IV).

    potíže s lokalizací zvuků, zejména při poslechu srdce;

    neschopnost poslouchat řadu oblastí hrudníku (supraclavikulární a axilární), krk;

    pohodlí pro pacienta a lékaře;

    schopnost lokalizovat místo původu zvuků;

    schopnost poslouchat oblasti nepřístupné přímé metodě;

    flexibilní stetoskop vám umožní naslouchat pacientovi v jakékoli poloze jeho těla;

    pohodlí při studiu malých dětí, těžkých a imobilizovaných pacientů;

    PŘEČTĚTE si dietu typu 9 pro diabetes typu 2

    zkreslení zvuku (musíte použít jeden stetoskop, k němu je připevněn lékař);

    velké množství dalšího hluku způsobeného použitím stetofonendoskopu.

    Vyšetření plic u dětí

    Vyšetření plic u dětí je důležitou diagnostickou metodou, která umožňuje identifikovat patologii dýchacího systému u mladých pacientů. Technologie vyšetření se shoduje se zásadou postupu u dospělých.

    Rysy auskultace plic u dětí:

    • Potřeba použít menší membrány nebo nálevky;
    • Slabý vývoj svalů hrudníku, což vede k významnému zvýšení dýchacích zvuků. Takové dýchání se nazývá neplodné;
    • Potřeba pečlivějšího sledování teploty fonendoskopu aplikovaného na kůži dítěte. Děti reagují negativně na dotek příliš studené membrány nebo nálevky.

    Pořadí bodů a principy výše popsaného postupu jsou relevantní pro malé pacienty. Pomocí auskultace, přítomnosti a povahy pískotů, lokalizace zánětlivého procesu, progrese organických nebo funkčních změn v bronchopulmonálním systému.

    Důležité! Při použití auskultace u dětí si lékař vždy pamatuje, že malí pacienti mají zřídka trpělivost. Zkušení pediatrové proto rychle diagnostikují a snaží se z vyšetření udělat hru.

    Někdy, pro dobrou auskultaci u problémového dítěte, potřebuje doktor 2-3 pokusy. Jinak přijaté informace zůstanou nespolehlivé a mohou ovlivnit výběr léčby..

    Jaké nemoci

    Za dvě tisíciletí historie poslechu plic získali lékaři zkušenosti s diagnostikou řady nemocí „uchem“. Na lékařských univerzitách mladí lékaři učí, jak rozpoznávat konkrétní patologii pomocí fonendoskopu.

    Nemoci diagnostikované auskultací:

    1. Akutní nebo chronická bronchitida;
    2. Zápal plic. Zánět plic je závažná patologie, která mění funkci příslušných orgánů. Vyšetření plic pneumonií je metoda používaná dodatečně ke kontrole kvality terapie;
    3. Bronchiální astma;
    4. Hydro- nebo pneumotorax - hromadění tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině;
    5. Akutní plicní edém - stagnace krve v tkáních příslušného orgánu.

    Při použití popsané techniky lze předpokládat tuberkulózu nebo rakovinu plic. Tyto diagnózy však nelze stanovit bez použití pomocných metod..

    Důležité! Auskultace je primární diagnostická metoda, která umožňuje lékaři získat obecný obraz o poškození plicních funkcí. K objasnění příčin příznaků charakteristických pro konkrétní případ jsou nutné další postupy. Jinak mohou chybět důležité detaily, které ovlivňují výsledek nemoci pacienta..

    Poznámky

    1. Berkowitzova pediatrie: přístup primární péče, 5. vydání Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.355
    2. Grebnev A.L..
      Propaedeutika vnitřních chorob. - M.: Medicine, 2001. - S. 39. - 592 s..
    3. ↑ 12Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I..
      Lékařské diagnostické metody. - M.: Geotar-Media, 2006. - S. S. 39, 40. - 720 s.
    4. Shishkin A.N.
      Propaedeutika klinických disciplín. - M.: Publishing, 2013.-- S. 47. - 464 s..

    Algoritmus pro auskultaci plic

    Rysem moderní auskultace plic je přítomnost fonendoskopu. Jednotky lékařů používají stetoskop - dřevěnou trubici bez pružných prvků a známé ušní olivy.

    Diagnóza může být provedena jak v nemocnici (klinice), tak doma u pacienta. V extrémních situacích je naslouchání plic prováděno v podmínkách, ve kterých osoba padá. Hlavní věcí je zjistit přítomnost poškození plicní tkáně a rozhodnout o nezbytném ošetření..

    Algoritmus pro provádění auskultace plic:

    • Pacient při vyšetření stojí nebo sedí;
    • Je důležité, aby byl pokoj teplý a tichý;
    • Pro vysoce kvalitní auskultaci se doporučuje pacientovi svléknout z horní části do pasu. Šustění oblečení může způsobit nesprávnou interpretaci zvuků slyšených lékařem;
    • Doktor střídavě aplikuje hlavu fonendoskopu na odpovídající body podle výše uvedeného schématu.

    Lékařům se doporučuje používat jeden nástroj, který přispívá k tomu, že si na svou práci zvyknou. Během diagnostiky upozorňuje lékař na objem zvuků vznikajících v hrudníku, výšku, symetrii, možnou migraci, uniformitu.

    Pro diferenciální diagnostiku a plnohodnotnou studii se provádí auskultace:

    1. při normálním dýchání pacienta;
    2. při hlubokých dechech a výdechech;
    3. po kašlání pacienta;
    4. při změně polohy těla.

    Díky těmto technikám lze rozlišit některé rysy patologických procesů.

    Prováděcí funkce

    Auskultace v podstatě poslouchá hrudník pacienta s další analýzou detekovaného šumu. Může být provedeno přímo (když lékař poslouchá pacientovy plíce bez zařízení) a nepřímo (pomocí stetoskopu). Aby byl tento postup účinný, musíte dodržovat pravidla pro auskultaci plic, která jsou následující:

    Pacient by měl sedět nebo stát vzpřímeně..


    Prostor pro tento postup by měl být izolován, ticho je povinné. Oblečení by mělo být odstraněno z oblasti těla, která má být vyšetřena, aby se zabránilo dalšímu hluku způsobenému třením na tkanině. Místnost by neměla být zima. Jak lékař, tak pacient by měli být v poloze, která jim vyhovuje. Stetoskop by měl těsně přiléhat k slyšenému povrchu, ale neměl by na něj vyvíjet tlak. Je vhodné se nedotýkat povrchu nástroje, aby nedošlo k dalším zvukům. Netlačte na nástroj. Lékař by měl použít stejný stetoskop, aby se přizpůsobil jeho vlastnostem. Zaměření na postup je velmi důležité, aby vám neunikly důležité detaily. Dýchání pacienta by nemělo být příliš intenzivní, aby nedošlo k nasycení kyslíkem.

    Auscultation sites

    Jedním z důležitých aspektů auskultace plic u dětí je provádění akcí v určité sekvenci. To znamená, že musíte provést algoritmus auskultace plic, jinak existuje riziko získání nesprávných výsledků. Specialista by měl důsledně poslouchat dýchání pacienta v určitých bodech, aby identifikoval funkce. Poslech pouze v některých bodech vám nedovolí vyhodnotit celý obrázek. Je velmi důležité, aby přechody z jednoho bodu do druhého byly symetrické.


    Hlavní body pro poslech jsou:

      jámy nad klíční kost; jímky pod klíční kost; na obou stranách těla na úrovni třetího žebra; stránky po stranách; mezikapulární prostor; oblasti kolem lopatek.

    Důležitým prvkem takového vyšetření je srovnání charakteristik dýchání v podobných oblastech. Lékař musí určit povahu hlavního hluku v jednom bodě a porovnat jej se stejným hlukem jako na druhé straně. Tato metoda se proto také nazývá srovnávací auskultace..

    Během poslechu identifikujte následující funkce:

      hlasitost; homogenita nebo heterogenita; výška doba trvání stálost; prevalence; projev podle fází dýchání.


    Celý postup by měl sestávat ze 4 fází. To:
    Studie je v dobrém stavu. Poslech stejných bodů s hlubokým dýcháním. Hodnocení kašle. Identifikace ukazatelů při změně polohy.

    Není však vždy nutné dokončit celou sekvenci. Pokud v první fázi nejsou odhaleny žádné odchylky, všechny indikátory jsou normální, pak lékař nemusí provést zbývající tři části postupu. Slouží k objasnění patologie (pokud existuje).

    Bronchiální dýchání

    Kromě vezikulárního typu dýchání lze rozlišit i další druhy - bronchiální. Musíte poslouchat tento jev dýchání vedle jasné fosílie. To musí být provedeno přesně tam, protože na určených místech se vytvářejí hrubé oscilace.

    Pokud je tento respirační jev slyšet na místech, která nejsou pro něj určena, může to znamenat přítomnost onemocnění.

    Poslech bronchiálního dýchání je indikován pro:

    • zápal plic;
    • tuberkulóza;
    • tromboembolický plicní infarkt.

    Bronchiální typ někdy získává amorfní typ (doprovázený nízkým, měkkým a tichým zvukem). Musíte ho poslouchat těsně nad oblastí pneumotoraxu. Pokud má pacient maligní nádory, nebude tento typ dýchání slyšet. Je to způsobeno ucpáním ventilovaných průdušek..

    Charakteristika bronchiálního dýchání:

    • stejný čas inspirací a vypršením;
    • přítomnost bezhlučné mezery mezi fázemi;
    • u pacientů bez patologických abnormalit by tento respirační jev měl být slyšet v oblastech frenické fosílie a interscapulární oblasti.

    Bronchiální dýchání se provádí pomocí glottis, který je schopen změnit svou vůli, díky čemuž dochází k víření vzduchu.

    Co potřebujete vědět a možné důsledky

    Vyšetření plic je obecně uznávaným standardem pro diagnostiku onemocnění dýchacích cest. Procedura je pro pacienta bezpečná. Během vyšetření se člověk necítí nepříjemně, s výjimkou doteku chladného fonendoskopu. Délka vyšetření závisí na závažnosti patologie. V průměru trvá lékař řádně 2–5 minut, než provede příslušný postup.

    Nežádoucí důsledky auskultace jsou mýtus. Je velmi obtížné poškodit pacienta pomocí vhodné techniky.

    Palpace břicha

    Při vyšetření břišních orgánů je palpace nejvíce informativní. Provádí se jemným tlakem na žaludek. Musíte začít s levou inguinální oblastí s teplými rukama, aby nedošlo k nepohodlí pacienta. To je nutné k odstranění reflexního napětí břišní stěny..

    Vyšetření se provádí srovnávací analýzou pravé a levé poloviny zdola nahoru. Tlak na epigastrickou oblast je konečný. S tímto, bolestivost, v různých orgánech, napětí břišní stěny, přítomnost tekutiny v břišní dutině (fluktuační syndrom) je určována.

    Normální indikátory nebo normální aukulturní obrázek

    Pojetí normy během auskultace vyžaduje pochopení principů tvorby zvukových vibrací při průchodu vzduchu dýchacími cestami..

    Existují dva typy dýchání:

    1. Vesikulární (alveolární). Je-li auskultace plic normální, je tento typ slyšet po celé ploše plic. Vznik charakteristického hluku je způsoben plněním alveol vzduchem, který je doprovázen vířením jeho proudu napětím stěn odpovídajících struktur. Během auskultace je charakteristický zvuk „f“ slyšet hlavně na inspiraci. Vydechnutí je slyšet velmi krátce;
    2. Bronchiální. Uvedený typ zvuku se určuje nad povrchem hrtanu, průdušnice. Prvkem zůstává stejné trvání obou fází dýchacího cyklu.

    U dětí je vezikulární dýchání slyšet jako hlučné s vyšší amplitudou. Důvodem je špatný vývoj svalového korzetu a přizpůsobení plic vnitřní stěně hrudníku.

    Normálně je povaha dýchání stejná pro všechny lokalizace. Závažnost šumu se může v horních a dolních bodech auskultace snížit, a to v důsledku snížení počtu alveol v těchto místech v důsledku anatomických rysů plic..

    Jak se vytvářejí tóny, interpretace odchylek od normy

    Nezapomeňte poslouchat dvě vzájemně propojené údery v každém bodě. To jsou zvuky srdce. Jsou přítomny u všech zdravých jedinců. Méně schopný poslouchat třetí a dokonce čtvrtý tón.

    První tón se nazývá systolický, skládá se z několika složek:

    • síňová práce;
    • sval - způsobený kolísáním napjatých svalů komor;
    • chlopenní - je považován za hlavní komponentu tvořenou oscilujícími ventily atrioventrikulárních chlopní;
    • cévní - zahrnuje stěny aorty a plicní tepny a jejich chlopňový aparát.

    Podle povahy zvuku lze považovat:

    • hluchý - s hypertrofií levé komory, myokarditidou, kardiosklerózou, dystrofickými změnami;
    • tichý, „sametový“ - s infarktem myokardu;
    • slabý, jako by pocházel z dálky - s exsudativní pleuritou, emfyzémem, významnou tloušťkou hrudní stěny;
    • hlasitý, tleskající - s neurózou, tyreotoxikózou, stenózou levé srdeční komory, anémie, vysoká horečka, extrasystol;
    • rozdvojený - s blokádou větve svazku, tyreotoxikózou, aneuryzmou na vrcholu srdce, myokardiální dystrofií.

    Druhý tón je tvořen na začátku diastoly, způsobené zhroucením lunárních chlopní plicní tepny a aorty. U zdravého člověka se zaměřuje na aortu. V případech „plicního srdce“ s hypertenzí v plicním kruhu - na plicní tepně.

    S aterosklerotickými lézemi aorty, vazodilatací zazvoní druhý tón a rezonuje. K bifurkaci dochází s aortální aneuryzmou a mitrální stenózou.


    Můžete vizuálně zaregistrovat šum a tóny pomocí fonokardiogramu (spodní řádek), musí být zapsán společně s EKG

    Vzhled třetího tónu vytváří zvukový obraz „cvalu rytmu“. Předpokládá se, že je tvořen rychlým poklesem tónu ochablých stěn komor v diastolové fázi. U dětí a adolescentů je slyšet častěji než u dospělých a naznačuje funkční méněcennost myokardu, protože patologie není detekována.

    Pro lidi ve věku 30 let a starší - je charakteristickým znakem hypertenze, plicního srdce, myokarditidy, kardiosklerózy, infarktu myokardu a aortální aneuryzmy.

    Malé srdce je velká zodpovědnost

    Pediatrická auskultace je velmi důležitou součástí diagnostiky. Dítě, zejména malé, nemůže z důvodu věku nahlásit své problémy. Pediatr musí mít jemné ucho a vysokou gramotnost, protože tóny dětského srdce se mění spolu s jeho růstem. Mohou být stanoveny funkční nebo patologické šelesty. Je důležité vytvořit srovnávací charakteristiku mezi prvním a druhým tónem v síle nebo přízvuku. Jakékoli porušení naznačuje řadu patologických procesů v těle dítěte.

    Diferenciální diagnostika srdečních chorob u dětí pomocí auskultační metody

    Srdeční tónMísto přízvukuIdentifikovaná patologie (fyziologie)
    PrvníHorní část srdceLevý atrioventrikulární otvor je zúžený
    DruhýAortaArteriální hypertenze nebo fyziologické charakteristiky puberty
    DruhýPlicní tepnaOtevřená ductus arteriosus, stenóza, nedostatečnost bicuspidální chlopně, defekt síně nebo interventrikulárního septa, skleróza plicní tepny, plicní fibróza, myokarditida s kongescí v plicním oběhu
    První a druhýVe všech bodechzdravé srdce po cvičení (fyzické nebo psycho-emoční)

    Kromě přízvuků je možné oslabení srdečních zvuků nebo jejich rozdvojení. Auskultace to objektivně charakterizuje, pokud může lékař poslouchat..

    Pravidla pro poslech

    Správná implementace auskultace plic zahrnuje řadu aspektů:

    1. ticho během procedury;
    2. pohodlí pro pacienta a lékaře;
    3. podle schématu auskultačních bodů;
    4. pečlivá analýza obdržených informací.

    V souladu s těmito pravidly obdrží lékař maximální množství relevantních informací k posouzení dýchacích cest pacienta.

    Hlavní dýchací zvuky

    Během auskultace plic lékař slyší různé zvuky. Varianta normy je popsána výše. Následující tabulka ukazuje nejčastější nemoci s charakteristickými změnami v auskultačním obrazu..

    Popis patologických změn bude uveden níže.

    Vesikulární dýchání

    Principem odpovídajícího hluku je naplnění alveol vzduchem. Patologické změny se projevují oslabením vezikulárního dýchání. Možné patogenetické příčiny odpovídající situace:

    • Zúžení dýchacích cest. Výsledkem je snížení množství vzduchu vstupujícího do plic;
    • Vzhled příslušných tkání v tkáních v tkáních. Výsledkem je pokles počtu aktivních alveolárních konglomerátů, což vede k oslabení výměny vzduchu;
    • Zánětlivý nebo kongestivní proces v plicích. Typickým příkladem tohoto patologického mechanismu je pneumonie;
    • Zvýšení velikosti alveolů na pozadí emfyzému (zvýšená pneumatizace). Výsledek - stěny odpovídajících struktur se stávají nepružnými, což brání normálnímu procesu vytváření hluku;
    • Hromadění tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině. Výsledek - stlačení plicní tkáně vede ke kolapsu orgánu a neschopnosti vykonávat funkci s úplnou ztrátou vezikulárního dýchání. Apnoe (nedostatek plicních funkcí) je také doprovázen vhodným auskultačním obrázkem..

    Kvalitativně může vezikulární dýchání nastat odstín. Důvody jsou převážně bronchogenní povahy. Lékař obvykle slyší jemný foukající zvuk. V případě patologie je detekován tvrdý suchý chrastítko, což ukazuje na přítomnost zúžení nebo jiných změn v dýchacích cestách. Odpovídající obrázek je typický pro kuřáky..

    Může dojít také k odříkávání. Tato patologická varianta vezikulárního hluku je charakterizována diskontinuitou. Mezi dýchacími cykly existují velké pauzy, pacient se cítí dobře.

    Bronchiální dýchání

    Za normálních podmínek je bronchiální dýchání slyšet pouze v hrtanu a průdušnici. Jeho vzhled v ostatních částech hrudníku naznačuje porušení dýchacích cest.

    Zajímavý! Je třeba si uvědomit, že v plicní tkáni nemůže dojít k bronchiálnímu dýchání. Pokud lékař slyší odpovídající zvuk ve střední části hrudníku, znamená to, že alveoly se zahušťují a nenaplňují vzduchem, přičemž si zachovávají průchodnost průdušek. Odpovídající hluk se jednoduše šíří podél dýchacích cest, jako na dálnicích.

    Pneumonie, rakovina plic, pneumoskleróza a další patologie doprovázené zhutněním plic způsobí odpovídající auskultační obraz.

    Hlavní zvuky jsou normální

    Pro každou osobu jsou normální dýchací zvuky považovány za normální..

    Při vdechování vzduchu je slyšet nepřetržitý šumivý zvuk, podobný zvuku „f“ - vezikulární dýchání.

    Ve vnímání by mělo být měkké a souvislé. Ve skutečnosti je to zvuk, který alveoly vydávají při plnění plic vzduchem. Je doplněna vibracemi při průchodu vzduchu nejmenších průdušek. Na začátku výdechu je hluk doplněn hlukem relaxace alveolů, oscilací hrtanu a průdušnice.

    U dětí a dospívajících se vyskytuje mírně odlišný dech. Povaha hluku je hlasitější a ostřejší, lehce rezonuje s výrazným výdechem. Tento jev se nazývá drobné dýchání. Je třeba si uvědomit, že u dospělých není takový hluk normální a je pozorován při horečce..

    Laryngotracheální dýchání je dalším typem normálního hluku. Jeho příčinou je pohyb proudu vzduchu glottis, průdušnice a bifurkačních bodů. Jedná se o hluk podobný zvuku „x“ pozorovanému během dýchacího cyklu. Při výdechu je sonornější a delší, což je spojeno se strukturálními rysy hlasivek. Tento hluk je slyšet na hřbetě hrudníku, mezi lopatkami a čtvrtým hrudním obratlem. Pod těmito sekcemi není v normálním stavu dýchání hrtanu.

    Společné vyšetření

    Tato možnost výzkumu je nejméně běžná. To je používáno ortopedy a traumatology k určení přítomnosti patologického hluku během aktivních pohybů v kloubu. Se zvyšujícím se počtem zařízení pro zobrazování magnetickou rezonancí a zvyšováním dostupnosti studií neuroimagingu jako celku se auskultace těchto anatomických formací stala prakticky zastaralou..

    Výhody a nevýhody této metody

    Auskultace je cennou přednemocniční výzkumnou metodou, používá se před laboratorním testováním. Auskultace nevyžaduje použití specifického vybavení, umožňuje lékaři provést předběžnou diagnózu, opírající se pouze o zkušenosti a znalosti.

    Vyšetření srdce se provádí za účelem diagnostiky srdečních chorob..

    1. Myokarditida.
    2. Poruchy srdečního vedení, při nichž se mění frekvence kontrakcí orgánu.
    3. Perikarditida, když je zánět lokalizován v perikardiálním vaku. Poslech tření.
    4. Objevuje se endokarditida, u které se vyskytují zvuky charakteristické pro defekty způsobené zánětem chlopně.
    5. Ischémie.
    6. Srdeční vady vrozené nebo získané etiologie. Hluky se objevují v důsledku poruch oběhu v srdečních komorách.
    7. Komorová hypertrofie.

    Důležité! Auskultace umožňuje identifikovat problémy se srdečním svalem v počátečním stádiu a poslat osobu na podrobné vyšetření na kardiologické oddělení.

    Nevýhodou auskultace je potřeba dalšího zkoumání. Není možné provést konečnou diagnózu pouze na základě výsledků této metody..

    Další dechové zvuky

    Výše popsané zvuky jsou zásadní. Kromě bronchiálního a vezikulárního dýchání mohou být během auskultace zaznamenány další zvukové jevy, které ovlivňují pochopení patologie vyvíjející se v plicích pacienta..

    Piskot

    Piskot - pomocné dýchací zvuky spojené s průchodem vzdušných hmot dýchacími cestami, ve kterých se tvoří další překážky (sputum, hnis, krev). Při kontaktu s kapalinou dochází k víření plynné směsi, což vede ke vzniku odpovídajícího jevu.

    Wheezing je:

    Suché zbytky se vytvářejí, když jsou dýchací cesty ucpány tlustým a viskózním sputem. V závislosti na průměru oblasti dýchacího traktu, kde se blok vyskytuje, se mění výška, zabarvení a trvání odpovídajícího jevu. Rozeznatelné bzučení, sípání. Posledně jmenované jsou častější a charakterističtější pro bronchiální astma..

    Vlhké vzestupy se liší mechanismem výskytu. Pro výskyt odpovídajícího zvuku musí vzduch procházet kapalným médiem s vytvářením bublin, které prasknou, což poskytne vzhled popsaného jevu. V závislosti na lokalizaci patologického procesu a průměru místa postiženého dýchacího traktu může být pískot malé, střední a velké bubliny. Příčinou tohoto zvuku je nahromadění krve, hnisu, tekutého sputa v průduškách.

    Crepitus

    Crepitus je zvuková charakteristika raného a pozdního stadia pneumonie. Na rozdíl od vlhkých pokusů zůstává patogenetickým základem pro vznik hluku pronikání tekutiny do dutiny alveol. Během výdechu jsou odpovídající struktury zmenšeny. Kapalina obaluje stěny bublin, což vede k adhezi. Během inhalace vzduch plní alveoly, což je doprovázeno odlupováním stěn charakteristickým cvaknutím.

    Zadaný zvuk se vyskytuje současně ve všech bublinách, což vytváří odpovídající auskultační obraz, který se podobá tření vlasů u ucha.

    Charakteristickým rysem krepitace je potřeba hlubokého dechu pro expanzi alveol. Při mělkém dýchání není tento jev vyřešen. Proto je pro diferenciální diagnostiku časných a pozdních stadií pneumonie nutné požádat pacienta, aby zhluboka dýchal.

    Pokud je srdce „hlučné“

    Srdeční šelest je zvuk, který se vyskytuje v aortě, v dutinách orgánu, v oblasti plicního kmene, když se objeví vířivý krevní proud. Takové víry mohou vyvolat aneuryzmu, anémii, tyreotoxikózu, patologii srdečních stěn a chlopní. Vzhled mimokardiálního hluku se také vyskytuje u plicních chorob. Hluky spojené s patologií se nazývají organické.

    Druhý typ srdečního šelestu je funkční. Někdy jsou slyšet u zcela zdravých pacientů. Funkční zvuky jsou spojeny se zvýšeným průtokem krve, někdy se vyskytují také s anémií u dětí.

    Hluk je dělen frekvencí zvukových vibrací do následujících skupin:

    • nízká frekvence,
    • vysoká frekvence,
    • střední.

    Hluky spojené se systolem se nazývají systolické, s diastole - diastolické.

    Během auskultace pacienta lékař nejprve vyhodnotí zvuky srdce a poté odhalí hluk. Přítomnost šumu je detekována ve stejných bodech, ve kterých je vyhodnocena veškerá práce myokardu. Na konci auskultace lékař klidně posouvá fonendoskop po hrudi, pečlivě naslouchá celé oblasti projekce myokardu - to vám umožní zjistit, v oblasti které chlopně je hluk slyšet jasněji.

    Odstíny hluku jsou různé, odhaduje se místo jejich výskytu, stupeň intenzity a objem identifikovaných zvuků. Následující druhy patologického hluku jsou rozlišovány časově:

    Rozlišujte srdeční šelest způsobený touto chorobou, primárně vyplývá ze zvuků způsobených příčinami srdeční choroby. Jedná se o hluk vyplývající z perikardiálního tření, fúze pleurálních listů a dalších plicních chorob.

    Všechny patologické příznaky identifikované během auskultování pacienta nemohou být konečnými faktory pro přesnou diagnózu. Vady srdečních zvuků, patologické rytmy, srdeční šelesty jsou vždy základem pro podrobnější vyšetření pacienta. Auskultace vyžaduje určité dovednosti od kardiologa nebo terapeuta. Plán dalších diagnostických opatření závisí na tom, jak přesně a jemně určuje pomocí této vyšetřovací metody funkční schopnosti srdečního svalu..

    Všichni pacienti s podezřením na patologii myokardu jsou urgentně nebo rutinně přiřazeni kardiogram - hlavní metoda pro vyšetřování srdeční činnosti. Kromě toho lékař nasměruje pacienta na ultrazvukové vyšetření, s arytmiemi a arteriální hypertenzí, výsledky Holterova sledování a SMAD jsou velmi indikativní, pro stanovení funkčních schopností myokardu se používají funkční testy. Klinické krevní testy jsou také důležité pro diagnózu..

    Auskultace a další vyšetření srdce jsou složité procesy. Proto vždy kontaktujte profesionála. To je klíč k vašemu zdraví..

    Na co se používá

    Auskultace se používá k detekci různých onemocnění plic, průdušek, srdce a oběhového systému. K tomu je třeba posoudit hlavní a sekundární dechové zvuky. Vyhodnocuje se také bronchophony po celém povrchu. Tyto ukazatele se pak mají porovnat s normálními, na jejichž základě je učiněn závěr o výskytu nebo nepřítomnosti nemocí.

    Díky auskultaci je možné odhalit následující patologické stavy spojené s dítětem a dospělým:

    • zápal plic;
    • ;
    • přítomnost nádoru v plicích;
    • plicní otok;
    • tuberkulóza;
    • pneumothorax;
    • ;
    • srdeční selhání.

    Protože hlavními příznaky, kterými je taková diagnóza prováděna, jsou zvuky, je nutné přesně zjistit, které zvuky lze během auskultace detekovat. To:

    1. Vesikulární dýchání. Tento typ hluku je měkký a rovnoměrný, měl by být při vdechování spojitý. Zvuk připomíná zvuk „in“ nebo „f“.
    2. Bronchiální dýchání. To je pozorováno ve fázích inhalace a výdechu, podobný zvuku “x”. Při výdechu je tento hluk ostřejší než při vdechování.
    3. Smíšené dýchání. To může být nazýváno mezitím mezi prvními dvěma, protože je vlastní vlastnostem obou.


    Kromě těch hlavních může lékař během auskultace slyšet další zvuky, které jsou příznaky patologických jevů. To:

    1. Piskot. Může být suchý a mokrý. Projevuje se ve formě pískání, bzučení nebo bzučení (suché) nebo připomínající zvuk praskajících bublin (mokré).
    2. Crepitus. Tento jev je trhaný zvuk..
    3. Hluk tření pohrudnice. Když je tento šum detekován, lze předpokládat, že jeho zdroj je velmi blízko povrchu. Zní to jako chrapot sněhu nebo šumění papíru ve zvuku..

    Aby byla diagnóza správná, musí lékař vzít v úvahu nejen existující cizí hluk, ale také vlastnosti hlavního hluku. Kromě toho je nutné vzít v úvahu příznaky, které pacient pojmenuje, jeho individuální vlastnosti a mnohem více.

    Schopnost naslouchat a slyšet

    Srdce neposlouchá chaoticky. Na hrudi jsou projekce srdečních chlopní. Jsou čtyři..

    1. Mitral - IV žebro, vlevo od hrudní kosti.
    2. Aortic - žebro III, vpravo od hrudní kosti.
    3. Plicní chlopně - III mezikontální prostor vlevo.
    4. Tricuspid - IV mezikontální prostor vpravo.

    Auskultační body se však mírně liší od přímých projekcí, protože zvuk v těchto místech je jasnější a srozumitelnější..

    1. Na vrcholu srdeční mitrální chlopně.
    2. II mezikostální prostor, od hrudní kosti doprava - aorty.

    Důležitým příznakem vážného onemocnění je srdeční šelest, který se může po určité zátěži konstantní nebo objevit. Musíte být schopni poslouchat velmi dobře a slyšet všechny odchylky od normální srdeční frekvence. Je důležité určit nejen hluk, ale také povahu, jakož i místo jeho vzniku. Může se vyskytnout v systole nebo diastole..

    Patologický nebo fyziologický může být nejen hluk, ale také pracovní fáze. Při diagnostice pomáhá srdeční auskultace. Body naslouchání jsou podobné těm, které jsou popsány výše. Je možné vytvořit další tóny III a IV, které se objevují za různých podmínek (časové období, první až druhý lalok systoly nebo diastole)..

    Je Důležité Si Uvědomit, Vaskulitidy